You are on page 1of 9

Latihan Fisik untuk Diabetes Mellitus

:

Program efektif untuk pengobatan

Abstrak

Bukti berbasis obat (EBM) telah dianggap penting di semua bidang ilmu kedokteran dan
kedokteran praktis. Di antara epidemiologis studi tentang latihan fisik, percobaan mutakhir
seperti Pencegahan Diabetes Program (DPP) di A.S. telah menunjukkan bahwa program
intervensi gaya hidup melibatkan diet dan / atau olahraga mengurangi perkembangan
toleransi glukosa terganggu (IGT) terhadap diabetes tipe-2. Dalam penelitian yang meneliti
endokrinologi dan Efek olahraga metabolik, telah ditunjukkan bahwa latihan fisik
mempromosikan pemanfaatan glukosa darah dan asam lemak bebas pada otot dan
menurunkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes terkontrol dengan baik. Jangka
panjang, ringan, teratur joging meningkatkan aksi insulin baik dalam metabolisme
karbohidrat dan lipid tanpa mempengaruhi indeks massa tubuh atau penyerapan oksigen
maksimal. Signifikan korelasi telah diamati antara delta MCR (? sensitivitas insulin) dan rata-
rata jumlah langkah yang dilakukan dalam sehari. Data terakhir kami menunjukkan bahwa
Peningkatan efektifitas insulin yang terjadi sebagai hasil latihan fisik tersebut yang dapat
diatribusikan, setidaknya sebagian, untuk peningkatan protein GLUT4, PI3 kinase, dan IRS1
protein pada otot skeletal. Sistem asuransi kesehatan di Jepang baru-baru ini berubah begitu
bahwa dokter dapat diganti untuk intervensi gaya hidup. Sebagai resep untuk olahraga,
latihan aerobik intensitas ringan sampai sedang, termasuk berjalan dan joging, 10-30 menit
sehari, 3-5 hari seminggu, dianjurkan. Aktif Gaya hidup sangat penting dalam pengelolaan
diabetes, yang merupakan salah satu gaya hidup yang khas penyakit.

Pengantar

Seiring kemajuan abad ke-21, berbasis bukti Obat (EBM) menjadi penting konsep
dalam ilmu kedokteran dan praktis obat. Di bidang penelitian bersifat klinis penggunaan
latihan fisik untuk pencegahan dan pengobatan diabetes melitus, pemahaman tentang
bagaimana olahraga mempengaruhi diabetes ditempuh melalui pendekatan molekuler biologi.
Tindak lanjut epidemiologis jangka panjang studi tentang latihan olahraga dan
pencegahannya diabetes telah dilaporkan. Jadi, bukti menunjukkan kegunaan olahraga Terapi
telah meningkat secara bertahap.

Terkait dengan ini, Kementerian Jepang Kesehatan dan Kesejahteraan (saat ini
Kementerian Kesehatan Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan) memperkenalkan
konsep "penyakit terkait gaya hidup" dalam bukunya kebijakan, berdasarkan kesimpulan
bahwa gaya hidup Faktor-faktor seperti diet dan olahraga, selain Faktor genetik, terlibat
dalam pengembangan dari apa yang disebut "penyakit orang dewasa," termasuk diabetes tipe-
2 dan obesitas. Asuransi kesehatan Sistem di Jepang pun diubah untuk memberikan tambahan
remunerasi untuk bimbingan dan manajemen olahraga untuk pengobatan hipertensi pada
bulan April 1996 dan untuk diabetes melitus dan hiperlipidemia pada bulan April 2000.
Sebagai tambahan, proyek "Healthy Japan 21", yang ditujukan untuk mencegah timbulnya
diabetes mellitus dan penyakit peredaran darah dan memperpanjang kesehatan umur panjang

