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POSTUROLOGIA

CURSO
COMPLEMENTARI

POSTUROLOGÍA

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POSTUROLOGÍA

Desde hace mucho tiempo existe gente que ha estudiado la manera de


“ponerse de pie”. El saber si la gente se mantiene más sobre un pie que sobre
el otro, o sobre ambos. Siempre ha interesado sobre todo a los pintores y
escultores. Después del siglo XVI, vemos equilibrios catastróficos en pinturas y
esculturas; todos los pintores y escultores representan sus personajes
apoyándose en ambos pies, porque era más estético.
Si observamos anteriormente (Ej.: Egipto, Etiopía), vemos cantidad de
esculturas en las que el personaje está con un pie adelantado. Estudiando
estas posturas han llegado a la conclusión de que es la verdadera postura del
individuo y podemos servirnos de ella para tratar al paciente: poniendo esta
postura con un pie adelantado 10 minutos/día mejoramos las patologías del
aparato locomotor y las psicológicas.

El

término Postura proviene del latín "positura": acción, figura, situación o modo
en que está puesta una persona, animal o cosa. Según criterios “mecánicos” la
postura ideal se define como la que utiliza la mínima tensión y rigidez, y permite
la máxima eficacia. Y permite a la vez un gasto de energía mínimo. Es aquella
que para permitir una función articular eficaz, necesita flexibilidad suficiente en
las articulaciones de carga para que la alineación sea buena.

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“La postura es la alineación corporal que se adopta espontáneamente


en forma correcta o incorrecta; es la alineación de segmentos orgánicos que se
adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnósticos o
terapéuticos”.
“La postura es la posición del cuerpo con respecto al espacio que le
rodea y como se relaciona el sujeto con ella y está influenciada por factores:
culturales, hereditarios, profesionales, hábitos (pautas de comportamiento),
modas, psicológicos, fuerza, flexibilidad, etc.”

Kuchera y Kuchera (1997) aportan la siguiente definición: «La postura


consiste en la distribución de la masa corporal en relación con la gravedad,
sobre una base de sostén. Esta última incluye todas las estructuras, desde los
pies hasta la base del cráneo». Como corolario añaden que la eficacia con que
el peso se distribuye sobre la base de sostén depende de los niveles de
energía necesarios para mantener el equilibrio (homeostasis), así como del
estado de las estructuras musculoligamentarias del cuerpo. Estos factores;

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distribución del peso, disponibilidad de energía y estado musculoligamentario,


interactúan con las (usualmente) múltiples adaptaciones y compensaciones
que tienen lugar por debajo de la base craneana, todo lo cual puede ejercer
influencia sobre las funciones visuales y de equilibrio del organismo.
El hombre se mantiene de pie y para explicar como lo hace se desarrolla
la hipótesis del sistema postural fino, lo llamamos sistema ya que es un
conjunto de partes con una función en común, postural ya que esa función es
el mantenimiento de la bipedestación y fino porque debe regular el cuerpo
dentro de oscilaciones muy pequeñas (no mayores a 4º) que solo se pueden
medir a través de una plataforma especialmente diseñada.

La postura es interesante para los osteópatas ya que pone en evidencia


los reflejos posturales, que en definitiva son los medios que tiene el cuerpo
para luchar contra los desequilibrios. Estos reflejos posturales son lo que en
Osteopatía llamamos “sistema de adaptación”. Esto quiere decir que si
llegamos a evidenciar los reflejos posturales, luego los sistemas de adaptación,
podemos saber si el paciente está adaptado o no a su patología. Si se adapta,
el problema no es para nosotros (diagnóstico diferencial). Si no se adapta,
iremos a mirar las piezas anatómicas del sistema de adaptación para ver si son

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funcionales en su papel de pivots, es decir, la posturología nos va a dar la


adaptación o no del cuerpo, el diagnóstico diferencial y si el tratamiento es
válido o no; los test tiene que mejorar al final del tratamiento.
El control postural tiene como finalidad mantener la postura en equilibrio,
para lo cual integra toda la información sensorial en el SNC y da como
resultado el desarrollo de un conjunto de respuesta posturales. Para reducir al
máximo los desplazamientos del centro de gravedad ante un agente
perturbador; el cerebro utiliza dos procedimientos. Por un lado el ajuste
postural reaccional (reflejos) que al necesitar información sensorial para
activarse actúan en forma de feedbak (retroalimentación), y el otro de manera
de feedforwar (prealimentación;) consiste en una serie de ajustes posturales
anticipados, generados centralmente por experiencias previas.

HISTORIA DE LA POSTUROLOGÍA

Un discípulo de Sócrates -Xenophon- allá por el año 371, hace mención en su


libro Memorabilia de la postura erecta del ser humano y sus beneficios respecto
a otros animales de cuatro patas. Ya Platón y Aristóteles expusieron teorías en
donde relacionaban la relación entre las habilidades cognitivas y la postura
erecta; además hablaban de una misteriosa fuerza (gravedad) con la que había
que luchar para mantenerse de pie. Cornelius (1486-1535), fue el primero en
describir el equilibrio postural como “aquel existente entre las distintas
estructuras que integran el cuerpo humano y que le permiten mantenerse
erguido. Cualquier alteración en una de sus partes repercutirá en el resto del
organismo”.
En el siglo XVII Borelli en sus libros Motu
Animalium I y II, diseñó que era suficiente
que la línea de gravedad cayese dentro de
su base de sustentación (Fig.).
En 1890, el Dr. Karl Vierordt, funda en
Berlín la primera escuela de Posturología,
hizo los primeros estudios posturográficos y
estabilométricos del hombre en reposo
erguido. En las investigaciones de Flourens (1829) sobre los canales

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semilirculares, observa en animales el efecto del cuerpo sobre los movimientos


verticales y horizontales, estableciendo la relación de las manifestaciones
tónicas en el mismo plano del canal estimulado; también notó fuertes
movimientos de los ojos. Más tarde Vierordt postula, que el control postural
proviene además de la información ocular y la planta de los pies.
Entre otros investigadores en diferentes campos que
se interesaron por el sistema tónico postural
nombraremos a Bell, Reynolds y Lovett (centro de
gravedad, 1910) (Fig), Longet (propiocepción
vertebral), Babinski, Sherrington, Cyon, Romberg
(ojo-MM inferiores), Baron, etc. Fue este último en
1955 el que publicó su tesis sobre la importancia de
los músculos oculomotores en la actitud postural.
En 1980 el Dr. Pierre-Marie Gagey crea la Asociación
Francesa de Posturología y publica posteriormente
junto a Bernard Weber su libro “Posturología. Regulación y alteraciones de la
bipedestación” tanto en francés como castellano (2001).
Da Cunha en 1987, definió el Síndrome de deficiencia postural, cuyo prototipo
es el síndrome postconmocional.

