You are on page 1of 14

PENYATA TUNTUTAN TOL BAGI BULAN NOVEMBER 2017

NAMA PEGAWAI : AMEERUL ASWAD B AB AZIZ


NO. KAD PENGENALAN : 881231035589
NO. SIRI TOUCH 'N GO :
UNIT / BAHAGIAN : SJK(C ) PUTRA NILAI

Kadar
Tarikh Dari (Plaza Tol) Ke (Plaza Tol)
(RM)

7.03.2017 PLAZA TOL NILAI PLAZA TOL AYER KEROH RM 12.20

9.03.2017 PLAZA TOL AYER KEROH PLAZA TOL NILAI RM 12.20

JUMLAH BAYARAN TOL : RM 24.40

Jumlah bayaran tol seperti di atas telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.

Tarikh : 12 NOVEMBER 2017


(Tandatangan Pegawai)

Nota: Sila sertakan resit atau salinan Touch 'n Go yang telah disahkan.
KEBENARAN LAWATAN RASMI
PEGAWAI-PEGAWAI KE LUAR PEJABAT

UNIT/BAHAGIAN : SJKC PUTRA NILAI


NAMA : AMEERUL ASWAD B AB AZIZ
JAWATAN : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN DG41

TEMPAT JENIS
DILAWATI TEMPOH MAKSUD PENGANGKUTAN
HOTEL ORKID, 8– KURSUS PEMANTAPAN PENGUASAN KERETA SENDIRI
MELAKA 11NOVEMB BAHASA MELAYU DI BAWAH INISIATIF PERODUA
ER 2017 PEMARTABATAN PENDIDIKAN MYVI
BAHASA MELAYU, PELAN WXY 6714
PEMBANGUNAN PENDIDIKAN
MALAYSIA 2013 - 2025

Tandatangan Pemohon

…………………………………

Kepada : ( Ketua Yang Berkenaan)


Dibenarkan / Tidak dibenarkan

(Pegawai yang membenarkan)


Tarikh :
(Pegawai yang membenarkan)

PERINGATAN : Dua Salinan borang ini hendaklah dikemukakan kepada ketua yang berkenaan dua
minggu sebelum membuat lawatan. Hanya satu salinan sahaja perlu disertakan semasa membuat
tuntutan perjalanan.
…………………………..........

…………………………..........
PADU/FP/PPPM13-25/TNT/002

TNT
Unit Kewangan PADU
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
Bagi : NOVEMBER 2017
bulan tahun

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama : AMEERUL ASWAD B AB AZIZ No. Gaji : 20390038

No. Kad Pengenalan : 881231003-5589 No. Tel : 017-9712771

No. Akaun Bank : 15503800033733 E-mail : swat_miro@yahoo.com


Nama Bank /
: RHB BANK / SIMPANG PERTANG
Cawangan
Gred / Kategori /
: DG 41
( Kumpulan (*))
Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

Gaji : RM

Pendapatan Elaun-elaun : RM

Jumlah : RM

Jenis / Model : PERODUA MYVI

No. Pendaftaran : WXY 6714


Kenderaan
Kuasa : 1500cc

Kelas Tuntutan : A

SJKC PUTRA NILAI

Alamat Pejabat NO 5, PERSIARAN UNIVERSITI

71800 NILAI, NEGERI SEMBILAN

NO 5 JALAN MAWAR 8A
TAMAN MAWAR
Alamat Rumah
43900 BANDAR BARU SALAK TINGGI
SELANGOR
KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Jumlah
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai K.M Teksi

KURSUS PEMANTAPAN PENGUASAAN


BAHASA MELAYU (KPPBM)
DI BAWAH INISIATIF PEMERTABATAB PENDIDIKAN
BAHASA MELAYU (KPPBM)
PELAN PEMBANGUNAN PENDIDIKAN MALAYSIA
2013 - 2025

8.11.2017 8.00 PG 1.00 PTG Dari sekolah ke Hotel Orkid, Melaka. 115

10.11.2017 2.00 PTG 7.00 PTG Dari Hotel Orkid, Melaka ke rumah. 120

JUMLAH 235 0.00


TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama 500 km 500 km x 0.70 sen/km : RM 164.50
501 - 1000 km selepas 500 km 52 km x 0.60 sen/km : RM
1001 - 1700 km selepas 700 km 0 km x 0.30 sen/km : RM -
1701 km dan seterusnya km 0 km x 0.25 sen/km : RM -

Jumlah RM 164.50
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi * Resit : RM -
Bas * Resit : RM -
Kereta Api * Resit : RM -
Feri * Resit : RM -
Lain-lain * : Kapal Terbang / Gantian Persamaan Kapal Terbang RM

Jumlah RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

0 x Elaun Makan sebanyak RM 35.00 /hari (Semenanjung Malaysia) RM -


0 x Elaun Makan sebanyak RM 50.00 /hari (Sabah/Sarawak/Labuan) RM -
0 x Elaun Harian sebanyak RM 17.50 /hari (Semenanjung Malaysia) RM -
0 x Elaun Harian sebanyak RM 25.00 /hari (Sabah/Sarawak/Labuan) RM -
0 x 20% daripada Elaun Makan RM -
0 x 20% daripada Elaun Makan RM -

