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MANUAL INFORMATIVO

AUGE 80
EN FONASA EXIGE TUS DERECHOS

Indice

Pág.
¿QUÉ ES EL AUGE? 005
¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE? 006
¿CÓMO FUNCIONA EL AUGE EN FONASA? 007
PRINCIPALES CAMBIOS AUGE 80 008
EXIGENCIA DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE 010

80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE
1 - Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 Y 5 013
2 - Cardiopatías Congénitas Operables 14
3 - Cáncer Cervicouterino 15
4 - Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado 16
5 - Infarto Agudo del Miocardio 17
6 - Diabetes Mellitus Tipo 1 18
7 - Diabetes Mellitus Tipo 2 019
8 - Cáncer de Mama 20
9 - Disrafias Espinales 22
10 - Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis 23
11 - Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 24
12 - Endoprótesis Total de Cadera en personas con Artrosis de Cadera con Limitación
Funcional Severa 25
13 - Fisura Labiopalatina 26
14 - Cánceres Infantiles 27
15 - Esquizofrenia 28
16 - Cáncer de Testículo 029
17 - Linfomas 030
18 - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA 32
19 - Infección Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio 33
20 - Neumonía Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio 34
21 - Hipertensión Arterial Primaria o Esencial 35
22 - Epilepsia No Refractaria 36
23 - Salud Oral Integral para Niños 037
24 - Prevención de Parto Prematuro 38
25 - Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en Personas que requieren 039
Marcapaso

01

Pág.
26 - Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula 40
27 - Cáncer Gástrico 41
28 - Cáncer de Próstata 42
29 - Vicios de Refracción 43
30 - Estrabismo 044
31 - Retinopatía Diabética 45
32 - Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático 46
33 - Hemofilia 47
34 - Depresión 48
35 - Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas 49
36 - Órtesis o Ayudas Técnicas 50
37 - Accidente Cerebrovascular Isquémico 51
38 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio 52
39 - Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Años 53
40 - Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido 54
41 - Tratamiento Médico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o 55
Moderada
42 - Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 56
43 - Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central 57
44 - Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar 58
45 - Leucemia 59
46 - Urgencia Odontológica Ambulatoria 60
47 - Salud Oral Integral del Adulto 61
48 - Politraumatizado Grave 62
49 - Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 63
50 - Trauma Ocular Grave 64
51 - Fibrosis Quística 65
52 - Artritis Reumatoidea 66
53 - Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y 67
Drogas
54 - Analgesia del Parto 68
55 - Gran Quemado 69
56 - Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren Uso de Audífonos 70
57 - Retinopatía del Prematuro 71
58 - Displasia Broncopulmonar del Prematuro 72
59 - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 73
60 - Epilepsia No Refractaria 74
61 - Asma Bronquial en personas de 15 años y más 075

02

Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide 093 80 .Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B 82 69 .Cáncer de Ovario Epitelial 85 72 .Artritis Idiopática Juvenil 77 64 .Lupus Eritematoso Sistémico 092 79 .Hepatitis C 83 70 .Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica 88 75 .Salud Oral Integral de la Embarazada 80 67 . Pág.Trastorno Bipolar 89 76 . 62 .Enfermedad de Parkinson 76 63 .Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 081 68 .Osteosarcoma 87 74 .Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Menores de 2 Años 91 78 .Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori 094 03 .Cáncer Vesical 86 73 .Displasia Luxante de Caderas 79 66 .Cáncer Colorrectal 84 71 .Hipotiroidismo 90 77 .Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal 78 65 .

las que deben cumplirse cada vez que se diagnostique alguna de las patologías incorporadas en el Auge y se cumplan los demás requisitos que para cada una se establece. que constituyen derechos para los asegurados. 05 . éstas deben exigirse a Fonasa o a la Isapre mediante un reclamo. sean de Fonasa o de Isapres. El Auge establece para cada problema de salud garantías explícitas. que deben ser cumplidas para todos los chilenos. o si producen una “catástrofe” en el bolsillo. Se trata de patologías o condiciones de salud que han sido selecciona- das según el impacto sanitario (que afectan a más personas). En caso de no ser cumplidas. si tienen tratamiento efectivo. los cuales cuentan con garantías explícitas establecidas por ley. y en último término a la Superintendencia de Salud.¿Qué es el Auge? El Régimen GES o también conocido como Auge. es un programa que prioriza 80 problemas de salud.

la garantía de calidad se entiende cumplida. 06 . y las distintas intervenciones sanitarias que se garantizan. en la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud Auge. Garantía de Calidad / A contar del 1 de julio 2013. Garantía de Protección Financiera / Es el derecho a que se determine el valor que al asegurado le corresponde pagar por las atenciones de acuerdo al Arancel GES o Auge. según sea el caso. si todos los profesionales y técnicos de la salud que brinden atención Auge están inscritos en el Registro de Prestadores Individuales que administra la Superintendencia de Salud. las normas que rigen el cálculo del copago y los topes máximos autorizados. Garantía de Oportunidad / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos.¿Cuáles son las garantías explícitas del Auge? Garantía de Acceso / Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de urgencia. en la forma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.

El Auge en Fonasa es gratis para la mayoría de los asegurados Los asegurados de los tramos A y B no pagan por las atenciones garantizadas explícitamente. así como aquellos prestadores privados en convenio. Para exigir las garantías explícitas del Auge en Fonasa. respectivamente. consultorios y hospitales públicos de todo el país.¿Cómo funciona el Auge en Fonasa? En Fonasa no se requieren pagos adicionales para acceder al Auge Con la misma cotización de salud del 7% de los ingresos en Fonasa. mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%. del titular y todas las cargas familiares. los asegu- rados deben ingresar a la red asistencial de los Servicios de Salud Esto es. sólo por aquellas atenciones que tengan asociado un copago. incluidos los beneficios del Auge. como también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan. Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieren proceder para aumentar la bonificación. 07 . La cobertura de salud también está garantizada para quienes carecen de recursos. está garan- tizada la cobertura de salud.

Hipotiroidismo 15 años y más 77. Principales Cambios Auge 80 El nuevo decreto del Auge incorpora. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide 80. Lupus Eritematoso Sistémico Todas las edades 79. a partir del 1 de julio de 2013. Cáncer Colorrectal 15 años y más 71. Cáncer Vesical 15 años y más 73. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más Crónicas de la Válvula Aórtica 75. Osteosarcoma 15 años y más 74. Tratamiento de Erradicación de Todo asegurado. los siguientes cambios: 11 nuevos problemas de salud Auge. Trastorno Bipolar 15 años y más 76. Cáncer de Ovario Epitelial Todas las edades 72. que cumpla los Helicobacter Pylori criterios de inclusión definidos 08 . Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Nacidos a contar del 1 de enero Menores de 2 años de 2013 78. llegando a un total de 80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE PROBLEMA DE SALUD REQUISITO DE EDAD 70.

señalando y/o adjuntando los antecedentes respectivos. Aumenta a 30 días el plazo para presentar un reclamo por incumplimiento de las garantías Auge Cada vez que el prestador de salud incumpla alguna de las garantías del Auge. Incorpora nuevos medicamentos. exámenes. El asegurado.cl. debe dirigirse directamente a una sucursal de Fonasa.fonasa. 09 . Introduce mejoras en la mayoría de los 69 PROBLEMAS DE SALUD AUGE que estaban vigentes Disminuye algunos plazos de atención e incorpora nuevas etapas dentro del proceso de atención del asegurado. ayudas técnicas y otras presta- ciones en algunas patologías. Hace exigible la garantía explícita de calidad Todos los asegurados podrán exigir que los profesionales y técnicos de la salud que brinden atención Auge estén inscritos en el Registro de Prestadores Individuales que administra la Superintendencia de Salud. los asegurados tienen derecho a reclamar ante Fonasa hasta 30 días después de ese vencimiento. o un tercero en su representación. llamar al 600 360 3000 o ingresar a www.

