You are on page 1of 2

Summary of Planning

Clue and Cue Problem List Initial DX
database Dx Tx Monitoring Edukasi
Identitas : wanita, 55 1. Colitis kronik Collitis kronik DL,UL,FL 1. Keluhan pasien .1. jelaskan
tahun - wanita, 55 tahun Colonoskopy - MRS Vital sign kepada keluarga
KU : nyeri perut -abdominal pain Histopatologi - Infus PZ 20 tpm DL dan FL pasien bagaimana
RPS : -vomit jaringan -metronidazole keadaan pasien
-nyeri perut mulai -konstipasi Kadar CRP 1500-3000 mg saat ini.2.
satu bulan yang lalu, - riwayat gastritis -prednison 40-60 mg Jelaskan
perut terasa seperti - anoreksia komplikasi dan
diremas prognosis apabila
-BAB sulit, terakhir tidak segera
4 hari yg lalu warna ditangani
hitam 3. Jelaskan
- Muntah berupa kepada keluarga
makanan sejak 3 hari pasien rencana
yg lalu 2-3x/hari terapi, hasil
- nafsu makan terapi, efek
berkurang samping, biaya.
- mual
RPD :
gastritis
RPK : -
R Sos :
- Makan
makanan
pedas dan
tidak
teratur(-)

Pem. Fisik :
Keadaan umum :
tampak sakit
GCS : 456 CM
Vital Sign
T : 120/70 mmHg
N : 60x/menit,
reguler
RR : 22x / menit
t axilla : 34,9oC

Kepala :

nyeri tekan seluruh lapang perut. stem fremitus normal P: sonor A: vesikular pada paru kanan dan kiri.a/i/c/d: +/-/-/- Leher : deviasi trachea (-) Thorax : I: simetris P: simetris. BU + P: tymphani A: bunyi usus normal Ekstremitas : Hangat kering pucat Lab : Hb : 7 mg/dl Hct : 2.7 % Trombosit : 319.000/mm3 Leukosit: 7390/mm3 . S1 dan S2 tunggal Abdomen : I: flat P: supel.