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Resúmenes

Med Int Méx 2014;30(Supl. 1):S1-S221

1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso


Nacional de Medicina Interna*

CASOS CLÍNICOS

Intoxicación digitálica en pacien- ingreso presenta herida secundaria FC por encima de 60 latidos x
te tratado con claritromicina a traumatismo en primer dedo de min, y niveles séricos de digoxina
JAJ Batún Garrido, E Hernández pie derecho, con datos de infec- dentro de los límites normales,
Núñez, F Olán ción por lo que se le prescribe con mejoría clínica y evolución
Servicio de Medicina Interna, claritromicina 500 mg cada 12 h x satisfactoria, se egresa. Comenta-
Hospital Gustavo A Rovirosa Pé- 10 días. Acude a sesión de hemo- rio y Conclusiones: El 10% de los
rez, Villahermosa, Tabasco diálisis refiere astenia y adinamia, pacientes que emplean digoxina
FC de 35 latidos por min, EKG presentan riesgo de intoxicación
Introducción: la digoxina presenta reporta bigeminismo ventricular, al combinarse con macrólidos, de-
un estrecho margen terapéutico, FC de 34 latidos x min y bloqueo bido a la complejidad del manejo
con una frecuencia de intoxi- AV de 1er grado, con cubetas digi- de esta intoxicación, se debe evitar
cación del 4% en los pacientes talicas, se hospitaliza, es valorada esta combinación o el empleo
con tratamiento crónico. En la por cardiología quien indica prue- de otros fármacos que afecten la
intoxicación digitálica es posible ba con atropina y administración farmacocinética de la digoxina,
la aparición de cualquier arritmia. de orciprenalina 20 mg cada 8 especialmente en pacientes con
El 10% de la población tratada h. EF paciente desorientada, con factores de riesgo como la edad,
con digoxina oral la metaboliza precordio arrítmico. Paraclínicos la hipokalemia y la IRC.
a nivel intestinal en metabolitos glucosa 269 mg/dL, Cr 1.77 mg/
inactivos, por acción de Eubac- dL, Urea 33.38 mg/dL, BUN 15.6 Origen anómalo de coronaria
terium lentum, disminuyendo su mg/dL, potasio 2.9 mmol/L. Se derecha y miocardiopatía hi-
absorción hasta en un 50%, la suspende la administración de pertrófica obstructiva. Reporte
claritromicina es un macrólido digital y de claritromicina, se de caso
muy activo contra esta bacteria, corrige potasio, y se administra Luis Carlos Álvarez Torrecilla,
aumentando los valores séricos DFH, se solicitan niveles séricos Alejandra Ruiz Fuentes, Carlos
y el riesgo de toxicidad. Descrip- de digoxina los cuales reportan Augusto Contreras Martínez,
ción del caso: femenino 60 años, 2.9 ng/mL. 48 h posteriores a Julian Gerardo Hurtado Garibay,
portadora de DM tipo 2, HAS, su ingreso la paciente presenta Elizabeth Armijo Yescas, Abel So-
IRC en hemodiálisis, insuficiencia bloqueo AV completo por lo cual lorio Razo
cardiaca tratada con digoxina 0.25 se realiza colocación de marca- Coordinación de Cardiología y
mg de lunes a viernes desde hace pasos permanente, se mantiene Cirugía Cardiotorácica, Hospital
6 meses. Cuatro días previos a su en observación, manteniendo Regional de Alta Especialidad

*El contenido científico y editorial de estos resúmenes no es responsabilidad de Medicina Interna de México.

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Bicentenario de la Independen- coronario derecha emergiendo llada, ISEM, Cuautitlán, Estado


cia, ISSSTE, Tultitlan, Estado de del seno izquierdo, más lesión de México
México critica en segmento vertical del
70% la coronaria izquierda sin Introducción: los aneurismas
Introducción: las anomalías lesiones angiográficas significa- de arteria pulmonar son una
coronarias de origen o curso tivas, discutiéndose en sesión afección poco frecuente; en
son raras y se presentan en el médico-quirúrgica concluyen- la literatura mundial sólo se
0.5-1% de la población gene- do manejo de mínima invasión encuentran documentados al-
ral. Se clasifican en anomalías para intervención coronaria gunos casos aislados y todavía
coronarias menores o benignas, percutánea de CD y ablación no está claro su manejo. La
que constituyen la mayoría y no septal con alcohol en un se- etiología de los aneurismas de
revisten importancia clínica, y gundo tiempo. Conclusión: el la arteria pulmonar (AAP) pue-
en anomalías coronarias mayo- origen anómalo de las arterias de ser congénita o adquirida.
res o malignas, asociadas con coronarias es infrecuente, pero Presentación del caso: mujer
isquemia miocárdica, infarto clínicamente significativo. De- de 48 años de edad, con ante-
de miocardio, síncope o muerte bido a su baja incidencia, no cedente de hipertensión arterial
súbita. Presentación del caso: se sabe la prevalencia real de sistémica de 5 años tratada con
masculino de 61 años de edad, esta anomalía. Las manifesta- enalapril 1x2 oxígeno depen-
factores de riesgo edad, gene- ciones clínicas pueden variar diente por EPOC. PA: Inicia
ro, sedentarismo con historia desde pacientes totalmente su padecimiento un día previo
cardiovascular de disnea de asintomáticos hasta pacientes al ingreso con dolor en región
medianos esfuerzos de 3 años con angina, infarto de miocar- precoridal típico de angina así
de evolución, ecocardiograma dio, fallo cardiaco, síncope, como cortejo neurovegetativo
transtóracico ventrículo izquier- arritmias y/o muerte súbita; sin y exacerbación de la disnea
do (VI)con hipertrofia ligera, a embargo en este caso reviste asi mismo manifestando de 1
nivel del tracto de salida del VI importancia dada la asociación año a la fecha disminución de
aceleración del flujo así como con miocardiopatía hipertrófica la clase funcional y edema de
jet en forma de daga a nivel del septal asimétrica la cual es miembros inferiores sin pro-
TSVI originado por la hipertrofia infrecuente, considerando solo tocolo diagnostico. EF: soplo
del tercio basal del septum, gra- manejo de mínima invasión tricuspídeo sistólico intensidad
diente máximo de 218 mmHg, tanto para la enfermedad ar- II/VI incrementa con maniobra
gradiente medio de 138 mmHg. terial coronaria y obstrucción de Rivero Carvallo s2 desdo-
VD tamaño normal, TAPSE 22 dinámica del tracto de salida blado fijo y Talon de Dressler
mm, velocidad de jet de regur- del ventrículo izquierdo. (+). Excursión diafragmática
gitación de 2-6 m/seg a través limitada, movs de amplexion
de la cual PSAP 27 mmHg; Aneurisma de la arteria pulmo- y amplexacion limitados, sin
conclusiones función sistólica nar asociado a comunicación crépitos destaca mencionar hi-
del VI, hipertrofia concéntrica interauricular. Reporte de caso perclaridad pulmonar. Fovea(+)
ligera VI. Disfunción diastóli- Luis Carlos Álvarez Torrecilla, TA 140-90 mmHg S0291%.
ca tipo rodete subaórtico con Alejandra Ruiz Fuentes, Priscila Bioquímicamente: sin datos
obstrucción dinámica VI como Méndez Martínez, Roberto Ál- destacabales por comentar, Rx
complementación diagnóstica varez Saucedo, Mario Salcedo Tórax: cardiomegalia, arterias
se realizo cateterismo cardiaco Roldán pulmonares con calibre incre-
diagnostica por vía transfemoral División de Medicina Interna, mentado ECG: BCRDHH+F.A
concluyendo origen anómalo de Hospital General J Vicente Vi- Respuesta ventricular media.

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

El ECOTT:FEVI 75%, hipertrofia Hemopericardio y salto de centesis, obteniendo 450 mL


concéntrica del VI, disfunción bungee. Reporte de un caso hemáticos con análisis citoló-
diastólica tipo II, dilatación José Mauricio Cedillo Fernán- gico y citoquímico (leucocitos
severa del ventrículo y aurícu- dez, Brenda Gómez Gómez, de 6380 eritrocitos 115,000
la derecha, PSAP 70 mmHg, Alejandra Alarcón Sotelo, con PMN 24% MN 76% pro-
dilatación aneurismática del María José Pardinas Llergo, teínas 4.8 g/dL). Unas 96 horas
tronco de la pulmonar, CIA Enrique Juan Díaz Greene, posterior a la misma presenta
ostium secundum 13.7 mm Federico Leopoldo Rodríguez nuevamente sensación de opre-
con cortocircuito bidireccional, Weber sión torácica y disnea, se decide
insuficiencia de pulmonar leve Hospital Ángeles Pedregal, pericardiotomía con ventana
y tricúspide moderada. Se rea- México, DF pericárdica, con su análisis
liza TAC contrastada de Torax: patológico mostró pericarditis
encontrando dilatación aneu- Masculino 25 años, asma desde crónica con hiperplasia linfoide
rismática de la arteria pulmonar la infancia, en remisión, consu- nodular y aguda fibrinosa mo-
de 48x10 mm. Discusión: los me AINE’s en forma ocasional. derada con hemorragia reciente
aneurismas de arteria pulmo- Fuma 5 a 10 cigarrillos/día hace y antigua. Sin la presencia de
nar son una afección poco unos 10 años (IT 7.5 paq/año) granulomas o infección. El sal-
frecuente. Esta afección puede ingiere alcohol de forma social to de bungee es una actividad
ser congénita o adquirida Los ocasionalmente. Inicia su pa- que cada vez toma mayor po-
congénitos se asociación a decimiento 2 semanas previas pularidad. En algunos estudios
alteraciones estructurales del con disnea de medianos esfuer- se ha reportado que hasta el
tabique ineratrial o interven- zos que progresó a ortopnea 42% de los participantes re-
tricular Los adquiridos pueden y opresión torácica posterior portan algún malestar médico
ser idiopáticos o asociados a haber realizado salto de posterior al salto, siendo las
a infecciones (tuberculosis, bungee. Urgencias con TA de más frecuentes cefalea, visión
sífilis),traumas, estenosis val- 70/45 mmHg, FC de 123 lpm, borrosa, mareo, parestesias en
vular pulmonar o enfermedad FR de 26 rpm y temperatura de miembros pélvicos, dolor lum-
del tejido conectivo. por lo 37.5ºC y SaO2 al aire ambiente bar, dolor torácico y dolor en
tanto, en gran parte de los AAP de 85%. EF: sin ingurgitación las extremidades. Las lesiones
concurren una serie de situa- yugular, ruidos cardiacos se penetrantes y no penetrantes
ciones fisiopatológicas previas encontraban disminuidos de de tórax se pueden asociar a
al desarrollo del aneurisma el intensidad con adecuado mur- hemopericardio y tamponade
aumento del flujo pulmonar, la mullo vesicular, no se integraba cardiaco que por lo general
HAP y/o la coexistencia de un síndrome pleuropulmonar. ECG ocurre desde algunas horas
proceso patológico que afecte taquicardia sinusal, ondas T posteriores a la lesión hasta
a la pared vascular. Conclusión: invertidas en V5, V6, DI y aVL días. Las lesiones por bungee
en la literatura mundial sólo y alternancia eléctrica. Radio- son producidas por caída libre
se encuentran documentados grafía: cardiomegalia grado III y mecanismos de aceleración
algunos casos aislados, y to- y “corazón en garrafa” ECO TT y desaceleración reversa. Las
davía no está claro su manejo separación entre ambas hojas fuerzas gravitacionales efectivas
en este caso al contar con pericárdicas de 2.3 cm, que sobre el organismo que resultan
HAP severa y cortocircuito correspondía a un derrame pe- de este deporte, se calculan
enviándose a CCV para sesión ricárdico de aproximadamente en 2.5 a 3.0 g en promedio,
medico-quirúrgica y evaluar 1000 mL, con repercusión llegando en ocasiones hasta
mejor conducta. hemodinámica. Pericardio- 8 g. En este caso se identifica

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como único factor de riesgo de normales. Campos pulmonares entendimiento de la disfun-


importancia para el desarrollo sin alteraciones. Ruidos cardia- ción microvascular coronaria.
de un derrame pericárdico he- cos rítmicos, adecuado tono Conclusión: el infarto agudo
morrágico el antecedente del e intensidad, desdoblamiento al miocardio en paciente joven
salto de bungee. del primer ruido cardiaco en corresponde a un 5% de los
foco pulmonar. Resto de la casos. Casi el 12% de los casos
Disfunción microvascular co- exploración sin alteraciones. tienen coronarias normales. La
ronaria Se evidencia elevación del ST disfunción microvascular coro-
JO Duarte Flores, JN López en cara inferior, estudios de naria se encuentra dentro de las
Taboada, DM Dueñas Tamayo, laboratorio electrolitos séricos causas de enfermedad arterial
T Velázquez Gaspar, JR García normales, DHL 408 U/L, CK coronaria no obstructiva.
Díaz 1303 U/L, CKMB 178 U/L, co-
Servicio de Medicina Interna, lesterol total 109 mg/dL, HDL Aneurisma gigante de la ar-
Hospital General de Zona 48, 21 mg/dL. Se diagnostica IAM teria coronaria derecha en
Instituto Mexicano del Seguro con elevación del ST en cara in- un paciente con tuberculosis
Social, México, DF ferior sin terapia de reperfusión ganglionar
debido a tiempo de evolución, Luis Alfonso Marroquin Don-
Introducción: la disfunción TIMI 1, GRACE 73, KK1. Re- d ay, 1 , 2 A l e j a n d r o R i c a l d e
microvascular coronaria es cibe manejo antiisquémico Alcocer,1,2 Jaime Galindo Uri-
definida por una reserva de óptimo, sin presentar nuevo be, 2 Zuilma Yurith Vázquez
flujo coronaria limitada, con episodio de angina. Se realiza Ortiz1,2
o sin disfunción endotelial ecocardiograma que reporta 1
Residente de Medicina In-
coronaria caracterizando por zona discinética sugestiva de terna, Centro Médico ABC,
un dolor torácico persistente y Infarto del Miocardio reciente México, DF
enfermedad arterial coronaria en cara inferior con FEVI 55%. 2
Instituto Nacional de Ciencia
no obstructiva. Presentamos el Se realizar prueba de esfuerzo Médicas y Nutrición Salvador
caso de un paciente de 23 años. con positividad para isquemia. Zubirán, México, DF
Objetivo: determinar causas Se envía a tercer nivel para
de cardiopatía isquémica en cateterismo cardiaco, el cual Paciente femenina de 74 años
pacientes jóvenes. Descrip- reporta ausencia de lesiones de edad con antecedente de
ción: masculino de 23 años, ateroescleróticas con presencia hipertensión arterial sistémica,
sin antecedente de crónico de flujo lento, se diagnostica dislipidemia y tuberculosis
degenerativo. Tabaquismo y disfunción microvascular co- ganglionar y renal (tratamien-
toxicomanías negadas. Inicia ronaria. Dos meses posteriores to completo), se presentó a
su padecimiento al presen- se realiza ecocardiograma de consulta, 5 años previo a su in-
tar en reposo dolor torácico control con FEVI conservada greso, con molestia torácica (no
opresivo intensidad 9/10 con y zona hiperrefringente secun- dolor) relacionada al ejercicio,
irradiación a extremidad supe- daria a zona de infarto previa. fatiga y un electrocardiogra-
rior izquierda, adormecimiento Comentario: los factores de ma normal, en esa ocasión
de varias horas de duración, riesgo no tradicionales para se diagnóstico enfermedad
al día siguiente misma sinto- cardiopatía isquémica no se por reflujo gastroesofágico
matología acompañado de han estudiado de manera com- y recibió tratamiento. La pa-
nauseas, acude a Urgencias pleta y aún existen diversas ciente continuó con molestia
Hospital de segundo nivel. A la incógnitas. Actualmente, se torácica intermitente por los
exploración física signos vitales continúa en estudios sobre el siguientes 3 años, hasta abril

