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Consumo problemático y

hospital público: el lugar del
analista
Lic. Carlos A. Greco
Lic. María de los Ángeles De Paoli.

........................................................................................................................................ Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista......................................................... 1 Interrogantes e intervenciones posibles................................................................ El trabajo desde la División Toxicología...............5 5.......................1 2.. Índice de contenido 1................................... 6 ¿Por qué un dispositivo grupal?.......................................................................3 ¿Qué lugar para el analista?................................................................................ 7 Fundamentos........ 4 4...... Especificidades del dispositivo de Internación............................................................................................................ 8 ................................................................................................................. La Experiencia en la Sala de Desintoxicacion.................................................... 2 3................................................................................................................................. 6 Funcionamiento............................................................................................................ Construccion del Dispositivo Grupal..

que hacen imprescindible pensarlo desde una visión epistemológica mucho más amplia que las de sus parcialidades. etc. . Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. la ecuación se resuelve. Recursos instalados también desde el imaginario social. de Agudos “Juan A. medica. el médico toxicólogo. en la Sala de Desintoxicación y en la Interconsulta interna. psicológica.. registrándose desde el inicio una demanda creciente por intoxicaciones vinculadas a las sustancias de abuso. Greco. Lic. desestimando el ofrecimiento de la generalidad de los casos e inaugurando dentro de un servicio médico el espacio que de la singularidad. en el terreno de la atención de salud. El trabajo desde la División Toxicología La División Toxicología del Hospital Fernández cuenta con un equipo de médicos y psicólogos que desarrollan un trabajo interdisciplinario a partir de un conocimiento y una práctica común y en atención a momentos de intervención específica para cada disciplina. Lic. de tal manera que aislada ésta. Pero esto no fue siempre así. Estas eran atendidas con el único recurso existente. etc. Fernández”. El riesgo es que este ofrecimiento asistencial se convierta dentro de este esquema de pensamiento en un único y excluyente intento. Se observó desde el comienza el hecho de la circulación de pacientes que abarcaba tanto a aquellos que eran dados de alta luego de la intervención inicial. droga. social. la internación o la “invasión farmacológica para que el organismo recupere su salud”. quien no ha escuchado alguna vez el “hay que internarlo”. en la consulta espontánea de Consultorio Externo. En el consumo problemático intervienen factores sociales. 2. Por el camino de la oferta se cae fácilmente en la tentación de tomar medidas generales. que apunten a la supresión forzada de la sustancia o a ésta como condición de tratamiento. económicos. al no contar con profesionales de otras áreas. Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista Las diferentes miradas posibles sobre esta problemática. médica.1.A. Cuando se crea este Servicio en el año 1984 fue para dar respuesta a las intoxicaciones generales. Este pensamiento animó por tiempo las políticas públicas de seguridad y de salud teniendo como objetivo excluyente lo que se denominó el control de la oferta. desconsiderando todo lo que tenga que ver con cada caso y con la entidad que tiene esa inscripción particular.B. tal como la erradicación de la droga como medida de salud. jurídica. Esta distribución de roles se pone en ejecución tanto en la atención de Guardia las 24 horas todos los días de la semana para los casos de intoxicación aguda o síndromes de abstinencia. Desde esta perspectiva resultó viable el progreso de una práctica interdisciplinaria que favoreció el tratamiento de pacientes a partir de diagnósticos más abarcativos. que es la demanda. corren el riesgo de no poder evitar en muchos casos poner el acento en la presencia e incorporación de un objeto. psicológicos. G. Carlos A. culturales. Gral. Por mencionar los dos recursos terapéuticos más frecuentes.C. María de los Ángeles De Paoli. Casi como cayendo en la tentación de aquello de “muerto el perro se acabó la rabia”. se relativizó que en la otra punta estaba la verdadera raíz del problema.

