You are on page 1of 27

Tahun Anggara : 2017

Nomor Bukti : 348
Kode rekening :

K W I T A N S I / BUKTI PEMBAYARAN

Sudahditerima dari : Bendhara BOK Puskesmas Mateketen
Jumlah Uang : Rp. 1,400,000
Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Untukpembayaran : Bayar Uang Transport Petugas Polindes 7 Org x 1 hari x 200,00
Untuk kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas.

Mateketen, 28 Desember 2017
Yang Menerima

Rustina Hamadaya,Amd.Keb

Lunasdibayar
Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Mateketen Puskesmas Mateketen

Harjan Usman,SKM Rukmini Taher.Amd.G
Nip. 198805102011011002 Nip. 198303150520060420107

Tahun Anggara : 2017
Nomor Bukti : 349
Kode rekening :

K W I T A N S I / BUKTI PEMBAYARAN

Sudahditerima dari : Bendhara BOK Puskesmas Mateketen
Jumlah Uang : Rp. 1,750,000
Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untukpembayaran : Bayar Uang harian Petugas Pustu Polindes 7 Org x 1 Hari x 250,000
Untuk kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas

Mateketen, 28 Desember 2017
Yang Menerima

Rustina Hamadaya,Amd.Keb

Lunasdibayar
Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Mateketen Puskesmas Mateketen

Harjan Usman,SKM Rukmini Taher.Amd.G
Nip. 198805102011011002 Nip. 198303150520060420107

17.04.SKM NIP : 198805102011011002 . Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.02.5. Amd. Mengetahui.Keb 19881110 2017052 002 Polindes Sebelei 2 Susanti Shafan.Amd.Keb 30.Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 213/ 863/ XII 2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1 Rustina Hamadaya. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.253 Polindes Sebelei Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya.

Tanggal Harus Kembali c.Amd. SKM Nip :198805102011011002 . Gaji Pokok c. Tempat Berangkat a. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5. Polindes Sebelei b.Amd. 3. Jabatan b. b. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Rustina Hamadaya. 9. a. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d. a. Petugas Polindes Sebelei c.Keb 2. Mata Anggaran b. Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. Tempat Tujuan b. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.Keb Pangkat dan Golongan Menurut a. – 3. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 1. 8. - 4. Susanti Shafan. 10. Pembebanan Anggaran : a. Puskesmas Mateketen . Lamanya Perjalanan Dinas a. Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6. Instansi a. PP Nomor 26 Tahun 2001 a. 1 ( Satu ) Hari 7. Tanggal Berangkat b. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 213 / 863 / XII / 2017 1. – d. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman. b. b. 28 Desember 2017 c. 4.

(Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. S.Pd Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Sebelei Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.S. pegawai yang melakukan perjalanan dinas. Kepala Desa Sebelei Kepala Desa Sebelei Samiun Asari. Berangkat dari : Desa Sebelei Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Sebelei Samiun Asari. 198805102011011002 Tiba di : Desa Sebelei Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.S. . Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. 198805102011011002 Nip. kelalaian dan kealpaannya.SKM Harjan Usman.SKM Nip. para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan.Pd Samiun Asari.Pd Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD.

900.Amd.2017 Yang menerima Rukmini Taher.Keb Rustina Hamadaya.000 JUMLAH Rp.Keb Nip.000 2017 Petugas Polindes x 200. 28 Desember Uang transport 2 Org x 1 Kegiatan Rp.000 2017 Petugas Polindes 250. 900. 400. SKM Nip : 198805102011011002 .000 Pengelola Keuangan BOK TA. 900. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 213/863/ XII /2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1.Amd.000 Yang Telah dibayar Rp. 900. 900.28 Desember 2017 Telah Menerima Jumlah Rp. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp.000 Sisa Kurang/Lebih Rp.000 Terbilang : Sembilan Ratus Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen.000 2 28 Desember Uang Harian 2 Org x 1 Keg x Rp. 500.000 Uang sebesar Rp. Kepala Puskesmas Harjan Usman.

Mengetahui. Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 214/ 863/ XII /2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1.Keb 19790817 201001 2009 Polindes Malapat Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya. Nurlina Abubakar Amd.SKM NIP : 198805102011011002 . PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.

