UNIVERSIDAD DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

APROBACIÓN DE TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL ÁMBITO

LABORAL DE LA ESPECIALIDAD

“CUIDADO DE ENFERMERÍA EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CAUSADA

POR GLOMERULONEFRITIS EN PACIENTE DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA
CUSCO-2017”

Trabajo presentado por la licenciada:

Fani Gonzales Rocha

Para obtener el título de segunda

Especialidad en enfermería

Con mención En Hemodiálisis Nefrología

AREQUIPA –PERÚ

2017
 RESUMEN

El presente estudio pretende recolectar información sobre el caso de un paciente con

Glomerulonefritis del Hospital Antonio Lorena de la ciudad del cusco, las variables que se
monitorizan y la manera como el enfermero las interpreta para elaborar un plan de atención
de enfermería, se busca también elaborar perfiles hemodinámicas basados en la
monitorización que permita identificar los problemas relacionados al caso en mención, con
falla renal. EL presente proceso de atención enfoca la insuficiencia renal causada por
Glomerulonefritis de manera integral, sencilla y comprensiva y sobre todo en función a los
intereses del personal de salud y pacientes.

El presente estudio nos permite abordar desde la fisiopatología, las manifestaciones

clínicas y la identificación de una propuesta de intervenciones de enfermería que contiene
los diagnósticos según los conceptos de la NANDA. El estudio de caso es muy importante
para los profesionales de enfermería porque ofrece orientaciones para implementar y
justificar los cuidados pertinentes.
 INDICE

RESUMEN

I. INTRODUCCION.................................................................................................................... 2

II. DESCRIPCIÓN DEL CASO............................................................................................... 4

III. ANTECEDENTES DE CASO........................................................................................... 17

IV. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 20

V. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: ................................................................................. 28

VI.ANEXOS .................................................................................................................................... 29

VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….…30

1
 INTRODUCCION

El término glomerulonefritis se emplea para designar las enfermedades que afectan a la

estructura y función del glomérulo, aunque posteriormente se pueden ver implicadas las
demás estructuras de la nefrona. Hablamos de glomerulonefritis primarias cuando la
afectación renal no es la consecuencia de una enfermedad más general y las
manifestaciones clínicas están restringidas al riñón, y de glomerulonefritis secundarias
cuando la afectación está en el seno de una enfermedad sistémica: lupus, diabetes, etc.

En el Perú, se estima que más del 50% de la población que potencialmente requiere algún
tipo de tratamiento que no la está recibiendo. Existen regiones del país donde el Ministerio
de Salud (MINSA) no cuenta con centros de diálisis en sus hospitales para el manejo de
estos pacientes, ni con nefrólogos para su atención. Aunque es un problema que va más
allá de recursos económicos, algunas estimaciones sugieren que para dar cobertura similar
al promedio latinoamericano a los pacientes que requieren algún tipo de tratamiento, el
presupuesto de salud debería duplicarse.

En vista de que a nivel mundial se espera que la población que requiera hemodiálisis se
duplique en los próximos 10 años la International Society of Nephrology (ISN) ha sugerido
que la enfermedad renal crónica sea incluida dentro de los programas nacionales de
enfermedades crónicas no transmisibles. Como parte de estos esfuerzos, el paso inicial
debería ser documentar la carga de la enfermedad renal crónica en los países, así como
delinear las características de los pacientes con enfermedad renal crónica.

EL presente proceso de atención enfoca la insuficiencia renal causada por

glomerulonefritis de manera integral, sencilla y comprensiva y sobre todo en función a los
intereses del personal de salud y pacientes.
Ante esta preocupante situación ,que afecta a un gran número de personas de diferentes
estratos sociales surge la urgente necesidad de implementar nuevas estrategias de
educación ,que ayuden al paciente a empoderarse de los conocimientos para lograr su
autocuidado incluyendo a la familia ,de esta manera lograr una mejor calidad de vida.
Las enfermedades glomerulares son la causa más común de insuficiencia renal crónica
terminal en todo el mundo, representa 51% de los casos en los Estados Unidos de América,
e incluye 37.9% de los casos

2
Es allí donde la educación que la enfermera brinda inherentes a ella, cobra gran
importancia en el proceso de auto-cuidado del paciente y familia, identificando el nivel de
información que poseen los pacientes para la implementación de actividades educativas
orientadas a promover el aprendizaje del paciente a través de un proceso simple,
interactivo y productivo y bien enfocado.
En el hospital Antonio Lorena del Cusco existe una alta prevalencia de pacientes con
insuficiencia renal crónica en hemodiálisis por esta razón el presente estudio de caso

3
 I. DESCRIPCIÓN DEL CASO

ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al Servicio de emergencia del hospital ANTONIO LORENA por

presentar cuadro de tos de 10 días de evolución acompañado de oligoanuria sin globo
vesical. Allí se le realiza exámenes de laboratorio objetivándose creatinina de 14 mg/dl y
se coloca sonda vesical, por ecografía, apreciándose estenosis de uretra que precisa
dilatación. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y
furosemida. A pesar de ello, continúa oligoanurico

A su ingreso, el paciente permanece anúrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de

creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena yugular e inicio de
hemodiálisis diaria para corregir los valores de creatinina.

