You are on page 1of 10

Revisión de tema

Cómo realizar e interpretar una manometría
esofágica de alta resolución
How to Perform and Interpret High-resolution Esophageal Manometry

Albis Hani, MD,1 Ana María Leguízamo, MD,1 Jhon Jaime Carvajal, MD,1 Gabriel Mosquera-Klinger, MD,1 Valeria Atenea Costa, MD.1

Hospital Universitario San Ignacio - HUSI, Servicio
Resumen
1

de Gastroenterología, Pontificia Universidad
Javeriana. Bogotá, Colombia Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución se revelaron patrones no identificados
previamente de la función esofágica normal así como hallazgos anormales. De igual forma, adiciona patrones
de presión gráficos y topografía de la presión esofágica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas
.........................................
Fecha recibido: 03-07-14 para el análisis y clasificación de desórdenes motores esofágicos. En la actualidad la clasificación de Chicago
Fecha aceptado: 02-02-15 es el método diagnóstico de análisis de los diferentes trastornos motores esofágicos; en Colombia, día a
día vemos el crecimiento en la realización de este estudio. El artículo propone hacer una revisión de cómo
realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución.

Palabras clave
Desórdenes de motilidad esofágica, manometría esofágica de alta resolución, acalasia.

Abstract
The introduction of high-resolution esophageal manometry allowed physicians to identify both previously uni-
dentified normal esophageal functions and patterns and various abnormalities. The creation of new charts
of pressure patterns and the topography of esophageal pressure has led to the development of new tools
for analysis and classification of esophageal motor disorders. At present, the Chicago classification is the
diagnostic method of analysis used for various esophageal motor disorders. In Colombia, we see the use of
high-resolution esophageal manometry growing on a daily basis. In this article we review how to perform and
interpret high-resolution esophageal manometry.

Keywords
Esophageal motility disorders, esophageal manometry high resolution, achalasia.

GENERALIDADES posible en la década de 1970 cuando Wyle Jerry Dodds y
Ron Arndorfer desarrollaron el primer sistema de mano-
Durante varias décadas, la manometría esofágica ha sido el metría. Excepto por unas pocas modificaciones técnicas, su
método de elección para evaluar trastornos motores esofá- enfoque se mantuvo como estado del arte durante 2 déca-
gicos. La introducción de la manometría esofágica de alta das. En la década de 1990, Ray Clouse y sus colegas dieron
resolución simplifica el estudio en la función motora del nacimiento a la manometría de alta resolución al disminuir
esófago (1). el espacio entre los sensores ubicados a lo largo del catéter
La evaluación confiable de la función motora esofágica de presión de la manometría convencional de 5 cm a 1 cm,
y gastrointestinal con técnicas manométricas llegó a ser aumentando el número de sensores (1).

