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INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO TÉRMICO DE LOS INSTRUMENTOS
ENDODÓNTICOS ROTATORIOS DE NÍQUEL-TITANIO EN LA
PREPARACIÓN APICAL: UN ESTUDIO TOMOGRÁFICO MICRO-
COMPUTADO
Bernardo Correa de Almeida, DDS, MSc,* Fabıola Ormiga, DDS, MSc, DSc,* Marcos Cesar Pimenta de
Araujo, DDS, MSc, DSc,* Ricardo Tadeu Lopes, DSc,† Inaya Correa Barbosa Lima, DSc,† Bernardo
Camargo dos Santos, DDS, MSc,† y Heloisa Gusman, DDS, DSc*

Abstracto
Introducción: El objetivo de este estudio fue realizar una comparación tridimensional del
transporte del canal y los cambios en la geometría apical mediante imágenes tomográficas
microcomputadas después de la preparación del canal con los sistemas de archivos K3
(SybronEndo, Orange, CA) y K3XF (SybronEndo). Métodos: Veintiocho molares mandibulares
se dividieron aleatoriamente en 2 grupos de acuerdo con el sistema rotatorio utilizado en la
instrumentación: K3 o K3XF. Las muestras se escanearon mediante imágenes tomográficas
microcomputadas antes y después de la instrumentación. Las imágenes antes y después de la
instrumentación de cada grupo se compararon con respecto al volumen del canal, el área de
superficie y el índice del modelo estructural (SMI) (prueba t pareada, p <0,05). Después de la
instrumentación, se compararon los canales de cada grupo con respecto a los cambios en el
volumen, área de superficie, SMI y el transporte del canal en los últimos 4 mm apicales (prueba
t, P <.05). Resultados: La instrumentación con los 2 sistemas rotatorios cambió
significativamente el volumen del conducto, el área de superficie y SMI (P <.05). No hubo
diferencias significativas entre los tipos de instrumentos con respecto a estos parámetros (P>
.05). No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos con respecto al transporte del canal
en los últimos 4 mm apicales (P> .05). Conclusiones: Ambos sistemas rotativos mostraron
preparaciones de canal adecuadas con valores reducidos de transporte del canal. El
tratamiento térmico no influyó en los cambios en la geometría del conducto radicular en la
región apical. (J Endod 2015; -: 1-5)

Palabras claves
Transporte por el canal, tratamiento térmico, tomografía microcomputada, instrumento de
níquel-titanio.

La limpieza y la configuración del sistema del conducto radicular son esenciales para lograr el
éxito clínico en el tratamiento endodóntico (1). La preparación mecánica debe mantener la vía
original y la anatomía del conducto radicular (2). Principalmente debido a su complejidad
anatómica, el tercio apical es la región más susceptible a accidentes como el transporte apical,
la formación de rebordes y las perforaciones durante la instrumentación (3, 4). La geometría
transversal, las propiedades mecánicas y el tamaño del instrumento endodóntico son factores
importantes que contribuyen al transporte del conducto radicular (5-7).
La introducción de limas de endodoncia hechas de aleación de níquel-titanio (NiTi) aumentó
significativamente la calidad de la preparación del canal y redujo el número de sesiones y el
riesgo de errores durante el tratamiento endodóntico (8, 9). Los instrumentos NiTi muestran una
mayor flexibilidad, lo que permite una preparación más segura y más precisa, en comparación
con los instrumentos tradicionales de acero inoxidable (10).
Para mejorar las propiedades mecánicas de los instrumentos de endodoncia NiTi, se han
propuesto avances en el proceso de producción, como el tratamiento térmico de la aleación
antes o después del proceso de fabricación (11-13). El objetivo de este tratamiento es modificar

