Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS

por el Ministerio, se incluye entre las pruebas diagnósticas a Pregunta (10094): (95) Hombre de 54 años que acude a revi-
realizar. sión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de
La Organización Europea de Enfermedad de Crohn y Colitis 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L. Un mes después,
(European Crohn’s and Colitis Organisation), de la cual España glucemia 130 mg/dL. ¿Qué recomendación terapéutica efec-
es miembro desde el año 2001, recoge dentro de sus Guías de tuaría en primer lugar?:
Práctica Clínica el “Consenso Europeo basado en la evidencia 1. Administración de metformina.
para la prevención, diagnóstico, y manejo de las infecciones 2. Prescribir una sulfonilurea.
oportunistas en la Enfermedad Inflamatoria del Intestino” (pu- 3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico.
blicado en el Journal of Crohn and Colitis 2009), donde se 4. Insulina antes de cada comida.
expone que, y cito textualmente (página 35, epígrafe 9.3): 5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acostarse.
Muchas de las infecciones oportunistas son prevenibles y la
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posibilidad de una infección grave durante la inmunosupresión
Solución: 3
pueden mejorarse si se piensa en la identificación de los ries-
El paciente que describe la pregunta es un paciente diabético
gos antes de iniciar el tratamiento inmunomodulador. Ideal-
tipo 2 (dos determinaciones de glucemia >126 mg/dl). De
mente, las pruebas de referencia, posiblemente realizados al
forma inicial se recomienda cambios del estilo de vida que
momento del diagnóstico, deben incluir (además del screening
incluyen la pérdida de peso moderada (7% del peso corporal) y
de tubercolisis mediante test cutáneo y radiografía de tórax
la actividad física regular (150 min/semana) (respuesta 3 co-
[respuestas 3 y 4]):
rrecta). El siguiente paso terapeútico sería el inicio de trata-
- Recuento celular de neutrófilos y de linfocitos (respuesta 1
miento con metformina (que también se incluye en las medidas
correcta).
iniciales) (respuesta 1 incorrecta y 2, 4 y 5 incorrectas), ya que
- La proteína C-reactiva (una PCR elevada indica un proceso
serían tratamientos a ir barajando en función de la respuesta a
infeccioso subyacente, pero también puede ser causada por
las medidas higiénico dietéticas y a la metformina (medidas no
inflamación).
iniciales de tratamiento).
- Análisis de orina en pacientes con antecedentes de infección
del tracto urinario o síntomas urinarios.
Pregunta (10095): (96) Un hombre de 62 años con una diabe-
- Serología de el virus de varicela zoster (VZV) en pacientes sin
tes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento
una historia fiable de inmunización con-tra la varicela.
con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y
- Serología para el virus de la hepatitis B (respuesta 2 incorrec-
realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido
ta).
peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han
- Serología para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
deteriorado pasando de glucemias básales de 110-140 mg/dl
(respuesta 5 incorrecta).
a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina
- Recuento de eosinófilos, examen de heces y serología de
glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéuti-
strongyloides (si hay antecedentes de viajes)".
ca más adecuada a realizar es:
En cualquier caso, la pregunta no fue impugnada por el Minis-
1. Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de
terio.
cadena larga en la dicta para mejorar la astenia y la per-
dida de peso.
Pregunta (10093): (94) El procedimiento inicial de elección
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es:
3. Asociar al tratamiento acarbosa.
1. Ecografia hepatobiliar.
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
2. Colangiopancreatografia retrógrada endoscopia (CPRE).
5. Sustituir la metformina por glimepirida.
3. Colangio Resonancia Magnética.
4. Tomografia computerizada, TC abdominal. 205095 ENDOCRINOLOGÍA Normal 59%
5. Colangiografia transhepática percutánca. Solución: 2
Nos plantean un diabético que está mal controlado con dos
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antidiabéticos orales y medidas higiénico dietéticas aceptables.
Solución: 1
No es conveniente añadir un nuevo ADO (respuesta 3 incorrec-
En términos generales, el diagnóstico de coledocolitiasis se
ta). Tampoco cambiar los ADO que toma por otros de acción
establece por medio de una colangiografía, ya sea preoperato-
diferente (respuestas 4 y 5 incorrectas). Las dietas con cantida-
riamente mediante una CPRE o por medio de una colangio-
des bajas de hidratos de carbono son más efectivas (respuesta
RMN durante la cirguía.
1 incorrecta). La alternativa terapeútica del paciente sería la
Aún así, la ecografía es la primera exploración instrumental
introducción de insulina (respuesta 2 correcta).
que debe realizarse ante la sospecha de una coledocolitiasis
(respuesta 1 correcta). Habitualmente encuentra la vía biliar
Pregunta (10096): (97) Acude a nuestra consulta una mujer de
dilatada y, frecuentemente puede encontrar litiasis en el colé-
70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cere-
doco. No obstante, la ecografía tiene sus limitaciones para
brovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un
explorar la vía biliar extrahepática. Si la ecografía no detecta
año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus
litiasis, debe hacerse una Colangio-RMN (respuesta 3 incorrec-
tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina,
ta) o una ecoendoscopia, que confirmen la sospecha diagnósti-
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza
ca. También se puede utilizar la CPRE para confirmar el dia-
ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una
gnóstico, y además permite hacer una esfinterotomía y la ex-
presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una
tracción de los cálculos (respuesta 2 incorrecta). La colangio-
hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl.
grafía transhepática percutánea o la TC están indicada cuando
¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del
está contraindicada o fracasa la CPRE o la ecografía (respues-
riesgo de ACV?:
tas 4 y 5 incorrectas).
1. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina AlC.
2. Conseguir un óptimo control de la presión arterial.
3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.
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Solución: 2
El tabaco duplica de manera dosis dependiente el riesgo de
ACV; un riesgo que también se incrementa con el consumo
excesivo de alcohol aunque el control estricto de la T.A. se
Ecografía: 1ª prueba diagnóstica antes obstrucción biliar asocia con mayor reducción del riesgo de ACV (respuesta 4
incorrecta). La HTA es el factor de riesgo modificable más im-
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Curso Intensivo MIR Asturias