1997). b. . nutrisi. 1994). termasuk hipertensi dan hiperlipidemia. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya. Sebagai faktor umum untuk penyakit ini. pelaksanaan konseling diet dan latihan fisik menyebabkan penurunan dalam mortalitas pasien IGT sampai tingkat individu dengan toleransi glukosa normal (Malmö Study." "multiple risk factor syndrome. obesitas. China. hipertensi. atau "metabolik sindrom "seperti yang ditunjukkan oleh diabetes mellitus. dan diet. USA. Pencegahan diabetes melitus tipe-2 dan peran latihan fisik Hasil berbagai penelitian lanjutan telah dilakukan mengungkapkan bahwa diet yang tepat dikombinasikan dengan Latihan fisik tidak hanya berguna dalam mencegah diabetes melitus tipe-2 dan membaik status penyakit tapi juga efektif dalam pencegahan dan pengobatan semua insulinresistance lainnya. 2. Sekarang iklim umum di Jepang cenderung untuk mendukung terapi olahraga. Ada juga laporan intervensi uji coba (uji coba terkontrol secara acak) di mana a populasi tertentu dialokasikan secara acak intervensi yang diberikan. "" sindrom resistensi insulin. perbaikan dalam hal ini Jenis terapi sangat diinginkan. dan hiperlipidemia. pentingnya resistensi insulin dan menyertai kompensasi hiperinsulinemia telah ditekankan. "Kuartet mematikan. dengan 46% saat berolahraga saja diresepkan. Penyakit dan penyakit terkait gaya hidup resistensi insulin Dalam beberapa tahun terakhir.dengan memodifikasi kebiasaan gaya hidup. terutama di area EBM. mulai berlaku pada bulan April 2000. termasuk aktivitas fisik dan olahraga. a. Sweden. Latihan Fisik dan Diabetes Mellitus Hasil Studi Epidemiologi 1. c. penurunan latihan fisik terkait dengan otomasi dan komputerisasi telah dikombinasikan dengan gaya makan barat kebiasaan untuk menyebabkan aktivitas fisik yang tidak mencukupi dan makan berlebih (high fat diet)." "Sindrom lemak visceral". petunjuk tentang diet atau olahraga. Kementerian Keuangan Kesehatan dan Kesejahteraan memperkenalkan konsep tersebut "penyakit terkait gaya hidup" untuk menggambarkan ini kondisi. Kejadian diabetes melitus menurun dengan 6% setiap kenaikan 500 kkal / minggu dalam konsumsi energi di waktu luang Latihan fisik (Paffenbarger Study. dengan meningkatkan sensitivitas in vivo ke insulin..penyakit terkait (lifestyle-related penyakit). Hal ini pada gilirannya memiliki membawa peningkatan prevalensi dari kondisi patologis yang dikenal sebagai Sindroma X. 1998). Kejadian diabetes mellitus di IGT pasien mengalami penurunan sebesar 31% selama enam tahun Bila terapi diet saja sudah ditentukan. dan sebesar 42% bila dikombinasikan Diet dan terapi olahraga sudah ditentukan (DaQing Study. mis. dan kelompok intervensi kemudian dibandingkan dengan kelompok kontrol. Meski penderita gangguan glukosa toleransi (IGT) beresiko tinggi untuk tipe-2 diabetes mellitus dan kematian akibat koroner penyakit.