Se realiza una ecografía abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que
hace pensar que haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En
principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una insuficiencia renal aguda
rápidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la
realización de una resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías
urinarias) y estudio etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos
anti-MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.

Ante estos resultados se hace el diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda rápidamente

progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG. Se programa sesiones de
Hemodiálisis, siendo bien tolerado por el paciente.

Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la
evolución no favorable y difícilmente reversible de la función renal, se realiza una
valoración definitiva en la que se informa al paciente del estado de la función renal y de la
posibilidad de tratamiento sustitutivo con hemodiálisis definitivamente. Se le da de alta
dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en
programa de hemodiálisis.

4
  NOMBRE Y APELLIDOS : Benito Yupanqui Mendoza.
 TIPO Y NUMERO DE SEGURO : SIS 225305092
 EE.SS.REFERENCIA : C.S. Ollantaytambo
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO 03/04/1936
 EDAD: 81 SEXO: masculino RAZA: mestizo
 DOMICILIO ACTUALESTADO CIVIL: Casado
 GRADO INSTRUCCIÓN :secundaria IDIOMA: quechua – castellano
 OCUPACIÓN : Agricultor :RELIGIÓN: Católico
 HIJOS :02 hijos
 NOMBRE DEL ACONPAÑANTE Y/O RESPONSABLE: INES Yupanqui (hija)
 FECHA DE INGRESO: EMERGENCIA(X)
 PACIENTE ES REFERIDO:

EXAMEN CLINICO
 TEMPERATURA :37.0 ªC
 FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) : 18 x|
 FRECUENCIA CARDIACA (FC) :110x|
 PRESION ARTERIAL(P/A) : 130/78
 SATURACION DE OXIGENO :84%
 PESO :60

ESTADO GENERAL: Regular estado general

 ESTADO DE NUTRICION :Regular estado de nutrición
 DIURESIS :disminuido
 APETITO :Regular
 ESTADO DE ANIMO : Irritable
 SUEÑO :Alterado

EXÁMENES DE LABORATORIO
 HEMATOCRITO : 35%
 HEMOGLOBINA : 9.0%
 UREA :108 mg/dl
 CREATININA : 14 mg/dl

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ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes familiares sin interés

Antecedentes personales:

• EPOC probable (no se dispone de informes)

• Resección trans-uretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y orientado. Normo hidratado y normo coloreado. PA: 130/80; FC: 84; Tª:
36,3ºC. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos
de globo vesical.

PLAN DE CUIDADOS

Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas

según Virginia Henderson.

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 VIRGINIA HENDERSON

Nació en 1987 en Kansas y falleció del 19 de marzo de 1996 a la edad de 98 años

desarrollo su interés por la enfermería a partir de la primera guerra mundial .es ahí donde
destaco por asistir a sus semejantes. A los 21 años inicia sus estudios en enfermería.

Para ella la enfermería es “ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de sus

actividades que realizara por sí mismo. Para Henderson la enfermería es una profesión
independiente cuya función principal es ayudar.

Necesidades humanas básicas

Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el concepto de la misma y

catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando
de cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible;
necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras nueve
necesidades se refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta son aspectos
psicológicos de la comunicación y el aprendizaje. La undécima necesidad está en el plano
moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera están orientadas
sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es básica y
fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus
cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, según Virginia
tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y
conocimientos.

Distintos elementos del Meta paradigma de enfermería

 Salud: definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por sí solo y sin ayuda
las 14 necesidades básicas; la salud es el máximo grado de independencia, teniendo la
mejor calidad de vida. La salud por lo tanto es una calidad y cualidad de vida necesaria
para el funcionamiento del ser humano ya sea a nivel biológico (satisfacciones) y a
nivel fisiológico (emocional). La salud es la independencia.

 Entorno: todas las condiciones externas que influían en el equilibrio y buen

funcionamiento del ser humano. Es el lugar donde la persona aprende su patrón vital.

 Persona: hace dos definiciones:

7
 1. Es un ser bio-psico-social, es decir, la persona además de una estructura biológica,
posee una psicológica y también se relaciona; y esto es lo que define a la persona
como ser integral.
2. El paciente es el ser bio-psico-social al que se le ayuda para que logre su
independencia; la mente y el cuerpo son inseparables; el paciente y la familia
forman una unidad.

 Enfermería: Es la asistencia temporal a una persona que carece de la capacidad,

fortaleza o conocimientos para realizar alguna de las 14 necesidades básicas, hasta que
esa persona pueda volver a realizarlas de manera independiente. Los cuidados de
enfermería irían dirigidos a recuperar esa independencia.

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Ex fumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable EPOC (no se

dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A su ingreso
vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Rx de tórax sin alteraciones.

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue
una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de líquidos. No intolerancias alimenticias.

Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no,
ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que seguir una dieta
porque tiene el K+ alto y su riñón no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas para
seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabrá hacerlo
bien: “ahora que estoy ingresado me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya
de alta no sé si lo voy a hacer bien”.

