You are on page 1of 16

Definisi dan Pengelolaan pada Tahap

Pertama Persalinan Normal dan
Abnormal
Janine S. Rhoades, MD, Alison G. Cahill, MD, MSCI* 

                 

KATA KUNCI

Tahap pertama persalinan  Persalinan  Persalinan tak maju  Kurva persalinan  Persalinan 
distosia

 Tahap pertama persalinan memiliki fase laten yang jauh lebih lama daripada yang
diperkirakan sebelumnya, terutama pada pasien nulipara, pasien obesitas, dan induksi
persalinan.
 Transisi dari fase laten ke fase aktif persalinan tidak terjadi sampai 6 cm dilatasi serviks
pada semua pasien.
 Tahap pertama persalinan tak maju didiagnosis dengan dilatasi yang lebih besar atau
sama dengan 6 cm, ruptur membran, dan tidak ada perubahan serviks dengan kontraksi
inkuadrat selama 4 jam yang memadai atau 6 jam kontraksi yang tidak memadai.
 Induksi persalinan yang gagal didiagnosis setelah pematangan serviks akibat kegagalan
menghasilkan kontraksi teratur dan perubahan serviks dengan 24 jam oksitosin dan ruptur
membran.
 Penyedia harus menyadari perkembangan abnormal pada tahap pertama persalinan dan
menggunakan oksitosin, tocodynamometri internal, dan / atau amniotomi untuk
meningkatkan kemungkinan persalinan per vaginam.

PENDAHULUAN

Telah terjadi peningkatan dramatis dalam tingkat persalinan sesar (CD) selama 15 tahun terakhir.
CD adalah operasi besar yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat dan kira-kira 1 dari

ogc. Pada tahun 2007. USA* Corresponding author.1016/j.07. St Louis. lebih dari 90% memiliki CD pengulangan berikutnya.setiap 3 kehamilan melalui CD. 660 South Euclid Avenue. Washington University in St. Dari wanita AS yang membutuhkan operasi caesar awal.edu  Obstet Gynecol Clin N Am 44 (2017) 535–545  http://dx.1 Mengingat bahwa 90% wanita memiliki persalinan sesar berulang.  obgyn. cara yang paling efektif untuk mengurangi tingkat sesar dan morbiditas yang terkait adalah mengurangi tingkat CD primer.org/10.  Louis. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa diagnosis persalinan tak maju menyumbang porsi terbesar CD primer sebesar 34% (Gambar 1) . Langkah pertama untuk mengurangi tingkat CD primer adalah menilai indikasi operasi caesar primer.theclinics.001  0889­8545/17/a 2017 Elsevier Inc.2017.doi. MO 63110. Campus Box 8064.E­mail address:  cahilla@wudosis.wustl. All rights reserved.2 Disclosure: The authors report no conflicts of interest.Department of Obstetrics and Gynecology. 26.5% pasien primipara berisiko rendah memiliki CD.com  536 Rhoades & Cahill  .

Artikel ini mengulas perkembangan normal dari tahap pertama persalinan untuk pasien dalam persalinan spontan dan juga beberapa populasi khusus. Friedman 3 juga menggambarkan fase deselerasi saat pasien mencapai 9 sampai 10 cm. deselerasi. Indications  contributing to the increasing cesarean delivery rate. Kurva persalinan historis untuk pasien dengan persalinan spontan.)  Kontribusi terbesar terhadap tingkat CD primer berpotensi dapat dimodifikasi dengan manajemen persalinan dan diagnosis persalinan tak maju. akselerasi. dan membahas pilihan manajemen untuk tahap awal perkembangan persalinan yang tidak normal. pada saat mana perkembangan persalinan melambat (Gambar 2). 68 (6): 1572. Sec. definisi tahap pertama perkembangan persalinan normal didasarkan pada data yang diterbitkan pada tahun 1950an. kedua. . Obstet Gynecol 2011. 1. mendefinisikan persalinan tak maju pada populasi obstetrik modern.Fig. Maksimal. et al. di mana titik kemiringan kurva meningkat dengan perubahan serviks yang lebih cepat pada fase aktif persalinan dari 4 sampai 10 cm.118(1):29–38. Gambar 2. dengan izin. Lundsberg LS. (Adapted from Barber EL. Belanger K. Kurva persalinan Friedman tradisional menggambarkan fase laten persalinan dari 0 sampai 4 cm. Decel. with permission. Accel. (Diadaptasi dari Friedman EA Analisis grafis tentang persalinan Am J Obstet Gynecol 1954. Indications for primary CD. KURVA LABOR VERSUS HISTORIC MODERN Sampai saat ini.

