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INFECCION VIH Y GESTACION

DR. Pedro Saona U.
Profesor Principal UPCH
Presidente Sección Peruana ACOG

Declaro no tener conflictos de
interés en la elaboración de la
presente disertación

HISTORIA DEL VIH

En 1970 describe la
enzima transcriptasa
reversa, permite la
replicación de los
retrovirus
Howard Temin
U. Wisconsin

En 1980 describe primer
retrovirus humano:
HTLV-1 (virus de la
leucemia de células T
del adulto)

Dr. Robert Gallo
U. Maryland

Michael Gottlieb UCLA . En 1981 identifica Infección concomitantte por Pneumocystis carinii. CMV y Candidiasis en grupo de varones homosexuales Dr.

Luc Montagnier Instituto Pasteur . En 1983 el equipo del que forma parte describió e identificó el Virus de la Inmudeficiencia Humana (VIH) causante del SIDA Dr.

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA .

0 millones – 28.5 millones] Oriente Medio y África Caribe septentrional 280 000 240 000 Asia y el Pacífico [210 000 – 340 000] [150 000 – 320 000] 5.8 millones 1.9 millones [34.7 millones [24.0 millones [4.4 millones] .5 millones – 3.3 millones – 41.0 millones] Total: 36.5 millones [1.7 millones] [1.4 millones – 2.4 millones 1.8 millones] [1.6 millones] África subsahariana América Latina 25.Número estimado de adultos y niños que viven con el VIH  2014 Europa oriental y Asia Europa Occidental y Central y América del Norte central 2.5 millones – 5.3 millones – 1.

5 millones] [70 000 – 100 000] Total: 2.Número estimado de adultos y niños que contrajeron la infección por el VIH  2014 Europa oriental y Asia Europa Occidental y Central y América del Norte central 85 000 140 000 [110 000 – 160 000] [48 000 – 130 000] Oriente Medio y África Caribe septentrional 13 000 22 000 Asia y el Pacífico [9600 – 17 000] [13 000 – 33 000] 340 000 África subsahariana [240 000 – 480 000] América Latina 1.0 millones [1.9 millones – 2.4 millones 87 000 [1.2 millones] .2 millones – 1.

Número estimado de muertes de adultos y niños a causa del sida  2014 Europa oriental y Asia Europa Occidental y Central y América del Norte central 26 000 62 000 [11 000 – 86 000] [34 000 – 140 000] Oriente Medio y África Caribe septentrional 8800 12 000 Asia y el Pacífico [5700 – 13 000] [5300 – 24 000] 240 000 África subsahariana [140 000– 570 000] América Latina 790 000 41 000 [670 000 – 990 000] [30 000 – 82 000] Total: 1.2 millones [980.000 – 1.6 millones] .

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28 de noviembre del 2012 . Aprueban la NTS N° 064- MINSA/DGSPV.02 “Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y la Sífilis Congénita” RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 946-2012/MINSA Lima.

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TEMARIO •Consejería en mujer con infección por VIH •Identificación de infección en gestantes •Control prenatal •Manejo intraparto •Profilaxis recién nacido •Cuidado post parto .

Consejería Pre Concepcional .

Consulta Preconcepcional Pareja VIH + ● Evaluar deseo reproductivo debe ser continuo ● Consejería sobre anticoncepción ● Consejería de pareja y evaluar su estado VIH ● Diferir el embarazo hasta condiciones propicias ● Tratamiento TARGA .

Consejo Preconcepcional •Recomendar que pareja conozca su posible infección por VIH • Manejo y consejería en parejas con VIH Ambos infectados Mujer infectada Hombre infectado Consejería sobre métodos de concepción Reproducción asistida Coito dirigido .

DIAGNOSTICO DE VIH .

Identificacion de la Infeccion VIH en la Mujer Embarazada Signos clinicos • Estudio de cohorte de trabajadoras sexuales en 5 años en Kenya • demostró 6 síntomas estadísticamente diferentes en mujeres que sero convierten: Fiebre Mialgia Diarrea Artralgia Vómitos Linfadenomegalia .

70:307-25 . Identificacion de la Infeccion VIH en la Mujer Embarazada Candidiasis esofágica 34% Neumonía Pneumoyctis carinii 20% Herpes mucocutaneo crónico 18% Cáncer cérvix invasor Sarcoma de Kaposi es inusual en mujeres Infeccion VIH Estadio SIDA. Medicine 1991. Carpenter et al.

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Control Prenatal .

DPT. C y Tuberculosis ● Inmunización: hepatitis A. neumococo. B. Control Prenatal Gestante con Infección por VIH ● Conocer estadio de la enfermedad ● Infecciones oportunistas previas y sus tratamientos ● Niveles de CD4 y ARN de VIH. . influenza. actuales y previos ● Realizar despistaje de Hepatitis B.

Control Prenatal Gestante con Infección por VIH ● Hemograma. abuso sustancia . pruebas de función renal y hepática ● Uso ARV: prevención de transmisión vertical o tratamiento ● Problemas de adherencia. actuales y previos ● Estudios de resistencia a ARV ● Eventos adversos o toxicidad con ARV ● Servicios de soporte: salud mental.

PAP) Exámenes especiales en paciente VIH positiva (CMV. de orina. Ex. Glucosa. Grupo y Rh. otros de acuerdo a cuadro clínico) Recuento de CD4 y Carga Viral • . VDRL. • toxoplasma. Hto. Identificacion de la Infeccion VIH en la Mujer Embarazada En primera consulta solicitar bateria de exámenes para • gestante (Hb.