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

2010 donde su sintomatología do. Un nuevo ecocardiograma Descrito en 1888, por Etienne
se exacerbó, agregándose dis- transtorácico mostró crecimien- Fallot. Femenino de 41 años,
nea de pequeños esfuerzos y to del aneurisma además de con Antecedentes: tetrallogía
lipotimia durante el ejercicio. insuficiencia cardiaca sistólica de Fallot a los 7 años, estudiada
El electrocardiograma mostró del ventrículo derecho. Se reali- por disnea y cianosis periférica,
bradicardia sinusal (42 lpm), zó cirugía de by-pass coronario al correr. Se protocolizó esta
y un Holter con extrasistolia y exclusión aneurismática de vez por disnea al caminar 100
auricular y ventricular frecuente la arteria coronaria derecha m. Con ecocardiograma en
además de episodios de taqui- con éxito. El cirujano reportó mayo de 2012 concluyendo
cardia supraventricular. Debido la presencia de caseum en el tetralogía de Fallot. Fue mane-
a la sospecha de cardiopatía interior del aneurisma, aunque jada como tretalogía de Fallot,
isquémica, se realizó un eco- la patología fue negativa para se agregó digoxina 0.125 mg al
cardiograma transtorácico de tuberculosis. Este caso ilustra día. Al no haber mejoría se en-
estrés con dobutamina, el cual un hallazgo inusual como cau- vió al CMN Adolfo de Veracruz,
demostró isquemia severa de la sa de cardiopatía isquémica se le realizó estudios de labo-
pared inferior además de una y síndrome coronario agudo, ratorio prequirúrgicos: Enero
imagen compatible con una estudiado mediante análisis car- de 2013: hemoglobina: 16.10
masa que comprimía las cavi- diovascular multi-imagen, en el g/dL, hematocrito: 53.2%. A la
dades derechas del corazón. escenario de un paciente con exploración física: acropaquia
Para detallar con precisión la tuberculosis extra-pulmonar, marcada, disnea moderada, cia-
imagen observada, se reali- como factor inflamatorio local nosis periférica, soplo en barra
zó una resonancia magnética para el desarrollo de un aneu- holosistólico aórtico, con in-
cardiaca que mostró un aneu- risma coronario gigante. gurgitación yugular grado I. En
risma gigante (64 x 54 mm) febrero de 2013 se diagnostica
dependiente de la arteria coro- Pentalogía de Fallot en mujer por cateterismo cardiaco pen-
naria derecha proximal, además de 36 años, nunca intervenida talogía de Fallot, con hallazgos:
de adenopatías mediastinales quirúrgicamente comunicación interventricular
de etiología tuberculosa. La Mario Alexander López Cauich, sub-aórtica, estenosis pul-
coronariografía confirmó el Luis Alberto Pérez Ortiz, Oscar monar mixta infundibular y
diagnóstico e indicó la necesi- Faibre Alvárez, Alejandro Quin- valvular severa, arco aórtico
dad de tratamiento quirúrgico. tín Barrat Hernández derecho y ascendente muy di-
Se propuso tratamiento qui- CMN Adolfo Ruiz Cortines, latada, comunicación interatrial
rúrgico pero la paciente lo IMSS, Veracruz. Medicina amplia, hipertrofia y dilata-
rechazó. Por persistencia de Interna, Puerto de Veracruz, ción del ventrículo derecho.
arritmias, la paciente requirió Veracruz Presiones: TAPSE: 24/15/19,
la colocación de un marcapa- aorta: 144/80/105, ventrículo
sos unicameral en modo VVI. Reporte de caso: la pentalogía derecho: 157/14, ventrículo
En enero 2012, la paciente se de Fallot consta de cuatro alte- izquierdo: 155/15, gradiente
presentó en urgencias con un raciones (tetrallogía de Fallot: transpulmonar: 131 mmHg. Ga-
infarto agudo al miocardio sin hipertrofia del ventrículo dere- sometría arterial prequirúrgica:
elevación del ST, se realizó nue- cho, obstrucción del tracto de SO2: 76%, pCO2: 55 mmHg,
va coronariografía que mostró salida del ventrículo derecho, pO2:46 mmHg. Postquirúrgi-
el hallazgo ya conocido. Se comunicación interventricular ca: pCO2: 40 mmHg, pO2: 76
ofreció nuevamente tratamiento y cabalgamiento aórtico) más mmHg, SO2: 94%, FiO 21%.
quirúrgico, el cual fue acepta- comunicación interauricular. Se realiza cirugía, con hallaz-

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gos y procedimientos: defecto habitantes/año. Está causada lizo estudio molecular para gen
interventricular de 20 mm, es- por el depósito de material pro- TTR en el padre y el paciente,
tenosis valvular pulmonar e teináceo insoluble, la sustancia descartando mutaciones en
infundibular severas, defecto amiloide, en el intersticio del éste de la forma autosómi-
aproximadamente 9 mm. Se corazón. Las causas de la for- ca. Se inició dexametasona,
cierra comunicación interventri- mación y depósito de amiloide anticoagulante, inhibidor de
cular con parche doble Vellour, no han sido aún dilucidadas. enzima convertidora de an-
se cierra parcialmente comuni- Descripción del caso: masculi- giotensina, diurético de asa,
cación interauricular. Paciente no de 39 años, antecedente de mostrando mejoría de su clase
sale de cirugía permanece en padre, abuelo y tío paterno con funcional. Discusión y Con-
unidad de cuidados coronarios miocardiopatía hipertrófica. clusiones: es una enfermedad
48 horas sin complicaciones A los 27 años se diagnosticó poco frecuente, por lo que no
agudas. La importancia de este hipertensión arterial. A los 28 se plantea como primer diag-
padecimiento es que es rara, la años se determinó miocardio- nóstico, el promedio de edad
mayoría de los pacientes viven patía hipertrófica asimétrica de presentación es de 60 años,
operados desde la infancia, en (MHA) sin arritmias cardiacas, la presentación de amiloidosis
promedio de 20 a 30 años, en trastornos de la conducción cardiaca es infrecuente antes
cirugías sin complicaciones. o isquemia. 10 años después de los 40 años y en este caso
En este caso la paciente sobre- inició con disnea, se realizó nuestro paciente tenía 39 años,
vivió sin cirugías hasta los 36 estudio Holter, que reportó fi- fuera de los rangos de edad
años, sin causa conocida, la brilación auricular (FA) y MHA, mencionados, sin embargo los
sobrevivencia la paciente, pro- el ecocardiograma reportó síntomas y datos aportados por
bablemente se debió a que las función sistólica del ventrículo gabinete apoyaron la sospecha
alteraciones no eran tan severas izquierdo deprimida, hipoci- diagnóstica que se corroboró
en la infancia. nesia global, hiperrefringencia por estudio histopatológico, te-
del ventrículo izquierdo que niendo en cuenta que el tiempo
Amiloidosis cardiaca. Reporte sugería miocardiopatía infil- transcurrido entre la aparición
de un caso y revisión de la trativa, dilatación biauricular, de los síntomas y el diagnóstico
literatura insuficiencia mitral severa. Se repercute claramente en el gra-
Ivonne Samantha García Ló- realizó resonancia magnética do de compromiso sistémico y
pez,1 Rocío Mendoza Chávez,1 que evidenció MHA no obstruc- en el pronóstico de sobrevida
Ricardo Reyes Parra,2 Leticia tiva del ventrículo izquierdo, de los pacientes.
Lira Rivera, 1 Jorge Mendoza de la porción media y apical
Balanzario1 del ventrículo derecho, fibrosis Síndrome de Eisenmenger y
1
Hospital de Especialidades Be- extensa del ventrículo izquier- embarazo. A propósito de dos
lisario Domínguez México, DF do. Cursó con síncope en 3 casos
2
Cardiología, Hospital Central ocasiones. 2 meses después se María del Rosario Estrada Fal-
Sur de Alta Especialidad, Pe- realizó biopsia endomiocárdica cón, Rusvel Rincón Pozo
mex, México, DF mediante cateterismo, reportan- Servicio de Medicina Interna,
do a la tinción con rojo Congo Hospital Regional Dr. Rafael
Introducción: la amiloidosis depósitos de material amiloide. Pascasio Gamboa, SSA, Tuxtla
es una enfermedad de etiolo- Se realizó biopsia de tejido Gutiérrez, Chiapas
gía desconocida que ataca a subcutáneo periumbilical, de
la población adulta senil en médula ósea, pulmonar y renal Introducción: el síndrome de
alrededor de 8 por millón de negativas a infiltración. Se rea- Eisenmenger se define como

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

una enfermedad vascular pul- culares como hipervolemia y La cardiomiopatía por estrés,
monar de tipo obstructivo, disminución de la resistencia corazón roto o cardiomiopatía
que se desarrolla a partir de la vascular periférica, provocan takotsubo. Se caracteriza por
existencia previa de una comu- que la hipertensión pulmonar disfunción sistólica transitoria
nicación entre la circulación sea pobremente tolerada por la en ápice y/o segmentos me-
sistémica y pulmonar. Su pro- embarazada con Eisenmenger. dios del ventrículo izquierdo,
nóstico es pobre, resultando en En esta serie clínica no hubo simula infarto de miocardio, en
deterioro progresivo de la clase muertes maternas, los riesgos ausencia obstrucción arterial
funcional y muerte. Presenta- perinatales correspondieron a coronaria, desencadenado por
mos el caso de 2 pacientes con los propios de la prematurez enfermedades graves, estrés
este síndrome, secundario a CIA y restricción de crecimiento físico o emocional. 1) mas-
y aurícula única. Descripción intrauterino. Debido a la se- culino de 72 años de edad,
del caso: caso 1: mujer de 25 veridad de ambos cuadros, ingresa a UCI con diagnóstico
años de edad, ingresa a nuestra ambas pacientes son mane- de PO LAPE, hepatorrafia,
institución con embarazo de 34 jadas con medidas paliativas. cierre primario de colon por
sdg, sin control prenatal, porta- Si bien, se ha visto que los lesión de arma de fuego. An-
dora de cardiopatía congénita prostanoides y antagonistas tecedentes: HAS, dislipidemia.
del tipo CIA, diagnosticada en de receptores de endotelina, Con evolución tórpida en 24 h
este internamiento, tipo ostium han tenido impacto en la mor- presentando angor típico, EKG
secundum amplia, con flujo bi- talidad de estos pacientes, no necrosis cara anterior e isque-
direccional, PSAP de 92 mmHg. se tiene accesibilidad a ellos. mia subepicárdica cara lateral,
Con sO2 88% al aire ambien- Conclusiones: presentamos TNI 13, CPK 897, CPKMB 52,
te, clase funcional III de la esta pequeña serie, debido a posteriormente con insuficien-
NYHA. Se decide interrupción que estos pacientes deben ser cia cardiaca aguda requiriendo
de embarazo vía abdominal a la abordados de manera multi- ventilación mecánica invasiva;
semana 35 del embrazo. Caso disciplinaria, en mejora de la se realizó ECOT con acinesia
2: mujer de 21 años de edad, calidad de vida, ya que el único de segmentos medios de cara
portadora de cardiopatía con- tratamiento definitivo en ambas anterior, inferior y discinesia
génita tipo aurícula única con es trasplante cardiopulmonar. apical, FEVI 18%, requirió de
PSAP de 114 mmHg, con sO2 Afortunadamente, se ven con inotrópicos, aminas vasoac-
84% al aire ambiente, clase menos frecuencia en la etapa tivas, el cateterismo reportó
funcional III de la NYHA, sin adulta, las secuelas de cardio- coronarias izquierdas normales,
seguimiento médico desde los patías congénitas no corregidas coronaria derecha dominante
8 años de edad. Resolución de en la infancia, sin embargo por sin lesión, ventrículo izquierdo
embarazo via abdominal, por la complejidad de su abordaje con discinesia apical, ascinesia
restricción importante del creci- y tratamiento representan todo segmentos medios del septum,
miento intrauterino secundario un reto para el clínico. con evolución favorable. ECOT
a hipoxia crónica a las 33sdg. 10 días posterior a ingreso
Comentarios: ambas pacientes Cardiomiopatía por estrés: con FEVI 75%, contractilidad
llegaron al tercer trimestre del reporte de 2 casos normal. Se egresa con beta-
embarazo, está descrito que la Luis Alberto Pérez Ortiz, Mario bloqueador y antiagregante
combinación de hipertensión Alexander López Cauich, Oscar plaquetario. 2) Masculino de
pulmonar y embarazo, tie- Faibre Álvarez 69 años, antecedente IT 7.8,
nen una mortalidad de hasta UMAE núm. 14 Adolfo Ruiz ingresa a Ingresa a UCI con
50%. Los cambios cardiovas- Cortines, Veracruz, Ver. diagnóstico de IAM CEST; pos-

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terior a riña, presenta angor Ayax Nivardo Sobrino Saavedra, en caso de recurrencia clínica.
típico, EKG necrosis de cara Paola Elizabeth Díaz Aceves, Según series angiográficas la
inferior, biomarcadores TNI María de La Luz Machuca R incidencia del fenómeno es de
21,4M CPK 1119, CPKMB 67, División de Medicina Interna, 0.6 a 4% , siendo, sin embar-
recibió nitratos, sin mejoría, Hospital Civil de Guadalajara go, la incidencia de puentes
presentado FA paroxística e Dr. Juan I Menchaca, Guadala- miocárdicos en estudios ne-
insuficiencia cardiaca aguda, jara, Jalisco, México crópsicos dirigidos, de hasta un
requirió cardioversión farmaco- 55-85% están constituidos por
lógica y eléctrica; cateterismo Se trata de paciente femenino haces de fibras musculares que
reportó coronarias izquierda de 42 años de edad previa- recubren un trayecto variable
y derecha sin datos de obs- mente sana, sin antecedentes de una arteria coronaria epi-
trucción, normales, ventrículo de enfermedades crónico de- cárdica, cursando en muchos
izquierdo con acinesia antero- generativas, tabaquismo o casos de manera asintomático
apical e inferior, FEVI 40%, toxicomanías, sin factores de u originan síntomas debido a
requirió de inotrópicos, con riesgo cardiovascular, la cual síndromes isquémicos corona-
mejoría retirándose en 72 h, acude al servicio de urgencias rios agudos como en el caso
ECOT con cardiopatía isqué- por presentar subitamente al de la paciente , Su diagnóstico
mica con hipocinesia apical reposo dolor precordial opre- se realiza in-vivo por estudio
del ventrículo izquierdo, con sivo, intenso en escala visual angiográfico, al comprobarse
FEVI del 47%. Egresa con be- analoga del dolor 10/10, con una compresión sistólica de una
tabloqueador, antiagregante, irradiación a hombro y brazo arteria coronaria que desapare-
IECA. Por su baja frecuencia, izquierdo, trasfictivo a espalda, ce durante la sístole, fenómeno
no hay criterios definidos den- acompañado de palpitaciones denominado de Milking u “or-
tro de los sugeridos ambos y diaforesis profusa, por lo denamiento”.
cumplen con: discinesia o que clinicamente presenta un
acinesia transitoria apical del síndrome coronario agudo, Hipopituitarismo como ma-
ventrículo izquierdo, asociado se realiza EKG: en ritmo si- nifest ación de aneurisma
a evento gatillo, elevación del nusal, con FC de 100 latidos cerebral. Reporte de un caso
segmento ST y biomarcadores por minuto, sin desviacion CE Garnica Camacho,1 F Gu-
cardiacos, en ausencia de en- del eje, datos de isquemia o tiérrez Manjarrez,2 A Ornelas3
fermedad coronaria obstructiva alteraciones en la conducción 1
Residente de medicina interna
por angiografía. El diagnóstico eléctrica, con enzimas cardia- 2
Medicina Interna, neurología
diferencial con SICA por su cas y triponina I negativas. Se y neurofisiología
similitud es imposible, por inicia manejo antisquémico, 3
Medicina Interna
lo que esta patología puede con presencia de periodos de Hospital General Tijuana,
ser más frecuente de lo es- angina intermitentes sin cam- ISESALUD, Tijuana, Baja Ca-
perado en nuestro medio, y bios electrocardiograficos, Por lifornia
probablemente se encuentran lo anterior se realiza estudio
subdiagnosticados. angiográfico que comprueba Introducción: el hipopituita-
una compresión de la arteria rismo es la incapacidad de la
Puente miocárdico con fenóme- descendente anterior como glándula pituitaria para liberar
no de ordeñamiento coronario, causa del síndrome isquémico las hormonas necesarias para
como causa de angina inestable Agudo. Se da manejo medico la homeostasis. Es causado en
Gabriela González Rodríguez, con posibilidad de referirse a dos terceras partes por un tumor
Gabriel Arturo Ramos López, revascularización miocárdica pituitario. Entre las restantes,

