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CUESTIONES CONTEMPORANEAS SOBRE LOS EFECTOS PSICOBIOLÓGICOS

DEL TRAUMA: APEGO, ADICCION Y TRATAMIENTOS

Presentado por Bessel van der Kolk, doctor en medicina,en·ei Colegio Peaboy de la Universidad
Vanderbilf, 23/7/99
(La página web del Centro de Trauma del Dr. Van de{ Kolk se puede encontrar en www.traumacenter.org)

La última vez que estuve aquí, la Fundación me pidió que estudiara los efectos del trauma sobre el
aprendizaje en los niños. Esa petición puso en marcha una serie de situaciones. En mi Centro de
Trauma de Bastan, vemos un gran número de niños traumatizados, niños que son maltratados,
desatendidos, y abusados - a menudo son derivados por el Departamento de Servicios sociales.

Cuando fundé el Centro de Trauma, me imaginé que trataríamos a mucha gente que había sufrido
accidentes de coche, violaciones, y otros tipos de trauma agudo - solo ocasionalmente niños y adultos
.con traumas de la infancia. Pero resulta que aproximadamente el 80 % de .nuestros pacientes son
adultos que fueron abusados crónicamente de niños. Tenemos una población muy diferente de la que
yo había imaginado, incluyendo gente con trastornos mentales severos y gente que encuentra consuelo
en definirse a ellos mismos en términos de los acontecimientos traumáticos vividos en el pasado. Esto
me obligó a redefinir el concepto de “vida real”.

En aquel entonces, nuestra capacidad de ayudar a niños era reducida. Nuestro presupuesto
era siempre bajo; no podíamos pagar a nuestros clínicos lo suficiente para cuidar de niños. De hecho,
muchos de ellos abandonaron el área y se dedicaron a otras carreras como la decoración interior y el
marketing, porque incluso después de pasar diez años estudiando para sacarse un doctorado, no
podían ganar 18 $ la hora, lo que no les podía proporcionar una vida suficientemente buena. Por eso,
estaba preocupado de que los niños no recibían el tratamiento adecuado. Así, que volví a la Fundación
y les dije que ese estudio no sería una buena inversión para su dinero, porque lo que aprenderíamos
no lo podríamos aplicar. Les dije que lo que realmente deberíamos hacer es cambiar nuestro sistema,
para que pudiéramos ofrecer los servicios adecuados a los niños traumatizados. Así, empezamos un
proyecto para establecer algunos centros nacionales donde estos niños recibían el mejor trato, y
pusimos nuestros recursos para ayudarlos.

Los efectos del trauma temprano en la infancia son muy profundos y realmente me apasionan.
Aparecen de muchas maneras, incluyendo el abuso de sustancias, de lo cual conozco muy poco, pero
desde luego, sé como aparecen en otras áreas de la vida. Aquí hay un ejemplo: esta es una pintura
muy famosa de Munch, un pintor noruego. Es el máximo de la agonía humana, e ilustra una vez más lo
maravillosos que son los escandinavos para captar el sufrimiento. Este artista pintó el cuadro no
porque había tenido un mal día - sino porque estaba obsesionado con el dolor y el abandono. (El Dr .
Van der Kolk mostró una pintura impresionista que representaba a un niño con la boca abierta en un
grito silencioso de terror.) .

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Cuando uno examina sus cuadros, ve reflejada su vida. Cuando tenía cinco años, dos de sus
hermanos murieron en un mismo año de enfermedades diferentes y al año siguiente su madre murió de

tuberculosis. Por lo tanto, se quedó sólo a edad muy temprana. Su siguiente cuadro representa el
velatorio de su madre, (con adultos vestidos de negro alrededor). Esto ilustra su recuerdo del luto, el.
duelo, la pérdida y él abandono que él sintió y que fueron el comienzo de un viaje de un lado para otro ,
donde nadie le contenía, y nadie realmente se fijaba en él. Es este, en gran medida, el tipo de vida que
muchos de los niños que vienen a nuestra clínica tienen. Y estos acontecimientos traumáticos se
convierten en la fuerza central, organizadora, de sus vidas.

Si Ud. tiene talento, puede invertir esa fuerza en formarse como investigador del trauma, o ser
el gerente de una residencia para enfermos terminales (como uno de mis pacientes), o convertirse en
un pintor famoso que pinta sobre ello. Muy a menudo, si Ud. ha tenido una experiencia temprana de
este tipo, le volverá a actuar. Igual que para muchos de nuestros pacientes, la historia del trauma se
convierte en la historia de su vida, el trauma se vuelve a vivir una y otra vez, lo que lleva a discusión la
compulsión a la repetición. Esto es algo que me ha preocupado durante mucho tiempo. Una vez que
uno es traumatizado, su manera entera de vivir en el mundo, cambia. .

Básicamente, lo que me irrita, es la definición del TEPT (trastorno por estrés post-traumático) y
el hecho de que muchos de mis colegas piensan que la intrusión, el nivel de excitación y de evitación
representan la esencia de lo que les pasa a las personas traumatizadas. Creo que no entienden bien el
tema porque, tal como había dicho antes, para la mayoría de la gente, su trauma sé convierte en un
modo de vida. Nuestro reto como clínicos e investigadores es, que podemos hacer para ayudar a gente
a cambiar la manera que tienen de elegir siempre lo que les hace infelices y empezar a ver cosas
nuevas, a mirarse a si mismos desde otras posiciones y de volver a tener una vida. Lo que espero
poder hacer hoy es explicaros algunos de los tratamientos que resultan eficaces, porque cada vez
tengo más claro que la gente no podrá superar sus traumas hasta que no vivan experiencias en el
presente que les enseñen que la vida puede ser diferente.

Me he desanimado cada vez más en los últimos años y a la vez me he vuelto escéptico con la
idea que hablando con alguien sobre tu trauma te puede cambiar la vida y pasas de la infelicidad a ser
una persona llena de vitalidad, o que tomando medicación se puede impedir que tu cerebro se fije sólo
en los problemas y que te conviertas en una persona feliz con lo que te ofrece la Vida. Me he orientado
mucho más hacia la acción, a desarrollar y organizar programas para nuestros niños y adultos. que les
puedan ayudar a entender como actuó el trauma en sus vidas y cómo pueden tener experiencias que
les enseñen que las cosas se pueden hacer de otra manera y que ellos pueden llegar a sentirse
diferentes de cómo se sintieron durante la infancia.

Munch nunca lo aprendió; tuvo una vida infeliz pintando sus cuadros sobre la agonía. Ingmar
Bergman, otro de mis héroes escandinavos, es un ejemplo opuesto. El, cambió los cuadros oscuros,
llenos de tristeza, por unos más luminosos como "la Flauta Mágica", donde mostró que uno puede
disfrutar de la riqueza y belleza de la vida.

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La psiquiatría entiende el trauma y después lo olvida. Aproximadamente tres millones de niños
son abusados cada año en América, pero en lugar de hablar de ellos, muchos hablan del síndrome de
los falsos recuerdos. Afirman que la gente se inventa historias, para las cuales hay muy pocas pruebas.
Ocurre ocasionalmente, no es nada importante. Lo que sí es importante es que ese importante número
de niños son abusados cada año. Pero en lugar de enfocar cómo podemos crear una sociedad donde
los niños estén a salvo, la gente piensa: “Uno no puede creer lo que explica esa gente horrible porque
se lo inventan." Esta es en gran parte la manera que tiene la gente para tratar un trauma, aislar a la
víctima y decir que se lo ha inventado. "Uno no puede creer/os; no les haga caso; sólo intentan minar
su buena vida. Ignórelos y siga con su vida."

Nuestra capacidad de comprender la realidad de lo dura y horrenda que puede ser la vida para
algunas personas está siendo cuestionada. Por un lado, la gente hace un espectáculo de lo que pasa
en Kosovo en Usa Today, La CNN sale con sus cámaras cada día, y vemos por la TV toda esa
tragedia y trauma. Me han llamadb desde las Naciones Unidas y otros varios me preguntan si yo
querría ir a Kosovo y estudiar el trauma, pero les digo: "No, no me hace falta ir a Kosovo. Puedo verlo
en Boston. No tengo necesidad de ir y hacer un 'espectáculo de la tragedia de otra gente. Lo que me
sorprende es que nos gusta la desgracia en nuestra cultura cuando se trata de Sri-Lanka, Birmania o
Vietnam, pero nos es muy difícil verla cuando la tenemos delante de nuestros ojos. Las desgracias nos
fascinan, pero nos gusta verlas en otra parte. Nos gusta ir a Bolivia y verlo; pero no nos gusta ir a los
barrios bajos de Nashville y verlo. Y esto es muy desconcertante para mí.

Terminé mi residencia en 1974 y yo nunca oí de traumas. Como residentes, veíamos pacientes
en aquel tiempo y nos enterábamos de mujeres que se implicaban en situaciones sexuales promiscuas
y humillantes, y hacíamos comentarios de menosprecio sobre ellas. Y luego suponíamos que habían
tenido relaciones sexuales con su padre o alguien así. Nuestro supervisor nos decía, "Sí, es difícil para
estas chicas porque sus deseos edípicos se han cumplido y. ahora tendrán que vivir con esto. Lo que
usted ve en esta diapositiva era lo que me enseñaron hace 25 años; El Manual Extenso de Psiquiatría,
11, 1975, por Friedman, Kaplan y Sodeck era el manual base en psiquiatría. Ahí se decía que: "El
incesto ocurre no más a menudo de en una de 1,1 millones de mujeres en los Estados Unidos. Esto
serían aproximadamente 280 casos en EE UU."

Éste es el manual de referencia del tiempo. Ahí también se afirma que: “Existe poco acuerdo
sobre el incesto padre-hija como una fuente de psicopatología seria. No siempre tiene un efecto
traumático. El enlace padre/hija satisface impulsos instintivos en un marco donde la alianza mutua con
un adulto omnipotente connota ..... El acto ofrece una oportunidad de probar en la realidad la fantasía
infantil y las consecuencias son gratificantes y agradables. La capacidad del ego para la sublimar es ...
por el placer permitido por el incesto ..... disminuye la psicosis de niñez del sujeto (Bessel dijo: "Eh, esto
es bueno para ti), y permite un mejor ajuste del sentido de auto-valoración. A menudo se nota poca
influencia deletérea sobre la personalidad posterior de la hija incestuosa. Estudiando….. la gran mayoría
no sufría ningún efecto más provocado por esta experiencia. (Era difícil de entender esta frase porque
fue leída muy rápidamente.)

Es interesante notar la respuesta variada del público cuando leía esta frase: algunos reían,

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otros se burlaban, mientras otros no parecían haberlo oído en absoluto. Se me hace raro que esta
afirmación estuviera en mi manual de psiquiatría, y hoy escucho a mis pacientes, y después leo en los
periódicos sobre el síndrome de los falsos recuerdos, y me pregunto, ¿quien está loco aquí? A veces soy
muy escéptico con la ciencia. .

Tenga presente la frase que acaba de escuchar mientras le explico como es la realidad. El
fragmento siguiente de realidad pasó en diciembre de 1998, pero no apareció en los titulares de los
periódicos. Lo que también es interesante es que estábamos trabajando con el senador de la oficina de
Kennedy y asistimos a una audiencia sobre el impacto del abuso infantil en América, y en particular sus
efectos sobre el abuso de sustancia, la salud mental y sobre todo sobre la utilización de dinero en la
asistencia médica física, sobre lo cual les mostraré unas estadísticas impresionantes. Conseguimos
una respuesta bastante satisfactoria en la Colina Capital, pero después nuestras prioridades nacionales
cambiaron y se siguió con las audiencias de Monica Lewinsky en vez de las de sobre abuso infantil.

El Centro para el Control de la Enfermedad (CDG) tiene un presupuesto para la investigación
sobre el tabaco y se ha investigando el impacto de fumar sobre la salud de las personas. Alguien del
COC aconsejó tomar como referencia la sociedad médica más grande del país, Kaiser Permanente de
San Diego, que es una compañía de seguros médicos con 16,000 asegurados. Se quería ver qué tipo
de cosas determinaba la utilización de asistencia rnédica de sus asociados. Se examinó un gran
número de experiencias, incluyendo experiencias tempranas de la vida.

Los efectos del maltrato infantil sobre la salud

Abuso por categoría En el hogar:

Abuso psicológico : 11,1 Abuso de sustancias: 25,6
Abuso físico: 10,8 Enfermedad mental: 18,8
Abuso sexual : 22,0 Abuso de la madre: 12,5

Se observó que había dos veces más abuso sexual donde hubo abuso psicológico o físico en el
historial médico de la gente asegurada en Kaiser Permanente. Sin embargo, puede haber un error en
estas cifras. El abuso sexual está ahora identificado como traumático y muchas personas que fueron
golpeadas, agredidas y recibieron bofetadas de niño, no lo consideran un trauma, debido a ciertos
factores culturales. Si usted tratara así a sus propios niños; pensaría de sí mismo que se ha vuelto,
loco; Lo que es interesante con respeto al fundamento de los Falsos Recuerdos es que la mayoría de
nosotros tenemos la tendencia de consideramos unos niños felices, muy queridos por nuestros padres.

Tendemos a sesgar el relato sobre nuestro pasado en la dirección de haber tenido una niñez feliz. Tal
vez algunos de ustedes pueden tomar esto en cuenta y recordar algo que les pasó de niño y que usted
lo consideraba normal en aquel entonces y ahora lo reconoce como abusivo.

1 de 4 personas creció en un hogar donde había abuso de sustancia, 1 de cada 5 personas en uno
donde había una enfermedad mental y 1 de cada 8 identificó a su madre al padecer abusos. Esto es

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más o menos un hogar típico americano.

Fumar: El gráfico siguiente muestra que la gente que crece en un hogar seguro tiene menos de un
50% de posibilidades de fumar que los que crecieron en un hogar caótico y abusivo.

Depresión: Si usted padeció abusos de niño, tendrá una posibilidad del 50 % de sufrir una depresión
durante un período significativo durante cada año; pero si creció en un hogar seguro, tendrá sólo un 14
% de posibilidad.

Suicidio: El 18 % de las personas que crecieron en un hogar con abusos cometieron suicidio.

Abuso de sustancias: Las personas que crecieron en hogares con abusos tienen un 16% de
posibilidades para convertirse en adictos a sustancias, mientras los que crecieron en un hogar seguro
tienen sólo un 3%. Esto representa el 500% más.

Pareja sexual: las personas que crecieron en un hogar donde se cometían abusos tienen entre 2 y 3
veces más parejas sexuales y por tanto más posibilidad de contraer el VIH. De hecho, haber sido
abusado sexualmente de niña es el factor mas elevado para una mujer de desarrollar VIH.

Porque se tuvo en cuenta una muestra muy grande en el estudio, se pudo determinar que un
trauma de la infancia temprana aumenta las posibilidades de incurrir en cualquiera de las diez causas
principales de muerte en Arnérica, a saber: cardiopatía ísquémica, accidente .cerebrovascular,
bronquitis crónica y enfisema, diabetes, hepatitis y la icteriaic (Bessel sólo mencionó éstas siete
enfermedades)

Es curioso porque nos comprometemos. en nuestra sociedad para disminuir los gastos .
sanitarios al mismo tiempo que nos comprometemos a disminuir el coste de los servicios para niños,
como ofrecer cuatro o seis sesiones para ayudar a un niño que vio a su madre siendo asesinada, y
cosas por el estilo. Lo que vemos aquí indica que la prevención temprana probablemente redundará
más tarde en gastos de salud muy inferiores.

Uno de los estudios que quiero hacer se refiere al modo de vivir en eI Norte de Europa (en
países como Noruega, Suecia, Holanda y Alemania), donde se emplea mucho dinero en la educación
temprana de la infancia; pagando a los padres para quedarse a casa y así ver crecer a sus niños
durante los primeros años de vida. La tasa de abuso infantil en estos países es infinitamente menos
que la de aquí, porque la sociedad de ahí ayuda a la gente a tener niños y asegura que sus niños están

a salvo. He estado impulsando a gente de Europa del Norte para que recoja datos similares allí y así
ver si la prevención temprana puede ahorrar más tarde mucho dinero a la asistencia médica. Éstas son
cuestiones muy importantes sobre la política, de cuál es el mejor destino para nuestro dinero como
contribuyentes.

No sabemos nada sobre les mecanismos implicados. Nadie estudia como el abuso infantil se

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obscenos. De manera que el dinero se mueve desde el campo de la salud mental donde trabajamos al sistema penitenciario. Hago este trabajo desde hace 25 años y he visto cientos y cientos de personas que fueron abusadas de niños. pero si usted es blanco y de clase media. son enviados a la cárcel. Cuando el DSS entra en acción. el cual se volvió extraordinariamente caro durante los últimos diez años: Encerramos a la gente para mantenerlos lejos de las calles. Solamente significa que.000. Nadie se preocupa que ellos se levanten por la mañana o que se vistan y alimenten correctamente. pero a veces les quitan a los niños. si tenemos suerte. Hay gente hábil que a veces puede mantener a raya a los trabajadores del DSS. tendemos a enfocar a gente con historias terribles. pero cuesta aproximadamente 50. porque no hemos incorporado estas realidades en nuestros paradiqmas de investigación.relaciona con las diez causas principales de la muerte. Cada año son denunciados a los Departamentos de Servicios sociales 3. pero el abandono es muy perjudicial y tiene consecuencias desastrosas sobre el bienestar biológico de las personas. Esta gente no aparece en nuestro sistema de salud mental: identificados como que han sido abandonados. afecta al nivel social. cuando empiezan a hacer cosas que molestan a otra gente. De algún modo hemos perdido esa conexión.000 de casos de abuso y abandono de menores. sin duda ese dinero podría ser mejor gastado en rehabilitar a esa persona. hay más probabilidad. Aunque el abuso sexual se ha convertido en "la insignia roja del coraje".000 $ por año tener a una persona en la cárcel. Si usted es pobre y negro. el problema se hace evidente por si solo. Perdemos la pista de la gente cuando dejan de. Como psiquiatras. conseguimos algún fondo para descubrir como el abuso. Por tanto. emocional y cognitivo. porque la mayoría de la gente no lo denuncia al DSS. Nadie hace nada con respecto a esta 6 . Existe una categoría amplia de personas que gasta la mayor parte del presupuesto invertido en asistencia médica física. examina las pruebas que dan testimonio del abuso o del abandono. o son demasiado limitados para contar una historia creíble. no acudirá a los Servicios Sociales. y todas las complicaciones inherentes a él. Eso es todo. Esta gente nos odia y nosotros a ellos. No sabemos que pasa con ellos. Lo que nos encontramos es que más que la mitad de los casos de niños abandonados y abusados están cerrados cuando acaba la evaluación. no sé cuál es la correlación entre los tres millones referidos al DSS y la realidad de las vidas de las personas. No sabemos qué fiabilidad tiene esta estadística ya que la cifra real puede ser dos veces más grande. la mitad de los casos de estos niños son denunciados por abandono. Aquí hay algunas estadísticas de la realidad a la que nos enfrentamos. No se trata sólo del abuso de sustancias. Esto pasa también en nuestros hospitales. pero esto no significa necesariamente que ellos dejen de sufrir los trastornos psicológicos. pero cuando están demasiado bebidos. estos casos son muy raros. venir a los centros de salud mental. Muy pocos son procesados. sino también de todas las otras enfermedades que gastan por completo el dinero utilizado en asistencia médica y que es derrochado. ya que este tipo pacientes no mejora. pero no pueden estar lejos de nosotros porque tienen todas estas enfermedades. pero nunca he encontrado a ninguna referida de niño al Departamento de Servicios sociales.

son los que más daño les hacen. pero dado que los niños abusados son tan desequilibrados (un día pueden estar perfectamente tranquilos y al día siguiente sé suben por las paredes). Las personas que en teoría más los tendrían que querer.% adicional son aqredidos por otros parientes.estos niños cambia de vez en cuando. son agredidos por sus propios padres. Es una mitología interesante. Muchos de nuestros niños abusados consiguen informes bonitos. ¿Pero adónde va este dinero? 3. porque algo terrible les pasará entonces. debido a que el estado de . Un 10 . Otra cuestión social interesante de los últimos años es que hubo alguna tendencia a prestar más atención a la violencia entre niños." Nuestra clínica es tan pobre que hicimos un estudio sobre donde se gasta nuestro dinero federal y resultó que una cantidad enorme de dinero se gasta con los niños que han sufrido abusos. sobre todo después de los tiroteos de Columbine. porque tenemos muchos grandes hospitales académicos en Boston. ellos deben tener el trastorno bipolar.000 mueren bajo sus cuidados. así que ten cuidado y enseña a tus niños a decir "no' a los desconocidos y que eviten las vecindades peligrosas.aproximadamente 1. Es mas.millones de dólares van para las familias de acogida y 3. pero en total discrepancia con la realidad. algunos psiquiatras piensan que. Los desconocidos horribles de afuera que hacen daño a los niños se quedan en el 10 % restante. pero una vez que están hechos – el caso está cerrado.500. Pero la actitud común parece ser: nuestros niños no estarán a salvo si andan por barrios malos y se relacionan con personas de razas diferentes. La gente se pasa diez sesiones evaluando a estos niños y escribe informes extensos. la gente se uniría y empezaría a fundamentar el síndrome de los falsos recuerdos y dirían a la sociedad: "Nuestros niños están locos por descubrir las cosas terribles las que les hemos hecho. Los investigadores reciben su dinero. Tenemos pruebas psicológicas maravillosas en el Hospital de Niños. el niño es 7 . así les administran medicación y los mandan a casa: Mi impresión es que la mayor parte del servicio de salud mental de hospitalización para niños es una pérdida de dinero. El 81 % de Ios niños agredidos. Lo veo a menudo. Se asignó algún dinero para prevenir la violencia entre pandillas. ¿Estuvieron satisfechos del modo en que ellos fueron atendidos? ¿Les visitó un buen psiquiatra y realmente pudo entender el impacto del trauma sobre el niño? ¿Recibieron un diagnóstico relevante de lo que les había pasado? Cuando era residente me enseñaron que el trastorno bipolar no se manifiesta hasta los 18. Algo así como 40 mil millones de dólares se gastan anualmente a nivel nacional para los niños abusados.situación. y tantos niños de los que acuden a nuestra clínica traen informes bonitos. Aquellos 3 mil millones de dólares se podrían gastar mejor en otra parte. en Colorado. Si alguien dijera. Nos gusta proyectar nuestros problemas afuera.000 millones de dólares van para los servicios de salud mental de hospitalización de niños. en los barrios urbanos. ¿Cuántos de ustedes han participado en el tratamiento hospitalario de niños traumatizados?. cada año medio millón de niños son maltratados por sus cuidadores y . "pasó en mi propia familia".

