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rEVISIÓN

Evaluación económica de tecnologías sanitarias:
una introducción para médicos
Ramón Luengo-Fernández, Ciber Hernández-Quesada, Oliver Rivero-Arias

Resumen. La evaluación económica de tecnologías sanitarias está logrando un papel importante en la agenda de los Health Economics Research Centre;
Department of Public Health;
responsables sanitarios interesados en tomar decisiones más eficientes y que aseguren la maximización de la salud de University of Oxford; Oxford,
la población. Por ello es necesario que los profesionales sanitarios entiendan en qué consiste el análisis económico para Reino Unido (R. Luengo-Fernández,
poder leer, evaluar y criticar este tipo de estudios. El siguiente artículo presenta una introducción al análisis económico de O. Rivero-Arias). CIBER Epidemiología
y Salud Pública, CIBERESP; España
tecnologías sanitarias y describe los conceptos básicos en una evaluación económica en salud. Los autores utilizan princi- (O. Rivero-Arias). Dirección de
pios económicos fundamentales y el concepto de eficiencia para defender el uso de esta herramienta en la toma de deci- Cuentas Nacionales; Oficina Nacional
de Estadística; La Habana, Cuba
siones sanitarias. El artículo introduce el plano coste-efectividad como instrumento principal para presentar los resultados (C. Hernández-Quesada).
de estos estudios y explica cómo se deben medir los costes y beneficios en el análisis económico. Para facilitar la lectura
Correspondencia:
y comprensión de esta introducción, se utilizan ejemplos de estudios económicos en el área del ictus. Dr. Ramón Luengo Fernández.
Palabras clave. Calidad de vida. Coste-efectividad. Costes. Eficiencia. Evaluación económica. Resultados en salud. Tecno- Health Economics Research Centre.
Department of Public Health.
logía sanitaria. University of Oxford. Old Road
Campus. Oxford OX3 7LF, UK.

Fax:
+44 (0) 1865289271.
Introducción Principios económicos y concepto de eficiencia
E-mail:
ramon.luengo-fernandez@dphpc.
España, al igual que otros países desarrollados, ha La economía de la salud estudia cómo asignar los ox.ac.uk
sufrido un fuerte aumento del gasto sanitario du- recursos disponibles entre múltiples alternativas
rante las tres últimas décadas. Desde principios de para el tratamiento de enfermedades, promoción, Aceptado tras revisión externa:
22.02.11.
los noventa el crecimiento del gasto anual sanitario mantenimiento y mejora de la salud [2]. Los recur-
ha aumentado desde un 6,5% del producto interior sos disponibles son los bienes de producción tales Cómo citar este artículo:
Luengo-Fernández R, Hernández-
bruto total hasta un 8,4% en el año 2007 [1]. La in- como el tiempo, el capital, los recursos naturales, las Quesada C, Rivero-Arias O. Evaluación
flación en el sector sanitario, los cambios demográ- camas hospitalarias o el personal sanitario. Vivimos económica de tecnologías sanitarias:
una introducción para médicos.
ficos, el crecimiento de las expectativas por parte en un mundo de escasez, dada la naturaleza infinita Rev Neurol 2011; 53: 107-15.
de los pacientes y el desarrollo de nuevas tecnolo- de los deseos humanos y la naturaleza finita de los
gías sanitarias son las razones principales que ex- recursos disponibles. Por ello, es imposible satisfa- © 2011 Revista de Neurología

plican este aumento. Con un presupuesto anual en cer todos los deseos y necesidades del sector sanita-
sanidad limitado y una oferta de nuevas tecnologías rio con los recursos a nuestro alcance. Cada deci-
sanitarias cada vez más amplia, es necesario inver- sión en salud tiene asociado un coste de oportuni-
tir en aquellas alternativas que proporcionen mayo- dad [3]. Por ejemplo, si un hospital decide invertir
res ganancias en salud para la población con los re- un millón de euros en una nueva unidad para el ic-
cursos sanitarios de los que disponemos. Ésta es la tus, esa cantidad no se podrá invertir en nuevos tra-
finalidad de la evaluación económica. tamientos de cáncer o en contratar personal sanita-
El objetivo es presentar una introducción de los rio adicional que potencialmente pueden también
principales conceptos de la evaluación económica en generar salud para los pacientes. Estos beneficios
el ámbito sanitario, y de los principales métodos para potenciales en salud que no se van a obtener por ha-
identificar, medir y evaluar los costes y beneficios ber invertido en el millón de euros en la nueva uni-
asociados con las tecnologías que se estén evaluan- dad es lo que se conoce como coste de oportunidad.