SISTEMA DE INFORMACIÓN

A nivel del S.N., a nivel de las articulaciones y de los órganos en general,


tenemos pequeños captores que informaban al “cuerpo” en todo momento, de
todas las situaciones que sufrimos.
Definición de globalidad (sistema): El conjunto no es solo una adición de
constituyentes aislados, si no hay resultado de su interacción; resultado de
donde emergen las nuevas propiedades que van a influenciar a los
constituyentes.
Este es el problema cotidiano en Osteopatía. El paciente viene por una
patología bien precisa, pero si lo miramos bajo la perspectiva de la teoría de

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sistema, esta patología que nos muestra se corresponde a propiedades nuevas


que son el resultado de las interacciones del problema. Por esto, solo con la
reflexión y un interrogatorio bien conducido, nos llegamos a encontrar la base
del problema. El interrogatorio no es suficiente para evidenciar una jerarquía
lesional lógica.
Los problemas funcionales son la expresión de las diversas partes de un
conjunto. Son un problema del tratamiento de la información que está en la
base del funcionamiento de sus “reglajes”: información, S.N,
neurotransmisores, emisión, recepción. Esto quiere decir que cuando hacemos
cualquier acto terapéutico, hay que ponerse en la misma onda que el paciente
y el acto terapéutico (manual, verbal, un color, etc.) será tomado como una
información, que será analizada y tomada si es necesario; por lo que las
técnicas osteopáticas deberían de ser llamadas “técnicas de diálogo
informacional”. El cuerpo humano es un conjunto de captores, con un
generador que es el cerebro, con su energía propia; después está el mundo
exterior, somos muy sensibles a lo que nos rodea, a la atmósfera.

SISTEMA LOCOMOTOR

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Presenta dos grandes subsistemas:


1. Sistema voluntario: no nos interesa mucho, ya que es la voluntad; se
encuentra bajo la dependencia del sistema nervioso piramidal. Formado por la
fibra blanca fásica. Este sistema no nos crea problemas de adaptación.
2. Sistema automático o tónico postural: está bajo la dependencia de: Los
husos neuromusculares y de captores plantares o mecanorreceptores de la
bóveda y apoyos plantares, es decir, necesitamos tener sensaciones en los
pies para saber donde nos encontramos. Es necesario también que la cabeza
en el espacio no esté inclinada, ni flexionada, es decir, hace falta una cierta
erección del cuerpo para luchar contra la gravedad. Vamos a tener un sistema
alto, que va a ser un sistema de regularización tónica a partir de la cabeza que
está bajo la dependencia de la información que viene de los captores de los
músculos suboccipitales, de los músculos oculomotores, del sistema de
equilibración vestibular y de la ATM.
Estos son los grandes sistemas que nos informan de nuestra posición en
el espacio, en el movimiento y en el tiempo (temporo-espacial).
Estos pequeños músculos que permiten la adaptación, son músculos
muy finos, muy ricamente inervados, vascularizados y especializados. Son los
músculos monoarticulares (ricos en fibras tónicas –rojas-), que responden a
todas las solicitaciones que vienen de los captores.
Podemos simplificar diciendo que el cuerpo humano vive con tres
sistemas o gracias a tres sistemas que le permiten mantenerse de pie,
mantener su forma en cualquier situación y es el estárter del sistema fásico,
ayudándole mucho en su movimiento y esfuerzo.
El sistema tónico-postural: es un sistema de mantenimiento de la posición del
cuerpo. Es el sistema de adaptación de los segmentos en una cierta geometría
y es una conservación del equilibrio.

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“Es el estudio de la interacción de las diferentes aferencias implicadas


en el control postural” (C. Marruchi, 1990). Lo que quiere decir que la
posturología no es una terapia, si no que es un medio de control de los
diferentes sistemas que nos permiten mantenernos de pié, tener una buena
geometría, una buena forma.
Tenemos una serie de test que verifican la integridad de todos los
sistemas que utilizamos para mantenernos de pie: el ojo (oculomotricidad y
retina periférica), el vestíbulo, los músculos del cuello y los pies.
 El ojo: tiene receptores visuales que perciben el entorno en
movimiento con respecto a la cabeza.
 Sistema laberíntico: permite la percepción de la cabeza en
movimiento con el espacio.
 Receptores musculares cervicales: permiten la percepción de los
desplazamientos de la cabeza con respecto al tronco.
 Receptores protoplantares: esteroceptores o enteroceptores. Toda
esta información llega a nivel de los núcleos vestibulares y del
cerebelo.

Reflejos para el ajuste postural.-

La finalidad de estos reflejos es mantener la postura de referencia o


adaptarla al entorno, de tal manera que estabilizan en primer lugar la cabeza
con respecto al espacio (vestibulocervicales y cervicocervicales), después el
tronco en relación con la cabeza (vestibuloespinales y cervicoespinales) y
finalmente, los miembros con relación al tronco.

1. Reflejo vestibulocervical: de gran importancia para estabilizar la cabeza


con respecto al espacio. Al presentarse un movimiento cefálico la señal
vestibular generada desencadena el reflejo vestibulocervical que actúa
desencadenando una respuesta motora sobre los músculos del cuello
para estabilizar la cabeza con relación al espacio oponiéndose al
movimiento perturbador.

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2. Reflejo cervicocervical, responde a las señales propioceptivas de


estiramiento de los músculos y de las articulaciones del cuello y genera
una respuesta encargada de estabilizar la cabeza con relación al tronco.
3. Reflejos vestibulooculares, responsables de mantener quietos los ojos
cuando la cabeza se mueve con el fin de mantener sin movimiento las
imágenes en la retina. Cada uno de los tres componentes principales de
laberinto origina un reflejo.
- reflejo vestibular de rotación, recibe su aferencia de los conductos
semicirculares y es encargado de compensar la rotación de la cabeza.
- reflejo vestibular de traslación, que compensa el movimiento lineal de
la cabeza.
- reflejo de respuesta ocular de contrarrotación, que compensa la
inclinación de la cabeza en el plano vertical. Estos dos últimos reciben
sus aferencias de los órganos otolíticos.
4. Reflejos optocinéticos.
5. Reflejos propioceptivos, se generan cuando una perturbación se da a
nivel de los tobillos, por estiramiento de los husos neuromusculares.