Tratamiento Antiretroviral TAR .

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TIPOS DE ANTIRETROVIRALES Inhibidores de la Transcriptasa Reversa analogos • de los nucleosidos y nucleotidos (AN) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa no • nucleosidos (NN) •Inhibidores de la Proteasa (IP) .

Efecto secundario: exantema. Efecto secundario: exantema. • sintoma neuropsiquiatrico. • cefalea Efavirenz “C” . teratogeno en monos . Inhibidores de la Transcriptasa Reversa NN Nevirapina. hepatitis Delavirdina “C”. aumento de TGO – TGP. • aumento TGO-TGP. “C” Efecto secundario: exantema.

acidosis lactica Lamivudina (3TC) “C”. Lipodistrofia. Efecto secundario: lipodistrofia. cefalea. • acidosis lactica (minima) Didanosina (ddi) “B” • Zalcitabina (ddC) “C” • . Inhibidores de la Transcriptasa Reversa AN Zidovudina (AZT) “C”. Efecto Secundario: • mielosupresion. intolerancia GI. mareo.

intolerancia GI. Efecto secundario: • nefrolitiasis. hiperbilirrubina. Inhibidores de la Proteasa IP Indinavir (IDV) “C”. dislipemia. hiperglucemia. lipodistrofia •Ritonavir (RTV) “B” •Saquinavir (SQV) “B” •Nelfinavir (NFV) “B” .

4% ● Nelfinavir defecto al nacer 2.9% ● Didanosina defecto al nacer 3% . Antiretrovirales y Teratogenia ● Efavirenz defectos al nacer 2.3% ● Tenofovir defectos al nacer 2.

Mujeres sin tratamiento AR previo Sin indicación materna Disminuir transmisión vertical AZT (5-8%) (estudio ACTG 064) AZT y Lamivudina (3TC) (3%) Terapia triple (0-2%) Parto por cesárea .

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Escenario I Mujeres sin tratamiento AR previo Iniciar TARGA desde las 14 semanas Tomar análisis de CD4 y Carga Viral Tratamiento: AZT 300 mg c/12 h 3TC 150 mg c/12h LPV/rt 400/100 mg c/ 12 h .

Escenario II Mujeres en TAR previo ● Considerar esquema TARGA preconcepcional diferente para evitar EFV primeras semanas ● Mantener tratamiento TARGA ● Si recibe Efavirenz y copia viral < 400 mantener el mismo esquema ● Si copia viral > 400 Infectólogo definirá esquema TARGA .

durante T. Parto Firma de consentimiento para uso de TARGA AZT 300 mg c/12 h VO 3TC 150 mg c/12h VO LPV/rt 400/100 mg c/ 12 h VO Alternativa AZT vía EV diluido en DW5% 2 mg/kg primera hora. luego 1 mg/kg/hora . Escenario III Gestante con Dx.

Manejo Del Parto .

carga viral . individualizar manejo de acuerdo a: .tiempo de RPM . Manejo del Parto ● Carga viral > 1000 copias o no conocida.duración de TARGA . programar cesárea a las 38 semanas ● Gestante con cesárea programada para prevención vertical y RPM o trabajo de parto.estadio del parto .

Manejo del Parto ● No hay información de mayor beneficio de cesárea para prevención vertical en madres con TARGA y CV < 1000 copias ● Gestantes con TARGA y CV < 1000 con indicación obstétrica de cesárea idealmente programar a partir de 39 semanas .

Manejo del Parto ● Vía de Parto: Cesárea electiva 38 semanas ● Mantener TARGA el día del parto. administrar AZT por vía EV (2 mg/kg primera hora y 1 mg/kg/hora mantenimiento) ● Alternativa AZT 300 mg VO 4 horas antes de cesárea y repetir 3 horas después .

Manejo del Parto ● Uso de profilaxis antibiótica (cefalosporina de primera generación una dosis) ● Técnica de cesárea mantener membranas íntegras hasta extracción de RN ● Cambio de campos y guantes para evitar contaminación ● Pinzamiento inmediato cordón sin ordeñar .

● Oxitocina: evitar ruptura membrana > 4 horas ● Pinza de cordón inmediatamente sin ordeñar . tactos repetidos. Manejo del Parto Vaginal ● Indicado si dilatación > 4 cm o ruptura de membranas ● Esquema TARGA igual que para cesárea ● Evitar: instrumentación. etc.

Profilaxis del Recién Nacido .

Profilaxis ARV Recién Nacido ● Tratamiento AZT 4 semanas (TARGA) ● Iniciar AZT entre 6 y 12 horas de nacido ● AZT 6 semanas + NVP al nacimiento. 2 días y 6 días de vida: ● Madre no recibió TARGA ● Con TARGA pero CV detectable al momento del parto .

Manejo Después del Parto .

Manejo después del Parto ● Inhibición de lactogénesis ● Hospitalización por 48 a 72 horas ● Consejería sobre planificación familiar ● Mantener TAR ● Control de citología cervical después del puerperio .

Conclusiones ● La pareja infectada con VIH debe recibir consejería en relación a su posibilidad reproductiva ● El uso de TAR es fundamental para preservar la salud materna y perinatal ● La vía del parto idealmente debe ser por cesárea ● Iniciar profilaxis al recién nacido al nacimiento ● Evitar lactancia materna .