Pelaksanaan intensitas sedang Latihan [intensitas relatif sampai sekitar 50% serapan oksigen maksimum (VO2max)] untuk Beberapa menit menyebabkan peningkatan utilisasi karbohidrat dan FFA sebagai energi otot sumber. Bahkan latihan fisik ringan pun tidak mempengaruhi VO2max dapat menyebabkan perbaikan pada Sensitivitas insulin in vivo jika dilanjutkan dalam waktu lama periode waktu. Efek metabolik akut Kehadiran insulin memainkan peran kunci dalam bagaimana efek metabolik akut dari latihan adalah dimanifestasikan. sekresi regulasi counter ini hormon semakin meningkat. Rumah Sakit Kyoto Nasional) adalah ditunggu. rasio penggunaan karbohidrat meningkat. hanya menggunakan glukosa. Jika penderita diabetes Kontrol sangat buruk. bukan lipid. Efek latihan 1) Latihan fisik dan sensitivitas insulin a. Meski hasil uji coba intervensi telah dilaporkan dari berbagai negara. Latihan intensitas tinggi bisa memperparah metabolisme karbohidrat yang tidak normal melalui peningkatan sekresi regulasi insulin-counter hormon seperti glucagon dan catecholamine. FFA. sedikit Penelitian semacam ini telah dilakukan di bidang pencegahan diabetes di Jepang. 2. d. USA. Metabolik dan Endokrinologis Efek Latihan Fisik 1. dan latihan maksimal (latihan anaerobik) tergantung pada jalur glikolitik. kadar glukosa darah. H. c. b. Saat diabetes mellitus buruk dikendalikan. dan glukosa puasa ≥ 300mg / dl dalam kasus kemih ketone (-)] karena insulin berat kekurangan.. Implementasi dari pembatasan diet dan . Pada penderita ketosis [kencing keton (+) dan glukosa puasa ≥ 250mg / dl. a. Kuzuya. d. Data dari studi JDPP yang sedang berlangsung (Direktur: Dr. Namun. DPP. dan tubuh keton dapat meningkat lebih lanjut setelahnya olahraga. Karena itu. 2002). Modifikasi positif kebiasaan gaya hidup tentang diet dan olahraga memiliki penekanan yang lebih besar efek pada perkembangan diabetes melitus dibandingkan dengan antihyperglycemic oral agen metformin (58% vs 31%) (Pencegahan Diabetes Program. latihan fisik dikontraindikasikan Bahkan saat diabetes itu Olahraga dengan intensitas rendah dan intensitas rendah direkomendasikan. saat intensitas latihan meningkat di atas ambang batas laktat (LT) (olahraga intensitas metabolisme anaerobik dimulai dan tingkat laktat darah mulai meningkat). latihan mempromosikan penggunaannya glukosa dan asam lemak bebas (FFA) pada otot. olahraga setelah makan penderita diabetes pasien dengan kontrol glukosa yang relatif baik dapat menyebabkan kontrol diabetes yang lebih baik dengan menekan elevasi postprandial yang cepat gula darah. Pada pasien yang regulasi metaboliknya terpelihara dengan baik. sebagai sumber energi.

pembatasan diet dikombinasikan dengan fisik Olahraga lebih bermanfaat untuk meningkatkan insulin sensitivitas dari pada pembatasan diet saja 1. penurunan sensitivitas insulin tidak akan membaik kecuali latihan fisik dilakukan. latihan ketahanan ringan. Latihan olahragawan yang terus berlanjut mencegah Tingkat infus glukosa Sebelum sesudah sebelum sesudah Terapi diet Diet gabungan dan terapi latihan Berat badan (kg) Gambar 1: Perubahan sensitivitas insulin (glukosa infus) tingkat) pada pasien terapi diet saja dan terus gabungan diet dan terapi olahraga Bahkan jika berat badan menurun pada penderita obesitas diabetes melitus tipe-2. clearance metabolik glukosa rate (MCR) menunjukkan korelasi positif dengan jumlah langkah yang dilakukan per hari sebagai ditentukan oleh pedometer. Namun. latihan fisik di Indonesia orang gemuk dan penderita obesitas dengan tipe 2 diabetes akan menghasilkan penurunan selektif lemak tubuh. juga berguna meningkatkan sensitivitas insulin pada pasien dengan diabetes tipe-2 dan pada orang tua. Demikian. Latihan aerobik seperti joging lebih banyak berguna dalam meningkatkan sensitivitas insulin in vivo daripada latihan anaerobik seperti angkat besi. menyebabkan penurunan berat badan. b. . jika dilakukan Dengan cara aerobik. c. Selain itu. sementara menyebabkan tidak ada perubahan pada massa tubuh tanpa lemak (LBM).

