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Introducción

Elevar la calidad de vida de la población es una tarea que a diario enfrenta el rehabilitador
utilizando maniobras o técnicas que lo lleven a una evolución rápida y satisfactoria, siendo un
gran reto los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial, ya que estos han sido
sometidos a una intervención quirúrgica en la cual es removido parte del acromion liberando así
el tendón del músculo supraespinoso.

En Venezuela esta patología es abordada en los centros de salud a través de planes de


tratamiento enfocados a tratar el dolor y la inflamación siendo los principales signos en la etapa
aguda, a través de agentes físicos como corriente analgésica, crioterapia, ultrasonido, masajes
relajantes, compresas húmedas calientes todo esto acompañado de ejercicios pasivos, lo cual al
pasar el tiempo se hace ineficiente lo que trae como consecuencia debilidad muscular en la
cintura escapular, contracturas musculares.

En la actualidad, se aplican en la rehabilitación de los pacientes con post-operatorio de


pinzamiento subacromial diferentes tratamientos (agentes físicos, electroterapia, crioterapia,
electroanalgesia). La aplicación correcta de estos tratamientos exige de la preparación de todo
el personal que los utilice y de la experiencia práctica de estos para así lograr los resultados
esperados.

En estos contextos suele observarse la ausencia de planes o programas de ejercicios físicos


formalmente establecidos que se inserten dentro del proceso rehabilitador y constituyan una
herramienta para un trabajo eficiente, organizado y actualizado del rehabilitador que favorezca
la rápida recuperación de los pacientes.

En el diagnóstico inicial se constató que en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del


Hospital General de San Carlos, estado Cojedes no existe una herramienta metodológica para la
aplicación de ejercicios físicos terapéuticos, organizados, detallados, de fácil interpretación, que
contribuya a mejorar la funcionabilidad y la disminución del dolor en la articulación
glenohumeral, de los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.

Problema científico

¿Cómo mejorar en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de San Carlos
estado de Cojedes la funcionabilidad y disminución del dolor en los pacientes con post
operatorio de pinzamiento subacromial, desde la perspectiva de la Cultura Física Terapéutica?

Objetivo general

Diseñar un plan de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes con post
operatorio de pinzamiento subacromial.

Objetivos específicos

1. Valorar los tratamientos que se aplican en la actualidad en la rehabilitación física del


paciente con post operatorio de pinzamiento subacromial.
2. Diagnosticar en qué estado de funcionabilidad se encuentra la articulación
glenohumeral, así como la presentación del dolor, en los pacientes con post operatorio
de pinzamiento subacromial.
3. Determinar la estructura, contenido y metodología de un plan de ejercicios físicos para
la rehabilitación de pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.
4. Evaluar el programa en su implementación práctica y resultados.

El escenario de la investigación es el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital


General de San Carlos, estado Cojedes y participan como sujetos de la misma, los 4 pacientes,
están comprendidos en las edades entre 30 y 50 años, que presentan post operatorio de
pinzamiento subacromial causada en su mayoría por sobreuso de la articulación del hombro en
las actividades de la vida diaria. Todos del sexo femenino.

Para las indagaciones empíricas se utilizó la medición, representado por las siguientes
pruebas:

Escala Visual Analógica (EVA), donde el dolor se representa en una línea de 10 cm. En uno
de los extremos consta la frase de “no dolor” y en el extremo opuesto “el peor dolor
imaginable”. La distancia en centímetros desde el punto de «no dolor» a la marcada por el
paciente representa la intensidad del dolor.

Goniometría: para medir ángulos y determinar la amplitud de movimiento articular


glenohumeral de manera particular: la abducción, la rotación externa del hombro

Escala de Lovett: para evaluar la fuerza muscular, en este caso de los músculos flexores,
abductores, y rotadores externos del hombro intervenido quirúrgicamente.

Desarrollo

En el estado Cojedes, como parte de los programas de la misión Barrio Adentro en el


Hospital General de San Carlos, se ha dado la oportunidad de ingreso de profesionales de la
Fisioterapia al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, lo cuales propician las condiciones
necesarias para darle un servicio con calidad a la población. En este nuevo servicio suelen
interrelacionarse especialidades el Médico Fisiatra, Fisioterapeuta y el Licenciado en Cultura
Física, teniendo las dos primeras un gran peso en la recuperación efectiva y rápida del paciente.
Aquí se imbrican los servicios de los fisioterapeutas y los de los egresados de Licenciatura en
Cultura Física, los cuales, a diferencia de los primeros, le impregnan un carácter pedagógico al
proceso, favoreciendo las posibilidades de éxito en la rehabilitación de estos tipos de pacientes.