74 © 2015 Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología

Todos estos factores son necesarios para fágica convencional a través de tecnologías electrónicas la apreciación completa de la biomecánica del transporte avanzadas. para así determinar las miento del bolo a través el esófago comparado con la mano. el carácter seg- táneamente la función motora del esfínter esofágico supe. La clave de este desarrollo está determinada por del bolo (4). esofágica insignificante (tabla 1) (4). El enfoque actual les entre los sensores de presión típicos de la manometría estándar para hacer esto es la clasificación de Chicago (1). dinámica del esfínter esofágico superior. Esto (tiempo promedio del procedimiento 8. de la manometría convencional. características del esfínter esofágico inferior y de la unión metría convencional. Manometría convencional con Manometría convencional tipo Manometría de alta maniobra de “pull through” manga resolución Costo Bajo Bajo Alto Ejecución Procedimiento elaborado y con Procedimiento elaborado y con Relativamente simple y rápido consumo moderado de tiempo consumo moderado de tiempo Interpretación Requiere experiencia Requiere experiencia Relativamente fácil Medición de presión EEI y relajación Limitada Sí Sí Medición de EES y relajación No Limitada Sí EEI: esfínter esofágico inferior. y hasta la ocurrencia de eventos de gastroesofágica. Cada sensor tiene ventaja de la manometría de alta resolución es la elimi- sensibilidad circunferencial (3). espacio-temporales construidos a partir de los datos obte- metría de alta resolución brinda esta posibilidad con una nidos por el sensor de presión proporcionan una represen- completa representación espacio-temporal de la función tación exacta de la relación entre la fuerza de cierre (fuerza motora del esófago (1). contráctil).2 versus 24. esofagogástrica). Además. la manometría de alta resolución se La presentación de los datos de presión con contornos de refiere al uso de un catéter con múltiples sensores de pre. los gráficos inferior (EEI) con cada deglución. EES: esfínter esofágico superior. Los registros de la manometría de alta resolución deglución (tabla 1) (2.0001) (3. En segundo lugar. La manometría esofágica de alta resolución revela la acción Con la manometría convencional no es posible ver simul. los componentes de la barrera antirreflujo nificativa en la objetividad de la evaluación de la unión y su interacción dinámica pueden ser muy bien diferen. los cuales se el estudio ya que la colocación del catéter es rápida y fácil encuentran a una distancia entre ellos menor de 2 cm. mientras que la mano. (nadir de presión y gradiente de presión a través de la unión rar las limitaciones de los sistemas de la manometría eso. revelan la compleja anatomía funcional del esófago y sus Las desventajas de la manometría de alta resolución son esfínteres. 36 en total. nación de la necesidad de reposicionar el catéter durante Igualmente. la manometría de alta resolución ha mejo. Una ventaja es que disminuye el tiempo necesario para ter del equipo de alta resolución. la fuerza de aclaramiento y la resistencia al flujo La utilidad de la manometría de alta resolución es supe. el curso del estudio mediante la técnica “pull through” rado la habilidad de predecir el fallo o el éxito en el movi. Algunos autores han utilizado el término “topografía de Diferencias con la manometría convencional alta resolución de presión esofágica” para la manometría de alta resolución (3). Tabla 1. 3). convencional (2). Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución 75 . el aumento en el número de sensores de presión en el caté. Otra clara extensión del esófago y en los esfínteres. ficar los patrones motores del esófago. Conceptualmente. y permiten evaluar con mayor exactitud que los el alto costo del equipo y la falta de experiencia en la inter- equipos de manometría convencional el monitoreo de la pretación de los registros espacio-temporales porque trae presión del esfínter esofágico inferior y el reconocimiento el riesgo de sobrediagnóstico de registros de dismotilidad de relajaciones espontáneas transitorias del mismo (4). sin las brechas sustancia. Esto ha resultado en una mejoría sig- reflujo. 4). gastroesofágica tanto en reposo como en respuesta a la ciados. mentario de la peristalsis esofágica y la anatomía funcional rior (EES). color o presiones esofágicas a través de topografía condujo sión de alta fidelidad que sirven para capturar datos mano. p <0. al desarrollo de nuevas herramientas para analizar y clasi- métricos en un continuo espacial. Comparación de los métodos manométricos esofágicos.4 permite evaluar la presión intraluminal a través de toda la minutos en la convencional. del cuerpo del esófago y del esfínter esofágico de la unión gastroesofágica.