El profesional tratante te diagnostica un problema de salud Auge Completa el formulario de constancia de información al paciente Auge. una vez estabilizado. Si la atención de urgencia es otorgada en un servicio de urgencia privado. EXIGE LA NOTIFICACIÓN AL PROFESIONAL TRATANTE 10 . debes decidir si sigues tu atención en el mismo establecimiento privado bajo la libre elección de Fonasa o eres trasladado a un establecimiento dependiente de los Servicios de Salud. donde podrás exigir las garantías del Auge. momento a partir del cual tienes derecho a exigir las garantías del Auge en tu caso específico. lo firma y te entrega una copia. más cercano a la ocurrencia del evento. siempre y cuando estés en la red asistencial de los Servicios de Salud. acude al consultorio de atención primaria donde te encuentres inscrito. dirígete al servicio de urgencia. RECUERDA Este formulario señala el día y la hora de la notificación. público o privado. Exigencia de las garantías explícitas del Auge Para tener derecho a las garantías explícitas del Auge en Fonasa. Para aquellos problemas de salud con riesgo vital o secuela funcional grave como el infarto al corazón.

dentro de los 30 días desde ese vencimiento. DESDE EL INCUMPLIMIENTO DE ALGUNA DE LAS GARANTÍAS AUGE Call Center Llámanos al 600 360 3000. Fonasa resolverá tu reclamo dentro de 15 días hábiles. reclama ante Fonasa.cl 11 . Atienden todos los días hábiles de la semana. los 7 días de la semana. RECLAMA ANTE FONASA DENTRO DE 30 DÍAS.fonasa. Red de Sucursales en todo Chile: Dirígete a la sucursal más cercana a tu hogar o trabajo. desde su presentación. Fonasa te designará un segundo prestador. Internet: Visita www. dentro de los 2 días de presentado tu reclamo. Si se trata de un incumplimiento efectivo de la garantía de oportunidad y presentas el reclamo dentro del plazo señalado. Para los incumplimientos de las demás garantías. disponible las 24 horas. Si el prestador de salud no te otorga la atención dentro de los plazos o incumple cualquiera de las restantes garantías Auge.

Lev Tratamiento Q ado Grave / T endencia de er y/ l/ iz ep Au al Mod sis de Cadera rvioso Centra / Politraumat erjudicial o D ieren uso de ro Ne lto P qu p con Art del Sistema egral del Adu ea / Consumo sonas que Re maturo / Epile 80 rios al Int SONReumatoid per Pre efr s Prima a / Salud OrAHORA r tritis a Bilat e r a l e n Bilate AL r a l d e l a / Vici o s d e R l a t o r i i c a / A o aLAS c u s i PATOLOGÍAS s r i a l INCORPORADAS o r ó t AUGE s a t m ient mbu Q u í s t / H i p u r o s e n ánce r d e P T r a t a / F i brosis Q u e mado PARA c u s ia QUENe MÁS DEo13 c / CMILLONES DE p r e sión / av e P a r to / Gr a n t u r o / Hi p o a ASEGURADOS á n c e r t r Gás DE FONASAi e m o f ilia PUEDAN / D e TENER I s q u é mico / l a /C ico / H DE VIDA. e n Pers E s t r a b ismo n a de la a c i ó i a l ( u c c n / n i g / S I D A / Infec a r i a o Esenc p u l s o y Cond s de Refracció iperplasia Be ructiva C H ial Prim ación del Im / Vicio de la H lmonar Obst en el A r t e r s t a t a i e n t o sión s d e Gener n c e r de Pró ó n / T ratam r m e d ad Pu s p i ra toria n o Trastor er GástCONOCE á rico / C filia LAS / s DepreGARANTÍAS i i c o / e Enf EXPLÍCITAS c u l t a dR e a S e c u nda f i / C á n c / H e m o c u l a r I squém rome de Di u b a r a cnoide eo Pulp DEL AUGE EN FONASA cul a mático e Cerebrova s d s / Sín Hemorragia S rnia del Núcl neo o T r a u 5 A ñ o geno N as / Accident e n o r e s de 1 o d e r a da / ú rg i c o de He a t i s m o Crá nic nM eoM uir raum Rie das Téc ada y Grave e o Rodilla. t e r i n o r d e M ama rvico u Cánce C á n c e r C e s T i p o 2 / e r s o n as con p e r a b les / b e t e s Mellitu e Cadera en p lo / Linfom n itas O 1 / Dia T otal d T e stícu a t í a s C o n g é e l l i t u s T i p o d o p r ó t e s i s C á n c e r d e A d q u irida e n a Y 5 / Cardiop o / Diabetes M Cataratas / E quizofrenia / io / Neumoní r a l I nteg 4 d i e E s o r O o d e l Miocar o Quirúrgico d s Infantiles / nejo Ambulat ctaria / Salud arcapa ud t a m ient C á n cere ) d e Ma N o Refra u i e ren M T ra a / ( I R A s i a re q opatía iosis / i o p a l a tin i a A g u da ) / E p i lep o n a s q ue / R e t i n / F i s u ra Lab n R e s p irator P re s i ó n Alta i ó n . scula r drome esia de onar del Prem de Vesícula UNA MEJOR a u m á t CALIDAD e b ro v a s / S í n lm oncopu ntiva del Cánc gmatógeno er No Tr c c i d e nte Cer res de 15 Año oderada P re v e t i n a R e T é c n i cas / A v e e n Meno a . L e v e oM a tamie mía d e R e y u d a s y G r a R o d i l l l / T r r e n d i m iento / Ó r te sis o A ial Moderada Cadera y/o v i o s o Centra to / p o m á t i cas a B ro n qu r o s i s de t e m a Ner l d e l A dul t t s a nas Sin ulatorio / Asm sonas con Ar marios del Si d Oral Integr umatoidea / b er ri lu Re eral ento Am Médico en p s / Tumores P bulatoria / Sa tica / Artritis a B i l a t m i e n to r e b r a l e g i c a A m s i s Q u ís o / H i p oacusi e n s ori ata C e o l ó b r o a d r o s A n e u rismas encia Odont l a r G r a ve / Fi / G r a n Quem o a c u s ia Neu nción de a / U rg a O c u P a r t o r o / H i p / P r e v e a r / L e ucemi Grave / Traum nalgesia del del Prematu t i c a J u venil ú l tiple b o s / A a r p á i s M c o M o derado ohol y Droga roncopulmon / Artritis Idio da / Escleros e r V esic li l c a B n a z a á n c o d e r a do de A ro / Displasi d e P arkinso de la Embar E p i te l ial / C n t o de H M a t u d a d ra l r i o i e t í a d e l Prem l / E n ferme u d O r a l Integ ncer de Ova ismo / Tratam ulas M opa m a B r onquia aderas / Sal o r r e c t al / Cá / H i p o tiroid s d e l a s Válv ria /As Luxante de C / Cáncer Col o r n o B ipolar n e s C rónica ia C ast sio Displas B / Hepatitis la Aórtica / Tr irúrgico de Le Hepati tis d e l a Válvu a m i e n to Qu 12 r ó n i c a s o / T r a t iones C oso Sistémic at s Eritem .