10. Lamanya Perjalanan Dinas a. Tanggal Berangkat b. Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. Amd. Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6.Keb Pangkat dan Golongan Menurut e. 1 ( Satu ) Hari 7. – h. 9. Instansi c. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman. Mata Anggaran d. Petugas Polindes Malapat g. 7. d. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5. - 4. Pembebanan Anggaran : c. 6. a. Polindes Malapat b. Jabatan f. f. Tanggal Harus Kembali c. PP Nomor 26 Tahun 2001 e. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas h. Puskesmas Mateketen . Tempat Berangkat a. 8. b. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 5. Tempat Tujuan b. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 214/ 863 / XII / 2017 1. SKM Nip :198805102011011002 . Gaji Pokok g. 8. 28 Desember 2017 c. a. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Nurlina Abubakar. – 3.

kelalaian dan kealpaannya.SKM Nip. 198805102011011002 Nip. Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. Kepala Desa Malapat Kepala Desa Malapat Halil Ali Halil Ali Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. (Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. pegawai yang melakukan perjalanan dinas.SKM Harjan Usman. para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara. 198805102011011002 Tiba di : Desa Malapat Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan. . Berangkat dari : Desa Malapat Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Malapat Halil Ali Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Malapat Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.

000 Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen. 28 Desember Uang transport 1 Org x 1 Kegiatan Rp.2017 Yang menerima Rukmini Taher. 450. 28 Desember Uang Harian 1 Org x 1 Keg x Rp .000 Pengelola Keuangan BOK TA. 450.000 2017 Petugas Polindes x 200. 450.000 2. Kepala Puskesmas Harjan Usman.Amd.000 Uang sebesar Rp.Keb Nurlina Abubakar Amd. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp.000 2017 Petugas Polindes 250. 450. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 214 /863/XII/2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1. 450.000 Yang Telah dibayar Rp. 200. SKM Nip : 198805102011011002 .28 Desember 2017 Telah Menerima Jumlah Rp.Keb Nip. 250.000 JUMLAH Rp.000 Sisa Kurang/Lebih Rp.

Amd. Mengetahui. Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.SKM NIP : 198805102011011002 .Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 215 / 863/ XII /2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1 Lasem Prasetyowati.Keb 19900405 201705 2003 Polindes Bobawae Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.

a.Amd. Lamanya Perjalanan Dinas a. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. 11. Tempat Berangkat a. – 3. Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6. j. PP Nomor 26 Tahun 2001 i. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 215/ 863 / XII / 2017 1. a. Gaji Pokok k. - 4. Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. 28 Desember 2017 c. Mata Anggaran f. – l. Petugas Polindes Bobawae k. Tanggal Berangkat b. SKM Nip :198805102011011002 . 10. 9.Keb Pangkat dan Golongan Menurut i. 8. b. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas l. 1 ( Satu ) Hari 7. f. Tanggal Harus Kembali c. Instansi e. Polindes Bobawae b. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Lasem Prasetyowatiy. 12. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 9. Pembebanan Anggaran : e. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5. 10. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman. Tempat Tujuan b. Jabatan j. Puskesmas Mateketen .

(Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan. . 198805102011011002 Tiba di : Desa Bobawae Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya.SKM Harjan Usman.SKM Nip. Kepala Desa Bobawae Kepala Desa Bobawae Idgam Wahab Idgam Wahab Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. pegawai yang melakukan perjalanan dinas. 198805102011011002 Nip. Berangkat dari : Desa Bobawae Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Bobawae Idgam Wahab Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Bobawae Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman. para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. kelalaian dan kealpaannya.

450.Amd.28 Desember 2017 Telah Menerima Jumlah Rp. SKM Nip : 198805102011011002 . 450.000 Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp. 450.0000 Uang sebesar Rp.Amd. 250.000 250.000 Yang Telah dibayar Rp. Kepala Puskesmas Harjan Usman. 28 Desember Uang transport 1 Org x 1 Kegiatan Rp. 200.0000 Pengelola Keuangan BOK TA. 28 Desember Uang Harian 2017 Petugas Polindes 1 Org x 1 Keg x Rp.000 JUMLAH Rp.000 2.000 Sisa Kurang/Lebih Rp. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 215/863/XII/2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1. 450.000 2017 Petugas Polindes x 200.Keb Siti Rahma Musa.Keb Nip. 450.2017 Yang menerima Rukmini Taher.