Jumlah RM -
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

0 BSH * sebanyak RM RM
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan * : RM
0 x Elaun Lojing (Semenanjung) sebany RM /hari RM -
0 x Elaun Lojing (Sabah/Sarawak) seba RM /hari RM -

Jumlah RM -
TUNTUTAN PELBAGAI

Tol * Resit : Touch n Go RM 24.4


Tempat Letak Kereta * Resit : RM
Dobi * Resit : RM -
Yuran Pendaftaran * Resit : RM -
Telefon, Teleks, Faks * Resit : RM

Jumlah RM -
JUMLAH KESELURUHAN RM 188.90
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas
urusan rasmi ;

b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di
bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai
pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ;

c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 188.90


telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;
d) panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi ; dan

e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh : 20.03.2017 ___________________________


(Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ___________________________
Nama :
Jawatan :

Tarikh : ___________________________
Nama :
Jawatan :

PENDAHULUAN DIRI (Jika Ada)

Pendahuluan Diri diberi RM -


Tolak : Tuntutan Sekarang RM -

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM -

Catatan :

( * ) - potong yang mana tidak berkenaan.

( ** ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB / SSM


PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN SENDIRI
KERANA BERTUGAS RASMI DI LUAR PEJABAT
Nama Pegawai : AMEERUL ASWAD B AB AZIZ Jenis Kenderaan : MYVI
Jawatan / Gred : PPP DG 41 No. Pendaftaran : WXY6714
Unit / Bahagian : SJKC PUTRA NILAI Kuasa c.c : 1500
Kelas : A

Kepada : YANG BERKENAAN


Melalui : GURU BESAR SJKC PUTRA NILAI
Dengan ini saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kenderaan saya sendiri bagi kemudahan
menjalankan tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti berikut:
Anggaran
Tempat KM
Tarikh Jenis Tugas
Bertugas Pergi /
Balik

KURSUS PEMANTAPAN PENGUASAAN BAHASA MELAYU


08.11.2017 HINGGA (KPPBM) DI BAWAH INISIATIF PEMARTABATAN PENDIDIKAN
HOTEL ORKID, MELAKA 188.90
11.11.2017 BAHASA MELAYU PELAN PEMBANGUNAN PENDIDIKAN
MALAYSIA 2013 -2025

Sebab-sebab membuat perjalanan dengan kenderaan saya sendiri:

1 Dihantar oleh suami


2
3
Tarikh :
(Tandatangan Pemohon)

Saya mengesahkan bahawa amat mustahak dan penting bagi pegawai ini membuat lawatan dan
menggunakan kenderaannya sendiri dan dibenarkan:
i) Menuntut elaun hitungan kilometer; atau
ii) Menuntut gantian tambang keretapi/kapalterbang.
Tarikh :
(Tandatangan Ketua Jabatan)

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan)


DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN (*)

Menuntut elaun hitungan kilometer.

Menuntut gantian tambang keretapi/kapalterbang.

Lain-lain seperti

Tarikh :

Ketua Jabatan
Kepada:
UNIT KEWANGAN PADU

Tarikh:

Tuan,

SENARAI SEMAK BORANG TUNTUTAN PERJALANAN

Bersama-sama ini disertakan dokumen-dokumen seperti yang bertanda (/) di bawah:

1 Borang Tuntutan Perjalanan mengikut format yang ditetapkan.

2 Surat Kebenaran Bertugas Di Luar Ibu Pejabat.

3 Surat Kebenaran Membawa Kenderaan Sendiri ( >240km Sehala ).

4 Surat atau Memo Arahan Tugas Rasmi.

5 Lampiran A - Bertugas Di Luar Waktu Pejabat. (jika berkenaan)

6 Surat Arahan Pertukaran/Penempatan. (jika berkenaan)

7 Penyata Perincian Tol berserta Resit Tol/Salinan Touch 'n Go.

8 Resit/Bil/Boarding Pass (Teksi, Bas, Kereta Api, Feri, Parking, Hotel, Dobi dll)

9 Salinan Buku Bank / Penyata Bank. **

10 Maklumat Penerimaan Bayaran Perseorangan e-SPKB. **

11 Surat tunjuk sebab kelewatan menghantar tuntutan. (jika berkenaan)

12 Lain-lain:

** Bagi yang pertama kali membuat tuntutan di Bahagian ini atau yang ingin mengemaskini maklumat akaun bank.

PERHATIAN : SILA PASTIKAN SEMUA SALINAN SURAT/MEMO TELAH DISAHKAN DAN BORANG TUNTUTAN TELAH
LENGKAP DIISI & DISUSUN MENGIKUT SENARAI DI ATAS SEBELUM DIHANTAR KE UNIT KEWANGAN & AKAUN.

(Tandatangan Penuntut)
Nama :
No. Tel. :

DISEMAK OLEH: (Pegawai yang menyemak tuntutan sebelum di hantar ke Unit Kewangan & Akaun)

ULASAN:

(Tandatangan & Cop Jawatan)

Tarikh :
el, Dobi dll)

UNTUTAN TELAH
GAN & AKAUN.

atangan Penuntut)
ngan & Cop Jawatan)

You might also like