Lo que busca es la erradicación de este malestar. de Agudos “Juan A. Así como es de fácil responsabilizar a la droga. psicólogos y asistente social. sin escucha. en la consulta espontánea. al poder curarlo. la droga como causa. en una institución pública? En primera instancia nos encontramos con la presencia de alguien que al consultar no formula ninguna demanda. el cuerpo como sede de un malestar y el hospital ofreciéndose como semblante de la erradicación del cuerpo extraño. Lic.A. así de fácil es “matar al perro”. Complicidad y sometimiento del adicto a la segregación y a la exclusión que de él hace la sociedad. ser alcoholista” es una definición prestada del otro social de la que nada se puede extraer. silenciado todo lo que tenga que ver con la causa. Fernández”. No inserto en la cadena significante. en la urgencia. interdisciplinario. dándole al servicio un nuevo perfil. En estas primeras entrevistas lo que sí hay es un requerimiento hacia el saber médico orientado a lo que supone el otro sabe y puede. LePoulichet nos dice. María de los Ángeles De Paoli. que no lo dejen morir. La procuración de una receta.como de los que concurrían por demanda espontánea. Ambos obviaban la consulta con un servicio de Psicopatología. Petición que alejada de la demanda es depositación de un dolor que no puede tramitar sólo. Greco. Carlos A. ante el cual queda en posición de objeto? ¿Qué demandar cuando el cuerpo es convertido en sede de este goce? Si la posición está del lado del goce y la institución se ofrece como portadora de soluciones rápidas. la presencia del tóxico. “Ser drogadicto. médicos psiquiatras. ese acto es la base de la problemática. etc. después del maltrato o por el cumplimiento de alguna imposición familiar. porque le pega mal o no le hace efecto. al poder aliviarlo. es el estado de mudez sosteniendo al goce. G. Interrogantes e intervenciones posibles • ¿Es factible el tratamiento de la toxicomanía? • ¿Lo es.C. Es en atención a esta demanda que nace la necesidad de un abordaje interdisciplinario consiguiéndose progresivamente la incorporación de profesionales de otras áreas. ¿Qué demandar si la droga provee un goce inocultable que implica otro inconsistente. la operación del farmakon no garantiza anestesia. por lo tanto qué hablar sobre esta certeza. En todos los casos para que el otro haga algo por él. Gral. Para dejar de drogarse. Lic. solamente consulta cuando algo de su cuerpo dice basta. que le saquen el dolor. El consultante cede la palabra al consultado. incluso el existente en el mismo Hospital.B. el acto es un medio de aliviar un pánico para el que no encuentra palabras. favorecieron una elección desde los pacientes por las que éstos evitaban su propia interrogación dejando las respuestas en manos de la institución. o cuando como S. es dable pensar que a eso venga el hospital: a ser atendido y que se le preste un servicio. El dispositivo de abordaje de la División Toxicología del Hospital Fernández está Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. por mandato judicial. sobre la que no se tiene dudas. . ausente de representantes. que lo contengan en la abstinencia.

captura a la droga como su objeto y desde este se conjuga y define en primera persona. Gral. psicólogos y enfermeros en la Sala de Desintoxicación recientemente abierta y que extiende la experiencia de los servicios de Guardia y Ambulatorio de la División Toxicología del Hospital Juan A. de Agudos “Juan A. remite a la castración y nos impone movernos desde la insistencia entre la palabra y los cuidados del otro. Nuestra posición. La interdisciplina permite acercar los opuestos transformándolos en diferentes niveles de abordajes interactuantes. Lic. Carlos A. entre los lugares del otro y del Otro. Fernández en cuanto a la atención del paciente con consumo problemático de drogas. Con la palabra surge los primero esbozos de transferencia. La interdisciplina permite separar lo que en el discurso del paciente aparece como un saber incuestionable. La Experiencia en la Sala de Desintoxicacion El presente busca explicar la labor desarrollada por un equipo interdisciplinario integrado por médicos toxicólogos. que recorre tanto el espacio de la Urgencia como el del Consultorio Externo. El cuerpo anatómico y la urgencia serán campo de acción de la Toxicología y la Guardia predominantemente. se lo debe atender en la guardia”. que se expondrán a continuación. El adicto al consumo de sustancias tiende en su actuar al no reconocimiento de los limites. El dispositivo analítico. hasta introducirlo en el sufrimiento del Otro.B.Tentativa de la Ausencia de goce. Lic. La caracterización de estos pacientes incluye como primer dato dominante el peculiar estado que se produce como consecuencia de la privación paulatina o Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. al desconocimiento del encuadre. tiempo preliminar de alojamiento del paciente y espacio en que los síntomas del paciente se relacionan con el analista hasta hacerlo parte del objeto. Un paciente bajo efectos de…no puede pensar. la sustancia ha fracasado. María de los Ángeles De Paoli. y sirviéndose de este fracaso opera la tarea analítica en la búsqueda del sentido de la misma en cada caso. 3.destinado en todos los casos a generar un espacio de escucha. La droga. al acting. En ese lugar donde había droga va posicionándose la palabra en relevo de la sustancia como lugar de goce. psiquiatras. La palabra como medio de intercambio nos remite a un tercero. que en la práctica es un límite. Estos fundamentos de la atención. más allá de la disciplina que intervenga. transcurriendo así los primeros tiempos del alojamiento del paciente. . G. el pensamiento. Ante la falta de demanda se amplían los márgenes de la oferta asistencial. Para los psicólogos se modifica la prohibición médica “debe dejar de beber” por la condición “si viene bajo efectos de…. operando desde el inicio sobre el pedido de asistencia que proveniente del imaginario del paciente trae una respuesta incorporada “soy…”. Greco. se desarrolla entonces desde un corrimiento de ese discurso en el sentido de ir provocando modificaciones sobre esta declaración acerca de su ser. La condición de un tratamiento es la palabra. no puede ordenar su discurso. a la inclusión de una ley. Fernández”.C.A. tiempo de la historización y la responsabilidad. también están presente en los dispositivos de la Sala de Desintoxicación y en el recientemente puesto en funcionamiento Grupo de pacientes.