do. En esta introducción se describen los principales La evaluación económica tiene como objetivo la
tipos de evaluación económica, y el plano coste- eficiencia en la toma de decisiones. Eficiencia enten-
efectividad, una herramienta muy útil para presentar dida como la maximización de las ganancias en salud
los resultados de cualquier análisis económico. El ar- según los recursos escasos que tenemos disponibles.
tículo utiliza un ejemplo real de una evaluación eco- Para ello, comparamos la efectividad y los costes
nómica en el área de neurología, en concreto del ic- de una intervención con la mejor alternativa dispo-
tus, para facilitar la lectura de esta introducción. nible [4]. Es decir, estamos interesados en evaluar si

www.neurologia.com  Rev Neurol 2011; 53 (2): 107-115 107

que es. Si nos movemos por de.R. altamente efectiva y no muy costosa. donde la nueva alternativa es menos efectiva y más cara. mos pagando. representado por la línea de puntos que divide el bo. El PCE tiene cuatro cuadrantes (representados con puntos polares). cas de intervenciones sanitarias. En este caso el encargado de tomar la decisión de- bería rechazar esta opción. donde la nueva alternativa es más efectiva pero a su vez más cara que la alternativa que estemos comparando. Por ello. donde la nueva alternativa es menos efectiva pero más barata que la alternativa que estemos comparando. El eje x define di. externo al pueden ser positivas o negativas. mientras que el eje y define to es lo máximo que estamos dispuestos a pagar por diferencias en costes. Por fico incremental. Luengo-Fernández. El corte entre ambos ejes re. La RCEI se puede representar gráficamente en el PCE Los puntos A y B. Figura 1. presenta una situación donde la nueva alternativa es efectividad incremental (RCEI). El PCE es un grá. si nos desplazamos por enci. mismo cuadrante. que defina cuán- ferencias en efectividad. Es importante tener en cuenta que cualquier punto en este plano representa una RCEI. 53 (2): 107-115 . estaremos ante situaciones donde el aquellas intervenciones que estén por debajo de nuevo tratamiento (alternativa) es más efectivo que este umbral diremos que son coste-efectivas. de aceptarla. El punto A en el cuadrante noreste re- lisis económico mediante el cociente o razón coste. C indica la alternativa que se debe comparar (adaptado de [27]). Algo si- milar –aunque se rechazaría de inmediato la nueva tecnología– ocurre en el cuadrante noroeste. simplemen. es decir. es- taría empeorando la salud de la población y además a un coste más alto. Esta combinación de representa un valor óptimo para el coste que esta- costes y efectividad adicionales se expresa en el aná. en el PCE. va a conseguir maximizar la salud de la población a un coste más bajo. No obstante. tras que aquellas intervenciones que estén por en- rio ocurre si nos movemos a la izquierda del origen. presentan diferencias claras. ya que. y en cada uno de estos cuadrantes la toma de decisiones es distinta. es muy probable que sea una alternativa que nos po- cia en efectividad de las alternativas evaluadas. cima no lo serán. claramente identificables. Una vez determinado este valor. de decisiones dependerá de si la nueva alternativa pensa sus costes adicionales. De la misma manera. En un plano bidimensional como el PCE debere- ma del origen estaremos ante situaciones donde la mos tener siempre presentes dos tipos de incerti- nueva alternativa es más cara que el tratamiento dumbre a la hora de realizar evaluaciones económi- que estamos comparando. la diferencia en costes dividida entre la diferen. En estos dos casos la toma la efectividad adicional de una nueva tecnología com. expresa diferencias que ello necesitamos de un valor explícito. Lo contra. si nos movemos a la derecha del origen PCE en dos partes. Más interesantes y comunes son las situaciones que se obtienen en el cuadrante noreste. ya que.com  Rev Neurol 2011. ganancias en salud. La primera: ¿dón- 108 www.neurologia. estaremos en el cuadrante sureste. mien- la alternativa que estemos comparando. el punto B en el mismo cuadrante representa una alternativa muy costosa y marginalmente más efectiva que el tratamiento con- Plano coste-efectividad vencional. et al bajo del origen. no tratamiento o place. En este caso es más difícil determinar si ésta es una alternativa que nos podemos permitir. Al comparar con el origen si una alter- nativa es más efectiva y al mismo tiempo más bara- ta. la nueva alternativa es más barata. En este caso te. Este valor se denomina máxima presenta la alternativa a comparar qué puede ser un razón/cociente coste-efectividad aceptable. Plano coste-efectividad. damos permitir. y está tratamiento convencional. proceso que acabamos de describir. y el cuadrante suroeste. 1). aunque se encuentren en el o plano coste-efectividad (Fig. En este caso el encargado de tomar la decisión debería adoptar la tecnología.

