You are on page 1of 22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Low Back Pain (LBP)
1.1.Defenisi Low Back Pain (LBP)

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio lumbal, tetapi
gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks saraf, namun secara luas berasal
dari diskus intervertebralis lumbal (Dachlan, 2009).

Low back pain (LBP) umumnya akan memberikan rasa nyeri pada seseorang yang
mengalaminya. Rasa nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi
apabila mengalami cedera atau kerusakan pada tubuh. Nyeri dapat terasa panas, gemetar,
kesemutan/tertusuk, atau ditikam. Nyeri akan menjadi suatu masalah gangguan kesehatan
dikarenakan dapat menganggu aktivitas yang akan dilakukan. (Eleanor Bull dkk,2007).

1.2.Epidemiologi

 Sekitar 40% orang mengatakan bahwa mereka telah mengalami nyeri punggung bawah

dalam 6 minggu

 Kebanyakan pasien mengalami serangan singkat nyeri yang ringan atau sedang dan tidak

membatasi kegiatan, tapi ini cenderung kambuh selama bertahun-tahun. Kebanyakan

episode mengatasi dengan atau tanpa pengobatan.

 banyak orang dengan nyeri punggung bawah tidak pernah mengubah aktivitas mereka.

Sebagian kecil dari nyeri punggung bawah menjadi kronis, dan menyebabkan kecacatan

yang signifikan.

1.3.Etiologi

Penyebab nyeri punggung bawah ada barbagai macam, dibedakan dalam kelompok dibawah
ini;

a) Nyeri punggung bawah mekanis, yaitu timbul tanpa kelainan struktur anatomis seperti otot
atau ligamen, atau timbul akibat trauma, deformitas, atau perubahan degeneratif pada suatu
struktur misalnya diskus intervertebralis.
b) Penyakit sistemik seperti spondilitis inflamasi, infeksi, keganasan tulang, dan penyakit paget
pada tulang bisa menyebabkan nyeri di area lumbosakral

c) Skiatika (sciatica) adalah nyeri yang menjalar dari bokong ke tungkai kemudian ke kaki,
sering disertai parastesia dengan distribusi yang sama ke kaki. Gejala ini timbul akibat
penekanan nervus iskiadikus, biasanya akibat penonjolan diskus intervertebralis ke lateral.

Pembagian penyebab dari LBP ini berdasarkan oleh frekuensi kejadian adalah;

a. Penyebab luar biasa : langsung (20%)
1) Berasal dari spinal : termasuk kondisi seperti infeksi, tumor, tuberkulosis, tractus
spondilosis
2) Berasal bukan dari spinal : termasuk masalah dilain sistem seperti saluran urogenital,
saluran gastroinstetinal, prolaps uterus, keputihan kronik pada wanita, dan lain-lain.
b. Penyebab biasa (penyebab yang dapat diubah) : tidak langsung (80%)
Kejadian ini berkisar sekitar 8 dari 10 kasus. Kasus yang bisa bervariasi mulai dari
ketengangan otot, keseleo. Penyebab dari berbagai penyakit ini adalah;
1) Kebiasaan postur tubuh yang kurang baik
2) Cara mengangkat beban berat yang salah
3) Stress emosional
4) Aktivitas yang tidak biasa dan berat
5) Pekerjaan
6) Tidak berolahraga

c. Penyebab yang tidak dapat diubah:
1) Usia dewasa tua
2) Laki-laki
3) Mempunyai riwayat keluarga dengan nyeri punggung
4) Mempunyai riwayat cedera punggung
5) Kehamilan
6) Mempunyai fraktur di tulang belakang
7) Mempunyai riwayat tindakan operasi pada daerah punggung
8) Mempunyai riwayat masalah pada tulang belakang semenjak lahir

1.4. Patofisiologi

Perubahan sifat biomekanik dari struktur disk, sensitisasi ujung saraf dengan rilis mediator

kimia dan pertumbuhan ke dalam dari neurovascular ke disk yang degenerasi, semua dapat

berkontribusi terhadap nyeri. Hilangnya struktur disk dapat mengganggu respon dan susunan

saraf spinal column, hal ini dapat menjadi nyeri tambahan.

