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07/02/2018 Recuento de leucocitos totales, proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda

Arabia J Gastroenterol. 2009 Apr; 15 (2): 117-120. doi:   10.4103 PMCID: PMC2702981
/ 13.193.767,48969

Recuento de leucocitos totales, proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda

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Sheikh Muzamil Shafi ,  Misbha Afsheen y  Farooq A. Reshi

Departamento de Postgrado de Cirugía, Colegio Médico de Gobierno, Srinagar, India Departamento de
1
Cirugía de postgrado, Hospital SMHS, Srinagar, India

Dirección para la correspondencia:  El Dr. Sheikh Muzamil Shafi, Lal Bazar, Baghwanpora, Srinagar11, India. Email:  drsmshafi@gmail.com

Recibido 2008 Ago 26; Aceptado 2008 Sep de 29.

Derechos de autor  © Arabia Journal of Gastroenterology

Este es un artículo openaccess distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Abstracto

Antecedentes / Objetivos:

apendicitis aguda es una de las afecciones agudas intraabdominales más comunes observados en los servicios quirúrgicos, que se pueden tratar fácilmente si un diagnóstico preciso se hace en el tiempo. De lo

contrario, el retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede dar lugar a una peritonitis difusa.

Materiales y métodos:

Se realizó un estudio en 110 pacientes que fueron operados por apendicitis aguda para determinar el papel y el valor predictivo del recuento de leucocitos total (TLC), proteína C-reactiva
(CRP) y el porcentaje de recuento de neutrófilos en el diagnóstico de apendicitis aguda. Preoperatoria TLC, la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos se determinaron y se
compararon con los resultados de la histopatología del apéndice eliminado.

resultados:

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especificidad y valor predictivo positivo de 95.04% y 98. TLC. Esta cifra puede y debe reducirse a través de medidas complementarias. 77. Basado en el diagnóstico clínico sin ayuda. especificidad y valor predictivo positivo de 97. CRP y recuento de neutrófilos pueden ser útiles en el diagnóstico cuando se mide juntos ya que esto aumenta su especificidad y valor predictivo positivo. respectivamente. Todas las tres pruebas (triple de prueba) son análisis de sangre easilyavailable. recuento de neutrófilos. Conclusión: Los marcadores inflamatorios. hubo una notable mejora en la especificidad y el valor predictivo positivo a 88. [ 3 ] En los niños pequeños. 92 tenían apendicitis histopatológicamente positivos.88% y 89. proteína C reactiva. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda Del total de pacientes estudiados. https://www. [ 1 ] En las mujeres en edad fértil.8%. Su diagnóstico preoperatorio sigue siendo difícil de alcanzar. no son muy caros y la clara ventaja es que se pueden obtener dentro de aproximadamente 12 h. [ 2 . la TLC cirujanos generales abdominales se han enfrentado a la apendicitis aguda desde hace cientos de años. incluyendo la proteína C-reactiva (CRP).9%. [ 1 ] Ha sido bien documentado que hay ciertas proteínas de reacción de fase aguda. [ 2 ] Entre los pacientes varones jóvenes.77% y 95.nlm. que son criados en diversas condiciones inflamatorias.21%. esta tasa es casi el doble debido a la prevalencia de enfermedades ginecológicas.nih. como tal apendicectomías. el cirujano de guardia puede decidir sobre el manejo de los pacientes con sospecha de apendicitis aguda con suficiente tiempo antes de sobrevenir complicaciones.6%. palabras clave:  La apendicitis aguda.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales.55% y 91. la tasa de apendicectomías negativas es relativamente baja (5-22%). CRP tuvo una sensibilidad. La TLC se encontró a ser significativamente alta en 90 pacientes que demostraron tener apendicitis aguda.7%. respectivamente. La tasa de laparotomía negativa global se mantiene en aproximadamente 20%.6%. De este modo. el diagnóstico puede ser incorrecta en el 30-46% de los casos. respectivamente. 55. Porcentaje de recuento de neutrófilos tuvo una sensibilidad. Por lo tanto.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 2/10 . TLC tuvo una sensibilidad.ncbi. 38.82%. porcentaje de recuento de neutrófilos y los niveles de PCR (prueba triple) en pacientes con sospecha de apendicitis aguda y para evaluar la seguridad de diagnóstico preoperatorio y el valor predictivo de estas pruebas en pacientes con apendicitis aguda que fueron sometidos a apendicectomía en una etapa posterior. Cuando se utiliza en combinación. mientras que la PCR fue alta en sólo 88 pacientes y el porcentaje de neutrófilos se elevó en 91. la cifra generalmente aceptada para la apendicectomía negativa de alrededor de 15-30% ya no es aceptable. el diagnóstico de apendicitis aguda con clínicamente signos sugestivos se pueden hacer con un buen grado de precisión y. es decir. El propósito de este estudio fue estudiar el recuento de leucocitos preoperatoria. cuatro tenían un nivel de CRP normal. respectivamente. Si CRP se puede añadir a las pruebas de laboratorio ya existentes. innecesarios puede ser evitado. 4 ] A pesar de las investigaciones refinados no hay solución para el dilema diagnóstico de apendicitis aguda: no prueba particular puede reducir la tasa de apendicectomías negativas a cero. especificidad y valor predictivo positivo de 98. Su diagnóstico preoperatorio exacta sigue siendo un callejón sin salida. la figura ser tan alta como 30-50%.

