You are on page 1of 4

KLAIM PASIEN JKN RAWAT

INAP/RAWAT JALAN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH /SPO/YANMED/
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLUD-RSUD 01 1/2
BALANGAN /BLG/2018
Jl.LingkarTimur Km 1,7 Paringin- Kab. Balangan
Telp / Fax (0526) – 2028766,

Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur

StandarProsedur Maret 2018
Operasional

dr. Ferry, M.M.RS
NIP. 19710819 200501 1 005

Klaim JKN adalah tagihan rumah sakit atas
Pengertian pelayanan yang diberikan kepada pasien JKN
yang berobat ke rumah sakit kepada pihak BPJS.

1. Penagihan dan pembayaran klaim tepat waktu
sesuai dengan perjanjian kerjasama
2. Agar kelangsungan biaya operasional rumah
Tujuan sakit tidak terhambat akibat klaim belum
diajukan atau ditagihkan sehingga belum
dibayar oleh BPJS

1. Keputusan Direktur BLUD RSUD Balangan
No.002/SK/BLUD-RSUD-BLG/IV/2017
Tentang Kebijakan Pelayanan Instalasi Rekam
Medis
2. Keputusan Direktur BLUD RSUD Balangan
Kebijakan No.005/SK/BLUD-RSUD-BLG/IV/2017
tentang Pedoman Pelayanan Rekam Medis
Rumah Sakit Umum Daerah Balangan
3. SPO Koding No.210/SPO/RM/BLUD-RSUD-
BLG/2017
KLINIK RAWAT JALAN
1. Setelah selesai pelayanan pasien admisi, Karu
rawat jalan, ka Instalasi mengumpulkan berkas
klaim ke petugas administrasi sortir JKN rawat
jalan
2. Petugas administrasi sortir JKN mensortir
lembar-lembar yang dibutuhkan untuk
keperluan klaim pasien rawat jalan
3. Besok paginya administrasi sortir JKN
menyerahkan berkas klaim yang sudah
lengkap ke masing-masing klinik pelayanan
4. Perawat/bidan, karu mengecek kelengkapan
pengisian rekam medis pasien kemudian
memasukan berkas klaim ke dalam map rekam
medis pasien untuk diserahkan ke bagian RM

RAWAT INAP
5. Setiap selesai pelayanan penunjang pasien,
petugas pelayanan penunjang (Laboratorium,
Radiologi, Farmasi, Gizi, Fisioterafi)
Prosedur
menyerahkan hasil dan biaya pelayanan ke
ruang inap pasien tersebut dirawat. apabila
SIM RS sudah beroperasi, maka hasil dan
biaya bisa diprint di ruang rawat inap pasien
6. Admisi dan kepala ruangan setelah pasien
pulang mengecek kelengkapan pengisian
rekam medis pasien dan berkas klaim pasien
JKN
7. Pengisian rekam medis dan berkas klaim
lengkap paling lambat 2 x 24 jam sejak pasien
pulang diserahkan ke bagian RM

KODING
8. Bagian RM mengkoding status pasien dan
berkas klaim secara bersamaan, petugas
koding menyerahkan berkas klaim ke
verifikator koding grouper Ina CBGs
9. Verifikator koding dapat mempertimbangkan
grouping kode penyakit antara diagnosa
utama dan diagnosa penunjang, apabila
terdapat permasalahan atau ketidaksesuaian,
verifikator koding dapat mendiskusikan hal
tersebut dengan kasi medik.
10. Berkas yang sudah lengkap dan telah
digrouping kode penyakit dan tindakan medis
dengan software INA CBGs diserahkan setiap
hari ke kasi medik
11. Kasi medik akan mencocokan kesesuaian
resum medis dengan diagnosa dan
kelengkapan hasil pemeriksaan penunjang
apabila ada ketidaksesuaian kasi medik dapat
mengkomfirmasi ke dpjp , semua berkas
klaim baik rawat jalan maupun rawat inap
setiap tanggal sepuluh (10) bulan berikutnya
sudah harus diserahkan ke verifikator BPJS
dengan dilampirkan rekap klaim atau daftar
cek list pasien yang dilayani.
12. Klaim diserahkan ke BPJS untuk diverifikasi
oleh verifitaror BPJS, apabila terdapat klaim
yang perlu dikomfirmasi maka dari BPJS
menyerahkan berkas klaim tersebut disertai
lembar komfirmasi ke kasi medik
13. Kasi medik mengkomfirmasi klaim kebagian
komfirmasi yang diminta, bisa ke verifikator
koding, apabila komfirmasi yang diminta
tentang medis maka kasi medik dapat
menghubungi dpjp
14. Berkas yang telah dikomfirmasi paling lambat
2 hari diserahkan kembali ke BPJS melalui
kasi medik
15. Berkas lengkap dan tidak ada komfirmasi lagi
dari pihak BPJS berkas dinyatakan lolos
verifikasi dan klaim sukses, BPJS
membuatkan berita acara pembayaran untuk
ditandatangani oleh direktur rumah sakit
16. Rumah sakit menunggu pembayaran klaim
selama 15 hari kerja sejak tanggal berita acara
dibuat, tagihan disetor kerekening bendahara
blud rumah sakit
17. Kasi medik melaporkan proses presentasi
klaim ke kepala bidang setiap bulannya untuk
menghindari keterlambatan klaim H-1

UNIT TERKAIT
- Bidang yanmed
- Karu/ka instalasi/admisi
- RM
- Bendahara penerima
- Kasir