frente a la aparición de signos y síntomas expresados por su mayor obstáculo. Lic. Y en ese paso nosotros nos angustiamos. Lic. que ubican al dicente por fuera de la castración. grupal. porque por un lado la investidura es sobre la droga y por otro no portan un síntoma psicoanalítico. Lo interpersonal ahora tiene otras formas.C. Esta interrupción genera sostenidos y frecuentes estados de ansiedad. Donde lo que se pide es que actuemos sobre las consecuencias. en esa urgencia donde la postergación se hace intolerable y donde el vacío dejado por la droga produce una mortífera sensación de inexistencia. Todo lo que favorezca un clima de confianza. que imponen tareas de contención adecuadas a cada cuadro. en aquellos que están voluntaria o involuntariamente y que deben permanecer por un corto tiempo en prescindencia del consumo. Carlos A. el interrogante planteado es qué lugar debe ocupar el analista. tanto como en la identificación en primera persona “yo soy…” que todo lo explica. como tampoco se asignan responsabilidad en sus malestares. el psicólogo dentro de este nuevo dispositivo en donde la procedencia o el pedido de atención no están ligado a la demanda y sí a lo que podemos definir como cuerpo. al caerse la imaginaria identificación. Plano manifiesto donde lo sentido y el sentido están puestos en la droga y sus efectos. escuchando las más de las veces repeticiones de historias . Parábola sobre la que gira el toxicómano explicándose y explicando a los otros lo que le pasa. sin ninguna pregunta por la causa. María de los Ángeles De Paoli. Objetivos en el sostenimiento terapéutico en las internaciones breves de desintoxicación: • Promover el abandono del uso problemático de sustancias • Trabajar en la disminución del consumo o en su menor escala. .A. ¿Qué lugar para el analista? Dentro de este marco. juegos. Fernández”. el síndrome de abstinencia.B. con registros físicos. pues todo es atribuido al valor de goce que imaginarizan en la sustancia. Ese lugar debe circular en todas las actividades novedosas para quienes sólo atendíamos a los pacientes en la consulta individual y en un horario prefijado. Greco. familiar. G. dolor o síntoma. frente a un paciente imposibilitado de transferir. La tarea está centrada en esta etapa del dispositivo asistencial. inicial momento de Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. asegurando la dignidad del paciente • Alentar la responsabilidad terapéutica en el paciente con el fin de lograr su integración a un circuito terapéutico cumplida esta primera etapa. lejos de toda rectificación y asumido en posición de objeto para que el otro encuentre soluciones a su vida.brusca de sustancias psicoactivas. lecturas. Gral. de Agudos “Juan A. talleres de reflexión. es el armado de un vínculo. Debemos hacer. Y ese lugar lo vamos gestando permitiendo a través de nuestra receptividad que algo de ese dolor pase de nuestro lado. Ese lugar debe ser ocupado en esa crisis. pueda ir empezando a desplazar hacia ese otro dispuesto a escuchar. producto de nuestra propia división subjetiva. hazañas y pasados trágicos. sobre alguien que sin demanda.