8
NECESIDAD DE ELIMINACION

Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.

Eliminación urinaria, oligoanuria, el paciente muestra mucha preocupación en este sentido
y no entiende qué le está pasando: “los médicos no lo tienen claro y esto me preocupa,
dicen que no saben qué le ha pasado a mis riñones. Yo creo que sí lo saben pero no me lo
quieren decir”.

Al ingreso de la emergencia se le administra fluido terapia con administración de

furosemida, eliminando orina de 50 cc en 24hras.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO
Autónomo. Alineación corporal correcta. Realiza actividades físicas de esfuerzo moderado,
trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de la semana
acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
Se le indica paciente realizar ambulación eso para evitar edemas en miembros inferiores

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Sueño reparador, suele dormir 6 horas diarias despertándose descansado y relajado.

Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueño, a veces se despierta angustiado porque tiene
miedo a cómo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema, el paciente
refiere tener miedo a un proceso neoplásico: “Oigo hablar a los médicos y no entiendo
nada. He dejado de orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me preocupa...y como
tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido y se haya extendido al
riñón”.

NECESIDAD DE VESTIRSE

Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.

Por el acceso temporal que presentan, el usuario obligatoriamente uso de ropa ligera para
la manipulación y curación de acceso temporal.

9
NECESIDAD DE TERMORREGULACION

A su ingreso presenta ligera febrícula (37,2ºC). Dos días después presenta fiebre de 38ºC,
se cursan hemocultivos y uro cultivo. Resultados infección de punta de catéter

Después de varias semanas usuario presenta temperaturas altas esto debido a inicio de
infección de punta de catéter para eso se realizan las curaciones en cada sesión
respectivamente según protocolo de salud, monitorización de curvas terminas e indicación
médica de tratamiento para la infección el cual pasado 5 días ya no se observar secreción
en estoma y no hay evidencia de fiebre.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Presenta aspecto ligeramente limpio y aseado, con buena hidratación de piel y mucosas.
Baño dos veces a la semana. Higiene bucal esporádicamente, uñas largas y agrietadas.
También refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la
necesidad imperiosa de rascarse.

Con vía periférica permeable y un catéter yugular para Hemodiálisis. Dentro del plan de
cuidados de enfermería se le enseña al paciente algunas medidas para suavizar la piel
como:

- Masajes con cremas hidratantes

- Se le indica mantener unas limpias y cortas.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de

estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el
tratamiento y, sobretodo, ante las técnicas de depuración extracorpórea, ya que refiere
tenerles mucho respeto.

10
NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Funcionamiento inadecuado del sentido auditivo. Se define como una persona introvertida,
se comunica con dificultad alzar la voz para comunicarse. Su principal persona de apoyo es
su esposa: “ella también está preocupada pero no lo muestra, me da ánimo y sé que ella
también lo necesita, pero yo no puedo dárselo y actuar como si nada pasara. Todo esto me
supera y yo ya soy muy mayor...”

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Católico no practicante.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

Agricultor de 81 años.

Casi cada día de la semana se dedica a cultivar sus tierras que Esto le distrae mucho y le
hace sentirse útil. Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.

NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

La actividad diaria consiste en ayudar a su esposa con las tareas del hogar y, en los ratos
libres, le gusta escuchar la radio. Acostumbra dar sus alimentos a sus animales como
gallinas, ovejas, su perro

Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que hacía y, aunque está todo
el día de un lado para otro, se aburre. Comenta que: “cuando más me aburro es cuando voy
a hacer Hemodiálisis, ya que estoy 3h1/2 en la Unidad sin poder hacer nada, allí no dejan
pasar a mi familia”.

11
NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente acerca del
tratamiento con Hemodiálisis

Se le brinda orientación preventivo promocional al usuario y familia sobre el estilo de vida

que debe llevar el paciente de hoy en adelante a toda la familia.

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 NANDA NIC NOC

CURACIONES: Actividades:

DOMINIO11 PREVENCION Y/O  Realización de las curaciones

DETECCION PRECOZ DE interdiarias pertinentes, según
CODIGO:00004
INFECCION protocolo de la unidad.
RIESGO DE INFECCION  Observar las características de la
DEL PUNTO DE zona de inserción de catéter y
INSERCION DE CATETER registrar si existen signos de
CENTRAL YUGULAR infección.
 Control de la Tª (especialmente
durante la hemodiálisis, ya que si
el paciente presenta pico febril
durante las sesiones y permanece
a febril el resto del día nos
indicaría colonización del acceso
vascular).
 En caso sea afirmativo comunicar
al médico de guardia y valorar su
retirada de acceso.

13
 NANDA NIC NOC

PREVENCIÓN Y/O DETECCIÓN Se inicia tratamiento profiláctico

DOMINIO3
PRECOZ DE SIGNOS DE con antibióticos según pauta
CODIGO:0016 INFECCIÓN. médica para prevenir colonización
tras sondaje traumático.
INFECCIÓN URINARIA
Higiene genital c/24h o cuando sea
SECUNDARIA AL SONDAJE
necesario.
VESICAL Y A LA
MANIPULACIÓN DE LAS
 Observar zona peri uretral y
VÍAS URINARIAS
observar las características
MEDIANTE DILATACIÓN
de la orina.
PARA LA COLOCACIÓN DE
 Control de la Tª.
DICHA SONDA.