El día del examen debe indicarse la suspensión de medica- fágica (5. Una vez se encuentra en posición se debe iniciar con la CÓMO SE REALIZA LA MANOMETRÍA ESOFÁGICA DE medición de las presiones basales de los esfínteres. con algunas ventajas y detalles en la posibilidad de tener contenido alimentario en la luz esofá- valoración de aspectos como los esfínteres esofágicos supe. Diagnósticos como esófago en cascanueces. la cual es utilizada por el tipo de equipo utilizado según la estatura (Sierra®) o. 7). de los pacientes con esta condición. Uso de medicamentos que puedan alterar la de alta resolución es el estudio de una disfagia cuya causa motilidad esofágica no haya podido ser establecida por estudios endoscópicos o imagenológicos. debe dársele al cuáles subtipos pueden tener mejor respuesta al tratamiento paciente una detallada explicación acerca de la técnica (6. funduplicatura de 180 o 360 grados. tos. la cual varía de acuerdo con el tipo previamente la presencia de una alteración motora como de sonda que se va a utilizar. Para esto ALTA RESOLUCIÓN se pide al paciente que no realice degluciones por espacio de 30 segundos. peristalsis infectiva y aperistalsis (5-7). Preparación del paciente ALTA RESOLUCIÓN Idealmente se debe indicar al paciente un ayuno de 6 horas Las indicaciones para realizar una manometría esofágica de o 12 horas si se sospecha un diagnóstico de acalasia. Una vez se logre la canulación se realizará el posicio- se ha descrito la previa ubicación del esfínter esofágico infe. esto alta resolución son las mismas que existen para realizar un teniendo en cuenta el riesgo de broncoaspiración por la estudio convencional. En ésta los hallazgos de la manometría esofágica son hipotonía del esfínter esofágico 4. si se varios grupos de gastroenterólogos que realizan estudios utilizan otros equipos. 76 Rev Col Gastroenterol / 30 (1) 2015 Revisión de tema . en el cuadro de un paciente con disfagia posoperatoria está des. agua. La manometría esofágica es el patrón de oro para el diag- nóstico de acalasia. Debe asegurarse una limpieza la acalasia. nitra- fágica es el estudio de dolor torácico de origen no cardiaco. 7). Otra indicación para realizar manometría eso. El posicionamiento de la sonda debe realizarse por vía trans- En el posicionamiento de catéter de pHmetría esofágica nasal. se sugiere realizar la firma del mica. Estos solo deben ser utilizados el espasmo esofágico difuso pueden explicar estos cuadros si su suspensión conlleva a una alteración en el bienestar clínicos (5. es importante tener en mente varios pun. Tan pronto se haga la medición. gica por la alteración motora (5. antagonistas de receptores β. Una vez el paciente haya aprobado comprometen el tejido conectivo como la esclerosis sisté. Explicación acerca del procedimiento y firma de es imperativo realizar este estudio. 7). Con el advenimiento de consentimiento informado la manometría esofágica de alta resolución se ha podido sub- clasificar esta patología y de esta manera se ha demostrado Ya que se trata de un estudio invasivo. También se ha descrito su utilidad en el estudio de aplicada en el procedimiento y las posibles incomodidades trastornos de la motilidad esofágica en enfermedades que que va a experimentar. se puede En el momento de realizar una manometría esofágica de continuar el estudio dándole al paciente tragos de 5 mL de alta resolución. Jackhammer y opiáceos y anticolinérgicos. 6). mentos como bloqueadores de los canales del calcio. y se sospeche una alteración motora eso. Realizar el estudio crito el uso de manometría esofágica de alta resolución con el fin de establecer un plan de tratamiento posterior (5. Recientemente se ha tos. De igual forma. del paciente (5). Es así como la principal indicación para realizar una manometría esofágica 2. donde el compromiso esofágico alcanza hasta el 90% consentimiento informado (6). Preparación del equipo inferior. loperamida. inferior y superior en la gráfica (figura 1) (1. 6). 6). propuesto que una vez se completen las 10 degluciones. rior e inferior y el transporte del bolo (5). También dentro de los grupos quirúrgicos se del catéter conforme con los estándares aceptados a nivel ha descrito la utilidad de la manometría en el momento de mundial para evitar la transmisión de infecciones a través tomar la decisión del tipo de cirugía a realizar. namiento del catéter. el cual quedara fijado de acuerdo con rior mediante manometría esofágica. 7). realizar el procedimiento. como una del dispositivo (5. 5. para un total de 10 degluciones. En el contexto preoperatorio de un paciente que va a ser Previo a realizar la intubación esofágica del paciente debe llevado a cirugía antirreflujo. es importante para descartar hacerse una calibración.INDICACIONES DE LA MANOMETRÍA ESOFÁGICA DE 1. hasta identificar el esfínter esofágico de fisiología esofágica (5). los cuales se muestran a continuación. procinéticos. 5. por lo que ante la sospecha de la misma 3.

