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Examen de Orina Completa

T.M. Priscilla Jaramillo Núñez
Bioquímica Clínica I

El examen de orina es uno de los más
solicitados en la práctica médica, porque no
solo permite evaluar el propio aparato
urinario desde el riñón hasta la uretra, sino
que con una muestra fácil de obtener
podemos tener información sobre patologías
metabólicas como la diabetes, cetosis, o de
tejidos u órganos específicos como las
hepatopatías, etc.

1) Evaluación de la muestra:

Etiquetado (nombre completo, fecha, hora)
Muestra apropiada (para el tipo de examen)
Conservación (en lo posible refrigerada)
Contaminación (en envases limpios)
Transporte (lo antes posible debe ser llevada al
laboratorio)

. Examen de orina completa: Tipo de muestra para examen de orina completo: Orina de primera micción 2º chorro (previo aseo genital).

cristales. Examen Físico: a) Aspecto: Normal: Claro y transparente Turbio: . leucocitos. células descamativas. bacterias. . hematíes (patológico) Observar presencia de espuma. . moco.

b) Color: amarillo (clara – ámbar . Amarillo Ámbar Rojizo Amarillo Claro Bebida cola .oscura) Dado por pigmentos: urocromo y pequeñas cantidades de urobilina y uroeritrina.

Rojo: -descartar contaminación con flujo menstrual -Hematuria -Hemoglobinuria -Fármacos y medios de contraste (fenolsulftaleína) .

. Pardoamarillenta o Pardoverdosa: -Pigmentos biliares Rojo-naranja: -Urobilina (urobilinógeno en presencia luz y pH ácido se convierte en urobilina) -Analgésicos urinarios (fenazopiridinas).

Pardo-oscura o Negra: -Hemoglobina (en reposo se transforma en metahemoglobina la que oscurece la orina) -Alcaptonuria (ácido homogentísico) -Melanosarcoma (melanina) .

c) Olor: sui generis Amoniacal (bacterias) Sin olor (inodora). En IRA signo de necrosis tubular Dulzón. olor a frutas (cuerpos cetónicos) Alimentos (coliflor. fármacos (penicilina) Olores característicos de trastornos de los aminoácidos por ejemplo: fenilcetonuria orina con olor a ratón. espárragos). .

Examen Químico: .

.

.

por si hubiera cambios en el procedimiento. Mantener el recipiente bien tapado. Examinar las directrices del fabricante con cada nuevo lote. pero no en el refrigerador. Guardar en un área fría y seca. No utilizar tiras ni tabletas que hayan cambiado de color. Vigilar los cambios de color a cada uso. el cambio de color puede indicar una pérdida de reactividad.RECOMENDACIONES PARA LAS TIRAS REACTIVAS Almacenamiento: Proteger de la humedad y del calor excesivo. .

Analizar una muestra de orina bien mezclada y no agitada. . después de recibirla. Sumergir brevemente la tira reactiva en la orina.USO: Analizar la orina tan pronto como sea posible. No tocar la zona de pruebas con los dedos. No utilizar tiras reactivas en presencia de ácidos volátiles o vapores alcalinos. Antes del análisis las muestras de orina deben estar a la temperatura ambiente. volver a tapar perfectamente. no más de 1 segundo. Retirar sólo las tiras suficientes para el uso inmediato. Eliminar el exceso de orina: limpiar el reborde del tubo con el borde de la tira o con un papel secante.

Seguir exactamente las recomendaciones en cuanto al tiempo para cada test químico. la sensibilidad y la especificidad de cada prueba con la tira reactiva.No permitir que los reactivos se junten. ¡ Atención ! Correlacionar la historia del paciente con cada una de las pruebas. No depositar la tira reactiva directamente sobre la superficie del mesón de trabajo. . Mantener la tira reactiva junto a la carta de colores y leer bajo una buen iluminación. Tener en cuenta las fuentes de error.

También determina el estado de hidratación del paciente. Nefropatías: disminuida . Se refiere al peso de la orina comparado con el del agua destilada.030 (1.010 – 1. Normal:1. Peso específico o densidad Medida de la concentración de partículas (incluyendo productos de desecho y electrolitos) en orina. Se utiliza para valorar la capacidad de concentración y excreción del riñón.025).005 1.

con un pH que varía de 5.5). .0 (promedio 6.0 a 8. pH Reacción ácida por presencia de ácidos orgánicos libres.

inanición .etc. pH ácido: .alcalosis .Deshidratación pH alcalino: .acidosis .ciertos fármacos (estreptomicina.) .infección del tracto urinario .dietas ricas verduras .neomicina.