SKM NIP : 198805102011011002 .Amd. Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 216 / 863/ XII /2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1 Murniyati Habib. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.Keb 19890815 201705 2003 Polindes Ombawa Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya. Mengetahui.

28 Desember 2017 c. a. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 13. n. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5. Tanggal Berangkat b. 14. Polindes Ombawa b. SKM Nip :198805102011011002 .Amd. Petugas Polindes Ombawa o. Jabatan n. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Murniyati Habib. Tanggal Harus Kembali c. Pembebanan Anggaran : g. Gaji Pokok o. 1 ( Satu ) Hari 7. Puskesmas Mateketen . 15. Lamanya Perjalanan Dinas a. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 216/ 863 / XII/ 2017 1. PP Nomor 26 Tahun 2001 m. Tempat Tujuan b. a. Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. – p. Instansi g. – 3. 9. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas p. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. 10. Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6. 8. 16. h. Tempat Berangkat a. - 4. Mata Anggaran h.Keb Pangkat dan Golongan Menurut m. b. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman.

para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara.SKM Harjan Usman. Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. Berangkat dari : Desa Ombawa Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Ombawa Jamaludin Gafur Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Ombawa Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman. .SKM Nip. kelalaian dan kealpaannya. 198805102011011002 Tiba di : Desa Ombawa Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya. 198805102011011002 Nip. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan. Kepala Desa Ombawa Kepala Desa Ombawa Jamaludin Gafur Jamaludin Gafur Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. (Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. pegawai yang melakukan perjalanan dinas.

200. 250. Kepala Puskesmas Harjan Usman.000 JUMLAH Rp.Amd. 450. 28 Desember Uang transport 1 Org x 1 Kegiatan Rp.Keb Nip. SKM Nip : 198805102011011002 . 450.000 2017 Petugas Polindes x 200.000 2017 Petugas Polindes 250.000 Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen. 28 Desember Uang Harian 1 Org x 1 Keg x Rp.000 2.000 Uang sebesar Rp.Amd. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 216 /863/ XII /2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1. 450.28 Desember 2017 Telah Menerima Jumlah Rp. 450. 450.000 Yang Telah dibayar Rp.Keb Murniati Habib.000 Sisa Kurang/Lebih Rp.000 Pengelola Keuangan BOK TA.2017 Yang menerima Rukmini Taher.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman. Mengetahui.Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 217 / 863/ XII /2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1 Masita Hi Haris.Amd.SKM NIP : 198805102011011002 .Keb 19870708 201715 2002 Polindes Talapaon Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya.

– t. SKM Nip :198805102011011002 . Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6. r. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 17.Amd. 20. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. Instansi i. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 217 / 863 / XII/ 2017 1. Mata Anggaran j. Puskesmas Mateketen . Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. 10. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5. 19. 28 Desember 2017 c. PP Nomor 26 Tahun 2001 q. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas t. j. Lamanya Perjalanan Dinas a. Tempat Tujuan b. - 4. 8. Pembebanan Anggaran : i. Petugas Polindes Talapaon s. a. Gaji Pokok s.Keb Pangkat dan Golongan Menurut q. 18. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman. 9. Jabatan r. Polindes Polindes Talapaon b. Tanggal Berangkat b. 1 ( Satu ) Hari 7. a. b. – 3. Tanggal Harus Kembali c. Tempat Berangkat a. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Masita Hi Haris.

. Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara. 198805102011011002 Tiba di : Desa Talapaon Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan.SKM Harjan Usman. Berangkat dari : Desa Talapaon Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Talapaon Husein Taha Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Talapaon Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman. kelalaian dan kealpaannya. 198805102011011002 Nip. (Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. pegawai yang melakukan perjalanan dinas.SKM Nip. Kepala Desa Talapaon Kepala Desa Talapaon Husein Taha Husein Taha Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD.