S8
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

los aneurismas cerebrales son estas últimas, los aneurismas diagnóstico de NEM2A se basa
causas raras. Se describe el caso cerebrales corresponden al en presencia de dos o más tu-
de una mujer con hipopituita- 0.17%. Su mecanismo es por mores endócrinos específicos
rismo asociado a aneurisma interrupción de la liberación de (carcinoma medular de tiroides,
cerebral como etiología. Caso hormonas hipotalámicas e hipo- feocromocitoma o adenoma/
clínico: mujer de 40 años de fisiarias. Los aneurismas pueden hiperplasia de paratiroides) en
edad, previamente sana, sin simular tumores pituitarios, al un individuo. Las variantes son
antecedentes de importancia. manifestar hipopituitarismo causadas por mutaciones en el
Desde hace 7 años presen- y generar compresión, tradu- protooncogén RET y probable-
ta amenorrea, aumento de ciéndose en afección visual y mente una mutación de novo
peso, polidipsia y poliuria. A su síndromes neurológicos. Así, en 5% se observa en NEM2A.
valoración destacaba deshidra- distinguir entre estas dos enti- Descripción del caso: paciente
tación y galactorrea. Sodio 159 dades es esencial para dirigir femenina de 23 años de edad,
meq/L, densidad urinaria menor un tratamiento específico. En con carga genética para hiper-
a 1.005, TSH 0.08, T4L 1.04, el tratamiento, la reposición tiroidismo, padre con tumor
prolactina, LH y FSH normales. hormonal es fundamental, sin suprarrenal de origen desco-
Se realiza TC de cráneo simple embargo, la cirugía es el trata- nocido. Inicia cuadro clínico
normal. Inició levotiroxina miento primario. Su objetivo es con crisis de ansiedad, palpita-
100 mcg y desmopresina 178 minimizar el riesgo de ruptura ciones, cefalea holocraneana
mg. En la actualidad, acude aneurismática y la restauración que aumenta con esfuerzos
a Urgencias por cuadro de 4 hormonal. y maniobra de Valsalva. En
semanas de somnolencia, ce- noviembre de 2011 se detecta
falea holocraneana, poliuria, y Neoplasia endocrina múltiple quiste renal derecho de 9 cm
deshidratación. Reportan sodio tipo 2 A. Presentación de un por TAC, así como tumor en
173 meq/L, potasio 2.5 meq/L. caso glándula suprarrenal izquierda
TC contrastada de cerebro don- Hugo Alberto Arellano Sotelo, de 3cm de diámetro, hetero-
de se observa hiperdensidad Erica García Valadés, Arturo géneo con datos de necrosis,
en espacio interpeduncular. Delgado Pesero, Javier Alan concluyendo diagnóstico de
Se inician soluciones hipo- Domínguez Castillo, Nallely feocromocitoma. Metanefrinas
tónicas y desmopresina cada Sandoval García totales en orina de 24 horas
8 horas con mejoría clínica UMAE núm. 1, Hospital de Es- 10,118 mcg. Metanefrinas to-
gradual. Se complementa es- pecialidad, CMN Bajío, IMSS, tales en plasma 5053pg/ml.
tudio con angiotomografía León, Guanajuato Tratada con suprarrenalectomía
cerebal reportando un aneu- el 21/12/2011. Diagnóstico
risma de 145 mm X 136 mm Introducción: la neoplasia histopatológico: paraganglioma
en el espacio interpeduncular endocrina múltiple tipo 2 es maligno. Hallazgo de tumo-
en mesencéfalo, dependiente un síndrome raro con forma ración suprarrenal derecha.
de la bifurcación de la arteria hereditaria autosómica do- Manejada con metoprolol y
basilar con las cerebrales pos- minante con una prevalencia prazocina. En 17/02/2012 se
teriores. Comentario: causas de estimada de 1/30,000 en la realiza diagnóstico de aumen-
hipopituitarismo se atribuyen a población general. Se ha cla- to de actividad metabólica de
tumores pituitarios, extrapitui- sificado dentro de 3 variantes: glándula adrenal derecha que
tarios, trauma, enfermedades NEM2A en un 55%, carcinoma sugiere tumor residual. Glán-
infiltrativas, infecciosas, gené- medular familiar de tiroides en dula tiroides con actividad
ticas y vasculares. Dentro de 35% y NEM 2B en un 10%. El hipermetabólica en lóbulo de-

S9
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

recho, sugerente de neoplasia mente letal del hipertiroidismo recuperación inmediata con
primaria a este nivel por medio caracterizada por un inicio mejoría de la fuerza muscular
de PET/CT. Tratamiento estable- súbito de debilidad muscular en extremidades (fuerza mus-
cido con suprarrenalectomía y acompañada de hipocalemia, cular 5/5), manteniendo niveles
tiroidectomía total con disec- ocasionada por el desplaza- de potasio y fosfato dentro de
ción radical de cuello bilateral. miento intracelular de potasio, parámetros normales. Comen-
Comentarios: La NEM 2 A se puede acompañarse de hipo- tarios: en el caso presentado los
hereda de forma autosómica fosfatemia e hipomagnesemia. datos clínicos de tirotoxicosis
dominante. Es la variante más Caso clínico: paciente masculi- se encontraron en el interroga-
común de las NEM 2. Se requie- no de 42 años sin antecedentes torio por aparatos y sistemas,
re de diagnóstico de 2 tumores de importancia que presentó la presencia de paresias y la
endócrinos en un individuo episodios súbitos de paresias evolución a parálisis fue el
para llegar a su diagnóstico. en extremidades inferiores de síntoma principal presentado
No existe una prueba de es- intensidad variable que resol- por el paciente. Aunque la
crutinio bien establecida para vían de manera espontánea parálisis hipocalémica como
realizar el diagnóstico de esta después de algunas horas. En complicación de la tirotoxi-
patología, aunque se intentó el último episodio se presentó cosis se describe con mayor
establecer la prueba provocati- con cuadriplejia, disnea y dis- frecuencia en países asiáticos,
va de liberación de calcitonina fagia asociadas a la presencia su presencia en caucásicos,
como diagnóstico precoz en de hipocalemia, K+1.7mEq/L, afroamericanos e hispanos se
familiares de pacientes con e hipofosfatemia, PO4 <0.7 ha incrementado en los últimos
diagnóstico de NEM 2 A. Con- mEq/L. Fuerza muscular 1/5, años. Conclusiones: la paráli-
clusiones: a la paciente se le reflejos osteotendinosos 0/5 en sis periódica tirotóxica es un
realiza el diagnóstico de NEM las 4 extremidades. Se realiza diagnostico a considerar en el
2 A por presentar dos tumores un perfil tiroideo en donde se contexto de parálisis de inicio
endocrinos; entre ellos cáncer reporta TSH menor de .01 UI/ súbito en pacientes jóvenes del
tiroideo y feocromocitoma. Se mL, T4 libre 2.69 ng/dL, T3 sexo masculino ya que el ma-
establece tratamiento quirúr- 3.09 ng/dL. Al interrogatorio el nejo correcto de estos cuadros
gico con resección de ambos paciente refirió síntomas de pér- puede prevenir complicaciones
tumores. dida de peso de 7kg en un mes, cardiopulmonares graves. La
insomnio, temblor de manos, prevención de las recurrencias
Parálisis hipocalémica secun- polidipsia y poliuria. Se solicita- se lleva a acabo manteniendo
daria a enfermedad de Graves ron anticuerpos anti-peroxidasa el estado eutiroideo y evitando
Sugely Fonseca Martínez, A con resultado positivo, inmu- factores precipitantes (ingesta
Suárez Zaizar, J Carrizales Luna, noglobulina estimulante de la de carbohidratos, alcohol, sal).
M Herrera Pérez, M Sánchez tiroides con resultado negativo.
Ávila, V Sánchez Nava En la gammagrafía tiroidea Insulinoma: reporte de caso
TEC Salud, Hospital San José, con tecnecio-99 se reportó: José Miguel Álvarez Blanco,
Unidad de Cuidados Intensivos glándula tiroides aumentada Raúl Eugenio Valdés Galván,
del Adulto, Monterrey, Nuevo en tamaño 43 g, con captación Mireya Citlalli Pérez Guzmán,
León tiroidea heterogénea del 4.8% Héctor Montiel Falcón, Joaquín
sugestivo de bocio tirotóxico. Se Gerardo Joya Galeana, Javier
Introducción: la parálisis inició tratamiento con tiamazol Macías
periódica tirotóxica es una y reposición de potasio intrave- Centro Médico ABC, México,
complicación grave y potencial- noso. El paciente presento una DF

S10
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Presentamos el caso de paciente se realizó el diagnóstico de El músculo esquelético es un


femenina de 75 años, quien es hiperinsulinismo endógeno. Se órgano blanco de los tras-
llevada a nuestro hospital tras decidió realizar ultrasonido en- tornos tiroideos, alrededor
ser encontrada inconsciente doscópico en donde se visualizó de 79% de los paciente con
en su domicilio. Durante su masa hipoecoica de 10 X 5mm hipotiroidosmo tiene sínto-
traslado se documentó glicemia en cuerpo de páncreas. Se rea- mas neuromusculares, las
capilar de 17 mg/dL y recuperó lizó enucleación laparoscópica manifestaciones más frecuen-
el estado de consciencia tras de masa pancreática de 0.9 cm tes son mialgias, debilidad
administración de dextrosa en su eje mayor, que estudio muscular proximal y reflejos
intravenosa. Al interrogatorio histopatológico se documentó osteotendinosos hipoactivos,
la paciente negó ser diabética una neoplasia neuroendocrina la rabdomiólisis es infrecuente
o tomar medicamentos hipo- grado 1 con positividad por y se asocia a varios meses de
glucemiantes. Refirió tener el inmunohistoquímica a insulina. deficiencia hormonal. Paciente
diagnóstico de hipoglucemia Los insulinomas tienen una in- masculino de 49 años de edad
recurrente desde hace 20 años cidencia de 3 casos por millón con etilismo positivo desde los
en un hospital estadounidense, de personas-año. Representan 15 años a la fecha con consu-
sin una etiología específica, y la causa más frecuente de hi- mo de 150 g/sem, tabaquismo
con manejo de dieta en quintos, perinsulismo endógeno. Su con IT 30. Niega enfermedades
con lo que se había manteni- diagnóstico requiere la exclusión crónicas. Antecedente de tiroi-
do asintomática. Los dos días de otras causas de hipogluce- dectomía total con disección
previos a su ingreso presentó mia, incluyendo el consumo de ampliada de cuello en agosto
cuadro de gastroenteritis severa alcohol, enfermedad infecciosa del 2013 por carcinoma papi-
asociada a fatiga severa, con grave, insuficiencia hepática, lar de tiroides de alto riesgo
incapacidad para levantarse de renal o cardiaca, además de MACIS 7 estadio III, TNM
la cama, sin ingesta de alimentos excluir diabetes mellitus o el estadio IV A, sin sustitución
por al menos doce horas, sin uso de hipoglucemiantes orales, hormonal posterior. Inició un
poder recordar lo acontecido al tiempo que se demuestran mes previo a su ingreso, con
la noche previa a su ingreso. concentraciones anormales de parestesias en extremidades,
Negó fiebre o consumo de al- insulina y péptido C en presen- mialgias, astenia y adinamia,
cohol en altas cantidades. A su cia de hipoglucemia. Sólo así las cuales incrementaron has-
ingreso no volvió a presentar se realizará estudio de imagen ta provocar postración por
síntomas de gastroenteritis. Se y posteriormente se realizará el debilidad generalizada por lo
decidió mantener en ayuno a manejo quirúrgico, que suele que acude a urgencias. A la
la paciente durante la primera ser curativo. exploración física se encuentra
noche de su ingreso con el paciente alerta, con mucosas
objetivo de documentar nuevo Rabdomiólisis asociado a hipo- deshidratadas, piel áspera seca,
episodio de hipoglucemia. Du- tiroidismo cuello con cicatriz quirúrgica,
rante su ingreso se documentó Laura Patricia Whittall García, tórax normal, abdomen glo-
glucosa central en 37 mg/dL sin Leidy Jineth Díaz Villar, Blanca boso a expensas de panículo
síntomas, además de niveles de María Castillo Morfín, Eduardo adiposo, no viseralomegalias,
insulina 7.3 µUI/mL, péptido C Martínez Hernández, Diana extremidades con dolor a la
plasmático 2.04 ng/mL, proinsu- Castellanos Rodríguez palpación de musculatura de
lina 19.9 pmol/L, IGF-II 184 ng/ Medicina Interna, Hospital cintura escapular y pélvica
mL, beta-hidroxibutirato 0.06 General de México Dr. Eduardo con fuerza 3/5 proximal y 4/5
nmol/L. Con dichos resultados Liceaga, México, DF distal, sensibilidad preserva-

