You are on page 1of 1

DAFTAR HADIR PESERTA PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL

PROGRAM : PROGRAM PENINGKATAN KESELAMATAN IBU MELAHIRKAN DAN ANAK


KEGIATAN : KELAS IBU HAMIL
TEMPAT :
HARI :
TANGGAL :

NO NAMA IBU HAMIL UMUR IBU GRAVIDA DESA/KELURAHAN TANDA TANGAN


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Diketahui Oleh: Dilaporkan Oleh:


Kepala Desa/Lurah Bidan Desa

Diketahui Oleh:
Bidan Koordinator

Sonda Situmorang
NIP. 19641212 198411 2 001