gástrica y se considera patológica (10). los algoritmos no son perfectos por lo que es imprescindible que se revisen cada una de las degluciones para asegurar que los parámetros y mediciones sean apropiados. reposo de los esfínteres y la actividad motora esofágica des- encadenada por las degluciones.como parte del estudio. se debe encontrar inmediatamente por encima del borde proximal del esfínter esofágico inferior. En la manometría de alta reso. velocidad y amplitud) (9). EES: esfínter esofágico superior. interpretación por etapas. (figura 4). EES El primer paso es identificar la presión basal del EEI y si existe o no una hernia hiatal. EEI y su relajación y luego se evalúan los parámetros de presión topográfica esofágica durante cada deglución para definir los diferentes trastornos de motilidad esofágica (duración. Luego debe definirse si la relajación del EEI es normal PIP EEI o no durante la deglución. La mayoría de los análisis son generados por el software del equipo. En condiciones normales estas 2 Faringe zonas de presión deben coincidir. así como el PIP. que impida el paso CÓMO INTERPRETAR LA MANOMETRÍA DE ALTA en la unión esofagogástrica puede aumentar el IRP (1). esofagogástrica durante 4 de los 10 segundos mencionados. La IRP es la presión promedio más baja en la unión inversión de presión. se añada la evaluación de deglucio. esto sig- nifica que la presión generada por el EEI y la presión del diafragma crural coinciden (figura 2). PIP: punto de inversión de presión. Una IRP mayor de 15 mm Hg significa aumento zado. Evidencia de 2 zonas de presión que indican el EEI y la medir la IRP el equipo toma 10 segundos a partir del inicio impresión del diafragma crural (D). B. Cualquier proceso patológico. Catéter de manometría de alta resolución. estenosis benignas La manometría de alta resolución demuestra la presión de y complicaciones de la funduplicatura) (figura 5). por lo que su aplicación depende de la preferencia del en la resistencia al tránsito del bolo en la unión esofago- grupo evaluador que realice el estudio (8). presión basal del esfínter esofágico inferior de la contrac- ción diafragmática crural. Esto se logra evidenciando el punto de inversión de presión (PIP) el cual. ya sea mecánico o funcional. Sensores del La manometría de alta resolución permite diferenciar la catéter. Figura 1. donde inicialmente se evalúa el EEI: esfínter esofágico inferior. EES: esfínter esofágico superior. que es el lugar donde se da el cambio de una presión nega- tiva generada por la presión intratorácica a una presión Esófago positiva generada por la presión intragástrica. Asimismo se puede identificar el punto de inversión de presión (PIP). EEI Cuando nos enfrentamos al análisis de una manometría esofágica de alta resolución es conveniente realizar una Figura 2. Sin embargo. este punto señala la división que genera el diafragma entre el tórax y el PIP abdomen (figura 3). El estudio se inicia con la evaluación de las presiones de reposo EES y del EEI. esto dado el concepto reciente de integridad que pueden ser continuos o discontinuos en una deglución neuromuscular. en condiciones normales. sin embargo. por sus siglas en inglés). este último no está estandari. nes múltiples. RESOLUCIÓN Algunas de estas alteraciones pueden ser la acalasia y la obs- trucción del tracto de salida (neoplasias. que son identificadas como 2 zonas con aumento de presión fácilmente evidenciada por un cambio de color en la topografía esofágica (figura 2). D lución la relajación del EEI se logra evaluar con la presión integrada de relajación (IRP. PIP: punto de EES). Para Figura 3. EEI: esfínter de la deglución (esto es cuando se inicia la relajación del esofágico inferior. Evidencias de zonas de presión generadas por el EES y el EEI. Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución 77 . su separación indica la EES presencia de una hernia diafragmática (7). A.