Tulsa. el CM Wire de los instrumentos HyFlex CM (Coltene Whaledent. Bruker micro-CT. Vortex (Dentsply Tulsa Dental. Kontich. 15). Orange. No se insertó ningún archivo a través de los canales mesiobucal. 6. El escaneo se realizó a través de 360? rotación con un paso de rotación de 0. Materiales y métodos Selección y preparación de muestras Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Clementino Fraga Filho (protocolo n. ya que permite el reposicionamiento preciso de la muestra dentro del escáner. el tratamiento térmico permite la fabricación de instrumentos más flexibles y resistentes. Los dientes se almacenaron en una solución de timol al 0. 16-22). Evaluaciones Micro-CT Se creó un molde a medida de resina autopolimerizante para cada diente para estandarizar el montaje de la muestra. Reciproc (VDW. Con los avances en el proceso termomecánico desarrollado en los últimos años. lo que dificulta la evaluación de la influencia real de la aleación sobre la capacidad de centrado durante la preparación del canal. se han utilizado diferentes tipos de tratamiento térmico para la fabricación de archivos de endodoncia (14). 23). Suiza). CT). 3 las temperaturas de transición de fase de la aleación para reducir el nivel de tensión en la meseta superelástica (8. OK). cinemática y secuencias de archivos.1% a 4° C hasta su uso. Instrumentación de canal de raíz . Bélgica) en un accesorio de aluminio personalizado. ProTaper Next (Dentsply Tulsa Dental) y ProFile GT Series X archivos (Dentsply Tulsa Dental).30° utilizando un filtro de aluminio de 1. New Milford. energía de 70 kV. el objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del tratamiento térmico de los instrumentos de endodoncia giratorios de NiTi en la preparación apical mediante imágenes de tomografía microcomputada (micro-CT). Munich. Las cavidades de acceso se realizaron con fresas redondas de diamante y Endo-Z (Dentsply Maillefer) en una pieza de mano de alta velocidad refrigerada por agua. corriente de 114 mA. Como resultado. OH) y los archivos Typhoon Infinite Flex NiTi (Clinician's Choice Dental Products. Ballaigues. Cuyahoga Falls. Estos estudios a menudo comparan instrumentos con diferentes geometrías. que conducen a aleaciones como la aleación de fase K de K3XF (SybronEndo. 12).8 mm y resolución de 21. Veintiocho molares mandibulares con formación de raíz completa y un ángulo de curvatura de la raíz de hasta 25° extraídos por razones clínicas se utilizaron para este estudio.0 mm de espesor. tamaño de píxel de 14. Alemania). En este contexto. mesiolingual o distal para evitar cambios en la anatomía original de la apical.° 475. Varios estudios han investigado la capacidad de diferentes sistemas endodónticos de instrumentos NiTi para mantener la vía del canal original durante la preparación del conducto radicular (5. no hay consenso sobre la capacidad de mantener una preparación centralizada cuando los archivos tratados térmicamente se comparan con los instrumentos NiTi convencionales (6. Este accesorio asegura una gran similitud entre las imágenes obtenidas antes y después de la preparación del canal. Los dientes se colocaron en un escáner micro-CT (SkyScan 1173. CA) y Twisted Files (SybronEndo). 9. que generan niveles de estrés más bajos durante la preparación del canal (14. dimensiones. Los sistemas de archivos K3 (SybronEndo) y K3XF se compararon para detectar cambios en la geometría apical y el transporte del canal después de la instrumentación. Sin embargo. y la aleación M-Wire de WaveOne (Dentsply Maillefer.39 mm.563).

La apariencia de la sección transversal se expresó como el índice del modelo de estructura (SMI). IL) se utilizó para comparar los cambios en el volumen. El transporte medio apical se expresó en milímetros al comparar los centros de gravedad antes y después de la instrumentación.25% (NaOCl) durante todo el procedimiento de instrumentación. Después de la evaluación radiográfica.06 y # 25 / . El nivel de significancia se estableció en P <.05. Los dientes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos de acuerdo con el sistema rotatorio endodóntico utilizado: el grupo K3 (n = 14) y el grupo K3XF (n = 14).1. 3 La tercera ampliación coronal se realizó con las fresas de acero inoxidable LA Axxess (SybronEndo) y se utilizaron limas K tamaño 10 (Dentsply Maillefer) durante la instrumentación para establecer la permeabilidad apical y determinar la longitud del canal.14. Después de esto. lo que confirma la homogeneidad de los grupos. y las imágenes transversales se segmentaron. SMI y el transporte del canal. Los aumentos en el volumen del conducto radicular y los cambios en el área de la superficie del conducto radicular se calcularon restando los valores encontrados en las imágenes obtenidas antes y después de la instrumentación. área superficial y SMI antes de la instrumentación (P> .04. Bruker micro-CT) para evaluar los últimos 4 milímetros apicales.0) se realizó para encontrar diferencias significativas entre los grupos con respecto al volumen.25% después de cada instrumento.06 y # 30. área de superficie. Todos los archivos se usaron pasivamente. Todos los canales fueron equipados con la técnica Crown-Down a la longitud de trabajo a una velocidad de 350 rpm con el uso de un motor endodóntico de control de par (Easy Equipamentos Odontològicos. # 25 / . la longitud de trabajo se estableció 1 mm por debajo del ápex radiográfico. visualizaron y cuantificaron (CTAn v. distovestibular y distal se presentan en la Tabla 1.0. El canal se regó con 3 ml de NaOCl al 5. Bélgica). todos los canales se irrigaron con 3 ml de EDTA al 17% durante 3 minutos (1 ml / min) y 3 ml de NaOCl al 5.4.05). Chicago. Los cambios en el volumen y el área de superficie después de la instrumentación en los canales mesiobucal. Brasil) utilizando la secuencia recomendada por el fabricante de la siguiente manera : # 25 / .8 (Bruker micro-CT. Mediciones de Micro-CT Las imágenes se reconstruyeron con el software NRecon 1. El transporte del canal se evaluó a partir de los centros de gravedad que se calcularon para cada corte y se conectaron a lo largo del eje z con una línea ajustada (25). El SMI está determinado por una ampliación infinitesimal de la superficie y se usa para evaluar la convexidad de la superficie en estructuras tridimensionales (24). La prueba t de muestras independientes (SPSS v20. SPSS Inc.6. Resultados No se encontraron diferencias significativas entre los grupos experimentales con respecto al volumen. área de superficie y SMI dentro de un grupo antes y después de la instrumentación.5. La prueba t pareada (SPSS v20. La cámara de pulpa se llenó con hipoclorito de sodio al 5. Después de la instrumentación.04. Kontich. La estructura de un objeto se caracteriza como 0 para una placa ideal a 4 para una bola perfecta (24). Análisis estadístico Las puntuaciones medias y las desviaciones estándar se calcularon para cada grupo.08. y la ampliación apical se realizó con los archivos # 25.25% y se secaron con puntos de papel de tamaño FM (SybronEndo). los dientes se enviaron a una tomografía computarizada de microcirugía postoperatoria con la configuración de parámetros descrita anteriormente. Belo Horizonte. .