Pertama.4 Perbedaan dalam 2 kurva persalinan ini disebabkan oleh banyak faktor.8 jam untuk pasien multipara. dan karena ketidakmungkinan untuk mengetahui kapan serviks pasien berubah dari 1 cm ke yang berikutnya. Selain itu. memiliki berat badan ibu yang lebih besar.3 Namun. Mereka mencakup lebih dari 60. terlepas dari paritasnya.2 jam untuk memproses setiap sentimeter untuk pasien nulipara dan 0. Pada fase persalinan yang aktif. kurva persalinan yang diperbarui dibangun dengan menggunakan metode statistik modern yang memperhitungkan pemeriksaan serviks berulang kali pada pasien yang sama. mereka menemukan bahwa dibutuhkan lebih dari 7 jam untuk maju dari 4 sampai 5 cm dan lebih dari 3 jam untuk maju dari 5 sampai 6 cm. Setelah 6 cm. persalinan berkembang lebih cepat. Wanita nulipara dan multipara berkembang dengan cara yang sama dalam melatasi serviks hingga 6 cm. Dalam fase laten persalinan ini. mereka menemukan bahwa dibutuhkan 1. terutama pada wanita multipara. kurva persalinan modern mengidentifikasi transisi dari laten ke fase aktif persalinan sekitar 6 cm dilatasi serviks. Pada kurva modern. PARTUS SPONTAN Pada tahun 2010. Mereka mengelompokkan analisis mereka dengan paritas. fase aktif persalinan berlangsung lebih cepat. tidak ada fase deselerasi mendekati 10 cm (Gambar 3) . Pasien obstetrik sekarang umumnya lebih tua. Data ini memungkinkan . menunjukkan fase aktif persalinan. fase laten persalinan lebih lama dan berlangsung lebih lambat daripada yang dijelaskan oleh Friedman. dan melahirkan bayi dengan berat lahir lebih tinggi dibandingkan dengan pasien di tahun 1950an.000 pasien dari 19 rumah sakit di seluruh Amerika Serikat dengan kehamilan termal yang mencapai persalinan per vaginam dengan hasil neonatal normal.8 sampai 1.Sebaliknya. peningkatan penggunaan induksi atau pembesaran persalinan. terutama pada pasien multipara.4 sampai 2. Zhang dan rekan 4 menerbitkan data tentang perkembangan normal partus spontan dalam kohort pasien kontemporer. populasi pasien obstetrik secara drastis berbeda sekarang dari tahun 1950an. Sebelum 6 cm. telah meningkatkan penggunaan anestesi dalam persalinan.

73. paritas 2 atau lebih. 3. paritas 1.2% vs 3. Dengan menggunakan definisi modern tentang persalinan spontan.) dengan wanita mengaku lebih besar dari atau sama dengan 6 cm (13. risiko relatif. dkk Pola kontemporer persalinan spontan dengan hasil neonatal normal Obstet Gyne. P21. interval kepercayaan 95%. mungkin lebih baik dipertimbangkan untuk menunda masuknya pasien dengan membran utuh pada persalinan laten pada istilah untuk mengurangi risiko CD mereka.94. 7. P0. (Dari Zhang J. nulipir. terutama pasien yang melebar kurang dari 5 cm .5%. Mereka menganalisis masing-masing sentimeter dilatasi serviks. 5 Berdasarkan data ini. 1. dengan izin. Cabang DW. Kurva persalinan modern untuk pasien dengan persalinan spontan yang distratifikasi oleh paritas. Masuknya partus kurang dari 6 cm dikaitkan dengan peningkatan risiko CD dibandingkan Gambar 3. Landy HJ. P1. Wood dan rekan 5 menilai dilatasi serviks yang optimal untuk masuknya wanita dalam persalinan spontan dengan membran utuh pada saat menstruasi.konstruksi kurva persalinan modern yang dijelaskan sebelumnya tentang perkembangan normal yang diharapkan dari tahap pertama persalinan untuk pasien yang persalinan spontan.17). dan ada tingkat sesar dan operasi caesar yang lebih tinggi untuk persalinan tak maju pada setiap sentimeter dilatasi serviks masuk kurang dari 5 cm (Gambar 4) . 116 (6): 1283.col 2010. . Mereka menilai risiko CD berdasarkan dilatasi serviks lebih dari 2000 pasien saat menerima persalinan spontan.

