You are on page 1of 6

NAMA : ISTAR FEBRIANTI

NIM : 90717048

KAJIAN RESEP 4

dr. Lie us Budiman


SIP : 445/1306-Dinkes/84-SIP-I-Dum/III/15
Praktek Umum
Jl. Cigadung Selatan No. 1A (Apotek Adora)
Bandung (08112222159)
R/ Acyclovir tab 200 mg
m.f. pulv dtd No. XV
S 3 dd 1 pulv

R/ Sirplus No. I
Rasa tanya pasien

R/ Pyrexin Syr fl No.I


Sanmol 500 mg
m.f. mix
S 3 dd 1 prn (bila demam)

Pro : Haikal P
Umur : 6 tahun

I. INFORMASI OBAT
Berdasarkan resep tersebut, kemungkinan pasien terinfeksi virus Varicella zoster (cacar)
yang disertai dengan demam.

1. Acyclovir 200 mg

Indikasi Pengobatan Herpes Simplex Virus (HSV), herpes labialis (luka


dingin), herpes zoster, HSV ensefalitis, HSV neonatal, HSV
mukokutan pada pasien immunocompromised, varisela-zoster
(cacar air)
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap acyclovir, valacyclovir, atau komponen
dari formulasi.
Dosis Varisela-zoster (cacar air): Mulailah perawatan dalam 24 jam
pertama saat ruam muali muncul.
 Anak-anak >2 tahun dengan berat badan < 40 kg
(imunokompeten): 20 mg / kg / dosis (hingga 800 mg / dosis)
atau 400-800 mg 4 kali sehari selama 5 hari.
 Anak-anak> 40 kg: Rujuk ke dosis dewasa (800 mg / dosis 4
kali sehari selama 5 hari)
Efek samping  Sistem saraf pusat : Malaise, sakit kepala
 Gastrointestinal : Mual, muntah, diare
Perhatian  Varisela-zoster: Penggunaan yang tepat dimana perawatan
harus dimulai dalam 24 jam setelah munculnya ruam; rute oral
tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin pada anak-anak sehat
dengan varicella, tetapi mungkin efektif pada pasien dengan
peningkatan risiko infeksi sedang hingga berat (> usia 12 tahun,
gangguan kutaneous atau paru kronis, sedang menggunakan
pengobatan dengan salisilat jangka panjang atau terapi
kortikosteroid).
 Herpes genital: Penggunaan yang tepat: Kontak fisik harus
dihindari ketika lesi hadir; penularan juga dapat terjadi tanpa
adanya gejala. Perawatan harus dimulai dengan tanda atau
gejala pertama.
 Obat nefrotoksik: Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang
menerima obat nefrotoksik lainnya.
 Hidrasi yang adekuat: Pertahankan hidrasi yang adekuat selama
terapi oral atau intravena.
 Herpes zoster: asiklovir harus dimulai dalam waktu 72 jam
setelah munculnya ruam menjadi efektif. Penyesuaian dosis
mungkin diperlukan tergantung pada bersihan kreatinin.
Mekanisme Kerja Asiklovir diubah menjadi asiklovir monofosfat oleh kinase timidin
spesifik virus yang selanjutnya diubah menjadi acyclovir
triphosphate oleh enzim seluler lainnya. Acyclovir triphosphate
menghambat sintesis DNA dan replikasi virus dengan berkompetisi
dengan deoxyguanosine triphosphate untuk polymerase DNA virus
dan dimasukkan ke dalam DNA virus.