faktor pikiran. Dapat muncul tiba-tiba diakibatkan karena kegiatan tertentu atau aktivitas fisik tertentu atau dapat muncul dengan penyebab yang tidak .1. 1. gangguan struktur tulang belakang dan struktur penyokongnya • Psychogenic LBP. ligament dan joint bersama dengan disc. Agaknya kita bias mengecualikan keterlibatan tulang dan saraf utama pada . sebaliknya jaringan lunak adalah nyebab utama yaitu otot. tumor pada spinal dura) • Vascular LBP. 2. dan akhirnya menyebar ke daerah bokong dan berlangsung tidak lebih dari 1 bulan. gangguan penyakit dalam (ginjal. Akut LBP 1. vessel dan simpatis.dan emosi Adapun klasifikasi lain diantaranya yaitu: 1. Gejala Gejala klinis dari ALBP cukup banyak.5. Dimana asal dari nyeri pinggang tersebut tidak diketahui asalnya. Definisi Rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah pinggang/lumbar. pada satu atau dua sisi. gangguan sirkulasi (Aneurysma) • Spondylogenik LBP. gangguan sistem syaraf (thalamic tumor.Klasifikasi • Viscerogenik LBP.tumor didaerah retroperitoneal) • Neurogenik LBP.arachnoid irritasion.5.

Management Perilaku yang benar dapat berguna untuk penyembuhan pasien ALBP. Subacute Low Back Pain Subacute Low Back Pain merupakan nyeri atau ketidaknyamanan pada region lumbar. Managemen untuk LBP dapat berkembang menjadi kronis. satu atau kedua sisi. 1. sampai akhirnya merambat ke daerah bokong dan terjadi lebih dari 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa beberapa pasien menurun angka kekambuhannya ketika melakukan program rehabilitasi yang berfokus pada sabilisasi otot. tidak selalu bisa dapat diidentifikasi melalui factor psikososial .kuantitas nyeri dapat terjadi beberapa menit sampai beberapa minggu. 3. Merawat pasien adalah pilihan dikarenakan beberapa faktor yaitu untuk mencegah progresivitas.jelas. Beberapa penelitian telah menyebutkan bahwa LBP dapat mengakibatkan perubahan yang cepat pada fungsi paravertebral dan stabilnya otot. Hal ini dapat terjadi pada satu sisi dan ke sisi yang lain dapat pula menetap pada satu sisi.5. Transformasi ini tergantung dengan serangkaian hal kompleks. Beberapa penulis membedakan fase subakut (1-3 bulan) dan fase subkronis (4-6 bulan) . bendera kuning yang harus diperhatikan dan yang dapat membedakan terjadi hanya satu kali LBP atau berubah menjadi kronis. Kucinya adalah merekomendasikan pasien agar tetap bergerak aktif dan untuk menghindari istirahat di tempat tidur. Pada pasien ALBP dengan onset yang kurang dari sebulan dan tidak ada kelainan pada disabilitas pemberian edukasi adalah upaya yang sangat tepat. Pasien butuh perhatian yang berlebih dan support sampai gejala hilang.2. menghindari kronisitas dan untuk mencegah kebugaran hilang selama nyeri sehingga ALBP dapat kambuh kembali.

ketakutan. Gejala Klinis • Biasanya pasien CLBP telah berlangsung selama bertahun-tahun disertai kekecewaan. termasuk area antara batas inferior arkus costal dan lipatan bokong inferior yang berlangsung lebih dari 6 bulan. Patofisiologi subacute low back pain kompleks. Definisi CLBP adalah rasa nyeri dengan atau tanpa batasan fungsional di regio posterior.5. dan kadang-kadang putus asa. Cronic Low Back Pain 2. • mereka sering membatasi kegiatan mereka dalam rangka untuk mencegah rasa sakit. 1. Pentalaksanaan . 4. Pada periode ini terdapat faktor-faktor yang membuat keadaan lebih kompleks dan mendorong pasien menuju chronic low back pain. 3.3.