dan definisi persalinan spontan normal tidak dapat langsung diterapkan pada persalinan yang diinduksi. Harper et al 6 melakukan penelitian lebih dari 5000 kehamilan aterm yang mencapai dilatasi serviks 10 cm. bukan persalinan spontan. induksi persalinan adalah proses yang berbeda dibandingkan dengan wanita yang melahirkan secara spontan.PERSALINAN INDUKSI Induksi persalinan telah menjadi semakin umum dan telah meningkat 140% sejak 1990. Untuk menentukan perkembangan persalinan normal.8 jam). Kali ini secara signifikan lebih lama dari pada waktu bagi pasien nulipara dalam persalinan spontan untuk kemajuan dari 4 sampai 10 cm (rata-rata. Sebagai perbandingan.2 jam. Perbandingan ini tidak adil karena alternatif untuk induksi persalinan adalah penatalaksanaan kehamilan yang sedang berlangsung. Namun. pasien multipara dalam persalinan spontan memiliki rata-rata 2. dengan batas atas normal 16.5 jam.8 jam. Waktu yang ditempuh untuk maju dari 4 sampai 10 cm pada pasien nulipara yang diinduksi adalah 5. Waktu rata-rata untuk kemajuan dari 4 sampai 10 cm adalah 4. 3. 7-9 Namun.4 jam untuk pasien multipara yang diinduksi.8 jam. Temuan mereka serupa pada pasien multipara. persentil ke-95. Selain itu. .4 jam untuk kemajuan dari 4 sampai 10 cm dengan persentil ke 95 dari 8.6 Beberapa penelitian mengasosiasikan induksi persalinan dengan peningkatan risiko CD. 11. banyak dari penelitian ini membandingkan pasien yang diinduksi dengan persalinan spontan di usia gestasi yang sama. Mereka membandingkan perkembangan persalinan normal pada wanita yang persalinannya diinduksi dengan wanita yang persalinannya spontan dan dikelompokkan berdasarkan paritas. dibutuhkan waktu selama hampir 17 jam (persentil ke-95).

dan pasien yang menjalani persalinan persalinan setelah operasi caesar (TOLAC). Tingkat CD yang dijelaskan sebelumnya yang meningkat pada pasien yang menjalani induksi persalinan kemungkinan setidaknya sebagian disebabkan oleh penyedia yang secara tidak tepat menahan pasien yang diinduksi dengan standar perkembangan ketekunan yang sama dengan pasien yang partus spontan.tane. Namun.Gambar 4. Tiga populasi seperti yang telah dipelajari dibahas kemudian: pasien obesitas.) Untuk kedua nulipara dan pasien multipara. pasien persalinan prematur. Secara keseluruhan. Frey HA. begitu wanita mencapai fase persalinan aktif (6 cm atau lebih). 33 (2): 190. POPULASI KHUSUS Ada beberapa populasi unik untuk siapa tahap pertama persalinan normal mungkin sedikit berbeda dari populasi umum. dkk) Pelebaran serviks yang optimal pada wanita yang bbersalin secara spon. yang menyebabkan diagnosis dini persalinan tak maju dalam fase laten persalinan induksi. fase aktif persalinan serupa di antara kedua kelompok. (Dari Kayu AM. baik persalinan maupun persalinan spontan berkembang dengan kecepatan yang sama. dengan izin. Risiko relatif CD berdasarkan dilatasi serviks pada pasien dengan persalinan spontan. induksi persalinan memiliki fase laten yang jauh lebih lama daripada persalinan spontan. Tuuli MG. . terlepas dari paritas. Am J Perinatol 2016.

