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Rev Esp Anestesiol Reanim.

2018;65(2):74---80

Revista Española de Anestesiología


y Reanimación
www.elsevier.es/redar

ORIGINAL

Alteraciones hematológicas en el paciente cardíaco


tras uso de un sistema de autotransfusión
M. Luque-Oliveros

Bloque Quirúrgico y Anestesia Reanimación, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España

Recibido el 20 de abril de 2017; aceptado el 12 de septiembre de 2017


Disponible en Internet el 9 de noviembre de 2017

PALABRAS CLAVE Resumen


Recuperador celular; Objetivo: Existen estudios que declaran la sangre recuperada con el sistema de autotransfusión
Hematología; que está potencialmente heparinizada y mezclada con otros fármacos, lo que puede provocar
Reinfusión; alteraciones hematológicas en el paciente, a tenor de la evidencia existente. Se planteó com-
Cardíaca parar los valores hematológicos de los pacientes antes de reinfundir glóbulos rojos procedentes
del recuperador celular y 12 h después de la reinfusión.
Material y métodos: Estudio analítico observacional en el cual se estudiaron 479 pacientes
intervenidos de cirugía cardíaca donde se utilizó el recuperador celular. Se recogieron variables
hematológicas antes de reinfundir y 12 h después de haber sido reinfundidos.
Resultados: Los valores hematológicos estadísticamente significativos antes de la reinfusión y
12 h después de la reinfusión fueron: hemoglobina (9,5 a 12,5 g/dl), hematocrito (26 a 38%),
plaquetas (214,2 a 164,2 103̂/␮l), proteínas totales (7,6 a 5,1 g/dl), PCR (8,5 a 22,1 mg/l) y
dímero-D (493,3 a 875,5 ␮g/l), con p < 0,05.
Conclusiones: Con el uso del recuperador celular se observó un aumento de los valores de
hemoglobina, hematocrito, PCR y dímero-D junto con la disminución de cifras de plaquetas y
proteínas totales.
© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado
por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Haematological alterations in the cardiac patient after use of an autotransfusion


Cell saver; system
Haematology;
Reinfusion; Abstract
Cardiac Objective: There are studies that declare blood recovered with the autotransfusion system that
is potentially heparinised and mixed with other drugs, can cause haematological alterations in
the patient, according to existing evidence. The proposal was to compare the haematological
values of the patients before reinfusing red blood cells from the cell saver and 12 h after
reinfusion.

Correo electrónico: mluque5@us.es

https://doi.org/10.1016/j.redar.2017.09.003
0034-9356/© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.
Alteraciones hematológicas tras uso de un sistema de autotransfusión 75

Material and methods: Observational analytical study of 479 patients who underwent cardiac
surgery where the cell saver was used. Haematological variables were collected before reinfu-
sion and 12 h after reinfusion.
Results: Statistically significant haematological values before reinfusion and 12 h after rein-
fusion were: haemoglobin (9.5 to 12.5 g/dL), haematocrit (26 to 38%), platelets (214.2 to
164.2 103̂/␮L), total proteins (7.6 to 5.1 g/dL), PCR (8.5 to 22.1 mg/L) and D-dimer (493.3
to 875.5␮g/L) with P < .05.
Conclusions: With the use of the cell saver an increase was observed of haemoglobin, haema-
tocrit, PCR and D-dimer values together with a decrease in platelet and total protein numbers.
© 2017 Sociedad Española de Anestesiologı́a, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published
by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción Material y métodos