Farmakokinetik /  Absorpsi : 15% hingga 30%


Farmakodinamik  Distribusi :
- Vd : 0,8 L / kg (63,6 L): Secara luas (mis., Otak, ginjal, paru-
paru, hati, limpa, otot, rahim, vagina, CSF)
 Protein binding: 9% hingga 33%
 Metabolisme: Dikonversi oleh enzim viral ke acyclovir
monophosphate, dan selanjutnya dikonversi menjadi difosfat
kemudian trifosfat (bentuk aktif) oleh enzim seluler
 Bioavailabilitas: Oral: 10% hingga 20% dengan fungsi ginjal
normal (bioavailability menurun dengan peningkatan dosis)
 Eliminasi waktu paruh : Anak-anak 1-12 tahun: 2-3 jam;
Dewasa: 3 jam
 Waktu untuk mencapai puncak, serum:1,5-2 jam
 Ekskresi: Urine (62% hingga 90% sebagai obat dan metabolit
yang tidak berubah)
Interaksi obat  Mycophenolate :
Acyclovir-Valacyclovir dapat meningkatkan konsentrasi serum
Mycophenolate. Mycophenolate dapat meningkatkan
konsentrasi serum Acyclovir – Valacyclovir
 Tenofovir: Acyclovir-Valacyclovir dapat menurunkan ekskresi
Tenofovir. Risiko C: Pantau terapi
 Zidovudine:
Acyclovir-Valacyclovir dapat meningkatkan efek depresan SSP
dari Zidovudine. Risiko C: Pantau terapi
 Vaksin Zooster:
Acyclovir-Valacyclovir dapat mengurangi efek terapeutik dari
Zoster Vaccine. Penatalaksanaan: Bila mungkin, hentikan
penggunaan agen antivirus dengan aktivitas anti-zoster (yaitu,
acyclovir, valacyclovir, famciclovir) setidaknya selama 24 jam
sebelum dan 14 hari setelah menerima vaksin zoster hidup yang
dilemahkan. Risiko X: Hindari kombinasi

2. Pyrexin Syr (Paracetamol 120 mg/5ml); Sanmol tablet (Paracetamol 500 mg)

Indikasi Pengobatan nyeri dan demam ringan sampai sedang (antipiretik /


analgesik); tidak memiliki efek antirematik atau anti-inflamasi
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap acetaminophen atau komponen dari
formulasi
Dosis Nyeri atau demam:
 Anak-anak <12 tahun : 10-15 mg/kg/dosis setiap 4-6 jam sesuai
kebutuhan; jangan melebihi 5 dosis (2,6 g) dalam 24 jam
 Anak umur 6 tahun : 320 mg setiap 4-6 jam
Efek samping  Dermatologis : Ruam
 Endokrin & metabolik : Dapat meningkatkan klorida, asam urat,
glukosa; dapat menurunkan natrium, bikarbonat, kalsium
 Hematologi: Anemia, diskrasia darah (neutropenia, pansitopenia,
leukopenia)
 Hepatik: Bilirubin meningkat, alkalin fosfatase meningkat
 Ginjal: Amonia meningkat, nefrotoksisitas dengan overdosis
kronis, nefropati analgesik
Perhatian  Hepatotoksisitas :
Dapat menyebabkan toksisitas hati berat pada overdosis akut;
Selain itu, dosis harian kronis pada orang dewasa telah
mengakibatkan kerusakan hati pada beberapa pasien
 Pengobatan sendiri (penggunaan OTC):
Ketika digunakan untuk pengobatan sendiri, pasien harus
diinstruksikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan
jika digunakan untuk demam berlangsung >3 hari atau untuk
nyeri yang berlangsung >10 hari pada orang dewasa atau >5 hari
pada anak-anak.
Mekanisme Kerja Menghambat sintesis prostaglandin dalam sistem saraf pusat dan
menghambat pembentukan impuls nyeri secara perifer;
menghasilkan antipiuretik melalui penghambatan pusat pengaturan
panas hipotalamus

