You are on page 1of 7

TIFUS EPIDEMIK

Epidemiologi
Tifus epidemik, yang disebabkan oleh R. prowazekii, dipertimbangkan sebagai penyakit yang
berbahaya di antara penyakit artropoda lainnya, di negara seperti Ethiopia, Burundi, Rusia dan
Peru dan Afrika Utara dilaporkan beberapa kasus yang sifatnya sporadis. Infestasi kutu tampak
lebih umum di seluruh dunia, terkait dengan penurunan kondisi sosial dan higienisitas serta
diprovokasi oleh peperangan dan ketidakstabilan ekonomi, karenanya tifus epidemi seharusnya
masih merupakan risiko kesehatan potensial di negara-negara tropis, khususnya di lingkungan
seperti kamp pengungsi dan di area pegunungan yang lebih dingin.
Transmisi R. prowazekii kepada manusia terjadi melalui kutu tubuh manusia yang terinfeksi
(Pediculus humanus corporis), dan R. prowazekii ditularkan kepada orang lain oleh feses kutu
yang terinfeksi (di mana R. prowazekii bertahan selama berminggu-minggu), melalui aerosol
(dianggap sebagai rute utama infeksi bagi pekerja kesehatan) atau dengan auto-inokulasi kulit,
seperti goresan.
Deskripsi Klinis
Setelah periode inkubasi 10-14 hari, tampak gejala malaise dan non-spesifik lainnya seperti
demam, sakit kepala dan mialgia. Gejala umum lainnya termasuk mual atau muntah, batuk dan
epistaksis. Meningoensefalitis adalah komplikasi umum pada kasus yang berat, dengan
meningisme, tinnitus, tuli, dan kesadaran yang berubah mulai dari kebingungan ringan yakni
delirium sampai koma. Diare, penyakit paru, miokarditis, splenomegaly dan konjungtivitis juga
bisa terjadi. Sebagian besar pasien (20–80%) terjadi ruam kulit yang secara klasik dimulai pada
batang tubuh dan menyebar ke anggota badan. Mungkin macular, maculopapular atau petechial
dan mungkin sulit untuk dideteksi pada warna kulit yang lebih gelap. Tingkat kematian
keseluruhan sekitar 20%, naik sebesar 60% pada individu yang kurang gizi dan lanjut usia,
mortalitas dengan pengobatan antibiotik dapat dikurangi menjadi sekitar 4%. Terjadinya tifus
epidemi yang tidak terkait dengan infestasi kutu, atau penyakit Brill-Zinsser, bisa muncul
bertahun-tahun / dekade setelah penyakit akut dan memiliki gejala ringan.
Diagnosa
Diagnosis emas tifus epidemi adalah serologis oleh IFA, Western blot yang dikombinasikan
dengan cross-adsorpsi tes diperlukan untuk membedakannya dari tipus murine. Weil-Felix test
(berdasarkan reaktivitas silang dengan Proteus vulgaris OX-19 antigen) dianggap kurang spesifik.
R. prowazekii dapat dikultur dalam sel Vero dan L929, menggunakan sampel darah segar atau
biopsi kulit. Baru-baru ini, kuantitatif tes PCR real-time khusus untuk R. prowazekii telah
dikembangkan.
Pengobatan
Dalam kasus yang dicurigai, antibiotik harus diberikan sebelum konfirmasi diagnosis. Rejimen
antibiotik berikut ini dianggap efektif, yakni : doxycycline 100 mg setiap hari (4 mg / kg setiap

metode yang paling sederhana adalah dengan menghancurkan atau mencuci dan merebus pakaian. Perendaman pakaian dengan 10% DDT. dibagi 6 jam) secara oral atau intravena. selama 3 hari.hari untuk anak-anak). 1% malathion atau 1% permethrin juga merupakan metode pembunuhan yang cepat dan efektif kutu badan dan mengurangi risiko infestasi. dalam dua dosis terbagi jika memungkinkan. . tetrasiklin 300- 500 mg setiap 6 jam (anak-anak 50 mg / kg sehari. atau kloramfenikol 500 mg 750 mg setiap 6 jam (anak-anak 75 mg / kg dibagi 6 jam per jam) secara lisanatau secara intravena selama 7 hari. Karena kutu hanya hidup dalam pakaian. Pencegahan Tindakan pencegahan berupa pemberantasan kutu (misalnya di kamp pengungsi) sangat penting dalam mengendalikan wabah. dosis doxycycline 200 mg tunggal biasanya efektif. Dalam situasi wabah.