Odibo AO.OBESITAS Obesitas adalah faktor risiko independen untuk CD dan komplikasi CD. dan trombosis. Perbedaan ini paling menonjol pada fase laten persalinan. 120 (1): 133. Waktu rata-rata untuk pasien obesitas untuk maju dari 4 sampai 10 cm secara signifikan lebih lama daripada untuk pasien nonobese (4. Tuuli MG. seperti pemisahan luka atau infeksi. Mereka membandingkan perkembangan persalinan antara pasien obesitas (tubuh dengan indeks massa tubuh [BMI]! 30 kg / m2) dan nonobese (BMI <30 kg / m2). dkk Efek obesitas pada tahap pertama persalinan Obstet Gynecol 2012. Untuk mengkarakterisasi perkembangan normal pada tahap pertama persalinan pada wanita gemuk.7 jadm vs 4. batas atas normal (persentil ke 95) lebih dari 16 jam untuk pasien obesitas dibandingkan dengan 14 jam untuk pasien nonobese. Ketika hasilnya dikelompokkan menurut BMI 30 sampai 40 kg / m2 dan BMI lebih besar dari 40 kg / m2. P <. (Gambar 5. Temuan ini konsisten untuk pasien nulipara dan multipara (Gambar 5).) . dengan izin. Kurva persalinan rata-rata untuk obesitas (BMI! 30 kg / m2) dibandingkan dengan pasien nonobese (BMI <30 kg / m2) yang diberi stratifikasi dengan paritas. Selain itu.01). Setelah 6 cm dilatasi serviks.1 jam. tidak ada lagi perbedaan yang signifikan dalam tingkat perkembangan. Norman et al10 melakukan penelitian terhadap lebih dari 5000 wanita dengan istilah yang mencapai 10 cm dilatasi serviks. secara tidak proporsional mempengaruhi wanita obesitas. komplikasi anestesi. peningkatan BMI dikaitkan dengan waktu yang jauh lebih lama untuk dicapai. (Dari Norman SM.

efek pada memperpanjang tahap pertama persalinan lebih menonjol.setiap sentimeter dilatasi serviks hingga 6 cm. Seiring tingkat keparahan obesitas meningkat.6 jam) dan multipara (5.7 jam vs 4.2 jam untuk pasien nulipara (dibandingkan dengan 14. Dengan demikian. Selain itu. adalah sebaiknya bagi penyedia layanan untuk mempertimbangkan BMI pasien saat menafsirkan kurva persalinan pasien dan mempertimbangkan diagnosis persalinan tak maju.0 jam vs 3.2 jam untuk multipara pasien (dibandingkan dengan 12.10 Singkatnya. terutama fase laten persalinan.4 jam untuk pasien dengan berat badan normal) dan 19. 25 kg / m2 atau kurang) untuk nulipara (6. waktu rata-rata untuk kemajuan dari 4 sampai 10 cm kira-kira 2 jam lebih lama pada pasien dengan BMI lebih besar dari 40 kg / m2 daripada pasien dengan berat badan normal (BMI. Secara mencolok.6 jam untuk pasien dengan berat badan normal) . bahkan pada pasien multipara.3 jam) wanita. persentil ke 95 untuk waktu berkembang dari 4 sampai 10 cm untuk pasien dengan BMI lebih besar dari 40 kg / m2 adalah 21. ibu dengan obesitas secara signifikan memperpanjang tahap pertama persalinan normal. PERSALINAN PREMATUR .

