Seminar & Lokakarya Nasional

PENGUATAN DINAS KESEHATAN

DALAM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)
IMPLEMENTASI JKN (JAMINAN KESEHATAN NASIONAL)
14-15 Maret 2018; Hotel Aryaduta, Jakarta
Tiga tahun berjalan, defisit JKN semakin
besar; potensi kecurangan (fraud)
sangat terbuka dalam implementasi JKN.
Dinkes mendapat tugas penting
mencegah fraud, mediasi sengketa,
perbaikan kepesertaan dan berbagai hal
penting lainnya. Tahun 2018, fraud akan
ditindak (termasuk oleh KPK) sebagai
pidana, kasus-kasus sebelumnya dapat
diangkat kembali. Siapkah Dinkes
melaksanakan tugasnya sesuai amanat
Peraturan Perundangan? atau Dinkes
menjadi korban dari penindakan pidana
karena fraud?
AGENDA SEMINAR
 SEMINAR I Rabu, 14 Maret 2018
Keynote Speech 1 I 09.00 – 09.45
Strategi mewujudkan Sustainabilitas Program JKN dan
Pengembangan Sistem Pencegahan Fraud pada Implementasi JKN;
Sri Mulyani Indrawati, S.E., M.Sc., Ph.D (Menteri Keuangan)

Keynote Speech 2 I 10.00 – 10.45

Revolusi Mental dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) Program JKN
yang berorientasi pada Kendali Mutu Kendali Biaya berdasarkan
pengalaman BPJS Kesehatan
Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes (Direktur Utama BPJS)
Keynote Speech 3 I 11.00 – 11.45
Peran Pemerintah Daerah dalam Pengembangan Budaya
Pencegahan Kecurangan JKN
Drs. Hadi Prabowo, MM (Sekertaris Jenderal Kemendagri)
 SEMINAR I Rabu, 14 Maret 2018
Panel Session 1 I 13.00 – 14.30
Pembagian Kewenangan dan Sinkronisasi Kebijakan Pusat dan Daerah
dalam Pencegahan Fraud di Era JKN; Ir. Diah Indrajati, MSc
(Dirjen Bangda Kemendagri)
Peran Regulator dalam Sistem Pencegahan Fraud Pelaksanaan JKN;
dr. Kalsum Komaryani, MPPM (Kepala P2JK, Kemenkes)

Panel Session 2 I 14.45 – 16.00

Peran Dewan Pengawas dalam Pencegahan Fraud
(serta Prasyarat Dewan Pengawas); Drs. Djoko Hendratto, M.B.A
(Direktur PPK Badan Layanan Umum, Kemenkeu)
Etika dan Revolusi Mental Profesi Kesehatan dalam Pencegahan
Kecurangan (Fraud) Pelaksanaan JKN;
Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, DFM., S.H., M.Si.Sp.F(K)
(Pakar Etika Kesehatan)
Keynote Speech 1
Topik: Strategi dalam mewujudkan sustainabilitas Program
JKN dan Pengembangan Sistem Pencegahan Fraud
dalam Implementasi JKN
Pembicara: Sri Mulyani Indrawati, S.E., M.Sc., Ph.D
(Menteri Keuangan)
Bahasan: • Strategi pengelolaan pendanaan untuk
sustainabilitas JKN (termasuk sumber pendanaan
JKN)
• Kebijakan Kemenkeu dalam pencegahan dan
deteksi potensi kecurangan (fraud): bagaimana
implementasinya dalam JKN.
• Audit / penilaian kinerja dalam mewujudkan
sustainabilitas JKN
• Peran Pemerintah Daerah dalam Pembiayaan JKN
ke depan.
Keynote Speech 2
Topik: Revolusi Mental dalam Pencegahan Kecurangan
(Fraud) Program JKN yang berorientasi pada
Kendali Mutu Kendali Biaya berdasarkan
pengalaman BPJS Kesehatan
Pembicara: Prof. Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes
(Direktur Utama BPJS)
Bahasan: • Kebijakan BPJS untuk Kendali Mutu dan Kendali
Biaya
• Peran BPJS dalam Penanggulangan fraud di JKN
(Pencegahan, Deteksi dan Penindakan)
• Pengalaman BPJS dalam mendorong budaya
pencegahan fraud pelaksanaan JKN melalui
revolusi mental
• Tantangan dan hambatan penanganan fraud di
era JKN
Keynote Speech 3