En nuestra puesta en marcha. que se sometió a una apendicectomía en una etapa posterior. especificidad y valor predictivo positivo de estas pruebas se calcularon. Para la determinación semicuantitativa. Gob. diluciones de suero se prepararon con el diluyente proporcionado con el kit de PCR disponible comercialmente de acuerdo con la siguiente tabla: proteína C reactiva de dilución (mg / L en la muestra sin diluir) 1+1 12 1+2 18 1+3 24 1+4 30 1+5 36 Etcétera https://www. Grupo C: perforada / apéndice gangrenoso (apendicitis complicada).nih. Se realizó una revisión de su preoperatoria total de leucocitos (TLC) y los niveles de PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 3/10 .nlm. los pacientes se dividieron en tres grupos como sigue: Grupo A: apéndice normal. Se operaron un total de 110 pacientes que se incluyeron en el estudio de la apendicitis aguda en el Departamento de Cirugía General. Este valor fue seleccionado arbitrariamente. Después de la operación. Grupo B: inflamación del apéndice (apendicitis simple). de Srinagar. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda MATERIALES Y MÉTODOS El estudio se realizó en pacientes con un diagnóstico clínico de apendicitis aguda. 6 El valor de corte para el recuento de glóbulos blancos se tomó como 11 × 10 / L.ncbi. ya que corresponde a la elevada TLC. Todos los pacientes fueron operados de apendicitis sobre la base de la historia. Decisión de operar no fue influenciada por los niveles preoperatorios de estas pruebas. hallazgos físicos y los datos clínicos relevantes. La sensibilidad. Según las características histológicas del apéndice extirpado.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales. Facultad de Medicina. Sólo aquellos pacientes que se presentaron dentro de las 12 h del inicio de los síntomas se incluyeron en el estudio. apendicectomía de intervalo fueron excluidos del estudio. Estos datos fueron recogidos entre mayo de 2007 y abril de 2008. el apéndice eliminado fue enviado para el examen histopatológico. la prueba rápida de aglutinación de látex de diapositivas era el estándar para la evaluación cualitativa y semicuantitativa  in vitro  determinación de CRP en la muestra.