S11
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

da. Durante su estancia se Realpe Díaz, Nadia Alejandra foro 4.51 mg/dL, calcio sérico
encuentra desequilibrio hi- Gandarilla Martínez, Jazmín 14.4 mg/dL (corregido 15.2
droelectrolítico caracterizado Teresa Pozos López mg/dL.) Se solicitó PTH: 2 y
por hipocalcemia y elevación Hospital General Dr. Manuel 4.7 pg/mL (12-88 pg/mL). Se
de azoados con creatinina de Gea González, Servicio de solicitó de manera externa 25
1.3, perfil tiroideo con TSH medicina interna, México, DF hidroxivitamina D y 1,25 dihi-
de 100, T4 libre 0.26, T3 libre droxivitamina D. Sospechando
1.99 y enzimas musculares con La hipercalcemia es un tras- malignidad como causa fre-
CPK de 27,000. Con evolución torno relativamente común. cuente, se realizó estudio para
tórpida, anuria, elevación de Determinar la etiología permite cáncer esofágico, pulmonar,
creatinina a 9, requiriendo distinguir entre tratamiento renal, linfoma y mieloma múl-
terapia de sustitución renal, quirúrgico y médico, relacio- tiple, siendo negativos. Niveles
cursando con neumonía noso- nado con el pronóstico. Hay de 25 hidroxivitamina D y 1.25
comial que requirió manejo en causas poco frecuentes, como dihidroxivitamina D con cifras
terapia intensiva con manejo el secundario a enfermedades de 10.5 ng/dL (5-50.8 ng/mL)
avanzado de la vía aérea, dado granulomatosas. Masculino y 105 pg/mL (18-72 pg/mL)
de alta tras 31 días de estancia de 63 años, originario de es- respectivamente. Se diagnos-
intrahospitalaria con sustitu- tado de Guerrero, agricultor. ticó hipercalcemia secundaria
ción de hormonas tiroideas y Antecedentes de tabaquismo a enfermedad granulomatosa.
corrección de lesión renal, al y etilismo. Lepra lepromato- El paciente recibió tratamiento
alta creatinina de 0.9, CPK de sa desde 2011, tratada con de soporte con hidratación
1265. El paciente cursó con dapsona, rifampicina y clofa- intensiva, diuréticos de asa y
con rabdomiólisis secundaria zimina; Diabetes mellitus tipo esteroides, se reanudó trata-
a hipotiroidosmo grave, lo 2 e Hipertensión arterial sisté- miento para lepra, con mejoría
que lo llevó a lesión renal mica diagnosticadas en 1998; y resolución de síntomas. La
aguda AKIN con necesidad de hipertrofia prostática benigna hipercalcemia secundaria a
terapia de sustitución renal. El con diagnóstico en 2011. Den- enfermedad granulomatosa
caso muestra la importancia gue en enero/2013 resuelto de ocupa, junto con otros diag-
del reconocimiento del hi- manera conservadora; pérdida nósticos diferenciales, menos
potiroidismo como causa de ponderal involuntaria de 10kg del 10% de los casos. La sarcoi-
síntomas neuromusculares. La en 1 mes. Inició febrero/2013 dosis y tuberculosis se reportan
miopatía por hipotiroidismo con cefalea, astenia, adinamia, en mayor cantidad, siendo los
tiene evolución favorable una edema de miembros pélvicos y menos los relacionados con
vez iniciada la terapia de rem- torácicos, evolucionó a edema lepra. La fisiopatología se cree
plazo hormonal, sin embargo facial, suspendió tratamiento se debe a la presencia de alfa-
hasta el 30% de los pacientes contra lepra; se agregó hipo- 1 hidroxilasa en células del
pueden persistir con síntomas rexia. En valoración médica se granuloma, incrementando la
residuales hasta 1 año de con- halló dermatosis generalizada conversión de 25 hidroxivitami-
trolado el cuadro. a cara, tórax y extremidades na D a 1,25 dihidroxivitamina
pélvicas por placas infiltradas D. El tratamiento es soporte y
Hipercalcemia secundaria a eritemato-violáceas con bordes tratar la causa subyacente.
enfermedad granulomatosa: activos y disestesias. Laborato-
reporte de un caso rios destacaron hemoglobina Hipoglucemia como manifesta-
Angélica Juárez López, Iván 11.2 g/dL, creatinina 1.63 mg/ ción de hipocortisolismo y silla
Darío Hernández Erazo, Janeth dL, albúmina 2.9 mg/dL, fós- turca vacía

S12
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Rocío Morales Delgado,1 Azu- Fue estudiada con punción cuenta las causas más frecuen-
cena Zapata Rivera, 2 Karla lumbar, Resonancia magnética tes. Conclusiones: se llegó al
Victoria Rodríguez Velver,2 Dio- de cerebro, todo normal. En diagnóstico de hipocortisolismo
nicio Galarza Delgado1 uno de sus internamientos se secundario a silla turca vacía
1
Departamento de Medicina documentó hipoglucemia de en una paciente mayor de edad
Interna 27 y tríada de Whipple mejo- con hipoglucemia.
2
Servicio de Endocrinología rando los síntomas al revertir la
Hospital Universitario José hipoglucemia, posteriormente Hipertensión arterial pulmo-
Eleuterio González, Univer- acude nuevamente a urgen- nar, pancitopenia y colestasis
sidad Autónoma de Nuevo cias por crisis convulsiva y se intrahepática: manifestaciones
León, Monterrey, Nuevo León, documenta hipoglucemia de atípicas de la enfermedad de
México 34. A la EF neurológicamente Graves
íntegra, orientada, coloración Luisa Geraldine Villanueva Ro-
Introducción: la hipoglucemia adecuada de tegumentos, no dríguez, Raúl Rivera Moscoso,
se define por la reducción en facies característica, mucosa Francisco Gómez Pérez
el nivel de la glucosa sanguí- oral bien hidratada, no datos Departamento de Endocrino-
nea capaz de inducir síntomas de hiperpigmentación, cuello logía, Instituto Nacional de
debido a la estimulación del cilíndrico sin adenopatías, Ciencias Médicas y Nutrición
sistema nervioso autónomo o glándula tiroides no palpable, Salvador Zubirán, México, DF
a la disfunción del sistema ner- tórax bien aereado no ruidos
vioso central. Es un síndrome agregados, ruidos cardiacos Introducción: la enfermedad
clínico multifactorial. Tiene sin soplos, abdomen blando, de Graves es la principal causa
varias causas relacionadas con depresible, peristalsis normal, de hipertiroidismo. Existen
el aumento en la utilización no masas, no adenopatías, ex- manifestaciones atípicas de
periférica, falla en la síntesis o tremidades sin edema, pulsos esta entidad, la falta de su co-
secreción de hormonas contra normales. Se realizó péptido C nocimiento puede retrasar el
reguladoras y disminución de cuyo resultado fue de 0.9 ng/ diagnóstico. Descripción del
producción hepática. Descrip- mL (valor normal de 1.1 a 4.4 caso: femenino de 30 años,
ción del caso: femenino de 78 ng/mL), cortisol sérico con valor sin antecedentes médicos de
años de edad con antecedente de 3.3 ug/dL, GH con valor de importancia. En mayo 2012
de diabetes mellitus tipo 2 des- 0.55, insulina valor 9 (corte de presentó ictericia, dolor en hi-
de hace 2 años en tratamiento 0-30), TSH de 3.41, T4L 1.18, pocondrio derecho, pérdida de
con metformina. Dentro de sus estimulación cortrosyn basal peso, edema de extremidades
antecedentes gineco-obstétri- de 3.2, a los 30 min de 5.9, a inferiores y fiebre. T/A: 100/60,
cos se encuentran 11 gestas, 11 los 60 min de 3.8 mcg/dL, FSH FC: 106 lpm, FR: 20 rpm, peso:
partos, éste último con sangrado 73, LH 32.5, E2 < 5, prolactina 39 kg, temperatura: 38.4ºC.
abundante que requirió transfu- 9.34. Se analizó la resonancia Ictericia escleral y exoftalmus.
sión sanguínea, posterior a esto magnética previamente tomada Tiroides aumentada de tamaño,
no tuvo lactancia y ya no tuvo a nivel de hipófisis encontrando blanda, no dolorosa. Hepato-
menstruaciones. Refiere cuadro aracnoidocele grado III más silla megalia. Edema de miembros
clínico de 2 meses de evolución turca vacía. Se inició tratamien- inferiores. Anemia normocítica
caracterizado por cefalea inten- to con prednisona 5 mg en am normocrómica (Hb 11.4 g/dL,
sa síncope y crisis convulsivas, y 2.5 mg en pm. Comentarios: VGM 87.7 fL, HCM 30.2 pg),
motivo por el cual estuvo hos- en este caso se hizo abordaje leucopenia (leucocitos 3.9) y
pitalizada en cinco ocasiones. para hipoglucemia tomando en trombocitopenia (plaquetas 87),

S13
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

BT 30.68, BD 21.58, BI 9.1, ALT HAP asociada a hipertiroidismo 9/10, urente, irradia a hipocon-
60, AST 85, FA 175, albúmina tiene buen pronóstico. La pre- drio derecho y ambos hombros,
2.5, GGT 70 e INR 1.49. Frotis valencia HAP e hipertiroidismo diaforesis, palidez, disnea, y
de sangre periférica y perfil de no se ha reportado igual que sus dolor retroesternal. Acude a
hierro compatibles con anemia mecanismos patogénicos. clínica particular, se descarta
por enfermedad crónica. PFT: cardiopatía y se egresa con ma-
(T captación 51.2 %, T3 total Enfermedad poliquística hepá- nejo ambulatorio. Progresan los
2.67 nmol/L, T4 total 265.76 tica no asociada a enfermedad síntomas, incrementa dolor, dis-
nmol/L, TSH 0.02) anticuerpos renal poliquística autosómica nea y distensión abdominal, por
antitiroideos positivos. USG de dominante lo que se ingresa. EF dolor a la
H y VB: alteración del la eco- JAJ Batún Garrido, E Hernández palpación superficial en meso-
textura hepática, incremento Núñez, F Olán gastrio e hipocondrio derecho.
de la velocidad del flujo en la Servicio de Medicina Interna, Labs: leucocitos 10.6 x 103/µL,
porta y arteria hepática. Perfil Hospital Gustavo A Rovirosa Hb 12.1 g/dL, Hto 36.1 %, ALT
de hepatitis viral, Perfil de he- Pérez, Villahermosa, Tabasco 344 IU/L, LDL 355 IU/L. El con-
patitis autoinmune: negativo. trol de 12 h con Hb 10.6 g/dL y
Biopsia hepática: colestasis Introducción: Bristowe en 1856 Hto 31.9%. TAC abdomen con
intracanalicular e intracelular. describe la asociación entre la 2 quistes hepáticos hemorrá-
USG tiroides: Incremento de enfermedad poliquistica he- gicos en segmentos Couinaud
dimensiones y vascularidad. pática (EPH) y la enfermedad (VII y VIII de 82x105x92 425
Ecocardiograma: HAP mo- renal poliquística autosómica cc; II, III y IV 162x63x113 590
derada. PSAP en 55 mmHg. dominante. En 1950 se propone cc, comunicación en segmentos
Función sistólica normal. Re- la EPH como una condición IV y VIII) y 6 quistes pequeños
cibió tratamiento con tapazol independiente. Tiene una pre- simples. Se realiza drenaje per-
presentando resolución del valencia < 0.01%, se debe a cutáneo de ambos quistes en
cuadro clínico. Comentarios y mutación de los genes PRKCSH dos intervenciones con lo que
Conclusiones: nuestra paciente y SEC63. Es asintomática en disminuye la sintomatología.
tenía síndrome colestásico, 80% de los casos, los síntomas Sin presentar datos de sangrado
pancitopenia e HAP como son causados por compresión activo y Hb 13.2 g/dL, se decide
signos atípicos de Graves. La de órganos vecinos. El diagnós- su egreso y seguimiento por
anemia suele presentarse en tico se realiza por USG, TAC y USG en la consulta. Comenta-
enfermedad de Graves seve- RM. El tratamiento consiste en rio y Conclusiones: se presenta
ra, puede acompañarse con aspiración percutánea, embo- el caso de una paciente con
pancitopenia y se asemeja lización arterial, fenestración, EPH aislada Gigot’s tipo 1, la
a la anemia por enfermedad resección parcial o trasplante importancia radica por la baja
crónica. La afección hepática hepático. Descripción del caso: prevalencia y su complicación
puede ir desde alteraciones de femenino 67 años con histo- hemorrágica. El dolor irradiado
las PFH asintomáticas hasta ria de osteoporosis y quistes en hombro se debe a que los
hepatitis franca. El mecanismo hepáticos con seguimiento se- nervios aferentes derivan de
de lesión hepática pudiese mestral por USG. Refiere dolor los dermatomas C3 a C5. El
deberse a hipoxia relativa ó a en hombro derecho intenso, paciente con EPH pocas veces
toxicidad en el tejido hepático súbito, que incrementa con requiere tratamiento quirúrgico
de las hormonas tiroideas. Las movilización, no relacionado a para sus complicaciones, estas
tionamidas pueden restaurar la trauma o actividad física, dolor se suelen resolver por compre-
PFH al normalizar las PFT. La abdominal en epigastrio, EVA sión hepática por el drenaje de

S14
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

los quistes, como se realizo con negativo. Se realizan ANAs los crónica, además es importante
nuestra paciente. cuales presentan positividad, señalar la negatividad de la
complemento bajo, inmunoglo- biopsia de intestino, pero la
Enfermedad celiaca con biopsia bulinas bajas. Reumatología lo positividad de los anticuerpos
normal. A propósito de un caso cataloga como inmunodeficien- aunado a la gran mejoría con
José de Jesús Casillas Plascen- cia en estudio con enteropatía la dieta libre de gluten.
cia, Hugo Alberto Arellano perdedora de proteínas. Poste-
Sotelo, Nallely Sandoval García, riormente inmunología descarta Síndrome de Budd-Chiari aso-
Juan Francisco Soto Bañuelos, la inmunodeficiencia primaria. ciado con carcinoma renal.
Erica García Valadés Se realiza exámenes generales, Reporte de caso
UMAE núm. 1, Hospital de Es- se realiza serie ósea completa Adrián Pérez Toledo, Gabriela
pecialidad, CMN Bajío, IMSS, encontrando datos de osteope- Olguín Contreras, Héctor Infan-
León, Guanajuato nia, aplanamiento de epífisis, te Sierra, Cintya Barajas Toledo,
así como pseudofracturas en Guadalupe Ferrer Burgos, Car-
Introducción: la prevalencia de huesos largos. Niveles de Vit los Rodríguez Zúñiga
la enfermedad celiaca en una B12 0 pg/mL, ácido fólico 0 Servicio de Medicina, Interna
población de adultos sanos va- ng/dL y vitamina D 4.87 ng/dL Hospital de Especialidades de la
ría entre 1 en 100 y 1 en 300 en y se solicita electromiografía Ciudad de México Dr. Belisario
la mayoría de las regiones del con hallazgos compatibles Domínguez, México, DF
mundo. Descripción del caso: con polineuropatía sensitiva
masculino 55 años de edad, la- y motora distal del tipo de El síndrome de Budd-Chiari
boro como mecánico industrial. degeneración axonal severa es una enfermedad vascular
Inicio con cuadro clínico 2 años y desmielinizante. Se realiza hepática con obstrucción de
previos con pérdida de peso, endoscopia de tubo digestivo venas hepáticas o cava infe-
conjuntivitis herpética bilateral, alto reporta pangastrits crónica rior, provocando hipertensión
con secuelas de amaurosis y pa- de aspecto atrófico, y se envía portal. El 75% es debido a
rálisis facial derecha, se agrega biopsia de duodeno distal y ye- hipercoagulabilidad incluyen-
síndrome diarreico, hasta llegar yuno reportando una duodenitis do invasión tumoral. Cuadro
secundariamente a síndrome aguda, con actividad leve, con clínico con hepatomegalia,
consuntivo. Se inicia protocolo edema y congestión. Niveles hepatalgia, ascitis, red venosa
con endoscopia alta, reportando de Ac antigliadina IgA 37 UE/ colateral y aumento de enzimas
candidiasis esofágica, descar- mL, IgG 38 UE/mL, anticuerpos hepáticas. Diagnóstico por eco
tándose TORCH, VHC, VHB, anti- transglutaminasa IgA e IgG Doppler de venas hepáticas
VIH, se realiza colonoscopia negativos, Ac antiendomicio o resonancia magnética, con
en dos ocasiones, reportando IgA positivos. Confirmándose oclusiones venosas y aumento
colitis inespecífica; TAC tora- el diagnostico de enfermedad de lóbulo caudado, flebografía
coabdominal, sin evidencia de celiaca. Inició dieta libre de en patrón de tela de araña,
lesiones, se realiza marcadores gluten, con mejoría y ganancia biopsia con datos de conges-
tumorales negativos. Presenta ponderal. Comentarios y Con- tión hepática. Tratamiento con
deterioro generalizado progre- clusión: este caso es importante anticoagulantes, endoprótesis
sivo, con pérdida de 20 kg. a dar a conocer debido al atraso o derivación porto sistémica
Hace un año pérdida de fuerza del diagnóstico que tuvo el pa- intrahepática transyugular y
y sensibilidad de extremidades ciente durante 3 años, el cual trasplante hepático. Masculino
inferiores. Se descarta por ima- pudo haberse recortado con el de 61 años, con antecedente
gen TB, PCR para TB en sangre adecuado abordaje de diarrea de tabaquismo y alcoholismo.

