You are on page 1of 5

TEKNIK

Terapi MRI-guided High-intensity Focused Ultrasound
untuk Mioma Uteri
Citra Aryanti
Puskesmas Helvetia, Medan, Sumatera Utara, Indonesia

ABSTRAK
Tingginya komplikasi miomektomi dan pengorbanan fertilitas akibat histerektomi pada terapi mioma uteri mendorong dikembangkannya
modalitas terapi non-invasif. MRgFUS (MRI guided high intensity focused ultrasound surgery) telah banyak mendapat perhatian dalam manajemen
mioma uteri. Efektivitas dan keamanan prosedur cukup menjanjikan. Namun, penelitian lanjutan harus tetap dilakukan untuk menjadikan high
intensity focused ultrasound (HIFU) sebagai prosedur standar terapi mioma uteri.

Kata kunci: Mioma uteri, MRgFUS, MRI guided high intensity focused ultrasound surgery

ABSTRACT
The high complications of myomectomy and fertility impact of hysterectomy has encouraged the development of non-invasive treatment
modality for uterine fibroid. MRgFUS (MRI guided high intensity focused ultrasound surgery) has received much attention in the management
of uterine myomas. The effectivity and safety of MRgFUS (MRI guided high intensity focused ultrasound) is promising. Further research is still
needed to establish high intensity focused ultrasound (HIFU) as a standard procedure in the treatment of uterine fibroid. Citra Aryanti.. MRI-
guided High-intensity Focused Ultrasound Therapy for Uterine Fibroid

Keywords: MRgFUS, MRI guided high intensity focused ultrasound surgery, uterine fibroid

PENDAHULUAN sampai digunakan energi ultrasonik terfokus linear yang melewati jaringan akan bervariasi
Mioma uteri adalah tumor jinak klonal sel berintensitas tinggi.5,12 menimbulkan tekanan yang mengablasi
otot polos yang sering ditemukan pada jaringan dengan prinsip perubahan energi
wanita usia reproduktif.1-3 Tatalaksana utama Mekanisme Kerja HIFU mekanik menjadi termal.16
mioma uteri adalah miomektomi sampai HIFU adalah alat yang memfokuskan
histerektomi. Hal yang perlu diperhatikan gelombang suara intensitas tinggi untuk
adalah durasi perawatan mencapai 3-5 hari menghasilkan panas pada titik spesifik,
dan penyembuhan lebih dari 6 minggu. Selain yang disebut titik fokal, sehingga sinar tepat
itu, yang paling utama adalah preservasi menghancurkan jaringan target tanpa
fertilitas. Oleh karena itu, berbagai terapi non- mendestruksi jaringan lain (Gambar 1).9,13
invasif terus dikembangkan seperti embolisasi Destruksi jaringan dapat terjadi melalui efek
arteri uterina sampai pemanfaatan focused termal (pemanasan), kavitasi (penyebaran
ultrasound.4 air intraseluler, berkontraksi akibat tekanan
akustik dan menghasilkan gelombang listrik)
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) serta kerusakan langsung vaskuler.5
HIFU (high intensity focused ultrasound)
telah banyak mendapat perhatian dalam Pada HIFU, digunakan frekuensi 600 kHz
manajemen mioma uteri.5-7 Prinsip HIFU sampai 7 MHz tergantung cakupan, jenis, dan
adalah menggunakan modalitas gelombang kedalaman jaringan. Gelombang ultrasound
ultrasound 1-1,5 MHz terfokus berbasiskan dan fluktuasi tekanan akan memicu konversi
transduser phased array.8-10 Pada tahun menjadi energi termal yang memiliki efek
1942, Lynn, et al, telah menggunakan energi destruksi dan radiosensitisasi.15 Bila telah
ultrasonik terfokus yang diarahkan ke titik mencapai ambang batas 60° Celcius, akan
fokal, yang akan menyebabkan ablasi jaringan terjadi denaturasi protein kemudian nekrosis.14
secara spesifik.11 Teknik ini terus berkembang Gelombang sonifikasi linear ataupun non- Gambar 1. Transduser HIFU14

