Tanggal : 16 Februari 2017

Nomor :
No. Rekening : 5 2 2 15
KOTA TANGERANG SELATAN
KAS POS
Kwitansi (tanda pembayaran)

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
UANG SEJUMLAH : Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran :
Uang Harian Dalam Rangka Laporan Bulanan Pelaksana Kegiatan

Di Restoran Saung Serpong

Uang Harian 1 hari x Rp.85.000

Rp. 85,000

Mengetahui/ Menyetujui, dibayar oleh : Lunas dibayar PPTK

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Penerima

Hj.Listya Windyarti, S.Sos.,M.KM Purwanto Syahlan King Syahnan Siregar, SE.,MA Veralia Mangi
NIP : 19600102 198003 2 001 NIP : 19780521 201001 1 006 NIP : 19840520 201001 1 009 NIP : 19861113 201001 2 004