500 € y 35. Reducción de productividad por muerte prematura plo. man decisiones sanitarias. El Na. Recursos sanitarios y no sanitarios que se deben incluir en una evaluación económica. Hospitalización (urgencias. recomenda- Atención primaria (visitas al médico de familia o enfermera) das en el sistema público sanitario. En países como el Reino Unido existen bases de datos con información sobre costes unitarios Los costes en un análisis económico de tecnologías para la mayoría de servicios ofrecidos por el siste- sanitarias no son más que el producto de la utiliza. oficiales en septiembre de 2010) por año de vida asistencia social. 53 (2): 107-115 109 . su coste de oportunidad. tividad) [4. costes directos no sani- precios que tengamos disponibles o a los que ten. el NICE (servicios no cubiertos por servicios sanitarios o sociales) concluyó que la tecnología en cuestión tendría que demostrar otras cualidades adicionales (por ejem. En la prác- El segundo componente del coste es el coste o tica. No obstante. a quién vaya dirigi- recurso utilizado. Finalmente. tarios y los costes indirectos (o pérdidas de produc- gamos acceso. deben incluir en una evaluación económica. el coste unitario de mente del PCE. En su lugar se utilizan comúnmente los rectos del sistema sanitario.000 £ y 30. nidad para todos los recursos de una evaluación debería incluir tres categorías del coste: costes di- económica. Nuestro análisis de costes debe el presupuesto sanitario [6]. Los costes informales sue- www.200 €) por AVAC ganado. en la evaluación económica de tec. el NICE fue de Reducción de productividad por cuidados informales la opinión de que todas esas tecnologías con RCEI superiores a 30. Evaluación económica de tecnologías sanitarias de se encuentra la intervención en el plano coste- efectividad?. incluir todas las categorías de recursos que el pa. Los costes directos del sistema sani- Los precios sobre medicamentos y nuevos equipos tario son los que suelen interesar más a los que to- sanitarios suelen estar disponibles. es decir. razones equitativas o éticas) para ser adoptada Costes indirectos Reducción de productividad por enfermedad por el sistema sanitario. presa interesada. de un hospital o a la sociedad en general. Esta información se actualiza cada ción de los recursos sanitarios y no sanitarios por año y ayuda a entender exactamente cómo se gasta su coste unitario. Para esas no sanitarios Transporte tecnologías con un RCEI entre 20. Las siguientes secciones describen cómo medir bierno negocia el precio de antemano con la em- los costes y beneficios. investigaciones e intervenciones) tional Institute for Health and Clinical Excellence Costes Cuidados ambulatorios (NICE). ayuda doméstica) ajustado por calidad (AVAC) ganado deberían ser Costes Prestaciones sociales (ayudas monetarias) adoptadas por el sistema público sanitario.neurologia. beneficios de las alternativas evaluadas. es decir. tica es difícil calcular y obtener el coste de oportu. el eje y y eje x respectiva. dades que no hemos ganado por no haber utilizado La tabla I presenta los principales costes que se los recursos de la mejor manera posible.7]. normalmente precios financieros. al gerente El coste de oportunidad es el valor de las oportuni. por poner un ejemplo. Recursos sanitarios pueden ser el nú. En teoría la eva- mero de visitas al especialista o el número de días luación económica debe incluir todos los costes y en cuidados intensivos. La perspectiva de una evaluación económica ciente consume durante el episodio que estemos vendrá definida por las categorías del coste que in- estudiando. cluyamos en nuestra evaluación. como el coste de una consulta al médico de cabece- ra o el coste por día de hospitalización en cuidados intensivos) no se encuentran tan disponibles en Es- Medición de costes paña. y la segunda: ¿cuál es la máxima razón Tabla I.000 £ (23. coste-efectividad aceptable? En España no existe consenso sobre cuál es la Pruebas diagnósticas o de cribado máxima razón coste-efectividad aceptable. la perspectiva del estudio dependerá del pro- precio unitario. determinó en Medicamentos 2008 que las tecnologías con un RCEI de menos Costes directos de 20.com  Rev Neurol 2011. servicios ofrecidos por el sistema sanitario (tales nologías sanitarias. por lo tanto. ma sanitario. estancia hospitalaria. do nuestro estudio: agencia en particular.000 £ Gastos del paciente/familiar (23. En la prác.200 €) por AVAC ganado no tendrían que ser adoptadas [5]. Si un estudio toma la perspectiva de la sociedad. Éste debe indicar el precio real del pósito de la evaluación. ya que el Go. una organización creada por el Ministerio sanitarios (visitas al especialista o clínicas hospitalarias) de Sanidad británico para determinar qué tecnolo- Cuidados de día gías son coste-efectivas y.000 £ (35.500 € utilizando tipos de cambio Asuntos sociales (alojamiento en una residencia.