14
 NANDA NIC NOC

DIETA

DOMINIO 9 DEMOSTRAR UN NIVEL  Proporcionar información escrita en

ADECUADO DE REGULACION forma clara y sencilla para seguir una
CODIGO 00158
EN INTEGRACION DE LA VIDA dieta baja en k* y una ingesta adecuada
ALTO RIESGO DE MANEJO DIARIA DEL TRATAMIENTO Y de líquidos.
INEFECTIVO DEL REGIMEN LA DIETA PRESCRITAS. TRATAMIENTO MEDICO
TERAPEUTICO  Explicar al paciente muy detenidamente
ADQUIRIRA Y AUMENTARA LAS
RELACIONADO CON LA el tratamiento de forma que pueda seguir
HABILIDADES REQUERIDAS
COMPLEJIDAD DEL MISMO sin dificultades.
PARA EL AUTOCUIDADO
EN CUANTO A DIETA Y - Comentar con el paciente la
DIARIO DEL ACCESO
TRATAMIENTO MEDICO Y posibilidad de acudir a su centro de
VASCULAR
LA DIFICULTAD DE LOS salud si tiene algún problema o requiere
CUIDADOS NECESARIOS más información.
PARA MANTENER EN ACCESO VASCULAR
CONDICIONES IDONEAS EL  Proporcionarle información acerca de
ACCESO VASCULAR PARA los cuidados del catéter de Hemodiálisis
HEMODIALISIS. mientras se le realiza un nuevo acceso
vascular definitivo.

15
 NANDA NIC NOC

DOMINIO:4  Valorar el nivel de temor

que presenta el paciente y
CODIGO:00198 EL PACIENTE IDENTIFICARÁ
los conocimientos que tiene
LAS FORMAS MÁS EFICACES
TEMOR RELACIONADO acerca de su enfermedad.
DE ENFRENTARSE A SU
CON DESCONOCIMIENTO  Explicar al paciente con
TEMOR.
DE LA EVOLUCIÓN Y palabras que entienda todo
DESENLACE DE SU lo referente a su enfermedad
ENFERMEDAD, y al tratamiento sustitutivo
MANIFESTADO POR con Hemodiálisis. Aclararle
DIFICULTAD PARA que no se trata de un
CONCILIAR Y MANTENER proceso neoplásico.
EL SUEÑO Y POR  Mostrar una actitud
EXPRESIONES VERBALES tranquila y abierta para
DEL PROPIO PACIENTE facilitar la expresión de sus
sentimientos y emociones

16
 NANDA NIC NOC

DOMINIO 11 EL PACIENTE MANTENDRÁ  Enseñar al paciente algunas

CODIGO 0047 LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Y medidas para suavizar y
PARTICIPARÁ EN LAS
refrescar la piel:
ALTO RIESGO DE ACTIVIDADES PARA
DETERIORO DE LA PREVENIR LESIONES  masajes con crema
INTEGRIDAD CUTÁNEA CUTÁNEAS. hidratante.
RELACIONADO CON
PRURITO Y MANIFESTADO  Comentarle que mantenga
POR EXPRESIONES las uñas cortas y limpias
VERBALES DEL PACIENTE
DE PICOR INTENSO EN para evitar la lesión y
TODO EL ORGANISMO Y posible infección de la piel.
NECESIDAD IMPERIOSA
DE RASCARSE.

17
 NANDA NIC NOC

DOMINIO9  Analizar los gustos y

preferencias del paciente.
CODIGO 0226 EL PACIENTE IDENTIFICARÁ
Identificar los recursos que
LOS RECURSOS DISPONIBLES
DÉFICIT DE ACTIVIDADES tenemos y planificar los
RECREATIVAS PARA COMBATIR SU
actividades:
RELACIONADO CON ABURRIMIENTO.
 Proporcionarle una radio
HOSPITALIZACIÓN,
TRATAMIENTO mientras esté en la Unidad
haciendo hemodiálisis

18
 II. ANTECEDENTES DE CASO

Percy Herrera, Añazco, JosmelPacheco,Mendoza, Alvaro Taype-Rondan-2016

Se describe la producción científica peruana que sobre enfermedad renal crónica (ERC) se
ha escrito en la literatura médica mediante una revisión bibliográfica no sistemática hasta
abril del 2016. Los resultados se dividieron en seis áreas temáticas: prevalencia de ERC,
etiología de la ERC, diagnóstico y manejo, cobertura de la atención, costos de la atención y
mortalidad. Se encontraron 39 artículos, pero solo 16 se utilizaron para el análisis. La
prevalencia de la ERC en algunas regiones del país llega a 16%. La diabetes y la
glomerulonefritis son las causas más frecuentes ERC en hemodiálisis (HD). En Lima y
Callao, menos del 9% de pacientes diabéticos tienen albuminuria en su evaluación. El
despistaje de ERC en pacientes hipertensos es costo efectivo. Menos del 50% de la
población que requiere HD la está recibiendo. La mortalidad de población incidente en HD
puede llegar hasta el 50% a los siete meses. La principal causa de muerte es
cardiovascular. En conclusión, La ERC es una patología frecuente, con problemas en el
diagnóstico y tratamiento temprano. Hay problemas de cobertura de HD y la mortalidad en
HD es alta.