d. Penggunaan pedometer dan . turun dari bus berhenti sebelum pesawat tujuan dan berjalan sepanjang sisa perjalanan (Tabel 1). efek fisik Latihan tidak selalu konstan. Faktor jaringan adiposa seperti menurun Dalam lemak tubuh dan ukuran sel lemak tidak bisa dikesampingkan Seperti jumlah jaringan lemak menurun.jogging. Latihan fisik bisa memperbaiki glukosa darah kontrol pada pasien diabetes tipe-2.. Faktor otot termasuk langkah-langkah postreceptor. dan transporter glukosa (GLUT4). 2. Peningkatan sensitivitas insulin adalah yang utama efek olahraga yang menguntungkan. Diabetes melitus adalah gaya hidup yang khas penyakit. seperti yang disebutkan di atas. Peningkatan aktivitas enzim dalam tricarboxylic asam (TCA). sehingga membaik sensitivitas insulin in vivo. b. Implementasi latihan membaik kebugaran fisik dan metabolisme lipid. Hal ini diperlukan untuk menginstruksikan pasien untuk menggabungkan beberapa latihan ke dalam kehidupan sehari-hari mereka. berperan dalam manifestasinya. plasma TNF-? tingkat disekresikan dari Jaringan adiposa bisa menurun. Aspek Praktis yang Ditetapkan Olahraga 1. dan sudah tidak jelas lagi setelah 1 minggu Seperti disebutkan sebelumnya. Jika resistansi Latihan diadopsi. e. berbagai pemeriksaan kesehatan diperlukan untuk menentukan yang mereka miliki kontrol diabetes yang baik dan tanpa progresif komplikasi. 2) Mekanisme efek pelatihan a. mis. setidaknya 3-5 hari seminggu. penurunan tingkat metabolisme basal yang disebabkan oleh pelaksanaan pembatasan diet. tingkat beban seharusnya rendah. latihan intensitas sedang itu menghasilkan VO2max sekitar 50% (denyut nadi sekitar 120 / menit untuk mereka yang berusia 50-an atau lebih muda dan sekitar 100 / menit untuk mereka yang berusia 60an dan 70s) harus dilakukan selama 10-30 menit pada waktu (2-3 kali sehari. moderat atau Latihan intensitas rendah lebih baik. dan berenang. Namun. latihan senam radio. jalur glikolitik di otot. stasioner latihan sepeda. seperti otot penambahan berat badan. seperti berjalan kaki. Secara khusus. Jenis yang dianjurkan Olahraga adalah latihan aerobik yang digunakan Otot di seluruh tubuh. Jenis dan intensitas latihan Efek olahraga yang bermanifestasi di Peningkatan sensitivitas insulin menurun dalam 3 hari setelah berolahraga. karena metabolisme status dapat bervariasi setiap hari pada pasien dengan Jenis-1 diabetes mellitus. sebaiknya setelah makan). Indikasi latihan fisik dan pemeriksaan kesehatan Sebelum pasien melakukan program latihan fisik.

Pembatasan diet harus diinstruksikan.000 orang langkah (atau setidaknya 7.500 langkah) per hari. 3. Jika terapi diet tidak diikuti. Lifecorder berguna untuk memotivasi pasien dan untuk menentukan berapa banyak latihan yang telah dilakukan Angka yang tercatat seharusnya diperiksa selama rawat inap atau di klinik rawat jalan. dengan tujuan ditetapkan pada 10. bagus Kontrol glukosa darah tidak akan tercapai. Tindakan pencegahan dalam penerapan fisik olahraga a. .