y la mayoría de estudios añadió los costes Tabla II. En un análisis coste-utilidad los re- te del ictus publicados desde 1990 a 2007. evaluaciones económicas del ictus han 49 (41%) estudios. Costes incluidos en estudios que evalúan el coste del ictus. Fernández et al observaron que. número de ictus o esperanza de atención primaria. por ejemplo: número de días viviendo con de estudios fueron los gastos ambulatorios y de una discapacidad. Los costes relaciona. vida.com  Rev Neurol 2011.neurologia. Luengo. Otros Éstas son unidades de medición clínicas y unidimen- costes sanitarios añadidos por una gran proporción sionales. turales tales como la presión sanguínea. Aunque éstos son fáciles de medir. Por ello se recomienda coleccio- nar estos datos al mismo tiempo que se recoge la Medicamentos 41 (34%) información sobre efectividad en el ensayo clínico. los beneficios de las intervenciones [12]. cipales: análisis coste-beneficio. En el directos del sistema sanitario. Costes directos no sanitarios fueron incluidos por Por ejemplo. y una amplia mayoría in- cluía los costes de hospitalización (Tabla II). las bases administrativas de los hospitales sue- Asuntos sociales 48 (40%) len tener datos fiables que pueden utilizarse. Muy pocos estudios introdujeron los costes indi- Costes directos rectos en sus análisis. de tal manera que los re- costes [7]. len interesar cuando existen diferencias notables Dependiendo de cómo midamos los resultados entre los grupos que estemos comparando o en en. la efectividad o resultados de las intervenciones evaluadas. de los 130 estudios obtenidos. todos los aspectos de la enfermedad o intervención.R. A pesar de que los cuidados informales son un parte importante de los cuidados Costes sanitarios recibidos por pacientes después de un ictus. Lo ideal Prestaciones sociales 0 es llevar a cabo un minucioso estudio de costes de las alternativas evaluadas como parte de nuestra eva- Transporte 10 (8%) luación económica. asociados con institucionalización en una residen- cia. cuidados so. mas unidades. la mayoría había incluido en sus análisis Unidades naturales de efectividad los costes sanitarios [8]. Gastos del paciente/familiar 4 (3%) Costes indirectos Medición de resultados/beneficios Por muerte prematura 6 (5%) Una evaluación económica debe tener información Por enfermedad 0 detallada tanto de costes como de beneficios. es de- Por cuidados informales 8 (7%) cir. 53 (2): 107-115 . En esta categoría. debido a la cantidad análisis coste-beneficio los resultados se miden en de supuestos que se utilizan para calcular este tipo de términos monetarios [10]. La escala 110 www. donde la tro estudio dentro de una de las tres categorías prin- carga familiar es considerable. sultados y los costes están expresados en las mis- En una revisión de estudios que evaluaban el cos. et al 40%). análisis coste-efec- dos con el empleo incluyen los costes relacionados tividad y análisis coste-utilidad. sultados se presentan en AVAC [11]. la jubi­lación efectividad los resultados se miden en unidades na- anticipada o la mortalidad prematura. Sólo 23 (19%) estudios incorpo. sólo 8 Pruebas diagnósticas o de cribado 48 (40%) (7%) incluyeron los costes relacionados con cuida- Hospitalización 111 (93%) dos informales. número de da presentar estos últimos separados de los costes casos detectados o años de vida ganados [9]. En caso de que no dispongamos de esta informa- Costes no sanitarios ción. Se recomien. no cubren raron los gastos de atención de día. utilizado la escala de Rankin modificada para medir ciales fue la categoría de coste más incluida (n = 48. En el análisis coste- con la reducción de la productividad. Recoger toda la información de utilización de Cuidados ambulatorios 55 (46%) recursos sanitarios y costes unitarios puede llegar a Cuidados de día 23 (19%) ser una tarea árida que requiere de mucho tiempo Atención primaria 55 (46%) para completarse. en un análisis económico podremos clasificar nues- fermedades como el ictus o la demencia. Luengo-Fernández. Esta sección del artículo presenta los di- ferentes métodos de medición de beneficios en este tipo de análisis.