SISTEMA OCULOMOTRÍZ

Hace años el Dr. Baron seccionó el recto externo del ojo de un pez rojo,
se dio cuenta de que el pez ya no nadaba normalmente, sino que giraba,
nadaba en círculo. Esto significa que hay una relación muy importante entre los
diferentes músculos laterales del cuerpo y cuando seccionamos uno de ellos
actuamos sobre todo en el sistema muscular lateral (ABD-ADD).
La sección del pequeño recto externo producía una hipertonía del otro
lado, que hacia que el pez nadase en círculos del otro lado.
Con esta experiencia y estudiando a pacientes con estrabismos
convergentes o divergentes, el Dr. Baron se dio cuenta que las patologías del
ojo engendraban patologías a distancia. Intentó alterar la tensión de los
músculos oculomotores por medio de cristales prismáticos o por medio de
pequeños campos magnéticos (el polo negativo relaja el músculo, el positivo lo

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estimula), dándose cuenta que alterando la tensión de los pequeños músculos


oculomotores tenía acción sobre toda la estática del individuo.
Fue él (Dr. Baron) quién evidenció las patologías debidas a gafas mal
centradas. También quien puso a punto el test de convergencia que no tiene
nada que ver con el de los oftalmólogos.

Mostró la relación que


existe entre los núcleos y
músculos oculomotores, que
era un bucle. También existe
un bucle vestibular en relación
al bucle nucal, es decir, el VIII
que va al n. vestibular, también
va a los núcleos oculomotores
y a las raíces C1-C2 y C3
(músculos del cuello). Es decir
que el ojo no puede funcionar
sin el oído y este sin el pie. El
pie tiene también un bucle, el
medular. El bucle de la ATM,
no parece que sea un bucle
importante, sino un subsistema neurológico.

La información de los pies llega a través de los cordones medulares, se


pone en relación con los núcleos oculomotores y vestibular por la cintilla
longitudinal posterior y todo esto va a permitir al individuo no tener vértigos
cuando hace un movimiento rápido. Cualquier fallo en esta relación puede
entrañar un vértigo de posición (Ej.: una mala relación entre el bucle
oculomotor y el vestibular). Cuando está alterada la relación vestibular, en
muchas ocasiones aparecerá un vértigo de Menière, cuya causa no es
mecánica, sino vascular.

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Representación esquemática de la cara dorsal del tronco cerebral que muestra el reflejo vestibuloocular en la rotación
hacia la dcha.

Todas las patologías funcionales que vemos en Osteopatía, están unidas


a estos tres grandes sistemas. Si analizamos estos tres grandes sistemas, y los
encontramos bien y el paciente se queja de una patología, puede ser grave y
hay que pedir exámenes complementarios. Existe una teoría que dice que el
cuerpo intenta adaptarse, equilibrarse toda su vida, si en un momento
determinado se da cuenta que no se puede equilibrar con respecto a una
patología precisa, va a intentar salvaguardar el máximo de sí mismo, es decir,
va a intentar equilibrarse dejando de lado la patología que le impide
equilibrarse. Es una teoría de patología del cáncer, y debido a que el cuerpo
deja de lado esta patología y nadie lucha contra el sistema patológico, en un
momento dado hay un aumento de esta patología. Por ello ante un paciente
“equilibrado” en estos tres grandes sistemas, pero con patología, hay que
pensar en que realmente está enfermo, y no es para nosotros.
Todas las alteraciones del sistema tónico están hechas para nosotros
osteópatas, sabiendo que el sistema tónico está bajo dependencia del sistema
autónomo neurovegetativo. La Osteopatía tendrá resultados solo en las

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perturbaciones del sistema tónico. En definitiva vamos a estudiar el sistema


oculomotor, el sistema medular y el sistema vestibular; vamos a ponerlos en
situaciones particulares y observaremos si reaccionan bien, en cuyo caso es
que el sistema funciona bien, si hay demasiada reacción habrá que equilibrarlo
y si hay reacciones paradójicas tendremos que ver si podemos cambiar esta
paradoja (recrear el reflejo de adaptación).

SISTEMA OCULOMOTOR. OJO.

El ojo posee varias propiedades: la visión y otra más interesante para


nosotros que es la relación que posee con respecto al sistema postural.
A) Las imágenes penetran en el ojo y se proyectan a nivel de la mácula.
Para que esta imagen se posicione en la mácula es necesario que los globos
oculares tengan una buena dinámica. De cada objeto llega una imagen a la
mácula, estas imágenes son tratadas,
como otra información, a nivel cerebral,
superponiéndolas, y “vemos” una
imagen clara. Si por el contrario, tengo
una imagen bastante lejana que no
llega bien a una de las máculas, no
está bien centrada y un ojo no tiene
una buena dinámica con respecto al
otro, no podrá recuperar y la imagen no llegará a centrarse, por lo que
“veremos” imágenes superpuestas o borrosas (Fig.).
Para que este sistema marche bien, es necesario que el sistema
dinámico muscular marche bien (la musculatura extrínseca del ojo), debe de
trabajar en sinergia un ojo con respecto al otro. Si esto no se realiza bien la
persona no tendrá más que la imagen de uno de los ojos a nivel de la
proyección cortical y presentará problemas de comprensión. Ej.: una persona
que lee, la información es almacenada en el ojo y pasa al cerebro donde
“comprende” lo que lee. Si las imágenes no están bien codificadas por un

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problema de movilización del globo ocular, por ejemplo, las imágenes mal
codificadas van a llevar al cerebro a trabajar de forma diferente intentando
comprender las imágenes que le llegan. Esto quiere decir que las personas con
problemas en la oculomotricidad, con problemas en la fusión de las imágenes
nos dirán que tienen que releer la frase que acaban de leer porque no la han
entendido. Lo que hemos explicado sobre la lectura, puede aplicarse a la vida
corriente, si no se analiza bien lo que se ve, va a haber dificultades para
enterarse del problema, para comprender, lo que puede llevar a la persona a
una cierta retracción con respeto al grupo.
Estas personas que tienen problemas de la fusión, tienen problemas de
la oculomotricidad, es decir, problemas de la convergencia ocular, luego tienen
desequilibrios tónicos sobre los pequeños músculos monoarticulares.

