ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA Ny P DI DESA SLUKATAN RT 5 RW 2

MOJOTENGAH WONOSOBO

A. Identitas Umum
Identitas Klien
Nama : NY Paisah
Umur : 80 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuhan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa ,Indonesia
Setatus perkawinan : Janda
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Slukatan 5/2 mojotengah wonosobo
Tgl Pengkajian : 5 Oktober 2012
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn M
Umur : 70 Tahun
Alamat : Slukatan Rt 05 Rw 02
Hub dg klien : Anak

B. Keluhan Utama
Yeri Tengkuk dan pinggang

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ny P merasakan nyeri tengkuk dan pinggang Tekanan Darah 170/100 MMHg

D. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ny P kurang lebih dalam 2 tahun tiap hari merasakan kaku dibagian tengkuk dan didaerah
pinggang.

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

NY. P mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami penyakit sama seperti
beliau, tidak ada riwayat penyakit kronis dan menular.

F. Riwayat Lingkungan Hidup

Klien sudah lama tingga di desa slukatan , sampai sekarang klien tidak berpindah-pindah.
G. Riwayat Rekreasi
Klien hampir tidak pernah keluar rumah untuk rekreasi, hanya sekedar jalan-jalan pagi.
Klien banyak menghabiskan waktunya untuk menonton TV dan bersama cucu-cucunya
yang tinggal satu desa.

H. Sumber / System Pendukung Yang Digunakan

Klien sangat yakin dengan apa yang diberikan oleh Allah sehingga keyakinan itu menjadi
sumber pendukung tersendiri dalam hidupnya. Selain itu karena Keluarga selalu
mendampingi sehingga klien merasa aman dan nyaman.

I. Deskripsi Hari Khusus

Tidak ada hari khusus untuk Ny P

J. Tinjauan Sistem
 Keadaan Umum : sedang
 Kepala : mecocephal, tidak ada lesi dan benjolan, rambut beruban.
 Mata : simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,
pupil isokar.
 Telinga : simetris, pendengaran baik, tidak teraba adanya pembesaran
kelenjar getah bening.
 Hidung dan sinus : simetris, tidak ada cairan berlebih dan tidak ada kelainan
sinus
 Mulut dan Tenggorokan : bersih, tidak ada nyeri tekan
 Leher : tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis.
 Payudara : -
 Pernafasan : I : bentuk normal, simetris, ada retraksi di ulas dada
Pa : taktil fremitus Ka = Ki merata di semua palang paru
Pe : sonor
Av : vesikuler
 Kardiovaskuler : I : ictus cardis tidak tampak
Pa : ictus cardis teraba di sk V
Pe :
Av : BJ S1 dan S2 murni
 Gastrointestinal : I : supel, datar
Pa : bising usung 14x/menit
Pe : tympani
 Av : hepar tidak teraba
 Perkemihan : Ny P dalam sehari Bak 3- 5kali
 Muskuloskuleletal : kedua kaki Ny P sejajar dan sama besar, tidak tampak
adanya kifosis dan skoliosis, kemampuan mengubah
posisi baik, kekuatan otot tangan baik.
 SSP
1. Nervus I (Olfactorius)
Ny P dapat membedakan bau dari minyak kayu putih dan minyak wangi.
2. Nervus II (Opticus) :

3. Nervus III, IV, V (Oculomotoris, Trhochlearis, Abdusen) :

4. Nervus VI (Trigeminus) :
Sensasi sensorik kulit wajah klien baik, dapat merasakan goresan kapas pada pipi.
5. Nervus VII (Facialis) :
Tn. S dapat menggerakkan alis dan mengerutkan dahi.
6. Nervus VIII (Vestibulococlear) :
Fungsi keseimbangan baik
7. Nervus IX, X (Glasopharingeus, Vagus) :
Reflek menelan baik
8. Nervus XI (Accesorius) :
NY P dapat menggerakkan bahunya dan kepalanya.
9. Nervus XII :
Ny P dapat berbicara dengan jelas, lidah berfungsi baik.
 Sistem Endokrin
Ny P mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit gula dan gondok.
 Sistem Integumen :
Warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, elastisitas kulit berkurang.
 Genetalia :
Tidak ada kelainan

K. Kebutuhan Oksigenasi
 Tekanan Darah : 170/100 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 Pernafasan : 28 x/menit
 Sekret : Ada/tidak
 Sesak Nafas : Ada/tidak
  Sianosis : Ada/tidak
 Capilary Refill: < 3 Det
 Ekstremitas : Tidak ada sianosis
L. Kebutuhan Nutrisi
 Ny P makan sehari 3 kali dengan porsi sedang, tidak ada penurunan nafsu makan.
 Diet tidak ada pantangan .