La American Heart Association1 , la Society of Thoracic El diseño del estudio fue analítico observacional, con pacien-
Surgeons y la Society of Cardiovascular Anesthesiologists2 tes programados para cirugía cardíaca por el Servicio de
señalaron que en el contexto de cirugía cardíaca una de las Cirugía Cardiovascular y Área del Corazón durante el periodo
alternativas a la transfusión sanguínea es el uso del sistema comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del
de autotransfusión denominado recuperador celular (RC). El 2016. Todos los datos obtenidos fueron extraídos de la soli-
RC es un dispositivo electrónico que se encarga de recuperar citud de gestión de la demanda quirúrgica.
pérdidas sanguíneas procedentes del campo quirúrgico para
ser reinfundidas de nuevo, tras un ciclo de procesado. El
procesamiento consiste en separar y lavar los hematíes con Sujetos a estudio
suero fisiológico para reinfundirlo de nuevo. El remanente
del contenido: plasma, plaquetas, factores de coagulación Se reclutaron todos los pacientes en los que se utilizó el
y restos del campo quirúrgico, se desecha3 . Numerosos apor- RC Continuous Autologous Transfusion System de Fresenius
®
tes bibliográficos han destacado la seguridad, eficacia y (C.A.T.S ) bajo los siguientes criterios de inclusión: acepta-
eficiencia de uso del RC4-6 . Otros estudios han afirmado ción y firma del consentimiento informado tras explicación
que la sangre recuperada está potencialmente heparini- verbal y por escrito de las características propias del estu-
zada y mezclada con fármacos empleados en la anestesia, dio, mayores de 18 años de edad, intervenidos de cirugía
lo que produce anomalías de recuento en la hemoglobina valvular aórtica, mitral, tricúspide o de bypass coronario
y el hematocrito7-10 . Los glóbulos rojos que se reinfunden en los que se utilizó el RC. Por el contrario, se excluye-
de nuevo presentan un aumento de las cifras de hemoglo- ron a todos los pacientes en quienes no se utilizó el RC,
bina y hematocrito con disminución del 2,3-difosfoglicerato según indicaciones de la cirugía programada (implantación
(2,3 DPG), lo que dificulta la cesión de oxígeno a los de marcapasos, implantación de un desfibrilador automá-
tejidos11 . Estos glóbulos rojos carecen de plasma, pla- tico implantable y cirugía vascular), porque no se ajustaban
quetas y factores de coagulación, lo que genera en el a nuestros objetivos.
paciente una cascada inflamatoria provocando alteraciones La preparación de los pacientes fue de manera conven-
hematológicas7,8 como la coagulopatía12 , lo que aumenta cional y homogénea: a la entrada en quirófano se situó el
su morbilidad en entre un 2 y 8%13 . En este contexto, la paciente en posición decúbito supino y se monitorizó la
sangre que se reinfunde procedente del RC presenta una frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxí-
discriminación pobre en la predicción de la transfusión de geno y el sensor BIS (índice biespectral). Se canalizaron vía
plaquetas y plasma14 , siendo su impacto clínico limitado15 . periférica (ProtectIV Plus 18 G) y arterial (Leadercath 3 fr)
La evidencia sugiere realizar estudios adicionales para cono- en miembro superior izquierdo, vía venosa central de dos
cer la validez16-18 y los efectos clínicos de tal infusión de luces con catéter blue FlexTip (Arrow 7 fr) en vena subcla-
glóbulos rojos en los pacientes, como tiempos de trombo- via y sondaje vesical (Rusch Gold ch 14). La anestesia fue
plastina parcial alargados2 . Estas cuestiones teóricas se han general, con las mismas pautas para todos los pacientes;
sugerido en publicaciones previas que manifiestan la falta de intubación no selectiva y no anillada con los mismos fárma-
un protocolo de uso del RC18 . Nuestro objetivo fue comparar cos intravenosos a dosis según las características propias del
los valores hematológicos de los pacientes intervenidos de paciente.
cirugía cardíaca, antes de reinfundir glóbulos rojos proce- El enfoque terapéutico quirúrgico fue igual para todos los
dentes del RC y 12 h después de la reinfusión. Se planteó la casos. Se realizó esternotomía media longitudinal para rea-
hipótesis de que reinfundir glóbulos rojos procedentes del lizar canulación de grandes vasos y conectar con el circuito
RC en el paciente de cirugía cardíaca genera alteraciones extracorpóreo tras administrar dosis de heparina sódica por
en los valores hematológicos. aurícula derecha a razón de 2 UI/kg. Tras comprobar que
76 M. Luque-Oliveros

los tiempos de coagulación activada (TCA) fuesen superiores Aspectos éticos


a 200 s se pinzó la arteria aorta y se indujo la cardiople-
jía no hemática por agentes farmacológicos y suero frío. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la
Para la salida del circuito extracorpóreo, se utilizó dosis de Declaración de Helsinki y conforme a la legislación española
protamina (antagonista de heparina) a razón de 1:1 con la en su Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Per-
heparina. sonal (15/1999 de 13 de diciembre) y reglamento que la
El acondicionamiento y uso del RC fue homogéneo en desarrolla (RD 1720/2007 de 21 de diciembre). Se propor-
todos los pacientes. Para el cebado y purgado del circuito cionó información detallada verbalmente del estudio y se
del RC se utilizó 3.000 ml de solución salina al 0,9% mez- mantuvieron los datos personales de los pacientes en el
clado con 30.000 UI de heparina sódica, con la finalidad de anonimato, siendo identificados a través de código numé-
que la sangre aspirada no se coagulase. Las pérdidas san- rico. Todos los consentimientos informados por escrito se
guíneas del campo operatorio se recuperaron a través de un almacenaron de forma segura, siendo accesibles solo por el
sistema de aspiración de doble luz con cánula Yankauer de investigador. Este proyecto fue aprobado por la Comisión de
punta bulbo flexible mediante un vacío aspirativo regulable Ética e Investigación Clínica del hospital.
a ---20 cm H2 O. La sangre aspirada fue filtrada en un reser-
vorio, donde pasó a una campana de centrifugación para
Resultados
realizar el procesamiento de la sangre (separar los glóbulos
rojos de los demás elementos formes de la sangre) a una
De los 789 (100%) pacientes programados para cirugía car-
velocidad media de 2.000 revoluciones por minuto, según el
díaca, se seleccionaron 479 (60,7%) por cumplir los criterios
programa seleccionado (lavado de alta calidad). Tras el pro-
de inclusión y 310 (39,3%) quedaron excluidos por no utilizar
cesamiento se obtuvo en una bolsa de reinfusión solo los
el RC debido a los siguientes motivos: 181 (23%) pacientes
glóbulos rojos que se reinfundieron al paciente al finalizar
por implantación de un marcapasos, 89 (11,3%) pacientes
la cirugía. Los demás elementos de la sangre fueron dese-
por implantación de un desfibrilador automático implanta-
chados por el RC en otra bolsa. Se realizó el cierre esternal
ble (DAI) y 40 (5%) pacientes por cirugía vascular (fig. 1).
con monofilamento de acero inoxidable no absorbible (V-40).
El perfil de los pacientes fue: edad media de 63 años,
Se recogieron variables sociodemográficas: edad, sexo,
mayormente hombres (56,1%) y con una media de IMC de
índice de masa corporal (IMC), diagnóstico médico (val-
25, donde la cirugía más frecuente fue de la válvula aórtica
vulopatía aórtica, mitral, tricúspide y arterioesclerosis
(75%) (tabla 1).
coronaria) e intervención quirúrgica a la llegada del
Las medias de los valores del RC fueron: volumen
paciente a quirófano, a través de su historia clínica.
de sangre recuperada, 1.910 ml (mínimo 101 ml; máximo
Variables hematológicas: hemoglobina (g/dl), hemato-
2.210 ml); volumen de glóbulos rojos obtenidos y reinfun-
crito (%), plaquetas (103̂/␮l), proteínas totales (g/dl),
didos, 605 ml (mínimo 52 ml; máximo 816 ml) (tabla 2).
tiempo de protrombina (TP [segundos]), tiempo de trom-
Respecto a los valores hematológicos, se observó una
boplastina parcial activado (TTPa [segundos]), tiempos de
p < 0,05 en el aumento de las cifras de hemoglobina (9,5
coagulación (ACT [segundos]), international normalized
a 12,5 g/dl) p = 0,008; hematocrito (26 a 38%) p = 0,014; PCR
ratio (INR [segundos]), amplitud distribución eritrocitaria
(8,5 a 22,1 mg/l) p = 0,006, y dímero-D (493,3 a 875,5 ␮g/l)
(RDW [%]), proteína C reactiva (PCR [mg/l]) y dímero-D
p = 0,008 después de la reinfusión con el RC. También, exis-
(␮g/l) en dos momentos: antes de la reinfusión con el RC
tió disminución de cifras de plaquetas (214,2 a 164,2 103̂/␮l)
y 12 h después de la reinfusión. Estos datos se obtuvieron
y proteínas totales (7,6 a 5,1 g/dl) tras la reinfusión. Los
por la historia clínica digitalizada tras muestra sanguínea
demás valores se mostraron similares antes y después del
(bajo petición reglada al laboratorio).
uso del RC, por lo que los resultados principales fueron los
Variables del RC: hemoglobina (gr/dl)-hematocrito (%)
estadísticamente significativos (tabla 3).
del reservorio y bolsa de reinfusión a través de toma de
muestra sanguínea al paciente, siendo analizada con el dis-
positivo homologado Cobas b 221 que tenemos en quirófano; Discusión
tiempo de procesado expresado en minutos; volumen de san-
gre recuperada y de glóbulos rojos obtenidos; volumen de Los resultados del presente estudio evidencian un cambio de
desecho y de lavado. Todas estas variables fueron expresa- los valores hematológicos de los pacientes antes y después
das en ml, cuyos datos fueron obtenidos desde la pantalla de utilizar el RC. El aumento de las cifras de hemoglobina y
digital del propio RC al finalizar su uso. hematocrito fue debido a la reinfusión de glóbulos rojos que
presentaron valores altos y en consecuencia aumentaron las
cifras propias del paciente durante las 12 primeras horas del
Métodos estadísticos postoperatorio. La reinfusión de glóbulos rojos genera en el
paciente un mayor consumo de reservas propias, lo que jus-
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS ver- tifica el descenso de cifras de plaquetas y proteínas totales.
sión 22.0, expresando las variables numéricas como media El aumento de cifras dímero-D y PCR tras reinfusión pone
y desviación estándar. Para las variables continuas se utilizó en relieve la posible existencia de formación de pequeñas
la prueba t de Student para determinar si había o no dife- cantidades de fibrina (formadas durante la reabsorción de
rencias estadísticamente significativas. Se empleó la prueba un hematoma o hemorragias), con el riesgo de presentar
no paramétrica U de Mann-Whitney para comprobar la hete- trombosis o coágulos de sangre19 .
rogeneidad de dos muestras ordinales. Se fijó un nivel de El Grupo de Estudios Multidisciplinares analizó las dife-
significación de p < 0,05 y un error muestral del 3%. rentes alertas de seguridad en torno a la utilización del RC y
Alteraciones hematológicas tras uso de un sistema de autotransfusión 77

Evaluación para ser elegibles Excluidos (n=310)


(n=789) Motivos de exclusión:
- Implantación de marcapasos
(n=181)
- Implantación de un
Desfibrilador Automático
Incluídos Implantable (DAI (n=89)
(n=479) - Cirugía vascular (n=40)

Analizados
(n=479)

Casos perdidos durante el procesamiento de datos (n=0)

Casos válidos
(n=479)

Datos disponibles:
- Variables sociodemográficas (n=479)
- Variables hematológicas (n=479)
- Variables del RC (n=479)

Figura 1 Diagrama de flujo.

Tabla 1 Caracterización de los participantes del estudio


Variables Media Fr (%) Desviación estándar Mínimo Máximo
Género
Masculino 269 (56,1)
Femenino 210 (43,9)
Edad 63 11,35 39 78
18 a 29 años ---
30 a 45 años 13 (2,8)
46 a 65 años 421 (87,9)
>65 años 45 (9,3)
IMCa 25 2,6 17 35
< 18,5 4 (0,8)
18,5-24,9 127 (26,5)
25-29,9 331 (69,1)
>30 7 (1,4)
DM-IQ
Válv. aórtica 364 (76)
Válv. mitral 43 (9)
Válv. tricúspide 5 (1)
Art. coronaria 67 (14)
DM-IQ: diagnósticos médicos-intervención quirúrgica; Fr (%): frecuencia (porcentaje); IMC: índice de masa corporal.
a IMC: < 18,5 (bajo peso); 18,5-24,9 (normal); 25-29,9 (sobrepeso), y > 30 (obeso).

declaró que se necesitan estudios complementarios que ana- Un estudio de Salaria et al.24 pone en relieve
licen las consecuencias hematológicas en el paciente tras su que los glóbulos rojos procedentes del RC están suje-
uso20 . En otras cirugías, como la obstétrica21 , ginecológica22 tos a lesiones de almacenamiento. Tras su reinfusión,
o traumatológica23 , también ponen en evidencia los bene- los pacientes presentan deformidad de la membrana
ficios y costos del uso del RC, a tenor de la bibliografía celular que es dependiente del volumen reinfundido.
existente2,11 . No obstante, no se identifican dichas lesiones o las
78 M. Luque-Oliveros

Tabla 2 Media de valores procedentes del recuperador celular


Media Desviación estándar Mínimo Máximo
En reservorio
Hb (g/dl) 9,1 2,3 6,1 15
Htco (%) 27 5,5 15 30
En bolsa reinfusión
Hb (g/dl) 19,3 4,4 12,5 28
Htco (%) 44,7 12,9 31 54
Volúmenes
Desechos (ml) 5.647 1,597,0 3.000 10.500
De lavado (ml) 3.363 1.016,6 1.300 7.950
Procesamiento
Tiempo (segundos) 20 5,8 10 51
Hb: hemoglobina; Htco: hematocrito.