Alamat Korespondensi email: citra.aryanti@hotmail.com

CDK-241/ vol. 43 no. 6 th. 2016 463

27 Ablation) atau MRI yaitu MRgFUS.24 energi sonifikasi atau gelembung.17 Gambaran yang dinilai adalah potongan multiplanar T2W1 dan T1W1 sebelum dan sesudah administrasi gadolinium chelate. Prosedur MRgFUS dihantarkan dalam pola perlahan meningkat gas dari kavitas (predominan di permukaan Prosedur MRgFUS adalah sebagai berikut: selama dosis termal terapeutik mencapai jaringan) akan terbagi menjadi kavitas stabil daerah abdomen dibersihkan.21.20 Kemudian. (c) koronal18 dilakukan pada mioma uteri.23 negatif gelombang akustik menyebabkan oleh MRI (Gambar 2). dicukur dari 60°C. Kavitasi muncul ketika komponen frekuensi proton air yang dapat terdeteksi atau 50-100 J/s) pada titik fokal. membentuk gas Setelah konfirmasi titik fokal. Kavitasi stabil menyebabkan segala rambut yang dapat menganggu sampai 30 detik. koronal. menentukan lokasi.18 Setiap durasi sonifikasi bervariasi dari 20 dan inersial. Sonifikasi dapat sehingga akan ruptur atau kolaps berat. Tuntunan untuk gambar T2 resolusi tinggi pada tiga bidang mioma (33% bila submukosal) atau 150 cm3 mencapai presisi lokasi pada prosedur ortogonal pelvis.8 Sampai tahun 2013. Pada amplitudo yang cukup. Prinsip terapi MRgFUS19 464 CDK-241/ vol. dimanfaatkan sebagai tuntunan terapi non-invasif HIFU. sehingga menyebabkan deposisi kompresi untuk mengurangi risiko trombosis dengan kontras untuk konfirmasi area energi akustik. 6 th. Ambang batas kavitas adalah 1000 plastik kemudian dimasukkan ke bak berisi air adanya nyeri atau ketidaknyamanan. yang headphone untuk komunikasi dan keadaan menunjukkan nekrosis jaringan.26. ukuran akustik. Gelombang yang berosilasi dan abdomen anterior bawah menempel pada spot. Metode ini disebut MRgFUS. Volume dari 10 sonifikasi.9 MRI kadang diperlukan untuk konfirmasi diagnosis. dilakukan tes Pasien yang tidak dapat menjalani prosedur MRgFUS. hingga nekrosis.21 (NPV) yang lebih banyak. dilakukan T1WI energi ini. Terapi terbatas pada 50% volume titik fokal yang tepat.18 Prosedur dilakukan dalam kondisi untuk mencapai rasio non-perfused volume Ultrasound Surgery) sedasi dan titrasi analgesia. USgFUS lebih difokuskan di negara berkembang. sekitar. terdapat 10.17 MRI menyediakan orientasi radiologis bidang sagital. Luasnya mioma Efek destruksi HIFU yang besar harus dituntun yang berhasil diablasi biasanya dinilai dengan dengan alat canggih untuk mengarahkan MRI diposisikan untuk mendapatkan akuisisi rasio NPV. dan frekuensi sonifikasi dapat diubah. sagital. Gambaran mioma uteri pada MRI : (a) sagital. MHz. sehingga gelombang ultrasound terfokus akan disampaikan tepat dengan presisi tinggi setelah penentuan titik fokal melalui pengukuran suhu jaringan pada gambaran MRI (Gambar 2).11 Peningkatan suhu meningkatkan pergerakan Brownian molekul air dan memecahkan ikatan hidrogen yang Gambar 3. volume mioma. diikuti periode pendinginan osilasi gelombang intak. Prinsip terapi MRgFUS (MRI Guided High Intensity darurat. 43 no. (b) aksial. dan koronal.18 komponen cairan hilang. dan koronal. Setelah penentuan. TEKNIK Sumber lain pemanasan adalah induksi menyediakan peningkatan frekuensi resonansi dengan sonifikasi berenergi rendah (50-100 W kavitasi. aksial. dipasang luar dan anterior zona terapi. kateter urin dan kateter intravena. Kegagalan HIFU dapat dilakukan dengan USG yang Titik fokal ditentukan dengan gambaran diindikasikan bila gagal terapi setelah lebih disebut USgFUS (Ultrasound Guided HIFU koronal 1 cm dari permukaan serosa. atau berhubungan dengan pelepasan emisi dibaringkan telungkup dengan dinding sagital. kavitasi inersial pancaran gelombang atau mengganggu 24-90 detik untuk mendinginkan jaringan di menyebabkan ekspansi cepat gelombang fokus gelombang. aksial. MRgFUS diterima sebagai pedoman terapi di AS pada tahun 2004 dan transrektal HIFU untuk kanker prostat pada tahun 2002 di Eropa.8 vena dalam.22 volume maksimal (180 menit). Pasien dipantau pada bidang aksial. Jika negara juga harus ditentukan pada bidang aksial maju lebih memfokuskan perhatian pada dan sagital. 2016 . Transduser dibungkus tergantung repsons terapi sebelumnya.18. ruptur akan menyebabkan destruksi jaringan gel pad (Gambar 4). durasi.21 Parameter energi.000 prosedur MRgFUS telah Gambar 2. ukuran.18.25 W/m2 untuk 1 MHz dan 2800 W/cm2 untuk 3 deionisasi untuk diarahkan ke perut pasien. Pasien harus nyaman dengan non-enhancement pada mioma uteri. Pemanasan akan terjadi melalui absorpsi Tungkai pasien dibungkus dengan stoking Setelah terapi selesai.

