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Nombre del paciente Flor Alba Bueno de Orozco Edad: 57 años

Talla 153 Peso 82 Kg

Diagnostico Estenosis mitral Procedimiento Cambio de válvula mitral

Anatomía y fisiología

EL CORAZÓN

Es un órgano que posee unas paredes musculares. Su función


es la de bombear la sangre de todo el cuerpo. Está situado
en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el
esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se
apoya. El corazón posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e izquierdo).

CIRCULACION DE LA SANGRE

- La sangre desoxigenada que ha llegado de todo el cuerpo a la aurícula derecha por


medio de las venas cavas superior e inferior.
- Pasa al ventrículo derecho por la válvula tricúspide y pasa por medio de la válvula
pulmonar hacia la arteria pulmonar
- luego se reparte hacia ambos pulmones en ramas pequeñas, llega a los capilares
pulmonares, entra en contacto con los alveolos y se intercambian los gases.
- Cuando la sangre se oxigena, regresa al corazón hacia la aurícula izquierda por las
venas pulmonares
- Pasa la sangre oxigenada al ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral
- A través de la válvula aortica la sangre es bombeada a través de la aorta a todo el
cuerpo
- Regresa nuevamente la sangre desoxigenada a través de las venas cavas
FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:
A medida que el músculo del corazón se contrae y se
relaja, las válvulas se abren y cierran, dejando entrar el
flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada.
- Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula
aórtica se cierra y la válvula mitral se abre. Esto
permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo.
- Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más
sangre hacia el ventrículo izquierdo.
- Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se cierra y la
válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

Válvula mitral

La válvula mitral esta situada en el plano auriculo ventricular izquierdo y consta de 4


elementos:

1. Dos valvas: la antero medial y la posterolateral


2. Un anillo fibroso en el cual están adheridas las dos valvas
3. Las cuerdas tendinosas que unen el borde libre y cara anterior de las dos valvas
4. Los músculos pailares sobre los cuales se insertan las cuerdas tendinosas y tiene su
origen en la superficie endocardica del ventrículo.

Enfermedades de la válvula mitral

1. Estenosis de la válvula : alteración estructural de la válvula mitral que ocasiona


una obstrucción al paso normal de la sangre proveniente de la aurícula izquierda al
ventrículo del mismo lado

Su grado funcional está en relación con la estenosis la cual se clasifica de la


siguiente manera
 Estenosis ligera
 Estenosis moderada
 Estenosis severa.

2. Insuficiencia mitral: es la alteración de la válvula mediante la cual o se puede


ejercer su función de impedir que la sangre regrese a la aurícula izquierda, durante
la sístole ventricular izquierda.

Causas de la insuficiencia mitral


 Primaria : cuando se produce en algún componente de la válvula ( valvas, cuerdas,
musculo papilar u anillo)
 Secundaria: cuando es debida a una alteración del ventrículo izquierdo

Objetivo quirúrgico: reemplazar la válvula mitral que presenta una estenosis por una
mecánica.

Protocolo

 Se llega con anticipación a la sala quirúrgica para preparar el quirófano, realizar


la respectiva limpieza y preparar los insumos
 Una vez se tienen los insumos en la sala la instrumentadora identifica el paciente
y se le realizan algunas preguntas de rutina
 Se diligencia la hoja de instrumentación
 Se rasura el paciente antes de ingresarlo al quirófano (tórax, pubis y piernas )
Lista de chequeo:

INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES Y


MÉDICOS FÁRMACOS

* Equipo de cirugía *Paquete de ropa *Seda precortada 0 * Solución salina


extracorpórea coronario
* Separador de morse *Caucho de succión *Seda 0 ct1 * Heparina
* Separadores de *Guantes
aurícula * cocas *Polipropileno 4/0 Rb1 *Infiltración
* Dilatadores mitrales *jeringa 2occ
* Medidores de *Apósito adhesivo *Polipropileno 5/0 Rb1
válvula mitral *Tubo a tórax
* Rotadores de *Sistema de drenaje *Polipropileno 6/0 2c1
válvula mitral (pleurovack) Ioband,
* sierra reciprocante *compresas *Monocryl 3/0 ps2
* canasta *manubrios
cardiovascular *electro bisturí *poliglactina 0 ct1
*pinza pasa hilos *Gasas radiopacas
*prótesis valvulares *Gasas de curación * Acero quirúrgico6/0
*Coca para material
corto punzante
*Cánula Yankawer
*torniquetes
*Ioban
*aseptojeringa

Arreglos de mesa

Mesa de mayo

1. Instrumental de corte
5
4 2. Instrumental de hemostasia
3

3. Instrumental de aprehensión

2 4. Instrumental especial

1 5. Instrumental de separación
Mesa de reserva

11
1 2
3
5

7
4 6

8
10 9

1. Canasta de instrumental, elementos de curación


2. Ropa quirúrgica
3. Recipiente para líquidos
4. Canasta de torniquetes
5. Elementos de perfusión
6. Suturas
7. Instrumental y elementos especiales
8. Sierra
9. Líneas de perfusión
10. Instrumental de corte
11. Compresa doblada con suturas

Posición del paciente: de cubito supino


Vestida de paciente

1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente


2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente
3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla esternal.
4. en forma diagonal apoyados sobre el campo ya colocado de manera que cubra
totalmente las manos y partes de las manos y partes de la mesa quirúrgica que
quedan expuestas.
5. 1 campo arriba de la horquilla esternal
6. 1 campo debajo del apéndice xifoides
7. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y laterales para
luego, posicionarlo en el esternón.
8. Se pone el ioban en la zona de incisión
9. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza de campo.