Estudio pre-trasplante diagnóstica completo para acceder a lista de espera desde la indicación del especialista incluido en la lista de espera. Con enfermedad renal crónica de curso progresivo e irreversible. según indicación médica. Trasplantado tendrá acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus. según lo definido en la Norma técnico. tendrá acceso a tratamiento. Trasplantado tendrá acceso a terapia de rechazo. aunque no haya requerido diálisis. según indicación médica. Con enfermedad renal crónica etapa 4. según indicación médica tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante. DECRETO Nº4 PROBLEMA 1 SEGÚN DE SALUD Nº Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5 Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA desde la confirmación Todas las edades TRATAMIENTO. Trasplante renal según disponibilidad de donante desde Drogas inmunosupresoras desde el trasplante 48 horas en donante cadáver antes del trasplante. en donante vivo Mejoras incorporadas en este problema de salud 13 . médico y administrativo. según indicación médica. Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante. 90 días diagnóstica Acceso vascular para hemodiálisis desde la indicación médica Inicio de peritoneodiálisis dentro de 21 días desde la indicación médica Inicio hemodiálisis dentro de 7 días desde la indicación médica PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Asegurados que cumplan criterios de inclusión desde la confirmación 10 meses TRATAMIENTO. tendrá acceso a confección de fístula arteriovenosa o instalación de catéter peritoneal según indicación del especialista e independiente de su velocidad de filtración glomerular. si cumple con criterios de inclusión definidos. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. contados horas días días desde la desde la desde la desde las sospecha sospecha sospecha 20 semanas de gestación PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCION GARANTIZADA confirmación diagnóstica cardiopatía congénita otras cardiopatías TRATAMIENTO. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA prenatal 0 a 7 días entre 8 días entre 2 años y menor y menor de vida de 2 años de 15 años DIAGNÓSTICO 30 días desde indicación 48 21 180 Diagnóstico médica. Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo. DECRETO Nº4 PROBLEMA 2 SEGÚN DE SALUD Nº Cardiopatías Congénitas Operables Todo asegurado menor de 15 años Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. según corresponda. Incluye reintervenciones. Con confirmación diagnóstica. desde la grave operable congénitas operables Ingreso a hospital con capacidad de resolución quirúrgica para evaluación e indicación de 48 horas desde la estabilización tratamiento y/o procedimiento del paciente que corresponda Tratamiento quirúrgico según o procedimiento indicación médica Control Dentro del primer año desde alta por cirugía Mejoras incorporadas en este problema de salud 14 . tendrá acceso a tratamiento. Se excluye trasplante cardíaco.

tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica. psiquiátrica. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA TAMIZAJE De 25 y menor de 65 años Informe con resultado de exámen de PAP 30 días desde la indicación PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA DIAGNÓSTICO Todas las edades Diagnóstico 40 días desde la sospecha Etapificación 20 días desde la confirmación diagnóstica PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Todas las edades 30 días TRATAMIENTO Lesión pre-invasora desde la confirmación diagnóstica Cáncer invasor 20 días desde la etapificación Tratamientos complementarios 20 días desde la indicación médica PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA Todas las edades Primer control 90 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento la atención integral para mujeres con cáncer: atención psicológica. Con confirmación diagnóstica. educación grupal a paciente y familia. Mejoras incorporadas en este problema de salud 15 . tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años. Con sospecha. DECRETO Nº4 PROBLEMA 3 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer Cervicouterino Toda asegurada Garantía de Acceso De 25 y menor de 65 años. tratamiento y seguimiento.

DECRETO Nº4 Alivio del Dolor y Cuidados PROBLEMA 4 SEGÚN DE SALUD Nº Paliativos por Cáncer Avanzado Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 5 días desde la confirmación diagnóstica 16 .

Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO. Trombólisis desde la confirmación con electrocardiograma. con sospecha Electrocardiograma 30 minutos desde la atención médica de urgencia en servicio médico de urgencia ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN con confirmación TRATAMIENTO. según indicación médica 30 días Primer control para prevención secundaria desde el alta de hospitalización por tratamiento médico de cualquier tipo. tendrá acceso a tratamiento médico y prevención secundaria. bypass coronario o anginoplastía coronaria percutánea 17 . tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica de infarto agudo del miocardio. tendrá acceso a prevención secundaria. 30 minutos diagnóstica Con supradesnivel ST. Con by-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea. DECRETO Nº4 PROBLEMA 5 SEGÚN DE SALUD Nº Infarto Agudo del Miocardio Todo asegurado Garantía de Acceso Presenta dolor torácico no traumático y/o síntomas de infarto agudo del miocardio.

En tratamiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. según indicación médica. toma de glicemia en servicio de urgencia 30 minutos desde la atención médica de urgencia ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento inicio dentro de24 horas desde la confirmación diagnóstica En tratamiento con descompensación. 30 minutos toma de glicemia en servicio de urgencia desde la atención médica de urgencia Mejoras incorporadas en este problema de salud 18 . tendrá acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización. DECRETO Nº4 PROBLEMA 6 SEGÚN DE SALUD Nº Diabetes Mellitus Tipo 1 Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. Incluye tratamiento de pie diabético. tendrá acceso a continuarlo. Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Con sospecha por exámenes alterados. consulta con especialista 7 días Con sospecha de descompensación. Con descompensación.

Incluye tratamiento de pie diabético. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Entrega de ayuda técnica –bota de descarga. tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 7 SEGÚN DE SALUD Nº Diabetes Mellitus Tipo 2 Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 45 días desde primera consulta con glicemia elevada ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Atención por especialista 90 días desde la derivación. Con confirmación diagnóstica.para pie diabético. En tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 19 .

Mejoras incorporadas en este problema de salud 20 . Con confirmación diagnóstica. psiquiátrica. la atención integral para mujeres con cáncer: atención psicológica. educación grupal a paciente y familia. DECRETO Nº4 PROBLEMA 8 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer de Mama Todo (a) asegurado (a) de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. tratamiento y seguimiento. Con recidiva. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN 45 días desde la sospecha DIAGNÓSTICO Diagnóstico con resultado de mamografía o en caso de evidencia clínica de cáncer en la que no será exigible mamografía Etapificación 45 días desde la confirmación diagnóstica 30 días TRATAMIENTO Primario desde la confirmación diagnóstica Tratamientos complementarios 20 días desde la indicación médica SEGUIMIENTO Primer control 90 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

tendrá acceso a tratamiento. Con tratamiento. tendrá acceso a seguimiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Disrafia Abierta Disrafia Cerrada DIAGNÓSTICO Diagnóstico 12 horas desde el nacimiento Consulta con neurocirujano 90 días desde la sospecha PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Disrafia Abierta Disrafia Cerrada 72 horas 60desde días TRATAMIENTO Cirugía la desde el nacimiento indicación médica Instalación de válvula derivativa 90 días desde la indicación médica Control con neurocirujano 15 días desde el alta hospitalaria Mejoras incorporadas en este problema de salud 21 . tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones. Incluye reintervenciones. Con confirmación diagnóstica. Independiente de fecha de nacimiento Con confirmación diagnóstica de disrafia oculta y médula anclada o meningitis a repetición. DECRETO Nº4 PROBLEMA 9 SEGÚN DE SALUD Nº Disrafias Espinales Todo asegurado Garantía de Acceso Nacido a contar del 1 de julio de 2005 Con sospecha.