dejarán de explorar. que no tienen un hogar de base. demasiado drogada para prestar la atención a la seguridad de sus niños. más pasivos y tenderán hacia un nivel de excitación elevado. pero nunca se hace nada por el niño. a los niños les pasan cosas terribles. Hay mucho dinero invertido en la evaluación . Si el animal está privado. cuando los animales están bien cuidadas. Un año más tarde otra persona hace otro informe por 2.despachado. en el cerebro del animal se formará un gran número de receptores opioídes. sobre como madura el cerebro en el contexto de las experiencias sociales. y nadie hace nada. El giro cingulado es una parte importante del cerebro que nos ayuda a regular e integrar la información afectiva. Es decir. porque no tiene ningún sentido. La cuestión entera es mucho más compleja que aquel acontecimiento traumático en concreto (el abuso sexual) que ha venido a definir nuestro campo. Si un animal está bien cuidado. Esto merece que le prestemos atención. jugar. demasiado adicta. Definen el trauma efectivamente por la profundidad de la penetración. loca. contenido. van der Kolk mostró una imagen de un niño en lo' brazos de su madre. asustada. tendrá un número reducido de receptores opioides. hacerla sentir satisfacción y después permitirle que influya positivamente sobre todo la corteza frontal (/a corteza frontal es el ejecutor consciente del cerebro). muy tempranamente en la vida. seguro. (El Dr. el placer tendrá que hacer un largo recorrido para activar esa parte del cerebro. y para cuanto tiempo". Pero los niños asustados. pero no hay dinero para el tratamiento. Pero creo que un trauma es sobre todo cuando aquellos niños abusados crecen en entornos donde la gente esta demasiado ocupada. y sentirse cuidado. acariciado. más tarde en la vida. y el niño tocaba la barbilla de su madre con su mano. explorar el mundo.afectiva: los . En los últimos años. En el contexto de la negligencia.que al final no sirve de nada. etc.. se volverán menos curiosos. Esto significa que. calmarse.y si se asusta. explorar).) Esta mirada fija entre la madre y el niño es decisiva a la' hora de ayudar al niño a estabilizarse. y estos niños tienen muchas dificultades a la hora de asimilar el tipo de información que necesitan saber para madurar. ha habido una especulación en aumento y algunas investigaciones muy buenas realizadas por Jaak Panskepp (el autor del espectacular "La Neurociencia . Otra cosa que veo cada vez más es la gente que define el trauma en términos de "quien puso qué en qué orificio. La manera de funcionar de este filtro es regulada en parte por el número de receptores opioides que se hallan ahí. la cuestión principal es el apego entre la madre y el niño. fundamentos de las emociones humanas y de los animales) y otros. cuando ese animal descubra algo agradable (como tocar a otro animal. Cuando un niño se siente a salvo.000 dólares. preocupada. La gente con un número reducido de receptores opioides necesita mucha más estimulación positiva entrante para sentir el mismo placer y satisfacción. y nos ayuda a comprender el significado de la información afectiva entrante. puede volver a su madre. puede empezar a explorar el mundo. el número de receptores opioides aumentaba en el giro cingulado (una parte del cerebro que también es muy afectada por el trauma). fastidiada. necesitan mucha más 8 . los dos se miraban fijamente con atención absorta. Panskepp trabajó con animales y descubrió que. de no estar bastante vigilante. Un niño es básicamente un organismo exploratorio con una gran curiosidad sobre el mundo. acunado. del estar demasiado ocupado. ¿Os pasa esto en Nashville? A mí me pasa todo el tiempo. Apego: Al principio de la vida.

. Ellos están cómodos allí porque crecieron en los entornos más horribles y abusivos que usted puede imaginarse." . su esquema del mundo se distorsiona. "Buenos días. nos vemos. tendríamos que. Está también estrechamente relacionada con el desarrollo normal del lenguaje. Un niño mojado. .' La explicación del por que la gente se vuelve adicta. Entonces este tipo de mirada temprana fija (ilustrada en la fofo) es lo que madura el cerebro y crea el marco para la capacidad posterior de uno de sentir placer y de auto-equilibrarse en situaciones rutinarias. o tener muchas parejas sexuales para alcanzar un nivel de placer y satisfacción personal. es una pelota de molestias. que es lo extraño. cuando ven algo que encaja con sus experiencias tempranas del desarrollo. no lo necesitarán mas tarde. saltar de un puente. o 9 . Decimos que son enfermos mentales. esto lo entiendo. La tarea del desarrollo (como la define Piaqet) es que la gente aprenda a des-centrarse. Si la vida fuera difícil y no hubiéramos tenido una relación anterior buena. Si hacemos esto cuando son pequeños. Mis hijos adolescentes viven conmigo durante el verano y es fantástico tenerlos cerca. Después. piensan: "Estoy en casa. Esto es un mundo desconocido para ellos. "Hola papa. hambriento. Una gran parte de lo que hacemos como padres es dar a nuestros hijos toda la seguridad y contención que necesitan como niños pequeños. y por tanto no encontrarían ningún sentido en ello. era increíble. que otra persona podría alcanzar sencillamente escuchando a Simon y Garfunkel. yo me volvería completamente loco. ¿cómo está Ud. a moverse de ser sus emociones. . tengo una nueva novia."Muy bien. nuestra unidad de hospitalización se volvió cada vez más caótica. Un Lugar seguro: Cuando estos pacientes están en un ambiente desconocido. sensaciones y reflejos. Lo que me chocaba era que muchos de nuestros pacientes se sentían como en casa en aquel lugar.estimulación externa para llegar al mismo nivel. él no tiene ningún sentido para ellos. Apenas nos vemos. enfadado. para sentimos bien uno con el otro. Uno de les retos más grandes al trabajar con gente que vivió en un entorno abusivo es cómo animarlos a adaptar un modo de vida en el que no hacen daño. asaltada. Si tuviera que pasar tres horas allí como paciente. Desarrollo de la Cognición: los Modelos de la Realidad: la gente que crece en un entorno imprevisible.?. Si usted les ofreciera un lugar seguro y alguien que les diga. comida- basura. ellos no podrían encajar esto con su experiencia. donde la gente está borracha o "colocada" todo el tiempo. pero es más complicado que esto. correr en moto. con peleas todo el tiempo. alcohol." Puesto que el presupuesto disminuyó. y ¿qué tal?" “Fantástico" . pero hay contacto regular diario y esto es suficiente para todos nosotros. ni a otros. hasta tal punto que era un verdadero agujero del infierno donde la gente hasta estaba violada o. ni a ellos mismos. o una pelota de hambre. Necesitan tomar enormes cantidades de estimulación para sentirse bien. sean drogas. desarrolla trastornos de la comida o asume grandes riesgos está en la dificultad que tienen para encontrar algo que les haga sentir bien. ahora tengo que marchar". a tenerlos y a utilizarlos cómo guías para la acción."Vale. pasar mucho más tiempo de calidad juntos para tener el mismo grado de placer de la convivencia.

Necesitan recurrir a agentes externos (como los opioides) para inhibir sus impulsos debido a que su cerebro sólo no lo puede hacer. miedo. De manera que la tarea del desarrollo temprano consiste entonces en desarrollar la habilidad psicológica y biológica de evitar convertirse en la victima del propio enfado. él no lo puede lograr solo. algunos de vosotros quizá empecéis a tener hambre durante esta presentación.  Nota: este símbolo significa un punto importante a lo largo del documento (** es usado como asterisco) Cuando quieren hacer algo. Los efectos del maltrato infantil sobre la capacidad de aprendizaje 30% tienen discapacidades de lenguaje o cognitivas 50% tienen problemas en el colegio 22% tienen dificultades de aprendizaje 25% necesitan educación especial 10 . por Allen Shore. Mientra vuestro sistema limbico os señala que tenéis que comer. Tal como vereis esta tarde. Casi siempre acaba en un fracaso. Si usted no lo hace. el niño es capaz de atar algunos cabos. cuando la gente es traumatizada. Si su niño se despierta en medio de la noche gritando de hambre. Por eso les cuesta tanto de inhibir sus impulsos. Pero hablaremos de esto más tarde. y esta habilidad está estrechamente relacionada con el desarrollo de la corteza prefrontal. su trabajo es de cogerlo y alimentarlo. vuestra corteza prefrontal inhibirá vuestro sistema límbico. para desarrollar su cerebro e ir asumiendo parte de las funciones que cumple eI cuidador externo y eso le habilita a desarrollar su capacidad para moverse de un estado al otro. así que tendrás que crecerte solo".o puede ser una pelota de satisfacción cuando sus necesidades son satisfechas. Lamina con dibujo: dos padres miran a su niño y dicen: "tu madre y yo nos sentimos sobrellevados. lo hacen. . en primer lugar debido al abandono. Por ejemplo. esa parte del cerebro o pierde su función de inhibir el sistema límbico. pero no os vais a sentir tan hambrientos como para salir corriendo e ir al restaurante más cercano. hambre. os recomiendo "La regulación de los afectos y los orígenes del yo”.las necesidades básicas y de ser capaz de decirles: "Está bien. o no llega nunca a reaccionar. aquel niño no pasará a la siguiente etapa. Lo que pasa durante el desarrollo del cerebro es que. y la tarea del desarrollo y de los padres es de ayudarlo a moverse de un estado al otro. algunos creen que nuestro trabajo como clínicos es hacerles de padres.Si queréis más información. Un niño tiene un estado de ánimo muy diferenciado de un momento al siguiente. Debido a que muchos de nuestros clientes no tuvieron unos padres buenos cuando eran niños. mientras el padre o un cuidador se responsabiliza de las funciones que un niño no puede llevar a cabo solo.una pelota de rabia . me encargaré de vosotras más tarde". de . Pero muchas cosas pueden ir mal cuando asumes la función de cuidar y formar a una persona de 35 años cuando esto hubiera tenido que pasar cuando tenía tres años.

comparados con menos del 20 % de estudiantes sin historia de abuso. Tal como he dicho antes. con sensaciones en el cuerpo que no sabes qué hacer -aprender los tres "R-s" es una tarea muy difícil. de hecho. Esto es evidente en muchos estudios diferentes. Como el dinero en el campo de la salud mental es insuficiente. y cuando tienes siempre hambre. En otras palabras. obligando el colegio a convenirse en una institución correccional más bien que un lugar de instrucción y aprendizaje. tenemos que ayudara los niños a sentirse a salvo cuando están en el colegio. la mayoría de los profesores no quieren tener ese papel. ellos solamente quieren enseñar a los niños a leer y escribir. Uno se acerca a las sustancias porque algo pasa en su cuerpo y es tan insoportable que necesita hacer algo drástico para intentar regularlo. donde se tiene que enseñar a los niños como cuidarse solos. Mientras hay algún reconocimiento de esto. Es el abuso de la infancia que conduce a una búsqueda de las cosas extemas para regular el cuerpo.Que pasa con la gente que sufre abusos en la infancia y abandono? Algunos investigadores destacan efectos diferentes para el abuso físico" sexual. Mi investigación indica que todos estos efectos tienden a ir juntos. Mi amigo. Como ustedes deben saber. Pero la cuestión principal no es que ellos tienen problemas de aprendizaje. la gente recurre a las drogas para tratar desequibrios en ellos de los que su cuerpo no se puede encargar. David Leighsak (la ortografía fonética). emocional. estás asustado. negligencia y abandono. Nadie quiere volverse un alcohólico o un adicto a la heroína. seguridad. porque si no lo hacemos. En términos de nuestra política nacional. Prestar atención a las cosas ajenas de ellos mismos es muy difícil para estos niños. Lamentablemente. y él descubrió que el 90 % de los· estudiantes adictos a las drogas tenían un historial de abusos físicos y sexuales. y ellos no pueden asimilar nada. ellos tienen que proporcionar programas de lectura correctiva para estos niños. Desarrollarán problemas de conducta. hizo una investigación con los estudiantes en el campus de Boston. esta responsabilidad se atribuye cada vez más a los colegios. Los efectos del maltrato infantil sobre el estilo de vida 3% de los niños sin trauma se convierte en adictos a sustancias en comparación con 25% de los niños con trastorno por estrés post-traumático. Algunos de nosotros en Boston trabajamos mucho con profesores para ayudarles a poder hacer esta función. la mayor parte de los colegios no reconocen que realmente son pequeños centros de. es enormemente caro enseñar a los niños abusados las habilidades necesarias para que sean capaces de ganarse la vida más tarde. Un área importante que es afectada es la capacidad de aprendizaje. el abuso afecta la capacidad de descentrarse. lo que hacen es dirigir centros de cuidar niños. profesor en la Universidad de Massachusetts. salud mental. Su cerebro está preocupado. Por ejemplo. 11 . enfadado o impulsivo. sino más bien que su cuerpo está desequilibrado y nadie presta atención a la cuestión subyacente de la seguridad. Pero. Su cerebro estará demasiado ocupado con el tema de la. no serán capaces de aprender nada. y esto les colapsará.

hay mucha probabilidad de que usted consiga una subvención entre 50. No estoy en contra de todos los productos farmacológicos. Sin embargo. Este . Las mujeres tienen su manera de ser repugnantes. a no ser que fueron traumatizadas.si sabe con quién hablar en Pfizer.' Por ejemplo. pero no te partirán la cara. Esto me hace sentir muy incómodo porque como investigadores nosotros mismos nos hemos vuelto "adictos a los fármacos". pero me siento cada vez más incómodo con el mensaje muy esquizofrénico que damos al gran público. y violentos. con acres y los acres de material comercial.e insistiré más tardé sobre esto: Seguramente AA entendió desde hace mucho tiempo que uno transmite un mensaje muy difícil y contradictorio. Si yo no tengo muy clara la diferencia. y los hombres terribles. pueden ser extraordinariamente útiles .porque Prozac es bueno. que es muy compleja. pero sí esta pastilla. La investigación demuestra que las mujeres no tienden a agredir físicamente a otras personas. o EIi Lily . mientras otra es mala. Lo que es cierto es que sólo podemos estudiar Prozac. lo que se vende en la calle no es necesariamente más peligroso que lo que vende una compañía farmacéutica. pero es perfecto si hacemos de Pfizer la compañía más rica del mundo. quisiera investigar y estudiar el efecto de Prozac sobre la bulimia.El programa de hoy incluia que yo hablara sobre la medicación indicada en TEPT.año no pude encontrar una sola parada con libros porque las compañías farmacéuticas habían ocupado todo el vestíbulo. De hecho. Puede que no estéis de acuerdo conmigo pero me preocupa la facilidad con la que muchos psiquiatras recurren a la medicación. pero no es cierto. En cambio. las únicas respuestas que tenemos a nuestros problemas son los productos farmacológicos porque las compañías farmacéuticas proporcionan dinero para la investigación. mientras los hombres lo pueden hacer. Esto quiere decir algo. La mayoría de mis amigas feministas de Boston creen que las mujeres son maravillosas. En los Estados Unidos. si quisiera estudiar el efecto de la meditación sobre la bulimia . El comportamiento criminal: he hablado un poco sobre la cuestión de la conducta criminal. no estoy seguro de que los niños consigan verla. incluso sin haber 12 . Se nos dice que la ciencia demuestra que Prozac es el tratamiento más eficaz. mientras la heroína es mala. También me preocupa la presencia de la industria farmacéutica cada vez más y más grande en las conferencias de la APA.¡suerte! Usted no va a encontrar financiación en ninguna parte. y no hay dinero para estudiar los efectos de nada más. lo que es financiado se convierte en parte de la cultura. si Ud. No vayas a un traficante de drogas. cuando dice que una sustancia es buena. Esto es verdad. no va a encontrar financiación para investigar el efecto de ningún tratamiento no-farmacolóqico.000-$ y 100. porque no hay fondos para estudiar tratamientos no-farmacológicos. "No tome drogas.000 $ para hacer tal investigación . Por lo tanto. Hay una gama enorme de tratamientos alternativos que nunca tomamos en cuenta. Pedimos a la gente que diga no a las drogas (como hizo Nancy Reagan). El trauma y la violencia son claramente mucho más relacionados en las mujeres que han sido traumatizadas que en los hombres. los hombres son mucho más violentos que las mujeres.

Solía trabajar en una sala de urgencias y veía niños golpeados y agredidos. Se reconoce que se portaron heroicamente. "Entré corriendo en una puerta: Los niños se inventan historias tapadera. Y ese reconocimiento especial probablemente les permite moverse desde estar traumatizadas a recuperar el control de sus vidas. es un comportamiento imitativo. Las víctimas son aconsejadas. Cuando . cómo puedes estar con una persona así?" Así que guardan el secreto y viven con la vergüenza en silencio.usted sabe que.sufrido un trauma. no forma parte de nuestra cultura. ellos crecerán pensando que esto es un comportamiento aceptable. ellos tampoco lo pondrán en práctica. Los niños hacen a otros lo que se les ha hecho a ellos.algo pasa fuera de Ia familia. ayuda. Pero si usted es abusado dentro de su familia y explica a los otros que le pasó. No puedo imaginare a mis niños agrediendo a sus parejas. caí de la escalera otra vez” . y los tiroteos del Instituto de Columbine.hablar sobre la violencia sufrida por parte de un miembro de la familia es para mi la única parte más devastadora de estos acontecimientos traumáticos . Las mujeres maltratadas por sus maridos. y verifica la realidad de lo que había pasado. "Soy realmente tonto. si los niños crecen en un hogar donde la violencia física no es una manera de negociar los conflictos. no van a trabajar el día siguiente. Por consiguiente. la gente dice. sufres el síndrome de los falsos recuerdos" y entonces el silencio de ser incapaz de . la vergüenza que usted es el tipo de persona a la que le pasan cosas terribles impedirá a la mayoría de la gente hablarle de ello. lo que tiene una influencia muy grande sobre lo 13 . Ellas no van a trabajar y no dicen. Mi esposa me enseñó esta imagen.no el trauma en sí. la. él o ella no puede hablar de ello. las apoya. Silencio: Una vez que los niños experimentan el abuso. mi marido me ha pegado otra vez". Este niño ha visto a alguien haciendo esto.y así la violencia engendra violencia. Nosotros no lo hacemos.es decir. porque la otra persona le podría responder: "Qué pasa contigo. se da parte y se les anima a que hablen sobre su trauma. como el bombardeo de Oklahoma.sino el hecho de no poder hacerlo público. O. y la agresión. y que algo extraordinario les ha pasado. Esto todo es otra complicación del TEPT y el estudio del trauma. muchas de las historias de nuestros pacientes son demasiado horribles para creerlas. el mundo entero generalmente rodea a las víctimas. cuestión de la realidad se vuelve preocupante . porque la verdad no se puede decir. Incluso si la gente le cree. Cuando Usted mira esta escena (un niño que apunta con un arma al oído de otro niño) . Por otra parte. la negligencia.y era la quinta vez ese año. Identificación: También hay el tema de la identificación. cuando un niño crece en un hogar violento y abusivo. o lo que ellos han visto que otros hacían . Si los niños ven a la gente atacándose uno al otro. y ellos siempre decían alguna excusa. "Estás loco. "He tenido una noche terrible.