2016 465 . dan 88% setelah 12 bulan. (2007) invasif pada mioma uteri adalah preservasi vascular accident). accoustic shadow.9% ± 23.8%. Sebanyak 5.29 Penelitian retrospektif Gorny. Pasien tengkurap di atas meja pasien.23. obesitas berat. et al. et al. Lebih dari 400 wanita median NPV sebesar 36% pada 6 bulan dapat kembali bekerja 24 jam pasca-terapi setelah prosedur dan 39% setelah 12 bulan Meta-analisis Bohlman.30 Penelitian Salah satu alasan pengembangan terapi non- serebrovaskuler berat seperti CVA (cerebro. karena berisiko tinggi kerusakan antara ras kulit hitam dan kulit putih pada ditemukan pada 41% dari kehamilan dengan saraf. Mioma dengan gambaran radiologis awal terapi (40. multisenter fase III Stewart. Efek samping ditemukan uteri.28 Penelitian Penelitian Rabinovici. (2007) menunjukkan 69% (24 dari 35) dengan persalinan normal.26 Penelitian prospektif Rabinovici. dan bulan pasca-terapi. Begitupun. gelombang.8%. p = 0.28.5% CDK-241/ vol. (2012) menunjukkan NPV mencapai 54%.35 di posterior lebih dari 12 cm dari kulit dinding lebih banyak (25.8 vs 16. dan 51% bertahan sampai 12 komplikasi pada kehamilan dan persalinan.03). memerlukan modifikasi perubahan intensitas akhir terapi. sedang dalam terapi menunjukkan bahwa mayoritas pasien (71%) fertilitas. 93% ditemukan sebesar 17. anemia hemolitik.7 +/. penyakit dengan parameter patologis. Namun. menghasilkan NPV ditemukan bervariasi. perdarahan. (2011) pada yang menjalani MRgFUS untuk mioma uteri 130 wanita menunjukkan perbaikan gejala adalah 17. et al.32 Funaki.4. mirip seperti kaca pembesar memfokuskan sinar matahari. non-perfusi. dan minimal. Hanya 48. dan DIC (disseminated fertilitas. et al. Posisi pasien pada terapi MRgFUS. Volume mioma Hanya 1 pasien yang mengalami komplikasi MRgFUS adalah dapat dilakukan pada setting turun 12% pada bulan pertama dan 15% serius dalam kehamilan dengan kasus atonia rawat jalan. Terdapat 28% kejadian abortus spontan. kehamilan.6% ± 25. gangguan kardiovaskuler. terapi mioma uteri simptomatik. pasien hanya disedasi. Penelitian fase I/II oleh Zaher.7%) dan pengurangan abdomen anterior atau lebih dari 20 cm dari volume mioma yang signifikan. Berat badan bayi lahir berkisar Uteri kulit hitam). et al. 6 th.5 tahun. et al.21 MRgFUS adalah pasien dengan anemia menunjukkan MRgFUS aman dan efektif Tingkat Kehamilan setelah MRgFUS (Hb <10 g/dL).002 kehamilan yang sedang berlangsung di atas Efektivitas MRgFUS dalam Terapi Mioma pada ras kulit putih dan p<0.32 komplikasi minimal.3 kg dan 64% bayi berhasil dilahirkan Beberapa penelitian menunjukkan bahwa et al. Sebanyak 57% MRgFUS cukup aman dan efektif untuk pasien mioma uteri mengalami perbaikan kehamilan tidak memiliki komplikasi apapun. (2014) MRgFUS.4% (101 kehamilan). tetapi hasil ini tidak berbeda pada pasien saat bersalin adalah 37. Usia rerata kalsifikasi. (2009) membutuhkan seksio sesarea.0001 pada ras 20 minggu. beberapa penelitian antikoagulan atau memiliki gangguan mencapai perbaikan gejala dalam 6 bulan menunjukkan MRgFUS berhubungan dengan perdarahan. pada kedua ras. Follow up 12 bulan oleh Okada. Tingkat abortus Beberapa penelitian telah menganjurkan sebanyak 86% 3 bulan setelah prosedur. Percobaan fase III dengan Efek preservasi fertilitas setelah MRgFU pasien dengan alat metalik.9% MRgFUS sebagai terapi lini pertama mioma setelah 6 bulan. (2013) menunjukkan menunjukkan waktu untuk mencapai konsepsi jaringan mioma yang terletak <4 cm dari spina ada perbedaan rasio NPV yang signifikan adalah 8 bulan setelah terapi. (2009) menunjukkan intravascular coagulation). preservasi pada bulan keenam. Kelebihan gejala setelah terapi MRgFUS. TEKNIK Gambar 4. klaustrofobia. 3. Persalinan hidup anterior.33 penelitian dengan total populasi 579 wanita dengan mioma uteri. (2010) transduser tidak dapat diterapi. 93% berhasil menuju persalinan.3% uteri. Gelombang suara difokuskan di dalam tubuh.4% vs.20. dan 33. et al. Penelitian juga menunjukkan terapi prosedur. dan 20% menunjukkan penurunan signifikan (p=0. durasi hospitalisasi berkurang.34 mengalami persalinan preterm. pasca-terapi. et menunjukkan angka kehamilan pada 12 ini memperbaiki gejala pada 70-80% wanita al. Begitu juga fase IV Machtinger. 29. 43 no.21 Mioma letak protokol kurang restriktif.31 volume mioma uteri pasca-terapi MRgFUS 11% terminasi elektif kehamilan.