aunque útil para comparar distintos tipos de tratamiento para el ictus. Igualmente.15]. es de muy poca utilidad cuando se compa- ran unas intervenciones con otras de diferentes áreas clínicas.neurologia. informar el denominador de la RCEI. el dolor o la ansiedad. Esta medida debería recoger dimensiones importantes de la sa- lud del paciente tales como la calidad y la esperanza de vida. tre estas áreas (indicada en la figura 2 con color zonte temporal medido en años y el eje y es la esca. de 0 a 1). o casi imposible. Por un lado podemos medir el tiem- malmente denominan este rango como escala de po hasta el primer episodio o la esperanza de vida utilidades. la figu. Evaluación económica de tecnologías sanitarias de Rankin mide incapacidad del paciente utilizando una escala de 0 (ninguna incapacidad) a 5 (incapa. El paciente que recibe el tratamiento sufre su sección trataremos solamente acerca de cómo me- primer episodio negativo (E5) en el tercer año. pero el pacien- te que no recibe el tratamiento sufre un primer epi. Las medidas genéricas básicas basadas en prefe- Desde un punto de vista epidemiológico. rencias son un sistema de clasificación que nos des- ra 2 incluye varias medidas sobre la efectividad del cribe los estados de salud que se producen en dife- tratamiento.com  Rev Neurol 2011. podemos contar el el tiempo que los pacientes permanecen en estos es. cientes. En esta año. cidad grave) [13]. Asimismo. Cálculo de los años de vida ajustados por calidad ganados en una evaluación económica (adap- tado de [28]). resulta útil para el análisis económico y la que debe sentan los perfiles de salud de dos hipotéticos pa. número de episodios sufridos por cada paciente. este indicador. el área bajo el perfil de salud de cada anual podemos calcular los AVAC [11.14. del tratamiento. com- parar análisis económicos donde los resultados se han expresado en distintas unidades. Los economistas de la salud nor. Ambos pacientes comienzan con el mismo Medición de utilidades nivel de utilidad (alrededor de 0. han desarrollado instru- mentos que son capaces de representar distintos es- tados de salud del individuo y colocarlos en una es- cala de calidad de vida (por ejemplo. Los economistas de la salud. aspectos como la depresión. En la figura se repre. se han vida. como parte de equipos interdisciplinarios. tados y ajustando el período temporal de manera Sin embargo. Es muy difícil. por ejemplo. estimado utilidades después de un suceso emplean- E3 y E4) que disminuyen aún más su calidad de vida do la lotería normalizada.14. En el área del ictus. Combinando estos estados de salud por en ambos pacientes.83). sólo dir utilidades usando medidas genéricas basadas en sufre otros dos episodios degenerativos (E6. Años de vida ajustados por calidad Una manera de resolver los problemas sobre cober- tura y comparabilidad es emplear una medida co- mún en todos los análisis económicos. la compensación tempo- y muere tras el último episodio al final del séptimo ral o la escala visual analógica [11. El eje x de esta figura representa el hori. área es el AVAC de cada paciente y la diferencia en- nómica. Es esta medida la que la de vida que oscila de 0 a 1.15]. donde uno de ellos recibe un nuevo trata- miento. gris) son los AVAC ganados. individuo incluye todas estas medidas además de La figura 2 describe de manera gráfica qué son incorporar la calidad de vida de los pacientes. donde 0 se refiere al estado muerte y 1 remite al estado ple- no de salud [14]. La diferencia entre ambos pacientes rentes enfermedades y condiciones. Hay muchas técnicas diferentes para medir utilida- sodio (E1) que disminuye su nivel de calidad de des para formar AVAC. no cubre. Este paciente sufre otros tres episodios (E2. Esta los AVAC y cómo se utilizan en una evaluación eco. 53 (2): 107-115 111 . Figura 2. Aunque esta medida cubre aspec- tos importantes de la salud del paciente. E7) y preferencias. muere en el octavo año tras el último episodio. Para cada esta- de estas medidas es lo que se conoce como el efecto do de salud descrito en la medida hay un grupo de www.

