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SINOPSIS

Esta sinopsis contiene algunos elementos esenciales de las directrices,
Pero no transmite los detalles, matices y
La complejidad de las cuestiones tratadas en el
Directrices y, por lo tanto, sólo pueden interpretarse
Referencia al artículo completo.
1. FUNDAMENTO El objetivo de estas directrices
Es proporcionar pediatras y subespecialistas pediátricos
Con un recurso común para la evaluación y gestión
De los pacientes con reflujo gastroesofágico (GER) y
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estas directrices
No son un sustituto del juicio clínico
O como un protocolo para el tratamiento de todos los
Pacientes con GER y GERD.
2. MÉTODOS 'Reflujo gastroesofágico pediátrico
Directrices de Práctica Clínica: Recomendaciones Conjuntas
De la Sociedad Norteamericana de Pediatría
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN)
Y la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica,
Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) ''
Es un documento desarrollado por un comité de 9
Gastroenterólogos de NASPGHAN y ESPGHAN
Y 2 epidemiólogos pediátricos de los Estados Unidos
Estados miembros. Utilizando la mejor evidencia disponible
Literatura, el comité evaluó críticamente las
Pruebas diagnósticas y modalidades terapéuticas para GER
Y GERD.
3. DEFINICIONES Y MECANISMOS GER es
El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o
Sin regurgitación ni vómito. GER es una enfermedad normal
Proceso fisiológico que ocurre varias veces al día en
Bebés sanos, niños y adultos. La mayoría de los episodios de
El GER en individuos sanos dura <3 minutos, ocurre en el
Postprandial, y causan pocos o ningún síntoma. En
Contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo de la
Su contenido provoca síntomas molestos y / o complicaciones.
Se hizo todo lo posible para usar estos 2 términos
Estrictamente definido.
4. DIAGNOSTICO
4.1. Historia y examen físico en bebés
Y los niños pequeños, no hay ningún síntoma o complejo de síntomas
Que es diagnóstico de ERGE o predice la respuesta
A la terapia. En niños y adolescentes mayores, como en
Pacientes adultos, historia y examen físico pueden
Ser suficiente para diagnosticar la ERGE si los síntomas
típico.
4.2. Esophageal pH Monitoring Esta prueba es un
Medida cuantitativa válida de la exposición al ácido esofágico,
Con rangos normales establecidos. Sin embargo, la gravedad de
pathologic acid reflux does not correlate consistently
with symptom severity or demonstrable complications.
In children with documented esophagitis, normal esophageal
pH monitoring suggests a diagnosis other than
GERD. Esophageal pH monitoring is useful for evaluating
the efficacy of antisecretory therapy. It may be useful
to correlate symptoms (eg, cough, chest pain) with acid
reflux episodes and to select those infants and children
with wheezing or respiratory symptoms in whom GER is

It is superior to pH monitoring alone for evaluation of the temporal relation between symptoms and GER. The sensitivity.6. absence of these histologic changes does not rule out GERD. elongated rete pegs. pallor. alone or in combination. especificidad y Utilidad clínica de la monitorización del pH para el diagnóstico y manejo . Barium Contrast Radiography This test is not useful for the diagnosis of GERD but is useful to confirm or rule out anatomic abnormalities of the upper gastrointestinal (GI) tract that may cause symptoms similar to those of GERD. En niños con esofagitis documentada.an aggravating factor.4. Mucosal erythema. Motility Studies Esophageal manometry may be abnormal in patients with GERD but the findings are not sufficiently sensitive or specific to confirm a diagnosis of GERD. 4. and nonacid reflux episodes. prognosis. basilar hyperplasia. tos. Puede ser útil Para correlacionar los síntomas (por ejemplo. 4. and increased or decreased vascular pattern are highly subjective and nonspecific findings that are variations of normal. 4. and to diagnose and monitor Barrett esophagus (BE) and its complications. and clinical utility of pH monitoring for diagnosis and management of possible extraesophageal complications of GER are not well established. 4. and response to therapy in pediatric patients has yet to be determined. specificity. Combined Multiple Intraluminal Impedance (MII) and pH Monitoring This test detects acid. nor to predict response to medical or surgical therapy. Manometric studies are useful to confirm a diagnosis of achalasia or other motor disorders of the esophagus that may mimic GERD. Histologic findings of eosinophilia. It may be useful to diagnose a motility disorder in patients who have failed acid suppression and who have a normal endoscopy. weakly acid.3. dolor en el pecho) con ácido Episodios de reflujo y seleccionar a los lactantes y niños Con sibilancias o síntomas respiratorios en los que el GER es Un factor agravante. Conversely. Endoscopic biopsy is important to identify or rule out other causes of esophagitis. or to determine the position of the lower esophageal sphincter to place a pH probe. Endoscopy and Biopsy Endoscopically visible breaks in the distal esophageal mucosa are the most reliable evidence of reflux esophagitis. esófago normal La monitorización del pH sugiere un diagnóstico distinto al GERD.5. are insufficiently sensitive or specific to diagnose reflux esophagitis. La sensibilidad. La monitorización del pH esofágico es útil para evaluar La eficacia de la terapia antisecretora. and dilated intercellular spaces. Whether combined esophageal pH and impedance monitoring will provide useful measurements that vary directly with disease severity. PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 499 El reflujo ácido patológico no se correlaciona consistentemente Con gravedad de los síntomas o complicaciones demostrables.