Farmakokinetik /  Onset : <1 jam


Farmakodinamik  Durasi: 4-6 jam
 Absorpsi: Tidak lengkap; bervariasi berdasarkan bentuk sediaan
 Ikatan protein : 8% hingga 43% pada dosis toksik
 Metabolisme: Pada dosis terapeutik normal, dimetablisme oleh
hati menjadi metabolit sulfat dan glukuronida, sementara
sejumlah kecil dimetabolisme oleh CYP menjadi intermediet
yang sangat reaktif (acetylimidoquinone) yang terkonjugasi
dengan glutathione dan tidak aktif; pada dosis toksik (sekecil 4 g
setiap hari) konjugasi glutathione menjadi tidak mencukupi
untuk memenuhi permintaan metabolik yang menyebabkan
peningkatan konsentrasi acetylimidoquinone, yang dapat
menyebabkan nekrosis sel hati
 Waktu paruh : Berkepanjangan berikut dosis toksik
- Neonatus: 2-5 jam
- Dewasa: 1-3 jam (mungkin meningkat pada usia lanjut;
namun tidak mempengaruhi dosis)
 Waktu puncak, serum: Oral: 10-60 menit
 Ekskresi : Urin (2% - 5% tidak berubah; 55% sebagai metabolit
glukuronida; 30% sebagai metabolit sulfat)

Interaksi obat  Antikonvulsan (Hydantoin):


Dapat meningkatkan metabolisme Acetaminophen. Ini mungkin
dapat:
- Mengurangi efek acetaminophen
- Meningkatkan risiko kerusakan hati.
Risiko C: Pantau terapi
 Barbiturat:
Dapat meningkatkan metabolisme Acetaminophen dengan :
- Mengurangi efek acetaminophen
- Meningkatkan risiko kerusakan hati.
Risiko C: Pantau terapi
 Carbamazepine:
 Dapat meningkatkan metabolisme Acetaminophen melalui :
- Mengurangi efek acetaminophen
- Meningkatkan risiko kerusakan hati.
Risiko C: Pantau terapi
 Resin Cholestyramine:
Dapat menurunkan penyerapan Acetaminophen. Efek minimal
jika cholestyramine diberikan 1 jam setelah acetaminophen.
Risiko D: Pertimbangkan modifikasi terapi
 Imatinib:
Dapat meningkatkan konsentrasi serum Acetaminophen. Risiko
D: Pertimbangkan modifikasi terapi
 Isoniazid:
Dapat meningkatkan efek merugikan / beracun dari
Acetaminophen. Risiko C: Pantau terapi
 Vitamin K Antagonis (mis., Warfarin):
Asetaminofen dapat meningkatkan efek antikoagulan Antagonis
Vitamin K. Kemungkinan besar dengan dosis acetaminophen
harian> 1,3 g selama> 1 minggu. Risiko C: Pantau terapi
 Makanan:
Tingkat penyerapan mungkin menurun ketika diberikan bersama
makanan.

II. Drug Related Problem (DRP)


1. Subterapeutik
 Paracetamol
Pyrexin sirup : 120 mg/5 ml dalam volume 60 ml/botol
Sanmol tab : 500 mg/tablet, ditambahkan dalam sirup Pyrexin 60 ml 
41,67 mg/5 ml
Sehingga sirup tersebut mengandung Paracetamol sebanyak :
120 mg/5 ml + 41,67 mg/5 ml  162 mg/5 ml
Dosis diberikan : 3 kali sehari 1 sendok takar (162 mg)
Dosis seharusnya : 320 mg setiap 4-6 jam
 Acyclovir
Dosis diberikan : 3 kali sehari 200 mg selama 5 hari
Dosis seharusnya : 4 kali sehari 400-800 mg selama 5 hari
2. Disarankan penggunaan asiklovir topikal untuk mengurangi jumlah lesi pada infeksi
tahap awal dan akhir.
3. Informasi penting ke pasien :
- Obat ini tidak mengurangi risiko penularan ke orang lain ketika lesi hadir.
- Jangan hentikan bahkan jika merasa lebih baik.
- Pemberian asupan nutrisi dan hidrasi yang adekuat (2-3 L / hari cairan) untuk
membantu meningkatkan imunitas anak  mempercepat proses penyembuhan.
- Dapat menyebabkan mual atau muntah yang dapat diatasi dengan makan kecil
sebelum meminum obat, mengisap pelega tenggorokan, atau permen karet dapat
membantu.
- Laporkan jika terjadi perubahan dalam buang air kecil (kesulitan buang air kecil,
urin berwarna gelap atau pekat); kelesuan terus-menerus; sakit kepala akut; mual
atau muntah berat; kebingungan atau halusinasi; ruam; atau kesulitan pernapasan.