XI.

ANALISA DATA
NAMA :
UMUR :
No. Hari/Tgl/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd
Jam
1. Selasa, 3 DS: Defisit perawatan
April 2018 diri
DO:
Pasien berbau tidak
sedap
BAB pasien tidak
dibersihkan
Rambut pasien gimbal
Baju pasien kotor
Kebersihan tubuh pasien
kurang
Pasien tidak mampu
membersihkan diri
Lingkungan pasien kotor
dan berbau tidak sedap
2. Selasa, 3 DS: Gangguan
April 2018 mobilitas fisik
DO:
Pasien berbaring di kasur
Pasien tidak mampu
secara penuh
menggerakan anggota
gerak.
Pasien mampu makan
sendiri
Pasien tidak mampu
duduk sendiri
Pasien tidak mampu me
3. Selasa, 3 Faktor risiko: Risiko jatuh
April 2018 Pasien berbaring di
tempat tidur
Kasur pasien rawan
roboh
Lantai pasien licin
Penerangan kamar pasien
kurang
XII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hambatan mobilitas fisik
2. Defisit perawatan diri
3. Risiko jatuh

XIII. RENCANA KEPERAWATAN

NAMA :
UMUR :
No Dx Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Ttd
Hasil
1 Setelah dilakukan 1. Kaji koitmen pasien 1.
tindakan keperawatan untuk belajar dan
selama 1x24 jam menggunakan postur
diharapkan masalah tubuh.
pasien teratasi degan 2. Informasikan
kriteria hasil: kepada keluarga dan
1. Pasien mampu pasien tentang
melakukan gerakan struktur tubuh yang
miring kanan dan kiri benar
2. Pasien mampu duduk 3. edukasi penggunaan
sendiri matras atau bantal
3. Pasien makan bisa yang lembut
makan sendiri 4. intruksikan kepada
keluarga dan pasien
untuk menghindari
posisi tidur dengan
posisi telungkup
5. bantu keluarga dan
pasien melatih
postur tubuh yang
sesuai.
6. Edukasi pasien dan
keluarga tentang
frekuensi dan
jumlah mengulang
setiap latihan
7. Monitor perbaikan
posisi tubuh
8. Kolaborasi dengan
fisioterapi dalama
mengembangkan
peningkatan
mekanika tubuh
sesuai indikasi
2 Setelah dilakukan 1. Identifikasi 1.
tindakan keperawatan kebutuhan mandi
selama 1x24 jam pasien
diharapkan masalah 2. Siapkan peralatan
pasien teratasi degan mandi pasien (air,
kriteria hasil: sabun, handuk, baju
1. Keadaan tubuh pasien dsb)
bersih 3. Bantu memandikan
2. Pasien tidak bau psien dengan
badan menggunakan kursi
3. Lingkungan pasien sesuai dengan
bersih dan tidak bau kondisi pasien
4. Cuci rambut sesuai
dengan keinginan
dan kebutuhan
pasien
5. Mandikan pasien
dengan
menggunakan suhu
air yang nyaman
6. Bantu dalam
melakukan perineal
jika perlu
7. Cukur rambut pasien
sesuai indikasi
8. Monitor kondisi
kulit saat mandi
9. Monitor fungsi
kemampuan saat
mandi
10. Berikan
informasi kepada
keluarga tentang
pentingnya mandi
sebagai kebutuhan
dasar
11. Kolaborasi
dengan dengan
keluarga untuk
memenuhi
kebutuhan mandi
setiap hari
3 Setelah dilakukan 1. Identfikasi
tindakan keperawatan lingkungan pasien
selama 1x24 jam 2. Singkirkan benda
diharapkan masalah yang
pasien teratasi degan membahayakan
kriteria hasil: dilingkungan pasien
1. Pasien aman jika diperlukan
2. Pasien tidak jatuh.
3. Modifikasi
lingkunan untuk
mengurangi risiko
jatuh
4. Sediakan alat untuk
beradaptasi
5. Monitor lingkunan
pasien terhadapa
perubahana status
keamanan