fitur nyeri punggung yang harus dieksplorasi meliputi lokasi. menyingkirkan patologi medis yang serius. dan menentukan apakah evaluasi diagnostik lebih lanjut diperlukan. Elemen informasi dari anamnesis yang menunjukkan kondisi serius yang mendasari sebagai penyebab sakit punggung seperti kanker. karakter. faktor yang mengurangi dan memperberat faktor. Setiap fitur ini dapat membantu dokter dalam memperoleh diagnosis dan prognosis dan menentukan pengobatan yang tepat. keparahan. untuk menentukan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan atau tidak. Penyebab nyeri punggung seringkali sangat sulit untuk ditentukan. Untuk sebanyak 85% dari pasien. Hal ini hadir. dan frekuensi.6. 1. durasi. nyeri di malam hari)  RIwayat kanker . waktu. atau onset baru pada usia > 55 tahun  Riwayat trauma  Sifat Non Teknik nyeri (misalnya. A. dan terkait tanda-tanda dan gejala. termasuk onset. tidak ada penyebab spesifik. dan fraktur disebut bendera merah.Diagnosis Sebuah anamnesis yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang penting dalam evaluasi nyeri pinggang untuk menentukan penyebab gejala. Anamnesis Seperti riwayat nyeri. Salah satu tujuan utama dari anamnesis adalah untuk menyingkirkan penyebab yang jarang namun berakibat serius pada sakit punggung. Yang didapat dari anamnesis dan pemeriksaan untuk temuan patologis membutuhkan perhatian khusus dan segera dilakukan tindakan lanjut (pencitraan terkadang diperlukan)  Anak-anak <18 tahun dengan onset nyeri. infeksi. nyeri konstan tidak dipengaruhi oleh gerakan.

radang usus. atau lainnya gejala penyakit rematologi  Gangguan inflamasi seperti dugaan ankylosing spondylitis  Riwayat keluarga penyakit rematologi atau kelainan struktural . uretra discharge. Penggunaan steroid sistemik  Penyalahgunaan obat  Infeksi HIV atau pasien immunocompromised lainnya  Penurunan berat badan yang tidak disengaja  Sakit sistemik. ruam kulit. terutama tanda-tanda infeksi seperti demam atau berkeringat di malam hari  Bertahan pembatasan parah gerakan atau rasa sakit dengan gerak minimal  Deformitas struktural  Kesulitan dengan berkemih  Hilangnya tonus sphincter ani atau inkontinensia fecal  Kelemahan mototrik progresif atau gangguan berjalan  Kaku pada pagi hari  Keterlibatan sendi perifer  Iritis.

.

dll diantaranya:  Ekspektasi bahwa rasa sakit hanya akan memperburuk dengan pekerjaan atau kegiatan  Perilaku seperti menghindari aktivitas normal. dan evaluasi psikologis lebih lanjut atau pengobatan harus dipertimbangkan jika memang ditemukan. apa yang pasien percaya yang menyebabkan rasa sakit. Faktor-faktor seperti kepuasan kerja yang buruk. Pertanyaan tentang. dan beberapa menjadi jelas melalui pernyataan yang pasien buat selama anamnesis karena mereka menggambarkan Pengalaman sakit mereka. dan istirahat berlebihan pada pasien di antaranya nyeri punggung sehingga terjadi disabilitas. Beberapa faktor-faktor psikososial ditangani oleh pertanyaan spesifik. dan istirahat lama  Kurang tidur . Selain menentukan diagnosis. dan bagaimana nyeri punggung mempengaruhi kehidupan mereka (termasuk pekerjaan dan kehidupan rumah) dapat menghasilkan Informasi yang berguna. tujuan dari anamnesis untuk mengeksplorasi perspektif pasien dan tentang sakit yang dialaminya. Flags Kuning berhubungan dengan perkembangan sakit menjadi disabilitas kronik diharapkan diberikan perhatian tambahan. harapan mereka tentang rasa sakit dan pengobatannya. misalnya. kehadiran depresi. takut dan perasaan mereka sekitar keyakinan ini. Banyak yang lebih memberikan prognosis lebih baik daripada diagnosis yang biasa dilakukan. hal yang akan terjadi jika nyeri terus berlanjut. Faktor psikososial tertentu yang berguna dalam menentukan prognosis. Tidak ada jalan Pasien dapat mengontrol rasa sakit. pola berpikir bencana tentang rasa sakit. Ini disebut bendera kuning karena dokter tersebut harus dilanjutkan dengan hati-hati.