dan ini berlaku untuk pasien nulipara dan multipara. Perbedaan utama dalam kurva persalinan antara persalinan prematur dan persalinan aterm adalah pada fase aktif persalinan saat persalinan prematur berkembang lebih cepat daripada persalinan aterm. serupa dengan pasien yang persalinan aterm. Namun. Dengan demikian. Untuk menentukan perkembangan normal pada persalinan prematur. Data pada kurva persalinan normal untuk tahap pertama persalinan prematur secara klinis berguna untuk memahami perkembangan persalinan yang diharapkan pada pasien yang menjalani persalinan prematur yang ditunjukkan. pelebaran. transisi dari laten ke persalinan aktif terjadi pada sekitar 6 cm dilatasi serviks. .Persalinan prematur biasa terjadi. PERSALINAN SETELAH OPERASI CAESAR Populasi lain yang unik untuk dipertimbangkan adalah pasien melahirkan secara CD sebelumnya. sekitar 1 dari setiap 8 bayi di Amerika Serikat lahir prematur (<37 minggu usia kehamilan). Waktu rata-rata untuk maju dari 4 sampai 10 cm secara signifikan lebih cepat pada persalinan prematur daripada persalinan aterm. Graseck dan rekan12 membandingkan tahap pertama dari istilah. pasien yang melahirkan prematur dikeluarkan dari studi historis dan modern mengenai perkembangan persalinan normal. Para peneliti mengelompokkan analisis mereka dengan riwayat persalinan sebelumnya dan tidak menemukan perubahan dalam hasilnya. dan juga untuk menentukan kestabilan pasien pada persalinan prematur untuk transportasi ke fasilitas perawatan tersier. serta pasien yang diinduksi atau persalinan spontan. Mereka tidak menemukan perbedaan tingkat dilatasi serviks antara pasien yang menjalani TOLAC dan kelompok non-TOLAC. Spanyol et al membandingkan tahap pertama persalinan prematur dengan tahap pertama persalinan prematur dalam kohort lebih dari 5000 kelahiran lebih besar dari atau sama dengan kehamilan 24 minggu yang mencapai 10 cm serviks. persalinan spontan. Mereka termasuk lebih dari 2000 pasien yang mencapai 10 cm dilatasi serviks. Diagnosis persalinan tak maju harus dilakukan dengan kriteria yang sama seperti pada pasien tanpa bekas luka rahim. pada pasien yang menjalani persalinan setelah operasi caesar (TOLAC) dengan mereka yang tidak memiliki riwayat CD. Yang penting. perkembangan yang diharapkan pada tahap pertama persalinan spontan untuk pasien yang menjalani TOLAC sama dengan pasien tanpa pemeriksaan terlebih dahulu.

500 pasien yang mencapai persalinan per vaginam dan menentukan durasi persalinan antara tingkat station dan memperkirakan rata-rata station untuk masing-masing dilatasi serviks Mereka mengelompokkan analisis mereka dengan paritas dan dengan persalinan spontan atau induksi. Perbedaan ini paling menonjol dalam laten fase persalinan dan perkembangannya serupa antara 2 kelompok dalam fase aktif persalinan setelah dilatasi serviks 6 cm. wanita yang melahirkan spontan memiliki penurunan janin yang lebih cepat daripada wanita yang persalinannya diinduksi atau diperbesar di semua station kecuali +2 sampai +3 bila durasinya sebanding di antara 2 kelompok. Para peneliti menemukan bahwa wanita multipara memiliki penurunan janin yang lebih cepat daripada wanita nulipara di semua station kecuali dari +2 sampai +3 station ketika penurunan serupa dengan pasien nulipara. Graseck et al melakukan penelitian kohort retrospektif terhadap lebih dari 4. pasien yang diinduksi dengan CD sebelumnya berkembang lebih lambat pada tahap pertama persalinan dibandingkan pasien dengan persalinan spontan dengan CD sebelumnya. PENURUNAN JANIN Selain dilatasi serviks. Peneliti mencatat bahwa ada variasi yang luas dalam jangka waktu normal yang dihabiskan di station tinggi (> 0 station).Sebuah studi tambahan oleh Sondgeroth et al13 mencakup 473 pasien dengan CD sebelumnya yang mencapai kelahiran per vaginam setelah operasi caesar dan membandingkan tahap pertama persalinan antara pasien yang diinduksi dan mereka yang memiliki persalinan spontan. Persentil ke-95 mencakup lebih dari 12 jam bagi pasien nulipara untuk turun dari -2 menjadi -1 station . Untuk menentukan penurunan normal janin pada tahap 14 pertama persalinan. Demikian pula. Serupa dengan data sebelumnya dari pasien tanpa bekas luka rahim. penurunan janin di dalam panggul juga diperlukan untuk mencapai persalinan per vaginam dan merupakan pertimbangan penting lainnya saat menilai kemajuan pasien pada tahap pertama persalinan. Pasien yang menjalani induksi dengan riwayat CD harus diperkirakan akan mengalami kemajuan pada tahap pertama persalinan serupa dengan pasien yang diinduksi tanpa CD sebelumnya dengan fase laten persalinan yang jauh lebih lama daripada pasien yang melakukan persalinan spontan. terutama pada pasien nulipara dan induksi.