Diana Aceituno, Alberto Fica, Rodrigo Fasce, Winston Andrade y Carolina Díaz-2013

La insuficiencia renal aguda (IRA) que requiere hemodiálisis no es una complicación

común entre los pacientes afectados por influenza. Se comunican los casos clínicos de dos
pacientes adultos fumadores no vacunados, que se internaron por influenza A H1N109
grave por shock y necesidad de ventilación mecánica. Ambos desarrollaron una falla renal
progresiva con oliguria/anuria, asociada a un sedimento de orina inflamatorio con
proteinuria, microhematuria y en un caso además con hipocomplementemia, sugiriendo
una glomerulonefritis aguda. Se requirió terapia de reemplazo renal (TRR) en ambos casos.
En uno de los pacientes, que falleció por complicaciones tardías, la secuenciación del
segmento HA1 reveló la mutación D222N previamente descrita en casos graves. La IRA
con TRR parece ser una complicación infrecuente de los pacientes ingresados por
influenza A H1N1pdm09 y puede ser secundaria a una glomerulonefritis aguda.

A.L. Martín de Francisco- 2012 De todos es conocido que la prevalencia de enfermedad

renal crónica aumenta progresivamente, y todos los registros de todos los países que

19
poseen datos demuestran un continuo crecimiento del número de pacientes que necesitan
tratamiento sustitutivo de la función renal. Las consecuencias desde el punto de vista social
y económico son muy importantes y no podemos estar muy contentos con la morbilidad y
mortalidad de los pacientes con enfermedad renal en estado terminal que continúa siendo
inaceptablemente elevada. Las razones de esta elevada mortalidad son muy diferentes, pero
hay que incluir un aumento muy importante en la edad de los pacientes que reciben este
tratamiento, una restauración tanto con hemodiálisis como con diálisis peritoneal de sólo
15 a 20 ml/min de la función renal, y una importante comorbilidad asociada. A pesar de los
avances que se han realizado en la hemodiálisis (biocompatibilidad de membranas,
membranas de alto flujo, aumento de la frecuencia de las sesiones, control de la calidad del
agua, entre otros) y en la diálisis peritoneal (disminución del riesgo de infecciones,
introducción de la cicladora, etc.) no ha habido una clara mejoría en la evolución de los
pacientes.

Entonces, si después de tantos años hemos mejorado tan poco, ¿qué nos espera en el futuro
para el remplazamiento de la función renal? Este artículo intenta puntualizar cuáles son las
futuras posibilidades para enfrentarse a la insuficiencia renal, tanto con técnicas
sustitutivas como con la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o el trasplante renal (o creación
de nuevos órganos), como la posibilidad de regresión de la enfermedad renal crónica antes
de la pérdida total de la función renal.

20
PREGUNTAS DE INVESTIGACION

CUALES SON LOS FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR UNA

GLOMERULONEFRITIS

Figuran los siguientes:

 Una infección por estreptococos del grupo A (las bacterias que desencadenan la
amigdalitis estreptocócica)
 Un problema en el sistema inmunitario o enfermedades como el lupus y la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que afectan al sistema inmunitario
 Una hepatitis

A pesar de que los médicos saben que estores factores pueden causar una glomerulonefritis
aguda, en muchas ocasiones no saben por qué la gente desarrolla glomerulonefritis
crónicas.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ENFERMEDAD DE ALTO IMPACTO

EPIDEMIOLOGICO

 La insuficiencia renal crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial.

 El crecimiento de la prevalencia de pacientes en diálisis es del 8% anual.
 El 60 al 70% de casos con insuficiencia renal crónica grado-5 es producida por
Diabetes o Hipertensión Arterial

CUALES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA A SEGUIR EN EL

CUIDADO DEL PACIENTE

 Vigilar la diuresis horaria, la cual debe ser superior a 0.5ml/kg/hora.

 Valorar la respuesta a la administración de vitaminas en cada sesión de
hemodiálisis ,para esto un control mensual de calcio fosforo ferritina
 Involucrar a la familia en el cuidado de la persona ,así como en su nutrición
 Realizar un registro adecuado de sus variables hemodinámicas que reflejen la
condición del paciente y elaborar los planes de atención en enfermería
 Observar signos de edema