 Masalah Kompensasi  Emosi seperti stres dan kecemasan  Masalah kerja. Karakteristik sakit (throbbing. Intensitas sakit • Sakit muncul saat istirahat . aching) 3. sharp. Radiasi rasa sakit ke bagian tubuh yang lain 4. seperti kepuasan kerja yang buruk dan miskin hubungan dengan supervisor  Perpanjangan waktu cuti atau berhenti bekerja Pola Anamnesis 1. Onset sakit 2.

Faktor temporal • Rasa sakitnya muncul terus menerus atau muncul pada saat-saat tertentu. Faktor-faktor yang mempengaruhi sakit • Faktor-faktor yang memperburuk rasa sakit • Faktor-faktor yang memperingan rasa sakit 7. 9. Efek rasa sakit terhadap aktivitas 10. Riwayat penyakit pasien 12. Gejala lain yang berhubungan (seperti mual) 8. Terapi lain yang dilakukan untuk mengobati rasa sakit Lokasi Sakit . • Sakit muncul saat bergerak • Saat pasien datang. Efek rasa sakit saat tidur 11. pasien masih merasakan sakit atau tidak • Lokasi yang paling sakit 6. Pengobatan yang telah dilakukan untuk mengobati rasa sakit 13.

Kiprah juga harus diperhatikan untuk petunjuk tentang etiologi dan factor -Palpasi Palpasi harus dimulai superfisial dan ke jaringan yang lebih dalam. serta pengamatan postur keseluruhan). dan posisi tulang belakang lumbar pada khususnya. B.Inspeksi Pengamatan harus mencakup survei kulit. Ini harus dilakukan sistematis untuk menentukan apa struktur lunak yang dipalpasi. . palpasi sering dilakukan dengan pasien berbaring. Untuk memastikan bahwa otot punggung sepenuhnya santai. massa otot. dan struktur tulang. mungkin dengan bantal di bawah perut untuk sedikit melenturkan tulang belakang ke posisi yang nyaman. Pemeriksaan fisik . Hal ini dapat dilakukan dengan berdiri pasien.

penyakit sendi zygapophyseal. mengukur jarak ujung jari ke lantai. Studi untuk menentukan ROM normal pada orang dewasa asimtomatik telah menemukan variasi yang besar dalam range. Ujung jari ke lantai memiliki interrater baik dan kehandalan intrarater. . 20 sampai 35 derajat. Misalnya. tes Schober (mengukur gangguan antara dua tanda di kulit selama fleksi kedepan). Angka umum untuk ROM normal maju fleksi. Tes Schober uji umumnya digunakan untuk menilai penurunan fleksi kedepan di ankylosing spondylitis. Pemeriksa harus mencatat apakah ada kelainan pada pola gerakan pasien selama ROM. Metode ini. 40 sampai 60 derajat. dan rotasi. tapi ini memperhitungkan pergerakan panggul dan dipengaruhi oleh struktur luar tulang belakang. seperti menangkap" dalam kisaran atau apakah itu menyebabkan rasa sakit. fleksi lateral. upaya pasien dikeluarkan. 3-18 derajat. rasa sakit dengan fleksi ke depan bisa menandakan penyakit sendi. Tidak jelas apa arti dari penurunan ROM adalah pada pasien dengan nyeri punggung karena banyak orang tanpa nyeri punggung juga dengan kisaran terbatas juga bisa berubah tergantung pada waktu hari. atau stenosis tulang belakang. Beberapa metode dapat digunakan untuk mengukur berbagai tulang belakang gerak (ROM). dan berbagai faktor lainnya. dan. 15 sampai 20 derajat. ekstensi. dan nyeri dengan ekstensi dapat menunjukkan spondylolisthesis. untuk fleksi kedepan. inclinometer ganda telah terbukti berkorelasi paling dekat dengan pengukuran pada radiographs. Pemeriksaan ROM Kuantitas Range of Motion. Hal ini sensitif untuk kondisi ini tetapi tidak spesifik. Ini termasuk menggunakan inklinometer tunggal atau ganda. seperti sebagai hamstrings. C. Hal ini dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis.