S15
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Inicia padecimiento actual clasificación de Neves nivel IV transfusión de 3 concentrados


en octubre de 2013 con mal y el tumor renal en clasificación eritrocitarios y alta posterior.
estado general, aumento de T3b N0 M0. Se inicia trata- Reingreso 2 meses después
perímetro abdominal, edema miento a base de enoxaparina por choque hipovolémico se-
de miembros pélvicos y pérdida y se envía a Institución con el cundario a hemorragia de tubo
ponderal de 20 Kg en 3 meses. servicio de Oncología quirúr- digestivo alto, palidez de piel
A su ingreso, con disnea de gica para normar terapéutica y tegumentos, abdomen con
pequeños esfuerzos, ascitis posterior. Este síndrome es una hepatomegalia, palpación de
grado III y red venosa colate- patología rara, siéndolo más tumor abdominal en meso-
ral, los paraclínicos reportan su asociación a una neoplasia gastrio, hipocondrio y flanco
lesión renal aguda AKIN III, del tipo carcinoma renal (4-10 izquierdo, pétreo de 25-30 cm.
aumento de transaminasas e %) ya que el 1% se extiende a BHC: HB 3, Hto 11.3, VCM 73,
hiperbilirrubinemia, diagnosti- aurícula. Discernir la etiología HCM 19.24, leucocitos 12320,
cándose Insuficiencia Hepática de la ascitis sigue representando neutrófilos 8130, plaquetas
CHILD C. Se realiza ecografía un reto diagnóstico al internista. 114000, dacriocitos, ES, QS y
abdominal evidenciando he- PFH normales, Panendoscopia:
patopatía crónica difusa tipo Síndrome de Banti varices esofágicas grado II, vari-
fibroso, datos de hipertensión G Ordoñez Vázquez, MG Ló- ces gástricas fúndicas grado I de
portal y hallazgo de imagen pez Cruz, G Gómez Ochoa, G sarín, gastritis corporal y antral
ovoidea hiperecoica 25 por 20 Pérez Bustamante, F Vásquez de aspecto atrófico. En USG:
milímetros en polo inferior de Manuel hígado aumentado de tamaño
riñón vascularizado. Se reporta Servicio de Medicina Interna, en lóbulo derecho 17 cm, vena
panel viral de Hepatitis B y C Hospital Regional de Alta Es- porta con calibre 16 mm. Bazo
negativo, gradiente suero albu- pecialidad de Oaxaca horizontalizado, ecogenicidad
mina-suero ascitis 1.2. Reporte normal de 20 x 11 cm, resto
de patología no concluyente. La esclerosis hepatoportal (EHP normal. Conclusión: hepatome-
Antígeno Ca 125 de 121 U/mL o síndrome de Banti) se carac- galia y esplenomegalia. USG
(0-35). Tomografía contrastada teriza por hipertensión portal doppler: descarta trombosis de
con parénquima hepático he- intrahepática presinusoidal las venas supra hepáticas. TAC
terogéneo y en lóbulo derecho asociada a esplenomegalia y de abdomen: Esplenomegalia
compromiso venoso suprahe- anemia en pacientes con un severa, hepatomegalia, no se
pático, tumor renal izquierdo hígado no cirrótico. Masculino reportan lesiones solo datos
en polo inferior con realce de 53 años, APP: alcoholismo indirectos de hipertensión por-
heterogéneo, signos de trombo intenso, hemorragia de tubo tal. AMO: normal. Se realizo
tumoral con obstrucción mayor digestivo alto, multitransfun- toma de biopsia hepática más
de 90 % de vena renal y cava in- dido. Enviado a la consulta esplenectomía terapéutica y
ferior hasta la aurícula derecha. externa de hematología, por diagnóstica, los hallazgos de
El ultrasonido Doppler reporta síndrome anémico y pérdida bazo aumentado de tamaño de
obstrucción de vena cava in- ponderal de 5 kg en 2 meses. 30 cm. Hígado de característi-
ferior y flujo reverso, trombo Reporte de BHC: HB 3.5, HTO cas macroscópicas normales.
de 10mm que protruye a au- 13.8, VCM 73, HCM 18.4, Diagnóstico histopatológico:
rícula derecha confirmada por leucocitos 16630, neutrófilos hígado sin fibrosis, bazo se
ecocardiograma y resonancia 9650, reticulocitos 1.16%, reporta congestión crónica,
magnética. Diagnosticándose eritroblastos 9%, plaquetas tinciones especiales negativos.
síndrome de Budd-Chiari con 119000. Se hospitaliza para Conclusión diagnóstica: sín-

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

drome de Banti. La etiología pese a tratamiento quirúrgico mg/dL; biopsia hepática: infil-
de la esclerosis hepatoportal desarrolla falla hepática aguda. trado de células plasmáticas
es desconocida. Clínicamente Comentarios: mujer, 35 años en zona periportal y necrosis
se relaciona a síntomas produ- de edad, tabaquismo negado, focal con infiltrado lobular. Fue
cidos por hipertensión portal: etilismo ocasional desde hace manejada con medidas antia-
anemia, varices esofágicas y 15 años. Niega enfermedades monio, hidratación parenteral,
esplenomegalia. Existen crite- crónico-degenerativas, infec- antibioticoterapia de amplio
rios diagnósticos del comité tocontagiosas, toxicomanías, espectro y prednisona 60 mg c/
japonés en el estudio de la EHP, tatuajes, promiscuidad y trans- 24 h, con mejoría. Conclusio-
el pronóstico de estos pacientes fusionales. Inició con pérdida nes: es un caso que se presenta
es mejor que en aquellos que ponderal de 20 kg en un año; poco frecuente, abordado como
presentan hipertensión portal así como ictericia de piel y colecistitis litiásica, que al
asociada a cirrosis hepática, la tegumentos de un mes de evo- no mejorar con tratamiento
supervivencia es del 90 % a 10 lución y dolor abdominal en el definitivo y evolucionar a in-
años de seguimiento y la prin- hipocondrio derecho, acolia, suficiencia hepática aguda, se
cipal causa de mortalidad es la coluria, nausea, vómito, fiebre reoriento su abordaje diagnósti-
relacionada con hemorragia de no cuantificada, astenia y adi- co. Se cumplieron con criterios
varices esofágicas. namia. A su ingreso se realizó por laboratorio, autoanticuer-
lo siguiente: Hb 13.3 g/dL, pos y hallazgos histológicos
Hepatitis autoinmunitaria. Pre- plaquetas 246,000, leucocitos para diagnóstico definitivo de
sentación de un caso 6,490/mL, neutrófilos 3,900/ hepatitis autoinmunitaria, ini-
PV García Piza, JL Quiroz Ga- mL, linfocitos 1,890. TP 22.2 ciando tratamiento adecuado
ytán seg, INR 1.92, TPT 45 seg, Cr. con mejoría de la paciente.
Departamento de Medicina 0.5 mg/dL, lipasa 97 U/L, ami-
Interna, Servicio de Gastroen- lasa 76 U/L, albumina 3.6 g/dL, Uso de sistema MARS en
terología. Unidad Médica de ALT 1,168 U/L, AST 3,489 U/L, falla hepática por hepatitis au-
Alta Especialidad T1, Instituto FA 230 U/L, DHL 2,590 U/L, BT toinmunitaria con síndrome
Mexicano del Seguro Social, 22 mg/dL, BD 18.8 mg/dL. Mar- hepatorrenal: reporte de un caso
León, Guanajuato cadores tumorales negativos. David Omar Rodríguez Gómez,
US abdominal: hepatomegalia, Laura Esthela Cisneros Garza
Introducción: enfermedad in- vesícula biliar con lito de 4 cm, Hospital San José Tec de Mon-
flamatoria crónica del hígado, vía biliar intra y extrahepática terrey
etiología desconocida, preva- normal, colédoco 4 mm y
lencia 0.02% de la población, porta 10 mm. TAC abdominal: Introducción: en los últimos
predomino en mujeres jóvenes. lito de gran tamaño, líquido años se han evaluado proce-
Descripción del caso: mujer, 35 perivesicular, no neoplasias. dimientos terapéuticos para la
años de edad, sin antecedentes CPRE: normal. Se decide ma- insuficiencia hepática, siendo
crónico-degenerativos o infec- nejo quirúrgico. 4 días después, uno de los más estudiados el
tocontagiosos, transfusiones y presentó insuficiencia hepática sistema de recirculación con ad-
promiscuidad; inmunocom- aguda, solicitándose: marcado- sorbentes moleculares (MARS),
petente, presenta evolución res serológicos para hepatitis mediante diálisis con albúmina.
de un mes con ictericia, dolor A, B, C negativos; anticuerpos El siguiente es una descripción
abdominal, vómito, acolia, antinucleares positivo 1:640, de uso de MARS en un caso
coluria, abordada como co- antimitocondriales y antimús- de falla hepática secundario
lecistitis crónica litiásica que culo liso negativos; IgG 1640 a hepatitis autoinmune con

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

síndrome hepatorrenal. Des- mismo, creatinina de 5.5 mg/ quipneica y con ingurgitación
cripción del caso: mujer de 57 dL mejoró con valores al egreso yugular grado III, tele de tó-
años de edad, con cuadro de ic- de 1.2 mg/dL. Conclusiones: la rax con cardiomegalia severa
tericia de un mes de evolución. información sobre los efectos y congestión venocapilar. El
Niega alcoholismo, toxicoma- del tratamiento con MARS ECG con cambios inespecífi-
nías, tatuajes o conductas de es reciente y todavía no hay cos; elevación de troponinas;
riesgo; antecedente de hiperten- resultados de estudios que lo hiperbilirrubinemia, hipertran-
sión arterial en tratamiento con evalúen como tratamiento defi- saminasemia y alargamiento
ARA-II, antecedente quirúrgico nitivo, y si bien no se encuentra de los tiempos de coagulación,
colecistectomía en el 2002, con literatura del mismo tratamiento DHL elevada, acidosis meta-
patrón de PFHS de predominio en síndrome hepatorrenal, to- bólica con lactado elevado.
colestásico, Se realizan prue- mando como referencia el caso Ingresó a la UTI alcanzando
bas diagnósticas, incluyendo antes descrito, podemos inferir AST 2600, ALT 1773, DHL
ANAS y anti-ML con resultados la necesidad del estudio de los 2700, BILT 4.5, TP 75, TTP
positivos, integrando diagnós- efectos del MARS dentro de la 66; perfil de hepatitis y VIH
tico de hepatitis autoinmune investigación del tratamiento de negativo. El ECOTT reportó
iniciándose tratamiento inmu- ambas patologías. miocardiopatía dilatada con
nosupresor. Posteriormente la hipocinesia generalizada y
paciente presenta criterios de Hepatitis hipóxica. Reporte fracción de expulsión del ven-
falla hepática aguda, ademas de de caso trículo izquierdo de 30% e
decremento de función renal, Adrián Pérez Toledo, Laura hipertensión arterial pulmonar.
cumpliendo criterios de síndro- Gabriela Amador Reyes, Juan Evoluciona con desaparición
me hepatorrenal. Se somete a la Carlos Guerrero Nava, Pedro del dolor torácico y normali-
paciente a 2 procedimientos de Alberto Verdeja Padilla, Eduardo zación electrocardiográfica,
MARS y se inicia tratamiento, Federico Hammeken Larrondo así como mejoría bioquímica.
además de 3 sesiones de he- Hospital de Especialidades de la Se egresó a Medicina Interna
modiálisis al cumplir criterios Ciudad de México Dr. Belisario y se diagnosticó con hepatitis
en agudo. Comentarios: la Domínguez, Secretaría de Salud hipóxica asociada a miocardi-
hepatitis autoinmune constitu- del Distrito Federal tis. 9 días después con función
ye una entidad de etiología no hepática normal y mejoría de
bien definida que representa un La hepatitis hipóxica se ca- su clase funcional, decidien-
diagnostico difícil. En el caso racteriza por falla hepática do su alta. Un mes posterior
antes descrito, la evolución aguda transitoria secundaria a con laboratorios normales,
del cuadro fue rápida, progre- etiologías cardiovasculares y ECOTT con PSAP menor, aún
sando a falla hepática aguda, respiratorias. Mujer de 57 años, con hipocinesia generalizada
además de presentar deterioro con antecedente de diabetes y FEVI del 38%. La hepatitis
de función renal y cumplir con mellitus 2, niega ingesta de hipóxica es un tipo de falla
criterios de síndrome hepato- fármacos hepatotóxicos. Inició hepática aguda caracterizada
rrenal tipo 1. Se realiza MARS 3 semanas previas con dolor por elevación súbita de AST y
en dos ocasiones, presentando torácico opresivo y fluctuan- NCL secundaria a hipoxia. Los
un cambio clínico y por labo- te, agregándose 2 semanas criterios incluyen: a) aumento
ratorio, con un decremento de después disnea de pequeños es- de la AST >10 veces lo nor-
bilirrubina inicial de 41.06 mg/ fuerzos, acudiendo a urgencias, mal, b) compromiso cardiaco,
dL y AST de 421 mg/dL a valo- encontrándose con bradicardia, respiratorio o circulatorio, c)
res 4.32 mg/dL y 23 mg/dL. Así normotensa, diaforética, ta- exclusión de otras causas de