Los pacientes restantes tuvieron un diagnóstico final de no específica dolor abdominal [ Tabla 3 ]. sólo un paciente tenía todas las tres valores levantada y 17 pacientes tenían uno o más valores en el rango normal [ tabla 1 ]. siete habían talar otro diagnóstico.3 años. Entre los 92 pacientes que tenían apendicitis. El rango de edad fue de 8-69 años.7% [ Tabla 2 ].gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 4/10 . en los pacientes de los Grupos B y C. Cuando todos los tres parámetros se combinaron (TLC. la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos) se combinaron.77%. De nuevo. el macho de ser relación hembra 2: 1.6%. DISCUSIÓN https://www.6% y 77. De los 18 pacientes con apéndice negativo. de los 92 pacientes positivos para la apendicitis (Grupos B y C). la especificidad se aumentó a 94. 74 (67%) pacientes eran varones y 36 (33%) fueron hembras. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda Cada dilución se ensayó de acuerdo con el procedimiento cualitativo descrito anteriormente hasta que no se observó más la aglutinación. La sensibilidad y especificidad de TLC en este estudio fueron 97.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales. (3) único nivel CRP elevada y (4) se calcularon ambos valores planteadas en cada uno de los tres grupos. apendicitis complicada). apendicitis simple) y 13 tenía una ruptura del apéndice / perforada / gangrenosa (Grupo C.82% y 55. dos pacientes tenían ambos valores de TLC y PCR plantearon y el resto de los 16 pacientes tenían uno o ambos valores en el rango normal.nlm.69%. 88. (2) sólo recuento de leucocitos elevado. Los valores predictivos positivos para TLC y CRP fueron 91. especificidad y valor predictivo positivo de 83. La TLC fue elevado en 90 pacientes y la PCR fue elevada en 88 casos entre los pacientes con histopatología positiva (Grupo B + C). Cuando todos los tres parámetros (TLC. 77 tenían tanto TLC y el valor CRP elevada y 15 pacientes tenían uno o ambos valores en el rango normal.46%. con una edad media de 20.8% y 95. Cuatro pacientes tenían CRP normal y dos pacientes tenían TLC normal. CRP (mg / L) = dilución más alta con una reacción positiva × sensibilidad reactivo (6 mg / L) Porcentaje de neutrófilos se consideró elevada cuando> 75%. En este estudio. respectivamente. dando una tasa de apendicectomía negativa global de 16.55%.88% y 97. De los 18 casos negativos para la apendicitis. respectivamente ( PAG  <0. A continuación. y que para la PCR eran 95.44% y el valor predictivo positivo mejoró a 98. RESULTADOS Un total de 110 pacientes fueron incluidos en este estudio de los cuales 18 tenían un apéndice normal histopatológicamente (Grupo A).36%.ncbi. 79 tenía un apéndice inflamado (Grupo B.nih. 14 pacientes tenían un nivel de CRP normal y sólo 10 pacientes tenían TLC normal. la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos). Entre Grupo A. La TLC y la PCR combinados tenían una sensibilidad. El número de pacientes con (1) ambos valores normal. la concentración de PCR se estimó a partir de la última dilución con aglutinación visible.001). De los 18 pacientes con apéndice negativa. 81 pacientes tenían todos los tres valores elevada y sólo 11 pacientes tenían uno o más valores en el rango normal.