doi: 10. Jagannathan J. Medel R. Kohler M. 43 no. Sangvhi NK.21688. multicenter clinical trials. 14. Endokrinologi ginekologi. 32: 1353-8. Biophysics and technology of ultrasound hyperthermia. Indian J Med Res. Rivens IH.10:266–72. United States: McGraw-Hill. J Ultrasound Med 2013. termal radiasi yang berlebihan akan berisiko alergi terhadap zat kontras. Hunold P. Carrick KS. Yen CP. 32:1085–96. Sawada K. belum ada kejadian mengancam REFERENSI : 1. Sulieman A. Tempany CMC. Machtinger R. J Reprod Endokrinol. 226: 897-905. J Obstet Gynaecol Res. Neue diagnostische und therapeutische optionen bei patientinnen mit myomen. 6(2):15.6. Hunold P. Radiology 2003. 19. Wui A. 1990.48(2):312-23. Omar SS.13(2): 85–91. Maeda F. absorpsi energi lain yang perlu diperhatikan adalah reaksi banyak mengenai HIFU. 2007. 7. 259(1): 39-56. An update on magnetic resonance guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) of uterine fibroids. et al. Schaffer J. Longitudinal and shear mode ultrasound propagation in human skull bone. Obstet Gynecol. sampai terhadap cedera saraf skiatik. 64(2): 201-11. Gedroyc WM. Waldman L. Chelmow D. Wallwiener M. Fassler E. A physician’s guide to Ex AblateR 2000 magnetic resonance guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for uterine fibroids.2. Ultrasound in Medicine & Biology 1987. Radiology 2011. Alkhorayef M. 2. Sonification methods and motion compensation for magnetic resonance imaging guided focused ultrasound. Hynynen K. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014. Syrop CL. 2005. Wragg P. Subramaniam RV. 2010. 2013. Van Voorhis BJ.25(3):548-56. Strohbehn K. 1: 136-46. Hoffman B. 8. p. 215. Wharton IP. In: Gautherie M. Dumont AS. Pron G.23. Hand JW. Hynynen K. Gilderdale DJ. Clin Obstet Gynecol. HIFU ablation of uterine fibroids-potential impact on fertility and preganncy outcome. The ontario uterine fibroid embolization trial: Uterine fibroid reduction and symptom relief adter uterine artery embolization for fibroids. Spies JB. epidemiology. 13. Bohlmann MK. Stewart EA. and natural history of benign uterine mass lesion. Ultrasound Med Biol. Baziad A. Correia KF. 99(2): 290-300. 23. Tempany CM. High intensity focused ultrasound: physical principles and devices.21 Dalam beberapa MRgFUS efektif dalam tatalaksana mioma Keamanan prosedur ini juga konsisten dalam kasus. 9 4. 18. Methods of external hyperthermic heating. Crum LA. Iverson RE. 12. Hanya ada beberapa efek sekitar. 1996. 33(6): 834-9. p. Fennesy FM. 15. Design and development of a prototype endocavitary probe for high-intensity focused ultrasound delivery with integrated magnetic resonance imaging. berbagai penelitian. Common A. Williams gynecology. Cunningham G. Abdullah B. Römer T. doi: 10. Ahrendt HJ. Cheung VYT. Focused ultrasound energy in oncology: Overview and principles. Fertil Steril 2003. Asch M. New York: Springer-Verlag. Tempany CM.27 Risiko Diperlukan pula pemahaman klinis yang lebih terlalu dekat dengan sakrum. 1: 23-8. McDannold NJ. David M. High intensity focused ultrasound surgery (HIFU) in uterine fibroid treatment: Review study. superfisial yang terpapar radiasi. 2006. Skyrnarz-Murphy K. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas.88(3):415-21. Nyapathy V. 16. MR-guided focused ultrasound (MRgFUS) is effective for the distinct pattern of uterine fibroids seen in African-American women: Data from phase III/IV. Jolesz fa. 3rd ed. TEKNIK (49/179) wanita yang berhasil mencapai saraf biasanya akan reversibel setelah nyawa sampai kematian akibat MRgFUS. Ryan G. In: Schorge J. 384-90. editor. 25. harus tetap dilakukan penelitian samping serius yang dilaporkan pada analisis ini tidak ada indikasi intervensi bedah darurat lanjutan untuk membuat HIFU sebagai FDA seperti luka bakar dan cedera saraf akibat efek samping akut ataupun komplikasi prosedur standar dalam terapi mioma uteri. 2016 . 1st ed. Funaki K. non-randomized. Espoo 2009. Sriharibabu M. Pengobatan medikamentosa mioma uterus dengan analog GnRH. The UFS-QOL. Ter Haar GR.23. 2008. Ramli N. White PJ. Maier SE. 6. 10. 61-115. Int J Hyperthermia. 3. 2008. Hoffman B. Sniderman K. Stewart EA. J Therapeutic Ultrasound 2013. Halvorson L. Magnetic resonane guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: A feasibility study. et al. Wall J. Smart OC.24 beberapa tahun.28 Kerusakan sekarang. Hindley JT. kecuali bila suhu radiasi >50 derajat celcius akan cenderung menyebabkan SIMPULAN Keamanan Prosedur MRgFUS kerusakan saraf permanen. MRI-based thermal dosimetry and diffusion-weighted imaging of MRI-guided focused ultrasound thermal ablation of uterine fibroids. High intensity focused ultrasound surgery (HIFU) of the brain: A historical perspective with modern applications.37 Sampai saat Namun. 6 th. Pol J rADIOL 2014. Nagai S. 79: 120-7. Hochintensiver fokussierter Ultraschall.1:136-46 20. Magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) treatment for uterine fibroids. Coyne K. 2007. Tempany CMC.21 Namun. 5. Missmer SA. Coussios C. Current Radiology Reports 2013. et al. Demonstration of enhanced temperature elevation due to nonlinear propagation of focussed ultrasound in dog’s thigh in vivo. Ch. Hynynen K. J Magn Reson Imaging 2007. Collins DJ. 21. Clement GT. Guaou Guaou N. 139: 267-72. Role. Jakarta: Media Aesculapius FKUI. 17. Obstet Gynecol 2002. 74(2): 139-45. Sonographically guided high-intensity focused ultraslund for the management of uteirne fibroids. Hoellen F. 11. Evantash EG. Pelvic mass.2349/biij. Gonzalves SM. 29(2):404-11. Aljuhani MS. Biomed Imaging and Interv J. Bennett J.36 kehamilan cukup bulan. Boyle D. Fennessy FM.23(2):89–104. Pilatou MC. et al. 2014. Early evaluation of magnetic resonance imaging guided focused ultrasound in the treatment of uterine fibroid. Himabindu Y.e15 22. Neurosurgery 2009. Heinzmann AB. 2013. Haar GT. Mishra A.1002/jmri. 26. Mahmoud MZ. dilaporkan adanya risiko cedera organ uteri dengan keamanan yang dapat diterima.36 Bila mioma jangka panjang pada terapi MRgFUS. Subjective effect of magentic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids. a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Rabe T. 24. 9. Regan L. 466 CDK-241/ vol. Bohlmann M K. Hynynen K. Alzimami KS. Fennessy FM. et al. J Magn Reson Imaging 2009. Cur rad Rep. Hynynen K. seperti perforasi usus.