valoraciones con el que se pueden obtener utilida.769 € 4. Patel et al [23] preguntas y niveles en el EQ-5D.500 € AVAC 0. Todos los costes y de pacientes murieron o fueron institucionalizados 112 www.neurologia. y Horizonte temporal y tasa de descuento 153.985 ± 5. Utilizando estas preferencias es posible de- terminar la utilidad para cualquier combinación de En un ensayo controlado y aleatorio. Como medidas de be- Un análisis económico debe llevarse a cabo durante neficio se utilizaron una medida conjunta de muer- el período de tiempo necesario para capturar todos te o institucionalización y AVAC ganados durante los costes y beneficios de las intervenciones que se un año.539 ± 10.424 € 4.880 £ Sistema sanitario 12.846 € 13. Luengo-Fernández. que es cuando debemos Utilities Index (HUI) [16]. Esto quiere decir que la mayoría la medida genérica más utilizada en estudios sobre de los seres humanos preferimos observar los resul- el ictus es el EQ-5D.269 ± 13.22].745 £ 9.574 ± 13.297 ± 0.174 £ Costes informales 7.31 y un 22% ríodo temporal dura varios años.613 £ Coste total 23.573 € 8.369 £ 10. En España estos Analysis recomienda una tasa del 3% para costes y estados de salud se valoraron en una muestra de resultados [21. En el área del ictus. En total el EQ-5D puede descri. unidades del ictus. estén evaluando.20]. En España no existe consenso so- chos estados de salud. se ha empleado el Health zarse a su valor presente.R. Cada El consenso actual sobre la tasa de descuento en el pregunta tiene tres niveles: ningún problema.664 £ 6. el Short-Form 36 (SF-36) [18. tidianas.468 £ 3. cuidado personal. 152.629 ± 16. resultados que ocurren en el futuro deben actuali- des.370 0.181 € 4. et al Tabla III. mientras que en problemas graves. evaluaciones económicas de tecnologías sanitarias.068 ± 8.694 € 17.289 € 5. En el estudio participaron 457 pacientes (152.221 ± 0. períodos futuros.353 £ Sistema sanitario y asuntos sociales 16. En el estudio se observó que un 13.512 ± 10. En la mayoría de los casos el pe. en incluye sólo los dominios básicos comunes en mu.934 € 11. el Assessment of Quality tomar la decisión [6]. Contiene cinco preguntas bre la tasa de descuento que se ha de utilizar en sobre movilidad. El EQ-5D incluye compararon diferentes intervenciones para el cui- además un termómetro o escala visual analógica de dado y la rehabilitación del ictus: atención domici- 0 a 100 donde el paciente selecciona su estado de liaria.825 ± 7.537 ± 12.241 ± 7.15]. Estados Unidos el US Panel on Cost-Effectiveness bir 243 estados de salud diferentes.19] los individuos tenemos una tasa de preferencia y el EuroQoL-5D (EQ-5D) [14. como costes. 294 personas residentes en Cataluña mediante la compensación temporal y la escala analógica visual Ejemplo publicado de evaluación económica [14. tados sobre mejoras en salud en períodos presentes El EQ-5D es una medida simple y genérica que y afrontar eventos no deseables. algu.441 £ 5. unidad de ictus y cuidados generales en el salud en el día de hoy.719 ± 13.310 € 9. Unidad de ictus Cuidados hospitalarios generales Atención domiciliaria 8.062 ± 6.772 € 16.054 £ 2.527 ± 8. 53 (2): 107-115 .450 ± 9.549 ± 18.370 Costes para el año 1998.216 ± 0. cuidados generales. atención domiciliaria) los cuales se les hizo se- guimiento durante 12 meses.201 ± 11.952 ± 5. Coste medio y AVAC por intervención para el tratamiento del ictus. La razón de este ajuste es que of Life (AQoL) [17]. Costes en libras esterlinas convertidos a euros utilizando tipos de cambio aproximados para el año 1998.909 ± 8.157 £ 12.com  Rev Neurol 2011.040 £ 2. actividades co.778 ± 14.296 ± 11.859 ± 4. Reino Unido recomendado por el NICE es del 3.455 ± 6.840 ± 9. dolor/malestar y ansiedad/depresión. hospital. AVAC: años de vida ajus- tados por calidad.257 0.733 € 14.5% nos o problemas moderados así como incapaz o para ambos costes y resultados. temporal positiva. Con diferencia.457 ± 7.