A. Sulfosalisílico . Índice sensible de función renal. Métodos cuantitativos: Exton (turbidimétrico) Métodos cualitativos: calor.C. Ac. Proteínas : Normal: hasta 150 mg/24h ó 10 mg/dL. T. Metodos semicuantitativos: tira reactiva Medición de proteinurias: orina de 24h.

Glucosa : Negativa. . Suele aparecer cuando el nivel en sangre es superior a 180 mg/dL.

Se observa glucosuria en:

*Diabéticos
*Glucosuria renal (normoglicémicas): Diabetes
renal (↓umbral), embarazo (↑ filtración
glomerular)
*Sustancias nefrotóxicas (intoxicación con plomo).
*Disfunciones tubulares: Síndrome de Fanconi.
Enfermedad de Wilson.

Cetonuria:

La aparición de cuerpos cetónicos
(acetona, ac. Acetoacético y ac. β-
hidroxibutírico) en la orina es un
hallazgo anormal que ocurre en todos
los casos de cetosis. Normalmente se
eliminan 125 mg/día incapaces de
positivizar las reacciones habituales en
clínica.

Cetonuria:

Diabetes sacarina descompensada por
catabolismo excesivo de ac. grasos.
Ayuno prolongado
Estados febriles agudos
Vómitos

Hematuria: Presencia de un número anormal de eritrocitos en la orina. Macroscópica (> 100 GR) Microscópica (> 5 GR) • Glomerular: GR Dismórficos • No Glomerular .

Enfermedades hemorrágicas Anticoagulantes Fármacos Ejercicio excesivo (hemorragia procedente de mucosa vesical) .Enfermedades o traumatismos en cualquier lugar de los riñones o de las vías urinarias.

kárate) por traumatismo directo en pequeños vasos sanguíneos. Lisis de glóbulos rojos en orina Hemoglobinuria paroxística nocturna Hemoglobinuria paroxística “a frígore” Después de transfusiones incompatibles Después de ejercicio intenso (marcha. . Hemoglobinuria: Hemólisis intravascular (infrecuente).

Bilirrubinuria (coluria): Presencia de pigmentos biliares en la orina a la confieren una coloración amarilla intensa en los casos incipientes y como cerveza oscura (o coca cola) si la concentración es prolongada. . La espuma al agitar la orina está también teñida de amarillo.

. Bilirrubinuria (coluria): La cuantificación no tiene interés clínico. tóxica y cirrótica. Significación: Hiperbilirrubinemia por encima de 2. Normalmente es negativa con los métodos corrientes. Ictericia obstructiva Ictericia hepatocelular: infecciosa.0 mg/dL.

una pequeña cant.5 mg/día. . Urobilinógeno → absorbido en circulación portal en el hígado donde se excreta con la bilis. Pequeña cant. Bilirrubina → es reducida en el colon a urobilinógeno. Urobilinógeno: Excreción normal: 0.5 a 2. alcanza los riñones. meso y estercobilinógeno → heces.

Síndromes hemolíticos Lesión o disfunción hepática . Urobilinógeno: Aumentado: corresponde a un mecanismo exagerado de la hemoglobina – bilirrubina (por hemólisis excesiva) o bien a un déficit hepático en la captación y eliminación de la urobilina reabsorbida.

Falsos positivos: orinas mal recogidas y mal guardadas (contaminantes y proliferación bacteriana) . Nitritos: Esta prueba se basa en el principio de que muchas bacterias producen una enzima llamada reductasa. Es una prueba para detectar infecciones del tracto urinario. que reduce los nitratos urinarios a nitritos.

Cuando es positiva se correlaciona con infección del tracto urinario. . Leucocitos Esterasa leucocitaria: gránulos azurófilos Es una prueba que se utiliza para determinar la presencia de leucocitos en orina.

Se pueden observar: Elementos orgánicos = Eritrocitos Leucocitos Células epiteliales Bacterias Cilindros Elementos inorgánicos = Cristales . Examen microscópico: Constituye uno de los datos más útiles para el diagnóstico y pronóstico de las nefropatías.

contorno doble fácilmente reconocible al micrométrico. Aparecen como discos redondos de color amarillo. . Eritrocitos: Normal: 0 a 2 por cpo.

.Glóbulos Rojos Eumorfos • Orinas hipertónicas: adoptan forma de estramonio •Orinas alcalinas o hipotónicas: células fantasmas.

Glóbulos Rojos Dismorfos: .

Placas de pus: Leucocitos agrupados formando conglomerados. Células redondas incoloras. . de tamaño un poco mayor que los GR. cuyo núcleo suele estar tapado por los gránulos. Leucocitos: Normal: 0 a 5 x cpo.

. Células epiteliales: a) C. epiteliales planas: procedentes de genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Grandes de aspecto irregular con núcleo pequeño y redondo.