21
III. MARCO TEÓRICO
A.-DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL
La insuficiencia renal crónica es definida según la presencia de daño renal y el
nivel de función independientemente del diagnóstico inicial. Entre los pacientes
con insuficiencia renal crónica, es necesario determinar el estadio de la enfermedad
basado en el nivel de funcionamiento renal. Es importante buscar la causa que ha
originado la insuficiencia renal crónica ya que esta determinará la rapidez de la
progresión de la enfermedad y su eventual tratamiento. Es por eso que el
diagnóstico definitivo del tipo de enfermedad renal se basa en el resultado de la
biopsia o estudios de imagen. La biopsia y los estudios de imagen invasivos están
asociados aunque en pocas ocasiones con serias complicaciones. La estatificación
de la enfermedad debe ser medida continuamente. Los puntos de corte ayudan a la
aplicación de guías de manejo del paciente. Existen dos criterios diagnósticos para
enfermedad renal crónica: Anormalidades patológicas ó en marcadores indirectos
de daño renal como proteinuria, elevación de azoados séricos o exámenes
imagenológicos
B.- ETIOLOGÍA
En la mayoría de los pacientes, interrogar los antecedentes patológicos y la
presentación clínica aporta información suficiente como para definir la etiología de
la IRC. Existe una gran variedad de etiologías, destacan 4 como las más frecuentes,
las cuales difieren dependiendo del país que se trate en EUA por orden de
frecuencia es de etiología diabética (33%), enfermedades vasculares (21%),
enfermedades glomerulares (19%), enfermedades túbulos intersticiales (4%) (10)
en España en primer lugar las glomerulonefritis, seguidas de enfermedades
vasculares, en tercer lugar, la diabetes mellitus y en cuarto lugar las enfermedades
túbulos intersticiales. En Latinoamérica por ejemplo en Chile su etiología por orden
de frecuencia es diabetes mellitus (30.4%), hipertensión arterial (11.4%),
glomerulonefritis (10.2%), desconocidas (24.4%)

FISIOPATOLOGIA

La Glomerulonefritis se caracteriza por inflamación intra-glomerular y proliferación

celular asociada con hematuria, pero esta definición excluye varias glomerulopatías
esclerosantes o no proliferativas como una glomerulopatía membranosa,
glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la nefropatía diabética. Las enfermedades

22
glomerulares son la causa más común de insuficiencia renal crónica terminal en todo el
mundo, representa 51% de los casos en los Estados Unidos de América, e incluye 37.9%
de los casos de glomérulo esclerosis diabética. La hematuria en la Glomerulonefritis es
tipificada por la presencia de hematíes di mórficos en más de 20%, acantocitos mayores de
5% (hematíes redondeados con protrusiones citoplasmáticas) y células G12,3 y/o cilindros
eritrocitarios en la orina. El daño glomerular produce albuminuria por alteración en la
membrana basal glomerular, hematuria por ruptura de la pared capilar, azoemia por

CLASIFICACIÓN

Las glomerulonefritis primarias son entidades muy heterogéneas tanto por su etiología
como por su evolución. No es posible hacer una clasificación única que permita
diferenciar las glomerulonrfritis en grupos homogéneos. De acuerdo a datos evolutivos,
histológicos y clínicos podemos clasificar las glomerulonefritis en diversos tipos.

Según su evolución:
 Aguda: comienza en un momento conocido y habitualmente con síntomas claros.
Suele cursar con hematuria, a veces proteinuria, edemas, hipertensión (HTA) e
insuficiencia renal (IR).
 Subaguda: suele tener un comienzo menos claro y con un deterioro de función renal
progresivo en semanas o meses, sin tendencia a la mejoría.
 Crónica: independientemente del comienzo tiende a la cronicidad en años. Suele
cursar con hematuria, proteinuria, HTA e IR con evolución variable a lo largo de
los años pero con tendencia a progresar una vez que se instaura el daño.

SEGÚN LA HISTOLOGÍA:
Es la clasificación más utilizada y aporta información pronostica de utilidad. Las diferentes
enfermedades glomerulares pueden compartir las manifestaciones clínicas lo que dificulta
el diagnóstico y explica el papel decisivo que desempeña la biopsia. En este sentido,
además, la biopsia renal permite al clínico no solo disponer de un diagnóstico para aplicar
un tratamiento específico, sino detectar el tipo de lesión aguda o crónica que puede no
sospecharse por la historia clínica. La presencia de lesiones más crónicas, potencialmente
no reversibles, puede evitar tratar lesiones con pocas probabilidades de responder

Glomerulonefritis proliferativas: aumento del número de algunas células glomerulares.

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  Glomerulonefritis mesangial: glomerulonefritis mesangial IgA, Glomerulonefritis
mesangial IgM.
 Glomerulonefritis membrana-proliferativa o mesangiocapilar.
 Glomerulonefritis pos-estreptocócica o endocapilar difusa.
 Glomerulonefritis extra capilar.
Glomerulonefritis no proliferativas: sin aumento del número de células de los
glomérulos

 Glomerulosclerosis segmentaria y focal.

 GN membranosa o extramembranosa.