719 ± 13.184 a 14. ramos este resultado con la máxima razón coste- les y atención domiciliaria. etc.221 ± 0. sin duda. ayudar en la toma de decisiones sobre prestaciones Tabla III). separado y de manera independiente. cuando los beneficios de las tres intervenciones se midieron en AVAC ganados du- rante un año. claramente que en este estudio –si comparamos va. lo que dio un resultado de epi­demiológicos. esta medida de beneficio (muerte o institucio.076 (IC 95% = –0.097 £ (92. cuidados en la unidad del ictus con cuidados domi- nalización) no cubre todos los aspectos de la enfer. oportunidad de implementar una nueva tecnología La tabla IV presenta el análisis que realizaron los en las listas de prestaciones del SNS.840 ± 9. ble en ese momento. Esta evidencia puede generarse de estudios de beneficios (0. intervención menos costosa. Evaluación económica de tecnologías sanitarias Tabla IV.846 € 9. Aunque hay una diferencia clara entre los 30. autores del estudio para calcular la RCEI. siendo la unidad del ictus la más efecti.000 £ (35. por paciente. IC 95%: intervalo de confianza del 95%. económica es.224 €) por AVAC ganado.170) 64. depresión. rramientas claras y transparentes que permitan rales y 0.955) AVAC 0. de modelos económicos o de in- 64. En cambio.018 a 0. La evaluación económica ha demostrado El análisis se condujo desde diferentes perspec. la diferencia entre los tres grupos ya Conclusión no fue tan clara. Por ello se hace hincapié en nerales en el hospital es una intervención domina.885 €) y la diferencia estudio.297 El Sistema Nacional de Salud (SNS) necesita de he- para la unidad del ictus. Al ser cuidados gene. tralia y Canadá. podemos ver tres grupos.289 € 6.846 £.).885 € (IC 95% = –1. sistema sa­ para ayudar a los responsables sanitarios a tomar nitario.neurologia.450 ± 9. en los grupos de unidad del ictus. te-efectivo. 0.269 ± 13.224 € Costes para el año 1998. ya que atención do. por último. www. dolor. 6.846 £ (IC 95% = –833 a 10. es decir 0. respectivamente (p = efectividad aceptable en el Reino Unido. cuidados genera. la posibilidad de almacenar ca incluyendo sólo los costes del sistema sanitario evidencia sobre resultados en salud y costes sobre y asuntos sociales. Aus- tivas económicas: sistema sanitario.097 £ RCEI 92.com  Rev Neurol 2011. El análisis coste- diferentes costes medios. En AVAC por paciente los benefi- cios de la intervención durante un año fueron 0. ya que no es- mental se hizo comparando la unidad del ictus con taríamos calculando el verdadero valor del coste de atención domiciliaria. AVAC: años de vida ajus- tados por calidad. la tecnología que estemos evaluando en un mismo rencia de costes (4. que incluye costes y resultados en salud de una tecnología con- además los AVAC medios por paciente en cada creta se comparan con la mejor alternativa disponi- grupo. La RCEI se calculó como la dife.216 para cuidados gene. No tiene sentido evaluar tecnologías sanitarias por rales una intervención ineficiente. donde los grupos están reflejados en la tabla III. cuidados ge. su potencial como instrumento tario y asuntos sociales y.745 £ 6. Desde todas las perspectivas. ciliarios– cuidados en la unidad del ictus no es cos- medad (discapacidad. sistema sani.370 0. bienestar. Costes en libras esterlinas convertidos a euros utilizando tipos de cambio aproximados para el año 1998. 53 (2): 107-115 113 .063. sis económico en salud y el uso del PCE para pre- miciliaria generó más AVAC por paciente y es una sentar los resultados de evaluaciones económicas.076). Unidad de ictus (A) Atención domiciliaria (B) Diferencia A – B 11. Calculo razón coste-efectividad incremental (RCEI) desde la perspectiva del sistema sanitario y asuntos sociales. Si compa­ formación relevante de la bibliografía publicada.200 €) por AVAC ganado. el análisis incre.525) Costes 16. este ar­tículo en la naturaleza comparativa del análi- da por atención domiciliaria. en los tres efectividad propone un marco explícito.221 para atención domiciliaria (p = 0.297 ± 0.257 0. En este Una de las principales ventajas de la evaluación caso los autores utilizaron la perspectiva económi. asuntos sociales y cuidados informales. sanitarias.001). Los decisiones más eficientes [24].353 £ 4. durante los últimos años alrededor de Europa.