200. 450.Amd.000 JUMLAH Rp. SKM Nip : 198805102011011002 . 28 Desember Uang Harian Petugas 1 Org x 1 Keg x Rp. Kepala Puskesmas Harjan Usman.000 Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen. 450. 450.000 Sisa Kurang/Lebih Rp.000 2017 Polindes 250.2017 Yang menerima Rukmini Taher.000 Pengelola Keuangan BOK TA. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp.000 Yang Telah dibayar Rp.28 Desember 2017 Telah Menerima Jumlah Rp.Keb Nip. 250.000 2017 Petugas Polindes x 200.000 Uang sebesar Rp.000 2. 450. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 217/863/XII/2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1. 28 Desember Uang transport 1 Org x 1 Kegiatan Rp.Amd. 450.Keb Masita Hi Haris.

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKEMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln.Keb 19900824 201705 2001 Polindes Mateketen Untuk melaksanakan Kegiatan Lokakarya Mini di Puskesmas Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya. Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman.Raya Tower Tafasoho S U R A T T U G A S Nomor : 218 / 863/ XII /2017 Tanggal : 28 Desember 2017 Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada : No Nama GOL NRPTT Unit Kerja 1 Diyana. Mengetahui. Amd.SKM NIP : 198805102011011002 .

Tanggal Harus Kembali c. 23. Gaji Pokok w. Tempat Tujuan b. Lamanya Perjalanan Dinas a. b. a. - 4. 10. 28 Desember 2017 c. Petugas Polindes Mateketen w. – x. Mata Anggaran l. Polindes Polindes Mateketen b. a. PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN PUSKESMAS MATEKETEN KECAMATAN MAKIAN BARAT Jln. PP Nomor 26 Tahun 2001 u. Pejabat Yang Berwenang Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Meteketen Kecamatan Makian Barat 2. Pembebanan Anggaran : k. SKM Nip :198805102011011002 . Jabatan v. Raya Tower Tapasoho SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 218 / 863 / XII/ 2017 1. 1 ( Satu ) Hari 7. Alat Angkutan Yang dipergunakan Angkutan Drat 6. Instansi k. Keterangan Lain-lain Dikeluarkan di : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 27 Desember 2017 Kepala Puskesmas Mateketen Haarjan Usman.Keb Pangkat dan Golongan Menurut u. Tanggal Berangkat b. Nama Pegawai Yang Diperintahkan Diyana Amd. 22. l. 9. Tempat Berangkat a. 8. Puskesmas Mateketen . v. 28 Desember 2017 Nama Pengikut Tanggal Lahir Keterangan 21. – 3. 24. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas x. Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengikuti rapat Lokakarya Min Puskesmas 5.

SKM Nip.SKM Harjan Usman. Kepala Desa Mateketen Kepala Desa Mateketen Dafri Ahmad Dafri Ahmad Catatan lain-lain PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. para jabatan yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan- peraturan keuangan Negara. S-217/MK-03/1993) pejabat yang menerbitkan. pegawai yang melakukan perjalanan dinas. (Angka 8 Lampiran surat edaran Menteri Keuangan Tanggal 11 Februari 1989 No. Berangkat dari : Desa Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Puskesmas Mateketen Kepala Desa Mateketen Dafri Ahmad Tiba di : Puskesmas Mateketen Berangkat dari : Puskesmas Mateketen Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Pada Tanggal : 28 Desember 2017 Ke : Desa Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Kepala Puskesmas Mateketen Harjan Usman. . 198805102011011002 Nip. Apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. 198805102011011002 Tiba di : Desa Mateketen Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan Pada Tanggal : 28 Desember 2017 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya. kelalaian dan kealpaannya.

250.000 JUMLAH Rp.000 Sisa Kurang/Lebih Rp. SKM Nip : 198805102011011002 . 450. Amd. 28 Desember Uang Harian Petugas 2017 Polindes 1 Org x 1 Keg x Rp.000 Uang sebesar Rp. RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPPD : 218/863/XII/2017 NO Tanggal Uraian Rincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan 1.000 Pengelola Keuangan BOK TA.000 2. 450. 450. 28 Desember Uang transport 1 Org x 1 Kegiatan Rp.000 250.2017 Yang menerima Rukmini Taher.29 November 2017 Telah Menerima Jumlah Rp.Keb Diyana. 198303150520060420107 PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG Di tetapkan Sejumlah Rp.000 Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah Telah dibayar sejumlah Mateketen.000 Yang Telah dibayar Rp.Keb Nip. 450.000 2017 Petugas Polindes x 200. 450. Kepala Puskesmas Harjan Usman. 200.Amd.