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Entorses et luxations des doigts longs

Entorses et luxations des doigts longs Docteur S.Carmès Centre de la Main Clinique des Eaux Claires

Docteur S.Carmès Centre de la Main Clinique des Eaux Claires Guadeloupe

Entorses et luxations des doigts longs Docteur S.Carmès Centre de la Main Clinique des Eaux Claires

Quelles lésions ? Quelles localisations ?

Métacarpo-phalangiennes Inter-phalangiennes proximales Inter-phalangiennes distales

Inter-phalangiennes proximales Inter-phalangiennes distales Tout voir, lésions peut parfois associées se
Tout voir, lésions peut parfois associées se
Tout
voir,
lésions peut parfois associées se
Retentissement et séquelles varient selon la localisation
Retentissement et
séquelles varient
selon la localisation

Entorses

Luxations

Définition des lésions

Entorse: lésion d’une ou des structures

capsulo-ligamentaires qui entourent une articulation. Peut aller de la simple distension à la rupture d’un ou de plusieurs éléments de cet ensemble stabilisateur.

Luxation: perte de congruence des surfaces articulaires, réalise le stade ultime de l’entorse.

Cliniquement Entorse bénigne Pas de laxité, même au testing Entorse grave Laxité articulaire au testing

Cliniquement

Entorse bénigne Pas de laxité, même au testing Entorse grave Laxité articulaire au testing Luxations

Perte des rapports articulaires

Lésions pourvoyeuses de complications

Lésions pourvoyeuses de complications Raideur La plupart des lésions initiales sont bénignes et il ne faut

Raideur

La plupart des lésions initiales sont bénignes et il ne faut pas « trop » les traiter

sont bénignes et il ne faut pas « trop » les traiter Quelques une sont graves
sont bénignes et il ne faut pas « trop » les traiter Quelques une sont graves
sont bénignes et il ne faut pas « trop » les traiter Quelques une sont graves
sont bénignes et il ne faut pas « trop » les traiter Quelques une sont graves

Quelques une sont graves et il ne faut pas les méconnaître

Instabilité

Quelques rappels d’anatomie fonctionnelle

Quelques rappels d’anatomie fonctionnelle La raideur de l’une ou l’autre articulation n’aura pas la même

La raideur de l’une ou l’autre articulation n’aura pas la même incidence sur la fonction de la main

fonctionnelle La raideur de l’une ou l’autre articulation n’aura pas la même incidence sur la fonction
Deux entités différentes Les entorses : Fréquentes, bénignes, TTT orthopédique le plus souvent Les luxations:

Deux entités différentes

Les entorses: Fréquentes, bénignes, TTT orthopédique le plus souvent

: Fréquentes, bénignes, TTT orthopédique le plus souvent Les luxations: Rares, le plus souvent chirurgicales,
: Fréquentes, bénignes, TTT orthopédique le plus souvent Les luxations: Rares, le plus souvent chirurgicales,
: Fréquentes, bénignes, TTT orthopédique le plus souvent Les luxations: Rares, le plus souvent chirurgicales,

Les luxations: Rares, le plus souvent chirurgicales, difficiles à opérer

Index et auriculaire surtout Douleur, grosse MP, œdème au pourtour Intérêt du testing +++

Index et auriculaire surtout Douleur, grosse MP, œdème au pourtour Intérêt du testing +++

Index et auriculaire surtout Douleur, grosse MP, œdème au pourtour Intérêt du testing +++

Coupe axiale de la MP passant par la base de P1

Insertions ligaments latéraux

MP passant par la base de P1 Insertions ligaments latéraux 1- Extenseur 2-Insertion de l’extenseur sur
MP passant par la base de P1 Insertions ligaments latéraux 1- Extenseur 2-Insertion de l’extenseur sur

1- Extenseur 2-Insertion de l’extenseur sur P1

3-Dossière

4-Fibres sagittales

5-Interosseux

6- Ligt collatéraux 7- Interosseux 8- Lombrical 9- PP 10- Gaine 11-Noyau fibreux 12- Base P1 13- Ligt inter- métacarpien

Testing en flexion maximum de la MP pour mettre en tension les ligaments latéraux

Testing en flexion maximum de la MP pour mettre en tension les ligaments latéraux

Testing en flexion maximum de la MP pour mettre en tension les ligaments latéraux

Le bilan radiographique

- Main de Face, cliché centré sur la MP

- Main de 3/4, cliché centré sur la MP

- Incidence de Brewerton:

