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Caso
Informe

A Novel Técnica quirúrgica Pre-sutura para la Gestión de Anquiloglosia

Mayur Khairnar, Babita Pawar 1, darshana Khairnar

Sin cita previa, precisión clínica dental, Mumbai,


1 Departamento de Periodontología, rural Dental College, Loni, Maharashtra,
ABSTRACTO

India Anquiloglosia o “frenillo corto” es una anomalía congénita causada por el


frenillo lingual apretado que conecta de forma anormal la base de la lengua
al piso de la boca. Anquiloglosia pueden los resultados en dificultad durante
INTRODUCCIÓN el habla y la deglución. Esta serie de casos presenta una técnica quirúrgica
novedosa en la gestión de anquiloglosia en el uso de la técnica de
presuturing en el que se dan diferentes conjuntos de suturas en frenillo

UN
lingual antes de cortar la misma. Esto da lugar a la apertura reducida de la
anomalía causada por un frenillo anormalmente gruesa apretado
herida, sangrado mínimo, el dolor y el malestar. Dos pacientes varones con
nkyloglossia
lingual (la banda o “frenillo
de tejido que conectacorto” es unde
la base defecto congénito
la lengua al piso de la boca) anquiloglosia severa habían conseguido con esta técnica y después de 2
que resulta en la limitación de movimiento de la lengua. Wallace [ 1] definido años de seguimiento de estos casos mostraron movimiento de protrusión y
lateral satisfactoria de la lengua con las cicatrices y las mínimas molestias.
Anquiloglosia (lazo lengua) como “una condición en la que la punta de la lengua

no puede sobresalir más allá de los dientes incisivos inferiores debido a un corto

frenillo lingual, a menudo contiene tejido de la cicatriz”. Anquiloglosia es más

común en los hombres que en las mujeres, [ 2] con una incidencia de 1,72% a

10,7% -. en pacientes en período de lactancia [ 3] Anquiloglosia conduce a la palabras clave: Anquiloglosia, frenectomía lingual, frenillo

incapacidad para extender la punta de la lengua más allá del borde bermellón de

los labios o una línea que une las comisuras de los labios, junto con deterioro del definida como la longitud de la lengüeta de la inserción del frenillo lingual
lenguaje, diastema línea media, disfunción motora oral y mandibular lingual en la base de la lengua a la punta de la lengua. [ 4] Una medida libre de la
recesión gingival. lengua tanto en pacientes de mayor edad y los lactantes se puede medir
utilizando la clasificación de anquiloglosia de Kotlow. Por lo general, los
pacientes con anquiloglosia demuestra síntomas como dificultad para la
lactancia materna (lactantes), pronunciación incorrecta de ciertas
La gravedad de anquiloglosia es variable y oscila entre un accesorio consonantes y diptongos ( 'letras tales como t, d,

ligero pero anormal de frenillo restringir poco movimiento de la lengua


r, n y l, en sonidos y palabras tales como ta, te, tiempo, el agua, y el gato, etc.),
(anquiloglosia parcial) a una condición con la lengua fijada al suelo de la
higiene oral insatisfactoria debido a la acción de limpieza limitada de la lengua y
boca completamente (anquiloglosia completa). Kotlow [ 4] anquiloglosia ha
la dificultad en la consecución de los movimientos sociales de la lengua como
clasificado la gravedad sobre la base de la longitud de la “lengua libre”
lamer un hielo crema, chupar, que toca el instrumento musical de viento sobre
[Tabla 1] lengua es gratuito
todo la madera o besar, etc.