Institut Kesehatan Anak dan Perkembangan manusia. TAHAP PERTAMA PERSALINAN TAK MAJU  Definisi tradisional tentang progresi persalinan abnormal dan persalinan tak maju didasarkan pada kurva persalinan historis oleh Friedman. standar untuk kemajuan persalinan fase aktif tidak dapat diterapkan pada dilatasi serviks yang lebih rendah dan diagnosis tak maju tahap pertama persalinan tidak dapat dilakukan sampai saat itu. Tahap pertama persalinan tak maju didiagnosis setelah tidak terjadi perubahan serviks lebih dari atau sama dengan 2 jam dengan kontraksi yang adekuat dan dilatasi serviks minimal 4 cm. tapi progresif.2 cm per jam pada pasien nulipara dan kurang dari 1. Namun. DEFINISI PARTUS TAK MAJU Sebuah workshop diadakan pada tahun 2012 dengan para ahli dari Society for Maternal-Fetal Medi-cine. dengan pelepasan serviks yang lengkap. sebuah station janin yang tinggi harus dianggap abnormal.1 Salah satu fokus utama dari workshop ini adalah untuk mendefinisikan kembali rekomendasi untuk manajemen persalinan dan diagnosis gangguan persalinan tak maju berdasarkan data kurva persalinan modern normal. dan (3) tidak melakukan perubahan serviks minimal 4 jam dengan kontraksi yang memadai atau paling tidak 6 jam kontrasepsi yang tidak memadai dengan penggunaan oksitosin untuk mencapai kontraksi yang memadai. terutama sesar primer. . Definisi ini tidak lagi dapat diterima untuk digunakan.Secara umum. wanita multipara memiliki station yang lebih tinggi pada dilatasi serviks lebih besar daripada wanita nulipara.14 Penyedia harus merasa nyaman dengan penurunan yang lambat dari station tinggi pada tahap awal persalinan. Definisi saat ini tentang tahap pertama persalinan tak maju mengharuskan pasien untuk (1) sekurangnya 6 cm. 95% dari semua pasien adalah 0 station atau lebih rendah pada dilatasi serviks 10 cm. Penting juga untuk dicatat bahwa istilah persalinan berlarut-larut tidak lagi digunakan.5 cm / jam pada pasien multipara.1 Karena fase persalinan yang aktif tidak dimulai sampai serviks berdilatasi 6cm. . Lambat.3 Perkembangan persalinan abnormal didefinisikan sebagai dilatasi serviks kurang dari 1. dan American College of Obstetricians and Gynecologists untuk mengidentifikasi strategi untuk mengurangi tingkat CD. Namun. (2) memiliki selaput ketuban pecah.

96%. Dalam hal ini. Meningkatnya durasi tahap pertama persalinan dikaitkan dengan peningkatan risiko demam maternal. Ada beberapa strategi untuk secara aktif mengelola tahap pertama persalinan saat mulai berjalan secara tidak normal. dan masuknya neonatal ke tingkat 2 atau 3. Dalam situasi tersebut.15 PERSALINAN GAGAL INDUKSI Sebelum persalinan aktif.1. Induksi persalinan normal mungkin memerlukan waktu berjam-jam sampai berhari-hari dan dikaitkan dengan peningkatan risiko CD. Diagnosis gagal persalinan yang berlangsung mengharuskan pasien (1) pertama kali mengalami pematangan serviks secara lengkap. Sebagai tambahan. dan amniotomi untuk memaksimalkan kemungkinan mencapai persalinan per . Sebuah studi retrospektif oleh Harper et al dari lebih dari 5000 wanita yang mencapai tahap kedua persalinan pada saat menilai risiko maternal dan neonatal yang terkait dengan peningkatan durasi tahap pertama persalinan. Penyedia harus mengikuti ketat kurva persalinan masing-masing pasien dan sadar kapan persalinan tidak berjalan seperti yang diharapkan. Mereka membandingkan hasil pada pasien yang tahap pertama persalinannya kurang dari 90% .1.94%. dan kemudian (2) gagal menghasilkan kontraksi berkala dan setiap perubahan setelah sekurangnya 24 jam oksitosin dengan ruptur membran buatan jika memungkinkan. Bila induksi diindikasikan dengan serviks yang tidak baik. Dengan demikian. dinamika internal-toometri. distosia bahu. dan >/=97%. 95% . fase laten persalinan yang berkepanjangan (yang sebelumnya didefinisikan sebagai> 20 jam pada pasien nulipara dan> 14 jam pada pasien multipara) tidak lagi merupakan indikasi untuk CD.15 PENGELOLAAN PERSALINAN ABNORMAL Tahap pertama persalinan mengenalkan risiko maternal dan neonatal. pasien sebaiknya memiliki ambang rendah untuk menggunakan intervensi seperti oksitosin.persalinan seharusnya tidak menjadi indikasi operasi caesar. diagnosis tak maju tahap pertama persalinan tidak bisa dilakukan. agen pematangan serviks harus digunakan dan telah terbukti menyebabkan tingkat sesar yang lebih rendah. tidak disarankan untuk menginduksi pasien dengan serviks yang tidak baik sebelum usia kehamilan 41 minggu kecuali jika diobati secara medis. diagnosisnya adalah induksi persalinan yang gagal.

