Encuesta a Familias

1. Nombre de el/la encuestado/a

2. Nombre/s de Grupo/s Comunal/es a el/los que pertenece

3. Sexo de el/la Jefe de hogar

1. Hombre 2. Mujer

4. ¿Cuántos miembros tiene su hogar? (incluyendo a el/la entrevistado/a)

Acceso a servicios
5. ¿Su vivienda cuenta con servicio de energía eléctrica?
Si No

6. ¿Cuál es su principal fuente de combustible para cocinar?

Bosta Carbón Champa Kerosene Leña Otro (especifique)

7. Si usa LEÑA para cocinar ¿cómo la consigue?

Comprada Recolectada

8. Si usa LEÑA para cocinar ¿qué tipo de madera usa?

Aliso Colle Eucalipto Lloque Pino Quinual / Queñoa Saucecillo
Otro (especifique)

9. ¿Vende leña?
Si No

10. ¿Cuál es la principal fuente de agua que usa para beber?

Red Red Pilón de Camión, Pozo Río, Lluvia Otro (especifique)
pública Pública uso cisterna u acequia,
dentro de fuera de público otro manantial o
vivienda vivienda similar similar

11. Le dan algún tratamiento al agua antes de beberla?

Ninguno Hervido Filtro Deja asentar Añade químico Otro (especifique)
c/tela el agua (x ejem. cloro)

12. Cuál es la principal fuente de agua que usa para cocinar, bañarse, lavar.
Red pública Red Pública Pilón Camión, Pozo Río,acequia Lluvia Otro
dentro de fuera de de uso cisterna manantial o (especifique)
vivienda vivienda público o similar similar
Cocinar
Lavar
Bañarse

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Encuesta a Familias

13. ¿Su familia tiene acceso a algún sistema de salud?

Ninguno SIS ESSALUD Privado

14. ¿hay un puesto de salud en su comunidad?

Si No

15. ¿Acudió usted o algún miembro de su familia a un puesto de salud el último año?
Si No

16. Información de miembros del hogar (sexo, edad, educación, migración)

M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10
Nombre

Relación con el/la jefe del hogar (L1)

Sexo: 1. Hombre 2. Mujer

Edad
Lugar de nacimiento
1. En el mismo distrito
2.Otro (especificar)

Nivel educativo más alto concluido (L2)

Sabe leer y escribir: 1. Si 2. No
¿Migró en los últimos 5 años? 1.Si 2.No
Edad al momento de migrar
Migró de forma 1. Permanente
2. Temporal (estacional)
¿A dónde migró?
Ciudad, Departamento

Razón por la cual migró (L3)

Usualmente ¿recibe dinero de algún

familiar que migró?
1. Si 2. No

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Encuesta a Familias
17. Actividades económicas de los miembros de la familia de 14 años o más
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10
Nombre de cada miembro de la familia de
14 años o más

¿Cuál es su ocupación Principal? (L4)

¿Cuál es su ocupación Secundaria? (L4)

¿Cuál es su Tercera ocupación en orden

de importancia (L4)
¿Cuál es su ocupación temporal /
eventual?
¿Cuál es el ingreso familiar mensual
aproximado por la ocupación principal de
sus miembros? (L5)
¿Cuál es el ingreso familiar mensual
aproximado por la ocupación secundaria
de sus miembros? (L5)
¿Cuál es el ingreso familiar mensual
aproximado por la Tercera ocupación de
sus miembros? (L5)
¿Cuál es el ingreso familiar mensual
aproximado por la ocupación Temporal /
Eventual de sus miembros? (L5)

(empezar preguntando por el porcentaje que cada actividad representa en los ingresos familiares, y
luego entrar al detalle para hacer el cálculo mensual)
¿Cuál es la confiabilidad de los datos recogidos sobre ingresos familiares?
Alta Media Baja

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Encuesta a Familias

LISTAS DE OPCIONES DE RESPUESTA

L1: Relación con el/la jefe del L4: Ocupación L5: Rango de Ingresos
hogar: 1. Agricultor 1. Menos 1 sueldo mínimo (850)
1. Jefe de Hogar 2. Ama de Casa 2. Entre 1 y 2 sueldos mínimos
2. Cónyuge 3. Apicultor (850-1700)
3. Hijo(a) 4. Arriero 3. Entre 2 y 3 sueldos mínimos
4. Hermano(a) 5. Artesanía (1700-2250)
5. Padre/Madre 6. Aserrío 4. Entre 3 y 4 sueldos mínimos
6. Nieto(a) 7. Bodega (2250-3400)
66. Otro (especificar) 8. Carpintería 5. Más de 4 sueldos mínimos
9. Chofer
(3400)
10. Construcción (como negocio)
77. No sabe
11. Costura / Sastre
12. Crianza animales menores
88. No responde
13. Empleado Municipalidad
L2: Nivel educativo más alto 14. Extracción de madera
concluido 15. Estudiante
1. Primaria 16. Flete de carga
2. Secundaria 17. Ganadero
3. Técnico 18. Guardaparque
4. Profesional 19. Hospedaje
5. Postgrado 20. Jornalero (puede ser temporal, x
6. No estudió ejemplo jornalero agrícola)
77. No sabe 21. Mesero
88. No responde 22. Molino
23. Mototaxi
L3: Razón por la cual migró 24. Obrero (de construcción)
1. Estudios 25. Pescador
26. Pastor (Ganado)
2. Casamiento
27. Profesor
3. Buscar trabajo
28. Reforestación
4. Buscar tierras para chacra 29. Rematista
5. Para comenzar nuevo negocio 30. Restaurante (Dueño)
6. Por enfermedad 31. Taxi
66. Otro (especifique) 32. Turismo
77. No sabe 33. Venta en el mercado
88. no responde 66. Otro (especificar)
77. No Sabe
88. No responde

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