Tabla 3 Media de valores hematológicos de los pacientes estudiados


Parámetros Antes de Desviación 12 h después de Desviación Prueba U Mann-Whitney
reinfusión (n = 479) estándar reinfusión (n = 479) estándar t de Student*
Hb 9,5 1,6 12,5 1,4 0,008*
Htco 26 4,6 38 4,5 0,014
Plaquetas 214,2 80,6 164,2 72,6 0,019
Proteínas totales 7,6 8,2 5,1 6,8 0,011
TP 14,9 10,4 12,6 9,6 0,717
TTPa 28,1 4,6 30,0 4,0 0,13
ACT 200,3 85,3 191,1 73,3 0,32
INR 1,2 0,36 1,4 0,49 0,24
RDW 16,1 4,1 14,3 2,8 0,124
PCR 8,5 5,9 22,1 14,9 0,006
Dímero-D 493,3 174,5 875,5 268,3 0,008
Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar, excepto si se señala lo contrario.
Las medidas resaltada en negrita indican diferencias significativas, p < 0,05.
ACT; tiempos de coagulación activada; Hb: hemoglobina; Htco; hematocrito; INR: international normalized ratio; PCR; reacción cadena
polimerasa; RDW; amplitud distribución eritrocitaria; TP: tiempo protrombina; TTPa: tiempo tromboplastina parcial activada.
* Prueba t de Student.

posibles alteraciones hematológicas que se derivan de tal antes de ser procesada. Sin embargo, afirman que reduce el
reinfusión. recuento de plaquetas en el paciente.
Existen infecciones invasivas después de cirugía a cora- En otras cirugías como la traumatológica (pacientes
zón abierto como el Mycobacterium chimaera (que resultan con fracturas acetabulares) no recomiendan el uso del
de la utilización del circuito extracorpóreo), pudiendo estar RC por presentar complicaciones en los pacientes durante
expuestas en el RC al recolectar sangre residual del propio el postoperatorio29 . No obstante, no detallan los cambios
circuito25 . Mismos datos exponen otras investigaciones26 . No hematológicos (TP, TTPa, INR, proteínas totales, PCR o
obstante, estos estudios no analizan si el RC presenta o no dímero-D, entre otros valores) que provocan el uso del RC
estas bacterias y por consiguiente si los pacientes presentan antes y después de la infusión, tal y como muestra nuestro
o no complicaciones hematológicas. Cierto es que existen estudio.
datos que indican la administración de vancomicina a con- Hoy día, existe evidencia científica que indica que la rein-
centración de 10 ␮g/ml en el reservorio del RC para eliminar fusion de glóbulos rojos procedentes de RC podría tener
la concentración bacteriana que pudiera depositarse27 , pero efectos deletéreos en los pacientes, como indican Marcheix
no ofrecen datos iniciales de las consecuencias hematológi- et al.30 , quienes describieron una disminución de la activa-
cas que pudieran surgir en el paciente antes o después de ción del complemento en pacientes intervenidos de cirugía
reinfundir los glóbulos rojos procedentes del RC. coronaria, o Sandoval et al.31 , quienes hallaron un aumento
Gabel et al.28 apoyan el uso del RC al demostrar una estadísticamente significativo de las interleucinas (IL) IL-1,
disminución de los efectos indeseables en la agregabilidad IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 y del factor de necrosis tumo-
plaquetaria con respecto a la sangre recuperada del campo ral en estos pacientes. Pero en ninguno de estos estudios
Alteraciones hematológicas tras uso de un sistema de autotransfusión 79

