UNIVERSIDADE FEDERAL DO CARIRI

PRÓ-REITORIA DE ENSINO (PROEN)

COORDENADORIA PARA O FORTALECIMENTO DA QUALIDADE DO ENSINO
(CFOR)

Edital PID N° 13/2017/PROEN/UFCA

Anexo 10

PROGRAMA DE INICIAÇÃO À DOCÊNCIA-PID

FICHA DE INDICAÇÃO DO MONITOR

Período ________/________/________ a _______/_________/_________

REMUNERADO( ) VOLUNTÁRIO( )

DADOS DO MONITOR
NOME COMPLETO SEM ABREVIAÇÃO:

CURSO: CÓDIGO MATRÍCULA

CPF:

E-MAIL:

DATA DE NASCIMENTO:

NATURALIDADE: TELEFONE(S): IDENTIDADE

FILIAÇÃO:

ENDEREÇO:

NOME DO BANCO/ N° DO BANCO: AGÊNCIA Nº: CONTA CORRENTE

OBS: Todos os campos são de preenchimento obrigatório para monitores remunerados.

DADOS DA DISCIPLINA
NOME: CÓDIGO:
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NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME: CÓDIGO:

NOME DO PROJETO APROVADO:

DADOS DO PROFESSOR(ES)-ORIENTADOR(ES)
NOME COMPLETO SEM ABREVIAÇÃO:

E-MAIL:

TELEFONE(S): REGIME DE TRABALHO:

NOME COMPLETO SEM ABREVIAÇÃO:

E-MAIL:

TELEFONE(S): REGIME DE TRABALHO:

NOME COMPLETO SEM ABREVIAÇÃO:

E-MAIL:

TELEFONE(S): REGIME DE TRABALHO:

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DECLARAÇÃO

Declaro que o concurso homologado pelo curso de

______________________________________________________________________________
em _____/_____/_______ para ________ vagas e contando com ___________candidato(s), foi
realizado de acordo com as normas em vigor e que toda a correspondente documentação
encontra-se arquivada neste departamento à disposição da Reitoria.

____________________________________________
Assinatura do Coordenador do Curso

Data _______/_______/______

____________________________________________
Assinatura do Discente
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DATA DE RECEBIMENTO NA PROEN:_____/______/_______

SERVIDOR RESPONSÁVEL:____________________________