dan ketidakseimbangan otot. . Karena efeknya menstabilkan pada tulang belakang. Beberapa cara yang berbeda dapat digunakan untuk mengukur kekuatan otot. penting untuk mengidentifikasi pola pergerakan tidak efisien atau abnormal dari otot-otot yang mengontrol pergerakan tulang belakang dan posisi panggul. daya tahan yang buruk. Karena itu. D. kekuatan otot perut dan daya tahan adalah penting. Test ortopedi untuk menilai kekuatan dan fleksibilitas relative Nyeri punggung dapat disebabkan oleh kelainan kondisi.

sebelum tungkai mencapai 70°. E. Pemeriksaan lumbar 1.  Bonnet’s phenomenon  Modifikasi Lasegue’s test . Lasegue’s sign Pasien berbaring. akan didapatkan nyeri (terkadang juga disertai dengan baal dan paresthesia)  Straight-leg-raising-test  Dilakukan dengan metode seperti Kernig’s sign. mengindikasikan: iritasi meningen / radiks lumbosakral.iskiadikus.  Bila kedua prosedur (+). lutut ditahan agar tetap ekstensi→ stretching n. secara pasif lakukan fleksi sendi coxae. Pada radikulopati lumbal.

hal ini akan menyebabkan eksaserbasi nyeri. Selanjutnya pemeriksaan ini dilakukan pada tungkai yang sakit. kadang juga disertai dengan paresthesia. . 2.  Modifikasi Lasegue’s test : Bragard’s sign (Lasegue disertai dengan dorsofleksi kaki) & Sicard’s sign (Lasegue disertai dengan dorsofleksi jari-1 kaki). nyeri dapat dirasakan pada sisi yang sehat (Fajersztajn’s sign. Selanjutnya tungkai yang sehat direndahkan mendekati tempat tidur. • Beberapa ahli menyatakan pemeriksaan ini untuk herniasi diskus intervertebra. iskialgia pada tungkai yang sakit dapat diprovokasi dengan mengangkat tungkai yang sehat dalam posisi lurus.Test Lasegue silang Pada beberapa pasien.  nyeri akan lebih berat /lebih cepat muncul bila tungkai dalam keadaan adduksi & endorotasi. Kemudian dilakukan secara bersamaan pada kedua kaki. • Test O’Conell : dilakukan Lasegue test pada tungkai yang sehat. Gabungan Bragard’s sign & Sicard’s sign disebut Spurling’s sign.

Sebagai alat skrining awal untuk lumbar tulang belakang patologi. akan didapatkan nyeri radikular pada radiks yang bersangkutan. . dan tes ini tidak boleh dianggap negatif hingga venous return dihambat selama 2` • Kompresi v. bokong sesisi/ sepanjang n. Pandangan miring dapat diperoleh untuk memeriksa untuk spondylolysis dengan memvisualisasikan pars interarticularis dan "Scottie dog" penampilan tulang belakang lumbar. namun. dengan tek. jugularis dilakukan dgn sphygmomanometer cuff. Pada pasien ruptur diskus intervertebra. hingga penderita mengeluh nyeri. 4.iskiadikus. • lutut difleksikan 20°. dilanjutkan dengan fleksi sendi coxae dan penekanan n. 40 mmHg selama 10 menit (Naffziger’s test).tibialis pada fossa poplitea.Test Viets dan Naffzige • Tekanan dilakukan hingga penderita mengeluh rasa penuh di kepalanya. • (+) bila terdapat nyeri tajam pada daerah lumbal. mereka memiliki sensitivitas yang sangat rendah dan specificity. Penderita dapat berbaring/berdiri.73 Anterior-posterior dan lateral adalah dua pandangan umumnya diperoleh. F. 3. Pemeriksaan Radiografi Radiografi konvensional ditunjukkan dalam trauma untuk mengevaluasi fraktur dan mencari lesi tulang seperti tumor ketika bendera merah yang hadir dalam sejarah. Nerve pressure sign • Lasegue’s test dilakukan hingga penderita merasakan nyeri.