Topik: Peran Pemerintah Daerah dalam Pengembangan

Budaya Pencegahan Kecurangan JKN
Pembicara: Drs. Hadi Prabowo, MM (Sekjen Kemendagri)
Bahasan: • Peran, Tugas dan tanggungjawab Pemda (Dinkes)
dalam Program JKN (terkait Inpres no. 8 tahun
2017)
• Peran Pemda dalam pengembangan budaya
pencegahan kecurangan program JKN
• Pengawasan Pelaksanaan Manajemen BLUD (Badan
Layanan Umum Daerah) dalam pencegahan fraud
(termasuk kompetensi Dewan Pengawas)
Panel Session 1
Topik: Pembagian Kewenangan dan Sinkronisasi
Kebijakan Pusat dan Daerah dalam Pencegahan
Fraud Pelaksanaan JKN
Pembicara: Ir. Diah Indrajati, MSc (Dirjen Bangda Kemendagri)
Bahasan: • Pembinaan dan Pengawasan program JKN di
Daerah
• Pembinaan dan Pengawasan dalam hal fraud di
Daerah
• Peran Dinkes dalam pembinaan dan pengawasan
UPTD (Puskesmas dan RS) dalam pencegahan
fraud
Panel Session 1
Topik: Peran Regulator dalam Sistem Pencegahan Fraud
Pelaksanaan JKN
Pembicara: dr. Kalsum Komaryani, MPPM
(Kepala P2JK, Kemenkes)
Bahasan: • Situasi pelaksanaan pengawasan fraud saat ini
• NSPK pembagian tugas para pihak (Kemkes-BPJS-
Pemerintah Daerah) dari Pusat, Provinsi dan
Kab/Kota dalam Penanganan Fraud;
• Peran Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/Kota
dalam Penanganan Fraud
• Amanat Perpres tentang Jaminan Kesehatan
dalam konteks Penanganan Fraud
• Menuju koordinasi yang effektif para pihak dalam
penanganan fraud (sesuai Permenkes 36 / 2015)
Panel Session 2
Topik: Peran Dewan Pengawas Badan Layanan Umum (BLU)
dalam Pencegahan Fraud JKN
Pembicara: Drs. Djoko Hendratto, M.B.A
(Direktur PPK BLU, Kemenkeu)
Bahasan: • Situasi fraud dalam Pelayanan Kesehatan
• Dilema peran Dewan Pengawas sebagai wakil pemilik di
era JKN (conflict of interest dalam kerja pengawasan)
• Apa yang penting dalam pencegahan fraud dalam konteks
FKTP dan FKRTL
• Menuju kemandirian dalam pengelolaan keuangan (sehat
finansial untuk fasyankes)
• Kebutuhan peningkatan kapasitas Dewan Pengawas
dalam menangani potensi fraud
• Prasyarat Dewan Pengawas di era JKN (mengacu
Permenkeu 109/PMK.05/2007 terkait Dewan Pengawas
BLU)
Panel Session 2

Topik: Etika dan Revolusi Mental Profesi Kesehatan dalam

Pencegahan Kecurangan (Fraud) Program JKN
Pembicara: Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, DFM., S.H.,
M.Si.Sp.F(K) (Pakar Etika Kedokteran & Kesehatan)
Bahasan: • Etika Klinisi dalam pencegahan fraud
• Etika Kesmas (Manager) dalam pencegahan fraud
• Peran Dewan Pertimbangan Klinis (DPK) dalam
pencegahan fraud (termasuk sengketa medis).
• Revolusi mental yang perlu dilakukan (kebijakan,
SOP)
• Resiko Dinas Kesehatan terkait tindak pidana
fraud?
AGENDA LOKAKARYA
 LOKAKARYA I Kamis, 15 Maret 2018
Session 1 I 08.00 – 09.15
Pengenalan Case-Mix dan Implementasi dalam Layanan
Kesehatan; oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Session 2 I 10.00 – 10.45