eschar tunggal umum ditemukan. Bakteri yang rendah dalam darah dan rickettsaemic sementara fase menimbulkan kesulitan untuk diagnosa berbasis antigen. sebagai reaktivitas silang dalam SFG. antara SFG dan TG. Sebaliknya. dan sebuah eschar inokulasi khas (‘tache noire’) di tempat gigitan. hidup di lingkungan tempat tinggal anjing (kandang. Demam tick-bite Afrika ditandai oleh terjadinya beberapa inokulasi dan dikelompokkan kasus (seperti pada turis safari atau pelari lintas alam). karena banyak Kutu Amblyomma yang terinfeksi dapat menyerang dan menggigit banyak orang-orang di beberapa tempat pada waktu yang sama. Kutu tidak hanya vektor tetapi juga reservoir. conorii. Amblyomma hebraeum. Kuantitatif real-time Tes PCR (qPCR) yang menargetkan 17 kDa dan gltA gen160 pada tingkat genus dan gen ompA dan ompB untuk spesies-spesifik SFG rickettsiae 182 telah dikembangkan dan berada di bawah prospektif evaluasi dalam pengaturan klinis. Kasus demam tick- bite Afrika sering terjadi pada individu yang memasuki semak-semak (misalnya selama safari) dimana mereka bisa menderita beberapa gigitan kutu secara bersamaan. khususnya hewan ruminansia. Demam tick- bite Afrika umum di daerah tropis daerah. seperti halnya kultur in vitro patogen. conorii. . ruam. africae di Afrika selatan. yang mana vektor R. mendasarkan diagnosis definitif pada reaksi serokonversi dan peningkatan empat kali lipat antibodi spesifik pada sampel. Presentasi Klinis Gejala klinis demam rickettsioses mulai 6–10 hari setelah gigitan arthropoda berupa demam. yang terinfeksi vektor R. namun imunodiagnosis pada darah dan biopsi kulit dapat bernilai. sedangkan tingkat kematian dari Mediterania spotted fever bisa berkisar dari 3. semuanya ditularkan oleh kutu. panel antigen digunakan untuk pengujian untuk berbagai kemungkinan patogen SFG dan uji lintas-adsorpsi atau PCR based teknik sering diperlukan untuk mengidentifikasi spesies. imunologi dan alat-alat serologis telah menyebabkan peningkatan dramatis dalam diagmosis ricketsiosis. Spotted fever grup rickettsioses berkisar dari ringan hingga berat dan penyakit fatal. IFA merupakan teknik standar emas. di Mediterania Spotted Fever karena R.2-32% 0. Misalnya. nyeri otot. Kasus Mediterania Spotted Fever bersifat sporadik pada daerah endemik dan sebagian besar kasus ditemui di daerah perkotaan. lesi maculopapular sering dikaitkan dengan pustula atau vesikel yang melibatkan batang tubuh dan kadang-kadang telapak tangan dan telapak kaki. dan dengan patogen yang tidak terkait lainnya adalah hal yang umum. limfadenopati lokal. Ruam dimulai sebagai makula eritematosa pucat (terutama di sekitar pergelangan tangan dan pergelangan kaki). Sebaliknya. kutu anjing Rhipicephalus sanguineus. muncul dari habitat mereka dan aktif menyerang hewan. peternakan dan rumah manusia) dan memiliki afinitas rendah untuk manusia. Dalam spesialis pusat. tetapi tidak ada kematian atau komplikasi yang parah dilaporkan sampai saat ini. sakit kepala.176 Diagnosa Pengembangan molekul diagnostik baru. RICKETTSIAL SPOTTED FEVERS Demam yang disebabkan oleh spesies rickettsial. Karakteristik ekologis dari kutu adalah kunci epidemiologi setiap penyakit yang ditularkan.