Procedimiento quirúrgico

PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN

Se realiza en la piel Mango de bisturí 3 HB15


Se realiza Esternotomia Sierra
se hace hemostasia del hueso y se protege Cera osea
Tubos siliconados
Separación del esternón Separador de morse
se incide la capa pericardio Electro bisturí
se repara pericardio Porta agujas,
seda 3/0,
disección con garra larga
Se hace abordaje de la camara de la Mango de bisturí 7 Hoja de bisturí 11
camara izquierdaforma transversa Pinza de disección vascular
aproximadamente de 12 a 15mm sobre el Tijeras de metzembaum
nivel de la arteria coronaria derecha
Se per funde en los orificios coronarios pinza de disección vascular gruesa
izquierdo y derecho directamente una Separadores de vena
solución cardioplejica de potasio fría Separadores de cooley
mediante el uso de cánulas de perfusión
coronaria (spencer malette); y se repite la
infusión de la solución cerdioplejica cada 20
minutos por medio de una nueva perfusión a
las arterias coronarias, mas la aplicación de
solución salina fría o congelada externa,
para evitar daños isquémicos miocardiacos.
El colgajo de la auricula se fija con suturas pinza de disección vascular
de tracción con seda 4/0 con aguja redonda Porta agujas para cirugía vascular
de comisura aortica para mejorar la Pinzas hemostáticas
exposición. Para una mayor visualización se
usan los separadores de vena o retractores
maleables de aorta
Se inspecciona y se extirpa la válvula; un pinza de disección vascular
corte con tijera es hecho en a la cúspide Tijeras metzembaum curvas
coronaria derecha teniendo especial Mango bisturí 7 longitud hoja de bisturí
cuidado de no llegar a la pared aortica. La a #11
escisión de la válvula se realiza con bisturí Gancho de nervio o elevador tipo hook
incidiendo la línea de unión de la cúspide
coronaria derecha. La indicción se hace
alrededor cerca de la comisura entre las
cúspides izquierda y la no coronaria. El
resto de la parte posterior del corte inicial
es terminado con tijera en dirección
opuesta
Después de la ablación de la válvula pinza para desbridar hueso y calcificación
enferma, se desbrida con cuidado el calcio (karrinson)
del anillo con una pinza gubia, bisturí y
pinzas. El calcio que se extiende hasta la
valva anterior de la válvula mitral de la
superficie del tabique interventricular se
elimina cuidadosa mente
Se realiza la medición del anillo valvular con
los medidores valvulares usando
progresivamente uno más grande, y se
selecciona un número inferior al del
medidor que coincidió con el del anillo
valvular nativo
Los puntos de sutura par reemplazo valvular pinza disección vascular fina
mitral se pasan atreves del anillo mitral de Porta agujas vascular
arriba hacia abajo iniciando la sutura en la Pinzas hemostáticas
cúspide del seno coronario izquierdo
seguido del seno coronario derecho y
finalmente el seno no coronario; estos
puntos de sutura pueden ser colocados así:
sutura continua (se prefiere material de
sutura monofilamento 3/0 -4/0), sutura
simple con puntos separados, sutura
interrumpida con puntos colchoneros
verticales, sutura con puntos colchoneros
con almohadillas
La prótesis se fija a un sostener para una mango de bisturí 7 Hoja de bisturí # 11
mejor manipulación de la misma. Para fijar Tijeras de mayo recta
la prótesis a través a del anillo protésico se
colocan los puntos de bajo hacia arriba en
dirección al flujo sanguíneo; y cuando están
colocados todos los puntos de sutura, se
tira de las asas y los extremos de las tres
comisuras bajándose lentamente al sitio de
inserción de la nueva válvula , y se retira el
sostenedor con bisturí. Finalmente se
anudan cada un o de los puntos de sutura de
la nueva válvula y se verifica que no existan
fugas peri valvulares usando el gancho par
nervio, posteriormente se cortan las
suturas.
La auricula se cierra con doble sutura porta gujas par cirugía vascular
continua con material monofilamentos Tijeras de mayo recta
calibre 4/0 o 5/0 con aguja .Antes de Pinzas hemostáticas
liberar la pinza aortica se evacua todo el Pinza disección vascular
aire de la aurícula izquierda , ventrículo
izquierdo y raíz aortica. El paciente se
coloca en posición de trendelemburg y se
insuflan los pulmones.
Adicionalmente se realiza una bolsa de pinza de disección vascular
tabaco con una sutura mono filamentoso de Porta agujas par cirugía vascular
calibre 4/0 con doble refuerzo en el punto Pinzas hemostáticas
mas anterior (mas alto) en la aorta Tijera de mayo recta
ascendente; se introduce una aguja de de
airear de cooley y e justa la sutura en bolsa
de tabaco y se afirma con torniquete sujeto
sin pieza. Se coloca una atadura fuerte de
seda alrededor de la aguja y el torniquete
para asegurarla aun más
Se realiza incisión por contrabertura y se Mango bisturí 7 HB 11
pasa el tubo a tórax Electro bisturí
Se revisa hemostasia, y se cierra el Sutura de acero 6/0
esternón Porta agujas de alambre
Corta alambre
Se realiza cierre del musculo Portagujas
poliglactina 0 aguja ct1
disección con garra
Se realiza cierre de piel Portagujas
monocryl 3/0 aguja sc
disección con garra
Se realiza curación Gasas
apósito

Posibles complicasiones

 Sangrado.
 Problemas respiratorios.
 Reacciones a los medicamentos.
 Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
 Problemas con el ritmo cardíaco.
 Infección de la incisión