You are on page 1of 8

LAPORAN KASUS

SELULITIS

DISUSUN OLEH:

dr. Husna

PEMBIMBING:

dr. Bonita Baso

INTERNSIP ANGKATAN III AGUSTUS
PERIODE JANUARI – MEI 2018
RS TK II MOH RIDWAN MEURAKSA
JAKARTA

Demam dirasakan muncul setelah lengannya bengkak. Pasien mempunyai riwayat hipertensi dan rutin mengkonsumsi obat . hingga sulit untuk mengangkat lengannya sendiri. Nyeri dirasakan pasien terus menerus. Pasien juga mengeluh lengannya yang bengkak teraba sangat hangat dan terasa kencang.15 • Nama : Ny. Keluhan demam menggigil juga dirasakan pasien. Pasien juga mengeluh lengan bawahnya bengkak sejak 2 hari SMRS. T • Tanggal lahir : 31 Januari 1955 • Umur : 63 tahun • Jenis kelamin : Perempuan • Agama : Islam • Pendidikan : Tamat SMP • Alamat : Kramat Pulo II. Riwayat adanya luka di lengan disangkal pasien. Nyeri awalnya muncul pada lengan atas kanan. Anamnesis ( 10 februari 2018 Pukul 14. kemudian berpindah ke lengan bawah. BAB I DATA SUBJEKTIF I. Identitas Pasien • MR No. Bengkak awalnya muncul di lengan atas kanan pasien. dan pasien sulit untuk menggerakan lengannya. Nyeri dirasakan sangat mengganggu dan memberat. bila disentuh langsung terasa sakit.09. Bengkak dirasakan terus menerus dan semakin membesar. : 38. kemudian berpindah di lengan bawah kanan. Bengkak juga disertai rasa berat di lengan.20 ) Alloanamnesis  Keluhan Utama : Nyeri pada legan kanan  Keluhan tambahan : Tangan bengkak  Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke IGD MRM dengan keluhan nyeri pada lengan kanan sejak 2 hari SMRS.

Untuk keluhannya sekarang.  Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami kejadian seperti ini sebelumnya. sekret -/- • Hidung : Cavum nasi lapang/lapang. retraksi -)  Suhu tubuh : 36.  Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada riwayat pada keluarga yang memiliki keluhan serupa. Coated tongue - • Tonsil : T1 – T1. Amlodipin 5 mg. Riwayat penyakit jantung dan diabetes disangkal. pernafasan cuping hidung -/- • Bibir : Mukosa bibir kering +. pasien belum mencoba mengobati lengannya. hanya meminum paracetamol sebelum berangkat ke IGD MRM.. deviasi septum -.8 oC (setelah minum paracetamol sebelum berangkat)  Data Antropoemetri o Berat Badan : 52 kg o Tinggi Badan : 155 cm Pemeriksaan Fisik Generalis : • Kepala : Normocephali • Rambut : Warna rambut hitam bercampur putih. PEMERIKSAAN FISIK  Keadaan umum : Tampak sakit sedang  Kesadaran : Komposmentis  Tekanan Darah : 130/80 mmHg  Heart Rate : 89 x/menit (reguler)  Frekwensi Pernafasan : 24 x/menit (reguler. distribusi merata • Mata : Konjungtiva pucat -/-. tenang • Faring : tidak hiperemis . III. sekret -/-. sianosis - • Gigi geligi : Tidak ada kelainan • Lidah : ditengah. serumen -/-. liang telinga lapang +/+. sclera ikterik -/. pupil bulat isokor . refleks cahaya langsung/tidak langsung +/+ • Telinga : Normotia.