Son más pequeñas que las anteriores. más raramente. uréter y vejiga hasta la uretra. suelen ser redondeadas o.b) Células epiteliales de transición : Se originan desde la pelvis renal. . tienen una cola y núcleos redondos relativamente grandes. A veces aparecen en pequeñas agrupaciones.

relativamente grande y redondo. . no siempre se reconoce el núcleo .c) Células epiteliales renales o tubulares : Las células del epitelio renal son algo mayores que los leucocitos y muestran también cierta granulación.

Se informan como: escasas. Bacterias: Aparecen normalmente en pequeña cantidad. . Pueden encontrarse en la orina en forma de cocos o de bacilos y se diferencian de las sales amorfas por su movilidad espontánea. regular cantidad y abundantes. Aumento: contaminación o infección urinaria.

sobre todo en túbulo distal. que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener elementos diferentes. cilindrinuria → proteinuria Cilindros → espesamiento de las proteínas o precipitación. Los cilindros hialinos y granulosos pueden ocurrir en personas sanas. sobre todo después de esfuerzos físicos intensos. Los cilindros son estructuras longitudinales. . Cilindros: Indican casi siempre una enfermedad renal.

de lados paralelos y extremos redondeados. . a) Cilindros Hialinos : Se componen exclusivamente de la mucoproteína de Tamm-Horsfall. transparentes incoloros y poco refringentes. Los cilindros hialinos son homogéneos.

. b) Cilindros epiteliales: Son cilindros hialinos a los cuales se le ha adherido células del epitelio tubular.

de color amarillo pálido.c) Cilindros granulosos y céreos: Ambos constan de proteínas del plasma y se forman en determinadas condiciones. . impregnados de granulaciones. dentro de la luz tubular por la desnaturalización de proteínas plasmáticas. Los cilindros granulosos suelen ser mayores y más anchos que los hialinos.

con una densidad mayor que la del cilindro hialino. quebrados. . opacos. de bordes paralelos y extremos irregulares.Los cilindros céreos son incoloros o grisáceos.

d) Cilindros grasos : Son cilindros hialinos con granulaciones y gotas de grasa. estas son producto de degeneración epitelial e indican una desintegración total o parcial del epitelio renal . .

que se adhieren a los cilindros hialinos. los eritrocitos se aglomeran en ocasiones de tal manera que aparecen deformados . Tienen gran significación pues permiten reconocer el origen renal de una hematuria. . e) Cilindros hemáticos: Se componen de eritrocitos hinchados. aparecen más frecuentemente en las glomerulonefritis . más o menos densos.

f) Cilindros leucocitarios: Estos se producen cuando ocurre una exudación intrarrenal intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. . Los cilindros leucocitarios se componen de leucocitos hinchados o leucocitos que se adhieren a cilindros hialinos.

No tienen importancia clínica. . g) Cilindroides : Son formaciones de naturaleza mucoidea. pero que no se han formado en los túbulos renales . semejante a los cilindros verdaderos. Se diferencian por tener sus extremos en punta .

. neutra o alcalina de la orina en que sea más probable encontrarlos. Cristales: Poca importancia diagnóstica. Se pueden clasificar de acuerdo a la reacción ácida. La mayoría de ellos se presentan normalmente precipitados en la solución que los contenga en exceso.

Orinas ácidas : OXALATO DE CALCIO: Son cristales incoloros. . Son solubles en ácido clorhídrico e insolubles en ácido acético. brillantes . Es característica su forma en “sobre de carta” (octaédrica) raramente adoptan morfología de reloj de arena.

. Orinas ácidas : URATOS: Formaciones amorfas. Al precipitar forman un sedimento rojizo debido a su unión con uroeritrina. Por su abundancia a menudo impiden la observación microscópica de otros elementos presentes por lo que deben eliminarse calentando ligeramente la orina a baño María.

lo que se debe a pigmentos como la uroeritrina. Su coloración varía desde el amarillo al pardo rojizo. el más común es el prisma rómbico. también se puede encontrar en forma de rosetas o de huso. . Orinas ácidas : ACIDO URICO: son de diversas formas.

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. Orinas alcalinas : a)FOSFATO AMONICO- MAGNESICO: Comúnmente se denominan fosfatos triples. son cristales incoloros cuya forma más típica es la de tapa de ataúd.

. Son solubles en ácido acético. Precipitan formando un sedimento blanquecino. incoloras. Son solubles en ácido acético. Orinas alcalinas : b) FOSFATOS AMORFOS: Al microscopio se ven como granulaciones amorfas. c) CARBONATO DE CALCIO: Se presentan al microscopio como esferas circulares radiadas.

Fosfatos amorfos .

Urato de amonio .

.

Fin .