OXYTOCIN Oksitosin adalah intervensi yang paling sering digunakan untuk distosia persalinan. 88% masih berhasil menjalani persalinan per vaginam. Uji coba terkontrol secara acak dilakukan di Belanda yang membandingkan tingkat persalinan operatif (CD atau persalinan per vaginam) antara pasien yang diacak untuk menerima IUPC atau tocodynamometri dinamik eksternal pada awal persalinan. dan besarnya kontraksi rahim dibandingkan dengan tocodynamometry eksternal. Tingkat persalinan per vaginam untuk pasien multipara yang mengalami kemajuan setelah 2 jam oksitosin adalah 99% dan bagi mereka yang mengalami kemajuan setelah 4 jam oksitosin adalah 98%. 17 pasien dalam persalinan spontan diawali dengan augmentasi oksitosin setelah persalinan tak maju dalam fase aktif. Dengan demikian. Bagi pasien nulipara yang tidak membuat kemajuan persalinan setelah 4 jam oksitosin. Bahkan bagi pasien multiparous yang belum melakukan perubahan serviks setelah 4 jam oksitosin. Nullipara yang mengalami kemajuan setelah 2 jam oksitosin memiliki tingkat persalinan per vaginam 97% dan mereka yang melakukan perubahan serviks setelah 4 jam oksitosin memiliki tingkat persalinan pervaginam 94%. dan tidak ada perbedaan pada hasil buruk ibu atau bayi baru lahir. durasi. INTERNAL TOCODYNAMOMETRY Internal tocodynamometry oleh kateter tekanan intrauterine (IUPC) sering digunakan sebagai alat untuk mengukur secara akurat frekuensi. tingkat kelahiran vagina masih 56%. penggunaannya . Dalam sebuah penelitian oleh Rouse et al.18 Meskipun tidak ada bukti bahwa penggunaan IUPC mengurangi tingkat CD.vaginam. Tidak ada perbedaan dalam tingkat persalinan operasi antara kedua kelompok. Tidak ada hasil maternal atau neonatal yang parah dengan penggunaan oksitosin. Hasilnya serupa untuk pasien nulipara. oksitosin adalah intervensi yang aman dan efektif untuk perkembangan abnormal pada tahap pertama persalinan. Pemberian oksitosin harus dianggap sebagai terapi lini pertama untuk pasien dengan perkembangan abnormal pada tahap pertama persalinan.