Disrafia Cerrada: En la evaluación post quirúrgica se incorporan exámenes de urocultivo y orina completa. Para el tratamiento la consulta con gastroen- terólogo y en el seguimiento la consulta con fonoaudiólogo. 6 meses desde la rehabilitación indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Disrafia Abierta: Se incorpora para la confirmación diagnóstica. examen de resonan- cia nuclear magnética de abdomen. PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Disrafia Abierta Disrafia Cerrada SEGUIMIENTO Con tratamiento de disrafia abierta. Mejoras incorporadas en este problema de salud 22 .

además de atención kinesiológica integral ambulatoria y transfusión de glóbulos rojos. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Cirugía 270 días desde la confirmación diagnóstica Primer control 10 días después del alta hospitalaria Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 10 SEGÚN DE SALUD Nº Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis Todo asegurado menor de 25 años Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica de escoliosis e indicación de tratamiento quirúrgico de escoliosis. tendrá acceso a tratamiento siempre que cumpla los criterios de inclusión definidos en la Norma de carácter técnico. Mejoras incorporadas en este problema de salud 23 . médico y administrativo. examen de resonancia nuclear magnética de columna dorsal y cervical.

1 con corrección óptica en el mejor ojo 90 días desde la confirmación diagnóstica Agudeza visual igual o inferior a 0. DECRETO Nº4 PROBLEMA 11 SEGÚN DE SALUD Nº Tratamiento Quirúrgico de Cataratas Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha.3 con corrección óptica. día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno. para cirugías ambulatorias. Mejoras incorporadas en este problema de salud 24 . tendrá acceso a tratamiento si cumple con el siguiente criterio de inclusión: agudeza visual igual o inferior a 0. Con confirmación diagnóstica.3 con corrección óptica 180 días desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento. Incluye ambos ojos. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 180 días desde la sospecha. Quirúrgico Agudeza visual igual o inferior a 0. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO.

fármacos para mejorar la anemia (fierro) y ayuda técnica para prevención de trombosis (medias). según indicación médica Recambio de prótesis de cadera 240 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento. que requiera endoprótesis total. Endoprótesis Total de Cadera en DECRETO Nº4 personas con Artrosis de Cadera PROBLEMA 12 SEGÚN DE SALUD Nº con Limitación Funcional Severa Todo asegurado de 65 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa según lo establecido en la Norma de carácter técnico. médico y administrativo. Además de calzador y kinesioterapia post quirúrgica. tendrá acceso a recambio de endoprótesis total. Mejoras incorporadas en este problema de salud 25 . Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN 240 días desde la confirmación diagnóstica Tratamiento Incluye atención kinesiológica intrahospitalaria TRATAMIENTO Primer control por especialista 40 días después de la cirugía Atención kinesiológica integral desde el primer día del alta quirúrgica. tendrá acceso a tratamiento. Con indicación médica.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 13 SEGÚN DE SALUD Nº Fisura Labiopalatina Todo asegurado nacido a contar del 1º de julio 2005 Garantía de Acceso Con fisura labiopalatina. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 15 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO INTEGRAL Ortopedia pre-quirúrgica. para casos con 45 días indicación desde el nacimiento Cirugía primaria: primera y segunda intervención 30 días desde la indicación médica Cirugía secundaria 60 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se amplía el tiempo de seguimiento hasta el año 11 de tratamiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 26 . esté o no asociada a malformaciones craneofaciales. incluyendo rehabilitación oral en menores de 15 años.

tratamiento y seguimiento. sólidos diagnóstica Quimioterapia 24 horas Radioterapia 10 días desde la indicación médica PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Linfomas y tumores sólidos Primer control una vez finalizado tratamiento 7 días 30 días 27 . Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO etapificación ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Linfomas y tumores incluye sólidos Diagnóstico 14 días desde la sospecha. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. incluye trasplante de médula ósea según indicación médica. PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN desde la confirmación ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Linfomas y tumores TRATAMIENTO. Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años. Los asegurados menores de 25 años que recidiven. En los casos de leucemias y linfomas. DECRETO Nº4 PROBLEMA 14 SEGÚN DE SALUD Nº Cánceres Infantiles Todo asegurado menor de 15 años Garantía de Acceso Con sospecha. 37 días desde la sospecha. y que hayan tenido sospecha antes de los 15 años. tendrán acceso a confirmación diagnóstica. aun cuando la confirmación se produzca después de esta edad.

Mejoras incorporadas en este problema de salud 28 . además de prestaciones con equipo multidiciplinario. continuará tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 15 SEGÚN DE SALUD Nº Esquizofrenia Todo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los síntomas. tendrá acceso a evaluación diagnóstica. a partir del 1º de Julio de 2005 Garantía de Acceso Con sospecha. confirmación diagnóstica y tratamiento inicial por 180 días. Con confirmación diagnóstica. días cama diurno y de corta estadía además de medicamentos de última generación. En la evaluación en sospecha se incorporan prestaciones por profesionales multidicipli- narios. En el tratamiento se agregan terapia de electroschock. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA Atención por especialista 20 días desde la derivación ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inmediato desde la indicación del especialista Otras Mejoras al Problema de Salud En la evaluación inicial se incorporan medicamentos de última generación. medicamentos para el manejo de sintomatología obsesivo-compulsiva o de pánico asociado a esquizofrenia.

Mejoras incorporadas en este problema de salud 29 . Con recidiva. Se incluye además en los casos que corresponda. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. la cirugía “vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia”. DECRETO Nº4 PROBLEMA 16 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer de Testículo Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 30 días desde la sospecha Etapificación 30 días desde la confirmación diagnóstica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Cirugía 15 días desde la indicación Tratamiento complementario 30 días desde la indicación médica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Primer control 30 días de finalizado el tratamiento Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento: estudio histopatológico en las cirugías. la hormona testosterona y prótesis testicular. tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a diagnóstico. tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

En la quimioterapia más fármacos y se incorpora radioterapia paliativa. En el tratamiento se agregan exámenes de sangre y fármacos. Mejoras incorporadas en este problema de salud 30 . Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 35 días desde la sospecha Etapificación 30 días desde la confirmación diagnóstica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Quimioterapia 10 días desde la confirmación diagnóstica Radioterapia 25 días desde la indicación médica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Primer control 30 días de finalizado el tratamiento Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el diagnóstico. tendrá acceso a diagnóstico. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. cirugía exploratoria para localizar el daño o avance de linfomas. DECRETO Nº4 PROBLEMA 17 SEGÚN DE SALUD Nº Linfomas Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. En la etapa de etapificación se incluye la colonoscopía. Con recidiva. Con confirmación diagnóstica. tratamiento y seguimiento.

tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica y/o indicación médica. En tratamiento. tendrán acceso a protocolo para prevención de transmisión vertical. tendrá acceso a exámenes. tratamiento y seguimiento. según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico. tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente. médico y administrativo Mejoras incorporadas en este problema de salud 31 . Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Todas las edades DIAGNÓSTICO Diagnóstico 60 días desde la sospecha PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Todas las edades 7 días TRATAMIENTO dentro de Inicio o cambio precoz desde la indicación médica. DECRETO Nº4 Síndrome de la Inmunodeficiencia PROBLEMA 18 SEGÚN DE SALUD Nº Adquirida VIH / SIDA Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha clínica. según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico. Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+). médico y administrativo dentro de35 días Inicio o cambio no precoz desde la indicación médica.

exámenes de sangre. según criterios TRATAMIENTO establecidos en la Norma de carácter técnico. En el tratamiento se incluyen consultas con profesionales. consejería y la determinación de anticuerpos virales. Para el seguimiento. tratamiento antiretroviral. PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+) Embarazadas dentro de 7 días desde la indicación médica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 32 . médico y administrativo Parto Inmediato. dentro de 24 horas de nacido Suspensión de lactancia en puérperas Inmediato. desde la indicación médica Recién nacido Inmediato. dentro de 24 horas de nacido Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el diagnóstico orientación.

Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Farmacológico 24 horas desde el diagnóstico Kinesiológico 24 horas desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora radiografía de tórax y claritromicina como medicamento. tendrá acceso a tratamiento. DECRETO Nº4 Infección Respiratoria Aguda (IRA) PROBLEMA 19 SEGÚN DE SALUD Nº de Manejo Ambulatorio Todo asegurado menor de 5 años Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica de IRA baja de manejo ambulatorio. Mejoras incorporadas en este problema de salud 33 .

tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico.radiológico y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 48 horas desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico Inmediato desde la sospecha Tratamiento kinesiológico 24 horas. continuará tratamiento. desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud En el tratamiento. Con confirmación diagnóstica. según indicación médica. DECRETO Nº4 Neumonía adquirida en la comunidad PROBLEMA 20 SEGÚN DE SALUD Nº de Manejo Ambulatorio Todo asegurado de 65 años y más Garantía de Acceso Con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad. se incorpora radiografía de tórax y antibiótico si pacientes persisten con síntomas o complicaciones a pesar del tratamiento. Tratamiento kinesiológico. Mejoras incorporadas en este problema de salud 34 .

Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento. Acceso a monitoreo continuo de presión arterial. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a continuarlo. según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el diagnóstico prestaciones como consulta médica y control de presión arterial. En el tratamiento se incorporan medicamentos como estatinas y ácido acetilsalicílico. DECRETO Nº4 Hipertensión Arterial PROBLEMA 21 Primaria o Esencial SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. según indicación médica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 45 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Atención con especialista 45 días desde la derivación. Mejoras incorporadas en este problema de salud 35 . En tratamiento.

Con confirmación diagnóstica. En tratamiento. tendrá acceso a tratamiento. ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Evaluación por especialista 60 días desde la derivación ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 7 días desde la confirmación diagnóstica Mejoras incorporadas en este problema de salud 36 . tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 PROBLEMA 22 Epilepsia No Refractaria SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado desde 1 año y menor de 15 años Garantía de Acceso Con sospecha a partir del 1 de Julio de 2013. tendrá acceso a continuarlo.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 23 SEGÚN DE SALUD Nº Salud Oral Integral para Niños Asegurados de 6 años Garantía de Acceso El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga seis años. recibiendo el tratamiento acorde al diagnóstico realizado. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 90 días desde la solicitud de atención de la persona asegurada o su representante 37 . el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos. los que deben haber sido evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño.

Incluye corticoides en síntomas de parto prematuro antes de las 35 semanas de gestación Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el diagnóstico para embarazadas con síntomas de parto prematuro la progesterona. En el tratamiento se agregan exámenes y medicamentos. Mejoras incorporadas en este problema de salud 38 . tendrá acceso a tratamiento y control posterior. DECRETO Nº4 PROBLEMA 24 SEGÚN DE SALUD Nº Prevención de Parto Prematuro Toda asegurada embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o síntomas de parto prematuro Garantía de Acceso Toda embarazada con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas con Embarazadas con factores de riesgo de síntomas parto prematuro de parto prematuro Evaluación por médico 6 horas desde la derivación PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas con Embarazadas con factores de riesgo de síntomas parto prematuro de parto prematuro TRATAMIENTO Consulta con especialista 14 días desde la derivación 2 horas Tratamiento desde la confirmación diagnóstica.

Trastornos de Generación del Impulso

DECRETO Nº4
PROBLEMA
25 y Conducción, en personas que

SEGÚN
DE SALUD Nº requieren Marcapaso
Todo asegurado de 15 años y más
Garantía de Acceso

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Garantía de Oportunidad

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico 30 días
desde la sospecha

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO

Tratamiento 30 días
desde la confirmación diagnóstica

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
SEGUIMIENTO

Primer control
15 días
post alta de instalación de marcapaso
o cambio de generador

39

DECRETO Nº4
Colecistectomía Preventiva
PROBLEMA
26

SEGÚN
DE SALUD Nº del Cáncer de Vesícula
Todo asegurado entre 35 y 49 años
Garantía de Acceso

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de Oportunidad

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico
30 días
desde la sospecha

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO

Cirugía 90 días
desde la confirmación diagnóstica

Otras Mejoras al Problema de Salud

En el tratamiento se hace la diferenciación de la colecistectomía por vía laparoscópica
y por vía clásica o abierta.

Mejoras incorporadas en este problema de salud
40

DECRETO Nº4
PROBLEMA
27

SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer Gástrico

Garantía de Acceso
Asegurados menores de 40 años:
Con confirmación diagnóstica de cáncer, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Asegurados de 40 años y más que cumplan con criterios de inclusión según la Norma
de carácter técnico, médico y administrativo.

Con sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.
Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de Oportunidad

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
DIAGNÓSTICO

Evaluación por especialista 30 días
desde la sospecha

Confirmación diagnóstica.
Incluye etapificación
30 días
desde la solicitud por especialista

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO

Cirugía 30 días
desde la confirmación diagnóstica

Otras Mejoras al Problema de Salud
Se explicita en el tratamiento las técnicas quirúrgicas: endoscopía, laparoscopía y
laparotomía.

41

tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 28 Cáncer de Próstata SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 42 . tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva. En el seguimiento se agregan exámenes como la densitometría ósea. Garantía de Oportunidad ETAPIFICACIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Etapificación 60 días desde la confirmación diagnóstica TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 60 días desde la etapificación ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Primer control 45 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud En el tratamiento se agregan fármacos de reemplazo hormonal y radioterapia complementaria y paliativa.

Con confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 PROBLEMA 29 SEGÚN DE SALUD Nº Vicios de Refracción Todo asegurado de 65 años y más Garantía de Acceso Con presbicia tendrá acceso a lentes (sin confirmación diagnóstica). astigmatismo o hipermetropía. astigmatismo o hipermetropía 30 días desde la confirmación diagnóstica 43 . tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 180 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN entrega de lentes TRATAMIENTO: Presbicia 30 días desde la solicitud Miopía. tendrá acceso a lentes. Con sospecha de miopía.

Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrán acceso a confirmación y tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 90 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Médico 30 días TRATAMIENTO desde la confirmación diagnóstica Quirúrgico 90 días desde la indicación médica Control médico 30 días desde el alta médica 44 . tendrá acceso a tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 30 SEGÚN DE SALUD Nº Estrabismo Todo asegurado menor de 9 años Garantía de Acceso Con sospecha. Los asegurados mayores de 9 años y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de JulioPROBLEMA DE SALUD Nº de 2006 siendo menor de 9 años.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 31 Retinopatía Diabética SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado diabético Garantía de Acceso Con sospecha. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 90 días desde la sospecha TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Fotocoagulación o vitrectomía según indicación médica 60 días desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud En el diagnóstico se agrega tomografía coherente óptica (técnica que permite visualizar la retina para una indicación más precisa del tratamiento). tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 45 . Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento.

Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 Desprendimiento de Retina PROBLEMA 32 SEGÚN DE SALUD Nº Regmatógeno No Traumático Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. según indicación médica 7 días desde la confirmación diagnóstica 46 . Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 5 días desde la sospecha TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Vitrectomía o cirugía convencional. tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 33 Hemofilia SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 15 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inmediato desde la sospecha. tendrá acceso a continuarlo. Mejoras incorporadas en este problema de salud 47 . tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud: Se incorpora en el tratamiento artropatía hemofílica dolorosa para pacientes hemofílicos que sufren hemorragias en sus articulaciones.

médico y administrativo Otras Mejoras al Problema de Salud: En el tratamiento se agregan consultas por psicólogo para depresión moderada y medicamento (Clonazepan). Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica 30 días Consulta con especialista desde la derivación. Además nuevos medicamentos. exámenes y procedimientos terapéuticos. Mejoras incorporadas en este problema de salud 48 . DECRETO Nº4 PROBLEMA 34 Depresión SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico. tendrá acceso a tratamiento.

cálculos vesicales. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO médico 7 días Tratamiento médico desde la indicación médica según criterios establecidos en la Norma técnico. DECRETO Nº4 Tratamiento de la Hiperplasia Benigna PROBLEMA 35 SEGÚN DE SALUD Nº de la Próstata en personas Sintomáticas Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. médico y administrativo ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Pacientes con retención urinaria aguda 180 días TRATAMIENTO. tendrá acceso a tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 49 . repetida y hematuria macroscópica quirúrgico recurrente o persistente. desde la indicación médica Pacientes con retención urinaria crónica. infecciones urinarias recurrentes e insuficiencia renal aguda o 90 días desde la indicación médica crónica secundaria a obstrucción urinaria a nivel prostático.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 36 SEGÚN DE SALUD Nº Órtesis o Ayudas Técnicas Todo asegurado de 65 años y más que cumpla con criterios de inclusión contenidos en la Norma de carácter técnico. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Entrega de órtesis: Bastón. cojín o colchón antiescaras 20 días desde la indicación médica Entrega de andador. médico y administrativo: Garantía de Acceso Tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica. andador de paseo o silla de ruedas 30 días desde la indicación médica Mejoras incorporadas en este problema de salud 50 .

en prestador 24 horas con capacidad resolutiva desde la confirmación diagnóstica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Atención con especialista 10 días desde el alta hospitalaria Rehabilitación 10 días desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento medicamentos y consultas con profesionales. fonoaudiólogo y kinesiólogo. en prestador con capacidad resolutiva. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 72 horas desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Hospitalización. según indicación médica. Con tratamiento. tendrá acceso a tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 37 SEGÚN DE SALUD Nº Accidente Cerebrovascular Isquémico Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. según indicación médica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 51 . En el seguimiento se incorporan medicamentos para prevenir recurrencias. Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento. incluye hospitalización.

según indicación médica obstructiva crónica de alto riesgo Otras Mejoras al Problema de Salud: En el tratamiento se agrega bromuro de ipatropio como medicamento y exámenes broncopulmonares. Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 30 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Inicio TRATAMIENTO Tratamiento desde la confirmación diagnóstica. PROBLEMA DE SALUD Nº En tratamiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 52 . según indicación Atención con especialista en pacientes con sospecha de enfermedad pulmonar 45 días desde la derivación. tendrá acceso a continuarlo. incluyendo exacerbaciones. DECRETO Nº4 Enfermedad Pulmonar Obstructiva PROBLEMA 38 SEGÚN DE SALUD Nº Crónica de Tratamiento Ambulatorio Todo asegurado con síntomas obstructivos Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a tratamiento.

En el tratamiento se agregan medicamentos como corticoides y antihistamínicos. tendrá acceso a continuarlo. DECRETO Nº4 Asma Bronquial Moderada y Grave PROBLEMA 39 SEGÚN DE SALUD Nº en menores de 15 años Todo asegurado sintomático Garantía de Acceso Con sospecha. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 20 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Inicio TRATAMIENTO desde Tratamiento la confirmación diagnóstica. según indicación médica Atención con especialista. Mejoras incorporadas en este problema de salud 53 . Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento En tratamiento. por indicación médica 30 días desde la derivación Otras Mejoras al Problema de Salud En el diagnóstico se agrega radiografía de tórax. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. incluyendo exacerbaciones.

Mejoras incorporadas en este problema de salud 54 . Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento Inicio Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Ingreso a prestador con capacidad 72 horas de resolución integral desde la sospecha Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento la entrega de antibióticos y otros fármacos. DECRETO Nº4 Síndrome de Dificultad Respiratoria PROBLEMA 40 SEGÚN DE SALUD Nº en el Recién Nacido Todo asegurado recién nacido Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. tendrá acceso a continuar tratamiento. además de incluir instrumento para mejorar la confirmación y tratamiento de la hipertensión pulmonar.

En tratamiento. tendrá acceso a tratamiento médico. PROBLEMA 41 SEGÚN DE SALUD Nº Leve o Moderada Todo asegurado de 55 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica de artrosis de rodilla leve o moderada. Tratamiento Médico en personas con DECRETO Nº4 Artrosis de Cadera y/o Rodilla. Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera leve o moderada. tendrá acceso a continuarlo. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Atención por especialista 120 días desde la derivación según indicación médica 55 . tendrá acceso a tratamiento médico.

Quienes requieran de tratamiento de complicaciones. Mejoras incorporadas en este problema de salud 56 . tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento. 24 horas miento con capacidad resolutiva desde la confirmación diagnóstica de aneurisma roto SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control con especialista 30 días desde el alta. DECRETO Nº4 Hemorragia Subaracnoidea Secundaria PROBLEMA 42 SEGÚN DE SALUD Nº a Ruptura de Aneurismas Cerebrales Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto. tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. se incorpora drenaje ventricular. Con tratamiento. exámenes y medicamentos. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Confirmación de hemorragia subaracnoi- dea con tomografía axial computarizada 24 horas desde la sospecha –TAC- Confirmación de aneurisma roto por angiografía TAC multicorte o angiografía 48 horas desde la confirmación diagnóstica de digital hemorragia subaracnoidea TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Según indicación médica en estableci. según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento consulta con fonoaudiólogo.

tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 57 . Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Confirmación diagnóstica 25 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 30 días desde la confirmación diagnóstica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Control por especialista 30 días según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorporan nuevas prestaciones en el tratamiento tales como medicamentos y seguimiento para otros tipos de tumores y enfermedades del sistema nervioso central. Con confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 Tumores Primarios del Sistema PROBLEMA 43 SEGÚN DE SALUD Nº Nervioso Central Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha.

medicamentos y atención kinesiológica. DECRETO Nº4 Tratamiento Quirúrgico de Hernia PROBLEMA 44 SEGÚN DE SALUD Nº del Núcleo Pulposo Lumbar Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación de indicación quirúrgica. En el seguimiento. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 45 días desde la confirmación de indicación quirúrgica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 58 . tendrá acceso a cirugía si cumple con los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter técnico. medicamentos y resonancia nuclear magnética. médico y adminis- trativo. según criterios de inclusión SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Control por especialista 30 días del alta Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento.

tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a confirmación diagnóstica y estudio de leucemia. Con confirmación diagnóstica. Con recidiva. En tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 45 Leucemia SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Aguda Leucemia Crónica Confirmación diagnóstica y 21 días 60 días estudio completo desde la sospecha desde la sospecha PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Aguda Leucemia Crónica Quimioterapia 72 horas 10 días desde la indicación médica desde la indicación médica PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN ATENCIÓN GARANTIZADA SEGUIMIENTO Leucemia Aguda Leucemia Crónica Primer control 14 días 30 días desde la indicación médica desde la indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorporan fármacos en el tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 59 . tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

tendrá acceso a tratamiento inicial en urgencia. tendrá acceso a tratamiento. En los demás casos con confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 PROBLEMA 46 Urgencia Odontológica Ambulatoria SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio buco máxilo facial y flegmón oro cérvico facial de origen odontológico. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica 60 .