Estos defectos peristálticos son más significativos si se presentan en la porción más distal del esófago. El IRP es la medición de defecto peristáltico mayor de 5 cm. pues con Figura 8. unión del tercio proximal con el medio donde se encuentra la zona de transición de músculo estriado a músculo liso. fallida o si existen zonas de presión en el contorno isobárico menores de 20 mm Hg y que se prolonguen por 2-5 cm (cortas) o por más de 5 cm (largas). la presión más baja en el EEI durante la deglución. Defecto peristáltico largo IRP Figura 6. Análisis de la relajación del EEI. Nótese además la ausencia de onda peristáltica. frecuencia se encuentra una disminución de la presión en la Ausencia de onda peristáltica denominada “onda fallida”. cidad del frente de la onda peristáltica. se localiza en el tercio 78 Rev Col Gastroenterol / 30 (1) 2015 Revisión de tema . Evaluación de la integridad de la peristáltica. Se eligió el valor límite de 20 mm Hg como la presión mínima necesaria para el tránsito del bolo cuando la unión esofagogástrica IRP: 3 mm Hg funciona adecuadamente (1). Evaluación de la integridad de la actividad peristáltica. Figura 5. tiene en cuenta 4 segundos que pueden ser continuos o discontinuos (líneas discontinuas). Evaluación de la integridad de la actividad peristáltica. El punto de desaceleración contráctil (CDP. Se muestran defectos peristálticos menores de 5 cm. Se muestra un Figura 4. Ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior en un paciente con acalasia. por sus siglas en sin embargo. Defectos peristálticos cortos IRP 29 mm Hg Figura 7. Estas zonas se conocen como defectos peristálticos. esta disminución en la presión no debe ser de inglés) es el lugar donde existe una desaceleración en la velo- gran longitud (figuras 6-8). Luego se determina si la actividad peristáltica es nor- mal.

Corresponde a la CDP amplitud de contracción promedio dentro del contorno isobárico (línea negra continua). o alteraciones obstructivas la onda (12). el tiempo y la distancia en los dos tercios distales del esófago Figura 11.5 segundos (13) (figura 9). con base en la amplitud de contracción promedio generada por el músculo liso. La velocidad porción distal del esófago o en el segmento proximal al de la onda peristáltica es medida mediante la velocidad del cricofaríngeo (7. A.distal del esófago cerca al esfínter esofágico inferior (11). Patrón de presurización anormal en el cricofaríngeo que (14). por sus siglas en inglés). Presión intrabolo normal. El equipo cal- cula la pendiente a partir de una línea que va entre la zona de A B transición y el punto de desaceleración contráctil (CDP) y su valor normal no debe exceder los 9 cm/s (11) (figura 9). Esta medida se denomina la integral de contractilidad demuestra una presión intrabolo aumentada en un paciente con barra distal (DCI. B. funduplicaturas apretadas y cuerpo esofágico que regula la velocidad de propagación de algunas variantes de acalasia. Se identifica por una zona de presión del EES y el punto de desaceleración contráctil (CDP). su constante (presión isobárica) de longitud variable en la límite inferior es 4. valor que se genera cricofaríngea. Funcionalmente. La latencia distal se obtiene a partir del inter. Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución 79 . en el esfínter esofágico superior como la barra y acalasia valo de tiempo que transcurre entre el inicio de la relajación del cricofaríngeo. Generalmente está asociado al punto de mayor contracción axial del esófago. Velocidad del frente Finalmente se determinan los patrones de presurización contráctil (CVF). Luego de analizar cada una de las degluciones con las tancia de propagación de la onda entre la zona de transición herramientas antes mencionadas se procede a utilizar la y la porción más proximal de la unión esofagogástrica. 10) (figura 11). Su clasificación de Chicago para el diagnóstico más apropiado valor normal es <5000 mm Hg x cm x s (15) (figura 10). de la pared esofágica. Figura 9. estenosis benignas. la duración de la contracción y la dis. Fuerza contráctil: la riqueza del detalle generado por la manometría de alta resolución favorece una mejor medida de la fuerza contráctil del esófago permitiendo la genera- ción de un valor definido que tiene en cuenta la presión. La presión intrabolo anormalmente alta (denomi- inicio de la relajación del EES y el punto de desaceleración contráctil nada patrón de presurización) es un signo de alteración en (CDP). Integral de contractilidad distal (CDI).7 DL Figura 10. frente contráctil (CFV. Punto de desaceleración contráctil (CDP). por sus siglas en inglés). Es el sitio donde hay disminución de la velocidad del frente de onda. el CDP es el punto en el tiempo donde la onda peristáltica termina y el EEI inicia el descenso a su posición de reposo (10) (figura 9). por sus siglas en inglés) que indica si la contracción es del tránsito del bolo en la unión esofagogástrica como prematura y si existe alteración en la inhibición normal del tumores. El tiempo de latencia distal (DL) se mide entre el anormal. CDI: 1128 CVF IRP: 2. la mecánica del tránsito del bolo y puede ser secundaria a obstrucción del flujo o alteración en la distensibilidad Propagación de la onda peristáltica: el tiempo de propaga. La manometría de alta resolución ción de la onda peristáltica se determina por la latencia distal permite evidenciar patologías que causen obstrucción (DL. de los trastornos motores esofágicos (15) (tabla 2).