sin embargo.05). pero no hubo diferencias significativas entre los instrumentos probados (P> . sin embargo. 3 La preparación aumentó significativamente el volumen del conducto en ambos grupos (p <0. P> . P> . 05). distovestibular y distal después de la preparación del conducto radicular. mesiobucal.05). mesiolingual. . ambos sistemas rotativos mostraron un transporte mínimo del canal (Fig. distovestibular y distal no fueron significativas (P> . no se encontraron diferencias significativas entre K3 y K3XF (P> .05). no se encontraron diferencias significativas entre los tipos de instrumentos. no se observó diferencia entre los grupos con respecto al transporte del canal apical. mientras que no se encontraron diferencias entre los grupos (P>. Discusión En el presente estudio. las diferencias entre los instrumentos K3 y K3XF en los canales mesiobucal. y K3XF. un instrumento NiTi tratado térmicamente.05). ML. los cambios en los 4 mm apicales se compararon mediante imágenes de micro-TC después de la instrumentación con K3.05).05).05). Con respecto al transporte apical. un instrumento fabricado con aleación NiTi convencional. distal. No hay diferencias significativas entre los tipos de instrumentos (prueba t de muestras independientes. distal. MB. el área superficial y la SMI en los canales mesiobucal. Cambios en el volumen y el área de la superficie después de la preparación (media ± desviación estándar) D. mesiolingual. Del mismo modo. Los cambios en SMI fueron estadísticamente significativos en todos los canales en ambos grupos (P <. No hay diferencias significativas entre los tipos de instrumentos (prueba t de muestras independientes. TABLA 2. Las alteraciones en SMI y los valores de transporte del canal en apical 4 mm después de la instrumentación se muestran en la Tabla 2. todos los canales mostraron un área de superficie significativamente mayor después de la preparación (P <. 1A-F). Del mismo modo. Cambios en el índice de modelo de estructura (SMI) y transporte después de la preparación (media ± desviación estándar) D. TABLA 1. mesiobucal. Los 2 sistemas rotativos mostraron cambios significativos en el volumen. ML. MB.05).

18-20. Aunque los 2 instrumentos tienen un diseño similar. el archivo K3XF representa una evolución del K3. lo que justifica los estudios con un pequeño número de muestras. Según el fabricante. la transición martensítica inducida por estrés tiende a presentar un nivel de estrés reducido en la meseta superelástica. Este método de análisis permite realizar mediciones sin destruir las muestras y proporciona detalles de imagen más precisos en comparación con otros métodos de evaluación. La proyección de imagen de Micro-CT es un método que se ha utilizado con frecuencia para la evaluación cuantitativa de las preparaciones de conductos radiculares mediante un análisis tridimensional (5. llamada fase R (26). (C y F) Secciones transversales superpuestas del tercio apical antes y después de la instrumentación en colores rojo y verde. respectivamente. En consecuencia. Este tratamiento se conoce como tecnología de fase R. el archivo K3XF tiene propiedades mecánicas mejoradas como resultado del tratamiento térmico que recibe la aleación durante el proceso de fabricación. 3 Figura 1. Teniendo en cuenta las características de la adquisición de imágenes. Aunque los escáneres de micro-CT han experimentado mejoras en los últimos años. se debe tener precaución al comparar los resultados con los de estudios previos. 27. En este contexto. el presente estudio comparó los archivos K3 y K3XF para evaluar la influencia del tratamiento térmico en la preparación de los conductos radiculares. 23). (A-C) El grupo K3 y (D-F) el grupo K3XF. 22. como la radiografía (21. 28). la adquisición de imágenes aún lleva mucho tiempo. considerando que la geometría y las dimensiones de los dos instrumentos son equivalentes. en la que la aleación de NiTi en la fase austenítica se transforma en una estructura cristalina intermedia de transición martensítica. (A y D) imágenes preoperatorias y (B y E) imágenes postoperatorias. . Imágenes reconstruidas tridimensionales de los conductos radiculares mesiales de los molares mandibulares. principalmente relacionadas con la resolución utilizada.