" Déjeme explicarle lo "improductivo" que era. sus ordenadores. ." Le escribí y dije: "Tiene toda la razón. hay un departamento de psicología entero que se dedica al estudio de los falsos recuerdos. Él analizó el tema entero de quien podía ser vulnerable. sus relaciones sociales. y siguió a ambos grupos durante siete años. y de aprender. El año pasado de hecho perdió su oficina. ahora entiendo a mis pacientes. Era una investigación muy 14 . y los asistentes de investigación. Básicamente fue echado de la institución - porque "no era productivo. Cada tres años. Esta diapositiva nos dice algo sobre la complejidad del tema entero del abuso infantil. empezó un estudio sobre los destinos de las chicas con abuso sexual. él investigó un grupo de chicas abusadas sexualmente y uno de chicas sin abuso sexual. No queremos mirar la verdad. un psiquiatra infantil muy famoso me escribió y me dijo: "Gracias por su maravilloso articulo.A. mujeres jóvenes" que son tan seductoras que hacen a estos hombres tener sexo con ellas.dinero para estudiar la resiliencia pero no para estudiar como el trauma afecta a la gente. En aquel tiempo.) Entonces alqo pasó en la carrera de Frank. Cuando él vivía en L. Tal como dije. En Harvard." La necesidad de culpar a las víctimas para lo que les pasó es asombrosa. y quien no. su sistema hormonal. de Michael Ruggin (la ortografía es fonética) hablaba extensamente de algo llamado "resiliencia' . Frank y yo nos conocemos desde hace 15 años. Es de Frank Putnam.pero no creo que la palabra "trauma" estuviera siquiera mencionada en el índice. que acaba de mudarse a Cincinnanti (y más cerca de vuestra vecindad). los dos estamos interesados en los efectos a largo plazo del trauma infantil. (Y todavía está trabajando en ello. estas chicas son tan seductoras que ningún hombre maduro podría de ninguna manera mantener su bragueta cerrada en su presencia. . Hay . pero nadie estudia los recuerdos verdaderos. La única 'manera de mirar realmente a nuestros pacientes psiquiátricos es preguntarnos si tienen algo especial desde el punto de vista sexual o son solamente "naranjas podridas” en el barril. empezó a perder financiación por parte de NIH (El Instituto Nacional de Salud).su capacidad de prestar atención. Frank estableció el marco de su investigación yendo al Departamento de servicios sociales del Distrito de Columbia y seleccionó a 100 chicas abusadas sexualmente. el manual principal de Psiquiatría Infantil. él les entrevistaba extensamente y analizaba el desarrollo de su sistema cortical. Posteriormente. donde he trabajado la mayor parte de mi carrera. esto fue publicado en el American Journal of Psychiatry.que no habían sido abusadas. . durante siete años. Después se fue a sus colegios y seleccionó chicas .que ellas piensan de si mismas.. Cómo empezó a recoger datos.. ¿Es verdad que los niños tienen básicamente la capacidad de resiliencia? Cuando escribí mi primer artículo sobre la existencia de muchos pacientes abusados sexualmente en la sala trasera del Hospital de Estado. Esta diapositiva ilustra algunos de sus hallazgos.

Por otro lado. las chicas abusadas sexualmente tienen un destino muy diferente como grupo. puedes tener una amiga muy buena que te traiciona y cuenta todos tus secretos a otra persona. llegué a ver algunos ejemplos de la crueldad humana más extrema. Es un ambiente duro. de descifrar las emociones de otros. Estas chicas son parias. pero carecen de recursos compensatorios. Cosas terribles pasan a las chicas del segundo y tercer año. Las chicas crecen en "clubes". para aprender como socializarse con las personas de su edad. desagradables. la mayor parte de las chicas han aprendido a ser civilizadas una con la otra.asustados. tienes que ser capaz de luchar por ti. A menudo recurren a las compañeras para dar parte . ellas aprenden como poseer su propia sexualidad y como moverse en el mundo heterosexual con alguna confianza y. explosivos. demasiado. ojalá algún apoyo. Los niños abusados en casa son demasiado tímidos. y exclusivos uno con el otro. mientras tú eres la marginada del mes. Mucha palabrería y muy poca acción .sofisticada. y por esto hay una complicación si hablamos en términos de TEPT. Mirar a una niña crecer en estos grupos sociales fue una de las experiencias más solemnes que he tenido . Sin embargo. las chicas abusadas son además incapaces de llevarse bien con sus compañeras. El desarrollo normal de las chicas sin abusos sexuales es algo que muchas personas lo pueden entender. Los grupos de compañeras del segundo y el tercero son extraordinariamente malos. Las chicas abusadas sexualmente no tienen amigos porque están demasiado desequilibradas desde el punto de vista de su autonomía para poder jugar los juegos . demasiado. Pero ustedes pueden asistir a nuestra conferencia anual sobre el trauma y escucharán tanto a.así que no sólo están traumatizadas en casa. Por ejemplo. Aquí hay una diapositiva desde hace unos años que se refiere a las relaciones con las personas de la misma edad de las chicas abusadas sexualmente versus chicas sin abusos sexuales. Como chica. están destinadas a ser unas excepciones. o agradable. cuando entran en el quinto y el sexto. demasiado seductores para encajar en los complejos sistemas sociales que se construyen en el segundo y tercero. Aprenden que a la gente no se le rechaza. demasiado raros. demasiado retirados. en grupos sociales donde no todo es de color rosa. es realmente agotador. Bucksett como a Frank Putnam hablando sobre ello. Como testigo. En la medida que entran en la adolescencia. Es por esto que enviamos a nuestras niñas a las escuelas. en comparación con las chicas que no sufrieron abusos. Es una evolución interesante. y después se ríen de ti. y encontrar consuelo en las compañeras. Impulsivos. Esto puede ser o no una versión idealizada de lo que pasa en la realidad."me besó” y esto lleva a unas conversaciones sin fin sobre lo que pasó.y cuando entran en la pubertad ya tienen las habilidades sociales bastante bien controladas.pero en la medida que dan parte de su experiencia. donde encalas sólo si eres miembro de la comunidad académica de Harvard. la mayor parte del cual no puedo cubrir hoy aquí. ni les echas la culpa .pero siguen volviendo a su grupo de compañeras mientras hacen incursiones en el mundo heterosexual. empiezan las citas .del segundo y tercero. Junto con los síntomas habituales del TEPT. ni acosa. demasiado agresivos. y que tienen a sus amigos de la escuela como 15 . Tener a todo el mundo invitado a la fiesta.

"Yo no llamaría a esto violación. Lo que ni Mark McGuire ni Sports lIIusfrated no nos dicen es que la androsteridiona aumenta muchísimo la excitación. Las chicas abusadas sexualmente no las tienen. Entonces algo misterioso pasa alrededor de la edad de nueve años. y ahora que la tenemos . Tienen dos veces y media más de androstendiona. Y ahora que existe. las chicas abusadas sexualmente tienen cinco veces más el nivel de hormonas sexuales que las chicas que no estuvieron abusadas. de cuidar de sí misma. Es terrible crecer en estas circunstancias. Pero los niños traumatizados no tienen sólo TEPT. cuando las niñas empiezan a madurar .aproximadamente 18 meses antes que las chicas que no han sido abusadas sexualmente.. Por tanto.. Estaba bebida y se encontraba con ocho chicos en la zona más peligrosa de Boston a las 3:30 de la madrugada" . Cosas terribles pasan a estas Chicas y ellas no tienen ninguna responsabilidad por ello. ellos sufren TEPT y muchas otras cosas que afectan a su desarrollo global. ni ocuparse dé su propia sexualidad. la hormona sexual presente tanto en hombres como en mujeres. y después empezamos a creer que la hizo Dios . en su reloj biológico y su biorritmo. Debido a la maduración sexual. Saben como volver a la gente loca. y el pelo pubiano. ni capacidad para evaluar el peligro. porque no pueden manejar. y encima tienen que fingir que todo está bien. Un clínico me dijo. porque las cosas que hacen son muy peligrosas. algo terrible pasó a una de mis pacientes. ni razón. Androstendíona es una hormona que Marik McGuire la hizo famosa porque la tomó para aumentar su masa muscular.así que los. Así que empiezan a atraer a los chicos.y su mundo entero se convierte en un trauma continuo.un mundo alternativo al de sus familias. Empiezan a ovular y empiezan a estar sexualmente interesadas por el mundo exterior. 16 . Creo que ellas son los pacientes más resistentes que hemos visto. entonces no hubiéramos podido aparecer con el TEPT para esta población. Pero no fue Dios. sentados en una habitación. es lo que debe tener Ia gente que fue traumatizada .y que existe de verdad. y el mundo exterior empieza a interesarse por ellas porque están madurando físicamente. o negligencia y abandono en la escuela también . no se sienten apoyadas por nadie en la mayor parte del tiempo. De manera que son abusadas en casa. y es lo que les permite desarrollarse . Entonces llegan a nuestro sistema y son diagnosticadas con TEPT. y también consumo de drogas. yo diría que ella había perdido por completo su sentido de autodefensa. el sentido de lo qué está bien y lo que no. y lo hacen con frecuencia. y reciben abusos. era solamente un manojo de nosotros. Tienen cinco veces más el nivel de testosterona. fue violada . son extraordinariamente provocadoras y tienen un número elevado de embarazos. La mayoría de las chicas abusadas sexualmente saben como sienta esto. niños traumatizados también deben tener TEPT. Ellas son como máquinas sin cerebro.es una desgracia. Construimos la definición. "Oh. Las chicas sin traumas tienen opciones. Pero cuando la APA nos había dicho a los investigadores infantiles "queremos una definición que explique qué les pasa a los niños después de ser abusados sexualmente. Yo fui una de las personas que ayudó a poner este diagnóstico sobre el mapa en los años 70 debido a los veteranos de Vietnam y realmente el TEPT resultó ser un diagnóstico bastante bueno para lo que les pasa a los veteranos de combate. Les crecen los pechos. Algo cambia en su sistema biológico. de negociar su sexualidad.

TEPT. trastorno bipolar. Esto les pasa tanto a los chicos como a las chicas que fueron abusados físicamente y sexualmente. Los chicos se vuelven hiperactivos. y los chicos abusados el TDAH. Autoridad y fobias: los niños traumatizados no saben como comportarse con otra gente. no aprenden como negociar sus necesidades. Esto realmente apesta!. trastornos relacionados con el apego. son impulsivos y no se pueden concentrar. ni formar relaciones. desatiende y no están allí por ellos. Ellos no saben ser independientes y explorar el mundo.Los efectos del abuso infantil sobre los trastornos psiquiátricos Ansiedad de separación (hiper-ansiedad). porque la gente que en teoría les tenía que proteger. TDAH. y antisociales. sería demasiada molestia. entonces sabría que 17 . Ansiedad de Separación: Cuando uno examina un gran número de chicas y chicos abusados físicamente y sexualmente. él o ella no puede confiar en usted porque no pudieron confiar en otros adultos a lo largo de su vida. porque si miráramos los historiales del trauma. trastorno depresivo mayor. no pueden parar quietos. Cuando un niño abusado se encuentra con usted. El mundo los llama niños malos. Están condicionados para creer que esas cosas terribles les pasarán en todas las partes. como por ejemplo si tienen los pies planos. viola. entonces también cree que todos los pacientes traumatizados tienen estos trastornos. para determinar si los niños que desarrollan este patrón desajustado lo hacen como resultado de unas experiencias terribles de vida versus otros factores potenciales como por ejemplo. fobias. y nosotros los llamamos oposicionistas. ni quieren aprender qué hay ahí fuera en el mundo. El perjuicio más grande es la falta de curiosidad e impotencia. y su incapacidad de hacerse cargo de sus vidas. así que se agarran a cualquiera que está allí por ellos. pero ninguno se había molestado de hacer un historial del trauma. los golpea. TEPT y TDAH: las chicas abusadas tienden a desarrollar TEPT. trastornos de evitación. factores genéticos o daños cerebrales? – él contestó: “No. Si usted cree en los diagnósticos del DSM. distímia. pero nadie se preocupa por qué tienen TDAH – nadie hace un historial del trauma o intenta determinar cuál es el desencadenante. Por lo tanto. Hace unos años hice una búsqueda (en los archivos del American Journal of Psychiatry) y encontré que había 36 estudios bien financiados sobre el TDAH en niños. Están asustados y se vuelven fóbicos. TOC. y desarrollan ansiedad de separación. Cuándo fue al más famoso investigador del TDAH en Boston y le dije: “Joe. Las chicas traumatizadas tienden a aferrarse a sus cuidadores y no salen. De manera que la autoridad se convierte en una fuente de desgracias. el trastorno de desafio por llevar la contraria. se da cuenta que la cosa más común que les pasa es que están asustados. desafiantes. trastornos disociativos. Se les administra Ritalin. etc”. estarías interesado en hacer el historial del trauma de tus pacientes con TDAH. Si usted tratara en realidad a estos niños. también tendríamos que mirar a un montón de otras cosas.

Y después hay el tema entero del apego y el desapego. Hablar del pasado sólo nos distraerá de estar en el presente. Lo que tienen que. o se siente tan abrumado que explota. No pueden controlar cuánto se enfadan. Marsha tiene un plan de tratamiento explicado muy claramente. de manera que se aferran a cualquiera que les parece minimamente digno de confianza. porque se basa mucho en los principios budistas de estar en el "aquí y ahora". En mi práctica. así que me tiene que cuidar". observar lo que pasa a su alrededor. Pueden decir algo de tipo: "Yo no sé nada. Es una forma de tratamiento propuesta por Marsha Linehan (la autora de “Tratamiento Cognitivo conductual del tratorno borderline de la personalidad). Excitación/impulsividad. La gente habría inventado el OBT incluso si Marsha no lo hubiera hecho. porque si los pacientes hablan sobre el trauma. buscan algo fuera de ellos para calmarse – y es lo que pasa cuando uno se vuelve adicto a las drogas y al alcohol. Ella nunca habla sobre el trauma y supongo que es una idea buena. Atención y disociación: la gente traumatizada tiene dificultad a la hora de filtrar lo que es importante. los otros se convierten en fuentes de peligro. La palabra “Trauma” no está en el índice de su libro. No se sienten más a salvo. y aprender de ello. pierden la confianza en la capacidad de cuidar de ellos mismos. se sienten ofendidos porque piensan que estoy insinuando que ellos tienen el trastorno borderline. aprender los pacientes es cómo estar cómodos en sus propios cuerpos . aprendiendo simplemente como "ser" y manteniendo el cuerpo quieto . o 18 . que vemos en los pacientes borderline. trauma es algo bueno y el borderline malo. se vuelven impulsivos y no pueden controlar su agresividad. el. ¿Cómo aprende usted español si está alterado y asustado? ¿Cómo trabaja en el ordenador? ¿Cómo maneja los conflictos interpersonales? ¿Se queda usted tranquilo y presta atención a lo que pasa. Cuando doy a mis pacientes su libro para que lo lean. Marsha trabaja con pacientes borderline muy desequilibrados. los niños traumatizados tienen problemas para entender las señales sociales. se disocia y se aparta? La gente traumatizada no puede estarse quieta. Apego/desapego: Una vez que la gente es traumatizada. Si quieren saber más sobre OBT.respirar a fondo y estar en el "aquí y ahora". Ya que no lo pueden hacer. es mi terapeuta. no pueden modular el grado de su excitación.ellos no consiguen llegar a ninguna parte en términos de entendimiento de qué pasa realmente en el mundo. también hablan sobre todas las cosas terribles que otros' les han hecho en el pasado. mientras en la consulta de Marsha el borderline es bueno y el trauma es algo mal. tienen una variabilidad extrema de su excitación como respuesta a cualquier número de estímulos. DBT·es un pilar muy importante de un buen trabajo terapéutico. Si usted trabaja con el trauma.así Ud no se volvería loco todo el tiempo. su patrón de apego está afectado. Sus pacientes piensan de Ud. Lo que esperábamos hacer con estos niños es enseñarles un par de cosas que necesitan saber para encontrar su camino por el mundo en tres áreas particulares. que o idealizan a la gente o la demonizan. Terapia de comportamiento dialéctica (DBT): Espero ser capaz de cubrir DBT esta tarde. Por consiguiente. pero Ud. Cuando están hiper-excitados destruyen el mundo de su alrededor – porque su sistema biológico no les puede calmar y decirles: “está bien”. agresividad y abuso de sustancias: los niños y adultos traumatizados no saben regularse a sí mismos. Cuando hay violencia dentro de la familia.

En términos de gastos de asistencia médica. respire a fondo y recuerde que sólo se trata del trauma. El programa en 12 pasos ofrece sabiduría de un modo simple y sistemático para que muchas personas lo puedan aprovechar. La lástima es que no se gasta nada de dinero en la investigación o el tratamiento de los trastornos disociativos. Es como debería ser. quédese tranquilo. pero no es cientificamente correcto.es un programa de ayuda médico para la gente que no se puede permitir recurrir a los servicios médicos habituales. Trastorno de pánico: 13. que todo es transferencia. pero también han echado a perder sus vidas. Ud. como una de las 100 personas más importantes del siglo. y las estadísticas de salud mental son: TEPT: 22. es un programa financiado por el estado y los gobiernos federales Si Ud.802. probablemente notará que ellos no sólo tienen flashbacks (recuerdos retrospectivos instantáneos) y pensamientos intrusivos. Hearne (transcripción fonética) y yo hace años que hablamos sobre este trastorno y probablemente hemos influido en muchos a la hora de diagnosticar el TEPT en sus pacientes. Lo que pasa en Massachusetts es que algunos psicoterapeutas diagnostican a sus pacientes borderlme con TEPT.897. Y este tipo de apoyo social es muy importante para la gente traumatizada. que entre los pacientes con depresión u otro trastorno. La gente que lo acertó no eran psiquiatras. Aunque el TID es relativamente raro.sino simplemente le dirá “Estás bienvenido. La población Medicaid' de Massachussets En Massachusets tenemos 384. Trastorno Bipolar: 1. te lo has inventado. esto no ha pasado de verdad" . Entiendo que la revista Time eligió a BiIl W.el mundo que los puede entender. Lo que haremos ahora es mirar como el abuso en la infancia se convierte en psicopatología a la edad adulta. has lIegado al lugar perfecto. Esto puede ser justificable por motivos políticos. sino pertenecían a AA.281. Depresión: 22. tienen relaciones personales empobrecidas. (1) Medicaid . hay muy poca hospitalización de pacientes con esquizofrenia. el TEPT y el TID son los pacentes más caros del sistema de salud mental.046 mil personas que recurren a Medicaid. y nadie dirá: "Eres un mentiroso. porque gente como TG. mientras que las personas traumatizadas son 19 . No me sorprendería si hubiera más pacíentes diagnosticados con TEPT en Massachusetts que en Tennéssee. intento recurrir a este diagnóstico con moderación y sólo en el caso de los pacientes con síntomas claros de TEPT.demandarle o le consideran la única persona en .463 y TID:1:228 La depresión y el TEPT son los dos diagnósticos más comunes en Massachussets y la hospitalización costosa es mucho más elevada entre los pacientes con TEPT y TID. analiza más de cerca a sus pacientes con TEPT. mientras el presupuesto nacional para la investigación sobre esquizofrenia llega a unos 450 millones de dólares al año. mientras que a mis pacientes borderline los llamo borderline. Sin embargo. y se auto-lesionan y/o tienen comportamientos adictivos. Lo genial sobre AA es que usted puede ir a una reunión en cualquier parte del país y contar su historia.

y que había tratado a muchos pacientes borderline. Hará unos diez años. Realizamos un estudio sobre las auto-lesiones en adolescentes y perdimos la mitad de nuestra muestra cuando les pusimos esta pregunta. una abuela. Pregunté: "Por cierto. quién está ahí cuando lo necesitas? Después se les puede preguntar: "Con quién pasabas el tiempo cuando estabas creciendo?" "Había alguien a tu lado cuando estabas creciendo?" "Quién te cuidaba?". era demasiado emocional y sobrecogedor para ellos. "Con quién sales?". Preguntamos: "Qué tal?". así que es mejor preguntarles otras cosas. Queríamos conocer los historiales del trauma. Son preguntas que no tendemos a preguntar a nuestros pacientes . Esta última pregunta cambió mi práctica. ellos se abren . "Qué sabes hacer?". Cuando preguntamos con quien se sentían seguros. un buen trabajo. a no ser que usted trate con gente traumatizada. Esta última pregunta parece rara. "Qué te mantuvo activo?". había alguien con quien te sentías a salvo?" y a ellos les molestó porque tocamos el centro del problema que tenían. porque la mayoría de nosotros necesitamos tener la ilusión de que hubo alguien. Sentíamos que teníamos que alejamos de las preguntas clínicas típicas. "Qué sabes hacer?". "A quien pides ayuda?". Pasamos mucho tiempo juntos. uno de los hospitales de enseñanza de Harvard. Si usted abusa de un niño suficiente tiempo. Los pacientes borderline generalmente no confian lo bastante para admitir haber sido abusados sexualmente de niños. "Qué te hace sentir bien?". No tiene sentido buscar el gene que conduce a la gente a la locura. Una pregunta importante es ¿cómo abordar el tema del trauma? Un amigo mío me dijo que trabajó como psiquiatra durante 25 años. y concretamente si el trauma estaba o no relacionado con el trastorno de personalidad bordeline. "Qué te gusta hacer?". La mayoría de la gente puede identificar a alguien en su infancia que estuvo ahí por ellos .un vecino. ha hecho ud. "De que trabajas?".frecuentemente hospitalizadas. porque la gente 20 . "Dónde vives?". os imagináis que les pido que me cuenten la historia de su abusó sexual? Dejadlo estar. pero ninguno le mencionó nunca algún abuso sexual. ¿Que te hacer abrir a los demás?" Después preguntamos sobre los amigos. "Quien te consideraba una persona especial? " "Había alguien que te hacía sentir a salvo cuando estabas creciendo?". un profesor.pero que son muy importantes. Si ese asunto era demasiado sobrecogedor.y nos cuentan el abuso. y entonces esto normalmente abre una esclusa de información. las personas se vuelven locas unas a otras. porque la mayor parte del tratamiento se basa en las respuestas de los pacientes a estas preguntas. El número uno es:' "Qué sabes hacer?" y la segunda es: "En quién puedes confiar.a dónde tenías que ir para volver a sentirte seguro?". pensando como poner tales preguntas. Judy Herman y yo nos reunimos e investigamos la población de pacientes arnbulatorios del Hospital de Cambridge. y hacer ese tipo de preguntas que pondríamos a la gente que admiramos. "Cuando tu padre se emborrachaba.