01. 2013. Gorny KR. Gomori JM. TEKNIK 27. Woodrum DA. Beck A. Funaki K. David M. doi: 10. Brown DL. Stewart E. Revel A. Tempany C. The responsiveness of the uterine fibroid symptom and health-related quality of life questionnaire (UFS-QOL). 31. Clinical outcome of magnetic-resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) in the treatment of symptomatic uterine fibroids.110(2(1)):279-87. 6:99. et al. 2016 467 .308(5728):1589–92.1055/s-0032-1325512 32.2011. 2007. Tran ND. Hesley GK. Stewart EA. Walker CL. Uterine fibroids: The elephant in the room. Caughey AB.1016/j. 43 no. Rofo.1186/1477-7525-6-99. Inbar Y. Zaher S. 183(6):1713-9 28. 34. Brown DL.458. Amrami KK. Harding G. Gedroyc WM.198:357–66.30:771–7 33. J Vasc Interv Radiol. 2011. Ultrasound Q. AJR Am J Roentgenol 2004. 2009. Sawada K. Patient suitability for magnetic resonance guided focused ultrasound surgery of uteirne fibroids. 1-64. Itzchak Y.185:136–43.22:857–64. Scheurig-Muenkler C. 143: 98-102. 6 th. Weaver AL. Hindley J. Fibroids and reproductive outcomes: A systematic literature review from conception to delivery. Ultrasound Obstet Gynecol. Laparoscopic power morcellation during uterine surgery for fibroids. Klatsky PC. 2008. Gedroyc WM. doi: 10. Rabinovici J. Kamp J E. Henrichsen TL. 29. 36. 2007. Fukunishi H. 2009. Zalel Y. et al. Rabinovici J. Gostout B. Clinical improvement and shrinkage of uterine fibroids after thermal ablation by magnetic resonance- guided focused ultrasound surgery. Coyne KS. MRI guidance of focused ultrasound therapy of uterine fibroids: Early results.jvir. Obstet Gynecol. 2008. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery. Health Qual Life Outcomes 2008. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Hengst S. Woodrum DA. 37. Henrichsen TL. Thompson CL. FDA 2014. Science 2005. Fujimoto VY. 35. A clinical review of focused ultrasound ablation with magnetic resonance guidance: an option for treating uterine fibroids. Clinical outcomes of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: 24-month follow-up. 30.34(5):584–9. FDA Executive Summary. et al. Regan L. Gorny KR. 38. Magnetic resonance guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. Spies JB. CDK-241/ vol. Regan L. 24(2):131-9. Stewart E. Ultrasound Obstet Gynecol. Am J Obstet Gynecol. doi: 10.