PANPUS RIM T.

A 2017

No. Registrasi : 13300303

No. Registrasi Polda :
Nama : MOCHAMAD FAJAR VALLENTINO
Jenis Kelamin : PRIA
Tinggi / Berat : 173 CM 62 KG
Polda : JATENG
Polres : POLRES KEBUMEN
Tanggal Daftar : 15-Maret-2017 pukul 05:26:18
Tanggal Verifikasi
: 17-Maret-2017 Pukul 15.00 WIB
Terakhir

I. Data Pribadi

Tempat & Tgl. Lahir : KEBUMEN, 06-Februari-1999

Agama / Suku : ISLAM / JAWA
RT 01 RW 04 DESA KALENG, KECAMATAN PURING,
Alamat :
KABUPATEN KEBUMEN
Kota : KEBUMEN
Telepon : 083844668980
No KTP : 3305030602990001 Tgl Pembuatan KTP : 15-Februari-2016
Menggunakan Ijazah : SMA
Prestasi ---------------

II. SUMBER REKRUTMEN

SD
SD NEGERI 1
Nama SD : Tahun Lulus : 2011
KALENG
Kota Asal : KEBUMEN Propinsi : JAWA TENGAH

SMP
SMP NEGERI 1
Nama SMP : Propinsi : JAWA TENGAH
PURING
Kota Asal : KEBUMEN Tahun Lulus : 2014

SMA
SMK N II
Nama SMA : Tahun Lulus : 2017
KEBUMEN
Kota Asal : KEBUMEN Propinsi : JAWA TENGAH
NEM SMA :- Raport : 84.71
Jurusan SMA : TEKNIK KONSTRUKSI BATA DAN BETON

III. DATA ORANG TUA

Bapak Kandung
Nama : SYAIFUL BAKHRI,SE
Agama : ISLAM Umur : 47 TAHUN tahun
No. HP : 087737883330 Telp. Rumah : LQ==
RT.01 RW.04 DESA KALENG KECAMATAN PURING
Alamat Rumah :
KABUPATEN KEBUMEN
Kelompok Pekerjaan : SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN KEBUMEN
Jenis Pekerjaan : STAF BAGIAN UMUM
Pangkat / Golongan : II B
Jabatan : PENGURUS BARANG
Nama Kantor : PEMDA KABUPATEN KEBUMEN
Telp. Kantor :-
Alamat Kantor : JL.VETERAN NO 2 KEBUMEN

Ibu Kandung
Nama : TITIK ANDARYANI
Agama : ISLAM Umur : 44 TAHUN tahun
No. HP : 087737883330 Telp. Rumah : LQ==
RT.01 RW.04 DESA KALENG KECAMATN PURING
Alamat Rumah :
KABUPATEN KEBUMEN
Kelompok Pekerjaan : WRASWASTA
Jenis Pekerjaan : DAGANG HASIL BUMI
Pangkat / Golongan :-
Jabatan :-
Nama Kantor :-
Telp. Kantor :-
RT.01 RW.04 DESA KALENG KECAMATAN PURING
Alamat Kantor :
KABUPATEN KEBUMEN

Wali
Nama :
Agama : ISLAM Umur : tahun
No. HP : Telp. Rumah :
Alamat Rumah :
Kelompok Pekerjaan :
Jenis Pekerjaan :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :
Nama Kantor :
Telp. Kantor :
Alamat Kantor :

15-Maret-2017 pukul 05:26:18

MOCHAMAD FAJAR VALLENTINO