13 ] mostaza  et al. documentaron que los niveles de PCR postoperatorias serie podían predecir complicaciones sépticas antes de su manifestación clínica. [ 7 ] Tales exploraciones negativas han sido aceptados como una consecuencia inevitable del principio de la exploración temprana para evitar la perforación del apéndice. Apendicectomía por un apéndice normal se asocia con la mortalidad y la morbilidad. [ 8 complicaciones] A pesar de que la apendicectomía se considera que es una operación segura. Estos pacientes constituyen una carga para los recursos del hospital. pero estos síntomas son muy inespecíficos. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la exactitud diagnóstica de la TLC. [ 11 ] CRP fue identificado en 1930 por Tillet y Francis y es considerado como la proteína de fase aguda. La mayoría de los pacientes con apendicitis aguda presentes con rightsided menor dolor abdominal. [ 12 ] Se ha estudiado como un dispositivo de detección de la inflamación. De hecho. La PCR es un indicador precoz fiable de la inflamación o lesión. apendicectomía después del diagnóstico de apendicitis falsepositive (en lo sucesivo.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales. [ 15 .gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 5/10 . aumenta notablemente después de la aparición de complicaciones. Además. [ 5 ] Debido a que el diagnóstico clínico de apendicitis aguda es difícil. [ 12 .ncbi. [ 18 ] El aumento en el recuento de leucocitos es una señal temprana de la inflamación del apéndice.nlm. absceso intraabdominal. se ha aún así nos asociados. la aceleración de la quimiotaxis y la activación de las plaquetas. cualquier condición abdominal agudo puede imitar la apendicitis y por lo tanto la lista de diagnóstico diferencial es larga y por lo tanto la retirada de un apéndice normal no es inusual. con todos los resultados variables que dan. [ 17 ] Aunque la PCR aumenta con la inflamación. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda La apendicitis aguda es la causa más común de cirugía abdominal urgente.nih. la medición de los cuales contribuye de forma importante a (1) la detección de una enfermedad orgánica. [ 19 ] Se han realizado Decenas de estudios para determinar el papel de la TLC y la PCR en el diagnóstico de apendicitis aguda. [ 6 ] Algunos autores han reportado tasas de apendicectomías negativas de hasta el 50% en mujeres en edad reproductiva. pero esta práctica está siendo cada vez más cuestionada. 10 ] El riesgo de obstrucción intestinal se incrementa hasta en un 5% en los pacientes con un apéndice sano. un marcador de actividad de la enfermedad y como un complemento de diagnóstico. más notables entre ellos siendo infección de la herida. [ 1 ] Algunos informes indican un mayor riesgo de obstrucción intestinal después de la cirugía para un apéndice normal en comparación con el de un apéndice inflamado no perforada. adherencias y obstrucción intestinal y complicaciones pulmonares de la anestesia general. mientras que siendo en general insatisfecho con los proveedores de atención médica. [ 9 . [ 14 ] Varios estudios han abordado la precisión de la PCR en el diagnóstico de apendicitis y se acuerda que su nivel aumenta en la apendicitis. (2) el seguimiento de la respuesta al tratamiento de la inflamación y la infección y (3) detección de la infección intercurrente en individuos inmunocomprometidos y en las pocas enfermedades específicas caracterizadas por respuestas fase aguda modestos o ausentes. dieciséis ] La concentración de CRP es por lo tanto un marcador bioquímico no específica muy útil de la inflamación. algunos pacientes tienen síntomas persistentes incluso después de la cirugía. Las investigaciones de laboratorio por lo general contribuyen poco y pueden ser engañosos. náuseas y vómitos. sensibilidad localizada y la evidencia de inflamación peritoneal (protección y ternura percusión) hacen que el diagnóstico probable. mediciones de PCR o recuentos de leucocitos solos no son eficaces en la prevención de apendicectomías negativas. Fisiológicamente. que se relaciona con la gravedad de la inflamación apendicular. la PCR aumenta la inmunidad mediada por células mediante la promoción de la fagocitosis. la PCR y recuento de neutrófilos en combinación en el diagnóstico de https://www. apendicectomía negativa) se realiza en hasta to15-25% de los casos.

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nlm. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda tabla 1 Agrupación de los pacientes como por la histología del apéndice extirpado Grupo hallazgo operativa Nº de TLC CRP Porcentaje de recuento de neutrófilos TLC y CRP Todo Todo pacientes levantó eleva elevado elevado normal lo recaudado UN apéndice inflamada 18 8 4 11 2 14 1 segundo apéndice inflamado.nih.ncbi. pero sin 79 77 76 78 66 Nulo 69 complicaciones do Apéndice complicada 13 13 12 13 11 Nulo 12 TLC total recuento de leucocitos. la proteína C reactiva CRP https://www.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 8/10 .

82 55.nlm.6 Combinado TLC y CRP 83. la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos Parámetro valor predictivo positivo Sensibilidad Especificidad TLC 97.nih.55 91.7 TLC total recuento de leucocitos. la proteína C reactiva CRP https://www.77 95. especificidad y valor predictivo positivo de TLC.07/02/2018 Recuento de leucocitos totales.88 97.8 CRP 95.44 98.6 77. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda Tabla 2 La sensibilidad. la PCR y el porcentaje de recuento de neutrófilos 88.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 9/10 .69 88.46 Combinado TLC.ncbi.04 94.

nlm.gov/pmc/articles/PMC2702981/?report=printable 10/10 .07/02/2018 Recuento de leucocitos totales. proteína C reactiva y recuento de neutrófilos: Medio de diagnóstico de apendicitis aguda Tabla 3 Diagnóstico diferente de apendicitis en los pacientes seleccionados otros diagnósticos Nº de pacientes quiste ovárico complicado 4 linfadenitis mesentérica 1 perforación de úlcera duodenal 1 diverticulitis de Meckel 1 Se proporcionan Diario Oficial de la Asociación de Gastroenterología Arabia aquí por cortesía de: Artículos de Arabia Journal of Gastroenterology  Wolters Kluwer Medknow Publicaciones https://www.ncbi.nih.