instrumentos que reciben el tratamiento térmico en el proceso de fabricación. En el presente estudio. Además.04 en el presente estudio y # 30. que fueron # 25. no hubo diferencias estadísticas entre los sistemas rotatorios utilizados. Twisted Files y Hyflex CM y descubrieron que. Estos resultados están en desacuerdo con el estudio de Zhao et al (6) en el cual los sistemas Twisted File y HyFlex CM. Las fallas que ocurren durante la instrumentación en la región apical contribuyen significativamente a un resultado desfavorable del tratamiento. que reciben tratamiento térmico en el proceso de fabricación. los instrumentos utilizados por los autores citados anteriormente tienen diferentes geometrías. sin diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas. Marzouk y Ghoneim no encontraron diferencias significativas en el cambio volumétrico cuando compararon los archivos Twisted File y WaveOne.06 y # 30. 3 La región apical se seleccionó como la región de interés en este estudio porque su limpieza y conformación son de gran importancia para el éxito del tratamiento endodóntico (29). la cinemática y la técnica de conformación. En este contexto. Los resultados en los 2 estudios pueden estar relacionados con la geometría de estos instrumentos. a pesar de las diferencias en la geometría transversal. la instrumentación generaba cambios similares en volumen. Los resultados de este estudio están de acuerdo con el estudio de Olivieri et al (16). Debe señalarse que las muestras seleccionadas para los estudios mencionados anteriormente tenían conductos radiculares ligeramente curvados. mientras que en el presente estudio los especímenes tenían conductos radiculares con curvatura discreta en los que la flexibilidad de la aleación de NiTi no parecía ser un factor determinante para la ocurrencia de transporte del canal en la región apical. que no recibe tratamiento térmico. Los resultados de este estudio concuerdan con los de Zhao y otros (22) que observaron que los sistemas rotativos WaveOne y ProTaper Next. Conclusiones . el área de superficie y los cambios en el SMI. el tratamiento térmico de los instrumentos de endodoncia no parece tener una influencia directa en los cambios en la geometría del conducto radicular después de la preparación mecánica. indujeron variaciones en la geometría del conducto radicular similares a las que resultado de la instrumentación con el sistema ProTaper Universal.06 en el estudio de Zhao et al (6). Marceliano-Alves y otros compararon Reciproc. La preparación con los 2 sistemas presentó un rendimiento seguro y efectivo. Marceliano-Alves et al (20) y Marzouk y Ghoneim (31) no lograron encontrar una diferencia significativa con respecto a los cambios en el conducto radicular después de la preparación con sistemas rotativos que recibieron diferentes tipos de tratamiento térmico. lo que resulta en la persistencia de microorganismos que actúan en la perpetuación del proceso patogénico (30). En este estudio. aunque la instrumentación del conducto radicular dio lugar a aumentos significativos en el volumen. Además. Los instrumentos K3 y K3XF mostraron valores reducidos de transporte del canal en la región apical en todas las muestras evaluadas. con un ligero aumento en el volumen y el área de superficie del conducto radicular. superficie y SMI. que no encontraron diferencias significativas entre los valores de transporte apical generados por los sistemas K3 y K3XF mediante análisis radiográfico. el transporte del canal se evaluó teniendo en cuenta los cambios en los centros de gravedad antes y después de la instrumentación. dieron como resultado valores de transporte del canal significativamente menores en comparación con el sistema K3. Los instrumentos K3 y K3XF tienen 2 guías radiales más pequeñas para reducir la fricción con las paredes del canal y una tercera guía radial completa que estabiliza y mantiene la preparación más centralizada (32). y por lo tanto no permiten la evaluación directa de la influencia del tratamiento térmico. Esta discrepancia puede estar relacionada con las diferentes dimensiones de los instrumentos utilizados en la región apical. que pueden interferir con los valores encontrados para el transporte apical.

3 Los sistemas rotativos K3 y K3XF presentan una capacidad similar para mantener una preparación centralizada. sin diferencias entre los grupos evaluados. El tratamiento térmico de la aleación de NiTi de los instrumentos de endodoncia giratorios no influyó en la geometría de los conductos radiculares en relación con el volumen. . Ambos instrumentos mostraron valores reducidos de transporte apical. el área superficial y el aspecto de la sección transversal después de la instrumentación.