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Hospital Nacional
Arzobispo Loayza. Período Junio 2001 – Mayo 2004. Arenas Calderon,
Jose Luis.
CAPITULO I
GENERALIDADES
La laringe está situada en la parte media del cuello, debajo de la lengua, delante
de la faringe y al altura de las 5ª, 6ª, y 7ª, vértebras cervicales; a pesar de su continuidad
con la faringe y tráquea es móvil en diversas direcciones. Sus dimensiones: 44 mm. de
altura, 43 mm. de ancho y 36 mm. en sentido anteroposterior en el hombre adulto; varía
según la raza, sexo, y edad, en la pubertad la laringe presenta un brusco crecimiento más
notable en el hombre.
1. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
1.1. CARTÍLAGOS:
CARTÍLAGOS IMPARES:
Cartílago Tiroides:
Cartílago Cricoides:
Epiglotis:
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Incidencia de Tumores Benignos de Laringe. Hospital Nacional
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por mucosa laríngea y sus bordes prestan inserción a los repliegues faríngeo y
aritenoepiglóticos.
CARTÍLAGOS PARES:
Aritenoides:
Dos pequeños elementos en forma de pirámide triangular, con una base que se
articula con el cricoides y presenta dos apófisis: anterointerna o apófisis vocal, en la que
se inserta la cuerda vocal inferior, y otra posteroexterna o apófisis muscular, donde se
insertan las músculos constrictores y dilatadores de la glotis. Un vértice, tres bordes y
tres caras; la interna corresponde a la glotis intercartilaginosa; otra posterior, para la
inserción del músculo ariaritenoideo, y la anteroexterna, en la cual se inserta por sus
extremidades posteriores, las cuerdas vocales.
Corniculado:
De Wrisberg:
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Membrana Tirohioidea:
Une el borde superior del tiroides a la cara posterior del hueso hioides. Sus
bordes están reforzados por los ligamentos tirohioideos laterales.
Membrana Cricotraqueal:
Anular, reforzada en la línea media por un cordón fibroso; une el borde inferior
del cricoides al primer anillo traqueal.
Membrana Cricotiroidea:
Ligamento tiroepiglótico:
Ligamento tiroaritenoideo:
Ligamento aritenoepiglótico:
1.3. ARTICULACIONES:
Cricotiroidea:
Entre las astas menores del tiroides y las caras laterales del cricoides. Permite al
tiroides un movimiento de báscula, de atrás hacia delante y deslizamiento sobre el
cricoides.
Cricoaritenoidea:
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1.4. MÚSCULOS:
Cricotiroideo:
Músculo triangular, que se inserta, por su vértice, en la cara anterior del cartílago
cricoides, en la cara anterior forma de abanico, en el borde inferior del tiroides. Su
contracción imprime al tiroides un movimiento de báscula hacia delante sobre el
cricoides; es, por lo tanto, tensor de las cuerdas vocales.
Cricoaritenoideo posterior:
Se inserta en la cara posterior de la placa del anillo cricoideo, por una parte, y en
la apófisis muscular del aritenoides, por la otra. Moviendo hacia abajo y atrás esta
apófisis, este músculo es el único que dilata la glotis.
Cricoaritenoideo lateral:
Tiroaritenoideo:
Ocupa el espesor de la cuerda vocal inferior. Fijo por delante al ángulo entrante
del tiroides, se dirige hacia atrás, a la cara anteroexterna del aritenoides. Son
constrictores de la glotis; su contracción provoca, tensión de las cuerdas vocales.
Aritenoideo:
Ünico músculo impar y medio. Comprende una porción transversal, del borde
externo de un aritenoides al borde externo del otro; una porción oblicua, va del vértice
de un aritenoides a la apófisis externa del otro, cruzándose en la línea media. Estos,
aproximan las aritenoides, son, constrictores de la glotis.
La laringe puede ser comparada a una pirámid e triangular; presenta: tres caras,
una base y un vértice.
Caras:
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Bordes:
Uno anterior formado por el cricoides y el ángulo saliente del tiroides y dos
posteriores correspondientes al cartílago tiroides que se relacionan con el paquete
vasculonervioso del cuello.
Vértice:
Base:
Región supraglótica:
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Región glótica:
Región Subglótica:
Esta formada, abajo, por el anillo del cricoides; arriba, por la cara inferior de las
cuerdas vocales inferiores.
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Las venas son satélites de las arterias y desaguan en las tiroideas, tronco
tirolinguofacial y en la yugular interna.
1.8. NERVIOS:
Inervación neurovegetativa:
1.9. LINFÁTICOS:
Supraglóticos:
La red linfática cubre sin discontinuidad toda la superficie interior del órgano,
apareciendo por todas partes sumamente abundante. En su posición más alta se continua
rodeando la epiglotis, con la red linfática de la lengua; hacia abajo, rodea también la
cuerda vocal superior para pasar al vestíbulo y de esta manera prolongarse hasta el
origen de la cuerda vocal inferior. Finalmente la parte posterior de la red laríngea se
continúa, en el intervalo de los dos aritenoides, con la red de la faringe.
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Glóticos:
Subglóticos:
Las redes linfáticas son menos abundantes que en la supraglótica, son de vasos
finos, se continúa anastomosados con los de la tráquea prácticamente en una sola red.
Colectores linfáticos:
A medida que avanza la edad los colectores van con menos frecuencia al ganglio
satélite o regional,ya que se fibrosan y se cierran, debiendo circular la linfa por nuevas
vías que se han hipertrofiado a través de una anastomosis.
2. HISTOLOGIA:
Dentro del armazón cartilaginoso existe una luz tubular tapizada de mucosas,
constituida por dos tipos de epitelio: el epitelio pavimentoso estratificado que tapiza la
cara anterior de la epiglotis y mitad superior de su cara posterior, repliegues
aritenoepiglóticos y las cuerdas vocales. El epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado
recubre el resto de la laringe.
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gustativas. La lámina propia contiene fibras elásticas que se acentúan sobre las cuerdas
verdaderas, los linfáticos son muy escasos en las cuerdas. Los cartílagos en su mayoría
son de estructura hialina, en la epiglotis y en los corniculados existe gran cantidad de
tejidos elásticos (1).
3. FISIOLOGÍA:
De las diferentes funciones que cumple la laringe, tres son primordiales, a saber:
Respiratoria:
El libre tránsito del aire está supeditado a la apertura de la glotis, la cual ocurre
por la contracción regulada de los músculos cricoaritenoideos posteriores.
Esfinteriana:
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Fonatoria:
La voz se origina como una nota fundamental que se modifica por influencia de
diversas cámaras de resonancia que están por encima de la laringe.
Durante la fonación, la cuerda vocal se aduce hasta cerca de la línea media por
acción del músculo cricotiroideo, que actúa como tensor, después el cricotiroideo
introduce ajustes isométricos finos.
El tono, está influido por la tensión y longitud de las cuerdas, por la forma de la
glotis y por el aire espirado (1,3,4,15).
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