6. Bantu pasien dalam
melakukan
mobilisasi
7. Edukasi keluarga
tentang benda yang
mungkin berbahaya
bagi pasien
8. Kolaborasi dengan
lembaga lain untuk
meningkatkan
keselamatan pasien.
XIV. TINDAKAN KEPERAWATAN
NAMA :
UMUR :
Hari/Tgl/Jam No Dx Implementasi Respons Ttd
Rabu, 4 April 1 1. Mengkaji komitmen pasien
2018 untuk belajar dan
menggunakan postur tubuh.
2. Menginformasikan kepada
keluarga dan pasien tentang
struktur tubuh yang benar
3. Mengedukasi penggunaan
matras atau bantal yang
lembut
4. mengintruksikan kepada
keluarga dan pasien untuk
menghindari posisi tidur
dengan posisi telungkup
5. membantu keluarga dan
pasien melatih postur tubuh
yang sesuai.
6. Mengedukasi pasien dan
keluarga tentang frekuensi
dan jumlah mengulang
setiap latihan
7. Memonitor perbaikan posisi
tubuh
8. Berkolaborasi dengan
fisioterapi dalama
mengembangkan
peningkatan mekanika
tubuh sesuai indikasI
9. dengan keluarga untuk
memenuhi kebutuhan
mandi setiap hari
Kamis, 5 April 2 1. Mengidentifikasi kebutuhan
2018 mandi pasien
2. Menyiapkan peralatan
mandi pasien (air, sabun,
handuk, baju dsb)
3. Membantu memandikan
psien dengan menggunakan
kursi sesuai dengan kondisi
pasien
4. Mencuci rambut sesuai
dengan keinginan dan
kebutuhan pasien
5. Memandikan pasien dengan
menggunakan suhu air yang
nyaman
 6. Membantu dalam
melakukan perineal jika
perlu
7. Mencukur rambut pasien
sesuai indikasi
8. Memonitor kondisi kulit
saat mandi
9. Memonitor fungsi
kemampuan saat mandi
10. Memberikan
informasi kepada keluarga
tentang pentingnya mandi
sebagai kebutuhan dasar
11. Berkolaborasi dengan
Kamis, 5 April 3 1. Mengidentfikasi lingkungan
2018 pasien
2. Menyingkirkan benda yang
membahayakan
dilingkungan pasien jika
diperlukan
3. Memodifikasi lingkungan
untuk mengurangi risiko
jatuh
4. Menyediakan alat untuk
beradaptasi
5. Memonitor lingkunan
pasien terhadapa
perubahana status
keamanan
6. Membantu pasien dalam
melakukan mobilisasi
7. Mengedukasi keluarga
tentang benda yang
mungkin berbahaya bagi
pasien
8. Berkolaborasi dengan
lembaga lain untuk
meningkatkan keselamatan
pasien
XV. CATATAN KEPERAWATAN
NAMA :
UMUR :
No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd
1 Rabu, 4 April S:
2018 O:
Pasien belum mampu menggerakan anggota gerak secara
optimal
Pasien mampu melakukan gerakan miring kanan dan kiri
dengan dibantu oleh perawat
Pasien mampu duduk sendiri dibantu oleh perawat
Pasien makan bisa makan sendiri dibantu oleh perawat
A:Masalah teratasi sebagian
P:Lanjutkan intervensi
2 Kamis, 5 S:
April 2018 O:
Keadaan tubuh pasien bersih setelah dimandikan perawat
Pasien tidak bau badan
Lingkungan pasien bersih dan tidak bau
Pasien belum mampu mandi sendiri
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
3 Kamis, 5 S:
April 2018 O:
Pasien aman
Pasien tidak jatuh
A: Masalah belum terjadi
P: Lanjutkan intervensi

PEMBAHASAN
DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M et all. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC). Elsevier:

Indonesia
Morhead, Sue et all. 2016. Nursing Outcomes Classification (NIC). Elsevier: Indonesia