Chloramphenicol termasuk antibiotic yang bagus tetapi dianggap sekunder akibat tetrasiklin karena samping efek dan hasil yang inferior. seperti kloramfenikol. makrolida termasuk josamycin (50 mg / kg per hari pada anak-anak atau 3 g / hari pada orang dewasa).Pengobatan Pengobatan pilihan untuk riketsia spotted fever adalah 100 mg doxycycline dua kali sehari selama 1-7 hari tergantung pada tingkat keparahannya penyakit. . roxithromycin. clarithromycin dan azithromycin semuanya telah berhasil digunakan untuk pengobatan demam bercak Mediterania. Pada anak-anak dan wanita hamil. Doxycycline aman dan tepat sebagai awal terapi anak-anak dengan suspek RMSF (dan riketsia lain SFG).

Kolombia dan Brasil. badgers. Dermacentor variabilis dan Amblyomma spp. ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER (RMSF) Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF). dan larva mereka pada tupai. Mengikuti aslinya deskripsi di negara-negara bagian Rocky Mountain di Amerika Serikat bagian barat laut akhir abad kesembilan belas dan demonstrasi organisme dalam vektor kutu oleh Ricketts pada tahun 1906. domba. gophers dan racoons. Dermacentor andersoni kutu biasanya hidup pada kambing. kutu hidup pada anjing domestik. di mana ia dikenal sebagai Brasil demam berbintik. lynx dan hitam beruang. adalah infeksi yang berpotensi mengancam jiwa. RMSF telah ditemukan di Kanada dan di daerah tropis Meksiko. karena R. rickettsii. terutama sekarang di tenggara dan selatan-tengah negara bagian dan di pesisir timur. Eschar di lokasi gigitan kutu adalah biasa dan penyakit ini sebaliknya sangat mirip dengan RMSF Transovarial transmisi riketsia terjadi di ixodid kutu. terutama di daerah Sao Paulo. opossum. kelinci. dan larva mereka pada tikus. yang untuk pengetahuan saat ini merupakan reservoir utama. rubah. . RMSF sejak saat itu diakui sebagai penyebab penyakit yang penting di seluruh dunia USA.

tingkat keparahan klinisnya dan distribusi epidemiologi penyakit ini berubah. yang disebabkan oleh R. seperti yang baru-baru ini dijelaskan di Aljazair. Malta. Laporan kasus MSF yang parah juga meningkat dengan komplikasi. Slovenia. Kenya. dan Ukraina). termasuk ginjal. flebitis dan komplikasi retina dan pelaporan tingkat kasus kematianhingga 32% di daerah Mediterania . Siprus. Kroasia. dan semakin banyak daerah telah melaporkan MSF kasus. neurologis. pertama kali dijelaskan lebih dari seabad yang lalu di Tunis. diikuti oleh laporan di sepanjang Cekungan Mediterania. Namun. Bulgaria. Somalia. jantung. Afrika Selatan. MEDITERRANEAN SPOTTED FEVER (MSF) Demam berdarah Mediterania (MSF). dan di daerah sekitarnya Laut Hitam (Turki. conorii.

limfadenopati dan banyak eschar. ATBF adalah penyakit ringan dan biasanya ditandai oleh demam. ATBF seharusnya sekarang dipertimbangkan bersama dengan malaria. dan lainnya demam tropis saat menilai febril yang kembali dari wilayah tersebut. baru-baru ini muncul sebagai salah satu penyebab paling umum penyakit seperti flu pada wisatawan internasional ke sub-Sahara Afrika. terutama A. yang disebabkan oleh R. loculosum di Oceania. africae telah ditemukan dalam kutu yang dikumpulkan dari manusia dan burung di Oceania (Kaledonia Baru. Baru-baru saja. hebraeum dan A. . Vanuatu).Vektor berada Kutu Amblyomma. AFRICAN TICK BITE FEVER (ATBF) Demam gigitan kutu Afrika. africae. variegatum in Afrika sub-Sahara dan bagian dari Karibia timur dan A. demam tifoid. R. Tidak merupakan komplikasi atau kasus fatal telah dijelaskan.