Recherche d’un arrachement osseux

centré sur la MP - Main de 3/4, cliché centré sur la MP - Incidence de
MP fléchis à 70° Permet de dégager la tête du métacarpien
MP fléchis à 70°
Permet de dégager la tête du métacarpien
La lésion peut être distale ou proximale
La lésion peut être distale ou proximale

Traitement des entorses de la MP

Traitement des entorses de la MP Strapping au doigt voisin 8-15 jours si entorse bénigne 45

Strapping au doigt voisin 8-15 jours si entorse bénigne 45 jours si entorse grave

Séquelles douloureuses 6 à 12 mois !

Y a-t-il une place pour la chirurgie dans les entorses graves ?

- Systématiquement ?

- Entorses graves non améliorés par le TTT fonctionnel (aspect de doigt qui tombe)

Suture appuyée sur des ancres

Ligamentoplastie ?

- Dans les 2 cas: immobilisation relative MP à 60°, IPP libres

Entorse chronique Aspect distendu et cicatriciel de la capsule

Entorse chronique Aspect distendu et cicatriciel de la capsule

Résultats

Résultats
Résultats

Diagnostics différentiels

- Fractures ostéochondrales

Imagerie, scanner

- Déchirure des fibres sagittales ou de la capsule

Exploration chirurgicale

- Calcifications

Pas de notion de trauma

des fibres sagittales ou de la capsule ➤ Exploration chirurgicale - Calcifications ➤ Pas de notion
des fibres sagittales ou de la capsule ➤ Exploration chirurgicale - Calcifications ➤ Pas de notion
Rupture capsulaire au dos de la MP (boxeur)

Rupture capsulaire au dos de la MP (boxeur)

Calcifications

Calcifications Sont parfois un piège du diagnostic

Sont parfois un piège du diagnostic

Calcifications Sont parfois un piège du diagnostic
Diagnostic souvent difficile ➤ Pas de radios de profil ! ➤ Élargissement de l’interligne ➤

Diagnostic souvent difficile

Pas de radios de profil !

Élargissement de l’interligne

Rotation axiale du doigt, déviation latérale

Le traitement est chirurgical +++

Risque: incarcération de la tête entre

lombricaux et FDP Ne pas tirer sur le doigt

De face: rien d’impressionnant ! Les lésions se démasquent sur le cliché de 3/4
De face: rien d’impressionnant ! Les lésions se démasquent sur le cliché de 3/4

De face: rien d’impressionnant ! Les lésions se démasquent sur le cliché de 3/4

Aspect “décalé” du doigt Ligne de Chmell
Aspect “décalé”
du doigt
Ligne de Chmell
Aspect “décalé” du doigt Ligne de Chmell Chevauchement des interlignes Cassure de la ligne de Chmell
Aspect “décalé” du doigt Ligne de Chmell Chevauchement des interlignes Cassure de la ligne de Chmell

Chevauchement des interlignes

Cassure de la ligne de Chmell

Présentation caractéristique en extension, abduction avec une part de rotation médiale de l’index luxé
Présentation caractéristique en extension, abduction avec une part de rotation médiale de l’index luxé
Présentation caractéristique en extension, abduction avec une part de rotation médiale de l’index luxé

Présentation caractéristique en extension, abduction avec une part de rotation médiale de l’index luxé

Luxations palmaires de la MP

Luxations palmaires de la MP - Rarissimes - Risque d’incarcération de la PP ou de la

- Rarissimes

- Risque d’incarcération de la PP ou de la capsule dorsale lors de la réduction. Le plus souvent la PP se trouve désinsérée en distal.

Contrôle réduction très difficile

préférable de l’effectuer sous contrôle de la vue, donc plutôt chirurgical

Luxations dorsales

Index > auriculaire > doigts centraux

dorsales Index > auriculaire > doigts centraux Incarcération de la tête de M2 Entre fléchisseur et
dorsales Index > auriculaire > doigts centraux Incarcération de la tête de M2 Entre fléchisseur et

Incarcération de la tête de M2 Entre fléchisseur et lombrical

dorsales Index > auriculaire > doigts centraux Incarcération de la tête de M2 Entre fléchisseur et
dorsales Index > auriculaire > doigts centraux Incarcération de la tête de M2 Entre fléchisseur et
Incarcération de la tête entre les fléchisseurs, les lombricaux avec incarcération associée de la plaque

Incarcération de la tête entre les fléchisseurs, les lombricaux avec incarcération associée de la plaque palmaire

Luxations dorsales
Luxations dorsales
Luxations dorsales Les lésions simples (PP interposée seulement) peuvent être réduites orthopédiquement mais le

Les lésions simples (PP interposée seulement) peuvent être réduites orthopédiquement mais le risque est de les transformer en lésions complexes

Le traitement chirurgical est donc obligatoire

Luxations dorsales
Luxations dorsales
Luxations dorsales Farabeuf puis Becton ont proposé une voie d’abord dorsale - Section longitudinale de l’extenseur

Farabeuf puis Becton ont proposé une voie d’abord dorsale

- Section longitudinale de l’extenseur

- Section longitudinale de la plaque palmaire

- Permet de réintégrer la tête du

métacarpien que l’on découvre comme si on écartait des rideaux

Luxations dorsales
Luxations dorsales

Depuis Kaplan, voie d’abord palmaire pour contrôler les pédicules, les tendons, les lombricaux… qui sont inaccessibles par voie dorsale.

palmaire pour contrôler les pédicules , les tendons, les lombricaux… qui sont inaccessibles par voie dorsale.

Suites post-op

Suites post-op Immobilisation de la MP en flexion dans une orthèse permettant la mobilisation des IPP

Immobilisation de la MP en flexion dans une orthèse permettant la mobilisation des IPP pendant 3 à 6 semaines

Syndactylie de protection pour la reprise du sport

Conclusion

Entorses: fréquentes, bénignes, TTT fonctionnel le plus souvent, bons résultats

Luxations: rares, diagnostic difficile, séquelles iatrogènes et fonctionnelles.

le plus souvent, bons résultats Luxations : rares, diagnostic difficile, séquelles iatrogènes et fonctionnelles.
le plus souvent, bons résultats Luxations : rares, diagnostic difficile, séquelles iatrogènes et fonctionnelles.
Anatomie de l’IPP Les Check-reins sont insérés sur le tiers distal de P1 Articulation très

Anatomie de l’IPP

Anatomie de l’IPP Les Check-reins sont insérés sur le tiers distal de P1 Articulation très emboîtée

Les Check-reins sont insérés sur le tiers distal de P1

Anatomie de l’IPP Les Check-reins sont insérés sur le tiers distal de P1 Articulation très emboîtée

Articulation très emboîtée

L’ensemble forme une “boîte ligamentaire”
L’ensemble forme une
“boîte ligamentaire”

Chez les sportifs, entorses et luxations représentent la majorité des lésions ligamentaires de l’IPP

Entorses

45%

Fractures

16%

Luxations

9%

Tendinites

6%

Divers

24%

ligamentaires de l’IPP Entorses 45% Fractures 16% Luxations 9% Tendinites 6% Divers 24%

Les entorses IPP sont d’une grande banalité !

Les entorses IPP sont d’une grande banalité ! Diagnostic facile Radiographies le plus souvent “normales”

Diagnostic facile

Radiographies le plus souvent “normales”

Évolution +++

Ø 1 an de douleurs

Ø Un gonflement séquellaire définitif

Ø Une raideur séquellaire possible avec perte de force

Séquelles 6 mois entorse IPP + fracture M4 opérée

Séquelles 6 mois entorse IPP + fracture M4 opérée

Première Cs:

Flessum du 5ème doigt Comment mener l’interrogatoire et l’examen clinique ? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

du 5ème doigt Comment mener l’interrogatoire et l’examen clinique ? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Diagnostic différentiel

La boutonnière +++

Ø Diagnostic très difficile

- Perte de l’extension active(Eventuellement sous AL)

- Test d’Elson

Ø TTT = immobilisation IPP en extension

- Perte de l’extension active 
 (Eventuellement sous AL) - Test d’Elson Ø TTT = immobilisation

Examen clinique des extenseurs selon Riordan

MP à 0 degrésExamen clinique des extenseurs selon Riordan Extension passive Tenir la position § + Bandelettes latérales intactes

Extension passiveExamen clinique des extenseurs selon Riordan MP à 0 degrés Tenir la position § + Bandelettes

Tenir la positionextenseurs selon Riordan MP à 0 degrés Extension passive § + Bandelettes latérales intactes § -

§ + Bandelettes latérales intactes

§ - Bandelette centrale rompue et bandelettes latérales luxées

MP à 0 degrés, IPP à 90°Extension active § + Bandelette centrale intacte § - Bandelette centrale rompue MP à 0°,

Extension activeMP à 0 degrés, IPP à 90° § + Bandelette centrale intacte § - Bandelette centrale

MP à 0 degrés, IPP à 90° Extension active § + Bandelette centrale intacte § -

§ + Bandelette centrale intacte

§ - Bandelette centrale rompue

MP à 0°, IPP à 40°Bandelette centrale intacte § - Bandelette centrale rompue Flexion/Extension active IPD § - Bandelettes latérales

Flexion/Extension active IPD§ - Bandelette centrale rompue MP à 0°, IPP à 40° § - Bandelettes latérales rompues

§ - Bandelettes latérales rompues

§ + Une bandelette latérale au moins est intacte

Le Test d’Elson

- IPP fléchies à 90° et on regarde la position spontanée de l’IPD

- On demande au patient d’effectuer une extension contre résistance des IPP et on note une extension faible de l’IPP et une extension (voire hyper-extension) de l’IPD du côté lésé

- C’est le test le plus fiable

l’IPD du côté lésé - C’est le test le plus fiable Elson RA. Rupture of the

Elson RA. Rupture of the central slip of the extensor hood of the finger. J Bone Joint Surg Br 1986;68: 229–31. Rubin L, Bozentha DJ, Bora FW. Diagnosis of closed central slip injuries. J Hand Surg Br 1996;21:614–6.

Entorse antérieure (plaque palmaire) Entorse latérale (ligaments latéraux) Lésions combinées lors de mécanismes de

Entorse antérieure (plaque palmaire)Entorse latérale (ligaments latéraux) Lésions combinées lors de mécanismes de torsion

Entorse latérale (ligaments latéraux)Entorse antérieure (plaque palmaire) Lésions combinées lors de mécanismes de torsion

Lésions combinées lors de mécanismes de torsionEntorse antérieure (plaque palmaire) Entorse latérale (ligaments latéraux)

antérieure (plaque palmaire) Entorse latérale (ligaments latéraux) Lésions combinées lors de mécanismes de torsion
Rupture du ligament principal (proximal) Rupture du ligament accessoire (distal) Rupture de la plaque palmaire

Rupture du ligament principal (proximal)Rupture du ligament accessoire (distal) Rupture de la plaque palmaire (distal) Ou Vice-versa !

Rupture du ligament accessoire (distal)Rupture du ligament principal (proximal) Rupture de la plaque palmaire (distal) Ou Vice-versa !

Rupture de la plaque palmaire (distal)Rupture du ligament principal (proximal) Rupture du ligament accessoire (distal) Ou Vice-versa !

Ou Vice-versa !Rupture du ligament principal (proximal) Rupture du ligament accessoire (distal) Rupture de la plaque palmaire (distal)

CAT devant une suspicion clinique d’entorse IPP

Faire des radiographies: F + P + 3/4 +++CAT devant une suspicion clinique d’entorse IPP Puis un testing de l’IPP si les radiographies sont

Puis un testing de l’IPP si les radiographies sont normales sont normales

Radiographies

Radiographies Eliminer une autre lésion: 
 fracture articulaire, luxation-fracture de l’IPP
Radiographies Eliminer une autre lésion: 
 fracture articulaire, luxation-fracture de l’IPP
Radiographies Eliminer une autre lésion: 
 fracture articulaire, luxation-fracture de l’IPP

Eliminer une autre lésion: fracture articulaire, luxation-fracture de l’IPP

Radiographies Rechercher des arrachements osseux - Latéraux (rares) - Antérieurs (40%) Sans conséquence fonctionnelle

Radiographies

Rechercher des arrachements osseux

- Latéraux (rares)

- Antérieurs (40%)

Sans conséquence fonctionnelle habituellement

Rechercher des arrachements osseux - Latéraux (rares) - Antérieurs (40%) Sans conséquence fonctionnelle habituellement

Examen clinique

Examen clinique Statique : les tendons sont intacts et il n’existe pas d’instabilité majeure
Examen clinique Statique : les tendons sont intacts et il n’existe pas d’instabilité majeure

Statique: les tendons sont intacts et il n’existe pas d’instabilité majeure

Examen clinique

Examen clinique Dynamique : - Permet de suspecter une ou plusieurs lésions ligamentaires: antérieures ou/et latérales

Dynamique:

- Permet de suspecter une ou plusieurs lésions ligamentaires: antérieures ou/et latérales

Demander une flexion puis une extension

complète

Puis tester les articulations

Radiographies dynamiques

Radiographies dynamiques Rarement nécessaires Apprécient le degré de gravité

Rarement nécessairesRadiographies dynamiques Apprécient le degré de gravité

Apprécient le degré de gravitéRadiographies dynamiques Rarement nécessaires

Radiographies dynamiques Rarement nécessaires Apprécient le degré de gravité
Douleur sur le trajet des ligaments Pas d’instabilité au testing Mobilisation immédiate +/- protégée par

Douleur sur le trajet des ligamentsPas d’instabilité au testing Mobilisation immédiate +/- protégée par une syndactylie durant 10-15 jours

Pas d’instabilité au testingDouleur sur le trajet des ligaments Mobilisation immédiate +/- protégée par une syndactylie durant 10-15 jours

sur le trajet des ligaments Pas d’instabilité au testing Mobilisation immédiate +/- protégée par une syndactylie

Mobilisation immédiate +/- protégée par une syndactylie durant 10-15 joursDouleur sur le trajet des ligaments Pas d’instabilité au testing

ligaments Pas d’instabilité au testing Mobilisation immédiate +/- protégée par une syndactylie durant 10-15 jours
Douleur ligamentaire Laxité modérée (< 20°) Mobilisation immédiate +/- protection du secteur lésé (antérieur

Douleur ligamentaireLaxité modérée (< 20°) Mobilisation immédiate +/- protection du secteur lésé (antérieur ou latéral) 


Laxité modérée (< 20°)Douleur ligamentaire Mobilisation immédiate +/- protection du secteur lésé (antérieur ou latéral) 
 ➤

Douleur ligamentaire Laxité modérée (< 20°) Mobilisation immédiate +/- protection du secteur lésé (antérieur

Mobilisation immédiate +/- protection du secteur lésé (antérieur ou latéral) 
 ➤ Syndactylie ou orthèse adaptée 
 durant 3-4 semaines Syndactylie ou orthèse adaptée durant 3-4 semaines

Reprise du sport à 4 semaines avec une syndactylie syndactylie


 ➤ Syndactylie ou orthèse adaptée 
 durant 3-4 semaines Reprise du sport à 4 semaines
Entorse avec petit arrachement de PP
Entorse avec petit arrachement de PP
Entorse avec petit arrachement de PP

Entorse avec petit arrachement de PP

Laxité > 20° au testing ET/OU instabilité (examen statique) “Immobilisation” 6 semaines dans une orthèse

Laxité > 20° au testing ET/OU instabilité (examen statique)“Immobilisation” 6 semaines dans une orthèse permettant la flexion (Orthèse de type Higelin)

“Immobilisation” 6 semaines dans une orthèse permettant la flexion (Orthèse de type Higelin) orthèse permettant la flexion (Orthèse de type Higelin)

(examen statique) “Immobilisation” 6 semaines dans une orthèse permettant la flexion (Orthèse de type Higelin)
Indications très rares: si instables +++ ➤ Toujours tester en flexion et extension “complète” une
Indications très rares: si instables +++ ➤ Toujours tester en flexion et extension “complète” une

Indications très rares:

si instables +++Indications très rares: ➤ Toujours tester en flexion et extension “complète” une IPP traumatisée si

Toujours tester en flexion et extension “complète” une IPP traumatisée

si interposition ligamentaireIndications très rares: si instables +++ ➤ Toujours tester en flexion et extension “complète” une IPP

+++ ➤ Toujours tester en flexion et extension “complète” une IPP traumatisée si interposition ligamentaire
Si laxité majeure ? ➤ Habituellement se corrige avec le traitement fonctionnel Technique

Si laxité majeure ?

Habituellement se corrige avec le traitement fonctionnel

Si laxité majeure ? ➤ Habituellement se corrige avec le traitement fonctionnel Technique
Si laxité majeure ? ➤ Habituellement se corrige avec le traitement fonctionnel Technique

Technique

Si laxité majeure ? ➤ Habituellement se corrige avec le traitement fonctionnel Technique
Séquelle (rare) d’une entorse antérieure avec “disparition” de la plaque palmaire
Séquelle (rare) d’une entorse antérieure avec “disparition” de la plaque palmaire

Séquelle (rare) d’une entorse antérieure avec “disparition” de la plaque palmaire

Reprise du sport

Protection par strapping +/- syndactylisation

Reprise du sport Protection par strapping +/- syndactylisation
Palmaires Ø Chirurgie potentielle si la bandelette centrale de l’extenseur est rompue (testing +++) Latérales

Palmaires

Ø Chirurgie potentielle si la bandelette centrale de l’extenseur est rompue (testing +++) Latérales

Ø Deux structures ligamentaires rompues donc contrôler la stabilité après réduction Dorsales

Ø Forme initiale des fractures-luxations

La tête passe entre bandelette centrale et bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale Réduction

La tête passe entre bandelette centrale et bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale

Réduction facile, Mais !La tête passe entre bandelette centrale et bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale

passe entre bandelette centrale et bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale Réduction facile, Mais !
passe entre bandelette centrale et bandelette latérale OU déchire la bandelette centrale Réduction facile, Mais !
Faire des radiographies +++ Si arrachement d’un fragment osseux ➤ chirurgie

Faire des radiographies +++

Si arrachement d’un fragment osseux chirurgie

Faire des radiographies +++ Si arrachement d’un fragment osseux ➤ chirurgie
Si pas de fragment osseux: testing bandelette centrale +++ (Elson, Riordan) Si la bandelette intacte:

Si pas de fragment osseux: testing bandelette centrale +++ (Elson, Riordan) testing bandelette centrale +++ (Elson, Riordan)

Si la bandelette intacte: traitement fonctionnel possible ➤ Orthèse en rectitude de l’IPP, avec IPD et MP libres possible Orthèse en rectitude de l’IPP, avec IPD et MP libres

Faire des radiographies hebdomadaires +++Si la bandelette intacte: traitement fonctionnel possible ➤ Orthèse en rectitude de l’IPP, avec IPD et

Réduction non satisfaisante: sub-luxation palmaire de P2 Le traitement aurait dû être chirurgical d’emblée

Réduction non satisfaisante: sub-luxation palmaire de P2 Le traitement aurait dû être chirurgical d’emblée

Réduction non satisfaisante: sub-luxation palmaire de P2 Le traitement aurait dû être chirurgical d’emblée
Si le patient est incapable de maintenir une extension complète de l’IPP contre-résistance après réduction

Si le patient est incapable de maintenir une extension complète de l’IPP contre-résistance après réduction extension complète de l’IPP contre-résistance après réduction

S’il existe un fragment osseuxcomplète de l’IPP contre-résistance après réduction Si le cliché de contrôle de profil n’est pas parfait

Si le cliché de contrôle de profil n’est pas parfait parfait

Ou S’il existe le moindre douteaprès réduction S’il existe un fragment osseux Si le cliché de contrôle de profil n’est pas

fragment osseux Si le cliché de contrôle de profil n’est pas parfait Ou S’il existe le

Chirurgie +++

Réduction facile S’assurer de l’absence d’instabilité dans le mouvement de flexion-extension

Réduction facileS’assurer de l’absence d’instabilité dans le mouvement de flexion-extension

S’assurer de l’absence d’instabilité dans le mouvement de flexion-extension de flexion-extension

Réduction facile S’assurer de l’absence d’instabilité dans le mouvement de flexion-extension
Réduction facile S’assurer de l’absence d’instabilité dans le mouvement de flexion-extension
Traitement: celui d’une entorse grave 
 ➤ orthèse adaptée pour 6 semaines sauf si: -

Traitement: celui d’une entorse grave orthèse adaptée pour 6 semaines sauf si:

- Instabilité “spontanée” après réduction

- Interposition


 ➤ orthèse adaptée pour 6 semaines sauf si: - Instabilité “spontanée” après réduction - Interposition

 ➤ orthèse adaptée pour 6 semaines sauf si: - Instabilité “spontanée” après réduction - Interposition
Un certain degré de raideur est habituel Ainsi qu’un doigt globalement oedématié
Un certain degré de
raideur est habituel
Ainsi qu’un doigt globalement
oedématié
S’assurer de l’absence de fragment osseux de plus de 20-30% de la surface articulaire
S’assurer de l’absence de fragment osseux de plus de 20-30% de la surface articulaire

S’assurer de l’absence de fragment osseux de plus de 20-30% de la surface articulaire