nyeri ketok (-) Kulit : Warna kulit sawo matang. ROM 2. tidak teraba benjolan Thoraks : Normothorax Paru • Inspeksi : Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris. gallop (-) Abdomen • Inspeksi : Perut tampak datar • Auskultasi : Bising usus (+) 8-12x /menit • Palpasi : Supel. ikterik (-) Ekstremitas : Deformitas (-). akral hangat. . pitting udem (+). hiperemis. Wheezing -/- Jantung • Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat • Palpasi : Ictus cordis tidak teraba • Perkusi : Batas jantung dalam batas normal • Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler. Ronkhi -/-. normotonus. murmur (-). sianosis (-) Status Lokalis: At regio antebrachii dextra tampak udem. nyeri tekan (-) organomegali (-) • Perkusi : timpani. Retraksi (-) • Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri sama • Perkusi : Perkusi perbandingan kanan dan kiri sama sonor • Auskultasi : Bunyi napas dasar vesikuler.• Leher : tampak simetris. paresis (-). nyeri perabaan (+).

.

Pemeriksaan Penunjang  Darah perifer rutin (5/03/2018) o Hemoglobin :11.500 /uL o Hematokrit : 34 % o Trombosit : 373. kemudian berpindah di lengan bawah kanan. Pasien juga mengeluh lengannya yang bengkak teraba sangat hangat dan terasa kencang.000 /uL  Kimia Darah (5/03/2018) o Gula Darah Sewaktu:92 mg/dL VI. Bengkak juga disertai rasa berat di lengan. Demam dirasakan muncul setelah lengannya bengkak. kemudian berpindah ke lengan bawah. Nyeri dirasakan pasien terus menerus. SpB o Pro. Pasien juga mengeluh lengan bawahnya bengkak sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan sangat mengganggu dan memberat. Adanya luka disangkal pasien. dan pasien sulit untuk menggerakan lengannya. Diagnosa Banding Erisipelas DVT VIII. Penatalaksanaan Konsul dr. hingga sulit untuk mengangkat lengannya sendiri. Diagnosa Kerja Soft Tissue Infection susp Selulitis VII. Nyeri awalnya muncul pada lengan atas kanan. Bengkak awalnya muncul di lengan atas kanan pasien.7 g/dl o Leukosit : 16. Firmansyah.IV. Resume Telah diperiksa pasien dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan sejak 2 hari SMRS. bila disentuh langsung terasa sakit. V. Pasien juga mengeluh demam menggigil. Rawat Inap biasa o Diet : Biasa .

Ranitidin 3 x 150 mg (IV) . Gentamicin 2 x 80 mg (IV) . Cefoperazone 3 x 1 gr (IV) . Ketorolac 3 x 30 mg (IV) . Prognosis  Ad Vitam : Dubia ad bonam  Ad Fungsionam : Dubia ad bonam  Ad Sanationam : Dubia ad bonam . Flagil supp 3 x 500 mg . Rontgen Antebrachii Dextra IX. o IVFD : Ringer Laktat 30 tetes/menit o Mm : .

tangan mulai dapat Cefoperazone 3 x 1 gr (IV) digerakkan Gentamicin 2 x 80 mg (IV) O : KU : Tampak sakit ringan Ketorolac 3 x 30 mg (IV) Kesadaran : komposmentis Ranitidin 3 x 150 mg (IV) (GCS=15) Flagil supp 3 x 500 mg TD: Rontgen Antebrachii Dextra HR : 120 x/menit Suhu : 36 0C RR : 30 x/menit A : Selulitis .FOLLOW UP HARIAN Tanggal Follow Up Planing 6/03/2018 S : keluhan (-) IVFD : Ringer Laktat 30 tetes/menit Cefoperazone 3 x 1 gr (IV) O : KU : Tampak sakit ringan Gentamicin 2 x 80 mg (IV) Kesadaran : komposmentis Ketorolac 3 x 30 mg (IV) (GCS=15) Ranitidin 3 x 150 mg (IV) TD: Flagil supp 3 x 500 mg HR : 120 x/menit Rontgen Antebrachii Dextra Suhu : 36 0C RR : 30 x/menit A : Selulitis Tanggal Follow Up Planing 7/03/2018 S : Bengkak berkurang. nyeri IVFD : Ringer Laktat 30 tetes/menit berkurang.