y después lIegábamos al verdadero problema.la mayoría había dejado de tener comportamientos suicidas. de comer compulsivamente. Por lo tanto. las normas y la disciplina. Pero si no hay nadie allí. Lo que vimos era que una historia de abuso sexual en la infancia predecía quien estaba más predispuesto a suicidarse. las normas de la familia y la disciplina. 21 . Si ud. uno es capaz de recurrir a otros seres humanos para ayudarse a si mismo a regularse. por ejemplo. o cómo desaparecían . tuvo algún problema. como intentos de suicidio. y ¿Quién tenía el poder?". las mejorías eran sustanciales . y esto sin violar el derecho a la intimidad. En una muestra de 97 pacientes. El gran factor predisponerte de los pacientes que no cambiaron su comportamiento autodestructivo (incluyendo el comer compulsivamente) no era el abuso sexual. de manera que uno consigue toda la historia cuando pregunta al paciente sobre la seguridad. y como se reforzaban?". ¿Cómo actuabas tu para poder sobrevivir?". es señal para mis pacientes que. las separaciones en la infancia y la 'falta de continuidad de los cuidadores . sé algo sobre el abuso infantil. entonces esto le permite activar esas introyecciones y proyectarías en el terapeuta .alguien como la pareja. sino la negligencia. Después me explicaban como eran golpeados. anorexia y casi todos estaban implicados en conductas arriesgadas. cortes y otros comportamientos auto-Iesivos. "¿Cómo te influye esto hoy. de hacerse cortes y tomar riesgos. La conducta de comer compulsivamente no resultó ser correlacionada con el abuso sexual de la infancia. Los cortes y la anorexia estaban también altamente correlacionados con el abuso sexual de la infancia.y de esta manera poder. es una pregunta crítica para poner. y cuáles habían sido capaces de mejorarse con el proqrama. Después de cuatro años en este programa. también resulta que el abuso sexual predispone más que él abuso físico o el abandono. Concluimos que aunque uno fue traumatizado pero recuerda haber tenido en su entorno gente que le hacía sentirse a salvo. pero ninguno había dejado de tener conductas de comer impulsivamente Quisimos saber el entorno de estos pacientes. cómo se escondían en los lavabos. ¿Qué te enseñó esto sobre la vida?". "¿Qué hacían tus padres cuando no se ponían de acuerdo?'. y menos con el abuso físico y el abandono. cómo pretendían ser otra persona. En otras palabras.hablará con los clínicos si creen que ellos entienden que pasa. Que yo entienda lo importante que era para ellos crear un lugar seguro. Después hay las preguntas sobre la cultura en que crecieron. "¿Como se imponía la persona que tenía el poder?'. Y lo vemos en tantos alcohólicos y drogadictos. encuentra a alguien que le ayuda a re-equilibrarse . a la hora de relacionarte con la autoridad?". el desequilibrio continúa. beneficiar de la psicoterapia. y tantos veteranos traumatizados. cómo se disociaban. aproximadamente la mitad de los que entraron en el programa de pacientes ambulatorios había tenido comportamientos autodestructlvos. y ¿Quién hacía las reglas en casa. Es cómo lo hacemos la mayoría de nosotros. o uno no puede recurrir a nadie en este sentido. "¿Cómo te afectaba esto a ti?".

como por ejemplo recibir una multa de tráfico. cuando el cerebro es maduro. y son tan pegajosos que la gente los rechaza . y les preguntamos las mismas preguntas el que Judy y yo construimos hace diez años. Esto es lo que Jaak Pankapp hace tan bien. Me decían: "Me mataré!" Ellos no se pueden calmar solos. esto tiene un impacto mucho más profundo que si las cosas pasaran más tarde. y Marcia Linehan también. No pueden recurrir a otros de una manera eficaz y eficiente. Cuando la gente viene a nuestra consulta. y es así cómo conseguimos de ellos una información muy buena.A menudo me llamaba algún paciente para decirme que le había pasado algo terrible. nos gusta conseguir una historia completa de su lucha con la vida. la cuestión principal que tengo en mi mente es cómo podemos ayudar a nuestros pacientes para que confíen en otras personas y no en sustancias para regularse a sí mismos en circunstancias difíciles. porque los ordenadores nunca les han hecho sentirse avergonzados. El cuestionario del antecedente traumático Clave: 0= ausente – 3 0-6 7-12 13-18 Adulto Competencia Seguridad Negligencia Separación Secretos Abuso emocional Abuso físico Abuso sexual Ser testigo Otros traumas Alcohol y drogas Este cuestionario consigue información relacionada con varias etapas de la vida de nuestros pacientes. La mayoría de los pacientes psiquiátricos tienen historias de abuso. El cuestionario de arriba fue rellenado por una paciente que fue abusada por su marido. Ellos entran y se sientan delante de un ordenador. Y lo bueno de esto es que los pacientes se fían más de los ordenadores que de los seres humanos. Esto es significativo porque si cosas terribles les pasaron tempranamente en la vida. que le pegaba 22 . y necesitan hablarme durante una hora para que se sientan bastante tranquilos y poder manejar el asunto implicado. ni los han puesto en una situación embarazosa.y entonces recurren a sustancias para auto-regularse. Una de las razones que hace del programa de Marcia algo tan fantástico es que se les permite a los pacientes llamar a su terapeuta en cualquier momento del día o de la noche durante el primer año del tratamiento. pero este término no es realmente significativo. Y es así como evaluamos a nuestros pacientes. Por lo tanto.

problemas de disociación y atención. Durante todas las etapas de su vida. y básicamente se sintió segura de niña. problemas en la relación consigo mismo y en la relación con los demás. El resto de su cuestionario indicaba que hubo siempre alguien con quien ella se sentía a salvo. 3 …………. Ella atestiguó que los padres abusaron uno del otro. lo primero que uno quiere es ayudarla a reactivar sus habilidades. la ayudó a manejar sus problemas presentes.. Pero. pero no lo consiguieron. Desde la adolescencia a lo largo de su vida. De manera que.. qué lugar ocupan en el mundo. que resalta los efectos del trauma repetido. el hecho de haber tenido una infancia temprana buena. actitudes repetidas de hacerse la víctima. Necesito este tipo de historial complejo para poder ayudarles a manejar el trauma. y de no haber sido violada aunque ahora mismo ella tiene que enfrentarse a un marido muy violento. muy dentro de sí. No se tiene que retroceder al trauma hasta que no se termine el programa de reforzar las habilidades. Posteriormente.……. y cómo saben estar a salvo en el mundo. 3 ……………. Desarrollamos una definición del TEPT complejo o DES-NOS (Trastorno de Estrés Extremo-No especificado de otra manera). pero no fue abusada físicamente o sexualmente. no importa la dura que ésta fue. él 23 . Esto es muy importante! 0-6 7-12 13-18 Adulto Competencia ………… 3 …………………….…. ella siempre fue capaz de movilizar sus habilidades y evadir en algo que le hacía sentirse bien consigo misma. que ella sufrió de abuso emocional y tuvo que guardar el secreto sobre ello.. No hay ninguna señal de negligencia o separación.como se ven a sí mismos. se implicó en una relación violenta de pareja. problemas de somatización. Sus padres le habían enseñado que el amor se expresa así.. ella se convirtió en una adicta y después fue hospitalizada por depresión. ella puede reactivar aquel sentido de paz interior. igual que Ia de muchos otros de nuestros pacientes.. corno son: desequilibrio afectivo crónico. Esto significa que en la medida que ella avanza en el tratamiento. su puntuación indica una historia terrible. parece como si ella estuviera hecha un lío – pero si se examina el cuestionario línea por línea. Cuando uno ve al principio su cuestionario.mucho. Algunos de nosotros intentó cambiar la definición del TEPT del DSM. guarda un recuerdo de haber estado bien. … Con una persona así. No es sorprendente que. de manera. en la medida que creció. qué recursos tienen. Así que éstas son las preguntas que ponemos a nuestros pacientes .………. 3 …………. lo que significa que será capaz de trabajar con un terapeuta y' no dejará el tratamiento antes de tiempo. se verá que sacó un 12 en Competencia – la puntuación más alta que se podía conseguir en todas las categorías.

también lo hacen. Son pacientes con TEPT Complejo que vemos y tratamos en nuestra clínica . Significa que el paciente no se puede mantener estable sin el Prozac u otro SSRI (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina). la auto-destrucción. También preguntamos a los pacientes sobre la manera de regular sus afectos. necesitarán conocer y comprender cómo ha invadido el trauma la vida de los pacientes. Uds. para pensar qué hacer y tomar la decisión correcta. Los SSRls son muy útiles para la gente traumatizada porque les ayuda a reducir sus emociones y la inseguridad. ella dejó de tener el control sobre su vida. Después de haber sido abusada por su marido. Alteración de la Regulación de los afectos e impulsos (Nota: no estoy seguro de que las siguientes preguntas estaban obtenidas en este formato) Clave: 0= Ausente – 3 0-6 7-12 13-18 Adulto Regulación de afecto Modelación del enfado Auto-destructividad Preocupación suicida Dificultad de modulación sexual Implicación / Preocupación Conductas de riesgos excesivo Cuando notamos un desequilibrio elevado del afecto. como quedarse conectados al presente y estar atentos en las situaciones desagradables. Mientras una persona no tiene la posesión de su propia vida y sus experiencias. para poder construir el plan del tratamiento. modular el enfado. Yo considero estas medicaciones más bien estabilizadores del afecto y reguladores de los estados anímicos que antidepresivos. disociación y despersonalización. Cada vez que se enfrenta a algo que le asusta. la ideación suicida. Si es así. esto supone una visita al psicofarmacéutico de nuestra clínica ( y en la mayoría de clínicas). Cuando la gente recurre a la disociación. Esto significa que no está realmente lo suficiente conectada al presente como para poder evaluar qué pasa en su vida.y única manera de aguantar era pretender que no estaba ahí e irse.así como algunos de Uds. la dificultad de modular los impulsos sexuales (implicación/preocupación) y las conductas excesivamente arriesgadas.mismo u otros. En nuestra clínica tenemos grupos para . "se va".reforzar las habilidades y grupos para aprender a 24 . les tenemos que enseñar como enraizarse a si mismos. y desaparece cuando algo le pasa .no podemos trabajar con ellos. La paciente obtuvo una puntuación alta en amnesia.

se despersonaliza. No empezamos a tratar el trauma hasta que ellos no son capaces de quedarse conectados al presente cuando algo desagradable les ocurre. de su tendencia a minimizar su experiencia. Uno no puede obtener el dominio de la ejecución. enviamos hasta niños para aprender como se tienen que defender a sí mismos. EI asalto del modelo de impacto es otro método . de su vergüenza y responsabilidad. Es por eso que tenemos que estabilizar. no les podemos ayudar. cuando una mujer se asusta mucho. podía ser asaltada. a no ser que haya tenido la experiencia previa. manos. deja su cuerpo y se convierte en una victima impotente. y de hecho aprenden a poner a suelo a estos tíos grandes. Dos tercios de las personas traumatizadas verán algo siniestro cuando miran la lámina 2. Ellos se preguntaron cómo era posible que una mujer entrenada en karate. Y cuando tienen experiencia en controlar y dominar a un hombre dos veces más grande que ellas sólo con la ayuda de sus habilidades . Es así como manejamos el problema de la disociación y la desesperanza y la impotencia asociadas a ella. y para aprender que se merecen ser protegidos. Los pacientes tienden a empeorar si su trauma es tratado demasiado pronto. Después de estar estabilizados.enraizarse. ni el poder necesario en auto- defensa. Este programa enseña a la gente como permanecer en sus cuerpos. Esta es una parte muy importante del tratamiento porque si ellos se disocian en el momento que se empieza la terapia. se vuelve inofensiva. Se exponen mujeres a hombres grandes. estar alerta.entonces sabrán que pueden usar sus cuerpos para responder a un ataque. “Yo me veo así y es por eso que me pasan todas esas cosas horribles”. En mi experiencia. Se les enseña a permanecer conectadas con sus mentes. Eso es. es la diferencia mayor entre imaginarlo y hacerlo en la realidad. la sensación de estar dañados continuamente. centrar y fortalecer a la gente antes de abrirles el trauma. Un veterano de Vietnam 25 . buscando el momento para golpear a los asaltadores en las ingles o en los ojos. la capacidad de sentirse poderoso no se puede adquirir sólo a través de psicoterapia verbal. la creencia que nadie les puede entender. Este recuerdo borra cualquier recuerdo anterior de sentirse una víctima impotente cada vez que uno se siente amenazado. después de aprender a controlar sus emociones y haber establecido un sistema de apoyo . Las personas que tienen un concepto de sí bajo tienden a excusar a los que les hacen daño. La conclusión que sacaron fue que. y haya usado sus brazos.que usamos para enseñar a la gente a mantenerse enraizada. la diferencia entre "saberlo" y "puedo hacerlo". "Nuestros pacientes van a estas clases y nosotros. que podía matar a cualquiera sólo con sus manos. que intentan asaltarlas. Recurrimos a estas' clases para cambiar la percepción de la propia ineficacia de los pacientes.entonces es el mejor momento para ayudarlos a ocuparse del trauma El test Rorschach: la gente traumatizada ve el mundo de una manera diferente. dedos. enmascarados. rodillas. como mirar y observar que pasa cuando están asustados. piernas y pies para poner a alguien en el suelo. diseñados para ayudar a la gente a no disociarse más. Este programa empezó en Boston hará unos 15 años cuando gente con cinturón negro en karate se reunió con la comunidad de auto-defensa.

Piensan si hubiera sido bueno. Después de esto.com' si estuvieran bailando o jugando uno con el otro. Para terminar la historia de la paciente' de antes. tienen una opción: puede aguantar el abuso. algunos se centran en sus recuerdos traumáticos."Me sentía muy mal por lo que le pasaba a aquella niña pequeña". ni escuchada. a su madre y. Se dibujó a si misma. ésta no la creyó y le dijo que era mala por inventarse esa historia . decía ella. No sólo los niños se disocian. esta gente que es buena no me habría hecho esto". Esta fue probablemente la parte más devastadora de su experiencia traumática. Había perdido a su padre cuando sus padres se divorciaron y su madre no la creía ni la protegía . o se pueden marchar.y luego pensé: "Oh. Ella no fue vista. “pero esto no me pasaba a mi". Los niños no tienen esta opción.) Un tercio de la gente traumatizada no verá nada en estas láminas. Pero cuando nada les recuerda de sus traumas. mi cuerpo siempre lo recordaba. los adultos también. de adultos. Llegan a creer: “Soy una persona que hace cosas malas”. Los niños siempre se convierten en la fuente del malo en sus vidas. Hace unos años fui atacado por una pandilla de niños de mi vecindad que me cortan bastante mal. no notan nada . si alguien alguna vez me tocaba de un modo particular. pero dijo.todos con las cabezas en las nubes. Mientras estaba mirando abajo desde los árboles de alrededor a ese pobre tío de mediana edad que estaba estirado en el suelo. Cuando algo les pasa a Uds. igual que el bebé que había visto en Vietnam. y cuando ella se lo dijo a la madre." Su frase se convirtió en el eje 26 . (La lámina 2 a mi me parece que representa a dos elefantes que están cara a cara. mi cuerpo siempre lo ha recordado.y era como si eso hubiera pasado a otra persona . "Mi cuerpo siempre llevó la marca. esto está en la página 217".' Más tarde agradecí a esos niños porque fue una experiencia valiosa.y por eso se pierden tanto de sus vidas. cuando nadie creía que decía la verdad. porque no se pudo defender. El novio la había acosado sexualmente. realmente me supo mal por él . La gente traumatizada tiene realidades distintas. empezó a negar ella misma la realidad de lo que pasaba. sentados en los pies de detrás y aguantándose las trompas en el aire.de manera que también perdió a la madre.miró a esta lámina y vio un bebé muerto rodeado de sangre. ella aprendió como hacer su mente estar en las nubes y hacerse a sí misma desaparecer. Prestan atención sólo cuando algo les recuerda de su 'trauma y se sienten inseguros. así que se quedan y aguantan y llegan a creer que son ellos los malos. al novio de su madre . otros se disocian y otros son insensibles como los zombis.así que se convirtió en una huérfana en ése momento. Ella se sentaba arriba en el techo y miraba abajo a la niña pequeña que estaba acosada sexualmente . y pueden tener esta creencia el resto de sus vidas. En un trabajo que escribí lIamado “El cuerpo guarda las moscas”” describia el dibujo de una paciente traumatizada. sobre la cual he estado escribiendo durante los últimos diez años. ni validada y es como aprendió a disociarse. Mi paciente pretendía que otra persona estaba siendo acosada. Cuando el novio de su madre venia a su habitación por la noche.

sólo eras una niña pequeña". ya no le diré más lo mal que me siento. pecados.de mi trabajo. ingeniosa. Resulta que la paciente era una psicóloga que había sido abusada sexualmente de niña por su padre. ella pudo decir: “Desde luego. Estudio de caso de un sobreviviente de un abuso sexual: tenía una paciente que me la derivó un analista que fue una vez mi supervisor. pero no podía porque sólo era una niña pequeña. "¡iCómo me pudo hacer él a mi esas cosas asquerosas" . y para tratar a mis pacientes necesito escuchar sus historias. así que. Los pacientes te dirán al final "Cuando usted dice: "no era tu culpa. hablar de ello? ¿Puede “él hablar” realmente cambiar la manera que tiene la gente de sentir las experiencias con su cuerpo? Á veces sí y a veces no. tiene que saber que ellos necesitan. pensando que necesitaban mi aseguramiento y autoridad para hacer desaparecer todos esos. y la llamaba con la palabra "C' (la última palabra prohibida en. Era una persona malhablada. desagradable. Recordando por completo y con exactitud lo que le había pasado. y su cuerpo pesado encima de ella. Siempre he pensado que no le importaba mucho. hasta que su analista finalmente le dijera que ella no era la terapeuta idónea para ella. Esta paciente entró en mi grupo y siguió diciendo palabrotas e insultando a todos.tal como yo solía hacer con mis pacientes. y no tengo el poder de absolver a la gente. y siendo capaz de observarlo con los ojos de un adulto. Se acordó que intentaba librarse del peso. ¿Si el cuerpo lleva la cuenta. "Sólo eras una niña pequeña". la sensación del pelo de su pecho aliado de ella. así que me quedé sorprendido cuando me envió la paciente. y ayudarlas a procesar el malestar que sienten. le dijeron . ingles) doce veces en una sesión: Y esto pasó varias veces. recordar ."- Entonces ella entró en mi grupo y habló sobre su abuso sexual de fa infancia. mala. para ahorrar su sufrimiento. me doy cuenta de que Ud. yo era sólo una niña". Ud. el olor de alcohol. y se fugó de casa para ir a un centro para adolescentes abusados sexualmente. Era la primera vez en mi práctica que vi a un 27 . y siguió afirmando que su experiencia traumática pasó por su culpa. mientras lo sentía en su cuerpo. Después un día ella vino al grupo y dijo que había pasado el fin de semana estudiando EMOR y mientras estaba en la sesión recordó lo que le había pasado. Le había ocasionado a su analista muchos problemas. justo el tipo al paciente que me gusta tratar. Como el cuerpo lleva la cuenta es de lo que hablaré durante el resto de la tarde. Ella· decía: "Estoy segura que era mi culpa porque quería tanto a mi padre". Lo que tengo muy claro es que si usted realmente quiere ayudar a la gente a superar su trauma. divertida. no era mi culpa." Ya no hago esto más porque no soy un sacerdote. Su padre la había violado dos veces . porque capta lo que pasa durante el trauma. como un sacerdote confuso que da la absolución en la psicoterapia.lo que se convierte en un asunto muy complicado y es lo que me abrió los ojos para EMDR. maravillosa. inteligente. Fue la precisión del recuerdo que le permitió liberarse de aquella experiencia. Recordó el olor del cuerpo pastoso de su padre. no puede soportar oír lo mal que esto me hace sentir. pero que "conocía a la persona justa que sería la mejor para ella. Los miembros del grupo le dijeron entonces que no era su culpa. cómo podemos. Aprendí muy claramente que esos tipos de absoluciones no sirven de nada.una vez cuando tenía cinco años y otra cuando tenía siete. "Sólo era una niña pequeña!" dijo.

entonces todo lo que tiene que ver con el conocimiento. y ellos empezaron a ser una República. entonces tiene un trastorno . que se mutilaba a sí misma y entraba en estados histéricos.y ella siguió adelante. Napoleón era el Emperador. No podíamos creer que otros antes de nosotros no hubieran estudiado el trauma. hay procesos mentales más profundos en él cerebro que son el origen de algunos de estos fenómenos psicológicos y biológicos extraños. sexualidad femenina y a preguntarse por qué las mujeres tenían síntomas raros. La razón. Así que los médicos de la imagen que mostré estaban interesados en crear una sociedad mejor. Algunas de las personas implicadas en el DSM dirían: "Fíjense en el fenómeno y si Ud. no. asistí a la primera conferencia de la biología del trauma que tuvo rugar en Jerusalén en 1988. como el desmayo. Ésta es-Auqustine. así él que empezó a sacar fotos de mujeres histéricas. Abandonando Viena: Después de trabajar en el tema del trauma durante diez años. Me gustaría explicar brevemente lo que dijeron estos hombres porque muchos han sido olvidados debido a los avances recientes. También me gustaría comentar algunas cuestiones que les habían preocupado y que todavía son centrales en este tema. Habían tenido una guerra terrible con Prusia durante la cual los soldados prusianos invadieron Paris y mataron a muchas personas. la gente estaba muy interesada en las mujeres. y luego me gustaría explicar sobre cómo la neurobiología moderna responde a algunos problemas complejos que ellos también habían considerado. y cambió la mía. Éste es Charcot rodeado por muchos hombres famosos sobre los que hemos leído." Pero algunos como Charcot dijeron. Cerraré con una serie de cintas de video sobre hacia donde pienso que se mueve la psicoterapia -es algo muy diferente de .000 parisienses fueron matados -así que Francia estaba confundida. que no 28 . Esto cambió su vida. Hubo también una revuelta enorme en 1870. sólo tiene que deshacerse de éL Es así como tendría que funcionar la psiquiatría. Una diapositiva mostrando a psiquiatras famosos: Es difícil para mi hablar del trauma sin recordar a algunos de nuestros antepasados muertos. una de sus pacientes favorítas con síntomas de borderline extraños. durante la cual 25. Llamaré a esta parte de mi presentación: "Abandonando Viena". Era durante aquellos tiempos que Charcot dijo que tenían que animar a las mujeres para implicarse en el proceso democrático o si no volverán a la Iglesia. y empezaron a estudiar la. de estar tan interesado era porque Francia acababa de destronar a Louis XV. En los años 1870 en Francia. La fotografía acababa de ser inventada. tiene dos de A tres de B y tres de C. Observó que eran mujeres apasionadas. donde la gente tenía voz y voto sobre su propia experiencia.y si tiene un trastorno. Y una vez que la Iglesia se implicará otra vez. y entonces alguien nos recordó que los hombres de esta imagen habían estudiado el trauma durante 100 años. Algunas de las personas más inteligentes que conozco (incluyendo a todos los médicos de esta imagen) están muertas.paciente cambiar realmente en una sesión . como por ejemplo en la mujer de esta imagen que fue conocida como “La Reina de las histéricas". y se retrocederá a la misma situación de antes de la Revolución Francesa .todo lo que la mayoría de nosotros aprendimos en la universidad. la nacionalidad y la ciencia será reprimido.