menunda tahap pertama dari kemajuan persalinan spontan. Percobaan acak terkontrol wanita nulipara dalam persalinan spontan menemukan bahwa amniotomi dini mengurangi jangka waktu rata-rata untuk maju hingga dilatasi serviks lengkap dan mengurangi tingkat distosia persalinan. tidak ada perbedaan yang ditemukan pada hasil buruk ibu atau bayi baru lahir. percobaan terkontrol acak baru-baru ini terhadap populasi pasien yang serupa menemukan bahwa amniotomi dini dikaitkan dengan tingkat distosia persalinan yang lebih rendah dan juga CD. Jadi. penggunaannya harus sangat dipertimbangkan saat pasien tidak membuat kemajuan yang diharapkan dalam persalinan atau tidak merespons karena diberikan pada augmentasi oksitosin. penggunaan IUPC direkomendasikan untuk menilai respons pasien terhadap oksitosin dan untuk menentukan kesesuaian kontraksi rahim. Tidak ada perbedaan dalam hasil maternal atau neonatal. AMNIOTOMI Pecah ruptur membran ketuban (amniotomi) adalah metode lain yang umum digunakan untuk meningkatkan tahap pertama persalinan yang abnormal. 20 Sebuah Tinjauan Cochrane baru-baru ini menilai penggunaan oksitosin dan amniotomi dalam kombinasi dibandingkan dengan manajemen hamil untuk pencegahan. kombinasi oksitosin dan amniotomi aman dan efektif jika terjadi perkembangan persalinan spontan abnormal. Hal ini tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin pada semua pasien yang bersalin. untuk mendiagnosis tahap pertama persalinan tak maju. Salah satu keadaan tersebut adalah obesitas ibu atau kondisi lain dimana tocodynamometry eksternal tidak mampu mencatat aktivitas uterus secara akurat. termasuk hasil infeksi. Situasi khusus ini belum dipelajari secara khusus dalam percobaan dan pasien ini mungkin mendapat manfaat dari penggunaan IUPC. namun dianjurkan dalam banyak keadaan khusus. penyedia layanan harus mengetahui apakah pasien memiliki kontraksi yang cukup atau tidak memadai. Selanjutnya. Selain itu. atau terapi untuk. . untuk pasien yang mengalami perkembangan abnormal pada tahap pertama persalinan. 19 Meskipun penelitian ini tidak menemukan tingkat penurunan CD dengan amniotomi dini.21 Dengan demikian. Kecukupan kontraksi hanya bisa ditentukan dengan IUPC dengan perhitungan unit Montevideo. Hasilnya menunjukkan bahwa intervensi dikaitkan dengan durasi persalinan yang dipersingkat dan pengurangan sederhana dalam tingkat CD.dianjurkan oleh banyak dokter. Sekali lagi.

telah menembus membran. Penyedia harus memiliki ambang rendah untuk menggunakan salah satu intervensi aman dan efektif yang diketahui untuk mengelola penyakit dengan perkembangan abnormal pada tahap pertama persalinan.RINGKASAN Data modern telah mendefinisikan kembali tahap pertama persalinan normal dan memungkinkan kriteria diagnostik baru ditetapkan untuk mendiagnosis tahap pertama persalinan tak maju dan gagal dalam induksi. Sangat penting bagi penyedia layanan untuk mematuhi standar baru untuk kemajuan normal pada tahap pertama persalinan dan diagnosis persalinan tak maju dan kegagalan induksi persalinan dalam praktik klinis mereka. termasuk oksitosin. dan tidak menyebabkan perubahan serviks dengan kontraksi yang kontraksi selama 4 jam atau kontraksi yang tidak adekuat selama 6 jam. terlepas dari paritas atau apakah persalinan spontan atau induksi. . persalinan tak maju adalah indikasi yang paling umum untuk CD primer dan ada potensi besar untuk mengurangi jumlah operasi caesar yang dilakukan untuk persalinan tak maju dengan kriteria diagnostik baru ini. Praktik ini memiliki potensi untuk secara signifikan mempengaruhi peningkatan tingkat CD dan morbiditas yang terkait di Amerika Serikat. Diagnosis persalinan tak maju tahap pertama hanya dilakukan bila pasien paling sedikit 6 cm dilatasi. toksinometri internal. dan amniotomi. Diagnosis dari induksi persalinan yang gagal dilakukan setelah pasien mengalami pematangan serviks secara lengkap. Perbedaan utama meliputi fase laten persalinan jauh lebih lambat dari perkiraan sebelumnya dan transisi dari laten ke persalinan aktif tidak terjadi sampai sekitar 6 cm dilatasi serviks. dan kemudian mengalami kegagalan untuk menghasilkan kontraksi teratur dan perubahan serviks setelah setidaknya 24 jam oksitosin dengan ruptur membran.