G. Temuan Klinis • Erector spinae spasm • Menyebabkan antalgic posture dan fleksi yang terbatas.8 Diffetential Diagnosis . Otot yang terkena tidak jelas tergambarkan • Functional scoliosis • Biasanya terjadi jauh dari sisi nyeri radikular tetapi tidak selalu ada secara langsung • Positive straight-leg raising • Neurological deficit • Objektif: terganggunya saraf motorik dan sensorik • Subjektif: paresthesia atau hypesthesia pada area dermatom 1.

. Farmakoterapi – Akut : asetaminofen. opioid (nyeri berat). Informasi dan edukasi 2. injeksi epidural. Jika terdapat nyeri pada fleksi maka diindikasikan untuk prone extension 3.1. Penatalaksanaan 1.7. – Kronik : antidepresan trisiklik (amitriptilin). opioid (kalau sangat diperlukan). NSAID. Istirahat dengan posisi semifleksi. muscle relaxant.

pengaturan berat badan. kondisi otot. Invasif nonbedah  Blok saraf dengan anestetik lokal. masase. Jika nyeri masih signifikan setelah bedrest atau telah terjadi episode berulang disarankan u/ menggunakan back brace atau korset . modalitas termal (terapi panas dan dingin). posisi tubuh & aktivitas. tongkat). pengaturan berat badan. traksi. alat bantu (antara lain : korset. rehabilitasi vokasional. Terapi nonfarmakologik – Akut : imobilisasi. modalitas termal). 4. latihan. – Kronik : terapi psikologik. modulasi nyeri (akupunktur. kontak dengan sakrum dan membatasi fungsi torakolumbal 5. – Brace pas ukurannya – Disertai dengan program latihan dan postur serta kebiasaan yang tepat – Konturnya membantu membentuk postur lumbal antalgik – Menyokong abdomen – Cukup panjang sampai ke posterior. posisi tubuh & aktivitas.  Injeksi steroid (metilprednisolon) pada epidural .

8.  Postur tubuh yang baik penting untuk mencegah masalah di kemudian hari.  Berat badan : pastikan berat badan terkontrol dan tidak kelebihan berat badan yang dapat meningkatkan beban pada punggung.  Nyeri progresif  Defisit neurologik memburuk. Prevensi  Latihan atau olah raga : kombinasi latihan aerobik seperti berjalan atau berenang dengan lebih spesifik pada otot punggung dan perut yang kuat dan fleksibel. Bedah. indikasi:  Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih dari 4 minggu: nyeri berat /intractable / menetap / progresif. Jangan membungkuk ketika mengambil sesuatu dan pastikan punggung tetap tegak dan menekuk tumit kaki. bukan dengan punggung. Terbukti kompresi radiks dr pemeriksaan neurofisiologik & radiologik.  Stenosis kanal : setelah terapi konservatif tidak berhasil.6. .  Sindroma kauda.  Angkat beban : pastikan mengangkat beban yang berat dengan kaki. 1.  Hindari merokok : baik merokok dan nikotin membuat penuaan tulang lebih cepat.

• Risiko rekurensi dalam 3 bulan 19-34% • Risiko rekurensi dalam 1 tahun 66-84 % .1.9. Prognosis • 90% kasus akut LBP bisa recover dalam waktu kurang lebih 6 minggu • Improvement LBP paling cepat 1 bulan kemudian nyeri berkurang perlahan sampai 3 bulan dan saat 1 tahun perubahan nyeri akan dirasakan.