Pengenalan Coding Fraud & Permasalahan dalam Implementasi
Coding INA-CBGs; oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)

Session 3 I 11.00 – 11.45

Problematika Seputar Dispute Claim;
oleh dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)
 LOKAKARYA I Kamis, 15 Maret 2018
Session 4 I 13.00 – 13.45
JKN Program berbasis Managed Care & Kompetensi SDM;
oleh dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

Session 5 I 14.00 – 14.45

Fraud dan Abuse Pelaksanaan JKN;
oleh dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)

Session 6 I 15.00 – 16.30

Penyusunan Strategi Pencegahan Fraud oleh Daerah dan
Kebutuhan Penguatan Kapasitas Team Pencegahan Fraud;
oleh dr. Krishnajaya, MS (Ketua Umum ADINKES)
Session 1
Topik: Pengenalan Case-Mix dan Implementasi dalam
Layanan Kesehatan
Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)
Bahasan: • Sejarah, tujuan dan implementasi Casemix dalam
layanan kesehatan.
• Diagnosis Related Groups dan Logis Grouper
• Pilar Utama Casemix; Coding, Costing, Clinical
Pathway, dan IT
• Lessons learned tentang implementasi Casemix di
berbagai negara.
Session 2
Topik: Pengenalan Coding Fraud & Permasalahan dalam
Implementasi Coding INA-CBGs
Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)
Bahasan: • Coding Fraud dalam implementasi INA-CBGs
• Problematika implementasi Coding INA-CBGs,
Peran Dokter, Grouper, Regulasi: Kontribusinya
terhadap kecenderungan Fraud
• Peran Tim Kendali Mutu & Kendali Biaya dalam
menengahi konflik terindikasi fraud.
Session 3
Topik: Problematika Seputar Dispute Claim
Pembicara: dr. Lily Kresnowati, M.Kes (Direktur CoCE)
Bahasan: • Pengenalan Dispute Claim.
• Faktor Faktor Penyebab Dispute Claim
• Beberapa Regulasi terkait Penyelesaian Dispute
Klaim (sengketa medis)
Session 4
Topik: JKN Program berbasis Managed Care & Kompetensi
SDM
Pembicara: dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)
Bahasan: • Sertifikasi kompetensi health insurance
professional (termasuk social insurance seperti
JKN)
• Konsep managed care
• Pengendalian Mutu dan Biaya Pengelolaan
Kapitasi di Puskesmas
Session 5
Topik: Fraud dan Abuse dalam Pelaksanaan JKN
Pembicara: dr. Taufik Hidayat, MM, AAK (Ketua Umum PAMJAKI)
Bahasan: • Konsep Fraud & Abuse
• Modus-modus kecurangan dan pelaku fraud
• Identifikasi fraud dan abuse
• Sistem pencegahan fraud
• Resiko Dinkes terkait tindak pidana fraud
• Sekilas red-flagging oleh BPJS dan
problematikanya.
Session 6

Topik: Penyusunan Strategi Pencegahan Fraud oleh

Daerah dan Kebutuhan Penguatan Kapasitas Team
Pencegahan Fraud Daerah
Pembicara: Dr. Krishnajaya, MS (Ketua Umum ADINKES)
Bahasan: • Penyusunan Draft Desain Sistem Pencegahan
Fraud di Daerah
• Usulan Penguatan Kapasitas Daerah untuk
Pencegahan Fraud
• Usulan Rencana Tindak Lanjut (RTL) Dinkes Pasca
Pertemuan
• Masukan peserta terkait Rencana Tindak Lanjut
dan Penguatan Kapasitas pasca Semiloka Nasional
 Sekertariat:
Kantor PP ADINKES
ITS Tower Lt. 9 Unit 15, Nifarro Park
Jln. Raya Pasar Minggu Kav. 18
Jakarta Selatan 12510
Telp: 021-22792765

Shofia Husna
WA: 0822 8104 4188
email: fraudjkn@gmail.com
terimakasih