M. Kebutuhan Cairan dan Eliminasi

 Ny P minum ± 8 gelas per hari air putih, teh, .
 Mukosa mulut tidak kering
 BAK 3-5 kali/hari dan BAB 1x/hari
 Klien tidak pernah menggunakan obat-obatn laksatif.
INTERVENSI

No DP Tujuan Intervensi Ttd

I Setelah di lakukan  Kaji dan dokumentasikan tingkat cemas
penyuluhan 1 x 24  Kaji teknik pengurangan cemas pada Ny P
jam, cemas berkurang/  Beri dorongan pada Ny P untuk mengungkap-
hilang dengan KH : kan perasaannya
 Klien mampu  Bantu Ny P untuk memfokuskan pada situasi
menghilang atau saat ini.
mengurangi rasa  Beritahu keluarga
khawatir
 Tidak ada gangguan
tidur (insomnia)
 TTV dB

II Setelah dilakukan  Kaji pola makan antara pasien dengan orang

penyuluhan lain
hambatan interaksi  Berikan pendidikan/informasi tentang
sosial teratasi dengan pentingnya interaksi sosial
KH :  Libatkan klien dalam terapi bermain
 Menunjukkan  Anjurkan klien bersikap jujur dalam
adanya kesesuaian berinteraksi dengan orang lain, menghargai hak
peran. orang lain.
 Interaksi sosial  Gunakan teknik bermain untuk meningkatkan
 Klien terlibat dalam ketrampilan dan teknik komunikasi.
interaksi sosial  Berikan umpan balik positif jika Klien dapat
dengan orang lain, berinteraksi dengan orang lain.
kelompok dan
organisasi
III
Setelah dieri penyuluhan
 Kaji tingkat pengetahuan Klien tentang
Ny P dapat mengenali
penyakitnya.
penyakit dan serangan
 Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit
ulangan dapat dihindari
pasien
 Anjurkan klien untuk memathui diit dan
therapi.
IMPLEMENTASI

No DP Tgl & Jam Implementasi Respon Ttd

I 119 /  Mengkaji tingkat cemas  Kien termasuk kategori
11/12  Memberi dorongan pada Klien cemas ringan
Jam 14.30 untuk mengungkapkan perasaan  Klien kooperatif
 Membantu Klien untuk fokus
pada situasi saat ini

II 19 /11/12  Mengkaji pola interaksi pasien  Di desanya klien tidak

dengan orang lain pernah mengikuti

 Memberi informasi pentingnya kegiatan sosialnya
interaksi sosial dengan alasan umur
 Menganjurkan klien bersikap yang sudah tua
jujur, dan menghargai hak orang  Klien kooperatif
lain
I 19 /11/12  Mengkaji tingkat cemas  Klien sudah tidak cemas
lagi

II 19 /11/12  Memberikan pengertian cara  Klien sangat antusias

Jam 15.00 tradisinal utuk terapi dengan dalam mengikuti
menggunakan ketimun kegiatan
 Memberikan umpan bali positif  Klien tampak senang
III 19 /11/12 pada klien  Klien tahu sekilas
 Mengkaji tingkat pengetahuan tentang penyakitnya
pasien  Klien-klien kelas
 Menganjurkan klien memathui kooperatif
diit dan terapi tradisionak dan
memanfatkan fasilitas kesehatan
yang ada
I  