por sus siglas en inglés). Chicago se tienen en cuenta exclusivamente la motilidad del esófago distal y el esfínter esofágico inferior. la Acalasia Sí IRP >15 Tipo I: ausencia de peristaltismo 100% Sin peristaltismo Tipo II: presurización >20% degluciones Tipo III: contracción prematura >20% de las degluciones No Sí Obstrucción en unión esofagogástrica IRP >15 Obstrucción mecánica Peristalsis presente o débil Variante de acalasia No Trastornos motores esofágicos IRP normal sin persitaltismo Sí (patrones motores ausentes en asintomáticos) O DL <4. por sus siglas en inglés). IRP: presión integrada de relajación. Chicago Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución. CFV: velocidad del frente contráctil. Vale aclarar que en la clasificación de clásica con contracciones simultáneas de baja amplitud. la competencia del esofágicos.Tabla 2. para la interpretación de esofágico inferior pero con diferentes patrones motores ésta debemos revisar.5 Figura 12. En la acalasia tipo I no es apreciable la actividad esfínter esofágico inferior. en primer lugar. 80 Rev Col Gastroenterol / 30 (1) 2015 Revisión de tema . DL: latencia distal. DCI: integral de contractilidad distal.>20% de degluciones con defectos grandes >5 cm (<20 mm Hg) Contracciones rápidas: Normal >20% degluciones con CVF >9 cm/s y DL >4. el diagnóstico se ha subdividido en 3 subtipos La clasificación de Chicago se utiliza para catalogar los (7) que se caracterizan por falla de la relajación del esfínter trastornos motores esofágicos. se revisarán 4 grandes grupos de Relajación del EEI IRP <15 mm Hg anormalidades motoras esofágicas: acalasia. esofágicos es la acalasia. Modificada de la referencia 1. que es clínica y fisiopatológica- por sus siglas en inglés).5 s en más del 20% degluciones Esófago hipercontráctil (jackhammer/martillo neumático): DCI >8000 con DL >4.5 s motora esofágica limítrofe o borderline (que pueden verse Vigor contráctil DCI 450-5000 mm Hg x s x cm en pacientes asintomáticos) (figura 12). Valores normales en la manometría de alta resolución esofágica. latencia distal (DL. obstrucción Propagación peristáltica CVF <9 cm/s esofágica.5 s Aperistalsis: ausencia total de peristaltismo O DCI >8000 Espasmo esofágico: DL <4. Flujograma diagnóstico de los trastornos motores esofágicos. y además caracterizar la función motora esofágica. Característica Valor normal De acuerdo con esto. función motora esofágica anormal y función DL >4. es la que previamente se describía como motora esofágica.5 s No Anormalidades motoras limítrofes IRP normal y cambios menores del Sí (hallazgos comunes en pacientes asintomáticos) peristaltismo Peristalsis fallida frecuente: >30% pero <100% de ondas fallidas Peristalsis débil: No . La acalasia ha sido defi- siglas en inglés). velocidad del frente contráctil (CFV.5 Peristalsis hipertensiva (nutcracker/cascanueces) >20% degluciones con CDI >5000 con DL >4. Uno de los principales patrones y trastornos motores Presión integrada de relajación (IRP. integral de contractilidad distal (DCI.>30% de degluciones con defectos pequeños de 2-5 cm (<20 mm Hg) . nida por muchos años mediante manometría convencional como falla en la relajación del esfínter esofágico inferior Alteraciones manométricas según la clasificación de y ausencia de peristaltismo en el músculo liso esofágico. por sus mente el trastorno más entendido.

