You are on page 1of 14

SOAP ABORTUS INKOMPLIT

A. DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Identitas Istri / Suami
Nama :
Umur :
Nikah :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Keluhan
3. Riwayat Kehamilan Ini
4. Status Kehamilan :
TP :
Usia Kehamilan :
ANC :
Obat-obatan :
5. Riwayat Obstetri
Anak Kehamilan Persalinan Bayi
Tahun Nifas Ket
ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB
1

6. Riwayat Kesehatan
7. Riwayat KB
8. Riwayat Psiko Sosial
B. DATA OBJEKTIF ( O )
1. Pemeriksaan umum
a. KU :
b. Kesadaran :

Leher : g. 2. D. Mulut : e. N : 80 x / menit c. Telinga : f. Rr : e.40 wita 1.00 sampai 10. . Muka : b. Suhu : f. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+) C. BB : g. P : 20 x / menit. Tb : h. Hidung : d. PLANNING ( P ) Tanggal 25 Agustus 2006 jam 10.7o C d. Pemeriksaan fisik a. ASSESMENT ( A ) Abortus inkomplit dengan masalah pendarahan nyeri perut bagian bawah dan kecemasan. TD : 120 / 70 mmHg b. Mengontrol dan mengganti cairan infuse. Infus terpasang baik dengan RL 28 tetes / menit. Mata : c. Mamae : h. Mengontrol tanda-tanda vital : a. Abdomen (1) Palpasi : (2) Inspeksi : 3. Lila : 2. c. S : 36. TD : d.

pelaksanaan pemberian obat-obatan post kuret. 6. Kuret di lakukan pada jam 10. Menyiapakan alat untuk kuret : 8. 10.00 wita menganjurkan ibu untuk menghabiskan porsi makanan atau minuman yang telah di sediakan. Ibu menghabiskan porsi makanan dan minum susu 1 gelas.45 wita. Menganjurkan ibu untuk tetap dan selalu mengkomsumsi makanan atau minuman yang mengandung zat bezi dan bergizi tinggi. 4. Mengobservasi perdarahan sebelum kuret. Jam 13. Menganjurkan ibu untuk melakukan tehnik relaksasi apabila timbul nyeri.3. 7. 11. Jam 12. Nyeri berkurang. Pemberian injeksi. Ibu mengerti. Kolaborasi dengan dokter tentang rencana kuret. 5.00 wita. Menganjurkan ibu untuk istirahat 9. Ibu di suntik pitogin 1 ampul dan ergometrin 1 ampul secara IM. Jumlah perdarahan kurang lebih 100 CC. .

Keluhan 3. DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : TP : Usia Kehamilan : ANC : Obat-obatan : 4. Riwayat KB 7. Identitas Istri / Suami Nama : Umur : Nikah : Suku : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2. OBJEKTIF 1. Riwayat Obstetri Anak Kehamilan Persalinan Bayi Tahun Nifas Ket ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 5. Pemeriksaan umum a. Kesadaran : c. KU : b. Riwayat Kesehatan 6. TD : . Riwayat Psiko Sosial B. SOAP ABORTUS INSIPIEN A.

Tb : h. Mempersiapkan tindakan AVM 5. Abdomen (1) Palpasi : (2) Inspeksi : 3. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+) C. Mamae : h. d. komplit serta syok hipovolemik . Lila : 2. Memberikan antibiotik sebagai profilaksis sesuai dengan anjuran dokter E: diberikan amoxicilin 500mg . G1P0A0 gravida 10-11 minggu dengan abortus insipien . Tindakan segera : tindakan aspirasi vakum manual D. PENATALAKSANAAN 1. Leher : g. ANALISA . Mata : c. Telinga : f. Rr : e. Pemeriksaan fisik a. BB : g. Suhu : f. Kolaborasi dengan dokter E: intruksi persiapan tindakan AVM 3. Antisipasi diagnosa potensial : antisipasi abortus inkomplit dan . Muka : b. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan E: ibu mengetahui dirinya mengalami keguguran 2. Melakukan informed consent tindakan E: ibu dan keluarga menyetujui 4. Hidung : d. Mulut : e.

Memberitahu ibu mengenai kontrasepsi pascaabortus 9. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri 4 minggu kemudian atau jika ada keluhan E: ibu mengerti . estimasi perdarahan 15 ml 7.6. kontraksi baik. Melakukan observasi perdarahan E: perdarahan ibu berkurang. Memberikan tablet FE 600mg/hari per oral selama 2 minggu E: ibu mengetahui hal tersebut untuk mencegah anemia 11. E: ibu mengetahui beberapa pilihan alat kontrasepsi pasca abortus 10. Memberitahu ibu bahwa kesuburan ibu bisa langsung kembali setelah abortus sehingga perlu merencanakan penggunaan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan di luar rahim E: ibu mengerti dan menanyakan mengenai metode kontrasepsi apa saja yang dapat digunakan 8.