Pero mientras Charcot estaba ocupado con sus medidas. él no puede interpretarla con sus esquemas ya existentes. Ud. Algo había ido terriblemente mal. pero parecía ser la manera habitual de responder en el presente a algo relacionado con su pasado . usted no recordará ni una sola cosa de lo que yo digo. que hace que un recuerdo sea almacenado de manera diferente que otros recuerdos. el fotógrafo. Charcot era un científico. escogió a Janet antes que a Sigmundo Freud. dentro de un año. Janet estudió a estas mujeres en la Clínica Salpetriere. Incluso al final del día. Harvard. que en 1936.sabían qué hacer con su pasión. no saca fotos de una conferencia.como un retroceso conductual. Su historia no es muy diferente de Ia de muchas de nuestras pacientes. Él pensaba que tenía que ver con la memoria. Él realmente prefería a las chicas jóvenes. sólo el fotógrafo y gente de Hollywood recogerían sus historias. si él seguía manteniéndola económicamente. así que midió el tamaño de sus evacuaciones intestinales y la cantidad de su flujo menstrual. El centro de esa cosa de que habla Janet es esa emoción intensa. que realmente era un artista. Podrá recordar que mostré algunas imágenes y que hablé sobre el trauma . o a S. Emociones Vehementes y memoria: Pérdida de la memoria narrativa: Janet dijo que la función de la memoria es preparar a uno para el futuro. Alguien les hablaba de una cierta manera y ellas entraban en un estado que era no pertinente con la situación presente. que tienen algo que ver con lo que él llamó. 29 . Skinner. los verdaderos científicos como los de Archivos de Psiquiatría no sé molestarían en hacer algo tan poco científico como recoger los datos de lo que les pasó realmente. que tienen sentido. y escribió un libro llamado "Pacientes con trauma psicolóqico". vehemente. Igual que hoy. una universidad que existía ya desde hace 300· años. o a cualquier otro para concederle la distinción de honor del psicólogo más importante del mundo. "emociones vehementes". Cuando uno se enfada mucho por una experiencia. Él observó que estos pacientes hacían la misma cosa una y otra vez (la compulsión a la repetición). Entonces ella le ofreció a su hija. F. Para esto sirve la memoria. Su madre había sido la amante de un parisiense rico. Por ejemplo. pero otra vez. Si Usted puede escuchar lo que yo digo y aplicarlo a usted y a sus pacientes. usted no recordará ni una sola frase. usted lo entenderá y seguirá con su vida. Una excepción fue el joven Píerre Janet que en mi opinión. que no es un proceso muy exacto. y cuando tuvo 18 años o 20 él le dijo que empezaba a envejecer demasiado para él. De modo que Augustíne se convirtió en la esclava sexual de este pedófilo y con ocho años él empezó a pasarla a sus amigos: Con 13 años llegó a ser prostituta en las calles de París.pero usted no tendrá flashbacks (retrocesos) sobre ello. es uno de los más grandes psicólogos de todos los tiempos. Pero Janet dijo que algunas personas tienen recuerdos vívidos. hablaba con estas mujeres – y se enteró de la historia de Augustine. y con 18 fue hospitalizada en la Clínica Salpetriere. y la iba a abandonar. cuando alguien le pregunte cómo fue este día para usted. Era tan extraordinariamente famoso al principio del siglo. Augustine.

y quejas somáticas. se despersonalizaban. ellos siguen allí y su capacidad de crecer es limitada. era una transferencia de adolescentes. de preocupaciones obsesivas y quejas somáticas. yo tenía en casa niños pequeños que me esperaban y me decían: "Hola.Fijación del trauma: porque la mente no puede abarcar qué es lo que pasa. desaparecían. TEPT. pensamiento de tipo "todo o nada". Cuando estábamos reuniendo el DSM IV. Lo que no acabar en el proceso es que nuestra investigación reveló que esto daba lugar a fenómenos disociativos. Pero si lo definimos como un acontecimiento intensamente molesto desde el punto de vista emocional. al cabo de un ratito. somatización. Los restos recordados de ese acontecimiento permanecen como ideas fijas inconscientes que siguen entrometiéndose como percepciones aterradoras. Debido a que los recuerdos traumáticos se escinden y no son almacenados como un relato personal. que los pacientes "se iban". Ahora que sabemos que entre el 12% y el 50 % (Bessel podría haber dicho 15 %) de las mujeres sufren acosos sexuales. papi. están atadas a una tarea insuperable. hombres que tenían 17 años cuando fueron enviados la primera vez a Vietnam. lo que Janet dice es que el trauma vuelve bajo la forma de fenómenos disociativos. ya no podemos decir que la violación está fuera de las experiencias humanas ordinarias. quedarse enganchado o desaparecer). lo hacia bajo la forma de percepciones aterradoras. Se quedaron bloqueados a los 18 años. Básicamente. estamos introduciendo las emociones. Cuando la gente se fija en su trauma y no puede integrar sus recuerdos traumáticos. hasta que yo les decía que no tenían el permiso de hacer algo. y el Trastorno Bordeline de la personalidad. para que luego me digan: "te odio!" Y luego. pero a mi me chocó la semejanza entre mis pequeños y algunos de mis pacientes borderline. porque vuelve en cada aspecto de la vida de las personas. Éste expone los fenómenos disociativos aquí. Es como si el desarrollo de su personalidad se hubiera parado en un cierto punto. como flashbacks (retrocesos) e intrusiones. la edad que tenían cuando ellos fueron traumatizados. y no podían contar su historia después del acoso. Cuando hicimos la investigación con nuestros pacientes bordeline. Y cuando el recuerdo volvía . el TEPT aquí. como si yo fuera su entrenador de fútbol. Esto es gracioso en un niño de tres años (ninguna constancia del objeto. Científicamente no tiene ningún sentido. Más o menos en la misma época. y no se puede ampliar más por la adición de elementos nuevos. Janet lo entendió. preocupaciones obsesivas. pero políticamente la gente votó esto. hombres que hablaban de mujeres como "nenas' y "tías'. todo volvería a ser como antes. La definición del DSM-IIIR afirma que se trata de algo fuera de las experiencias humanas ordinarias. no podían explicar que les pasaba. te quiero mucho!". descubrimos que el 87 % 30 . o entender los aspectos afectivos de la experiencia. el trastorno de somatización aquí y el Borderline y el Eje II ahí. Todas las personas traumatizadas parecen tener frenada la evolución de sus vidas. Esto no es lo que dice el DSM. No hablaban como hombres maduros implicados en cuestiones serias : y a mí me trataron como algún dios. aunque el comportamiento infantil ya no es tan divertido en un adulto. y la gente que ellos tenían de amigos. He trabajado con veteranos de Vietnam. intenté introducir de nuevo la definición de Janet del TEPT porque el dice que la cuestión central es un acontecimiento extraordinariamente intenso y molesto desde el punto de vista emocional. ellos parecen perder también su capacidad para as imilar otras experiencias.

pensando que." De hecho en. me fijé en las caras de aquellos tíos mientras me golpeaban y me cortaban. la ansiedad. daré mis dibujos a la policía". y cuando algo les provoca. Debemos ganarnos el acceso a ello a través de nuestras preguntas. no me mataré. y sus conceptos eran muy similares a los de Janet. él dijo: “Yo fui el conquistador de un territorio desconocido. Ia vergüenza. pero en mi opinión es un concepto muy interesante. Ellos se quedan básicamente paralizados. nadie había visto esto antes. Cualquier experiencia que provoca emociones desagradables (como el miedo. Nadie pudo demostrar esto alguna vez.. Esto puede ser el mejor artículo sobre este tema que conozco en psiquiatría. Freíd también fue a Salpetriere como joven estudiante de medicina.y tu preguntas: "Cómo has podido?" Es la naturaleza del trauma de estar presente en una parte disociada. Y este detalle es muy importante en cuanto al tratamiento. porque la gente no se traumatiza hasta que no renuncian a la esperanza de que todavía pueden hacer algo para influir el resultado de los acontecimientos." (Esta . Por ejemplo.cargan la conciencia normal y se convierten en el fenómeno básico de este proceso. Perecía que la naturaleza de su trauma impedía la reacción. en seguida que llegase a casa.el verano de 1890 en Europa había siete congresos sobre el trauma infantil.cita no es exacta. Las apariencias engaña porque el trauma no sale hasta que no sea provocado. Él dijo que lo que hace que algo sea traumático no son simplemente las emociones fuertes implicadas. y. ellos tienden a volver al nivel de esa edad. El trabajo que hago ahora es con la gente que se despierta en el medio de sus procedimientos quirúrgicos. mi mente pensaba con furia: "iré a por vosotros. Janet intentó entender que pasaba con sus pacientes. Como os podéis imaginar. Veinte años más tarde.en la medida que una persona pasa por la vida. el trauma sigue allí. Todo el tiempo que duró el asalto. Sin embargo.. y nos hemos convencido que la división de la conciencia y la tendencia de disociar inmediatamente. y el recuerdo del trauma actúa como un cuerpo extraño que mucho después de haber entrado debe ser considerado como un agente todavía activo. no se pueden mover ni decir a nadie que pueden sentir el bisturí del cirujano. debido a las dificultades de entender la cinta). A él también le intrigó el trauma y la memoria traumática. Esto es totalmente diferente de lo que les pasa a nuestros pacientes con TEPT. que en el momento del trauma piensan de sí mismos que ya no pueden hacer nada para cambiar las cosas y se disocian. él realmente hizo algunas observaciones nuevas sobre la naturaleza del trauma que publicó junto con Breuer en 1893. esta parte. o el dolor físico puede funcionar como trauma que a partir de entonces tiene una existencia independiente (así que aquí se refiere-a la disociación de Janet ." Se va a casa y algo pasa e intenta matarse . Esto es muy importante.fueron traumatizados antes de la edad de siete años" lo que causó que algunas partes de su personalidad se quedaran "congeladas". mientras yo flotaba por encima. sería capaz de dibujarles sus caras (era muy bueno para dibujar). luego sufren un terrible TEPT porque tienen que estarse allí 31 . cuando me atacaron. Haces un contrato con el paciente y le pides que prometa no matarse. a su lado). y nunca tuve TEPT porque nunca dejé de esperar que me podía vengar de ellos . sino el hecho de no poder hacer nada para remediarlo. uno no conoce el trauma hasta que no conoce. y el dice: "Por supuesto.

Te ha pasado alguna vez que vayas a casa después de un día terrible. (Ver "El sistema colínergico. Asociación: si . varios factores. que la gente que tu intentas ayudar te odien. Es un proceso misterioso. esto tiene mucho que ver con el movimiento. "Pero el lenguaje sirve de sustituto de la acción. El desvanecimiento de un recuerdo. Cosas terribles nos pasan todo el tiempo. De esta manera. . con gente haciendo algo que produciría un resultado físico diferente del que ocurrió durante el trauma . Esto es una situación de choque ineludible. con su ayuda un afecto puede ser descargado casi igual de eficazmente". El se equivocaba con respecto a esto. Esa noche te vas a la cama y la mañana siguiente subes al coche y vas a trabajar como si no hubiera pasado nada. poniendo límites a los tarifas de los médicos y restringir las posibilidades de un paciente de elegir su médico) no te pague. algo que parece fortalecerte y ayudarte a recobrar tu equilibrio. cuando está en un estado psicológico normal. p. estas experiencias son completamente ausentes de la memoria del paciente. sea con su cuerpo o con su mente para cambiar Ia situación. que las . El proceso de la asociación es muy importante cuando hablamos de tratamiento.si alguien te hace daño). A primera vista. Hablaré de esto más tarde. la venganza es la más importante. parece extraordinario que acontecimientos muy antiguos continúen operando de una manera tan intensa. cuando estamos enfadados y somos capaces de hablar de ello. es lo que les pasa a los animales que se quedan paralizados y no pueden mover su cuerpo para cambiar su situación. Según Freud. sobrestimaba el poder del lenguaje. pero muchos de nuestros pacientes no mejoran al hablar de su trauma. Existen dos 32 . De alguna manera nuestro cerebro nos permite llegar ahí intactos. El lenguaje es brillante. Como veréis en los videos más tarde. el afecto queda 'enganchado al recuerdo". y Freud dice que hace falta acción. Al contrario. esto provocará la desaparición del efecto.uno hace algo. A través de la reacción entendemos toda la clase de reacciones voluntarias e involuntarias que provocan la descarga afectiva. Y después hace una afirmación que define la psicoterapia del siglo 20. cualquier recuerdo de la situación guardará su tono afectivo". una semana más tarde. Freud mencionó también otro hecho remarcable. Este será el último tema por hoy.31”) Freud sigue: "Si una reacción está reprimida. Pero algo sí pasa en tu cerebro mientras estás durmiendo. nos sentimos mucho mejor después. somos nosotros mismos otra vez. los recuerdos determinantes en el fenómeno histérico perduran mucho tiempo con una frescura increíble y con toda su coloración afectiva. y piensas: ¡Lo dejo todo y me dedicaré al interiorismo. o la pérdida de un afecto dependen de. y que su recuerdo no se desvanezca como suele pasar con los otros recuerdos. esto yo no lo superaré nunca!" Y después.estirados mientras alguien recorta sus órganos. "Si no ocurre una reacción sea en palabras o hechos. una persona normal puede hacer que desaparezca un afecto sobrecogedor a través del proceso de la asociación. El más importante es la reacción energética a la situación que provoca el afecto.experiencias traumáticas no están generalmente a la disposición del paciente. Encontramos esto en la literatura sobre animales también. que Manage Care (un sistema de asistencia médica que controla los gastos. Sabemos todos por ejemplo que. (Tal como he dicho. y pensamos: "Dios mío.cuando ellos se quedaron paralizados-.

pero muchos de ellos sí. La manera que tiene la gente de guardar sus recuerdos es una función de la excitación emocional bajo la cual están depositados los recuerdos. Lo repite sin saber que está repitiendo su trauma. sería una experiencia completamente diferente para ellos. se lo inventaban todo.sistemas de memoria diferentes y los recuerdos traumáticos del paciente no están en Ia forma verbal. Después. Si os estuviera hablando de. y habría algunas caras dormilonas en esta sala porque vamos. malísimo . Si." Esto es bonito. Cualquier cosa que nos excita. porque no es importante para vosotros. Freud no renunció por completo al trauma. Si mi mujer y mis niños estuvieran aquí. La compulsión a la repetición: De hecho. todas mejoraron porque hablaron de su trauma. sino como acción. vuelven a la misma situación desgraciada una y otra vez. es posible que lo exprese a través de la acción. Lo que vemos en los pacientes traumatizados es que en un momento dado. Es interesante como se centró en el trauma cuando era joven. nos hace daño. ni el novio. Es lo que provoca problemas a la mayoría de los pacientes. Él lo reproduce no como recuerdo. pero está cerca. se equivoca. Freud escribió un artículo en 1895 sobre 13 personas abusadas sexualmente. Cuando hablamos de los casos de TEPT. "estaba equivocado. Él siguió publicando historiales de casos. cambió completamente de opinión. dijo. Podría ser una experiencia interesante para contar. para que después renunciara y se convirtiera en un terapeuta. pero ninguno de esos pacientes mejoró. podríais marchar y decir: "Ha estado bastante bien la conferencia. o nos hace enfadar. pero no os recordaríais ni una palabra de lo que digo. ellos están al límite superior de un espectro que no podemos 33 . ni flashbacks sobre algo que me pasó a mí. Freud dijo que: "la compulsión a la repetición del trauma es una función de la represión misma. ni el marido. pero no padeceríais después un TEPT. yo no soy ni el hermano. pero has oído lo que ha dicho-de Nashville?" Esa frase ofensiva os cautivaría y compararíais los apuntes uno con otro y descubriríais que la persona de al lado lo oyó un poco diferente de la manera que lo oís te tú: Es posible que tu recuerdo no sea tan exacto. pero se desvanecería con el tiempo. la mayoría de vosotros no estaríais demasiado estimulados intelectualmente o emocionalmente por ello. Si he dicho algo malo sobre Nashville. eran sólo unos mentirosos. Si estuviera hablando de algo que os interesa. pero seguramente será mucho mejor que lo que recordarás sobre lo que dijo Janet. retendríais la información en vuestro cerebro y pensaríais como lo podéis aplicar - pero al final del día no podríais recordar mucho de lo que he dicho por falta de estímulación. os recordaríais este día durante mucho tiempo. en 1897. Podríais ser amables y estar quietos durante la conferencia. Si tuviera un ataque de corazón y muriera durante la conferencia. no es precisamente lo que os llama la atención. la recordamos.pero seguía siendo un gran héroe para el mundo de la literatura. No tendréis pesadillas. cómo se arreglan neveras. una persona no se acuerda del trauma. básicamente la cuestión de la compulsión a la repetición del trauma. Aquí podéis ver una flecha desde la excitación baja a una alta. No todos. Se implicó en lo que era esencial en el tema del trauma. y al final entiende que se convirtió en su modo de vivir. Esencialmente. ellos pueden explicar toda la historia.

