You are on page 1of 3

Informed Consent

No. Dokumen SPO/UKP/30

No. Revisi 01
SPO
Tanggal Terbit 11-07-2016

Halaman 1/3

Puskesmas Dr. H. Juriadi Paddo, M.Kes
Poasia Nip : 19660303 200212 006
1. Pengertian Persetujuan tindakan medis adalah persetujuan tindakan kedokteran yang
diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut.
Setiap tindakan Tenaga Kesehatan yang mengandung risiko tinggi harus
diberikan dengan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang
berhak memberikan persetujuan.

2. Tujuan  Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter
yang sebenarnya tidak diperlukan dan secara medik tidak ada dasar
pembenarannya yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.
 Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu
kegagalan dan bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan
tanpa resiko, dan pada setiap tindakan medik ada melekat suatu
resiko.
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas No.1026/P/IX/2015

4. Referensi Pasal 68 Undang-Undang No.36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan

5. Prosedur/ 1. Petugas mengucapkan salam
Langkah- 2. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik
langkah 3. Petugas menentukan diagnosis
4. Petugas menentukan perlunya suatu tindakan medis kepada pasien
5. Setelah pasien diindikasikan untuk dilakukan tindakan medik, pasien
dan atau keluarga diberi penjelasan sekurang-kurangnya mencakup:
a. tata cara tindakan pelayanan;
b. tujuan tindakan pelayanan yang dilakukan;
c. alternatif tindakan lain;
d. risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan
e. prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
Penjelasan diberikan oleh dokter atau dakter gigi yang merawat atau
perawat atau perawat gigi atau bidan yang sudah mendapatkan
limpahan wewenang dari dokter atau dokter gigi yang merawat.
6. Petugas mengecek pemahaman pasien / keluarga

proses tindakan medis. kemudian pasien atau keluarga diminta menandatangani formulir informed consent/persetujuan tindakan medik dengan disertai saksi. petugas memberi alternatif penanganan terhadap keadaan / penyakit pasien. Setelah pasien dan atau keluarga paham tentang tindakan yang akan dilakukan. keuntungan. wali atau orang tua atau keluarga terdekat (penanggung jawab) 9. Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan medik adalah:  Pasien itu sendiri dengan usia > 18 tahun dan dalam kondisi sadar penuh  Pasangan hidup pasien (istri atau suami)  Orang tua / wali  Bagi pasien usia < 18 tahun. Revisi 01 SPO Tanggal Terbit 11-07-2016 Halaman 2/3 Puskesmas Dr. H. Bagan Alir Petugas mengucapkan salam Petugas menganamnesis dan melakukan pmx fisik Petugas menentukan diagnosis Petugas menentukan diagnosis Petugas menjelaskan tujuan.Kes Poasia Nip : 19660303 200212 006 7. Dokumen SPO/UKP/30 No. risiko dan konsekuensi . Informed Consent No. 10. Bila tidak setuju. M. Petugas mempersilakan pasien / keluarga untuk mempertimbangkan dan mengambil keputusan untuk melakukan / tidak melakukan tindakan medis yang disarankan 8. dan setuju untuk melakukan suatu tindakan medis. Juriadi Paddo. Petugas melakukan tindakan medis sesuai prosedur 6.

Dokumen SPO/UKP/30 No. Revisi 01 SPO Tanggal Terbit 11-07-2016 Halaman 3/3 Puskesmas Dr. Juriadi Paddo.Kes Poasia Nip : 19660303 200212 006 Petugas mempersilakan pasien mengambil keputusan Pasien setuju Pasien tidak setuju Petugas Petugas mempersilakan mempersilakan pasien mengisi & pasien mengisi & menandatangani menandatangani formulir Penolakan formulir persetujuan Petugas memberi alternatif penanganan Petugas melakukan tindakan sesuai prosedur Pasien Pulang 7. M. Rekaman Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan Perubahan . Informed Consent No. Unit terkait  UGD  Perawatan 8. Dokumen Terkait 9. H.