Tabla |. Otros subtemas rentables. i6n venosa retiniana: cuadro mas subagudo que Ja oclusi6n arterial. En el fondo de ojo aparecen venas dila- tadas y hemorragias en el territorio de la trombosis venosa. Mas frecuente en mujeres de edad avanzada, con HTA 0 PIO elevada (MIR 98-99, 153). Degeneracién macular senil: causa mas importante de ce- guera bilateral en los paises occidentales. Clinicamente hay un disminucién de la agudeza visual, metamorfopsia (Sd. Macular). En el fondo de ojo aparecen drusas a nivel macular por degeneracion de los conos (MIR 98-99, 156). Retinosis pigmentaria: degeneracién retiniana periférica por degeneracion de los bastones. Clinicamente aparece mala vi- sidn nocturna (hemeralopia) y escotoma anular y finalmente. ceguera. En el fondo de ojo hay actimulos de pigmento en la retina periférica (MIR 94-95, 93; MIR 04-05, 146). Retinoblastoma: tumor retiniano primario mds frecuente, maligno, hereditario en el 6%. Se debe descartar retinoblas- toma en todo nino con leucocoria 0 estrabismo (MIR 03-04, 29; MIR 01-02, 142; MIR 98-99F, 160). Melanoma coroideo: tumor ocular primario mas frecuente. parece por encima de los 50 afios. Da metastasis via sangut- nea, mas frecuentemente en el higado (MIR 96-97E, 156). > REGLA NEMOTECNICA Pupila de Argyll-RObertsOn — Miosis bilateralRe iy ao a Jovenes Adultos Nifios Mujeres jévenes 55-65 afios >65 afios * Antecedente | * E.M. * HTA, DM, * Arteritis de de infeccién + Neuritis fumador. la temporal viral vias posterior. * Neuritis (t VSG). altas. anterior no || * Neuritis + Neuritis arteritica, anterior anterior, arteritica, y v * DPAR. * No DPAR. + Escotoma * Escotoma central, altitudinal. Figura 7. Diagnéstico diferencial de las neuropatias épticas > RECUERDA 1. La afectacién del quiasma dptico produce alteraciones heter6nimos 0 bitemporales. Si se afectan las fibras inferio- res, habr4 cuadrantanopsia bitemporal superior (adenoma de hip@fisis) y sise afectan las superiores, cuadrantanopsia bitemporal inferior (crancofaringioma). 2. La aparicin de Sd. de Horner en un paciente mayor de 50 afios es muy sugestiva de tumor del vértice pulmonar. 3. La neuritis 6ptica (edema de papila, disminucién de la agudeza visual y defecto pupilar aferente) nos debe hacer pensar en: a) esclerosis multiple si el paciente es joven. b) enfermedad de Horton si 65-75a. y sintomas de arteritis de la temporal. c) forma aterosclerética si 55-65a. y DM, HTA o fumador.