SEGÚN LA CLÍNICA:
La expresión clínica de las glomerulonefritis es el resultado de la combinación de
hematuria (macro o microscópica), proteinuria (con o sin SN) e insuficiencia renal en los
casos en los que se produce bien aguda (síndrome nefrítico) o crónica. La hipertensión se
asocia en 1/3 de los casos. De acuerdo a los datos clínicos podemos clasificar las
glomerulonefritis según 6 patrones
 Alteraciones urinarias asintomáticas: analíticamente se manifiesta como hematuria
microscópica y/o proteinuria nunca >3g/día
 Hematuria macroscópica: brotes de hematuria macroscópica sin coágulos que
típicamente pueden coincidir con infecciones intercurrentes. Entre los brotes el
sujeto suele estar asintomático salvo que puede persistir hematuria microscópica
y/o proteinuria leve-moderada.
 Síndrome nefrótico: la presencia de proteinuria > 3.5 g/día en adultos y >40
mg/h/m2 en niños, con hipo albuminemia .
 Síndrome nefrítico: cuadro clínico agudo caracterizado por oliguria, hematuria,
proteinuria generalmente <3g/día, edema e hipertensión.
 glomerulonefritis rápidamente progresiva: se caracteriza por la aparición gradual de
proteinuria, hematuria e IR que progresa en un periodo de días o semanas.
 glomerulonefritis crónica: se caracteriza por anomalías urinarias persistentes
(hematuria microscópica), deterioro lento y progresivo de la función renal y
proteinuria moderada o intensa. El tiempo de progresión hacia la insuficiencia renal
terminal es variable.

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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS

Conjuntamente con el tratamiento específico de cada glomerulonefritis, que se expondrá

posteriormente, se debe instaurar una terapia sintomática dependiendo de las
manifestaciones clínicas.
Medidas generales:
 Dieta: restricción de la sal en caso de que exista hipertensión. En caso de síndrome
nefrótico será precisa una restricción moderada de sal (2-4g/día) y de líquidos y
sólo en casos de edema importante restricciones más severas En cuanto a la ingesta
proteica, en el SN se recomienda una dieta de 1 g/Kg/día. Si existe insuficiencia
renal reducir la ingesta a 60 g/día. Además es muy recomendable el control de la
obesidad, el abandono del tabaco y el ejercicio físico regular. Sólo en situación de
síndrome nefrótico con anasarca es recomendable el reposo en cama, sin que sea
prolongado por el riesgo trombocito.
 Tratamiento de la hipertensión arterial: Importante como factor de riesgo
cardiovascular y de progresión de la enfermedad. Los fármacos de elección,
especialmente si existe proteinuria, son los inhibidores de la ECA (IECA) y los
antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). El objetivo de control
debe ser 130/80 mmHg si existe IR y 125/75 mm Hg en caso de proteinuria >
1g/24h. Si es preciso añadir otros fármacos antihipertensivos para alcanzar el
objetivo.
 Control de la proteinuria - Inhibición del sistema renina angiotensina : El objetivo
del uso de IECA/ARA II es la reducción de la proteinuria además del control de la
TA. El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas, incrementándolas
progresivamente hasta alcanzar la dosis máxima tolerada o conseguir el objetivo
ideal de < 0.5g/día. Grandes estudios han demostrado que el efecto reno
protector de los IECA/ARA II está estrechamente asociado al descenso de la
proteinuria. El efecto antiproteinúrico es variable dependiendo del tipo de entidad:
en la nefropatía IgA tienen un efecto demostrado, siendo menor en la
glomerulosclerosis segmentaria y focal, glomerulonefritis membranosa o
glomerulonefritis membrana-proliferativa. En cualquier caso, si existe proteinuria
no nefrótica constituyen el tratamiento de primera elección. En otras entidades,
como en la glomerulonefritis extra capilares y en las postestreptocócicas no tienen
ningún efecto favorable salvo para el control de la hipertensión. En las lesiones

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 mínimas no están indicados, salvo si existe hipertensión, dada la respuesta tan
rápida a esteroides; de hecho en las fases iniciales del síndrome nefrotico con
anasarca pueden estar contraindicados, especialmente si existe hipovolemia o
hipotensión. Por último, diversos estudios han demostrado el efecto sinérgico sobre
la proteinuria del doble bloqueo del SRA, y en los últimos años también se ha
comprobado el efecto antiproteinúrico de los antialdosterónicos. En estos casos y
sobre todo si existe insuficiencia renal deben vigilarse cuidadosamente los niveles
séricos de potasio
 Tratamiento de la hiperlipemia. Es un trastorno frecuente en las glomerulonefritis
que cursan con síndrome nefrotico resultado de un incremento en la síntesis
hepática de lípidos y apolipoproteinas. En caso de hiperlipemia transitoria (lesiones
mínimas) el tratamiento dietético sería la única medida justificable a no ser que sea
muy marcada. En el resto, el tratamiento médico de elección son los inhibidores de
la reductasa de HMGCoA (estatinas) ya que la hipercolesterolemia es la anomalía
más frecuente.
 Tratamiento del edema: en el SN con edema importante se pueden utilizar
diuréticos de asa de inicio a dosis más altas (furosemida o torasemida). En caso de
anasarca o albúmina <2g/dl puede ser útil la infusión combinada de albúmina y
furosemida intravenosa. Si la respuesta con los diuréticos de asa es escasa se
pueden asociar tiazidas o antialdosterónicos.
 Complicaciones tromboembólicas: La trombosis de la vena renal y en general los
fenómenos tromboembólicos constituyen una de las complicaciones más graves del
SN. Oscilan entre un 5-60% de los pacientes. El riesgo aumenta con
hipoalbuminemias severas (<2g/dl). A veces es preciso profilaxis antitrombótica
(heparinas de bajo peso molecular) especialmente en pacientes que precisen reposo.
Ante cualquier episodio trombótico se debe iniciar tratamiento anticoagulante.
 Tratamiento del síndrome nefrítico: los puntos básicos son el control del edema
vigilando la posible aparición de insuficiencia cardíaca y la HTA. La indicación del
tratamiento antibiótico dependerá de cada caso. Una vez establecido la IR aguda el
tratamiento consiste en una serie de medidas médicas y de soporte dialítico, si se
precisa, hasta la resolución del cuadro.
 Tratamiento de la insuficiencia renal crónica: En las GN que cursan con IR crónica
el tratamiento persigue prevenir la aparición de síntomas derivados de la IR,