B. Gral. 1. se mencionan los criterios que fueron elaborados por el equipo. Síndromes droga-específicos: (intoxicación – abstinencia. Trastorno de dependencia de sustancias psicoactivas 2. en Obras Completas. G. 4.C. En este objetivo de inclusión del paciente sabemos que empezamos de cero demanda desde el punto de vista subjetivo y por esta razón tenemos presente que nuestra labor es de ofrecimiento dentro de una ética que nos mantenga a distancia de “no ubicarse como protector. Greco. Lic. Criterios de admisión: 2.2. Lic. .”Consejos al médico”.1 Problemática asociada al consumo de sustancias (legales y/o ilegales) y alcohol 2. María de los Ángeles De Paoli.6. Especificidades del dispositivo de Internación A continuación. se pone especial interés en lo que se considera un factor de dispersión del paciente.2.1. Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. Pacientes mayores de 14 años. Pacientes adultos.5. se llevan adelante medidas de aseguramiento inter y extra hospitalarias hacia otras posibilidades terapéuticas. Derivación para tratamiento desde el Poder Judicial 2.valorización de la palabra. Modalidad de ingreso 1. Amorrortu. con familiar a cargo o dispositivo de inclusión iniciado desde Desarrollo Social. Buenos Aires. previo a la apertura de la sala y con el objeto de que estos tuvieran una aplicación interdisciplinaria: 1. que en general no excede de siete días. Fernández”.4.A. Tomo XII. imponerle nuestros ideales y formarlo con nuestro orgullo creador a nuestra imagen y semejanza”1. como es la continuidad de la atención. Como complemento del breve trabajo con el paciente en este período de desintoxicación.3.3. Sigmund. de Agudos “Juan A. consejero o pedagogo” como a “rehusarnos a adueñarse del paciente. Pacientes con alto consumo de sustancias que manifiestan el deseo de interrumpir el mismo y que no logran sostener la abstinencia en el tratamiento ambulatorio. En este sentido y una vez evaluada la indicación post alta. Trastorno por abuso de sustancias 2. con criterio de internación médica) 16 Freud. Derivación para tratamiento desde la guardia y otros servicios del hospital 1. Derivación para tratamiento desde otros efectores del sistema de salud 1. 1. 1.4. Carlos A. 2007.

agresiones. . donde solemos poner en crisis dos identidades: analista- agente del Estado para en ciertos casos relativizar prejuiciosamente ésta última y entonces sacamos de toda ponderación las consultas con la familia. Construcción del Dispositivo Grupal Algunos hechos concretos de la experiencia clínica expresados en las nuevas formas del síntoma en el caso del consumo problemático.5. Se excluyen: 1. psicólogos y terapeutas frente a los cambios. ¿Por qué un dispositivo grupal? Desde la introducción del psicoanálisis en la Argentina. “no sé”. Carlos A. las relaciones económicas y sobre todo han cambiado los modos de subjetivación. Paciente que se retira con alta disciplinaria (ruptura normas de convivencia) Se observa que la mayoría de ellos tiene un perfil médico. la neutralidad analítica como valor atemporal.2. María de los Ángeles De Paoli.A. frente a las nuevas modalidades del padecimiento psíquico. Sobre si es posible. pudiendo establecerse criterios diferenciales entre urgencia subjetiva y urgencia médica. etc. 3. la relativa continuidad y sostenimiento. 2. 5. la realidad líquida que adquiere cualquier forma y todo se acepta pasivamente o la pulsión agresiva expresada en excesos. adicciones. Gral. Greco. Síntomas psiquiátricos inducidos o asociados al consumo de sustancias psicoactivas o alcohol. Una mirada sin prejuicios pone en juego dialéctico la neutralidad analítica y nuestra condición de agentes del estado. violencias. Todo esto en el hospital público. Al parecer no podríamos realizar en el hospital aquello que no hacemos en privado. las modalidades de interacción social han cambiado abismalmente. de riesgo suicida que requieran dispositivos psiquiátricos convencionales de atención. por un lado lo moderno o posmoderno “ está todo bien”. Lic. G. Lic. Fernández”.C. Pacientes que requieran monitoreo cardiológico continuo o compromiso de la vía aérea. Este movimiento puede suceder con pacientes que requieren una internación por primera vez y a partir de una urgencia. Patologías graves con conductas disruptivas. la historia Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. la moral sexual. El tiempo de la clínica es el lugar donde estos cambios socios –históricos se tramitan y es donde nos debemos interrogar sobre nuestra implicación como psicoanalistas.B. “nada” . desconociendo las nuevas realidades de la clínica. de Agudos “Juan A. mediando para esto en todos los casos el consentimiento de los pacientes. y todo en el marco de un sujeto que no tiene por costumbre su propia interrogación. la minimización de estos obstáculos. así como se destaca en el tercer ítem de la admisión que la opinión de los psicólogos suele ser determinante en cuanto a la internación de un paciente. la organización familiar. en la década 40-50 pasada. o como en pacientes en tratamiento ambulatorio en situaciones de recaída en el consumo. tales como la falta de demanda subjetiva. la extensión de los mismos y las inescindibles recaídas inducen a pensar en la inclusión de nuevas formas de atención que aseguren. la baja adherencia al tratamiento.

