No ID MAC

BAHAGIAN III
GAMBAR

Level /
Laps (20-metre lengths) / Etapes (distances de 20 metres)
Niveau
BORANG PENILAIAN UJIAN BLEEP

NAMA CALON :
1 1 2 3 4 5 6 7
TEMUDUGA JAWATAN :Pegawai Perkhidmatan Pendidkan (GURU) 2 1 2 3 4 5 6 7 8
SUBJEK : TARIKH : 3 1 2 3 4 5 6 7 8
4 1 2 3 4 5 6 7 8 9
BAHAGIAN I
PENGIRAAN BMI: 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9
𝐵𝑀𝐼 =
𝐵𝐸𝑅𝐴𝑇 (𝐾𝐺) 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BERAT : 𝑇𝐼𝑁𝐺𝐺𝐼 (𝑀) × 𝑇𝐼𝑁𝐺𝐺𝐼 (𝑀)
7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TINGGI :

BODY MASS INDEX (BMI) :

8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
BAHAGIAN II

ARAHAN : Tandakan bahagian yang berkenaan.

10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. ADAKAH ANDA MEROKOK : YA/TIDAK
11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. SEJARAH KESIHATAN DIRI : 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
BAHAGIAN V

ULASAN PEGAWAI:

KEPUTUSAN : SANGAT SESUAI

SESUAI
TANDATANGAN PEGAWAI
TIDAK SESUAI
Nama:

Jawatan: