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LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA

- Onda P: Desp aurícula.


- Complejo QRS: Desp Ventrículo.
- Onda T: Rep Ventrículo.
- Onda U: Rep His-Purk.
- Mitad de P desp aurícula DER/ mitad IZQ.
- Onda P positiva en todas derivaciones menos en AVR y V1 (isobifasica).
- Primera parte de QRS Desp septum, las otras partes a Desp de endocardio ventrículos (en
mayor proporción al izquierdo) y últimos milisegundos Desp de base del Vent izquierdo.

- Onda T: Desde epicardio a endocardio. Y es similar a QRS, es + en todas las derivaciones


menos en aVR.
- Onda U es + y aparece después de T y siempre debe ser de menos voltaje que T, mas
visible en derivaciones precordiales.
- *ondas U anormales no son ondas U sino alguna variación de onda T.
- 1 mm de largo son 40 milisegundos. Las líneas gruesas corresponden a 0,2 segundos.
25mm / segundo es velocidad estándar.
- 1 mm de alto equivale a 0,1 mV.
- FREHIII, Frecuencia, Ritmo, Eje, Hipertrofias, Isquemia, Infarto, Intervalos.

Frecuencia

- Frecuencia normal (60 a 99 latidos / minuto).


- Para calcular frecuencia te toma en cuenta el numero 300 y sus múltiplos: 300, 150, 100,
75, 60, 50 = a 300/1 , 300/2.
- Multiplicar los QRS por 12 si se toman 25 mm (5 seg) o por 10 si se toman 6 segundos.
- Fibrilación auricular: sin ondas P y RR muy seguidas.
- Ondas f: son pequeñas y muy seguidas, se encuentran entre R y R.
- P normal y RR seguidas, es una arritmia sinusal.
- Frecuencia aumenta con inspiración y disminuye con espiración.
- Arritmias supraventriculares (encima de NAV) y ventriculares (debajo de NAV). Ej:
taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular, fluter auricular, fibrilación
auricular, taquicardia ventricular. (todas menos última son supraventriculares).

-
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

- Taquicardia sinusal: FC 100 – 160 lat/min, RR regular y P normal. / FC Max= 220- edad. Se
presenta en neonatos, infantes, ejercicio, ansiedad, excitación, emoción. Y patologías
como: Hiperdinamia, infarto de miocardio, fiebre, hemorragia, hipoxia, hipotensión,
hipertiroidismo.
- Fluter auricular: similar a FA; FC auricular entre 250 a 350 lat/min al llegar al nodo sinusal
se bloquean (a una mitad o 4ta parte en ventricular) Ej: FCa 320 lat/min 4:1 FCv 80
lat/min. RR regular o irregular pero no tan irregular que FA.
- Si es 4:1, solo deja pasar un latido auricular por cada 4.
- Fluter auricular también puede aparecer por otras patologías valvulopatia reumática,
estenosis mitral, trombo embolismo pulmonar.
- Fibrilación auricular: 10% de adultos 80 años la presentan. Ondas f, RR variable sin ondas
P. FCa 350 y FCv 100 lat/min. Puede coexistir con fluter en un mismo ECG.
- puede ser causado por hipertensión, enfermedad coronaria o hipertiroidismo.
- Contracción ventricular prematura, por conducción aberrante.
- Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): ritmo auricular regular con F de 160-250
contracciones / min y frecuencia ventricular igual. A veces ondas P aparecen después de
QRS.
- Taquicardias auriculares: Ondas P anormales, FCa entre 100 – 250lat / min, RR regular.
Foco ectópico auricular.
- Extrasístoles supraventriculares: Foco ectópico en las aurículas, P anormal, ausencia de
pausas compensatorias, aparición de una onda extraña después de QRS después una
pausa para volver al ritmo normal (es una contracción prematura de la aurícula que agarra
al nodo AV refractario y lo bloquea[CAP bloqueada]). Mitad de pacientes de infarto agudo
de miocardio.
- Bradicardia sinusal: FC 60 lat/ min, es bueno en deportistas, normal en pacientes de
infarto de miocardio de cara inferior, normal en hipotiroidismo, hipotermia.
- ARRITMIAS VENTRICULARES
- Extrasístoles ventriculares tienen QRS distorsionado y ensanchado (mayor a 3mm),
contracciones ventriculares prematuras
- Complejos QRS de distinta morfología,
-

- Como medir pausa compensatoria: colocar un papel encima del ECG con 3 o 4 marcas de
la ECG normal, colocar una marca sobre la R normal que va antes del complejo prematuro,
y si la tercera marca da con una R hay una pausa compensatoria de una extrasístole
ventricular, los 2 primeros R si se acomodan y 3 y 4 no es una extrasístole
supraventricular.
- Contraccion ventricular prematura derecha e izquierda.
- Son totalmente contrarias si se ven de V6 para el izquierdo y V1 para el derecho.
- Fenomeno de R en T.
- Se origina en la fase de repolarizacion del ventriculo, produce fibrilacion ventricular.
- Ritmo idioventricular.
- 20- 40 lat/min , sin onda P y QRS ancho parecido a bloqueo, no hay nodo av ni sinusal
activado. Si esta entre 60- 120 lat/min sera ritmo idioventricular acelerado.
- Taquicardia ventricular.
- Fc entre 140 – 250 lat/min , tres o mas CVP seguidas, se encuentra en fase agua de infarto
de miocardio (repeticiones de QRS). Taquicaria ventricular no sostenida, cuando ocurren
5 CVP y regresa a ritmo base.
- Taquicardia ventricular Helicoidal, intervalo de QT prolongado (parece Do I Wanna Know –
Artic monkeys).
- Arritmia grave, premonición de fibrilación ventricular.
- Fibrilacion ventricular, la más peligrosa, paciente con paro cardiaco, FC entre 150 y 500
lat/min , no ondas P, QRS amorfo, y sin onda T.
- RITMOS DE LA UNIÓN: Nodo AV y proximal Haz de Hiss. 40 – 60 lat/ min (marcapaso,
fenómeno de escape), mecanismo de defensa ante bradicardia sinusal, aunque también
existe taquicardia de la unión.
- QRS de aspecto normal, onda P antes de QRS, dentro o después.
- Trazado C es un ritmo de unión con P negativa después de QRS.
- *bradicardia extrema (FC 43) sin onda P y QRS estrecho.
- HIPERTROFIA
- Hipertrofia auricular: onda P debe ser menor a 2.5 mm, si mide más de 2.5mm de ancho
es hipertrofia de aurícula izquierda y si es de alto hipertrofia aurícula derecha. Hipertrofia
biauricular.
- Estenosis de válvula mitral produce crecimiento aurícula izquierda-
- Hipertrofia ventricular derecha: onda S mayor a onda R, onda S mayor a 7 mm, en V5 o V6
- R alta en AVR, R> S en V1 .
- Hipertrofia ventrículo izquierdo: Índice de Sokolov: medir la S en V1 o V2, medir la R en
V5 o V6. La + debe ser menor a 35 mm para que no sea hipertrofia.
- Onda R mayor en V6 que en V5.
- Onda R mayor a 11 mm en AVL.
- Índice de cornell: se suma onda R en AVL y S en V3, debe ser menor a 24 en hombres y
que 20 en mujeres.
- HIPERTROFIA DE AMBOS VENTRICULOS
- ISQUEMIA – INFARTO
- T invertida (onda de isquemia), desnivel mayor a 1 mm (onda de lesión) y la Q al cabo de
unas horas es onda de necrosis. Onda de necrosis es donde Q es mayor al 25% de R y debe
tener un mm de largo.
- Onda T negativa: En AVR, en precordiales derechas, hiperventilación y estado
postprandial invierten la T. Hipopotasemia produce ondas T planas o negativas y ondas U.
- Onda T positiva picuda: T siempre es positiva en I y II y precordiales izquierdas, siempre
debe ser menor de 5mm en las derivaciones de extremidades, y menor de 10 en las
precordiales, T negativas simétricas en isquemia subepicardica, T picudas en isquemia
subendocardica.
- Cambios en el segmento ST: Concavidad ST pericarditis, Convexidad de ST lesión (si
persiste se trata de aneurisma ventricular) / isquemia subendocardica es de onda ST
picuda justo después de QRS, Isquemia subepicardica es de ST negativa simétrica, Lesión
subendocardica es con un desnivel de ST de 1mm, lesión subepicardica hay supradesnivel
asimétrico de ST.
- *Punto J: línea base.
- INTERVALOS
- Intervalo PR: Mide tiempo de conducción AV, de principio de onda P hasta principio de
QRS, 120 – 200 milisegundos, Si PR > 20 segundos (5mm) hay bloqueo de AV de primer
grado.
- Síndrome de pre-excitación: musculo se estimula por vía accesoria anómala (Haz de kent
mas rápida que fisiológica en Wolff Parkinson), o sea la vía de conducción normal se
retrasa. Wolff-Parkinson-White: PR corto con onda delta, QRS > a 0.11 segundos.
- Síndrome de Long es parecido a WPW no hay onda delta
- La mayoría de pacientes con prexcitacion padecerán taquicardia paroxística
supraventricular o fibrilación auricular.
- BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO:
- Mobitz I: PR prolongado con cada latido, e inclusive se ve onda P sin QRS seguida (no
alcanza a estimular los ventrículos).
- Defecto en Nodo AV y QRS normales
- Se ve en efecto farmacológico y no en daño estructural, se ve en evolución de infarto de
miocardio agudo en cara inferior.
- Mobitz II: Por cada 2 contracciones auriculares sucede 1 ventricular.
- Daño por debajo del nodo AV (sistema Hiss Purkinje), presentes en infarto de miocardio o
lesiones de sistema de conducción.
- BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O COMPLETOS.
- P y QRS son independientes.
- Frecuencia ventricular demasiado baja 38 lat/ min, frecuencia P alta 120 lat/min.
- Intervalos de PP son idénticos.
- Patologia organica del corazón. Oclusion de arteria coronaria derecha.
- BLOQUEO SINOAURICULAR Y SINDROME DE SENO ENFERMO
- Se ven dos onda P normales a ~17 mm y la siguiente al doble ~34 mm.
- En seno enfermo se ve una bradicardia severa con bloqueo sinoauricular, a veces se ve
acompañado con episodios de bradicardia-taquicardia (Flutter o fibrilación auricular).
- Bloqueos de rama:
- Completo: Alargamiento a lo ancho de complejo QRS, depresión de ST y T invertidas.
- Incompleto: no hay tanto alargamiento de QRS.
- Bloqueo de rama derecha del haz de Hiss:
- Hipertrofia ventricular derecha.
- Complejos SR en derivaciones V1 y V2 con T invertidas. Y ondas S anchas en V5- V6 – D1.
- Muesca en porción ascendente de onda S.
- Bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss:
- Pequeño desvio de la onda S , T invertida en D1, V5 y V6.
- Hipertrofia ventricular izquierda, enfisema pulmonar.
- Intervalo QT: Comienzo de Q a final T.
- QT corregido: QT medido/ Raiz(RR)
- QT normal = 0.36 a 0.42.
- Se acorta cuando hay hipercalcemia (hiperparatiroidismo).
- Y se alarga en hipocalcemia (falla renal severa) o hipomagnesemia.
- Alto QT implica riesgos de arritmias ventriculares o taquicardia helicoidal.
- ARRITMIAS.
- Ritmo sinusal normal: Despolariza las aurículas de arriba hacia abajo. Y de derecha a
izquierda.
- R R y PP se alargan con espiración y se acortan con inspiración (arritmia sinusal/ normal).
- Bradiarritmias: Fc menor de 60 lat/min.
- Despolarización de nodo S con frecuencia menor.
- En condiciones normales la despolarización de Nodo S no pase y se forme bloqueo
auriculo-ventricular.
- Disfunción sinusal: Fc menos de 60.
- A veces no hay onda P ni QRS o se presentan escapes nodales.
- Escape nodal: QRS estrecho. Se muestra ondas P y QRS al revés.
- Pausa sinusal: viene la onda normal, después QRS ancho y tres QRS iguales, justo allí se
normaliza.
- Sindrome de bradi-taquicardia.
- Bloqueo AV: Alteración de despolarización ventricular.
- Primer grado: despolarización QRS es mas lenta, con PR mayor a 200 mseg.
- Segundo grado: Algunas despolarizaciones llegan a ventrículo y otras no. Mobitz I y II
- Tercer grado: Auriculas y ventriculos se despolarizan independientemente, Frecuencia P
muy diferente a QRS , inclusive ondas P deformando ontas T
- TAQUIARRITMIAS: Fc > 100 lat/min.
- Taquiarritmias de complejo estrecho: por encima de haz de Hiss.
- Taquicardia Sinusal: Frecuencia de ondas P > 100 lat/min.
- Taquicardias de origen auricular: unifocal: Onda P alterada en cualquier parte de RR a
veces deformando onda T o incluso ST, a frecuencias de 190 lat/min sucede bloqueo AV,
asi que hay mayores P que QRS, entonces RR irregulares.---- Multifocal: se observan P
deformes o al menos 3 P diferentes, PR y RR irregulares.--- Flutter auricular: frecuencias
de 250 a 350 lat/min, producción de ondas F (dientes de serrucho), a veces se ve una sola
onda F en bloqueo 2:1 las otras quedan escondidas en el QRS.--- Fibrilación auricular:
despolarización de aurículas irregular a FC de 350 lat/ min, desaparecen ondas P y
aparecen ondas f, el nodo AV a veces conduce y otras veces no produciendo RR irregular.
- Taquicardias que utilizan nodo AV en circuito: Taquicardia supraventricular paroxística.
- Por reentrada nodal: Onda P escondida en QRS, o deforma final de QRS, produciendo onda
S en vistas inferiores.
- *Fc = mm x 0.04; 60 /mmx0.04= frecuencia cardiaca (para RR constantes).
- Taquicardia ortodrómica: Onda P después de QRS y deforma ST y forma RP de más de 100
milisegundos.
- Taquicardias de complejo ancho: QRS mayor a 120 mseg.
- Producida por taquicardia ventricular o supraventricular.
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