SOAP ABORTUS IMMINENS A. Riwayat KB 7. DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Identitas Istri / Suami Nama : Umur : Nikah : Suku : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2. Riwayat Psiko Sosial B. Riwayat Obstetri Anak Kehamilan Persalinan Bayi Tahun Nifas Ket ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 5. Kesadaran : . KU : b. OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Riwayat Kesehatan 6. Keluhan 3. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : TP : Usia Kehamilan : ANC : Obat-obatan : 4.

Mulut : m. Telinga : n. Muka : j. PLANNING 1. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+) C. TD : d. Rr : e. Suhu : f. L G1P0A0 umur 24 th kemungkinan hamil 10 mg dengan abortus iminens Dx Potensial : abortus insipiens Ansipasi : istirahat baring total D. Tb : h. Pemeriksaan fisik i. Abdomen (1) Palpasi : (2) Inspeksi : 3. Hidung : l. Mamae : p. BB : g. Mata : k. Lila : 2. Memberitahu ibu bahwa dari hasil pemeriksaan ibu mengalami abortus iminens yaitu ancaman keguguran Ev : Ibu sudah mengetahui 2. c. ASSESMENT Ny. Menganjurkan ibu untuk istirahat total dan menjaga kebersihan alat genetalianya Ev : Ibu mau beristirahat total dan mau menjaga kebersihan alat genetalianya . Leher : o.

Kalk X ( 1x1) Ev : Terapi telah diberikan dan ibu mau minum obat pemberian bidan 5. Vit c X (1x1). Melakukan kolaboasi dengan dokter obgyn untuk mengetahui bagaimana tindakan selanjutnya Ev : kolaborasi dengan dokter obgyn telah dilakukan . Menganjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual selama hamil Ev : Ibu mengerti dan mau untuk tidak melakukan hubungan seksual 4.3. Memberi terapi berupa papaverin X ( 1x1) .

SOAP MISSED ABORTION A. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : TP : Usia Kehamilan : ANC : Obat-obatan : 4. OBJEKTIF 1. DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Keluhan 3. KU : b. Pemeriksaan umum a. Riwayat Kesehatan 6. Riwayat KB 7. Riwayat Obstetri Anak Kehamilan Persalinan Bayi Tahun Nifas Ket ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 5. Riwayat Psiko Sosial B. Identitas Istri / Suami Nama : Umur : Nikah : Suku : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2. Kesadaran : .

Mamae : p. Memberikan dukungan kepada ibu agar ibu tidak takut dan cemas 3. PLANING 1. Kacang-kacangan d. Leher : o. Abdomen (1) Palpasi : (2) Inspeksi : 3. c. Buah-buahan . Pemeriksaan fisik i. TD : d. Nasi/roti serta lauk pauk b. Muka : j. Sayur-sayuran c. Hidung : l. Tb : h. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemerikasaan 2. Mata : k. ASASSMENT Ibu G4P2A1usia kehamilan 11-12 minggu dengan Abortus Inkompletus K/U ibu lemas D. seperti: a. BB : g. Lila : 2. Rr : e. Mulut : m. Menganjurkan ibu untuk konsumsi makan yang bergizi. Suhu : f. Telinga : n. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+) C. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup dengan tidur 6-8 jam perhari 4.

Kolaborasi dengan dokter SpOG a. Pendarahan pervaginam b. Ibu mengerti dengan apa yang telah dijelaskan . Mengingatkan ibu agar teratur minum obat 7. Keluar cairan dari jalan lahir c. Nyeri abdomen yang hebat 6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan : a. Nyeri kepala hebat d. Melakukan pemasangan infus Ringer Laktat 20 tetes/menit c. e. Pro kuret tanggal 24 juli 2013 b. Susu/air mineral 5. Observasi tanda-tanda vital dan perdarahan 6 jam sekali 8. Injeksi ceftriaxon 10 mg IV 9.

KU : b. Riwayat KB 7. DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Kesadaran : . OBJEKTIF 1. Riwayat Psiko Sosial B. Pemeriksaan umum a. Riwayat Kesehatan 6. Riwayat Obstetri Anak Kehamilan Persalinan Bayi Tahun Nifas Ket ke Penyulit Tempat Jenis Penyulit Penolong JK BB 1 5. SOAP ABORTUS HABITUALIS A. Riwayat Kehamilan Ini Status Kehamilan : TP : Usia Kehamilan : ANC : Obat-obatan : 4. Keluhan 3. Identitas Istri / Suami Nama : Umur : Nikah : Suku : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2.

Mata : k. Mulut : m. Pemeriksaan fisik i. Abdomen (1) Palpasi : (2) Inspeksi : 3. PLANING . Leher : o. Rr : e. Pemeriksaan Penunjang : HCG test (+) C. Tb : h. Hidung : l. Mamae : p. Muka : j. BB : g. ASASSMENT D. TD : d. Suhu : f. Lila : 2. c. Telinga : n.