Tienen una mala comprensión de la


imagen por lo que no va a haber un buen
funcionamiento del sistema nucal, ya que
las informaciones están perturbadas y la
acción visual no va a tener una reacción
correcta; si no hay una correcta reacción
nucal, habrá una perturbación a nivel de
relación vestibular. Por esto último, cuando nos aproximamos a personas que
tienen problemas de la fusión (ej. diplopía) la persona retrocede, ya que “ver”
de cerca algo o alguien le produce náuseas y en ocasiones vértigos. Estas
personas comprenden las cosas peor que el resto, tratan de luchar contra ello,
con lo que se fatigan cada vez más para un resultado cada vez peor; no
soportarán un entorno “muy estrecho” (que la gente se le aproxime demasiado)
por lo que no solo va a haber problemas mecánicos sino también psicológicos.
B) A nivel del ojo existen conos y bastones, los primeros reciben el color,
pero ambos tienen propiedades propioceptivas que tienen una acción sobre la
vertical del cuerpo.
C) Vamos a tener un ojo que va tener como propiedad más específica la
visión, es el ojo de visión (director) y hay otro ojo cuya propiedad especifica es
la postura, es el ojo postural. Ambas propiedades pueden o no coincidir en el
mismo ojo.

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Este ojo es el que nos interesará si queremos tener una acción de


corrección sobre la postura. Ej.: una persona tiene problemas de postura y nos
damos cuenta que viene del sistema oculomotor, podemos hacer varias cosas
para tratarla: ponerle gafas, ponerle campos magnéticos, corregir esfenoides
y/o temporal; pero mi acción tendrá que ver sobre el ojo postural, ya que es el
especializado en la postura.
El ojo de visión (ojo director) puede cambiar para la visión cercana y la
lejana.
Las personas que sufren un percance en el ojo postural necesitan
mucho tiempo para readaptarse, lo que no ocurre si el percance ocurre en el
ojo director.
D) Los músculos oculomotores son muy importantes y sobre todo dos de
ellos, ADD y ABD o recto interno y recto externo.

Examen clínico de los músculos oculares externos.

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El recto interno, el superior, el inferior y el oblicuo menor son inervados


por el par III.
El oblicuo mayor es inervado por el par IV.
El recto externo es inervado por el par VI.
El par III inerva varios músculos lo cual quiere decir que a nivel del
tronco cerebral está constituido por varios núcleos. El par III es muy importante
en Osteopatía y es interesante conocer su recorrido y los lugares en donde
pueden existir neuropatías de compresión.
Estos músculos extrínsecos del ojo trabajan en relación con el
sistema nucal y con el sistema vestibular. Es interesante para nosotros que
este sistema muscular del ojo sea lo más perfecto posible.
A nivel de posturología tenemos un test que es muy importante, que es
el de evidenciar un problema de la tonicidad general a través de los músculos
oculomotores, es el test de convergencia tónica, diferente al test de
convergencia oftalmológico que
no evidencia en absoluto el
sistema tónico de los músculos
extrínsecos del ojo.

SISTEMA AUTOMÁTICO Y SISTEMA VOLUNTARIO DEL OJO

A nivel del lóbulo frontal y del occipital tenemos zonas que corresponden
a la oculomotricidad.

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Centros corticales de la mirada.

En el lóbulo frontal tenemos el centro del movimiento voluntario de los


ojos y a nivel del lóbulo occipital tenemos el centro que dirige el movimiento
automático del ojo, es decir, el movimiento de convergencia para la fusión, no
tenemos que pensar en juntar los ojos para fijar la vista en un objeto.
Las informaciones voluntarias del lóbulo frontal y las automáticas del
occipital llegan hasta el núcleo de Perlia que es el que dirige la convergencia.
A nivel del tronco cerebral tenemos centros supranucleares de
verticalidad que tienen relación con la postura.
Los pacientes con problemas de la oculomotricidad y de la convergencia
que hacen reeducación de la misma, están actuando sobre el sistema
voluntario (lóbulo frontal), en vez de trabajar sobre el sistema tónico
involuntario o automático. Por esto, los pacientes que hacen reeducación
optometrista tienen mejoría momentánea pero a los 6 meses, 2 años…están
obligados a hacer otra vez la reeducación, por lo que no es un tratamiento muy
interesante para volver a dar una buena oculomotricidad.
El sistema automático de convergencia está unido directamente con el
sistema tónico general, por lo que una disfunción del sistema tónico a distancia,
Ej.: una articulación en disfunción, un problema a nivel de epiplón
(neurovegetativo), etc., va a producir una alteración del sistema automático de
convergencia.

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Del mismo modo, actuando sobre el sistema tónico general tendremos


una acción sobre el sistema automático de convergencia.
Si no hay una buena convergencia ocular, quiere decir que el recto
externo está hipertónico y el recto interno hipotónico. Para actuar sobre este
desequilibrio agonista-antagonista, siempre se ha tratado el músculo fuerte,
relajándolo, diciendo que al relajar un músculo fuerte se libera tono que va al
débil. Pero en el protocolo de energía muscular, hemos visto que un músculo
débil no está así por que obligatoriamente exista un antagonista fuerte, si no
que a veces existe una relación fásico-tónica alterada a través del músculo
débil, que hay que trabajarla con isocinéticos, dándonos cuenta luego que
quizás ya no hay que tratar el músculo fuerte, porque se han equilibrado.
El mismo problema ocurre en la ATM, los dentistas siempre relajan el
músculo corto tónico y no se ocupan de las hipotonías que tienen necesidad de
ser reforzadas.
Vías extrínsecas, constituyen el sistema oculocefalogiro.

Donde identificamos la oculogiria, que permite el movimiento conjugado


de ambos ojos por medio de los nervios III, IV y VI, cuyos núcleos están
relacionados con los del lado opuesto para mantener la coordinación y el
paralelismo de la mirada.
Recordemos que el tercer par (III) realiza la elevación del ojo a través de
recto superior y el descenso por el inferior, como así también en una mirada

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VIAS OCULOGIRAS: Lóbulo frontal. Lóbulo occipital. Centro supra-nuclear de


verticalidad. Centro supra-nuclear de lateralidad. Núcleo oculomotor del III (M. recto interno y oblicuo
mayor). Núcleo oculomotor del VI (M. recto externo). Núcleo oculomotor del IV.

lateral interviene un recto externo junto al recto interno contralateral, o en la


convergencia ambos rectos internos.

Y la cefalogiria que asegura el movimiento de la cabeza y el cuello


asociados a los movimientos de los ojos. Esta
función se logra gracias al nervio espinal (XI),

que inerva el trapecio y el escaleno, y al tracto tectoespinal que comunica con


las neuronas de las columnas grises anteriores de la médula espinal (Snell).
"Tropia": "desviación manifiesta" o sea que la desviación es detectada a
simple vista.
"Foria" es un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo. Es una
desviación latente y a veces solo se pone de manifiesto mediante el
denominado cover–test.
Las forias comúnmente no ocasionan síntomas. Sin embargo, si la foria
es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los músculos
mantegan los dos ojos alineados y evitar la diplopía. Esto puede conducir a
problemas astenópicos y aparecer dolores de cabeza.
El estrabismo en la niñez, puede producir que el cerebro suprima la
imagen que corresponde al ojo desviado (ambliopía).

COVERT TEST:

1- PRUEBA DE OCLUSIÓN QUE INDICA LA PRESENCIA DE UNA


TROPÍA.

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A. El ojo derecho se fija y es evidente la esotropía izquierda.


B. Ocluimos el ojo derecho.
C. Para mantener la fijación sobre el objeto que se mira, el ojo
izquierdo realiza un movimiento de refijación hacia afuera,
mientras el ojo derecho se vuelve hacia adentro debajo del
elemento de oclusión.
D. Si el ojo derecho es el ojo dominante, se enderezará y el ojo
izquierdo se volverá hacia adentro al retirar el elemento de
oclusión.

2-
PRUEBA DE

OCLUSIÓN QUE INDICA LA PRESENCIA DE UNA FORIA.

A. Los ojos están alineados y derechos.


B. El elemento de oclusión se coloca delante del ojo derecho y se
interrumpe la fusión.
C. El ojo derecho se vuelve hacia afuera debajo del elemento de oclusión
(exoforia).
D. Se retira el elemento de oclusión y se restablecerá la visión binocular.
E. El ojo exofórico rápidamente realiza un movimiento de refijación hacia
adentro para mantener la fusión y la alineación ocular. Los ojos están
una vez más alineados y derechos.

TEST DE CONVERGENCIA TÓNICA

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Tratamos de analizar lo que ocurre con los ojos cuando llevamos hacia la raíz
de la nariz la punta de un lápiz bastante fina. Llevamos despacio esta punta
hasta 10-12 cm. de la raíz de la nariz. Verificamos si el ojo dch. y el izq. tienen
una buena motricidad en el sentido de la convergencia.
Para poner en juego el sistema tónico postural el movimiento del lápiz
tiene que ser bastante lento, sino ponemos en juego otros sistemas.
Si los ojos no convergen en absoluto, puede ser un problema patológico
de nacimiento. Podemos tener estrabismo que puede ser:

Podemos encontrar personas que convergen y en un momento


determinado uno de los ojos se relaja, lo cual quiere decir que la relación
tónico-fásica no es buena. El sistema fásico se fatiga rápido, lo cual es normal
y el sistema tónico que debe de ayudar a mantener el esfuerzo no es lo
suficientemente fuerte. Hablaremos de hipotonía e hipoconvergencia.
Nos interesamos por la hipoconvergencia, que no es normal y no en la
hiperconvergencia, que si es normal.
Teniendo en cuenta la relación del músculo ADD (o ABD) del ojo con el
sistema de adductores (o abductores) del cuerpo (historia del pez), podemos
con este test evidenciar un problema del sistema tónico postural. Esto no
quiere decir que el ojo sea el responsable. Una hipoconvergencia con el test de
convergencia tónico evidencia una perturbación, un desequilibrio tónico a nivel
del individuo, no nos dice la causa, el responsable.

PROTOCOLO DEL TEST DE CONVEGENCIA

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Paciente de pie, con los talones juntos, ambos pies haciendo un ángulo
de 30º.
Terapeuta de pie delante del paciente, con un pie adelantado para
mantener mejor el equilibrio durante la maniobra, brazos relajados. Aproxima la
punta de un lapicero hacia la raíz de la nariz del paciente, hasta que este tenga
una imagen doble (10-12 cm.), es lo que se le llama punto próximo, si lo
sobrepasamos ya no estamos en el mismo sistema.
Es necesario que el ojo director del terapeuta esté centrado en la raíz de
la nariz del paciente, para evitar efectos paradójicos.
Si la aproximación es demasiado rápida, vamos a siderar el sistema de
captores y no vamos a obtener respuesta tónica de convergencia, sino una
voluntaria.
Analizamos el movimiento armonioso de ambos ojos hacia la
convergencia. Puede ocurrir:
1. Personas que no pueden converger. Puede ser debido a una patología
tipo astigmatismo o puede ser congénito, en cuyo caso la persona está
adaptada a su sistema.
2. Ambos ojos convergen pero uno de ellos no mantiene la convergencia.
Debemos mantener durante unos segundos en el test la convergencia,
para evidenciar este tipo de casos, en los que existe una hipotonía del
recto interno, con respecto al recto externo; no puede mantener el
esfuerzo, luego, las fibras tónicas no tienen la acción que deberían de
tener sobre las fásicas.
3. Que un ojo no converge completamente. Es decir, existe un retraso de la
convergencia. O bien el recto interno no es lo suficientemente fuerte o el
recto externo es demasiado hipertónico.
4. Un ojo va directamente a divergencia. Significa que ha tenido o tiene
perturbaciones oculares, como un estrabismo divergente.

Los problemas de hipotonicidad aumentan con la fatiga. Por esto hay


pacientes que refieren que al final del día les molestan los ojos, los tienen rojos,
les pican e incluso ven algo borroso (la función no se realiza bien). Este tipo de
patología cada vez se ve más, sobre todo con gente que trabaja con ordenador,
ya que al trabajar con las pantallas el mínimo defecto de convergencia toma

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unas proporciones importantes al final del día por la gran fatiga. Lo mismo
ocurre con la TV.
Como el test se hace de pie, entran en juego el sistema podal o medular,
y el vestibular, además de el oculomotor (para los dentistas también la ATM).
El problema posterior es evidenciar si es el ojo el único responsable del
déficit tónico o es el vestíbulo, o los músculos suboccipitales, o la ATM o el
sistema podal. En plan general: ¿Es un sistema ascendente o descendente?
El sistema descendente comprende: ojos, vestíbulo, músculos
suboccipitales, ATM, y el ascendente es el sistema iliaco-sacro, es decir, el
sistema de miembros inferiores.
Si colocamos una minerva que mantenga la cabeza bien en la horizontal
y realizo el test de convergencia, con la minerva modifico todo el sistema que
viene desde abajo. Ej.: encontramos una hipoconvergencia izq. que
desaparece con la minerva, esto significa que el ojo no es el responsable. Es
un test difícil de hacer ya que habría que tener varias minervas de diferentes
tamaños en la consulta, por ello Bernard Autet junto al Dr. Constantinescu
(1988) puso a punto otro test, utilizando en vez de minerva el apoyo unipodal
dch. e izq., de tal manera que cambio la información de los pies; si el test de
convergencia varia con uno o ambos apoyos unipodales quiere decir que el ojo
no es primario. Esto es importante para nosotros, ya que muchos pacientes en
Osteopatía tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico que puede
no haber dado una asincronía cráneo-sacra, pero si haber afectado a los
núcleos oculomotores mesencefálicos dando parálisis parciales o completas de
los músculos oculomotores, dando problemas del sistema dinámico ocular, en
este caso el ojo será primario, el sistema lesional será a causa del ojo y no
podré salir de él ya que el cuerpo no puede adaptar este tipo de lesión y solo
podré salir de él si regulo esta disfunción primaria. Si la parálisis es completa
habrá que poner sobre el ojo perturbado una lente o un campo magnético que
produzca una tensión artificial al sistema muscular, lo cual permitirá que el
paciente esté mas equilibrado en su globalidad; pero en el momento que esta
persona se quite las gafas o el campo magnético, volverá al sistema lesional.
Un problema primario del ojo puede dar con el tiempo una hernia discal,
o cólicos nefríticos, etc. ya que el cuerpo no puede adaptarse. Los pivots que
son responsables de las adaptaciones ya no funcionan de la misma manera;

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las relaciones metaméricas y de dermatomas saturan el sistema orgánico. Las


fascias están en una situación particular, el corazón puede cambiar su
inclinación, igual que el pulmón, hígado, etc. y esto va a dar lugar a patologías
que a menudo son incomprensibles para la medicina.
No solo es importante el ojo, sino que también lo son las gafas, ya que si
no están bien centradas, vamos a tener un efecto sobre la oculomotricidad, ya
que el ojo se desviará en un sentido que no es el correcto, por lo que habrá una
perturbación a nivel del sistema tónico. Gafas mal centradas puede dar
problemas de ciática, lumbalgias e incluso problemas viscerales.
El astigmatismo es una patología que no debemos pasar de lado. La
mayoría son congénitos y son debilidad del cristalino o córnea lo que da
imágenes truncadas (I→Z) en diferentes planos, por lo que no tienen una
buena idea de las distancias entre las imágenes o de las imágenes con
respecto a ellos. Estos sujetos presentan problemas de postura que solo hay
que tratar si persisten a pesar de las lentes.
Generalmente, cuando encontramos una hipocorvergencia en un ojo,
vamos a tener, en ese mismo lado una hipertonía homolateral a nivel del
cuerpo, por aumento de tono de los ABD. Cuando hacemos una ABD, hacemos
también una rotación por lo que pude aparecer una hipertonía del otro lado,
aunque normalmente la hipertonía es del lado del recto externo hipertónico.
El test de convergencia hay que hacerlo sin gafas a no ser que sea un
astigmático o sin gafas no vea.
El test hay que hacerlo sin zapatos y luego con zapatos para saber si la
tonicidad se adapta al tacón de los zapatos (a la altura del mismo). De la
misma manera podemos testar plantillas propioceptivas, férulas, gafas, etc.,
viendo si el test de convergencia cambia (mejora o empeora), o no.
Los pendientes pueden alterar el test de convergencia ya que los lóbulos
de las orejas está inervado por el auricular sensitivo, rama del V, que tiene una
relación con el ojo.
Cuando el déficit de convergencia es pequeño puede ser difícil con este test,
por eso existen otros test.
Las tácticas tónico-fásicas dependen del sistema postural fino y trabajan
con la información que proviene de los ojos y la columna cervical. Tenemos así
dos reflejos:

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 Reflejo postural nucal: Al girar la cabeza a la derecha aumenta el tono


postural de los extensores derechos. (Gabarel Bernard. Osteopatía y
oftalmología. P209)
 Reflejo postural oculomotor: el tono de los músculos extensores
aumenta del lado opuesto al que se mueven los ojos.(Gagey P138)
“TEST DE LOS DEDOS”

REFLEJOS OCULOMOTORES

1. En un sujeto de pie, cuando gira los ojos hacia la dch. el cuerpo hace
una pequeña traslación hacia la izq. Si gira la cabeza a la dch hace una
pequeña translación a la dch
(figuras).
2. Cuando el sujeto inclina la
cabeza, ej. dch., los ojos suben
hacia el lado contrario en este caso
hacia la izq.

COMO MANIPULAR LA ENTRADA OCULOMOTORA

Se hace por mediación de cristales prismáticos. Utilizamos unas gafas


de prueba, sobre ellas insertamos cristales prismáticos. Estas gafas están
graduadas en grados, en sentido horario el izq. y antihorario el dch.
El prisma presenta una base y una cima, permite cambiar la dirección de
la imagen con respecto a la mácula.
En las gafas tenemos unas ruedas que al moverlas van a girar la lente,
de tal manera que podemos poner el prisma de una manera particular.

PRISMA PASIVO
La imagen en el ojo dch. se proyecta por fuera de la mácula. Los
oftalmólogos colocan un prisma por delante del ojo para desviar la imagen y

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que caiga en la mácula. Estos pacientes son llamados comedores de prismas


ya que con el tiempo van acostumbrándose al prisma y hay que aumentarlo.
Esto ocurre por regular el problema de la imagen, pero no el del ojo. Por esto
los oftalmólogos nunca hacen una corrección completa con lentes, para que el
ojo fuerce siempre un poco.
Hablamos de base nasal o temporal según donde este la base del
prisma.
La graduación de las gafas de prueba indica puntos concretos para
poner en tensión uno u otro músculo oculomotor por lo que utilizaremos prisma
activo.

PRISMA ACTIVO
Lo que hago es estimular un pequeño músculo del ojo para que este me mueva
el ojo y la imagen se proyecte donde debe; estos prismas son de 0º a 4º.
Sabemos que un prisma con una lente de 0º en el ojo dch. va a estimular
el recto externo dch. (En el prisma aparece una muesca que corresponde a la
mitad de la base del prisma). Si se que es el recto interno el responsable del
fallo de oculomotricidad de mi ojo, coloco un prisma de base nasal a 0º en mi
ojo dch. lo que pondría en tensión el recto externo dch. A 0º en el ojo izq. pongo
en tensión el recto interno del ojo izq.

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Así mismo, estimulando músculo oculomotores podemos llegar a


aumentar el tono de los extensores de los miembros inferiores. Podemos
modificar la entrada ocular y tener una acción sobre los extensores del
miembro inferior.

MIEMBRO INFERIOR IZQ. MIEMBRO INFERIOR DCH.


Ojo dch: Ojo dch:
- Recto externo - Recto interno
- Oblicuo menor. - Recto superior.
- Oblicuo mayor - Recto inferior.

Ojo izq: Ojo izq:


- Recto interno - Recto externo
- Recto superior - Oblicuo menor
- Recto inferior. - Oblicuo mayor
Siempre tenemos seis músculos para elegir, pero podemos anular tres,
los que no corresponden al ojo postural y probamos entre los tres que quedan,
con lo cual obtenemos el mejor resultado.
Si la entrada ocular no es la primaria y ponemos un prisma, creamos un
falso equilibrio y con el tiempo podemos causar una patología; ya que cuando
manipulamos una entrada, de manera permanente sobre todo (gafas, lentillas)
forzamos al cuerpo para que vaya en una dirección y el cuerpo pierde la
posibilidad de reaccionar bien y crear compensaciones.

REFLEJO OCULO-CEFALO-GIRO (Test de los dedos)

Es necesario que exista una buena relación, un buen reflejo de


adaptación, cuando giramos ojos y cabeza del mismo lado o a diferentes lados.
Si giro la cabeza a un lado, las tensiones musculares cambian. Si el giro
es rápido se produce un desequilibrio del lado de la rotación de la cabeza, pero
existen en el cuerpo reflejos de adaptación que hacen que este desequilibrio se
anule con el fin de permitir al cuerpo el permanecer en el eje.

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En el bebe, para hacerle girar la cabeza, estimulamos el ojo, le hacemos


seguir nuestros dedos con sus ojos, y de esta manera la cabeza gira. Este es
un reflejo arcaico.
A la edad de 4-5 años ya no es el ojo el que manda la rotación del cuello,
sino que es cuello el que va antes que el ojo.
El reflejo arcaico nos interesa en Osteopatía ya que nos podemos servir
de él en los dolores cervicales fuertes, tortícolis hiperálgicas: jugamos con el
ojo para ganar en la flexión-extensión y rotación del cuello, que voluntariamente
por el dolor son imposibles.
En el adulto, el giro de la cabeza y ojos hacia el mismo lado no le
desequilibra.
Para estudiar este reflejo en el adulto, paciente de pie (puntas
separadas en ángulo de 30º), brazos estirados delante de él y pedimos que
gire cabeza y ojos hacia el mismo lado, no debe de haber un decalaje entre los
dedos índices del paciente si el reflejo está conservado. Si aparece un decalaje
entre los índices del paciente significa que el reflejo de adaptación no es
satisfactorio. Si el decalaje es del mismo lado que el giro, que estoy más
apoyado del lado de la rotación y no sobre los dos pies.
Con la cabeza en posición
neutra, si llevo los ojos hacia
un lado, ej. dch., tengo una
pequeña (rotación)
desviación y traslación hacia
el lado contrario (izq. en este
caso).
Con los ojos en posición
neutra, al girar el cuello hacia
un lado, ej. dch., existe una pequeña desviación o rotación y traslación hacia el
mismo lado (dch. en este caso).
Al girar el cuello y ojos a la vez, uno me desvía hacia un lado, el otro
hacia el otro, así que la resultante debe ser 0, si no es así, o bien el reflejo
nucal está alterado, o bien el reflejo ocular está alterado, o bien ambos.
Con esto podemos entender que si la persona está en torsión por una
razón mecánica, tendremos problemas a nivel de la charnela, problemas a nivel

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muscular, y puede haber problemas a nivel del ojo, o bien de la


oculomotricidad, o bien un problema de falta de gafas o de estas mal
colocadas.
Si hacia un lado gira poco la cabeza, significa que los extensores del
otro lado están rígidos y podemos no llegar a valorar el reflejo.
Si la adaptación ojos-cuello es buena, no investigamos más, si no habrá que
analizar giro ojos con cabeza neutra y giro cabeza con ojos neutros.
Si hay una disminución del tono en un lado con la cabeza en posición
neutra y lo compensa al realizar una rotación contralateral se presume un
problema ocular, si lo compensa con una mirada a ese lado se piensa en un
problema cervical. Si no compensa con los ojos y la rotación se pone un plano
de mordida interoclusal y si normaliza, es una disfunción oclusal.
El giro del cuello va sobre todo a nivel C7-D1 que habrá que verificar si
giro de cuello con ojos neutros no es normal. Si la D4 está bloqueada, nos
puede anular todo el sistema. También la lesión puede estar a nivel D11-D12
por la adaptación de cinturas.
Las lesiones que debemos de buscar son las que van a impedir el
movimiento de una vértebra (u otra pieza). Ej. traslación, lesión doble FRS +
ERS, bilateral, etc.
Para ver si es la entrada podal la responsable, podemos hacer el test
estimulando cuboides y/o escafoides, colocando una pelotita de papel debajo
del hueso a testar.
Cuando encontramos un cuboides (u otro hueso del pie) en lesión y
queremos saber si debemos tratar o no por que el traumatismo es viejo y
quizás el organismo se ha adaptado a dicha lesión, testamos la subastragalina,
si tiene una buena función de pívot, es decir, se puede mover, significa que
acepta bien la lesión del cuboides.
Si la subastragalina funciona bien y la lesión es ascendente, luego hay
que ir a mirar el pívot ligamentario de la rodilla, y el movimiento más importante
es el ant.-post., teniendo en cuenta que el morfotipo puede alterarlo, si tiene
ambas rodillas en recurvatum, la tibia estará un poco posterior, si es en flexo, la
tibia estará un poco anterior. Por eso hay que comparar una rodilla con otra. En
el caso de la rot. int.-ext., que también hay que mirar, no es necesario comparar
una rodilla con otra.

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Hay que descartar una lesión estructural de los ligamentos cruzados,


para ello el paciente boca abajo, rodilla a 90º, decoaptamos y hacemos rot.
externa/int., si es grande, lesión estructural de ligamentos cruzados,
tratamiento ortopédico, no osteopático.
Hay que eliminar las lesiones traumáticas que el cuerpo no ha podido
adaptar, en cuyo caso él o los pivots cercanos estarán bloqueados, si los pivots
están libres, la lesión traumática está adaptada y si es soportada por el
organismo no hay que quitarla.