sensaciones táctiles . Cuando mi veterano de Vietnam oyó a su bebé llorando. ¿sintió las emociones implicadas". Preguntamos: "Cuándo ud se dio cuenta por primera vez de Io que le había pasado.estudiar en este marco. y por alguna razón se sintieron con derecho de hablar de situaciones que ocurrían al otro límite del espectro (como los traumas de la infancia) . "Puedes volver a oler los mismos olores?" Sí. ¿lo pudo oler?. deberíamos estudiarlas para descubrir su fuente de creatividad porque crear tales imágenes es algo que la gente ordinaria no puede hacer. pero en ese momento Ia mayoría de la gente está demasiado alterada para explicar un relato coherente (al que llamamos recuerdo). porque en un laboratorio no podremos volver locas a las personas tanto como para llegar a dar esta respuesta extrema. Freud dijo que una vez que la gente puede decir su historia. o de accidentes y sobre gente que se despertó en el medio de una operación quirúrgica. Y todo este debate estúpido sobre los falsos recuerdos lo iniciaron personas que estudiaron acontecimientos que estaban en el límite inferior del espectro (como pasar entre señales de stop y cede paso). Se acuerdan de ir de urgencias y sentarse allí y sentirse entumecidos. ¿Qué pasa con estos pacientes? ¿Son extraordinariamente creativos? ¿Evoca su cerebro estas imágenes muy complejas? Si es esto lo que pasa.y más tarde la mayoría de la gente es capaz de recordar su experiencia traumática como un relato. El recuerdo vuelve a través de los sentidos. donde la gente tiene emociones vehementes que interfieren con la realidad. . El perfil era exactamente igual. sonidos. pero al principio no pueden decir a nadie que pasó. En mi opinión. nos estamos enfrentando al límite superior del espectro que mencionó Janet. (Vea el dibujo del cerebro humano de la página 35) . El sistema de memoria narrativa es importante para entender qué pasó. y pudo oler el napalm.?. ¿lo notó en su cuerpo?. de imágenes de olores. Los dos sistemas de memoria funcionan uno al lado del otro. Estos dos tipos de recuerdos son cualitativamente muy diferentes. aunque sus cuerpos todavía pueden estar reaccionando a lo que pasó. ¿Evoca la gente traumatizada la fantasía cuándo tienen flashbacks. Después pedimos a la gente que había sido violada “Te sientes invadido por recuerdos de aquel momento?" Sí. ¿lo pudo oír?. así como también otros estudios sobre víctimas de violaciones. ¿lo vio Ud. pueden olerlo y sentirlo emocionalmente. Hice algunos estudios sobre personas con TEPT que habían sido abusados físicamente y sexualmente de niños. Ellos pueden crearlo a partir de estas piezas de información sensorial. se acordó de un niño que vio morir en Vietnam. la siguiente diapositiva del cerebro está explicando justo lo que es la memoria. No podemos simular un TEPT. Pero nosotros hemos encontrado que esto no es cierto. o es que están tan 34 . independientemente del trauma. o ¿lo recordó como un cuento? La gente es capaz de visualizar lo que les pasó.sin haberlos estudiado. su experiencia traumática se resolverá. El funcionario preguntó que pasó. el sistema de memoria sensorial perceptiva y el sistema de memoria narrativa. Con el TEPT complejo.

freeze. ni palabras. Pero si alguien de esta sala había sido violado al mismo tiempo que una hoja de papel cayó al suelo. y determina si realmente es significativa o no. notó. feed). a alguien se le cayó una hoja de papel en el suelo hace un rato. pero no deberíamos sacar la conclusión precipitada que los flashbacks son simplemente simbólicos. comer y reproducir (original en ingles: fight/flighf. Después. esto no es el momento oportuno para ello n. y no soy muy optimista. ¿Cuántos de ustedes lo notaron? Cinco o seis. El Sistema límbico: el trauma está localizado en el sistema límbico. e ignora otras señales que también pueden ser importantes. dependiendo si la información es sobre algo seguro o peligroso. pero no representan una amenaza dé vida. el "detector de humo" del cerebro. Por ejemplo almacenará esta 35 . El sistema límbico es la sede de que los neurólogos llaman los cuatro F-s: luchar/huir. De este modo el 99 % de la información que llega al cerebro es eliminada por ser irrelevante para la supervivencia. está pasando otra vez!" La amígdala toma toda la información sensorial que llega al cerebro. auditivas. olfativas. la cuestión no es si comerá o no. El tálamo procesa la información hasta un cierto punto y después la pasa a la amígdala . pero antes que haya pasado demasiado tiempo usted (que piensa que es responsable de su vida) cederá a su sistema límbico. del habla y de Ia atención. La tragedia es que la gente traumatizada sigue seleccionando como importante cualquier cosa que les recuerda de su trauma. a donde y cómo logrará escaparse para hacerlo." La amígdala pasa la información al hipocampo. gustativas y táctiles) y pasa al tálamo. Estoy llevando a cabo un estudio para determinar en que medida que el hecho de conocer algo en la corteza prefrontal llega también al centro del cerebro.dañados por su experiencia traumática que son incapaces de poner el acontecimiento en la memoria lógica? No lo sabemos. El trauma cambia el modo el de pensar. quedarse helado. reinicializando la amígdala para que cambie la importancia de cada acontecimiento que ocurre después del trauma.ésta responde. aquella persona habría notado la hoja de papel inmediatamente. El resto del cerebro no es accesible a la conciencia. digno de comer o para reproducir. Este sistema nos ayuda sobrevivir y preservar nuestra especie. que la clasifica. Por ejemplo. que es responsable de nuestros mecanismos primarios de supervivencia que nos avisan si algo es peligroso o seguro. Cuando su sistema límbico le dice que tiene que hacer algo. El resto no lo. importante o sin importancia. usted lo puede aplazar un ratito pensando: "no aquí/no ahora.la primera de una serie de filtros del cerebro. La corteza prefrontal es el dominio de la psicoterapia verbal: es la sede de nuestra conciencia. La información llega al cerebro desde la corteza sensorial (a través de sensaciones visuales. El sistema límbico nos avisa qué es peligroso y qué salvo de la manera siguiente. Su cuerpo habría entrado en alerta y esa persona podría haber pensado: "Dios mío. sino qué. No tiene lenguaje. antes de que pase demasiado tiempo. El Dibujo del Cerebro muestra el dilema que tenemos como clínicos. Si llega a tener suficiente hambre.

se añadirá a toda la otra información sobre el trauma que usted ha compilado a través de sus propios estudios. así que la amigdala no llega a dispararse. unos microsegundos más tarde. La información sensorial llegó a su tálamo. Un año después de la agresión. Un guión posible podría tener que ver con una mujer que trabajó en Vanderbilt. y ella volvió a tener mucho miedo – igual que cuando fue violada. Por lo tanto los recuerdos a largo plazo pasan por el sistema de memoria del hipotálamo y están deformados y cambiados. puede deber al hecho que su hipocampo fue dañado durante la experiencia traumática En su caso. pero también reajustar sus cuerpos para extinguir sus 36 . y no se culpa como lo hacía antes. Y una vez archivada. ella decidió asistir a una conferencia en Vanderbilt. y la próxima vez que va a VAnderbilt alguien le alcanza por detrás y le toca el hombre – y pasa exactamente lo mismo porque su amigdala no fue des-condicionada. El desafío para nuestro campo no consiste sólo en ayudar en nuestros pacientes a sentirse mejor y a tener unas historias que les ayude a entender sus traumas. se siente mucho mejor consigo misma. alguien la alcanzó por detrás y le tocó el hombro con la mano. Cuando la palmada sobre la espalda llega a su corteza prefrontal. Sin embargo. Se queda en casa y le asustaba cualquier persona que se perece a su agresor. Desde entonces. porque se añade a la bullabesa que usted tiene en su cerebro sobre el trauma. y aprende sobre TEPT. lo qué se . La amigdala decidió: “Vas a ser violada otra vez”. que fue gravemente agredida mientras se dirigía hacia su coche el año pasado. No puedo ni siquiera caminar por el aparcamiento sin pensar que me violarán otra vez”. y de ahí a la amigdala. la memoria y el cerebro. ella se gira y ve a su amigo Hill. y ella se puso histérica. usted probablemente archiva esta información sobre el trauma en el archivo correcto. En mi trabajo llamado “El cuerpo lleva la cuenta”. Hay un estudio hecho en Amsterdam recientemente. en términos de cómo el sistema límbico filtra y elimina la información. de modo que se hace difícil elegir la información en términos de cuándo y dónde usted los aprendió. Y esta es una de las razones por qué usted no recordará exactamente lo que digo. Va a un psicoterapeuta tradicional que conoce algo sobre el trauma. y entonces se descargaron cortisona y neropinefrina. Pienso que así es como actúa la psicoterapia tradicional. describí lo que pienso que pasa cuando la gente desarrolla TEPT. donde fue valorada como parecida a la agresión. “¿Entonces. porque el cerebro está más interesado e la clasificación. La misma información sensorial se dirige a su corteza prefontal donde está la conciencia. y sus desencadenantes condicionados. que determinó que muchas personas traumatizadas clasifican mal la información todo el tiempo. está de baja. Se odia a sí misma y piensa que es hora de empezar una psicoterapia. con una base biológica. pero se desplaza con una velocidad mucho más lenta.conferencia en su archivo "trauma y cerebro”. que hace ella? Se dice a sí misma: “Que tonta que soy! Qué idiota. Su cuerpo entero está ahora programado para evitar cualquier cosa que le recuerda la agresión. pero no creo que reajuste fundamentalmente las reacciones condicionadas. y no en el archivo con los mejores restaurantes de la ciudad. Entonces se siente mucho mejor y más segura de sí. Ayuda a la gente a culparse menos. y su cuerpo tampoco. y añadidos a otra información – por lo tanto son de poca confianza. diciéndole: “Hola”. y cuando estaba en el aparcamiento. El hipocampo es muy específico.

Así que volví a algunos de mis sujetos de investigación con los cuales había hecho un estudio de memoria. descubrimos que el sistema límbico. y les pregunté: “Estaría dispuesto a participar en un estudio en el que induciríamos flashbacks que le causaría sentir exactamente lo mismo cuando fue traumatizado. Como terapeuta. y el grado en que usted quiere alejarlos de ello. Esta es una contraimagen del cerebro. Si usted quiere superar su trauma. el área alrededor de la amígdala. Quisimos comparar cómo se ilumina el cerebro como respuesta a estos dos tipos de recuerdos. y conseguimos unos resultados muy interesantes. Y esto resulta ser útil en algunos casos. No hay ninguna solución fácil. pero ésta es la idea de base. pero la mayoría de nosotros estamos preocupados por ser amables con los pacientes. Si usted quiere_inducir un flashback. Es lo que nos esperábamos y fue 37 . Nosotros pedimos a nuestros sujetos que escribieran sus historias y después se las leímos. y después pasó un semáforo en rojo mientras estaba sujetando el cinturón de seguridad de su hija. usted puede compadecerle y explicarle todo sobre el TEPT – y ambos os sentireis bien porque el paciente explicó su historia sin tener que recordar. un estudio sofisticado de medicina nuclear que “mira” directamente el flujo sanguíneo cerebral e indirectamente la actividad del cerebro (o metabolismo) ¿Cómo se induce un falshback? Si un paciente le dice que tuvo un accidente grave. No hemos llegado todavía allí. entonces tendrá que recrear el trauma. Esto es la exploración con escáner SPECT del cerebro de una mujer que había recogido a su hija de la piscina local hace 19 años para llevarla a casa. pero no en otros. Y esto puede ser duro. los sonidos. Si usted expone a la gente a su trauma. *SPECT es el acrónimo para la tomografía competurizada por emisión de fotón unico. los olores y las sensaciones. Cuándo escribí este trabajo algunos colegas del Hospital General de Massachussets lo leyeron y dijeron “Sabias que podrías usar las exploraciones con escaner *SPECT del cerebro para probar algunas de tus hipótesis sobre lo que pasa en el cerebro de tus pacientes traumatizados?. pidiendo todos los detalles.ella tuvo un flashback tal como si le hubiera pasado otra vez Otra diapositiva: Esta es la imagen del cerebro de ocho personas mientras tenían flashbacks de un incidente traumático. ellos no lo pueden superar. táctiles . Los clínicos también pueden hacer las dos cosas. Y es lo que hicimos. provocará un flashback. porque si la gente no es capaz de procesar su trauma. comparada con la imagen del cerebro mientras ellos se cepillan los dientes por la mañana (lo que para la mayoría de la gente no es algo traumático). lo tendrá que afrontar. las vistas.respuestas condicionadas. La hija se murió. ¿Cuándo y donde pasó su accidente? ¿Estaba lloviendo? ¿Estaba Oscuro o había luz? ¿Se acuerda del sonido del impacto? ¿Se acuerda qué sintió y dónde lo sintió en el cuerpo cuando usted recibió el golpe? Si usted examina toda la experiencia sensorial del cuerpo. y también el feto de ocho meses que ella llevaba. se ilumina cuando la gente se acuerda de su trauma. usted básicamente los volverá a traumatizar otra vez. usted puede decidir el grado de acercamiento de sus pacientes de la experiencia traumática. como hicimos nosotros en este estudio. mientras le ataríamos en un espacio encerrado donde hay muy poco oxígeno?” Y mis sujetos dijeron: “Está bien”. Cuando le leyeron todos los detalles del accidente. a alejarlos del acontecimiento traumático. así que tendemos.

ayudando a la gente a procesar psicológicamente la información. Ella publicó dos casos de sujetos que fueron capaces de encontrar representaciones lingüísticas de sus traumas. "Cuando la gente está demasiado enfadada para poder contar su historia. les puede reajustar su biología. que les tranquiliza su sistema límbico. Lo sorprendente fue que el área de Broca que está en la parte interior izquierda de la corteza frontal. Creo que las dos maneras de abordar son muy válidas. pero cuando vuelven a vivir su trauma. Esto es similar a un estudio que estoy haciendo ahora para ver el grado en que. déme más detalles”. su biología parece cambiar. Hay un investigador en San Louis. a la medida que la gente ganaba lenguaje sobre el trauma. Las exploraciones por escáner SPECT confirman básicamente lo que pasó durante el trauma. Aquí hemos pasado más de 100 años diciendo a los pacientes que tienen que hablar sobre sus traumas. el trauma está guardado – y vuelve más tarde en forma de imágenes. tenemos un cerebro izquierdo y uno derecho. y algunos cambios hormonales ocurrieron por consiguiente. podrán reinicializar su cerebro. y como los detalle siguen apareciendo. Esto fue confirmado por muchos. se desactiva cuando la gente se acuerda de su trauma. el área occipital se ilumina cuando la gente tiene una imagen de su experiencia traumática y pueden "ver' su trauma. La parte más interesante para mi de este estudio sobre el cerebro no eran estas tres cosas. No está mal para alguien que vivió hace 100 años. Doy a la mitad de mis sujetos Prozac. Es bastante posible. Además. Quizá si forzamos a la gente más y más para que encuentren un lenguaje para sus traumas. así como 38 . El cerebro es un organismo bilateral. y yo mido en que medida el procesamiento psicológico reajusta su sistema biológico entero – lo que hasta ahora era pensado como intratable. siga escribiendo. Es el área donde "traducimos" la experiencia personal en lenguaje. no pueden hablar de ello. que anima a los sujetos para decir los detalles de sus experiencias traumáticas una y otra vez. Esto también lo habíamos anticipado. De hecho ella fue la primera persona que mostró en su consulta que. La capacidad del lenguaje se anula. y así reajustando su sistema biológico y viendo como esto afecta su psíquico. O como dijo Janet en 1889. de manera que no sigan reaccionando como si estuvieran traumatizados otra vez. . el trauma se guarda en forma de imágenes y pensamientos rumiantes obsesivos . La otra mitad de mis sujetos procesan su trauma con EMDR. ellos son incapaces de dar al trauma una forma narrativa". muchos estudios. era algo que omití. para procesar la información.una confirmación de lo que habíamos teorizado. Otra posibilidad es encontrar otras maneras alrededor del lenguaje. Quizá hay otras maneras a parte de poner las experiencias traumáticas en una forma lingüística.como la sensación del peligro inminente. “Dígame más. el TEPT parece atenuarse. Quizá la psicoterapia sea la conquista de lo indecible. Janet dijo que cuando pasa esto.

usan principalmente su cerebro izquierdo y no conectan los elementos afectivos y cognitivos de la experiencia –lo que para mi es un hallazgo muy importante. y la mano izquierda sabe que está haciendo la mano derecha – de manera que la división no importa tanto. cómo ve el mundo y cómo ve a la gente de alrededor. qué le viene a la mente?” La mirada fija entre la madre y el niño es una mirada fija del hemisferio derecho. Cuando nace un niño. pero esto no es toda la verdad sobre nuestra existencia. una pierna izquierda y una derecha. Para saber la verdad. y cuando no lo están. El se sentaba detrás de mi. Pero los niños traumatizados tienen un aumento del desarrollo de su cuerpo calloso. para que lo pasemos bien. Cuando están emocionalmente excitados. Genera continuamente numerosas representaciones de los acontecimientos. Un bebé no puede pensar en secuencias. miro sus caras. Cuando trabajo con mis pacientes. porque me siento cerca de mis pacientes y los miro atentamente. generativo. Organiza la información en una representación simbólica desglosando los estímulos en elementos categóricos y combinándolos en imágenes nuevas. o en un deseo de generar ideas interesantes de investigación. Mirando en retrospectiva. Sé que el hemisferio izquierdo es el hemisferio generativo y comunicativo. el que resuelve los problemas. Siempre está cambiando. Lo que también encontramos era que el trauma es almacenado en el lado derecho del cerebro. no puede clasificar cosas. ellos activan su cerebro derecho. conoce el orden. Es por eso que EMDR me gusta tanto. tenemos que observar la expresión de la cara. el espacio y el tiempo (esto pasó ayer. pero puede sentir y sus experiencias tempranas crean el marco para sus predilecciones de 39 . Pero porque tenemos esta área enorme en el medio llamada cuerpo calloso con mil millones de fibras conectando los dos cerebros – en condiciones ordinarias. Este es el hemisferio racional. cuando no podía verle sus ojos. básicamente tenemos dos cerebros. Él decia algo sobre lo que yo omitía en términos de mi interpretación de la realidad. cambiando quién es uno. mientras mi corazón latía con angustia –pero él no sabía lo que me pasaba porque no podía ver mi cara. cognitivo. y yo me estiraba en su diván con lágrimas en mis ojos. social. Es importante que sea capaz de integrar y planear. El lado izquierdo es la parte del cerebro que “se apaga” cuando uno vuelve a su trauma. el cerebro izquierdo sobe lo que está haciendo el cerebro derecho. lo que causa menos transferencia de información de un hemisferio al otro. El lado izquierdo organiza la información y la procesa en una manera secuencia. A la medida que su expresión facial cambia. esto pasó hace diez años). el hemisferio izquierdo no es funcional. pero también es importante que sea capaz de relacionarse con otras personas a nivel emocional – especialmente cuando usted trata con sus pacientes. Somos personas simétricas. sé que hubo un cambio emocional dentro de ellos –y sé que ha sido activado algo más. El cerebro izquierdo y el derecho son bastante diferentes. no sé cómo pude relacionarme con mi analista durante cinco años. El hemisferio derecho almacena las emociones. Y luego pregunto “Y ahora. y que su objetivo es hacer una buena impresión a la gente.tenemos un oído izquierdo y uno derecho. pero el cerebro no es del todo simétrico. La mayor parte de lo que decimos está basada en un deseo de gustar a la gente.

así que cuando ella hacía algo por ella. No puedo entender su sentido”. Tenía una relación abusiva y no podía salir de ahí. desde luego que no me ayuda a superarla”. Le envié al Al Peso. y el sentimiento de alguien sosteniéndole mientras uno experimenta emociones fuertes lo hacen sentir a salvo y apoyado. su historia surgió. La gente dice a veces: “Si. donde la gente crea representaciones espaciales para sus experiencias internas. Era fantástica mientras trabajaba para otros. Tengo una paciente que es gerente de una residencia de enfermos terminales en Massachussets. pero no podía ayudarse a sí misma. 4 de julio y Acción de Gracias. me gustaría que alguien me sostuviera mientras me siento tan desamparado”. ¿le gustaría que alguien lo sostuviera mientras usted siente todo esto?” (es una técnica Hakomi). Y se que no puedo salir de ella sin tener que vivirla otra vez – pero pasar por ella sola una y otra vez. y le gusta compensar su propio sufrimiento cuidando de otros. Su padre era un verdadero pervertido que ponía su cuerpo en ciertas posiciones y la hacía sentarse y mirar cómo él se masturbaba delante de ella. asistiendo a mis conferencias. Su padre solía inmovilizarla. También me ha impresionado el uso de técnicas psicodramáticas. que hacen parecer que estoy empeorando – pero claramente esto es un modo de hacer mía esta experiencia. se disociaba. porque se ajusta a las necesidades de sus pacientes de una manera espectacular. mi paciente tiene un gran hemisferio derecho. porque no me puedo quejar. las Nocheviejas. Con el tiempo. “Al cabo de un rato ellos (los recuerdos) ya tenían un contorno muy borroso. Si ella se movía. Dijo “Mi padre venía a mi habitación y me estrangulaba. Yo quiero ir a esta residencia cuando me muera. No tiene una preparación profesional. Historial de un caso que usa técnicas psicodramáticas: Déjeme ilustrar lo que yo considero que significa para la práctica clínica el concepto de cerebro izquierdo/cerebro derecho. Durante un número de años. ella desarrollo una historia. y sin embargo seguía siendo incapaz de hacer cosas por ella. lo que sentía era intolerable y mi mente llegaba hasta un cierto punto. En un cierto momento. Todos estos recuerdos tienen una calidad experiencial. un antiguo bailarín con Marta Graham. Ella estuvo en psicoterapia durante un número de años. Como tantas personas traumatizadas. La tragedia es la soledad. Un día me llamó y me pidió para venir y hablar conmigo. y luego se desintegraba. dice: “Esto parece ser muy difícil de llevar. y tengo estos flashbacks que no son distinguibles.seguridad y de la capacidad de adaptarse. Sabe lo que uno siente. te has movido así que tenemos que empezar otra vez!”. tiene espacio. Trabajaba las Navidades. Pascuas. empiezo a tener todo el tipo de problemas. él decía: “Ah. pero cuando me acerco a ellos. no tiene tiempo. que trabaja con gente utilizando técnicas psicodramáticas en las que él les hace crear representaciones espaciales de su mundo interno. Cuando él descubre algún afecto fuerte. es un genio natural. Me pierdo y oigo cosas. “Tengo una experiencia que nadie más conoce. Ahora soy consciente de una fracción diminuta de las experiencias de tortura. Esto le da el permiso para 40 . ella corrió tras mío. El hemisferio derecho se expresa en imágenes. Aquí ella describe el paro del hemisferio izquierdo. no. Siempre he ha cautivado e impresionado el uso del arte para cambiar la gente traumatizada. lo has estropeado todo. Me vuelvo confusa y tengo accidentes.