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Varias opciones conservadoras, así como quirúrgicos, existen para la gestión de
Código de Respuesta Rápida:
frenillo. Incluye observación, terapia del habla, otolaryngotherapy, frenotomía,
Sitio web:

www.jstcr.org frenectomía, Z-plastia y frenectomía láser. Si la intervención de expresión y

otolaryngotherapist no puede resolver los problemas del habla y de la lengua


DOI: relacionados, entonces puede ser apropiado considerar protocolo quirúrgico. La
10.4103 / 2.006-8808,147259
literatura sugiere que las intervenciones quirúrgicas son absolutamente seguros a

cualquier edad, incluidos los bebés, niños pequeños y adultos, pero estrictamente

requiere terapia del habla postquirúrgica para lograr resultados satisfactorios. Los
Dirección para la correspondencia: Dr. Mayur Khairnar, Clínica Dental
Precisión y Centro de Implantes, Shop No. 13, Nueva Geetanjali CHS Ltd., procedimientos quirúrgicos indicados para anquiloglosia son altamente

Cerca KT Visión Multiplex, Anand Nagar, Vasai West, Thane - 401 202, predecibles, pero muestra el cumplimiento pobre paciente, más
Maharashtra, India. E-mail: drmayurkhairnar@gmail.com

Diario de la técnica quirúrgica y el Informe de Caso | Julio-dic 2014 | Vol-6 | Emisión-2 49


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Khairnar, et al .: Gestión de Anquiloglosia con la técnica de pre-sututring - reporte de dos casos

Tabla 1: clasificación Kotlow de anquiloglosia (lengua de corbata) INVESTIGACIONES


Categoría Longitud de la lengüeta libre (mm)

El rango normal de la lengua libre > 16


Todo informe de la investigación de la sangre necesaria requerida antes se evaluó
Clase I: La anquiloglosia 12-16
cualquier procedimiento quirúrgico y se encontró que estar dentro de los límites
Clase II: anquiloglosia Moderado 8-11
normales.
Clase III: anquiloglosia Severe 3-7

Clase IV: anquiloglosia completa <3

Basado en “lengua libre” longitud [ 4]


TRATAMIENTO

Procedimiento quirúrgico
el dolor postoperatorio y la hinchazón. Además, sangrado asociado con
frenectomía convencional y Z-plastia es de gran extensión. Frenectomía
Se aconsejó al paciente que se enjuague la boca con 10 ml 0,2% enjuague
utilizando láser puede superar este problema, pero los láseres no están
bucal de clorhexidina antes del comienzo de procedimiento quirúrgico.
fácilmente disponibles en cada centro operativo.
Xylocaine con 1: 80.000 adrenalina (Lignox Warren Pharma; Navi Mumbai,
Maharashtra, India) se utilizó para la anestesia de infiltración local. 0,5-1 ml
de solución se depositaron bilateralmente en la base de la lengua, piso de la
El objetivo de esta serie de casos fue presentar una maniobra
boca y hacia el tubérculo geniod en el aspecto lingual de la mandíbula.
quirúrgico novedoso para la gestión de la clase II de Kotlow y
anquiloglosia IV, que ayudan a reducir el sangrado intra-operatorio, y
dolor postoperatorio, la inflamación y malestar. Y también evaluó la
libre circulación postoperatorio de la lengua y la cicatrización después
Una sutura de retracción (seda 3-0) se colocó en la punta de la lengua para facilitar
de 2 años de seguimiento.
la retracción y la visibilidad en la zona del campo de operación. Después de este

conjunto diferente de dos suturas se planearon. El primer conjunto incluye 2-4

suturas interrumpidas simples colocados en una línea vertical que se extiende


REPORTES DEL CASO
desde la punta de la lengua a la base del frenillo. El siguiente conjunto incluye 2-3

Caso 1 suturas interrumpidas simples, la ubicación de ser colocado anterior y paralela a la

línea anterior de suturas sobre el frenillo lingual en una línea vertical [Figura 3]. En
Una joven de 19 años de edad, informó con una queja del movimiento de este caso, ambos primero y segundo conjunto de suturas incluye sólo dos suturas
la lengua restringida y dificultad en el habla. El examen clínico mostró la interrumpidas. La sutura fue hecho con precaución a fin de evitar el atar de
presencia de anquiloglosia Clase II de Kotlow [Figura 1]. conducto de Wharton, una abertura de la glándula submandibular. El frenillo se llevó

a cabo con pinza hemostática [Figura 4] entre dos filas verticales de suturas a

continuación con el número 15 la cuchilla, (Schwanno Morton) frenillo se cortó


caso 2
cuidadosamente. Presuturing de frenillo antes de cortar apertura excesiva impedido

de forma de diamante de la herida y proporcionado una mayor hemostasis [Figura


Un hombre de 21 años de edad, informó con una queja de dificultad en
5]. Después de esta lengua se comprobó para cualquier tensión muscular, en su
el habla y la deglución. Historia de la terapia del habla 6 meses atrás
caso se alivia mediante la realización de una disección roma en piso de la boca
con ningún beneficio de ella. También tuvo dificultades para lamer,
mediante el uso hemostático [Figura 5]. El paciente fue instruido para evaluar
chupar o silbido. El oído, la nariz, la garganta y otra exploración física
refinado de la lengua a través saliente y barriendo labio superior e inferior y la
fue normal. examen oral Intra reveló anquiloglosia Clase IV de Kotlow
[Figura 2]. Cualquier intento de sobresalir la lengua resultó en la esquina de la boca sin mucho esfuerzo. Una sutura accesorio se colocó en el suelo

hendidura en la punta de la lengua y retrusión de la lengua blanqueadas de la boca en el área donde la disección roma se llevó a cabo [Figura 6]. si cualquier

la lingual tejido para dientes anteriores. se alivia mediante la realización de una disección roma en piso de la boca mediante

el uso hemostático [Figura 5]. El paciente fue instruido para evaluar refinado de la

lengua a través saliente y barriendo labio superior e inferior y la esquina de la boca

sin mucho esfuerzo. Una sutura accesorio se colocó en el suelo de la boca en el


Tanto los pacientes no eran ni sean capaces de sobresalir su lengua más área donde la disección roma se llevó a cabo [Figura 6]. si cualquier se alivia
allá del borde bermellón del labio inferior y superior ni capaz de pronunciar mediante la realización de una disección roma en piso de la boca mediante el uso hemostático [Figura
sonido de la letra “l”, “t”, “d”, “n”, “s”, y “th” claramente. En los dos casos, la
etiología de anquiloglosia era desconocido, y no hubo asociación con Los pacientes se les prescribió antibiótico amoxicilina 500 mg y analgésicos
cualquier síndrome. No hubo frenillo recesión relacionados en la cara Ketorolac 10 mg 3 veces al día durante 7 días y 3 días, respectivamente, y aconseja
lingual de los incisivos centrales inferiores. Después de la evaluación, se el uso de clorhexidina al 2% dos veces al día durante 2 semanas. instrucciones
obtuvo un consentimiento informado, y se planeó frenectomía lingual. postoperatorias incluyeron succión de trozos de hielo durante las primeras 24 horas,
el rendimiento de ejercicios de la lengua postoperatorias después de las primeras
24 horas,

50 Diario de la técnica quirúrgica y el Informe de Caso | Julio-dic 2014 | Vol-6 | Emisión-2


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Khairnar, et al .: Gestión de Anquiloglosia con la técnica de pre-sututring - reporte de dos casos

Figura 1: Preoperatoria vista - Clase II anquiloglosia (Caso 1)


Figura 2: Vista preoperatoria - anquiloglosia Clase IV (caso 2)

Figura 3: Dos filas verticales de sutura paralelos entre sí (caso 2)


Figura 4: Línea de incisiones (líneas de puntos) (caso 2)

Figura 5: Presuturing impide la apertura excesiva de la herida en forma de diamante (Caso 2)


Figura 6: Inmediata vista postoperatoria (Caso 2)

y la evitación de cualquier materia del alimento caliente, dura o picante. El ejercicio estiramiento de la lengua con una acción de protrusión. Los pacientes fueron
de la lengua después de la operación incluyó emotivo de la lengua a las instruidos para continuar este ejercicio 3-4 veces al día durante 2 minutos hasta que
rugosidades palatinas, manteniendo la boca abierta, rodando lado a lado la lengua la incisión curada. Las suturas se retiraron cuidadosamente de 1 semana después
tocando la esquina de la boca, de la cirugía.

Diario de la técnica quirúrgica y el Informe de Caso | Julio-dic 2014 | Vol-6 | Emisión-2 51


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RESULTADOS Y SEGUIMIENTO Anquiloglosia también se encuentra asociado con algunos síndromes raros como el
síndrome de paladar hendido ligada al cromosoma X, [ 6]

evaluación postoperatoria síndrome de Kindler, [ 7] síndrome de Van der Woude, [ 8] y el síndrome de Opitz. [ 9]
Sin embargo, la mayoría de Anquiloglosia se observan en individuos sin otras
El cierre primario de la herida resultó en una curación sin complicaciones con la anomalías o enfermedades congénitas.
intención primaria después de 1 semana [Figura 7]. A partir de entonces, se
aconsejó a los pacientes para iniciar la terapia del habla.

Anquiloglosia siempre se asocia con el acortamiento del músculo geniogloso,


Según la percepción del paciente, la puntuación de la escala analógica visual para simplemente mera frenotomía / cortar con tijeras del frenillo lingual puede no
el dolor durante el procedimiento quirúrgico completo, y la semana posterior fue permitir el movimiento libre y coordinada de la lengua. Si se hace en estos
registrada para ser 4 y 2 para case1 y el caso 2, respectivamente. No hubo ninguna casos, la recurrencia postoperatoria de reinserción frenillo es muy alta.
complicación postoperatoria asociada con el procedimiento como infección, Aunque, tal problema de reinserción frenillo se puede superar mediante
hematomas en el piso de la boca, hinchazón glándula submandibular, aesthesia par procedimientos Z-plastia (Frenuloplastia) frenectomía convencional o pero da
lingual, entumecimiento punta de la lengua durante la próxima semana de la lugar a la apertura de una extensa herida en forma de diamante en el caso de
cirugía. frenectomía [ 10] y en zig-zag enrollada en caso de Z-plastia / 4 solapa
Z-plastia. [ 11] Mayor la apertura de la herida mayor es el sangrado, más difícil
es conseguir la hemostasis y la aproximación por lo tanto de heridas.
Postoperatoria 2 años de seguimiento de los dos casos reveló cicatrización Además, se requiere destreza manual para gestionar tales situiation a ser
mínima, movimiento de protrusión y lateral satisfactorio de la lengua sin excelente. Tampoco hay suficiente evidencia en la literatura favorecer a una
ninguna molestia [Caso 2: las Figuras 8-10 y Caso 1: la figura 11]. Los cualquiera de las opciones de tratamiento quirúrgicos anteriores para la
pacientes también han vencido la dificultad en el habla y el movimiento gestión de anquiloglosia. Aunque frenectomía láser [ 12,13] muestra resultados
social activo de la lengua como acto de lamer, chupar, silbidos, etc. satisfactorios con enfoque de sangre menos, pero duda para aliviar inserción
muscular. Por lo tanto, las posibilidades de recidivas no se pueden
despreciar. Se requieren estudios de seguimiento a largo plazo para
DISCUSIÓN confirmar su resultado. Además, los láseres no están fácilmente disponibles
en cada clínica puesta a punto. Sin embargo, en contraste con frenectomía
Anquiloglosia es una anomalía congénita bucal poco común que puede causar convencional y Z-plastia, presuturing técnica proporciona excelente
dificultad con la lactancia materna, la entrega de voz. Kotlow [ 4] había descrito hemostasis, sin abertura de mayor herida y cierre de la herida primaria
nueve directrices estructurales para determinar la necesidad de tratamiento apropiada. En la presente serie de casos, esta técnica presuturing ofrecida
quirúrgico de frenillo lingual: mínimo dolor postoperatorio y la morbilidad, no hay inflamación, grado de
refino lengua inmediata con mínima o ninguna tensión en frenillo lingual y
1. Si la punta de la hendidura lengua durante el acto de la protuberancia cicatrices mínimas y no reinserción del frenillo lingual después de 2 años de
seguimiento [Figuras 8- 11].
2. Si la punta de la lengua no es capaz de barrer los labios superior e
inferior con facilidad, sin forzar
3. Si retrusión de la lengua, blanquea la lingual tejido para dientes anteriores

4. Si la lengua coloca fuerzas excesivas en los dientes anteriores inferiores

5. Si el frenillo interfiere con el proceso normal de la deglución La mejora en el habla, la deglución, y otros movimientos sociales de la lengua

también eran excelentes 2 años después de la cirugía. movimiento de la lengua


6. Si frenillo lingual crea diastema entre los incisivos centrales inferiores
mejorada y la función no sólo se atribuyó a la procedimiento quirúrgico llevado a

cabo, sino también para ejercicios de lengua posquirúrgicas dadas al paciente.


7. Si la dificultad niño experimenta habla debido a movimientos de la lengua
ejercicios postoperatorios después de la cirugía frenillo corto no estaban
limitados
destinados a aumentar la fuerza muscular, sino a: [ 14]
8. Si los bebés, muestra la abrasión en inferior de la lengua, y

9. Si el frenillo impide bebé se adhiera al pezón de la madre 1. Desarrollar nuevos movimientos musculares, particularmente las que implican
durante la lactancia. la elevación punta de la lengua y la protrusión, dentro y fuera de la boca

La prevalencia es mayor en los recién nacidos [ 3] ( 1,72 a 10,7%) que en los niños, 2. Aumentar la conciencia cinestésica de la gama completa de movimientos de la
adolescentes o adultos (0,1 a 2,08%). [ 5]
lengua y los labios puede realizar

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Figura 7: Postoperatoria de 1 semana vista (Caso 2)


Figura 8: El seguimiento después de 2 años (caso 2)

Figura 10: posición de la lengua en el movimiento lateral izquierda y derecha después de 2 años (caso 2)

Por lo tanto, esta técnica ofrece resultados prometedores en el tratamiento


de la anquiloglosia severa con sólo la sutura antes de la lingual frenectomía.
Figura 9: posición de la lengua después de protuberancia después de 2 años (Caso 2)
Sin embargo, para confirmar el potencial de esta técnica quirúrgica ensayo
clínico aleatorizado de intervención a largo plazo que tenga que llevarse a
cabo.

Puntos de aprendizaje / llevar a casa


MENSAJES

1. Este abordaje quirúrgico sugiere sutura de frenillo lingual antes de


la ruptura de frenillo.
2. enfoque Presuturing evita el sangrado excesivo y molestias postoperatorias
mediante la prevención de apertura de gran herida después de
frenectomía lingual.
3. Hay que tener mucho cuidado de no apertura de sutura de sublingual o
cualquier otra glándula salival en el piso de la boca. Esto puede evitar
cualquier quiste de retención salival o mucocele.
Figura 11: El seguimiento después de 2 años (Caso 1)

4. No hay que olvidar a aliviar la tensión muscular mediante disección


3. Fomentar movimientos de la lengua relacionados con la limpieza de la cavidad roma con el fin de evitar la recurrencia y la nueva unión.
oral, incluyendo barrer el interior de las mejillas, los frentes y la espalda de los
dientes, y lamiendo la derecha alrededor de ambos labios. 5. El ejercicio de la lengua durante la cicatrización postoperatoria desempeña un
papel crucial en el logro de grado de refino lengua.

Diario de la técnica quirúrgica y el Informe de Caso | Julio-dic 2014 | Vol-6 | Emisión-2 53


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Cómo citar este artículo: Khairnar M, Pawar B, Khairnar D. una novedosa técnica de
7. Burdick AB, Ma Ángeles, Dai ZH, Gao NN. síndrome de Van der Woude en dos familias en China.
pre-quirúrgico para suturar para la gestión de anquiloglosia. J
J Craniofac Genet Dev Biol 1987; 7: 413-8.
Reporte de un caso Tech Surg 2014; 6: 49-54.
8. Brooks JK, Leonard CO, Coccaro PJ Jr. Opitz (BBB / G) síndrome: manifestaciones orales. Am
Fuente de apoyo: Nulo, Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
J Med Genet 1992; 43: 595-601.

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