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 minimizar las complicaciones y preservar la función renal. Todos estos aspectos
serán tratados con más profundidad en otros capítulos.
 Tratamiento de la hematuria macroscópica: Los brotes de hematuria macroscópica
se auto limita y no precisan tratamiento, sin embargo es recomendable asegurar una
abundante ingesta líquida y alcalinizar la orina en casos severos. No hay tampoco
un tratamiento específico en caso de hematuria aislada.

EVALUACIÓN GENERAL

Durante su estancia en el hospital, el paciente no presenta signos de infección del catéter

vascular de hemodiálisis a pesar de haber precisado varios recambios por no conseguir
flujos óptimos durante la hemodiálisis. Tampoco ha presentado signos de flebitis de la vía
periférica. No ha presentado complicaciones tras la realización de la biopsia renal
manteniendo el hematocrito y las constantes vitales dentro de la normalidad. Ha
conservado la integridad cutánea durante su ingreso, comentando que ha notado mucha
mejoría tras los consejos que le dimos para el cuidado de la piel y el alivio del prurito.

Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la información referente a su enfermedad

consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le cuesta conciliar el
sueño pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la noche. Le ha aliviado la idea que
su enfermedad no se tratara de un proceso neoplásico y acepta con resignación el que tenga
que vivir “a expensas de una máquina” (según nos comenta él mismo). Le ha ayudado
mucho el que enfermería le explicara de forma comprensible todo lo que los médicos le
decían, y nos agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a su lado, sobre
todo durante las sesiones de hemodiálisis.

Nos comenta que ya no le preocupa tanto si seguirá correctamente la dieta. Asegura que
sabrá hacerlo si respeta los aspectos básicos que le hemos enseñado e irá aprendiendo
“sobre la marcha”.

En cuanto al aburrimiento durante su hospitalización comenta que le ha ayudado a

entretenerse el tener una radio y poder llevársela a las sesiones de hemodiálisis.

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IV. RESULTADOS Y CONCLUSIONES:

Paciente de 81 años, está casado, vive con su esposa y tiene 4 hijos con los que mantiene
buenas relaciones. Agricultor y dice haberse habituado muy bien a su situación actual.

Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de líquidos. A raíz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta
más estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar, aunque refiere estar confuso
acerca de qué alimentos puede comer y cuáles no. Le preocupa no saber si lo va a hacer
bien cuando se marche de alta.

En todo momento se muestra muy preocupado y angustiado por su situación actual y la

evolución tan rápida de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso no puede conciliar el
sueño y se despierta varias veces en la noche pensando en todo lo que se le ha venido
encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolución y desenlace
de su enfermedad, ya que relaciona todo este proceso con una complicación de un “cáncer
de próstata” (según el paciente) del que fue intervenido hace un año.

Desde su enfermedad su actividad diaria consistía en ayudar a su esposa con las tareas del
hogar y, en su tiempo libre, escuchar la radio y salir a pasear con su esposa. Casi inter-
diario se dedica a trabajar y cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse útil.

Muestra interés en todo lo que le está pasando y atiende a todas las explicaciones que se le
dan acerca de su enfermedad. Por lo demás, tiene todas sus necesidades satisfechas y es un
hombre independiente que cuenta con el apoyo de su esposa e hijos.

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ANEXOS

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31
 BIBLIOGRAFIA

 GUIA DE PROTOCOLO DE ATENCION DEL PAE

 APLICACIÓN DE TEORIAS DE ENFERMERIA
 http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
 http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v38n2/v38n2a13.pdf
 http://enfermeriaactual.com/nanda-taxonomia-etiquetas/#afliccion-cronica

https://es.slideshare.net/EduardoSanchez88/nanda-noc-nic
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98871999000800012

 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28335107

 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802013000200011

NO SE PRESENTAN DE ESA MANERA LAS DIRECCIONES DIGITALES VA

DE LA SIGUIENTE MANERA:

NOMBRE DEL AUTOR (AÑO) NOMBRE DEL ARTICULO. DISPONIBLE EN:

PAGINA WEB

EN TODA LA BASE TEÓRICA NO SE CITA AUTORES. LA AUTORIA ES

PROPIA DE TODO EL CONTENIDO?????
LA NUMERAION VA DESDE LA INTROUCCION
JUSTIFICAR E ALINEAR

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