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

NCL. Hay elevación desmedida citocinas proinflamatorias e in- reporta distorsión de la arqui-
de la DHL en comparación con filtración leucocitaria. Diversos tectura de las criptas, lámina
otras etiologías. Su frecuencia compuestos con propiedades propia con gran infiltrado de
es de 1/1000 de las admisiones antiproliferativas han mostra- linfocitos y células plasmáticas,
hospitalarias. No es indispen- do un efecto terapéutico en con lecho ulceroso activo, cla-
sable la biopsia hepática. El modelos murinos de colitis sificado como colitis ulcerativa
tratamiento es enfocado a la ulcerativa. La molécula blanco grave con índice de actividad
causa primaria y de sostén he- del sirolimus mTOR es una pro- de Mayo 12 puntos. Iniciamos
modinámico. Si bien la falla teína quinasa implicada en la tratamiento con metilpredniso-
hepática aguda se consideró carcinogénesis y proliferación lona IV seguido de infliximab
secundaria a hipoxia, la lite- celular del colon. La inhibición 300 mg, observando mejoría
ratura anterior requería de un de mTOR en modelos inducidos del dolor con persistencia de
estado de choque previo, pero de colitis ulcerativa ha mostra- evacuaciones diarréicas. Se
recientemente se reporta que do disminuir significativamente propone agregar sirolimus 1
solo el 50% de los pacientes el índice de actividad de la mg cada 12 h vía oral y 7 dosis
cursan con choque, denomi- enfermedad, el infiltrado leuco- más de infliximab observando
nada ahora hepatitis hipóxica, citario y el daño de las criptas una mejoría dramática de los
y en este caso la miocarditis fue en la mucosa colónica. No síntomas, con reducción del
el predisponente. La hepatitis obstante existe poca evidencia número de evacuaciones (3
hipóxica es infradiagnosticada de su utilidad como inductor veces al día), Hb 14 g/dL y
ya que se confunde con otras de remisión en pacientes con VSG 20 mm/h, permaneciendo
enfermedades hepáticas, su colitis ulcerativa fulminante asintomático hasta la fecha.
diagnóstico debe de realizarse refractaria a esteroides. Des- Comentarios y Conclusiones:
por criterios clínicos y descarte cripción del caso: paciente la excelente evolución en este
de otras etiologías de hepatitis. masculino de 30 años de edad, paciente aporta evidencia que
diagnosticado hace 12 años con la combinación de infliximab
Infliximab y sirolimus como colitis ulcerativa grave (Truelove y sirolimus puede ser un in-
inductores de remisión en y col.) con 10 evacuaciones al ductor a la remisión eficaz en
colitis ulcerativa fulminante día acompañadas de sangre, pacientes con colitis ulcerativa
refractaria Hb 10 g/dL, VSG 32 mm/h. Se fulminante resistente.
Oscar Morales Gutiérrez, Álva- inicia tratamiento con mesala-
ro Cabrera García, José Ángel zina 2 g/día y prednisona 10 Insuficiencia hepática fulmi-
Lara Sánchez, María Elena mg/día con reducción gradual nante secundaria al uso de
López Acosta, Roberto Ovilla hasta descontinuar por mejo- suplementos herbolarios: re-
Martínez ría. Permanece asintomático porte de un caso
Medicina Interna, Hospital hasta hace 2 años presentando Yesenia Ortiz Montaño,1 Jesús
Ángeles Lomas, Huixquilucan, exacerbación de los síntomas Ojino Sosa García,2 Teresa de
Estado de México con, dolor abdominal, 20 eva- la Torre León2
cuaciones al día acompañadas 1
Medicina Interna, Hospi-
Introducción: la colitis ul- de sangre y en ocasiones exclu- tal General Dr. Manuel Gea
cerativa es una enfermedad sivamente material hemático, González, Centro Nacional
inflamatoria-autoinmune, ca- Hb 4.5 g/dL y VSG 40 mm/h, de Excelencia Tecnológica en
racterizada por aumento de la requiriendo apoyo transfusional Salud (CENETEC), México, DF
proliferación celular, activación y carboximaltosa férrica en 4 2
CENETEC, Médica Sur, Mé-
de células T, producción de ocasiones. Una colonoscopía xico, DF

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Introducción: la falla hepá- uso de suplementos herbolarios manas. Presenta cuadro de


tica fulminante (FHF) es una ya que mucha gente los utiliza 2 semanas de evolución con
enfermedad poco frecuente sin conocer sus posibles efectos dolor abdominal tipo cólico
con una mortalidad entre 30 que pueden ser fatales debido localizado en hipocondrio
al 100% independientemente a que no existe tratamiento derecho y epigastrio así como
de la etiología. Se desconoce específico por lo que debemos ictericia generalizada y coluria.
la prevalencia de hepatotoxi- fomentar no utilizarlos. EF: signos vitales estables, con
cidad por uso de suplementos ictericia generalizada, abdo-
herbolarios debido a que no se Hepatitis tóxica aguda secun- men doloroso a la palpación
reporta. Caso clínico: mascu- daria a ingesta de suplemento media en hipocondrio derecho.
lino de 27 años de edad con alimenticio. Reporte de un caso Laboratorio con elevación de
obesidad para lo cual llevó un Jorge Luis Trejo Morales, Adria TGP 1516 UI/L y TGO 1348
tratamiento con suplementos Jazmín Almada Córdova, Jovan- UI/L con un índice TGP del
herbolarios (no especificado) ni Camacho Santana paciente respecto del control de
por 6 meses, niega toxicoma- Servicio de Medicina Interna, 16 sugestivo de hepatitis aguda
nías. Acudió al servicio de Hospital Darío Fernández Fie- con patrón hepatocelular. Eco-
urgencias por presentar astenia, rro, ISSSTE, México, DF grafía abdominal: acentuación
adinamia, ascitis e ictericia de 4 de conductos intrahepáticos y
semanas de evolución. Dentro Introducción: el daño hepáti- TAC sin alteraciones. El manejo
de los laboratorios destacaba co agudo asociado a reacción implementado fue con medidas
trombocitopenia 36 mil, INR idiosincrática es una reacción de soporte hídrico mantenien-
4.2, ALT 1780 UI/L, AST 3456 adversa poco común, no rela- do flujos urinarios adecuados
UI/L, fosfatasa alcalina 224, cionada con la dosis, siendo disminuyendo la posibilidad de
gammaglutamiltransferasa 312. un diagnóstico de exclusión, nefrotoxicidad por pigmentos.
Se le realizó una tomografía las causas más comunes son Con cifras de transaminasas y
axial computada con evidencia la ingesta de fármacos, hierbas tiempos de coagulación esta-
de daño hepatocelular, derrame medicinales y suplementos bles, con realización de biopsia
pleural bilateral y ascitis. Perfil alimenticios. Nuestro caso trata reportando hepatitis aguda con
viral de hepatitis A, B, C, E y de una paciente con hepatitis necrosis masiva e infiltrado
herpes simple negativos. Se le aguda por hepatotoxicidad de inflamatorio lifoplasmocitario
dio manejo con N-acetilcisteí- patrón hepatocelular asociado y escasos eosinófilos. Comenta-
na, penicilina y esteroide sin a la ingesta de suplemento rios: femenino de 4ª década de
mejoría. Falleció y se realizó alimenticio (Oxyelite pro) co- vida. El alto valor de transami-
autopsia que concluyó como rroborándose dicho diagnóstico nasas sugiere proceso tóxico o
causa de muerte hepatotoxici- por biopsia. Descripción del isquémico, el índice de ALT/ni-
dad, sin evidencia de esteatosis. caso: femenino de 39 años vel normal con un valor mayor
Comentarios: el diagnóstico de edad la cual desde hace 3 a 16 sugiriendo la posibilidad
de FHF secundaria al uso de meses se encuentra en plan de lesión tóxica hepatocelular.
suplementos herbolarios es un de ejercicio e ingesta de su- El diagnóstico de hepatitis viral
reto médico ya que es de ex- plemento alimenticio para se descarta con el panel viral
clusión. Se debe de interrogar la disminución de peso, con negativo mientras que la causa
de forma dirigida acerca del ingesta de 1 cápsula diaria de isquémica se descarta debido a
uso de éstos. Conclusiones: es producto denominado Oxye- que no presentó elevación de la
de suma importancia reportar lite pro, ingiriéndola por 10 DHL. Conclusiones: la lesión
los casos de FHF secundaria al días abandonando hace 6 se- hepática aguda secundaria a la

S20
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

ingesta de hierbas medicinales tratamiento con prednisona 50 Lucía V Maya Piña,1 Edgar E
y suplementos alimenticios es mg/día. Dos semanas después Medina Murillo, 1 S Martínez
de vital importancia dado que inició con ansiedad, irritabili- Romero,1 H Infante Sierra,1 V
estos productos no cuentan dad, insomnio, hipervigilante, Ahumada Topete2
con pruebas que muestren los verborreica, taquilalia y agita- 1
Servicio de Medicina Interna,
posibles efectos secundarios ción psicomotriz progresando Hospital de Especialidades Dr.
asociados a ellos; esta publi- hasta agresividad. Se inicia Belisario Domínguez, México,
cación busca coadyuvar en el protocolo de estudio, descartán- DF
abordaje de casos similares. dose alteraciones metabólicas, 2
Centro de Investigación en
endocrinológicas e infecciosas Enfermedades Infecciosas, Insti-
Psicosis inducida por esteroide por panel viral y hormonal sin tuto Nacional de Enfermedades
en el anciano alteraciones y cultivos negativos Respiratorias, México, DF
Nallely Solano Rodríguez, Nor- así como causa orgánica por
ma Leticia Esperanza Castro, estudios de imagen sin lesión Introducción: la linfohis-
Saul Huerta Ramírez estructural. Concluyéndose tiocitosis hemofagocítica es
Medicina Interna, Hospital psicosis asociada a esteroides, un síndrome poco frecuente
General de Zona 48, San Pedro iniciándose dosis reducción del que se caracteriza por activa-
Xalpa, IMSS, México, DF mismo hasta retiro, se inició ción inmune patológica que
tratamiento del pénfigo con aza- puede presentarse de forma
Introducción: entre los pa- tioprina y se asoció quetiapina primaria autonómica recesiva
cientes de edad avanzada, los para manejo de los síntomas o secundaria con enfermedades
síntomas psicóticos pueden psicóticos, hasta remisión de los concomitantes con infeccio-
verse en una amplia gama de en- mismos. Comentarios y Con- nes virales u hongos; cuadro
fermedades con prevalencia que clusiones: los cuadros psicóticos clínico caracteriza por una
varia de 0.2 a 4.7% en la comu- inducidos por esteroide tienen inflamación desproporcionada
nidad y hasta 63% en asilos; la un curso impredecible y en la que produce fiebre, citopenias,
asociación de estos con uso de mayoría de los casos no siguen esplenomegalia, hemofago-
esteroides oscila entre 3 y 6%, un patrón clínico especifico, citosis, hipertrigliceridemia e
siendo mayor su incidencia en lo que dificulta su diagnóstico hipofibrinogenemia; con alta
pacientes con lupus eritematoso abordaje y tratamiento. El pro- mortalidad. Descripción del
sistémico y pénfigo, principal- nóstico es favorable, más del caso: Paciente de 31 años de
mente en mujeres y en adultos 50% de los pacientes tienen edad originario y residente
mayores, debido a factores que remisión total de los síntomas del DF, desempleado, soltero,
incrementan el riesgo como el luego de dos semanas de sus- HSH, inicia cuadro clínico ca-
deterioro de la corteza frontal pensión del esteroide y el 90% racterizado por fiebre de 39ºC,
y temporal relacionada con la después de las seis semanas. pérdida de peso, linfadeno-
edad, cambios neuroquímicos El conocimiento acerca de las patía en cuello, evacuaciones
y polifarmacia. Descripción características de estos cuadros disminuidas de consistencia,
del caso: se presenta el caso es importante para prevenir su acudiendo a servicio médico,
de paciente femenina de 79 aparición por medio del uso a su ingreso exploración física:
años de edad con cuadro de racional de los corticoides. pálido, cuello con linfadeno-
dermatosis generalizada carac- patía bilateral de 1 y 2 cm,
terizada por pústulas y vesículas, Síndrome hemofagocítico por abdomen con esplenomegalia
diagnosticada por biopsia como herpes virus humano 8 en pa- hasta línea media y cresta iliaca
pénfigo ampolloso, iniciándose ciente inmunocomprometido izquierda, hepatomegalia 4cm

S21
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

por debajo del reborde cos- mar síndrome hemofagocítico 75%, cianosis peribulcal y
tal, extremidades con edema (criterios clínicos, bioquímicos distal. Hb 16.6 g/dL, BT 3.32
(+). Se solicitan paraclínicos e histopatológicos), tuvo una mg/dL, BI 2.91 mg/dL. GA con
encontrándose pancitopenia, evolución favorable con el oxígeno a 6 litros destaca pH
ELISA positivo para HIV con tratamiento instaurado, es de re- 7.52, PaCO2 29.7 mmHg, PaO2
carga viral 451 021 y CD4 46, levancia dado lo raro del caso. 224.1 mmHg, SpO 2 98.6%.
Anticuerpo HBs, Antígeno HBe Metahemoglobinemia plasmá-
positivos, antígeno de histoplas- Complicaciones hematológicas tica 25%. Requirió terapia con
ma positivo, HHV8 positivo, inducidas por dapsona azul de metileno intravenoso.
galactomanano positivo (antíge- L Alcaraz Gaytán, R Gutiérrez Femenino de 20 años de edad,
no de aspergilus), ferritina 3000 Padilla, J Fernández Hernández, quien como antecedente se
mcg/l, trigliceridos 300, TC con A Rocha García encontraba en tratamiento con
adenopatías en cuello, tórax y Centro de investigación: Ser- dapsona 100 mg c 24 horas
mediastino, hepato-espleno- vicio de Medicina Interna, durante 15 días para trata-
megalia medida hasta cresta Hospital General de Zona 21, miento de acné, sin ninguna
iliaca. Se efectuó aspirado de León, Guanajuato otra patología crónica. Acude
medula ósea y biopsia de hueso por presentar ictericia de piel
encontrándo: infiltrado histio- Introducción: la dapsona es y tegumentos, prurito, astenia,
citario con hemofagocitosis, una sulfona, es antagonista adinamia, motivo por el cual
Biopsia de ganglio: hiperplasia competitivo del ácido para-ami- acude a valoración. A la explo-
linfoide folicular reactiva plas- nobenzoico. Es metabolizada ración física TA 100/60, FC 89,
mo celular. Inicio tratamiento por la isoenzima CYP3A4 y uno T 36.5, ictericia de piel y tegu-
con CHOPE, progresó a cho- de sus metabolitos, la hidroxila- mentos, hepatomegalia grado
que séptico, requirió apoyo mina, es un poderoso oxidante 1, resto normal. Laboratorios
vasopresor, ventilación mecá- responsable de efectos adversos hemoglobina 9, pl 100, BT 5,
nica invasiva, hemotransfusión, como: metahemoglobinemia, BI 3.5, BD 1.5. FA 1000. TGO
aferesis plaquetaria y trata- hemólisis y agranulocitosis. 80, TGP 90. A su ingreso se le
miento antibiótico empírico. Descripción del caso: se ana- retira dapsona, se trata con He-
Desarrolló falla multiorgánica, lizan en forma retrospectiva 2 parmex, pentoxifilina, hierro.
posteriormente se aisló en fichas clínicas de complicacio- A las 2 semanas presenta labo-
hemocultivos P. aeruginosa, C. nes hematológicas en pacientes ratorios normales, con único
freundii iniciándose terapéu- que consumían dapsona, en los tratamiento de hierro. Discu-
tica especifica y soporte con últimos 5 años. Masculino de sión: la dapsona tiene efectos
Filgastrim logrando mejoría, se 22 años inicia padecimiento un hematológicos específicos. La
retiraron aminas y ventilación día previo a su admisión con clínica de ambos casos clíni-
a los 7 días iniciando segunda cefalea, disnea de medianos es- cos corresponde a síndrome
quimioterapia en mejores con- fuerzos y cianosis distal. Como anémico, cada uno producido
diciones generales y finalmente antecedente refiere estar en por un mecanismo particular,
logrando mejoría y egreso a tratamiento con Dapsona 100 en el caso 1, resulta funcional
domicilio integrándose síndro- mg cada 24 horas desde hace debido a la incapacidad de
me hemofagocítico asociado a dos semanas, incrementando metahemoglobina de unirse al
HHV8, SIDA, hepatitis B, que su ingesta en las últimas 24 oxígeno. En el segundo caso,
respondió a quimioterapia. horas a 300 mg cada 8 horas. la hemólisis por la N-hidroxi
Comentario y Conclusiones: Presentó TA 130/90 mmHg, dapsona induce la destrucción
en este paciente se logró confir- FC 100 lpm, FR 22 rpm, spO2 de eritrocitos por la formación