así que tengo que prestar atención”. lo reciben. en vez de que el cerebro trabaje más. “el detector de humo” que. intenta darle un sentido y entender qué pasa en el mundo exterior. sobre la medición de cortisona. Al es sumamente intuitivo. con esta clase de apoyo. Ella fue mucho más dañada que otras personas. y el cerebro se “apaga”. Siendo capaz de tener algunos recuerdos del abuso. Cuando ella salió de allí. y sobre cómo se pasa un Rorschach. El. no estoy abusado otra vez. algunas personas son simplemente grandes clínicos. Reinicializando su cuerpo. (Desafortunadamente. Y a menudo. Asi que. Y esto es lo que llamamos “el agujero negro del trauma”. Esto es el sistema de evaluación . ella mejoró. pero no cómo combinar el trabajo con el cuerpo con la psicoterapia. intuitivamente. lo lóbulos frontales se “cierran”. Lo que vemos aquí es que cuando la gente traumatizada está expuesta a un estímulo no traumático – mientras otros se fijan en él. En mi opinión. Cuando el sonido es más interesante. Aquí está el cerebro de una persona con TEPT. Él descubrió que había algo en su cuerpo que estaba paralizado. esto puede ser el estudio más importante que hemos hecho sobre el TEPT hasta ahora. El cerebro lo descarta. pero es cada vez más misterioso. pero de alguna manera. como vimos antes. pero el rojo oscuro de la EEG de esta persona de control indica que su cerebro recibe este sonido. no responde. El agujero negro del trauma Esta diapositiva es un estudio de EEG de aproximadamente 30 sujetos experimentales con TEPT – mostrando cómo el cerebro responde a un estímulo muy simple – como el sonido gutural “jej”. Cada vez que los sujetos de control oyen este sonido. y aprenden a ello – la gente traumatizada no lo hace. una pequeña parte del sistema límbico de su cerebro se enciende. sería abusada. No es un sonido particularmente interesante. Estuve presente en la sesión. En su caso particular. 41 . la persona traumatizada se vuelve menos consciente. determina si algo vale la pena ser procesado o no. Sigo viéndola ocasionalmente. rompía el hechizo de tener que permanecer inmóvil mientras sentía un afecto. a través de conseguir poseer su propio cuerpo.experimentar sus sentimientos y superarlos. no es bueno profesor) Esta persona fue mi paciente durante mucho tiempo. ella fue capaz de poseer su vida. la gente es capaz de moverse por los niveles muy profundos de afecto que antes han estado evitando. él entendió que la aterrorizaba cualquier tipo de toque. Hablaré más sobre esto más tarde. en vez de adaptarse a cosas nuevas. se dio cuenta que la cuestión para esta mujer era que si ella se movía. y su cerebro no se enciende. y él se pasó la mitad de ella modelando el movimiento a través de su propio movimiento – y al final de la sesión. Solamente expreso mi entusiasmo sobre cosas que empiezo a aprender. Os puedo contar sobre exploraciones cerebrales con escaner. y después de esta experiencia corporal. ella fue capaz de incorporar partes cada vez más grandes de experiencia. dijo: “Fue la experiencia más increíble que he tenido”. ella movió su brazo. mientras ella permitía a su cuerpo moverse. Nunca le ofreció ninguna manera de contención y ninguna relación espacial. y está bien. Su cerebro dice: “Mi supervivencia no depende de este estímulo.

encontramos algo diferente de lo que esperábamos. es ayudarlos a encontrar una manera de fijarse en estímulos no traumáticos. Asi que la tarea del tratamiento es de ayudar a los pacientes a completar su historia. ellos siempre hablaban de la Guerra de Vietnam. así que vamos a ver juntos como lo hizo. se para a sí misma – porque no quiere recordar el trauma”. son justamente incorrectas. Un paciente podría decir: “Ah. Preste la atención a sus sentimientos. ¿Qué siente usted?. cómo le gustaría mover su cuerpo? (por ejemplo. ¿qué siente. Marsha preguntaría ¿y cómo se siente esto? Preste atención realmente a los estados fisiológicos. Quizá todas las cosas que hicimos durante años.) 42 . Preste la atención cómo se siente aquella rabia. El desafío para nosotros es cómo ayudar a nuestros pacientes a encargarse del trauma y no quedarse atrapados en ello. qué pasa?”.Así que una vez que la gente desarrolla el TEPT. qué ve. Como clínicos generalmente encontramos lo que esperamos encontrar debido a nuestras ideas preconcebidas. Usted es el experto. Cada vez que hacemos una investigación. y le pidió que la ayudara. Los terapeutas a menudo quieren ayudar a sus pacientes a sentirse mejor. ¿Dónde siente usted esto en su cuerpo? ¿A la medida que recuerda esa experiencia. a lo que su cuerpo nota como salvo. Como terapeuta. “Me siento enfurecido cuando alguien me insulta”. Usted es un ejemplo vivo de cómo una persona puede sobrevivir a un trauma. En este sentido. Pregúntele. o cómo educan a sus niños. pero como investigadores decimos a menudo: “¿Qué diablos es esto?” y esto nos obliga a cambiar nuestra perspectiva. Él contestó: ¿por qué vino usted a mi? Yo nunca fui violado de niño. Aquí hay algunas opciones de tratamiento. Suena como si usted hubiera olvidado como sobrevivió al trauma. de manera que sus vidas eran un desastre. no necesariamente procesando su trauma. ¿cómo se siente sentirse desgraciado? “Quiero matarme”. etc. pero es preferible permitir a los pacientes sentir sus sentimientos en totalidad. como usted – así que usted sabe mucho más sobre ello que yo. contenga a la gente lo bastante para que puedan vivir la experiencia entera. Pregunte: ¿cómo se siente esto? ¿En que parte de su cuerpo lo nota? Ayude a sus pacientes traumatizados a sentir cosas que ellos piensan que son insoportables. qué siente?” – y no huya de los sentimientos del paciente. su cerebro está programado para enfocar el trauma y no otras cosas. Sin embargo. El trabajo de Marsha Linehan está enfocado en ayudar a la gente a permanecer en el aquí y ahora. Lo que revela este estudio es que la gente traumatizada sobre sobre el trauma. Una de los pacientes de Milton Ericsson le dijo que tenía unos recuerdos terribles de cuando ella fue violada de niña. eran incapaces de prestar atención al aquí y ahora. volar. “Quédese con lo que vive. pero cuando comienza a recordar como sbrevivió. sus clases de tenis. y de no asustarse. Así que. Concéntrese: “Qué recuerda. Ayude a sus pacientes a completar su historia. pero haciendo surf cerca de la cuestión principal. que enfatizaban el discurso sobre el trauma. tal vez lo que tenemos que hacer con nuestros pacientes traumatizados (aparte de todo lo demás que hacemos). historias de guerra. pero no sobre otras cosas. cuando trabajé con veteranos de Vietnam. Quizá deberíamos animar a nuestros pacientes a hablar sobre su expedición de pesca. tengo ganas de cortarme”.

Todos creemos esto en algún grado. los pacientes son liberados para prestar atención a sus vidas corrientes. hizo un estudio sobre el resultado de quien iba bien después de un trauma (en este caso. Decida cuando procesar el trauma: la gente traumatizada parece no tener energía para invertir en su vida presente. “El trauma 101” debe ayudar a la gente a hacer orden en el caos. Promueva la discriminación del estímulo. hacemos cosas terribles a la gente. y realce el entendimiento cognitivo del paciente de la experiencia – para realzar el hemisferio izquierdo (y ayuda a equilibrar el hemisferio derecho). pero muy a menudo mi respuesta inmediata es: “Muchacho. Yo fue tentado de hacerlo alguna vez que un paciente vino a mi consulta y me explicó un cuento de horror sobre su último psicoterapeuta. pero mientras ellos mejoran. ayudarlos a procesar. es sólo un recuerdo. alejados del recuerdo. nunca he tenido un sucesor mío que me llamara para preguntar qué pensaba de la psicoterapia de mi antiguo paciente. empático y comprensivo”. Un buen número de personas ha dejado mi consulta sintiéndose decepcionadas. Trauma y apoyo social Suzanne Verpassa. si sienten el trauma en su cuerpo. por favor. y lo que pertenece a ahora. tienes suerte de haberme encontrado”. pensándolo mejor. Y sin embargo. Estoy seguro de que una gran parte de esta gente se fue a hacer una buena psicoterapia con otra persona. y piensan para ellos: “Usted es afortunado porque me encontró a mi porque soy tan maravilloso. No somos maravillosos. una era el locus 43 . fue una cosa horrible la que el terapeuta te hizo. cuídeme usted”. sé que es muy probable que a mí me pasara la misma cosa que le pasó al terapeuta anterior de este paciente – cuando él se canse de mi”.Ordene el caos: Ayude a la gente a hacer una distinción entre lo que pertenece a entonces. no significa que usted vaya a ser violada”. “Pero. nos tratan bien y nos pagan. pero no es verdad. Una vez que los recuerdos traumáticos son procesados y repasados. Hasta hace poco esto es principalmente lo que he hecho con los pacientes traumatizados. alejados del afecto y estar en el aquí y ahora – y cuando ayudarlos a procesar el trauma. Les he ayudado a darse cuenta que. podemos pensar de nosotros que somos maravilloso –pero ¿qué hay de nuestros tratamientos fracasados? Soy psiquiatra desde hace 25 años. Nuestro dilema como clínicos es cuándo ayudar a los pacientes a permanecer en el presente. Con EMDR. y luego sacarlos de ahí en un muy poco rato – sin que ellos tengan que entrar en un estado de disociación. de la Universidad de Chicago. “Solamente porque alguien le da un palmadita en el hombro. puedo conseguir que los pacientes accedan a su memoria traumática muy rápidamente. Nuestros pacientes se nos presentan como desvalidos. esto no significa que está ahí otra vez siendo traumatizados. están siempre preocupados por el pasado. Ella midió dos variables. en todos mis años de práctica. Vienen a nuestra consulta y dicen: “No puedo cuidar de mi mismo. después de un infarto). conectados a su cuerpo. Muchos terapeutas se enamoran de esto y confunden la psicoterapia con hacer de padres. y como todos los demás he tenido mi parte de fracasos en el tratamiento.

Y hacemos este tipo de cosa todo el tiempo. ¿Qué pasó? ¿A qué jugaba yo? ¿Cómo puedo impedirlo que pase otra vez? El Triángulo de Karpman: Este concepto viene del Análisis Transaccional. y les hacemos cosas que nunca haríamos a nuestros amigos o familia – incluyendo sobreprotección. entonces usted se convierte en parte del triángulo. 44 . Lo que me chocó. hacerles cosas que ellos mismos pueden hacer. Y la regla del Triángulo de Karpman es que cualquier persona que entra en el triángulo ocupando cualquier posición. como asistente. No hay ningún acto bueno que no se quede sin castigar. seguimos haciendo alistados para tener cuidado de nuestros pacientes y tenemos que hacernos preguntas cuando hemos ido demasiado lejos. Por ejemplo. Me tomé un año libre entre mi primer y segundo año de facultad de medicina y fui asistente de una investigación para pacientes esquizofrénicos que no tomaban medicación. La gente que estaba bien. porque pensaba que no era suficiente dinero.000 $ en un juicio. y que no minen sus capacidades. ellos piensan: “Si doy a mi paciente bastante cuidado y apoyo. era cómo seguíamos haciendo cosas a nuestros pacientes que eran una repetición de su trauma. y la ayudé a conseguir 150. El tercer lugar lo ocupa la gente que tenía locus de control externo y un sistema de apoyo social pobre. él puede incluso empeorar. Mas tarde entendí que esta paciente no comía porque le habían acosado sexualmente – y aquí nosotros le hacíamos exactamente la misma cosa que su abusador. pasándonos la responsabilidad? Este es el mayor fallo que ven en algunos terapeutas del trauma. Si les ofrecemos mucho apoyo. teníamos una paciente que no había comido desde hace una semana. La gente que peor estaba eran los que tenían locus de control externo y un sistema de apoyo social bueno. Recuerde que la cuestión de la traumatización es que los pacientes siguen repitiendo su trauma de una manera u otra. La gente que mejor estaba eran los que tenían un buen locus de control interno. y esto probablemente me ayudó a entender muchas más cosas que cualquier curso al que atendí. Después se giró y me demandó. y le dijeron: “Si usted no come. De algún modo estamos implicado en el guión de la vida de las personas. él mejorará”. en el segundo lugar. y un sistema de apoyo social bueno. Tengo una cliente que pensaba que yo era la persona más maravillosa que había encontrado. eran los que tenían un buen locus de control interno. Es un estudio importante porque es precisamente la posición en la que a menudo nos encontramos nosotros mismos con nuestros pacientes traumatizados.de control y la otra el apoyo social. y afirma que si usted se implica en el juego de Víctima/Abusador y usted se posiciona a sí mismo como Salvador/Ayudante. será obligada a actuar todos los papeles. La cuestión importante es (y es por esto qué soy tan admirador del Modelo de Asalto) . Es por esto que mis colegas y yo nos presentamos nuestros casos uno al otro de una manera regular.¿Cómo conseguimos que la gente tome el mando de su propio cuerpo y su vida. y un sistema de apoyo social pobre. pero el locus de control lo tenemos nosotros y no ellos – ellos empeoran en lugar de mejorar. Esto me ha pasado a mí muchas veces. No es así. le pondremos un tubo por su garganta y comerá a la fuerza”.

me gustaría que me dibujaras una imagen de ti para mi”. Pero ahí trataba a otros niños de la misma manera que su padre le había tratado a él.Estudio de un caso que usa la arte-terapia para ayudar tratar con un desafío: un niño de doce años que estaba en la custodia de DSS vino a nuestra clínica. Al principio fue traído al Hospital Pediátrico de Boston cuando tenía ocho años con fracturas y contusiones. pero crees de verdad que podrás con tu padre?” Él dijo “No. he estado allí” (y pienso que ella realmente estuvo allí. frenético. loco. más agresivo se ponía. no saldrás adelante. o sea. el trauma de ser apartado es muy perjudicial. verdad?”. Oigo que eres un niño con el que nadie se mete – y esto es fantástico. tienes razón” (ella lo entiende) Y ella dijo: “No voy a pegarme contigo. que no sabían como manejar el asunto del trauma. “Si. y oigo que eres un niño durillo. porque perdió su capacidad de empatía y apego. y esto también está bien. el único inconveniente es que sabes cuidar de ti misma tan bien que das miedo a otra gente. Fue quitado de la custodia de su padre y enviado a una casa de acogida. con una expresión con los ojos muy abiertos . salvo. Y esto es bueno. Y aprendimos en una investigación que hicimos en nuestras clínica que siempre que un niño cambia de casa de acogida. rodeada por mucha energía salvaje). Él era grande para su edad. Y Ruth dijo “Eres realmente duro. Y aquí está su dibujo – “Quién no se arriesga. y la DSS ya no podía manejarlo más. Este niño fue cambiado tres veces y se convirtió en un espectáculo de horror. daba mucho miedo. llegaron a desesperarse y él fue enviado de una casa de acogida a otra. Ruth no hace lo que la mayoría de la gente hace con estos niños. es realmente duro”. Entonces estos padres de acogida bien- intencionados. está bien que asustes a otros excepto cuando tienes todavía doce años y todavía tienes que vivir con alguien. por favor? (El dibujo de su padre era el de un hombre enorme. Y ahora. Entonces Ruth dijo: “Está bien. es devastadora. La pérdida de un objeto de apego seguro. Pero primero nos lo enviaron a nuestra clínica y fue tratado por un clínico realmente espectacular. aunque nunca me dijo su historia). Y él dijo: “Si. Ella dijo: “Sabes. “El mundo es un lugar peligroso. hiperactivo con unos ojos salvajes y una postura amenazadora). y luego recurrir a la Modificación de la Conducta. no gana” del cuerpo marítimo estadounidense (Su autorretrato era el de un adolescente enfadado con aspecto realmente feroz. Ruth Gideon. Cuanto más le cambiaban. el niño más duro que jamás existió. nadie puede con él” Y se puso muy triste. Y ella dijo “¿Qué vas a hacer? ¿Qué pasará contigo si te vas a vivir con él? ¿Es el único 45 . ¿Bueno. vicioso. Ella decidió usar el material gráfico y dejarle llegar por su cuenta a la comprensión de las graves consecuencias de su comportamiento. me querrías dibujar una imagen de él. porque si no sabes como cuidar de ti mismo en este mundo. “¿Él es realmente duro. porque su padre le golpeaba mucho. amenazarlos advirtiéndoles de las graves consecuencias de sus actos. Decidieron o enviarle a DYS (Departamento of Youth Services – Departamento de Servicios para los Jóvenes) u otra vez con su padre. es muy importante que tengas esto en cuenta. Y la gente piensa que eres casi igual de duro que tu pare.

Y dije “¿Me lo puedes contar? Y él dijo: “No”. observa qué emoción sientes y dónde lo notas en tu cuerpo. pero él dijo que sí me conocía a mi. EMDR como opción: Después de que el paciente que mencioné antes hiciera el entrenamiento de EMDR. Y seguimos unos 30 minutos. y haremos los movimientos oculares”. trabajé con un psicólogo que no conocía. y cuando estás listo para procesar. hay algo más que querrías trabajar? Y él dijo: “Si. Entonces dijo: “Tal vez me podría ocultar en el cuerpo de mi madre”. No estaba demasiado interesado al principio. Y luego todas estas imágenes flotando por mi mente. Empezó a llorar y a mover su cuerpo. avísame. curioso. parecía otro momento. y me dije que era un idiota. y manejar mejor las políticas.lugar dónde puedes ir? ¿Cómo lo harás para estar a salvo?”. Francine Shapiro me escribió y me ofreció un entrenamiento gratos. me lo podrías contar?”. y 46 . Él levantó su mano indicando que estaba listo. y cuando paré los movimientos oculares. dijo: “Todo esto me salió de dentro”. Dije otra vez “Me lo puedes explicar” y dijo “No”. Entonces dije: “Bien. sólo piensa en ello. y no me atormenté más con lo que había pasado y eso me dio la energía para terminar mi trabajo. Esto era lo que pensaba cuando hice mi entrenamiento de EMDR. De alguna manera. Es un niño inteligente. Y cuando se acabó ya no me molestó más. y lo que pensaba sobre mi entrevista final con mi cargo. como conversaciones a la hora de comer cuando tenía cuatro años. existe siempre el peligro de un apego indiscriminado con niños traumatizados como él. y otras interacciones alrededor de cuestiones conflictivas de algún momento de mis primeros años de vida. Pensé cómo podría haber hecho las cosas de otra manera. que me gustaría tratar”. Me enfadé un poco por esto. poca cosa. Estaba todo en imágenes. Y él contestó “Tal vez si me pusiera un traje de bucear y me escondiera a 500 pies debajo del mar. Son presa fácil para la pedófilos. e hicimos EMDR. y decían que el estudio del trauma era solamente un hobby esotérico. Algunas personas llamaron mi clínica “un chiringuito”. y yo dije: “Bien. Hice el entrenamiento un mes después de que mi clínica estuviera cerrada. pero decidió que tampoco funcionaría. y se dibujó en su matriz. pero ahora me encanta la práctica. Entonces volví a la clínica. tal vez él no me encontrará” y se dibujó un traje de buceo para él. Cuando me tocó hace EMDR a otra persona. sin ninguna relevancia real para la práctica psiquiátrica. y la inteligencia es muy importante. apareció algo más que me gustaría trabajar”. Después dijo “Tal vez me podría ocultar en una bombilla y nadie podría verme”. y se dibujó en una bombilla. si no quieres hablar sobre ello. y el patio cuando tenía siente años. Los sacerdotes sobre los que nos enteramos que abusan niños generalmente escogen a niños traumatizados como él que se apegan de ellos. y para cualquiera que esté dispuesto a tratarlos con condescendencia. El dijo: “Preferiría no hablar sobre ello” Así que dije “Bien. yo no estaría a salvo ni allí tampoco”. Le pregunté sobre qué le gustaría trabajar y él dijo: “Tengo algunas cosas pendientes con mi padre. como un estado hipnogógico –como un sueño. Por supuesto. Entonces se dio cuenta “El me podría cortar mi manguera de aire comprimido en cualquier momento.