La clasificación de función motora esofágica anormal es un gica en más del 20% de los tragos. El espasmo esofágico distal es un patrón topográfico infre- cuente que se caracteriza por menos del 20% de deglucio- nes con latencia distal (DL) corta (menor de 4. Acalasia tipo II. Esófago de cascanueces. y en la acalasia tipo III se grupo de diversas anormalidades motoras esofágicas que no observan contracciones prematuras (espásticas) en más del ocurren en individuos asintomáticos. los cuales Figura 14. que la tipo I (figura 13) responde mejor al tratamiento La peristalsis hipertensiva se define como ondas peris- con miotomía de Heller que con dilatación con balón. Al revisar la evidencia respecto a los resultados del tra.5 segundos) y con IRP normal. podrían ser susceptibles a manejo con analgésicos viscera- Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución 81 . Estos pacientes pueden (figura 14). Entre estos trastor- 20% de las degluciones. El patrón típicamente está asociado con disfagia y/o dolor torácico no cardiogénico. tener disfagia y/o dolor torácico no cardiogénico. Figura 15. ya sea esclerodermia. con una DL y una IRP nor- males (figura 16). con una DL y una IRP normales (figura 15).acalasia tipo II se caracteriza por presurización panesofá. Acalasia tipo I. La aperistalsis se caracteriza por una presión de relajación integrada (IRP) normal y ninguna onda peristáltica en el esófago distal. Estas contracciones suelen ser prolon- gadas y multifásicas. El esófago en “Jackhammer” es un patrón relativamente raro que se define como 1 o más degluciones que producen una contracción propagada en el musculo liso con un DCI mayor de 8000 mm Hg/cm/s. diabetes o hipotiroidismo (figura 17). el esófago en cascanueces y el esófago de Jackhammer. El esófago en cascanueces se define como 2 o más deglu- ciones que producen una contracción propagada en el mús- culo liso con un DCI mayor de 5000 mm Hg/cm/s. esófago en martillo neumático (esófago de Jackhammer). Figura 13. 17). tamiento con base en el tipo de acalasia se ha demostrado aperistalsis y espasmo esofágico distal (1). Incluye tico (16. y el tipo III tiene el peor pronóstico terapéu. Siempre que se vea este patrón manométrico se debe preguntar si el paciente tiene alguna alteración. nos se encuentran el esófago en cascanueces (Nutcracker). el tálticas en el músculo liso esofágico con DCI entre 5000 y tipo II es muy sensible a cualquier tratamiento elegido 8000 mm Hg/cm/s e IRP normal.

Springer. CONCLUSIONES La manometría esofágica de alta resolución proporcionó por primera vez una visión completa espacial y temporal de la función motora del esófago (1). 82 Rev Col Gastroenterol / 30 (1) 2015 Revisión de tema . Pandolfino J. Kharilas P. Dustin A. peristálticas con una velocidad mayor de 9cm/s. Figura 17. y en última instancia para ayudar a determinar los trata- Figura 16. peristaltismo débil y contracciones rápidas. Roman P. Neurogastroenterol Motil. Pimentel M. Has high-resolution manometry changed the approach to esophageal motility disorders? Curr Opin Gastroenterol 2010.62:1-15. 4. Components of the stan- La función motora esofágica limítrofe o borderline es un dard esophageal manometry.40:823-35. lution manometry. Estas anormalidades moto. Bansala A. Gastroenterology Clin N Am 2011. Bravi I. Probablemente 6. El peristaltismo débil se caracteriza por defectos en el 7. Conklin JL. REFERENCIAS 1. 2009. 3. La contracción rápida se tion manometry.26(4):344-51. Gastroenterl Clin N Am 2013. casi todos los trastornos motores del esófago pueden producir diferentes patrones de topografía de presión esofágica que se recono- cen fácilmente (1). vertirse en acalasia en el futuro. Trastorno hipercontráctil tipo jackhammer.57:405-23. Neurogastroent Motil 2009. dance-pH/manometry: valuable tools in clinical and investi- cas observadas en múltiples laboratorios de motilidad. Evaluation of Esophageal Motor function with high-resolution manometry. Fox MR. con DL y cial de una neuropatía mientérica inhibitoria y podría con. gational esophagology. Oesophageal high-resolution manometry: Moving from research into clinical practice. IRP normales. 18).21:718. Serios esfuerzos para identificar distintos trastor- nos motores del esófago condujeron al desarrollo de la Clasificación de Chicago. la manometría convencional.15:591-606. mientos específicos de la enfermedad (20).les y/o relajantes de músculo liso/toxina botulínica. son similares a la peristalsis inefectiva descrita en mentary test during standard esophageal manometry. principalmente cuando la apertura está a nivel esophageal pressure topography. Murray J. Multiple rapid swallowing: A comple- cuentes. Clouse R. ras están asociadas con pobre tránsito del bolo y escape 9. 2. A color atlas of high-reso- contorno isobárico de 20 mm Hg y peristalsis fallidas fre. Challenges in the swallowing mecha- nism. Gastroenterology 2008. que sigue siendo la más utilizada actualmente para la interpretación de los mismos (1). Sifrim D. Kahrilas P. Bogotá. De hecho. Aperistalsis. Fornari F. Conklin J. 8. Kahrilas P. Uno de los objetivos de un esquema diagnóstico a través de la clasificación de Chicago es la catalogación exacta de los pacientes para su inclusión en diversos ensayos clínicos. Todas las imágenes fueron extraídas del equipo de mano- metría de alta resolución de la Unidad de Gastroenterología del Hospital Universitario San Ignacio. 5.135:756-69. grupo heterogéneo de alteraciones motoras que incluyen el 2003.19(3):281-94. Esta caracteriza por más del 20% de tragos con contracciones combinación de patrones podría ser también el signo ini. Filling the gaps of conven- de la zona de transición (1. Conklin JL. non-obstructive dysphagia in the era of high-resolu- tion manometry and impedance. High-resolution manometry and proximal. J Neurogastroenterol Motil 2013. Gut 2008. Colombia. Soffer E. High-resolution manometry and impe- representan la mayor parte de anormalidades manométri. Bredenoord AJ.