prevención. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 90 días desde la solicitud de atención 61 . El alta se otorga cuando se han completado los procedimientos de promoción. DECRETO Nº4 PROBLEMA 47 SEGÚN DE SALUD Nº Salud Oral Integral del Adulto Todo asegurado de 60 años Garantía de Acceso Tendrá acceso a tratamiento. recuperación y rehabilitación que requiera el individuo. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años.

procedimientos. atención kinésica integral. fijación de columna. DECRETO Nº4 PROBLEMA 48 SEGÚN DE SALUD Nº Politraumatizado Grave Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. digestivo o urinario y que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Acceso a prestador con capacidad resolutiva para atender la patología Antes de 24 horas predominante desde el rescate Otras Mejoras al Problema de Salud: Para el tratamiento del politraumatizado con lesión medular se incorpora consulta integral de urgencia. exámenes de imageneología y fármacos. Se incorpora en el tratamiento del politraumatizado sin lesión medular la consulta integral de urgencia. procedimientos y medicamentos. respiratorio. circulatorio. musculoesquelético. tendrá acceso a tratamiento si cumple con los siguientes criterios de inclusión: Paciente con lesiones de origen traumático que abarquen dos o más de los siguientes sistemas: nervioso. Mejoras incorporadas en este problema de salud 62 .

DECRETO Nº4 Traumatismo Cráneo Encefálico PROBLEMA 49 SEGÚN DE SALUD Nº Moderado o Grave Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 12 horas desde la sospecha TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica 63 .

DECRETO Nº4 PROBLEMA 50 SEGÚN DE SALUD Nº Trauma Ocular Grave Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. tendrá acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Diagnóstico 12 horas desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Por especialista 60 horas desde la confirmación diagnóstica 64 .

tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a etapificación y tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 65 . En tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 51 SEGÚN DE SALUD Nº Fibrosis Quística Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento nuevos exámenes y medicamentos.

En tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 52 SEGÚN DE SALUD Nº Artritis Reumatoidea Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento. tendrá acceso a continuarlo. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica por especialista Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento órtesis cervical y plantillas ortopédicas (ayudas técnicas). Mejoras incorporadas en este problema de salud 66 .

En tratamiento. En caso de recaída. Ambas fases duran 3 meses. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Además se agrega visita domiciliaria integral por equipo de salud mental. tendrá acceso a continuarlo. 67 . Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 10 días desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud El tratamiento se separa en 2 fases: la primera es un tratamiento intensivo y de motivación y la segunda es de refuerzo del tratamiento y preparación para el alta. Consumo Perjudicial o Dependencia DECRETO Nº4 de Riesgo Bajo a Moderado de PROBLEMA 53 SEGÚN DE SALUD Nº Alcohol y Drogas Todo asegurado menor de 20 años Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a moderado. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

con indicación médica. según indicación 68 . una vez informada. DECRETO Nº4 PROBLEMA 54 SEGÚN DE SALUD Nº Analgesia del Parto Toda asegurada en trabajo de parto que. acepte Garantía de Acceso Tendrá acceso a analgesia farmacológica. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento Inmediato durante el trabajo de parto y en el parto.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 55 SEGÚN DE SALUD Nº Gran Quemado Todo asegurado Garantía de Acceso Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de inclusión definidos en las Normas de carácter técnico. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Ingreso a prestador con capacidad resolutiva 72 horas desde la confirmación diagnóstica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 15 días desde la indicación médica 69 . médico y administrativo.

Seguimiento a partir del primer año con control de otorrinolaringólogo. DECRETO Nº4 Nº4 Hipoacusia Bilateral en personas que PROBLEMA 56 SEGÚN DE SALUD Nº requieren Uso de Audífono Todo asegurado de 65 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono. Mejoras incorporadas en este problema de salud 70 . tendrá acceso a continuarlo. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 45 días desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento consulta con tecnólogo médico. control con fonoaudiólogo y recambio de pilas. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. En tratamiento. audiometría.

Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con sospecha. DECRETO Nº4 PROBLEMA 57 SEGÚN DE SALUD Nº Retinopatía del Prematuro Todo prematuro de menos de 1. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento según indicación médica.500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer Garantía de Acceso Tendrá acceso a screening con fondo de ojo. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer screening con fondo 6 semanas SOSPECHA de ojo por oftalmólogo desde el nacimiento Control con oftalmólogo (fondo de ojo) Hasta alcanzar la madurez retinal DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Diagnóstico 48 horas desde la sospecha TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Seguimiento 30 días desde la indicación médica 71 .

Acceso a oxigenoterapia domiciliaria según resultado de saturometría continua. DECRETO Nº4 PROBLEMA 58 SEGÚN DE SALUD Nº Displasia Broncopulmonar del Prematuro Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestación Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 14 días después del alta hospitalaria 72 .

tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con screening alterado.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación Garantía de Acceso Tendrá acceso a screening auditivo. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SOSPECHA Screening auditivo automatizado Previo al alta de la unidad de neonatología DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Confirmación diagnóstica 3 meses con screening alterado ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Audífonos 3 meses desde la confirmación diagnóstica Implante coclear 180 días desde la indicación médica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 14 días desde implementación de audífonos o implante coclear Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora seguimiento para el tercer año con prestaciones como consultas con especialistas y exámenes de audiometría a campo libre (sin implante y sin audífono) Mejoras incorporadas en este problema de salud 73 . DECRETO Nº4 Hipoacusia Neurosensorial PROBLEMA 59 SEGÚN DE SALUD Nº Bilateral del Prematuro Todo prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.

Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 7 días desde la confirmación diagnóstica Evaluación por especialista 60 días desde la derivación Otras Mejoras al Problema de Salud En la etapa de tratamiento se agregan exámenes de sangre y medicamentos. DECRETO Nº4 PROBLEMA 60 Epilepsia No Refractaria SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 74 . En tratamiento. tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento. tendrá acceso a tratamiento. incluyendo exacerbaciones. según indicación Atención con especialista 60 días desde la derivación. tendrá acceso a continuarlo. DECRETO Nº4 Asma Bronquial en personas PROBLEMA 61 SEGÚN DE SALUD Nº de 15 años y más Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. Mejoras incorporadas en este problema de salud 75 . Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Confirmación diagnóstica 20 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inicio desde la confirmación diagnóstica. según indicación médica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en la confirmación diagnóstica un examen mas específico (TAC) para determinar asma en nivel de especialidad. En el tratamiento de especialidad se incorporan medicamentos adicionales. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica.

PROBLEMA DE SALUD Nº Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 20 días desde la confirmación diagnóstica Atención con especialista 60 días desde la derivación Mejoras incorporadas en este problema de salud 76 . tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento. tendrá acceso a continuarlo. DECRETO Nº4 PROBLEMA 62 Enfermedad de Parkinson SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica.

tendrá derecho a continuarlo. En tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 77 . tendrá acceso a tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 63 Artritis Idiopática Juvenil SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica antes de los 17 años. Garantía de Oportunidad TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 7 días desde la confirmación diagnóstica Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el tratamiento medicamentos de alto costo.

En tratamiento. DECRETO Nº4 Prevención Secundaria PROBLEMA 64 SEGÚN DE SALUD Nº Enfermedad Renal Crónica Terminal Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Que cumpla con los criterios de inclusión de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o microalbuminuria. tendrá acceso a continuarlo. con o sin alteraciones sedimento urinario. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Consulta de especialista 30 días desde la derivación 78 . tendrá acceso a tratamiento.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 65 Displasia Luxante de Caderas SEGÚN DE SALUD Nº Garantía de Acceso Todo asegurado durante el tercer mes de vida. En tratamiento. Con confirmación diagnóstica de displasia luxante de cadera. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SOSPECHA ATENCIÓN GARANTIZADA Screening de radiografía de caderas 30 días desde la indicación DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Confirmación por especialista 30 días desde la indicación médica TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 15 días desde la confirmación diagnóstica por especialista Otras Mejoras al Problema de Salud Se incorpora en el diagnóstico radiografía de cadera y ecotomografía. En el tratamiento se incorpora el tratamiento ortopédico (bota de yeso con yugo y férula de abducción). tendrá acceso a tratamiento ortopédico. Mejoras incorporadas en este problema de salud 79 . tendrá acceso a confirmación diagnóstica. tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a radiografía de caderas Todo asegurado recién nacido o lactante menor de 1 año Con sospecha de radiografía de caderas o ecotomografía alterada.

DECRETO Nº4 Nº4 PROBLEMA 66 Salud Oral Integral de la Embarazada SEGÚN DE SALUD Nº Toda asegurada Garantía de Acceso Con confirmación de su condición de embarazo. En tratamiento. tendrá acceso a continuarlo. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención TRATAMIENTO alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto Fin del tratamiento alta integral hasta 9 meses de interrumpido el embarazo Mejoras incorporadas en este problema de salud 80 . tendrá acceso a tratamiento dental integral.

Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Confirmación diagnóstica 60 días desde la sospecha TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 30 días desde la confirmación diagnóstica 81 . médico y administrativo. Con confirmación diagnóstica. médico y administrativo. tendrá acceso a continuarlo. DECRETO Nº4 PROBLEMA 67 Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha que cumpla los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter técnico. según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico. tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones. tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

tendrá acceso a evaluación inicial y tratamiento. En el tratamiento se agregan exámenes específicos del tratamiento y control de la enfermedad. tendrá acceso a continuarlo. En tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN EVALUACIÓN INICIAL Evaluación Inicial 30 días desde la confirmación diagnóstica TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 30 días desde la indicación Otras Mejoras al Problema de Salud En la evaluación inicial se agrega la vacuna para hepatitis A. Incluye entrega de nuevo fármaco. DECRETO Nº4 PROBLEMA 68 SEGÚN DE SALUD Nº Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. Mejoras incorporadas en este problema de salud 82 .

tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. DECRETO Nº4 PROBLEMA 69 Hepatitis C SEGÚN DE SALUD Nº Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. Garantía de Oportunidad DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Confirmación diagnóstica 45 días desde la sospecha PRE-TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN EVALUACIÓN Evaluación pre-tratamiento 30 días desde la confirmación diagnóstica TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Tratamiento 30 días desde la indicación Otras Mejoras al Problema de Salud Se incluye en el pre-tratamiento. En el tratamiento se incluyen exámenes y procedimientos para evaluar al paciente que se mantiene sin tratamiento farmacológico. tendrá acceso a tratamiento. medición de antígeno de superficie de la hepatitis C. Con confirmación diagnóstica. En tratamiento. Mejoras incorporadas en este problema de salud 83 .

tendrá acceso a etapificación y tratamiento. Garantía de Oportunidad PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO ATENCIÓN GARANTIZADA Etapificación 45 días desde la confirmación diagnóstica TRATAMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primario y complementario 30 días desde la indicación médica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 90 días desde la indicación médica 84 . DECRETO Nº4 PROBLEMA 70 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer Colorrectal Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con corfirmación diagnóstica. Con tratamiento. tendrá acceso a seguimiento. tendrá acceso a continuarlo. En tratamiento.

DECRETO Nº4 PROBLEMA 71 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer de Ovario Epitelial Todo asegurado Garantía de Acceso Con sospecha. según indicación médica 85 . Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a continuarlo. tratamiento y seguimiento. desde la sospecha Confirmación diagnóstica 30 días. tendrá acceso a etapificación. desde la indicación médica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Primer control 60 días. desde la intervención quirúrgica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento complementario 30 días. tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Intervención quirúrgica 30 días. En tratamiento.

En tratamiento. Con tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 72 SEGÚN DE SALUD Nº Cáncer Vesical Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. tendrá acceso a seguimiento. tendrá acceso a tratamiento y etapificación. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Primario 30 días desde la indicación médica. médico y administrativo Tratamiento complementario 30 días desde la indicación médica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 30 días desde la indicación médica 86 . con criterios de inclusión definidos en la Norma de carácter técnico. tendrá acceso a continuarlo.

Con confirmación diagnóstica. En tratamiento. tratamiento y seguimiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICO Confirmación diagnóstica y etapificación 60 días desde la sospecha ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Quirúrgico 30 días desde la indicación médica Complementario 30 días desde la indicación médica SEGUIMIENTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN Primer control 30 días desde la indicación médica 87 . tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a etapificación. DECRETO Nº4 PROBLEMA 73 SEGÚN DE SALUD Nº Osteosarcoma Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con sospecha. tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

DECRETO Nº4 Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas PROBLEMA 74 SEGÚN DE SALUD Nº de la Válvula Aórtica Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación de indicación quirúrgica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 45 días desde la confirmación de indicación quirúrgica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Seguimiento 15 días desde la indicación médica 88 . tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a cirugía. seguimiento y tratamiento anticoagulante según indicación médica. En tratamiento anticoagulante.

En tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 24 horas desde la confirmación diagnóstica Hospitalización 24 horas desde la indicación médica 89 . tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso tratamiento. DECRETO Nº4 PROBLEMA 75 SEGÚN DE SALUD Nº Trastorno Bipolar Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica por especialista.

tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso tratamiento. En tratamiento. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 7 días desde la confirmación diagnóstica 90 . DECRETO Nº4 PROBLEMA 76 SEGÚN DE SALUD Nº Hipotiroidismo Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica.

Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATECIÓN TRATAMIENTO Audífonos 3 meses desde la confirmación diagnóstica Implante coclear 180 días desde la indicación médica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Primer control 14 días desde la implementación de audífonos o implante coclear 91 . tendrá acceso a tratamiento. según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico. DECRETO Nº4 Tratamiento de Hipoacusia Moderada PROBLEMA 77 SEGÚN DE SALUD Nº en menores de 2 años Todo asegurado nacido a contar del 1 de enero de 2013 Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica por especialista. médico y administrativo.

Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento Inicio desde la confirmación diagnóstica por especialista 92 . DECRETO Nº4 PROBLEMA 78 SEGÚN DE SALUD Nº Lupus Eritematoso Sistémico Todo asegurado Garantía de Acceso Con confirmación diagnóstica. En tratamiento. tendrá acceso a continuarlo. tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento anticoagulante. tendrá acceso a continuarlo. seguimiento y tratamiento anticoagulante según indicación médica. Garantía de Oportunidad ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN TRATAMIENTO Tratamiento 45 días desde la confirmación de indicación quirúrgica ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN SEGUIMIENTO Seguimiento 15 días desde la indicación médica 93 . DECRETO Nº4 Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas PROBLEMA 79 SEGÚN DE SALUD Nº de las Válvulas Mitral y Tricúspide Todo asegurado de 15 años y más Garantía de Acceso Con confirmación de indicación quirúrgica. tendrá acceso a cirugía.

DECRETO Nº4
Tratamiento de Erradicación del
PROBLEMA
80

SEGÚN
DE SALUD Nº Helicobacter Pylori

Garantía de Acceso
Todo asegurado que cumpla con los criterios de inclusión incorporados en la Norma de
carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de Oportunidad

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
TRATAMIENTO

Tratamiento 7 días
desde la confirmación diagnóstica

Atención con
especialista
60 días
desde la derivación

94

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