analizaron cambios en los valores hematológicos antes y Bibliografía


después de la reinfusion.
Nuestro estudio presentó limitaciones de diseño, porque 1. Hillis LD, Smith P, Anderson PK, Bittl JL, Briges JA, Byrne C,
la ausencia de una cohorte en la que no se hubiera utilizado et al., American College of Cardiology Foundation/American
el RC (grupo control) hubiera permitido una comparación Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2011
de los valores hematológicos con el grupo que sí lo utilizó ACCF/AHA. Guideline for coronary artery bypass graft surgery:
(grupo intervención). Executive summary. Circulation. 2011;124:2610---42.
En este contexto, reflexionamos que nuestro estudio 2. Ferraris VA, Brown J, Despotis G, Hammon J, Brett T, Saha S,
et al. Update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society
permite aportar al conocimiento científico algunos de los
of Cardiovascular Anesthesiologists Blood Conservation Clinical
cambios hematológicos que se derivan del uso del RC, ade-
Practice Guidelines. Ann Thorac Surg. 2011;91:944---82.
más de los beneficios que adquirieron los pacientes que 3. Santoni E. Safety of preoperative blood donation (for autotrans-
fueron receptores de los cuidados más idóneos durante el fusion) for cardiac surgery patients. Tranfusion. 2012;33:91---5.
postoperatorio. 4. Garp P, Malhotra A, Desai M, Sharma P, Bishnoi AK, Tripathi P,
Finalmente, cabe destacar las implicaciones del trabajo et al. Pretransfusion comparison of dialyser-based hemocon-
para la práctica e investigación tras el uso del RC, porque centrator with cell saver system for perioperative cell salvage.
los profesionales sanitarios podrían establecer tratamien- Innovations (Phila). 2015;10:334---41.
tos adecuados (administración de fármacos, transfusiones 5. Lew E, Tagore S. Implementation of an obstetric cell sal-
sanguíneas u otros procedimientos) en consecuencia a las vage service in a tertiary women’s hospital. Singapore Med J.
2015;56:445---9.
variaciones hematológicas de los pacientes.
6. Al-Mandhari S, Maddali MM, Al-Brahrani MJ. Cell salvage during
El tiempo, sin duda, reconducirá el debate, que tras la
coronary artery bypass surgery and allogenic blood exposure.
necesaria difusión de estos resultados será motivo de razo- Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015;23:913---6.
namiento entre los profesionales para realizar otros estudios 7. Sutton R, Kratz J, Spinale F, Crawford F. Comparasion of three
comparativos o de cohorte que asocien la utilización del RC blood-processing techniques during and after cardiopulmonary
a las complicaciones del paciente durante el postoperato- bypass. Ann Thorac Surg. 1993;56:938---43.
rio, con el ánimo de potenciar los cuidados en los pacientes 8. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, de
y de dar respuestas a las conjeturas de asociaciones y otras Robertis E, Filipescu DC, et al. Management of severe perio-
instituciones de interés en las controversias que envuelve el perative bleeding: Guidelines from the European Society of
RC. Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013;30:270---382.
9. Flórez S, Prieto L, Maroto L, Bustamante J, Cubero T, Fernán-
En base a nuestros resultados concluimos que tras el uso
dez M, et al. Sangre y cirugía. Estrategia de ahorro en cirugía
del RC los pacientes presentaron valores aumentados de
cardíaca. Rev Esp Investig Quir. 2011;14:89---114.
hemoglobina, hematocrito, PCR y dímero-D junto con valo- 10. Beiderlinden M, Brau C, di Grazia S, Wehmeier M, Treschan TA.
res disminuidos de plaquetas y proteínas totales durante el Argatroban for anticoagulation of a blood salvage system ---- an
postoperatorio. exvivo study. BMC Anesthesiol. 2016;16:37.
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12. Gu YJ, Vermeijden WJ, de Vries AJ, Hagenaars JA, Graaff R, van
Oeveren W. Influence of mechanical cell savage on red blood
Protección de personas y animales. Los autores declaran
cell aggregation, deformability, and 2,3-diphosphoglycerate
que para esta investigación no se han realizado experimen-
in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary
tos en seres humanos ni en animales. bypass. Ann Thorac Surg. 2008;86:1570---5.
13. Vivacqua A, Koch CG, Yousuf AM, Nowicki ER, Houghtaling PL,
Blackstone EH, et al. Morbidity of bleeding after cardiac sur-
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que gery: Is it blood transfusion, reoperation for bleeding, or both?
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre Ann Thorac Surg. 2011;91:1780---90.
la publicación de datos de pacientes. 14. Al-Khabori M, Al-Riyami AZ, Baskaran B, Siddiqi M, Al-Sabti
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use in the prediction of platelet and plasma transfusion
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autores han obtenido el consentimiento informado de los 2015;53:208---12.
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu- 15. Hakin M, Tumin D, Martin DP, Samora W, Beebe AC, Klamar
mento obra en poder del autor de correspondencia. JE, et al. Changes in cerebral oxygenation during transfusion
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en este estudio.
80 M. Luque-Oliveros

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