S22
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

de especies reactivas a oxígeno, tobillos y codos) y dermatosis Predominio en ancianos. Puede


con aparición de marcadores en extremidades inferiores. A estar relaciona con algunas en-
de hemólisis. Conclusión: la la exploración petequias en fermedades autoinmunes y con
intoxicación por dapsona es paladar blando, dermatosis neoplasias hasta en un 5.8-23%
un trastorno poco frecuente, diseminada en extremidades a cáncer gástrico en personas
sub-diagnosticado, que puede pélvicas confluentes eritema- mayores de 65 años. Conclu-
ser reversible, diversas mani- tosas palpables tipo petequias siones: Se presentan 2 casos
festaciones clínicas pueden y púrpura palpable, con fondo clínicos de purpura palpable
surgir, que van desde la cianosis necrótico, respetando cara, tó- con etiología diferente.
asintomática hasta la muerte, rax y antebrazos. Se manejó con
dependiendo del grado y el prednisona 75 mg/día. Caso Hemofilia adquirida tipo A
tiempo en la instauración del 2: masculino de 66 años de (AHA) como expresión del
tratamiento. edad, Antecedentes: tabaquis- virus de inmunodeficiencia
mo positivo, diabetes mellitus humana (VIH): reporte de un
Púrpura palpable diagnóstico tipo 2, hipertensión arterial rara asociación
diferencial. A propósito de 2 sistémica, enfermedad pulmo- E Hernández Núñez, AJ Vargas
casos clínicos nar obstructiva crónica (EPOC) Bernal, F Olán
Heidi Hernández Ramírez,1 C fibrilación auricular (FA). Inicia Departamento de Medicina
Flores Lorenzo² padecimiento con dermatosis Interna, Hospital Regional de
1
Médico residente de primer localizada en extremidades Alta Especialidad Dr. Gustavo
año de Medicina Interna inferiores caracterizada por A Rovirosa Pérez, Villahermosa,
2
Médico adscrito al Servicio de petequias y equimosis con Tabasco
Medicina Interna fondo necrótico, artritis y dolor
Hospital General de Zona núm. abdominal acompañantes, a Introducción: AHA trastorno
32, IMSS, México, DF la exploración lesiones pur- hemorrágico poco común,
púricas confluentes palpables incidencia de 1.5 casos por
Introducción: las lesiones localizadas en piernas con millón. La Federación Mundial
purpúricas son extravasación predominio en tercio distal y de Hemofilia la define como
de eritrocitos en la piel que región maleolar bilateral, algu- condición rara, producción de
se manifiesta por petequias, nas con lesiones vesiculosas, de autoacs que inactivan factor
equimosis, hematomas y he- contenido seroso y hemático, VIII y sangrado significativo.
morragias. El recuento de con algunas costras hemáticas En comparación con hemofilia
plaquetas puede estar normal y mielicéricas. Se inicia manejo clásica, se presenta en edad
o disminuido. Existe un gran va- con prednisona vía oral 0.5 mg/ media y afecta ambos géneros.
riedad de causas de las lesiones kg/día. Discusión: la púrpura de Existe escasa evidencia mun-
purpúricas. Caso 1: masculino Schönlein-Henoch afecta hasta dial de esta rara asociación:
de 29 años de edad, con ante- un 90% de los niños, se pueden AHA secundaria a VIH. Caso
cedentes; exposición a humo presentar casos en los adultos. clínico: mujer de 32 años,
de combustible de automóviles El cuadro es generalmente toxicomanías negadas, niega
hasta la actualidad, etilismo so- limitado hasta en un 94% en historia de trombosis o abor-
cial. Inicia padecimiento dolor los niños y un 89% en los tos, VIH/SIDA de 10 años con
epigástrico, urente, náusea y adultos. El penfigoide bulloso triple antirretroviral. Inicia 4
vómito, evacuaciones diarreicas es una enfermedad inflamato- meses previos con gingivorragia
color rojo pardo, poliartralgias ria autoinmune caracterizada severa, equimosis en tronco
de tipo migratorio (rodillas, por ampollas subepidérmicas. y extremidades, hemartrosis

S23
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

en rodilla izq. EF neurológico res combinados (esteroides, daria. Descripción: femenino


íntegro, cardiopulmonar sin ciclofosfamida y ciclosporina), de 50 años de edad con ante-
alteración, abdomen sin me- IgGIV y en forma rituximab cedente de Hipertensión arterial
galias, múltiples equimosis, con respuesta en un 90%. dos meses de diagnóstico. Inicia
monoartritis rodilla izq. Labs: Conclusión: la paciente cumple cuadro dos meses previos con
Hb:8.6 g/dL, patrón crónico, los criterios de una AHA por gingivorragias, epistaxis, vómito
plaquetas: 301 mil, leucoci- edad, manifestaciones clínicas y cefalea holocranena, docu-
tos: 5,100. FSP: equinocitos, (equimosis) y hematológicas mentándose elevación de cifras
glucosa: 88 mg/dL, Cr: 0.6 (TTP prolongado, depleción de tensionales, se inicia manejo
mg/dL, Coombs directo nega- factor VIII). Se descartó patolo- antihipertensivo. Posteriormen-
tivo, TTP: 70 seg, FR, VDRL, gía autoinmune (LES, SAAF). La te evacuaciones melénicas,
VHB y VHC negativos, factor etiología asociada es la expre- dolor abdominal y hematuria
VIII: 1%, factor IX: 145.9%, sión de VIH, solo hay 3 casos acude a valoración sin referir
proteína C: 103.2%. ANA, an- informados en la literatura y no tratamiento. Se agrega edema
ticardiolipina y anticoagulante se tiene un tratamiento especí- de miembros inferiores. Por per-
lúpico negativos. Se sometió fico por ese delicado balance sistencia de hematuria requiere
este caso al comité de ética entre coagulopatía, infecciones hospitalización. A su ingreso
por riesgo-beneficio del Tx, y autoinmunidad. con signos vitales dentro de
uso actual solo esteroides (pdn parámetros normales, cardio-
0.5 mg/kg/día). Discusión: el Macroglobulinemia de Wal- pulmonar sin alteraciones,
estudio EACH2 reportó las sigs denström con amiloidosis hepatomegalia y extremidades
etiologías: idiopática 51.4%, secundaria con edema ++. Con los siguien-
autoinmune 13.4%, maligni- JO Duarte Flores,1 JA Barrios tes laboratorios urea 92 mg/dL,
dad 11.8%, embarazo 8.4%, González,1 JN López Taboada2 creatinina 2.11 mg/dL, trigli-
infecciones 3.8%, fármacos 1
Médico residente de segundo céridos 222 mg/dL, proteínas
3.4%. La patogenia de AHA, los año de Medicina Interna, Cen- totales 7.4 g/dL, albúmina 1.8
inhibidores de FVIII en su ma- tro Médico Nacional La Raza, g/dL, calcio corregido 11.26
yoría son autoacs IgG1 e IgG4. Instituto Mexicano del Seguro mg/dL, hemoglobina 9.3 g/dL,
Manifestaciones hemorrágicas Social, México, DF hematocrito 29%, depuración
son 80% subcutáneas, 45% in- 2
Médico Internista, Hospital de creatinina de 24 horas 33
tramusculares, 25% GI y 2 a 8% General de Zona núm. 48, mL/min, DHL 150 UI/L, panel
articulares, solo un 9% suelen IMSS, México, DF viral negativo, inmunoglobu-
ser fatales. Cursan TTP prolon- linas séricas con elevación de
gado y niveles bajos de FVIII. Introducción: la macroglo- IgM 6590, IgG 150, IgA 26. Ul-
Como diagnóstico diferencial bulinemia de Waldenström trasonido renal RD 115X54X60
están el SAAF y trombofilias es un trastorno proliferativo y RI 117X55X62. Se detecta
primarias, los cuales fueron des- linfoplasmocitario maligno elevación de IgM, por lo que se
cartados en nuestra paciente y crónica, infrecuente, caracteri- decide realizar aspirado de me-
no se pudo determinar autoacs zado por infiltración de medula dula ósea que reporta presencia
contra FVIII. El Tx en fase aguda ósea y producción monoclonal de linfocitos plasmocitoides,
es evitar episodios de sangrado de IgM. Objetivo: identificar se diagnostica macroglobu-
con rFVIIa y complejos concen- criterios diagnósticos de la linemia de Waldenström, se
trados de protrombina activada, macroglobulinemia de Wal- realiza biopsia renal y se inicia
a largo plazo erradicación de denström y presentación de manejo con Ciclofosfamida por
autoacs con inmunosupreso- paciente con amiloidosis secun- Síndrome Nefrótico. Cuenta

S24
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

con inmunofenotipo NLADR B alterando la producción de se concluye Inmunodeficiencia


27.2%, CD34 2.9%, CD117 anticuerpos; asociada a fe- común variable y se propone
9.7%, CDS2 55%, CD7 49.9%, notipos clínicos: infecciones manejo con gammaglobulina
CD22 19.2%, CD13 18.46%, recurrentes, autoinmunidad, pero el paciente no acepta.
CD33 8.36%. Biopsia renal gastrointestinales, linfoprolife- Comentario: en la evaluación
con tinción rojo Congo positiva. rativo y neoplasias. Descripción diagnóstica de rinosinusitis
Comentario: la macroglobuli- de caso: hombre de 34 años ini- crónica deben descartarse fac-
nemia de Waldenström tiene cia 20 meses previos con fiebre tores contribuyentes como
una incidencia de 6 casos por diaria, síntomas rinofaríngeos, inmunodeficiencia. En este
un millón de habitantes, las cefalea y dolor facial, recibien- caso el diagnóstico de inmu-
manifestaciones renales son do manejo hospitalario médico nodeficiencia común variable
infrecuentes y generalmen- y quirúrgico por rinosinusitis se establece por los criterios
te se asocian a amiloidosis sin mejoría; estudiado sin iden- ESID/PAGID: Infecciones bacte-
secundaria. Conclusión: los tificar causa. Antecedente de rianas recurrentes, edad mayor
criterios para definir una MW parálisis cerebral, rinosinusitis a 4 años, IgG y otro subtipo de
gammapatía monoclonal IgM crónica; contactos sexuales Ig séricas por debajo del límite
>30/L (>20 según la FAB), in- con prostitutas. Exploración normal, y exclusión de causa
filtración de medula ósea por física: fiebre 39ªC, bajo peso, subyacente. La rinosinusitis
linfocitos pequeños, células dolor a la palpación en senos crónica se presenta en 47% de
plasmocitoides y células plas- paranasales frontal y maxilares, los pacientes. La ERGE es factor
máticas. Esta entidad, es poco no adenopatías, extremidades predisponente para cuadros re-
frecuente, representa el 2% de espásticas. Paraclínicos: BH, currentes. La gammaglobulina
las neoplasia hematológicas QS, PFH, EGO sin alteración; humana IV o SC de 300 a 600
con una incidencia de 1 caso reacciones febriles negativas, mg/kg/dosis cada 3-4 semanas
por 200, 000 habitantes al año cultivos sin desarrollo, PPD, es el tratamiento de elección.
y afecta a individuos de edad BAAR en expectoración y Conclusión: la inmunodeficien-
avanzada con una media de cultivo para Micobacterium cia común variable es un reto
55 años. negativos; perfil TORCH nega- en diagnóstico diferencial de
tivo, VHB, VHC y VIH negativos, fiebre de origen desconocido,
Inmunodeficiencia común va- inmunológicos normales; USG su desconocimiento lleva a falla
riable como causa de fiebre de abdominal, radiografía de tórax, en diagnóstico oportuno y a
origen desconocido TC cervico-toraco-abdomino- complicaciones severas.
MA Flores Méndez, F Briceño pélvica sin alteraciones, TC
Moya, F González Márquez senos paranasales inflamación Trombosis porto-espleno-me-
Departamento de Medicina crónica, colección maxilar sentérica una condición clínica
Interna, Hospital de Especiali- compleja, erosión septal; SEGD poco frecuente
dades Dr. Antonio Fraga Mouret, reflujo gastroesofágico grado II. Hugo Millán Aguilar
CMN La Raza, IMSS, México, Evoluciona con fiebre a pesar Residente de primer año de
DF de tratamiento, ante hallaz- Medicina Interna, TEC Salud,
go de ausencia de memoria Hospital San José, Unidad de
Introducción: la inmunode- inmunológica se sospecha in- Cuidados Intensivos del Adulto,
ficiencia común variable es munodeficiencia, se solicitan Monterrey, Nuevo León
una deficiencia primaria por inmunoglobulinas reportándose
defectos en la fase terminal muy bajas y subpoblación de Introducción: la trombosis
de maduración del linfocito linfocitos TCD4+ disminuidos; porto-espleno-mesentérica es