ahí estaba un hombre que resolvió un asunto pendiente con su padre aun sin haber tiendo una relación conmigo (aunque él realmente puso toda la miseria de transferencia que pertenecía a su padre. Entonces dijo: “El monstruo quiere que pares”. no podrás ser más mí médico. que había estado en una misión de paz en Africa donde había matado con una ametralladora a cinco adolescentes en una barricada – después irrumpió en una risa incontrolable que duró media hora. vamos a hablar de ello”. así que le dijo. y después. durante años fue incapaz de estudiar. todo es una parte de mi. y sé de la experiencia de practicar psicoterapia durante años que tienen que haber dos ingredientes esenciales para una buena psicoterapia. por supuesto. Dije “Lo intentaré. envíamela. así que trabajamos sobre varias cosas durante unos minutos. y tampoco no expresó sus afectos en palabras mientras estuvimos procesando su experiencia. En primer lugar se tiene que tener una relación cálida. tengo una novia que es cirujano. Cuando él se enteró por primera vez cuál era mi profesión. y este monstruo. y le dijeron que su fuera a Harvard para sentar la cabeza. creo que he arreglado el asunto con mi padre”. Y todo esto a partir de una sesión EMDR de diez minutos!. y yo siempre quise tener acceso y hablar con esa parte mala. Mi siguiente paciente me la derivó la Escuela Académica del Gobierno. dijo: “Ah. y este adolescente enfadado. nunca te enviaría ningún paciente porque realmente no me gustas” Y le dije ¿A que viene esto? Y dijo “La manera que tienes de mover los dedos al final. Y otras veces se enfada mucho. es todo un monstruo – pero generalmente es una persona perfectamente razonable y muy buena en lo que hace ¿la podrías ayudar?. 47 . Una de mis pacientes era la ex novia de mi médico de cabecera. Pero. el lunes por la mañana después de mi entrenamiento EMDR. antes de que pararas. repugnante de ella. Ella estaba dispuesta a intentarlo. Pero cuando volvió la siguiente sesión del jueves (la veía dos veces por semana). y ella dijo “Yo no quiero hablar de ello” y se marchó. le dije: “Aprendí algo realmente raro durante el fin de semana. El monstruo – la otra parte de ella – era la razón por qué su novio me la envió en primer lugar. de confianza con el paciente. es muy raro –pero me di cuenta de algo. son solamente partes de cosas diferentes que me pasaron.después le pregunté “¿Cómo fue?” y él dijo “Sabes. y entonces vino a verme. el adolescente enfadado es la parte de mí que se acuerda cómo mi padre solía acosarme sexualmente – es cómo me defendía de él. parar de repente tu mano realmente me fastidió! Y yo le dije: “Bien. Siempre he creído que había esta parte de dos años. y quizá te pueda ayudar”. ¿Qué es necesario para una terapia eficaz? Claramente algo le pasó a este hombre. Y sin embargo. es diferente de todo lo que había visto”. Es todo “yo”. y también yo – y esto es absurdo. y estaba horrorizada no sólo por haber matado a los adolescentes. Ella era un oficial militar. Cada noche desde entonces ella se acordaba de la escena y la repitía riendo. y después de que hacemos el amor ella llora y llora y se convierte en una niña de dos años. Es todo “yo”. ¿algo más? Y dijo “Si. De hecho fue apartada del ejército de un modo muy correcto. y en segundo lugar él o ella tiene que ser capaz de poner los afectos en palabras. Lo estropeé!. sobre mi). me dijo: “Sabes. pero envíamela”. el monstruo es solamente una parte enfadada de mí. Pensé: “Esto es asombroso. “oh. Trabajé con ella durante dos años. sino también por su reacción muy inadecuada.

Uno necesita que su cerebro diga: “Esto me recuerda de cuando alguien me violó. ya está”. Uno tiene que crear asociaciones sueltas. Ella tenía solamente una opción con ese estímulo particular. y su inglés es justito también. La creación de asociaciones débiles. pero lo que cura a la gente puede ser otra cosa. lo que soñó no significa lo mismo que lo que significó el día anterior. El cerebro es capaz de hacer esto que es algo mediano por un sistema cerebral químico diferente. que es activado durante los estados del sueño. su sistema noradrenérgico se activó. Lo que temía que pasar en su cerebro era asociar la palmadita en la espalda con un número de opciones diferentes – de manera que ella dejara de tener una correlación de uno a uno. El sistema colinérgico: Lo que probablemente pasa durante el sueño funcional es que uno sueña de noche cuando el sistema noradrenérgico se cierra. Está bien tenerlos. La misma cosa es verdadera para otro ejemplo que he dado. a un nivel biológico. sobre cuando una hoja de papel se cae y hace le mismo ruido que uno oyó cuando fue violado. Cada vez más. La pregunté: “¿qué pasa?” y ella dijo “Estoy pensando en Boo-toe (la ortografía es fonética).Intenté dirigirme a ella en francés. Y la mañana siguiente cuando uno se despierta. es mi lengua materna. y entonces la persona piensa que la violación ocurrirá otra vez. 48 . y también me recuerda de muchas otras cosas”. uno puede tener un flashback con el momento del acoso sexual. El elemento curativo principal de una terapia. creo que lo principal es lo que llamamos la creación de asociaciones débiles. Hicimos tres sesiones y ella dijo: “se acabó. así que no éramos capaces de llegar a ninguna parte”. el sistema colinérgico. y cuando este sistema está activado hay un estímulo muy claro para responder. yo no había hecho nunca psicoterapia con una persona cuya lengua yo no podía hablar –pero claramente EMDR funciona en cualquier idioma. Para ella no había ninguna explicación alternativa para ello. Ella fue transferida a la Embajada francesa en una capital asiática y cada año en el aniversario de nuestra sesión ella me enviaba una carta y decía: “No volví a tener más pesadillas y nunca más pensé en ello. pero mi francés es justito. En aquel punto. Y cuando alguien le toca de un modo particular. pero quizá me podrías contar tu historia en Boo-toe”. o de animarlos a expresar sus afectos en palabras – pero estos quizá no sean los elementos curativos principales. Dije: “No se hablar Boo-toe. No hay nada malo en tener una relación de confianza con los pacientes. Antes de eso. pero también me recuerda la vez que alguien me abrazó y también me recuerda cuando me cogia mi madre. Desaparece totalmente y el sistema colinérgico se activa y permite al cerebro formar asociaciones nuevas entre lo que le pasó durante el día y el estímulo con el cual uno lo asocia – y después es asociado con un número de otras cosas. Esto mina la entera noción vienesa sobre la necesidad de tener una relación con el terapeuta y la necesidad de poner en palabras el afecto. porque el cerebro ha hecho asociaciones con otras cosas que uno sabe que son verdaderas. Lo hizo y el efecto apareció. Le dije que se quedara el efecto y que siguiera mi mano con sus ojos”. En el ejemplo que di antes de una mujer que fue violada en un aparcamiento – una palmadita en al espalda significa “Me va a violar otra vez”.” La última vez me envió una foto de ella con tres niños y dijo: “Adopté unos adolescentes”.

R: Se considera que los recuerdos emocionales son indelebles. Pero un mejor modo de hacerlo era reducir el tema. la mayor parte de investigación con animales se hace con ratas. Nuestros cerebros tienen un bucle de retroalimentación mucho más complicado entre la corteza frontal y la médula. y el pelo rubio.P: ¿Dónde pasa esto? R: Pasa vía hipocampo. Él tenía dos maneras de abordaje: el abordaje de emergencia que tiene que ver con la conexión. De repente un profesor no pueden entenderse con un niño. pero quizá no representen toda la historia. Es en totalidad un proceso cortical. P: ¿Usted recuerda el trabajo de Gerald Kaplan en 1968 sobre el tema de reducción de la interferencia. dejando el mismo silogismo. Lo que estoy trabajando es si podemos formar imágenes antes y después del tratamiento. Uno ve a un estudiante con ojos azules. Supongo es una respuesta cognitiva. es muy experiencial P: Porque es una respuesta de reflejo rotular. como parte de la constitución de la salud mental? Estos eran falsos silogismos –él trabajaba con respuestas de profesores a estudiantes. P: Una palmadita en la espalda tendría el mismo significado que antes? R: Una vez que se convierte en una respuesta condicionada. indicando que una vez que la amígdala es programada. pero en realidad no borra el original…… R: Esta es la pregunta. y de seguida hace un juicio. R: Es cognitivo. es un patrón vitalicio. el sistema. el animal todavía lo relacionará con el choque inicial en la amigdala. P: Leí queso se apareja un choque con una imagen de un primate. Yo lo usé durante años con los estudiantes. el hipocampo se cierra y uno establece asociaciones entre la corteza primaria. y ver en qué grado la amígdala sigue siendo activada. porque el profesor tiene unas dudas o silogismo sobre el resultado inevitable. y aunque los seres humanos a veces se comportan como ratas. 49 . y el sistema límbico. Así que los datos que tenemos actualmente sobre ratas no son un mal modelo para estudiar el trauma en la gente.. Y esto es todo lo que hay allí. Circunvala…. no importa cuantas veces se apareja la imagen con comida. durante el estado de sueño. pero induciendo un resultado diferente. se pueden formar asociaciones nuevas. P: Está usted superimponiendo un juego nuevo de opciones. si uno lo hace bastante rápido. no somos ratos. secundaria y terciaria. En este punto no sabemos si la amígdala puede ser descondicionada en los seres humanos. Todavía no lo tengo muy claro. pero llega muy profundamente. uno desconecta el estímulo de la expectativa.

porque el area de Boca de su cerebro no estaba funcionando. Es realmente algo misterioso. Y así ella está abrumada por un proceso límbico. Nunca había tenido resultados así antes – pero éste es el tipo de resultados que consigo ahora (con EMDR). y su cuerpo entero responde al recuerdo traumático –igual que mi veterano de Vietnam se acordaba de la muerte de un niño en Vietnam cuando cuidaba su propi bebé. Un tipo se te acerca y uno piensa que va a ser atacado. con una voz normal. sin afectos vacilantes o explosivos. porque quería averiguar. Aquí esta mujer está expuesta de nuevo al mismo trauma antiguo y ella piensa claramente: “Por qué debería hablar más sobre ello –si se acabó?” Y éste es realmente el objetivo del tratamiento – que la gente sea capaz de seguir con sus vidas y decir: “Oye. Cinta de video de la misma cliente hablando sobre el accidente después de EMDR La clienta fue capaz de hablar del accidente detalladamente. P: Se traumatizan los modelos que trabajan en el Modelo de asalto? R: No. Así que. Como clínico. Ella está en la preparación de la amígdala sin perspectiva. Pero ¿cómo llegamos a este punto? Investigación EMDR: Decidimos pasar los últimos pocos dólares que teníamos en nuestra caja con un estudio sobre esta forma extraña de tratamiento. esto es el verano de 1999. entre otras cosas. usted no tiene que pasar por esto” para ahorrarla el sentimiento terrible de estar en el lugar de un trauma sin procesar. Esta mujer no había conducido desde el accidente. y ahora uno es más flexible con sus experiencias. Pensé que era impresionante. pero ahora tiene las habilidades para defenderse y engalanarlo – y de repente el mismo estímulo es asociado con estados corporales diferentes. Y creo que su comentario: “Se acabó” muestra que la memoria traumática pierde su vigor afectivo. Así son los estados puros. Terminó diciendo que esto había acabado. que ella no murió – y que ya no estaba interesada en discutir más sobre ello. y ahora puedo ir a pescar”. aunque pasó hace siete años. y eso me sorprende muchísimo. Como 50 . y hacerlos sentirse mejor. Pero esto no la ayudará a procesar su trauma. cuando usted dice que la amígdala no se puede volver a condicionar –yo no estoy tan seguro. Y básicamente lo que nos gusta hacer con gente así es decirles: “Está bien. usted podría haberle dicho: “Está bien. su cuerpo entero responde como si pasara ahora mismo. la respuesta a su pregunta: “Es posible reinicializar el sistema límbico?” Esto estoy buscando yo.R: Y el Modelo de asalto encaja ahí también. está bien” hacerlos sentirse bien”. FASES DEL EMDR Cinta de video de una cliente procesando un accidente de coche traumático antes de EMDR La clienta lo pasó muy mal hablando sobre su accidente.

está en el estado primitivo de luchar/escapar. Era gente con un TEPT crónico que todavía tenían síntomas bastante malos. Son las funciones posteriores del cerebro que la gente desarrolla. cuando todas sus propias experiencias volvieron en flashbacks. Escaneamos su cerebro. ni sé por qué funciona. Recogimos doce pacientes para un estudio a ciegas. pero eran traumas más cifrados. hay algo únicamente interesante sobre este proceso”. estamos a menudo más interesados en lo que pasa en el cerebro que en lo que le pasa al paciente. igual que a la mujer con el accidente de tráfico. Su tipo de TEPT fue de alguna manera enmascarado hasta que él se casó y tuvo sus propios niños. Cuando uno hace ciencia. Esto es el cerebro de la misma persona antes y después del tratamiento con EMDR. Era un padre muy ineficaz. las que nos impiden entrar en estos 51 . esto es algo que realmente ayuda a la gente. 13-17 años después de su trauma. Había hecho muchos pasos de tratamiento antes. y lo que ustedes ven es que no hay ninguna profusión en la corteza prefrontal. se trata solo de una opinión – y no cuenta tanto como cuando hay datos. Este estudio fue muy complicado. Yo no tenía nada de dinero. Exploraciones cerebrales con escáner: también hicimos algunas exploraciones cerebrales con escáner a estos pacientes. este estudio es el resultado de un trabajo muy meticuloso. no es lo miso que una opinión. pero no hay ninguna investigación para demostrar que tiene razón. Cuatro no mejoraron en absoluto.investigadores. así que tuve que conseguir que toda esta gente donara su tiempo. No sé cómo funciona. los resultados son hechos. dije: “Chico. y esto significa que él no recuerda el trauma con la parte prefrontal consciente de su cerebro (la parte que es curiosa. Este estudio no representa una compilación de opiniones de varia gente. y algo pasó ahí. Da la casualidad que es psicólogo. que interpreta cosas. Es como un bebé hambriento. Él no podía estar con sus niños si hacían algo malo. que está presente – y la corteza frontal derecha que inhibe el sistema límbico). Cuando la gente dice: “Es así como uno debería tratar a los pacientes”. Uno trabaja a ciegas cuando no dispone de ninguna investigación y realmente no sabe qué está pasando. Es otro compuesto de imagen estadísticamente significativa como las exploraciones con escáner SPECT. porque le daba miedo que los podría matar –de manera que tuvo que mudarse de su casa para salvar a sus niños de hacerles daño – una respuesta TEPT típica de todo o nada. pero juntar hasta pocos datos requiere una enorme cantidad de energía y una vez más este estudio me hizo sentir mucho respeto al encontrar algo que realmente merece que le prestemos atención. Lo que significa esta exploración cerebral para mi es que este paciente está en un estado límbico. que fue gravemente abusado físicamente de nió. pero sé que por primera vez en mi vida vi ocho de doce personas mejorando de modo espectacular con EMDR. las que ustedes vieron ya esta tarde. Fue un equipo muy bueno. Cuando vi los resultados. era gente que nosotros no conocíamos. y desde entonces esto ha estado controlando los últimos cinco años de mi vida porque es un enigma. Esto es lo que finalmente me convirtió en EMDR. y yo no tengo ni idea por qué unos sujetos mejoran y otros no. porque no podía poner límites. Los síntomas de TEPT de ocho de nuestros doce pacientes básicamente desaparecieron en respuesta a tres sesiones de EMDR. Cuando algo como esto sale a luz. Les dimos tres sesiones de EMDR.

come. y luego explicarlos.estados primitivos que vemos en bebés y niños pequeños. Lo que usted acaba de ver es el placer y la facilidad con la que él está listo para hablar sobre su trauma. ¿qué nota usted en su cuerpo ahora mismo? C: Tengo ganas de mecerme 52 . Después de escuchar la historia. una casa. “No es un sentimiento agradable. Pea-no-ghee pidió a su cliente que entrara y se fijara qué sentimientos y sensaciones tenía. para. Pero lo que esta exploración parece indicar es que después de EMDR (y probablemente después de cualquier tratamiento eficaz) – el cerebro es más capaz de filtrar entre lo que es relevante y que no en la experiencia corriente – para bloquear asociaciones fuertes. Terapeuta: Mientras mira aquella oscuridad sin pensar en ella o intentar contestar a la pregunta. Creemos que el cingulado anterior (otro filtro como la amígdala) ayuda la corteza prefrontal a decidir si algo es relevante emocionalmente o no. Después hicimos EMDR. Él trabaja con un hombre que creció durante la ocupación japonesa de la índias holandesas de Este. Está bien. T: ¿De qué color es? C: Blanquecino T: Mientras usted mira el pájaro y observa su forma y color. ¿Cómo es? Noto que usted está temblando un poco. una sandía. Cinta de video de un cliente hablando sobre su experiencia en un campo de concentración japonés Esto es un video sobre un hombre llamado Pea-no-ghee. vuela. podría preguntar: “¿Cuál es lo opuesto de este sentimiento o emoción” “¿La sensación?” “¿El dolor?” “¿Y cómo sería esto?” Después sigue con esto). un prado. y tamaño – todo lo que está haciendo mientras se mueve allí. podría ser cualquier cosa. cualquier cosa – cuál lo opuesto de la oscuridad? Cliente: Un pájaro que vuela. Después del tratamiento vemos un aumento marcado de la profusión de sus lóbulos frontales. Lo que usted no ve es un cambio muy claro de la opción temporal. Cuando el cliente dijo que sentía un poco de malestar y ansiedad en su tripa. una cascada. que escribió un libro sobre cómo trabajar con el cuerpo de la gente traumatizada. esto es un lugar negro”. así que su respuesta puede estar en un trino. usted está como tocando su propia tierra. Otra cosa interesante que vemos en estos dos áreas de aquí (en el centro del cerebro) que no eran profusos antes – es que ahora están conectados. esta diapositiva no nos lo mostró. las que fueron desactivadas en el contexto del trauma. y fue enviado a un campo de concentración japonés cuando era un niño. Zambullese solamente en aquel lugar que está mal y ansioso de su tripa. y él tuvo una respuesta espectacular. él le pidió que describiera el sentimiento. un pájaro volando (si usted usa EMDR. y variar las respuestas de uno.

y el paciente se llena de dolor. esto es calmante. 53 . De pronto lo interpreta como temblor. C: Es como si retuviera lo que estoy sintiendo (respira profundamente otra vez) T: Mientras vuelva a respirar hondo. hasta que dejó de temblar) T: Estoy vivo C: Estoy vivo Conocí a estos tipos. Bessel comentó: el mecer es calmante. La única manera de saber quien eres es estar en el presente. necesito moverme mi brazos y mis manos T: Bien. usted se siente muy desahogado. mientras se mueve entre dos vértices? ¿Puede sentir el balanceo mientras se mueve entre las dos experiencias. y los vi trabajando. Su usted viene a Cape. se mueve los brazos como un pájaro C: Como un pájaro T: Tiene razón. Cuando el afecto está almacenado en el cuerpo. un poco tembloroso. ¿Se siente mejor ahora? C: Si. haga esto.T: Usted tiene ganas de mecerse. y se siente vulnerable – y esto es verdadero para muchos de nuestros pacientes. está bien C: Tengo ganas de volar en el aire ahora. T: Respire profundamente y dígame ¿cómo se siente “tembloroso”? C: Me siento horrible (respira profundamente) T: Así que se siente horrible y después respira. mis piernas empiezan a temblar (El temblor se extiende en todo su cuerpo) T: Quiero que sienta el temblor. exactamente. Siéntalo subiendo a lo largo de su columna. y Lugo diga: “Estoy vivo” C: Estoy vivo T: ¿Qué pasa cuando usted dice esas palabras? C: Tengo ganas de moverme T: ¿Tiene ganas de moverse más que cuando me dijo que estaba vivo? C: Sí. Meciendo me hace sentir bien. (Se movió de una manera más y más exagerada y respiró más y más profundamente. la ansiedad de su tripa y el mecer? C: Si. un modo de liberarlo es a través del movimiento. pero todavía noto un poco de ansiedad en mi pecho. le mostraré más cintas como éstas. pero los pacientes traumatizados no pueden sentir el placer durante mucho tiempo. ¿verdad?. Quédate en tu cuerpo y siente lo que sientes. ¿Observa usted lo qué siente en su cuerpo mientrs se mece hacia delante y hacia atrás.

La tendencia natural de las personas traumatizadas es e volverse desvalidos. de intentar aplacar a la gente: a sus familias. compañeros de trabajo. amigos. y es por eso que podía decir a la víctima de violación que ella buscaba su ayuda. Una vez hizo un viaje de canoa a campo traviesa y llevó su canoa a través de acarreos. mientras ella era el experto. El tuvo polio de pequeño y aprendió cómo vivir con sus miembros paralizados. Todavía le quedaba algo de vida y cosas por hacer. y a través del movimiento descubrió que su cuerpo podía hacer ciertas cosas a pesar de estar parcialmente paralizado. Aprendió como conseguir que su cuerpo se moviera. médicos. o de decir: “Todos van a por mi” y seguir repitiendo el trauma. La solución es de encontrar una manera de recuperar su propia vida y experiencias. a los hospitales. de procesar el trauma y completar la historia y después de asociar la vida con otras cosas a parte de las experiencias traumáticas 54 . a ti.Lo que es interesante sobre Milton Ericsson era que él realmente conocía sobre el trauma.