Atendiendo a los resultados obtenidos en el diagnóstico se elabora el siguiente plan de


ejercicios:

Plan de Ejercicios Físicos Terapéuticos para la Rehabilitación de pacientes con post


operatorio de pinzamiento subacromial

Indicaciones metodológicas
 Los ejercicios serán aplicados después de la colocación de las compresas húmedo
calientes, la corriente TENS y ultrasonido.
 Se debe colocar crioterapia (frío) después de realizar los ejercicios por 10 minutos.
 La ejecución de los ejercicios debe ser de manera pausada manteniendo la contracción
por 5 segundos.
 El descanso entre repeticiones es de 10 segundos y en las tandas de 3 minutos.
 El paciente debe utilizar ropa adecuada que no limite el movimiento durante la
ejecución del plan
 Dosificación y evaluación:
o Frecuencia: 5 veces / semana
o Duración de la sesión: 30 y 45 minutos
o Duración del tratamiento: 20 sesiones
o Evaluación: a través de la EVA, Goniometría y la Escala de Lovett.

Objetivo general

 Incorporar al paciente lo más rápido posible a sus actividades cotidianas.

Objetivos específicos

 Aumentar movilidad y amplitud articular.


 Fortalecer los planos musculares que intervienen en los movimientos de la articulación
del hombro.
 Lograr que el paciente realice la mayor cantidad de actividades de la vida diaria.
 Reincorporación del paciente a las actividades de la vida diaria.

Ejercicios Físicos Terapéuticos

Ejercicio Nº 1

 Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro


afectado y procede a realizar el movimiento de flexión de hombro, hasta los 90º donde
el paciente indique dolor.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.

Ejercicio Nº 2

 Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro


afectado y procede a realizar el movimiento de abducción de hombro, hasta los 90 º o
donde el paciente indique dolor.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.

Ejercicio Nº 3

 Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro


afectado y procede a realizar el movimiento de rotación externa de hombro, hasta
donde el paciente indique dolor.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.
Ejercicio Nº 4

 Posición inicial: paciente en sedestación, toma un bastón con sus manos y va a realizar
el movimiento de flexión de hombro hasta los 90º.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 5

 Posición inicial: paciente en decúbito prono a la orilla de la camilla con una pesa de 2
kg en el miembro superior afectado, realiza movimientos pendulares hacia adelante y
hacia atrás.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 6

 Posición inicial: paciente en decúbito prono a la orilla de la camilla con una pesa de 2
kg en el miembro superior afectado, realiza movimientos pendulares hacia afuera y
hacia adentro.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 7

 Posición inicial: paciente en bipedestación frente a una pared con una pelota en la
mano afectada y el codo extendido, procede a empujar la pelota hacia delante (flexión)
manteniendo la contracción 7 segundos.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 8

 Posición inicial: paciente en bipedestación al lado de una pared con una pelota en la
mano afectada y el codo extendido, procede a empujar la pelota hacia afuera
(abducción) manteniendo la contracción 7 segundos.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 9

 Posición inicial: paciente en bipedestación al lado de una pared con una pelota en la
mano afectada y el codo flexionado en 90º procede a empujar la pelota hacia afuera
(rotación externa) manteniendo la contracción 7 segundos.
 Tandas y Repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones

Ejercicio Nº 10

 Posición inicial: paciente en decúbito supino con el hombre en reposo y el codo


flexionado a 90º, se coloca una cincha en el tercio proximal del húmero y alrededor del
cuerpo del fisioterapeuta el cual debe tomar con ambas manos el húmero y aplicar un
movimiento de tracción hacia él.
 Tandas y Repeticiones: 1 tanda de 6 repeticiones.
Ejercicio Nº 11

 Posición inicial: paciente en decúbito supino con el hombro próximo al rango final de
movimiento de flexión y el codo en 90º aproximadamente de flexión, se fija el tórax a
la camilla con una cincha y se coloca la mano derecha fijando la escápula, y una cincha
en el tercio proximal del humero y alrededor del cuerpo. La mano izquierda sostiene el
brazo y aplica un movimiento de tracción inclinado el cuerpo hacia atrás.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 6 repeticiones.

Ejercicio Nº 12

 Posición inicial: paciente decúbito supino con una cuña fijando la escápula insertada en
la camilla de tratamiento, el fisioterapeuta posiciona el hombro próximo a su rango
articular final hacia la abducción, toma la parte proximal del húmero se aplica un
movimiento de deslizamiento caudal inclinado el cuerpo hacia delante.
 Tandas y repeticiones: 2 tandas de 6 repeticiones.

Análisis de los resultados

A continuación se presentan los resultados de las diferentes pruebas realizadas a los


pacientes objeto de estudio con post operatorio de Pinzamiento Subacromial, antes y después
de aplicado el plan de ejercicios.

Tabla 1. Distribución absoluta de la evaluación