4. memulai sistem baru penggantian untuk bimbingan dan pengelolaan latihan fisik (biaya untuk bimbingan dan pengelolaan penyakit terkait gaya hidup) di April 2002. b.100 poin Resep di rumah sakit: 1. minuman cola atau glukosa (gula hewan peliharaan) larut dalam suam-suam kuku air harus diambil Kuki. Mempersiapkan resep untuk berolahraga Seperti disebutkan sebelumnya. d. keju. 1. insulin Dosis harus dikurangi sebelum berolahraga. dan setelah berolahraga. Tindakan pencegahan umum termasuk penggunaan sepatu olahraga dan penggabungan pemanasan dan Latihan pendinginan harus diberikan (Gambar 2). olahraga harus dilakukan setelah makan. Jika latihan memperpanjang selama periode yang berkepanjangan Waktu. Pada penderita terapi insulin. suplemen makanan diperlukan sebelum. dan Susu cocok sebelum dan sesudah berolahraga mencegah hipoglikemia Tabel 1 memberikan panduan untuk asupan makanan. selama. Jika hipoglikemia Terjadi saat berolahraga.400 poin. Bila hipertensi adalah penyakit utama Resep di luar rumah sakit: 1.050 poin Resep di rumah sakit: 1. Biasanya. menyadari itu panduan dan manajemen yang komprehensif penting dalam perawatan yang berhubungan dengan gaya hidup penyakit. nasional Jepang sistem asuransi kesehatan.550 poin. . Saat hiperlipidemia merupakan penyakit utama Resep di luar rumah sakit: 1. c. b. Perhitungan titik untuk penggantian a.

Frekuensi penggantian Resep latihan dihitung untuk penggantian tidak lebih dari satu kali per bulan kapan rencana perawatan dibuat untuk pasien rawat jalan penyakit di atas dan bila komprehensif bimbingan dalam kebiasaan gaya hidup dan terapi manajemen dilakukan sesuai dengan rencana pengobatan Sebagai tambahan. 4. 2. Penggantian untuk bimbingan dan manajemen Penyakit yang berhubungan dengan gaya hidup bisa jadi diklaim oleh klinik medis dan rumah sakit dengan kurang dari 200 tempat tidur. 3. Sekarang terapi olahraga untuk diabetes mellitus diakui di negara jepang sistem asuransi kesehatan. Pasien dikecualikan dari pembagian biaya obat. terutama di istilah EBM. Kesimpulan Program terapi olahraga yang efektif untuk diabetes mellitus telah diuraikan dengan deskripsi alasannya. rencana perawatan (Gambar 3) dikeluarkan untuk pasien pada frekuensi minimal setiap 3 bulan sekali. panduan kualitas lebih tinggi dalam latihan bisa diharapkan. . Saat diabetes melitus adalah penyakit utama Resep di luar rumah sakit: 1. Pasien yang sedang dan tidak termasuk dapat hidup berdampingan di institusi medis yang sama. c. dan indikasi tertentu pembebasan harus ditunjukkan dalam resep. Item termasuk Biaya untuk bimbingan dan manajemen dan biaya untuk tes. berdasarkan alasan yang diturunkan dari eksperimental dan klinis terkini studi. pengobatan. Pasien yang sama bisa dihitung satu bulan dan bukan yang lain.650 poin. dan duplikat ditambahkan ke rekam medis. dan suntikan.200 poin Resep di rumah sakit: 1. Lainnya Resep latihan dikeluarkan dengan cara yang sama bulan sebagai kunjungan pertama pasien tidak bisa termasuk. yaitu.

Y.: Diabetes and life-styles: Role of physical exercise for primary prevention. Sato. Tokyo. Y.Referensi Sato.): A Teaching Guide for Therapeutic Exercise in Diabetes Mellitus (Revised 2nd edition). 1999. Shinkoigaku Shuppan. Y.: A Lecture Room of Diabetes. 2001. (ed. 84 (suppl 2): S187–S190. (in Japanese) Sato. . (in Japanese). Nankodo. Brit J Nutr 2000.