II 19 /11/12  Memberikan pendidikan  Klien dan kelas

kesehatan tentang diit kooperatif dan mampu
menjawab pertanyaan
EVALUASI
Hari/Tgl
Diagnosa Keperawatan Evaluasi
Jam
Selasa Cemas B/d peningatan S : Klien mengatakan sudah tenang dan tidak
20 / tkana darah yang cemas lagi. Klien sudah tidak sesak, klien
11/12 ditandai dengan T bisa tidur nyenyak.
180/100 O : TD :160/100 N : 84X/M R : 20X/M
Klien tampak rileks, dan ceria
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
S : Klien mengatakan senang bisa mengungkap-
kan perasaannya dan bercerita. Klien
Selasa, mengatakan kalau sehat akan berusaha
20/11/12 mengikuti kegiatan sosial yang ada di
desanya
Hambatan interaksi O : Klien tampak antusias dalam menceritakan
sosial b.d gangguan pengalaman hidupnya.
konsep diri A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
S : Klien dan keluarga mengerti akan
penyakitnya.
Selasa, O : Klien dan keluarga dapat menjelaskan
20/11/12 kembali apa yang disampaikan oleh
Mahasiswa.
Resiko serangan Klien tampak kooperatif dan mematuhi diit
berulang b.d kurangnya dan terapi yang ada.
pengetahuan tentang A : Masalah tidak lagi menjadi resiko
penyakitnya P : Hentikan intervensi
N. Pengkajian Psikososial, Ekonomi dan Spiritual
1. Psikososial
Ny P .Sudah tidak mengikuti kegiatan sosial seperti gotong royong dan yang
lainnnya. Tetapi hubungan dengan masyarakat masih cukup baik. Status emosi Ny P
stabil dan kooperatif saat diajak bicara Ny P mengatakan keinginanya untuk cepat
sembuh.
2. Ekonomi
Ny P Untuk kebutuhan makan dan sosial selain dari hasil pertanian Ny P dibantu oleh
anak -anaknya
3. Emosional
Status emosi klien stabil,.
4. Spiritual
Ny. P mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan memasrahkan
semuanya pada Allah SWT dan sudah siap seandainya harus diambil nyawanya, klien
tidak takut mati.
O. Pengkajian Fungsional Klien
1. Indeks KATZ

Kriteria Dengan bantuan Mandiri Keterangan

Makan V

Minum V

Berpindah dari kursi roda ke V

tempat tidur dan sebaliknya
Personal toilet (cuci muka, V
menyisir rambut dan gosok
gigi)
Keluar masuk toilet V

Mandi V

Jalan di permukaan datar V

Naik turun tangga V

Menggunakan pakaian V

Control bowel (BAB) V

Kontrol Bladder V

Olah raga/latihan V

Rekreasi/pemanfaatan waktu V
luang

Kesimpulan :
Ny P dapat beraktivitas secara mandiri tanpa bantuan aktif dari orang lain.
SKOR NORTON

Aspek yang dikaji Skor Tanggal Hasil

Kondisi fisik umum :
 Baik 4 19/11/2012 3
 Lumayan 3

 Buruk 2

 Sangat buruk 1
Kesadaran :
 Komposmentis 4 19/11/2012 4
 Apatis 3

 Sopor 2

 Koma 1
Aktivitas
 Ambulan 4 19/11/2012 4
 Ambulan dengan bantuan 3

 Hanya bisa duduk 2

 Tiduran 1
Mobilitas
 Bergerak bebas 4 19/11/2012 3
 Sedikit terbatas 3

 Sangat terbatas 2

 Tidak bisa bergerak 1

Inkontinensia :
 Tidak ada 4 19/11/2012 4
 Kadang-kadang 3

 Sering 2

 Inkontinensia urin dan alvi 1

Skor

Kesimpulan :
Klien tidak mengalami gangguan, hanya beberapa saja (mobilitas sedikit terbatas
karena pinggang dan tengkuk dirasa kaku

Pengkajian status mental pasien

 Pertanyaan Benar () / Salah (x)
Tanggal berapa hari ini 
Hari apa sekarang 
Apa nama tempat ini 
Dimana alamat anda 
Berapa umur anda 
Kapan anda lahir Kesupen(X )
Siapa presiden sekarang 
Siapa presiden sebelumnya 
Siapa nama ibu anda 
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semuanya secara 
menurun
Jumlah

Kesimpulan :
Klien mempunyai fungsi intelektual yang utuh
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)

No Aspek Kognitif Nilai Max Nilai Klien Kriteria

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
tahun, musim, tanggal, hari,
bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang,
Negara, prop, kota, panti
wreda, wisma
2 Registrasi 3 3 Menyebutkan 3 objek
3 Perhatian dan kalkulasi 5 5 Minta klien untuk memulai
dari angka 100 kemudian
dikurangi 7 sampai 5 kali
4 Mengingat 3 3 Minta klien mengulangi 3
objek pada point 2
5 Bahasa 9 1 Tunjukkan pada klien benda
dan tanyakan namanya.

