You are on page 1of 3

BERITA ACARA PENYAMPAIAN HARGA

Nomor :

Pada hari ............... tanggal ...................... bulan ...................... tahun ................. bertempat di Desa
……………, telah dilaksanakan kegiatan penyampaian nilai ganti rugi Tapak Tower dan tanam tumbuh / nilai
kompensasi atas tanah, bangunan dan tanaman untuk kepentingan pembangunan jalur SUTT …………… yang
melintasi Desa …….. Kecamatan ……………… oleh PT PLN (Persero) Unit Pelaksana Proyek Jaringan
…………………………….., dengan hasil sebagai berikut :

I. HASIL PENYAMPAIAN HARGA
a. Tim Pengadaan Tanah PT PLN (Persero) Unit Pelaksana Proyek Jaringan …………………………….
menyampaikan maksud dan tujuan pengadaan tanah dan tanam tumbuh berdasarkan Undang – Undang
dan peraturan pemerintah untuk pembangunan kepentingan umum.
b. Pemilik lahan agar menyiapkan surat tanah, KTP, KK, surat waris, nomor rekening atau dokumen lainnya
kepada pihak PLN sebelum dilakukan penandatanganan bukti pembayaran ganti rugi / kompensasi.
c. Bahwa nilai ganti rugi atas tanah dan tanam tumbuh/ kompensasi atas tanah, bangunan dan tanaman
akan dibayarkan melalui transer via rekening Bank masing-masing pemilik.
d. Pihak Pemilik Tanah dan Tim Pengadaan Tanah PT PLN (Persero) Unit Pelaksana Proyek Jaringan
…………………………….sepakat harga Tanah adalah sebesar ...................

II. PIHAK YANG SETUJU
Pihak yang telah setuju sebanyak ...... orang, nama dan besarnya nilai ganti rugi / kompensasi dalam
daftar terlampir.

III. PIHAK YANG TIDAK SETUJU

Pihak yang tidak setuju sebanyak ...... orang, nama dan besarnya nilai ganti rugi / kompensasi dalam
daftar terlampir.

IV. PIHAK YANG TIDAK HADIR DAN TIDAK MEMBERIKAN KUASA

Letak
No. Nama No. Urut Alamat Luas Ket
Tanah
1
2
3

V. PIHAK YANG SETUJU & TIDAK SETUJU

Pihak yang berhak
No. Nama Alamat
Yang Setuju Yang tdk Setuju
1

2

3

4

5

6 7 8 9 10 .

..... .. .................................Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan sesuai dengan kenyataan yang berlangsung dalam pelaksanaan sosialisasi.. ...... PT SURVEYOR INDONESIA KAPOLSEK/PERWAKILAN .............................. 2.................................................... ..................... DANRAMIL/PERWAKILAN .. .......................... KEPALA DESA …………… ............. 3..... .................................. ............... PT PLN (Persero)UPPJ CAMAT …………………....................................................................... PERWAKILAN MASYARAKAT : 1....................... Mengetahui.................................