Esta experiencia se trasladó al dispositivo ambulatorio del servicio con la idea de favorecer la adherencia de los pacientes a su tratamiento individual.C.Se ofrece como opción no obligatoria .A.Siempre que sostengan su tratamiento ambulatorio . de Agudos “Juan A. Se diferencia de los grupos de autoayuda. Fernández”. Gral.De composición heterogénea en cuanto edad y nivel de compromiso con la droga Sobre su fundamentación y técnica Se trata de un grupo formalizado a partir de pacientes en tratamiento. y con el objetivo de sostener el mismo. Son coordinados por profesionales psicólogo y médico. En estos el modelo conductista impone la abstención a través de un acto voluntario. lograr una mayor contención e implicación respetando los tiempos transferenciales.Se integraran de acuerdo a la estructura clínica . Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. El objetivo dominante de este dispositivo está directamente vinculado al tratamiento interdisciplinario. El proceso de identificación grupal y la capacidad de inclusión jugaron un papel decisivo en el funcionamiento temprano siendo los temas dominantes el consumo. Lic. la ampliación de la oferta terapéutica y todo recurso que no sea la exclusiva escucha. Lic.Una vez por semana . cuya cantidad de integrantes nunca excedía de 8. María de los Ángeles De Paoli. como fue dicho. Funcionamiento En este marco se decide implementar el trabajo en grupos con los pacientes internados. Los integrantes se identifican a partir del consumo : Soy… La dinámica grupal gira en torno a regulaciones superyoicas.Autorizados por los profesionales tratantes .clínica. que dijimos es individual. . y nace como un espacio que agrega mayor frecuencia y le sirve de sostén. las recaídas y las ansiedades ligadas al tiempo libre fuera de la atención. teniendo la sala cuatro camas por sexo. el seguimiento. Se formalizan varias veces a la semana cuando el movimiento de la sala lo permite.B. Greco. siendo su conformación variable debido a la brevedad de las estadías. De igual modo se toma distancia de los grupos de confrontación comunes en las Comunidades Terapéuticas. G. Carlos A. sumándose al mismo a partir de pautas como: .

en producir rasgos identificatorios diferentes de los producidos por el semblante institucional. La primera está referida a la historia del sujeto y la segunda a lo que sucede en el aquí y ahora del grupo. “Del Psicoanálisis a la Psicología social”. Greco. en su aquí y ahora. Lic. Gral. calmando con esta tarea las ansiedades producto de la desidentificación paulatina con el objeto droga que todo lo explica.A. En este camino los coordinadores del grupo dan lugar a que las pautas se trabajen en conjunto. Las ansiedades de tipo paranoide y depresivo se hacen presente en las tensiones que se producen en el funcionamiento colectivo siendo función de los coordinadores indagar sobre la transferencia del grupo con la tarea. Fernández”. 2 Riviere. Pone el autor claridad sobre los psicologismos y sociologismos que impiden articular lo social con lo individual. de Agudos “Juan A.2 El emergente puede tener la forma de un síntoma. 1977. de un individuo. esto es centrarse en la tarea. Los temas dominantes como las recaídas y la curabilidad de la adicción presentes en el imaginario social. Carlos A. De esto trata el grupo. Fundamentos Se toman como recursos técnicos las experiencias y conceptos de E. Nueva Visión. Pichón. es un proceso de salud al que se lo puede leer al margen de la sanción social y jurídica. es el resultado del entrecruzamiento entre las historias individuales y el suceder grupal. En este sentido resignamos cierto liderazgo dejando parte de esta tarea en el acontecer grupal.C. Lic. . Pichon Riviere de sus trabajos en el hospital con lo que denominó Grupos Operativos donde el concepto de “emergente” define al elemento a partir del cual se puede pensar la situación grupal. G. de un contenido discursivo. fueron la tarea de los primeros tiempos sobre los cuales el grupo trabajó en la inteligencia que un hecho clínico. Un dato técnico relevante es que en lo que está referido a la interpretación del emergente se tiene en cuenta la verticalidad y la horizontalidad. Problemático y Hospital Público: El Lugar del Analista: Experiencia en Sala de Desintoxicación y dispositivos grupales implementados en la División Toxicología – Htal. Se promueve un proceso colectivo a partir del cual las respuestas surjan de la dinámica grupal constituyéndose el trabajo grupal en agente de la cura y sostén de la tarea terapéutica individual interdisciplinaria. María de los Ángeles De Paoli.B.