LINEA BIPUPILAR

Decimos que el conjunto occipital-atlas-axis tiene el importante papel de


mantener los ojos (línea bipupilar) paralela al suelo. Esto es un error ya que la
línea bipupilar nunca es paralela al suelo, si no que tiene un ángulo de 0º a 4º
con respecto al suelo. Esto es debido a que los canales semicirculares tienen
una angulación entre 86º y 90º, por lo que hay una diferencia de 4º y para
adaptar esta diferencia de angulación a nivel de los canales semicirculares,
existe una oblicuidad a nivel de la línea bipupilar.
Si tengo una línea bipupilar hacia la dch. cuando cierro los ojos, voy a
tener un reflejo tónico el Romberg postural, que hará que haga una rotación
hacia el lado más bajo de la línea bipupilar y una traslación de la cabeza hacia
el lado contrario.

Romberg postural. Al cerrar los ojos, un sujeto normal gira a su derecha (1) cuando su eje bipupilar se inclina a la
derecha (2); inversamente, gira a la izquierda (4) cuando su eje bipupilar se inclina a la izquierda.

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Ej. Línea bipupilar baja a la derecha, al cerrar los ojos su posición de


Romberg (brazos estirados de frente), se va a producir rápidamente una
pequeña desviación hacia la dch. (rot. dch. del cuerpo) y obligatoriamente una
traslación del cuerpo hacia el lado contrario para mantener el equilibrio.
Este reflejo del equilibrio que pone en relación el sistema vestibular y el
ocular postural. Si el paciente presenta una desviación y traslación hacia el
mismo lado es que el reflejo está perturbado y también estaría perturbado si la
desviación fuese hacia el lado alto de la línea bipupilar. Puede ser por una
perturbación vestibular, nucal u ocular o general.
Este test no tiene nada que ver con el Romberg neurológico que es (+)
cuando la persona cae hacia un lado u otro, si cae hacia atrás NO es
obligatoriamente una afectación neurológica central, puede ser simplemente un
desequilibrio entre las cadenas anteriores y posteriores, siendo el ojo el que
mantiene la tensión en la cadena ant. Generalmente la gente que se va hacia
atrás presenta hipertonías de la cadena post. y tienen un lado depresivo, muy
frecuentemente el origen viene de los pies y trabajando la subastragalina se
“arreglan”, ya que esta gente ha perdido el reflejo de “agarrarse con los pies”.
Para poder ver el Romberg postural hay que tener una línea de
referencia muy precisa, el movimiento es instantáneo en cuanto se cierran los
ojos. Puede haber una pequeña desviación y una gran traslación o al contrario.
A menudo la desviación del lado del miembro de apoyo y la traslación al
contrario.
Es la mecánica de la marcha, es el piramidal de un lado y el cuadrado
lumbar del otro lo que hacen la traslación; lo cual quiere decir que la torsión
anterior del sacro es un reflejo postural en la fisiología de la marcha.
La NSR y la traslación de la C3 son reflejos de adaptación (cuando hay
una cierta libertad de movimiento).
Para poner en evidencia esta línea bipupilar se pueden utilizar diversos
aparatos: con un nivel o una rejilla delante de la cara.

OJO POSTURAL

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Es el que permite mantenernos en equilibrio, es el ojo que adapta al


vestíbulo, luego si al hacer el Romberg postural solo cierro un ojo, cuando es el
ojo postural el cerrado voy a tener la desviación y la traslación, si el ojo que se
cierra es el contrario, no habría desviación, ni traslación.
De esta manera podemos saber cual es el ojo postural, que será el que
habrá que tratar, si es la entrada oculomotora la que necesita ser tratada.

SISTEMA VESTIBULAR

Los canales semicirculares


informan de la posición de la cabeza en
todos los ejes del espacio.
Las células ciliadas del interior,
más el líquido endolinfático y los otolitos
nos dan la aceleración de los
movimientos de la cabeza en el espacio.
Toda esta información va por el
par VIII hasta el núcleo vestibular, de ahí
a través de la cintilla longitudinal post., la información va a los núcleos
oculomotores y también irá a la raíz de los nervios de los músculos
suboccipitales C1-C2-C3 y al E.C.M. Aquí se realiza el mejor reflejo de
adaptación que es el oculo-vestibulo-cefalo-giro: la información del vestíbulo,
ojo, músculos de nuca y E.C.M., para que todo vaya al mismo tiempo y permitir
que la cabeza se
encuentre en una
posición de función
máxima.
Si alguno de estos
parámetros está alterado,
las informaciones no van
a estar bien integradas,
los reflejos de estos

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músculos que están para equilibrar las tensiones no se harán y aparecería la


patología de náuseas y vértigos. Por lo que es muy importante el evidenciar la
alteración de este reflejo oculo-cefalo-giro.

Diagrama de las principales conexiones vestibuloespinales. En el recuadro estructura de una mácula (inclinada dch)

Los canales semicirculares son sensibles a la rotación, es decir, a las


aceleraciones angulares. Los otolitos que están sobre las células ciliadas del
utrículo y del sáculo son sensibles a las aceleraciones lineales. La combinación
de estas dos permite tener una respuesta a todas las aceleraciones posibles.
El núcleo vestibular tiene diferentes partes y cada una de ellas dará la
información de una manera particular. Una parte importante es el nervio de
Dieters. La buena respuesta muscular de adaptación precisa que tanto el ojo
como el vestíbulo estén bien, si cualquiera de ellos está alterado la respuesta
muscular no será buena y aparecerá un problema de postura.

TEST DEL VESTÍBULO

Paciente igual que en el Romberg postural pero los brazos separados


lateralmente, con lo que las oscilaciones, si las hay, serán amplias y lentas. Si
estos movimientos aparecen son debidos a la alteración del vestíbulo del lado
del desplazamiento.
Es interesante ya que si existe una afectación vestibular ligera izq. por
ejemplo, el individuo tiende a girar hacia la izq., pero si su línea bipupilar es
baja a la dch., lo que significa que su pierna de apoyo es la dch., es tirado
también a la dch., por lo que en el test de Romberg postural nos parecerá que
está equilibrado, mientras que en el test vestibular, el individuo se desplazará
hacia la izq.

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Es interesante hacerlo también para los que tienen disminución de la


audición, ya que juega un papel en ciertos desequilibrios. Cuidado con las
prótesis auditivas ya que pueden dar alteraciones de la postura.

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