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Fractures luxations péri-articulaires digitales

IPP / IPD / Bases de M1 & M5

DIU Chirurgie de la Main – 24 mars 2018

M-O FALCONE
SOS Main La francilienne
Clinique du Parc Monceau
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Introduction

■ Fractures / Luxations

■ IPP / IPD / base M1 / base M5

■ Inclusion dans le cours
■ Instabilité articulaire
■ Atteinte osseuse

■ But
■ Diagnostic exhaustif => Compréhension du mécanisme =
■ Prise en charge optimisée, parmi des choix d’école
■ Prévenir des suites et des séquelles potentielles +++
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Inter-phalangienne proximale
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Cas clinique 1-1
■ Luxation dorso ulnaire IPP ouverte
■ Lésions élémentaires = Peau, A3, LCL (min 1), PP
■ CAT en urgence et en différé
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Cas clinique 1-2
■ Entorse / Fracture luxation dorsale IPP
■ Diagnostic
■ CAT
■ Testing ligamentaire
■ TTT fonctionnel
■ Explications à donner sur évolution
■ Dl
■ Oedeme
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Cas clinique 1-3
■ Fracture luxation dorsale grave / instabilité par fracture de l’insertion
de la plaque palmaire,(fracture séparation)
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Cas clinique 1-4
■ Fracture luxation dorsale grave / instabilité par impaction
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Classification de Seno Type 1

Palmaire
■ 1 a = avulsion

■ 1 b = séparation

■ 1 c = Impaction
■ Instabilité <-> Degré d’impaction
■ 30%
■ 30-50%
■ 50%
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Traitement

■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
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Traitement

■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
+
Stabilisation articulaire
■ IPP STOP
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Stabilisation articulaire
■ Arthrorise
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Stabilisation articulaire
■ Effet de remodelage
■ FE dynamique = Suzuki, Ligamentotaxor
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Traitement

■ Réduction
■ Stabilisation
■ Ostéosynthèse
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Ostéosynthèse – VA
■ Voie palmaire Shotgun
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Ostéosynthèse - VA
■ Voie latérale pour accès dorso ulnaire sous tendineux
(sous BL)
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Ostéosynthèse complexe
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Reconstruction par greffon hamatal
■ Lésion > 40%
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Remodelage par plaque palmaire (Eaton)
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Indications
■ Seno 1a = Avulsion
■ Stable = IPP stop (Doorstop?)/ Kiné
■ Instable = Arthrorise / FE dynamique

■ Seno 1b = Séparation nette palmaire
■ Ostéosynthèse
■ Stable = IPP stop / Kiné
■ Instable ? = Arthrorise / FE dynamique

■ Seno 1c = Impaction
■ Réduction / ostéosynthèse de fracture de base de P2 possible?
■ Remodelage
■ Reconstruction
■ > 40% = toujours instable
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Et la kiné +++
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Cas clinique 2
■ Fracture luxation palmaire IPP = Boutonnière luxée

■ Classification de Séno type 2
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Traitement Seno 2

■ Fracture luxation palmaire IPP = Boutonnière luxée

■ Traitement
■ Réduction
■ Immobilisation segmentaire IPP stricte
■ Discuter ostéosynthèse / Réinsertion BM

■ Voie d’abord = tendon split avec relèvement BM
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Cas clinique 3
■ Fracture impaction PILON = Seno 3
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Traitement Seno 3
■ Impaction sévère IPP

■ Traitement
■ Chirurgical
■ Discuter la voie d’abord = préfrence dorsale Tendon split
■ Discuter la synthèse
■ Discuter la stabilisation

@ Dr Pierrart (HEGP)
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Cas clinique 4
■ Fracture extra articulaire (Seno type 4 + luxation dorsale IPP)
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Seno 4
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Cas clinique 5
■ Fracture luxation palmaire complexe

■ Classification de Seno type 2 +3 => type 5 (non classée)
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Seno 5 (exemple)
■ Fracture luxation palmaire complexe
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Cas clinique 6
■ Fracture luxation latérale IPP
■ Voie d’abord : épargner le LCL (stabilité, vascularisation)
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En chronique…

■ Arthrodèse IPP (2 et 5)

■ Arthroplastie (3 et 4)

■ Transferts articulaires O2
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Inter-phalangienne distale
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Cas clinique 7-1
■ Luxation dorsale IPD ouverte
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Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3
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Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3
+
Cas clinique 7-2
■ Mallet Finger 3

■ PRIVILEGIER LE TTT ORTHO

■ Transformer un type 3 en type 2 si possible
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Cas clinique 7-3

■ Instabilité latérale
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Cas clinique 7-3
■ Instabilité latérale
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Cas clinique 7-4

■ Base de P2 pouce, fragment luxé
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Cas clinique 8
■ Lésion complexe
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Cas clinique 8
■ Lésion complexe
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Cas clinique 9

■ Alternatives en urgence et en séquellaire
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LUXATIONS ET FRACTURES
LUXATIONS CARPO MTC
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Cas clinique 10
■ Fractures articulaires de la base du 5ème (et 4e) métacarpien(s) sans hamatum
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Cas clinique 10-1
■ Fractures articulaires de la base du 5ème métacarpien sans hamatum
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Cas clinique 10-1
■ Fractures articulaires de la base du 5ème métacarpien sans
hamatum
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Cas clinique 10-2

■ Fracture articulaire M5 avec hamatum
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Cas clinique 11-1
■ Autres lésions carpo MTC (multiple)
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Cas clinique 11-2
■ Autres lésions carpo MTC (multiple)
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Cas clinique 11-3
■ Autres lésions carpo MTC (multiple)
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Cas clinique 12
■ Arthrose CMC5
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Cas clinique 12
■ Arthrodèse suspendue
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FRACTURES BASE DE M1
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Anatomie
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Cas clinique 13
■ Fractures extra-articulaires base 1er métacarpien

■ En aval de l’insertion du LAbd
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Cas clinique 13
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Cas clinique 14
■ Fractures extra-articulaires base 1er métacarpien

■ En amont de l’insertion du LAbd
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Cas clinique 14
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Cas clinique 14
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Cas clinique 15
■ Fractures articulaires de la base du 1er métacarpien (Bennett)
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Cas clinique 15
■ Fractures articulaires de la base du 1er métacarpien (Bennett)

■ S’opposer au Labd et à Add
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Cas clinique 15
■ Fractures articulaires de la base du 1er métacarpien (Bennett)
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Cas clinique 15
■ Fractures articulaires de la base du 1er métacarpien (Bennett)
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Cas clinique 15
■ Fractures articulaires de la base du 1er métacarpien (Bennett)
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Cas clinique 16
■ Rolando, Comminutives
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