5 Minta klien untuk mengulang

kata berikut tak ada jika, dan,
atau, tetapi
Bila benar nilai 1 point

1 Minta klien untuk mematuhi

perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah “ambil kertas
ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”.

1 Perintahkan pada klien hal

berikut (bila berhasil nilai 1
point) Tutup mata anda

1 Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
Total Nilai

Kesimpulan :
Ny P mempunyai aspek kognitif dan fungsi mental yang baik.
Skala Depresi
Jawaban yang sesuai
No Pertanyaan
(Tidak/ya)
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan hidup anda ? 
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/ 
kesenangan anda ?
3 Apakah anda merasa hidup anda kosong ? 
4 Apakah anda merasa sering bosan ? 
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? 
6 Apakah anda takut sesuatu buruk akan terjadi pada anda ? 
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup 
anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya ? 
9 Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan 
mengerjakan sesuatu hal yang baru ?
10 Apakah anda merasa banyak masalah dengan daya ingat anda 
dibandingkan kebanyakan orang.
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang 
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat 
ini ?
13 Apakah anda merasa penuh semangat ? 
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? 
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya 
daripada anda ?

Kesimpulan :
A. Pemeriksaan Penunjang
 EKG :

 Rontgen :

 USG :

 Laborat : 23 Februari 2012 Jam 15.39

HASIL PEMERIKSAAN NILAI NORMAL

Hb 13,9 g/dt 13,2 – 17,3
Leukosit 8,5 3,8 – 10,6
Eoisinofil 3,90 % 2,00 – 4,00
Basofil 0,50 % 0-1
Netrofil ↓ 49,40 % 50 - 70
Limfosit 37,00 % 25 - 40
Monosit ↑ 9,20 % 2-8
Hematokrit 41 % 40 - 52
LED 1 Jam ↑ 11 mm/jam 0 - 10
LED 2 Jam ↑ 23 mm/jam 0 - 10
GDS 129 mg/dt 70 - 150
Ureum ↑ 52,4 mg/dt < 50
Creatinin ↑ 1,50 mg/dt 0,60 - 1,10
Cholesterol Total 123 mg/dt < 220
Tri gliserid ↑ 240 mg/dt 70 – 140,0
SGOT 13,0 u/l 0 - 50
SGDT 11u/l 0 - 50
Eristrosit 4,6 4,40 - 5,90
Trombosit 235 150 - 400

B. Program Therapi :
Inf. DS % 10 tpm
O2 2 lpm
Inj. Farsix 1 x 14
Micardis 1 x 1 tab
Carpiaton 1 x 1 tab
Vacio 1 x 1 tab
Herbesser 1 x 1 tab
 Analisa Data

No Data Fokus Diagnosa Keperawatan

1 DS : Kklien mengatakan takut / cemas karena tekanan Cemas b.d tekanan
darahnya tidak turun malah naik, . darah yang meningkat

DO : TD : 180/100 mmHg, S : 36C, N : 25 x/m, R :

28x/mnt, ada retraksi diujung dada, terhadap
gangguan tidur (tidak bisa saat tengkuk kaku),
gelisah.
2 DS : Klien mengatakan sudah tidak pernah mengikuti Hambatan interaksi
kegiatan sosial di desanya dengan alasan umur sosial b.d gangguan
yang sudah tua. konsep diri
DO : Hasil Px status mental menunjukkan klien lebih
banyak di rumah, meninggalkan kegiatan.
3 DS : Klien mengatakan hampir tiap hari tengkuk dan Resiko gangguan
pinggang dirasa kaku berulang b.d kurangnya
DO : Klien menanyakan tentang penyakitnya. pengetahuan tentang
penyakitnya

Prioritas Diagnosa Keperawatan :

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Cemas b.d peningkatan tekanan darah
2 Hambatan interaksi sosial b.d gangguan konsep diri
3 Resiko serangan berulang b.d kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya
 INTERVENSI

No DP Tujuan Intervensi Rasional Ttd

1

2
 IMPLEMENTASI

No DP Tgl & Jam Implementasi Respon Ttd

 Evaluasi

No DP Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

1