S’assurer de l’absence de fragment osseux de plus de 20-30% de la surface articulaire
Les formes les plus graves sont des fractures-luxations dont le traitement est différent
Les formes les plus graves sont des fractures-luxations dont le traitement est différent

Les formes les plus graves sont des fractures-luxations dont le traitement est différent

En l’absence de fragment osseux arraché ➤ Orthèse de protection dorsale pendant 6 semaines, permettant
En l’absence de fragment osseux arraché ➤ Orthèse de protection dorsale pendant 6 semaines, permettant

En l’absence de fragment osseux arraché

Orthèse de protection dorsale pendant 6 semaines, permettant la flexion tout en prévenant la mise en tension des structures lésées

OU une syndactylie simple

permettant la flexion tout en prévenant la mise en tension des structures lésées ➤ OU une
permettant la flexion tout en prévenant la mise en tension des structures lésées ➤ OU une
En présence d’un fragment osseux < 30% de la surface ➤ Orthèse IPP-stop ➤ Ou
En présence d’un fragment osseux < 30% de la surface ➤ Orthèse IPP-stop ➤ Ou

En présence d’un fragment osseux < 30% de la surface

Orthèse IPP-stop

Ou fixation chirurgicale du fragment

présence d’un fragment osseux < 30% de la surface ➤ Orthèse IPP-stop ➤ Ou fixation chirurgicale
Excellent résultat à 1 an chez un pianiste
Excellent résultat à 1 an chez un pianiste

Excellent résultat à 1 an chez un pianiste

Excellent résultat à 1 an chez un pianiste
Entorses ? Luxations dorsales
Entorses ? Luxations dorsales

Entorses ? Luxations dorsales

Conduite à tenir

Réduction orthopédiqueConduite à tenir Pas d’immobilisation (toujours stables) Arrêt du sport 1 mois

Pas d’immobilisation (toujours stables) (toujours stables)

Arrêt du sport 1 moisConduite à tenir Réduction orthopédique Pas d’immobilisation (toujours stables)

Conduite à tenir Réduction orthopédique Pas d’immobilisation (toujours stables) Arrêt du sport 1 mois
Conduite à tenir Réduction orthopédique Pas d’immobilisation (toujours stables) Arrêt du sport 1 mois
Ouvertes, elles exposent le tendon fléchisseur avec un risque de phlegmon

Ouvertes, elles exposent le tendon fléchisseur avec un risque de phlegmon

Ouvertes, elles exposent le tendon fléchisseur avec un risque de phlegmon

Conduite à tenir

Réparation au blocConduite à tenir Avec parage, et lavage à la fois de l’articulation et de la gaine

Avec parage, et lavage à la fois de l’articulation et de la gaine du fléchisseurConduite à tenir Réparation au bloc NE JAMAIS SUTURER LA PLAQUE PALMAIRE

NE JAMAIS SUTURER LA PLAQUE PALMAIREConduite à tenir Réparation au bloc Avec parage, et lavage à la fois de l’articulation et

Avec parage, et lavage à la fois de l’articulation et de la gaine du fléchisseur NE

Diagnostic différentiel des lésions IPD

- Doigt en maillet flexion IPD Fracture de la lèvre dorsale - Jersey (rugby)-finger Impossibilité de flexion IPD Arrachement osseux parfois très discret

Rugby-finger

Rugby-finger
Rugby-finger
Rugby-finger
Rugby-finger

Rugby-finger de type III (Packer et Mansat): fragment volumineux qui limite la rétraction du tendon

Mansat): fragment volumineux qui limite la rétraction du tendon mais génère un certain degré de luxation
Mansat): fragment volumineux qui limite la rétraction du tendon mais génère un certain degré de luxation

mais génère un certain degré de luxation dorsale de P3

Conclusion

ü Lésions extrêmement fréquentes et banales, ne nécessitent le plus souvent qu’un traitement fonctionnel simple

ü Attention toutefois aux pièges du diagnostic

ü L’évolution de ces lésions, même bénignes, est toujours très longue et les séquelles ne sont pas rares, notamment en raison de patients qui ne mobilisent pas assez leur doigt +++

Conclusions

Quelques lésions nécessitent une prise en charge particulière

Connaître la manœuvre de réduction des luxations

TTT chirurgical de lésions potentiellement instables - Ne surtout pas « rater » les lésions instables pour orienter correctement le patient car le retard thérapeutique est responsable de séquelles

soley

Meci empil, an lot