predicts the outcome of surgical treatment for esophageal Kahrilas PJ. Kwiatek M. 19. Kahrilas PJ. 15. Gyawali CP.293:878-85. Pandolfino JE. Nealis T. Post Kahrilas PJ. Evaluation of esophageal motor function in clinical practice. Zhang QG. Pandolfino JE. Lin Z. Impaired deglutitive EGJ relaxation in clini. Pandolfino JE. 14. Neurogastroenterol Motil 2013. Pathogenesis of simultaneous esopha. Kwiatek MA. years? Curr Opin Gastroenterol 2012. J Gastrointest Surg 2010. Leslie E. Ghosh SK. 2006. et al. Pandolfino JE. Bulsiewicz W. roscopy and high-resolution manometry. Friesen L. et al. 20. Gastroenterology Gastroenterology 1993.28(4):395-402.106:443-51. Boniquit C.135:1526-33. Distal esophageal spasm in high-reso. achalasia. Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución 83 . Pandolfino JE. Issaka RB. Han A. Carlson D. 18. Am J function on high-resolution manometry.22:395-400. 13. The preoperative manometric pattern 11. Salvador R. The Chicago Criteria for esopha- lution esophageal pressure topography: Defining clinical geal motility disorders: What has changed in the past 5 phenotypes. 2012.12(Suppl 1):S34.131:1725-33. Physiol 2007. natural history of patients with normal and borderline motor mized for esophageal pressure topography studies. Ghosh SK. graphy. et al. tant physiological landmark on oesophageal pressure topo.141:469-75. Neurogastrenterol Motil 2010. Distal con. Roman S. Achalasia: A new clinically relevant classifi- cal esophageal manometry: A quantitative analysis of 400 cation by high-resolution manometry. Pandolfino J.10. Gastroenterology 2011. The traction latency: A measure of propagation velocity opti. tions and reflux: Mechanistic analysis using concurrent fluo- geal contractions in patients with motility disorders. Luger D. Transient lower esophageal sphincter relaxa- 12.105:111-8. Behar J. Gastroenterology patients and 75 controls. The contractile deceleration point: An impor. Rice J. Clarke JO.25:99- 133. Am J Physiol Gastrointest Liver 2008. Pandolfino JE. J. Gastroenterology Gastroenterol 2011. Ravi K. Pandolfino JE. Biancani P. Mitchell B. 17. Kahrilas PJ. Kahrilas PJ. Kahrilas PJ. Kwiatek MA. 16.14:1635-45.

Related Interests