et al Por ello. Cuidados de salud basados en la eficiencia.mcmaster. 23. terpretar este tipo de información estén actualiza. 14. 12. Siegel JE.gov. 30: 473-83. Aten Primaria 2001. et al. Pérez I.neurologia. 21. value judgements: principles for the Development of NICE efectiva. coste-beneficio en sanidad. en la que no 11. The MOS 36-item short-form La metodología que acompaña al análisis econó. 27: 570-3. Sin embargo. Los costes En el área de enfermedades neurológicas y men. Por ejemplo. López-Bastida J. al lector que lea ejemplos de evaluaciones econó. sólo un instrumento que calcula si una tecnología 2008. Sculpher MJ. euroqol. Hawthorne G. Euroqol Group. Luengo-Fernández. 19: 604-7. New York: Oxford University Press. Stroke 1988. Updated guide to the methods of technology appraisal –June 2008. hemos profundizado por mantener el nivel intro. Knapp M. 3 ed.2011]. Lancet Neurol tidumbre asociada a los resultados en este tipo de 2009. Med Clin (Barc) 1999. Richardson J. de información para profesionales en algunas ciu. Aten Primaria 2001. Oliva J. Ware JE. Herdman M. Herdman M. Health Utilities Group. 9. 13.05. se recomienda Gijn J. Van Swieten JC. Mar J. 27: 186-9. Van nómica en la práctica.ca/hug/ [19. quiere de una metodología avanzada. 16. La guía pretende ayudar a futuros investi. Países como el Reino Unido.com  Rev Neurol 2011. tales. Drummond MF. Bayliss MS. Por 20. Alternative dades de nuestro país. 18. Antoñanzas F. Department of Health. Patel A.uk/en/Publicationsandstatistics/ portante limitación de los análisis realizados en Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_111591. Análisis coste-utilidad. National Institute for Health and Clinical Excellence. te-efectividad como herramienta obligatoria para Stroke 2009. Luengo-Fernández R. Rogers mico en salud está siempre en continuo desarrollo. [19. URL: http://www. Rothwell PM. Evans A. Puig-Junoy J. 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Sin embargo. Propuesta de guía para la evaluación que están dispuestos a pagar por AVAC ganado económica aplicada a las tecnologías sanitarias.dh. 15. El análisis tados y la combinación de ambos en la RCEI) re. es necesario que los especialistas en leer e in. health survey (SF-36). Med Care 1995. Pinto-Prades JL. 40: e18-23. Montserrat S. métodos para estimar calidad de vida and statistical analysis of SF-36 health profile and summary de los pacientes o el cálculo de costes para una de. En los últimos años el número London: NICE. Además recomen. Catalá-López F. Puig-Junoy J. 2005. Enferm Clin 2009. Gisbert R. 8: 209-24. Rothwell PM. 8: 235-43. El EuroQol-5D: una alternativa damos la lectura de la Propuesta de guía para la eva. Badia X. sencilla para la medición de la calidad de vida relacionada luación económica aplicada a las tecnologías sani. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Qual Life Res 1999.2011]. Koudstaal PJ. 53 (2): 107-115 . Russell LB. 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