6. o para determinar la Posición del esfínter esofágico inferior para Sonda de pH.De posibles complicaciones extraesofágicas de El GER no está bien establecido. la ausencia de estos Cambios no descarta la ERGE. la gammagrafía puede tener Un papel en el diagnóstico de aspiración pulmonar en pacientes Con síntomas respiratorios crónicos y refractarios. Débilmente ácidos. 4. Biopsia endoscópica Es importante identificar o descartar otras causas de Esofagitis y para diagnosticar y monitorizar el esófago de Barrett (BE) y sus complicaciones. pronóstico y respuesta al tratamiento Pacientes pediátricos aún no se ha determinado. Si combinado El pH esofágico y la monitorización de la impedancia Proporcionan mediciones útiles que varían directamente con Severidad de la enfermedad. Conforme Literatura limitada. y episodios de reflujo no ácido. UN Negativo no descarta la posible aspiración pulmonar De material refluido. Estudios de vaciado gástrico por Por sí mismos no confirman el diagnóstico de ERGE y Se recomiendan sólo en individuos con síntomas Retención gástrica. pero es útil para Confirmar o descartar anomalías anatómicas de la parte superior Gastrointestinal (GI) que puede causar síntomas Similares a los de la ERGE. Radiografía de contraste de bario Esta prueba es No es útil para el diagnóstico de la ERGE. No se recomienda la gammagrafía nuclear Para la evaluación rutinaria de pacientes pediátricos Con sospecha de ERGE. Hallazgos histológicos de Eosinofilia.3. REFLUJO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA 499 J Pediatr 4.7. Cintilografía nuclear Los estándares para La interpretación de esta prueba está mal establecida. 4. Por el contrario.8. Estudios de Motilidad La manometría esofágica puede Ser anormal en pacientes con ERGE. Ultrasonografía esofágica y gástrica Estas pruebas no se recomiendan para la evaluación de rutina De la ERGE en niños. Los estudios manométricos son útiles para confirmar una Diagnóstico de acalasia u otros trastornos motores de Esófago que puede simular la ERGE. pernos alargados de rete. Mucosa Eritema. palidez y aumento o disminución de la Patrón son hallazgos altamente subjetivos y no específicos Que son variaciones de lo normal. pero los hallazgos son No es suficientemente sensible o específico para confirmar un diagnóstico De la ERGE.5. 4. 4. Es superior a Monitoreo del pH solo para la evaluación de la Relación entre los síntomas y el GER.4. Y los espacios intercelulares dilatados. ni para predecir la respuesta a Terapia quirúrgica. Impedancia Intraluminal Múltiple Combinada (MII) y la monitorización del pH Esta prueba detecta ácido. 4. Son insuficientemente sensibles o específicos para diagnosticar reflujo Esofagitis. . Puede ser útil diagnosticar una motilidad Desorden en pacientes que han fallado la supresión de ácido y Que tienen una endoscopia normal. hiperplasia basilar. solos o en combinación. Endoscopia y biopsia Endoscópicamente visible Las rupturas en la mucosa esofágica distal son las Evidencia confiable de esofagitis por reflujo.

o macrófagos cargados de lípidos han sido Propuesto como las pruebas para GERD. 4.2. y del esófago Evaluación del oído medio o aspirados pulmonares para Lactosa. no confirma un diagnóstico de GERD Porque los síntomas pueden mejorar espontáneamente o Responder por un efecto placebo.4. del pulmón. sinusitis o enfermedad pulmonar enfermedad. Pruebas en los fluidos del oído. No hay evidencia de que Apoyar un ensayo empírico de supresión de ácido como un diagnóstico Prueba en lactantes y niños pequeños donde los síntomas Sugestivos de ERGE son menos específicos. No hay estudios controlados Han demostrado que el reflujo es la única razón por la que estos compuestos Aparezcan en los fluidos del oído o del pulmón. Ensayo Empírico de la Supresión de Ácido como Diagnóstico Prueba La opinión de un experto sugiere que en una Niño o adolescente con síntomas típicos que sugieren GERD.1. Por lo tanto. y Estudios han demostrado que la presencia de estas sustancias Confirma el GER como la causa del oído.1. Cambios en el estilo de vida 5. & 5. Diagnóstico del reflujo duodeno-gastroesofágico Por la detección de bilirrubina en el esófago no se recomienda Para la evaluación rutinaria de la posible ERGE niños.9. Cambios en el estilo de vida del niño La educación. El papel del reflujo biliar en la aparición de la ERGE Resistente a los inhibidores de la bomba de protones (IPP) no ha Establecido. La sensibilidad de las proteínas lácteas a veces Llanto inexplicado y vómitos en los bebés.1. la mejoría de la acidez Tratamiento. 5.1. Bebés alimentados con fórmula con vómitos recurrentes pueden De un ensayo de 2 a 4 semanas de un ensayo ampliamente hidrolizado . TRATAMIENTO 5.10. se justifica un ensayo empírico de IBP hasta 4 semanas. pepsina. Sin embargo. la orientación y el apoyo de los padres son siempre Necesarios y por lo general suficientes para gestionar Lactantes con síntomas probablemente debido a factores fisiológicos GER.