S25
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

una condición clínica rara, con Nuevo TAC de abdomen contras- Introducción: la coproporfiria
alta morbilidad y mortalidad. tado con evidencia de hematoma hereditaria es la más rara y me-
Causa del 5-10% de los even- hepático y compromiso de tercio nos reconocida de las porfiarías
tos abdominales isquémicos. medio del yeyuno. Se realizó hepáticas. Objetivo: presentar
Caso clínico: se describe el laparotomía con resección de el caso de una paciente con
caso de una paciente femenino 50cm de yeyuno. Posterior- coproporfiria hereditaria. Resu-
de 36 años, con antecedente mente embolización hepática. men: mujer de 41 años. Historia
de dismenorrea y metrorragia Cursó con evolución clínica familiar de coproporfiria here-
en tratamiento con levonoges- favorable. Se realizarón anti- ditaria. Antecedente a los 13
trel/etinilestradiol, tabaquismo anticardiolipinas IgG-IgM, B2 años de dolor abdominal difuso
negado. Peso 87 kg, estatura glicoproteína menor de 9, anti- de intensidad variable, con
1.52 m, IMC de 37.7. Con un coagulante lúpico LA 1 78s, LA múltiples hospitalizaciones por
mes de evolución con dolor 2 52.8s, relación LA1/LA2 1.48. sospecha de abdomen agudo,
post-prandial en mesogastrio e US pélvico reporta mioma mural, sin confirmar nunca la causa,
hipocondrio derecho. Se realizó linea endometrial 7 mm, anexos estreñimiento, náuseas y vomito
ultrasonido de abdomen donde normales, ACE menor de 0.5 ng/ ocasional. Curso con aparición
se reporta: vesícula biliar disten- mL, CA 19-9 2.42 U/mL. Co- de eritema-papulovesicular en
dida con diámetros de 6.7x3cm, mentarios: en este caso dentro sitios fotoexpuestos. Cuadro
con lodo biliar y microlitiasis, no de los factores predisponentes clínico de 1 mes de evolución,
se observó flujo en vena porta para el desarrollo de trombosis con astenia, adinamia, mialgias
sin datos de hipertensión portal, la paciente contaba con el uso generalizadas, parestesias de 4
bazo de 11 cm. Se realizó cole- de anticonceptivos orales, el an- extremidades, mareo con los
cistectomía por laparoscopia y tecedente de un procedimiento cambios de posición y dolor
es egresada asintomática. Ingresó laparoscópico se ha asociado a abdominal difuso intermitente.
1 semana después al presentar la presencia de trombosis porto- Fenotipo de piel tipo 1, der-
dolor abdominal post-prandial en mesentérica. Sin embargo, no se matosis facial con lesiones
mesogastrico, acompañado de debe descartar la presencia de un maculopapulares eritematosas
distensión abdominal. Se realizó estado protrombótico agregado. en zonas fotoexpuestas, neu-
US de abdomen con Doppler Conclusiones: la trombosis rológicamente integra, fuerza
color que reporta ausencia de porto-espleno-mesentérica se muscular 4/5 generalizada,
flujo portal. TAC de abdomen presenta con un cuadro clínico sensibilidad conservada, sin
contrastado muestra trombosis de variable que va desde asinto- cambios en la frecuencia car-
vena porta izquierda y derecha, mático hasta condiciones graves diaca o tensión arterial con los
esplénica, mesentérica superior con infarto intestinal. El retraso cambios de posición, abdomen
e inferior, bazo de 14.3cm, en el diagnostico determina el con dolor difuso a la palpa-
engrosamiento segmentario de pronóstico clínico. ción en hipocondrio derecho
la pared del tercio medio del sin irritación peritoneal. Resto
yeyuno. Se realizó portografía Coproporfiria hereditaria: re- normal. A su ingreso leucocitos
para recanalización mediante porte de un caso de 13,700 (neutrófilos 80.7%),
trombectomía y trombolisis di- O Ruvalcaba Pérez, LF Pineda resto sin alteraciones. Durante
recta. Continuó evolución con Galindo su estancia presento incremento
dolor, distensión abdominal y Servicio de Medicina Interna. del dolor abdominal difuso de
ausencia de evacuaciones, se UMAE Especialidades Dr. An- intensidad 7/10, se realizo USG
agregó inestabilidad hemodiná- tonio Fraga Mouret, CMN La abdomen descartando patolo-
mica, sin requerir vasopresores. Raza, IMSS, México, DF gía visceral, solo con datos de

S26
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

hepatopatía crónica, se manejó infección por parvovirus B19 se anticuerpos IgG 3.1 positivo,
con soluciones glucosadas caracteriza por la ausencia de anticuerpos IgM <0.9 negati-
intravenosas, con mejoría de precursores eritroides en la mé- vo. Se inició tratamiento con
la sintomatología. Por ante- dula ósea que produce anemia gammaglobulina hiperinmune
cedentes y cuadro clínico, se grave normocítica normocró- a 400 mg/kg/día por 5 días, con
solicitó porfirinas reportando: mica, con un bajo recuento respuesta favorable. Comenta-
Acido delta-aminolevulénico: de reticulocitos. La infección rios: en pacientes con infección
0.3 mg/L (0-5.0), porfobilinego primaria ocurre generalmente avanzada por VIH-anemia-par-
en orina: 0.1 mg/24 h (0-2.0), en la niñez. Infecta eritroblastos vovirus B19 se han descrito
poproporfirinas en orina 0.4 e inhibe su actividad mitósica relativamente pocos casos, Sin
mg/24 h (0-100), Uroporfirinas provocando un “arresto” en embargo es probable que esta
totales 0.1 mg/24 h (0-50), la eritropoyesis. La forma de entidad esté sub-diagnosticada
porfirinas en heces positivo presentación depende estado debido a que se requieren estu-
+++ (negativo), confirmando inmunológico o hematológico dios moleculares, siendo poco
el diagnostico de copropor- del paciente. Para el diagnóstico accesibles estos últimos para la
firia hereditaria, además de se usan métodos que detectan mayoría de los hospitales pú-
documentar datos de miopatía el virus o su ADN (inmuno- blicos. Discusión: Los reportes
generalizada sin inestabilidad histoquímica, hibridación in de anemia severa secundaria a
de membrana por electromio- situ, PCR) o anticuerpos espe- infección por parvovirus B19 en
grafía. La paciente presento cíficos séricos (ELISA) siendo pacientes por VIH se asocian a
mejoría y continua vigilancia tratamiento principal uso de inmunodeficiencia avanzada y
en consulta externa. Conclu- inmunoglobulinas. Descrip- bajo recuento de células CD4,
sión: la coproporfiria es una ción: el presente caso de aplasia la anemia normocítica normo-
enfermedad hereditaria con pura de la serie roja asociada a crómica con reticulocitos bajos
baja incidencia. Para su diag- la infección por Parvovirus B19 en pacientes con VIH sin dis-
nóstico se debe tener en mente en un paciente de 29 años con función renal sugiere infección
los principales síntomas (dolor VIH - en tratamiento con truvada por infección por parvovirus
abdominal sin causa aparente), y efavirenz con CD4 iniciales de B19, Las crisis aplásicas son
aunado a antecedentes familia- 87 células, anemia normocítica tratadas con transfusiones a los
res, lo que ayuda a reconocer normocrómica reticulocitos enfermos inmunodeficientes se
de forma temprana este tipo de disminuidos, con hemotrans- les administran inmunoglobuli-
enfermedad. fuciones multiples. El aspirado nas intravenosas siendo este el
de medula ósea reportó hipo- tratamiento indicado.
Aplasia pura de serie roja por celularidad con megacariocitos
parvovirus B19 en paciente levemente disminuidos, 2% de Síndrome de plaquetas pe-
con VIH normoblastos, serie linfoide y gajosas tipo II agregado a
Beatriz Alejandra Castellanos granulocitica normales, granu- trombofilias hereditarias
Ledesma, Pilar Benítez Cejudo locitos adultos 50% compatible Christian Gerardo Alfaro Rivera,
Servicio de Medicina Interna, con aplasia pura de seria roja. La Clotilde Guadalupe Ramírez
Hospital General Regional biopsia de medula ósea reporto Barrragán, Miguel Ángel Veláz-
núm. 1 Ignacio García Téllez, normocitica normocelular con quez Ferrari, Eloy Medina Ruíz
Cuernavaca, Morelos fibrosis reticulinica grado II-III Departamento de Medicina
multifocal asociada, se reali- Interna, Departamento de He-
Introducción: la aplasia pura zó ensayo inmunoenzimático matologia, Hospital Ángeles del
de la serie roja asociada a la para parvovirus B19 reportando Carmen, Guadalajara, Jalisco

S27
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Introducción: enfermedad in- que se trataba de un síndrome durante el parto, pero aumenta
frecuente y poco sospechada de plaquetas pegajosas tipo la tasa de eventos tromboem-
como factor de trombofilia II asociado a las mutaciones bólicos, su incidencia varía de
hereditaria. Provoca eventos descritas. Se trata con ácido ace- 0,3 a 1/1 000 partos y una de
trombóticos arteriales y veno- tilsalicílico y rivaroxabán con cada 100 000 embarazadas
sos en sitios poco comunes. mejoría clínica. Comentarios mueren por esta causa. Des-
Hay sólo 270 casos reportados y Conclusiones: son comunes cripción del caso: femenina de
en el mundo, 55 de estos en en estos pacientes la migraña, 36 años, multigesta, cesárea
México. Descripción del caso: SICA, trombosis retiniana y otros previa con embarazo de 11
mujer de 43 años con historia eventos arteriales y venosos. Las semanas de gestación, IMC
familiar de trombosis arterial y mutaciones descritas asociadas 24.4 kg/m2 acude a urgencias
venosa, migraña sin aura, hiper- a la mutación del factor V de por: disnea, dolor torácico
calciuria idiopática y epilepsia Leiden tienen un incrementado y hemoptisis, con taquicar-
parcial. En enero 2014 presenta importante de riesgo relativo dia (116 lpm), taquipnea (28
tromboflebitis en pierna derecha para trombosis. Llegando a ser rpm), SO2 89% e hipotensión
después de viaje largo, 3 episo- hasta el 15% de las trombofilias (95/50 mmHg), presenta; plé-
dios posteriores relacionados hereditarias. La medición de tora yugular, disminución del
a sedentarismo. Recibe trata- homocisteína se debe conside- sonido respiratorio en bases
miento con ASA, flebotónicos rar para decidir el tratamiento. pulmonares, con estertores fi-
y dabigatrán. Tres semanas Siendo la agregometría plaque- nos, y miembros inferiores con
después, a pesar de tratamiento, taria, como se utilizó en este insuficiencia venosa crónica,
presenta TEP subsegmentaria. Al caso, el estándar de oro para Homans negativo, probabili-
examen físico poca repercusión el diagnóstico. La terapéutica dad clínica alta para TEP por
hemodinámica cardiopulmonar, es antiagregantes plaquetarios escala de Wells, gasometría
edema de miembro inferior durante toda la vida. arterial con datos de hipoxe-
derecho, índice tobillo-brazo mia electrocardiograma con
normal bilateral y dímeros D Trombolisis con alteplase en el inversión de las ondas T en cara
elevados. Posteriormente, se manejo de embolia pulmonar anteroseptal y bloqueo de rama
estudia trombofilia primaria aguda masiva en embarazo de derecha, radiografía de tórax
encontrando: tiempos de coa- 11 semanas de gestación con derrame pleural bilateral
gulación normales, anticuerpos Juan Isaac Reyes Sepeda, Bren- del 10%, péptido natriurético
anticardiolipinas y anticoagu- da Izuki López Benjume, David tipo B 435, dímero D 5000,
lante lúpico, así como serología Hernández Pérez, José Juan doppler de miembros inferiores
para LES negativos, sin resis- Ceballos Macías, Arturo Ja- sin trombosis venosa profunda,
tencia a la proteína C y S y sin vier Cervantes Ramos, Jessica y ecocardiograma con mo-
mutación del factor V de Leiden. Martine Tebar, Laura Álvarez vimiento paradójico septal,
La antitrombina III y la homo- Gutiérrez, Enrique Figueroa angiotomografía de tórax, con
cisteína se reportaron normales. Genis tromboembolia pulmonar aguda
La agregometría plaquetaria Hospital Central Militar, Escuela segmentaria y subsegmentaria
mostró agregación temprana, Militar de Graduados de Sani- bilateral. Se tromboliza con
demostrándose mutaciónes dad, Área de Medicina Interna Alteplase 50 mg con mejoría
de la metileno tetrahidrofolato clínica, presentó epistaxis,
reductasa + protrombina 20210 Introducción: el embarazo es quedando con Anticoagulación
GA homocigoto + GP GIIIa un estado procoagulable que profiláctica durante todo el em-
plaquetario. Concluyendo así, minimiza la pérdida de sangre barazo, con heparina de bajo

S28
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

peso molecular, finalizando em- 2


Servicio de Reumatología, por lo que se indicó ciclospo-
barazo con cesárea electiva con Hospital General de México rina-A con evolución parcial a
producto femenino pretérmino, la mejoría. Conclusión: A pesar
CAPURRO de 36 semanas, Introducción: la aplasia pura de ser una causa poco común,
Apgar 8-9, peso de 2570. Co- adquirida de células rojas es se han descrito pacientes con
mentarios: esta paciente se una causa infrecuente de ane- lupus eritematoso sistémico y
estatificó como TEP masiva por mia. Se caracteriza por un aplasia pura de células rojas.
compromiso hemodinámico descenso grave de reticulocitos Esta condición se atribuye a la
y disfunción de ventrículo en sangre periférica y ausencia presencia de autoanticuerpos
derecho, debido a la escasez de precursores eritroides en contra eritropoyetina aunque
de estudios clínicos realizados médula ósea. Es común su el mecanismo fisiopatológico
en pacientes embarazadas y asociación con neoplasias, parece ser más complejo. El
que en las guía clínicas de TEP infección por parvovirus B19 pronóstico de estos pacientes
no se mencionan algoritmos y enfermedades autoinmunes. es malo debido a que no hay
para pacientes embarazadas Descripción del caso: mujer tratamiento específico por lo
cada caso se aborda de forma de 32 años de edad con lupus que requieren transfusiones
individual, esta paciente fue eritematoso sistémico (LES) repetidas.
manejada con trombolisis con con actividad mucocutánea y
altaplase sin presentar compli- articular en tratamiento con Mielofibrosis primaria expre-
caciones fetales y con buena antimalárico y prednisona. sada como fiebre de origen
respuesta clínica para la madre. Ingresó a hospitalización por desconocido
Conclusiones: el diagnóstico cuadro de fatiga y disnea que Leslie Moranchel García, Bren-
y tratamiento de la TEP en el empeoró hasta ser de pequeños da Grisel Rodríguez Corchado,
embarazo es complicado por esfuerzos, previamente tratada Sergio Alberto Mendoza Ál-
los cambios fisiológicos en el como ambulatorio con suple- varez
embarazo, se pueden utilizar mento de hierro y ácido fólico. Servicio de Medicina Interna,
diferentes modalidades diag- Se documentó anemia de 3.4 g/ UMAE-Especialidades Dr. An-
nósticas, incluida la TC ya que dL, normocítica normocrómica tonio Fraga Mouret, CMN La
se encuentran por debajo de (VCM 96, HCM 33) sin evi- Raza, IMSS, México, DF
la dosis límite de peligro de dencia de sangrado a nivel de
daño al feto (50,000 Gy), el mucosas, tracto gastrointestinal Introducción: en la etiología de
tratamiento trombolítico no se ni urinario, con bilirrubina indi- la fiebre de origen desconocido
debe impedir por el solo hecho recta y lactato deshidrogenasa (FOD) las principales series
del embarazo. dentro de parámetros normales, muestran cambios en la distri-
prueba Coombs directa nega- bución de las distintas causas.
Aplasia pura de células rojas tiva, índice reticulocitario en Las neoplasias hematológicas
como causa infrecuente de 0.5%, hierro sérico, niveles de ocupan del 6 hasta un 15%
anemia en lupus vitamina B12 y folatos eleva- del total de los casos. La mie-
Eugenia Saldarriaga, 1 Carlos dos. Por lo anterior se realizó lofibrosis primaria (MF) es una
Escalante Penagos, 2 Cinthia aspirado de médula ósea que causa poco común de fiebre y
Álvarez Sánchez,2 Darío Aguirre reporta depresión severa de la forma parte de los síndromes
Hernán,1 Andrés Felipe Posada1 serie eritroide con el resto de mieloproliferativos crónicos.
1
Medicina Interna, Hospital líneas celulares sin alteraciones. Se caracteriza por una prolife-
de La Samaritana, Bogotá, Inició tratamiento con pulsos de ración clonal, esplenomegalia
Colombia metilprednisolona sin respuesta y anemia. Objetivo: presentar

S29
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

el caso de un paciente con rio y Conclusión: la MF es una a hospital donde sospechan


fiebre como síntoma principal causa excepcional de FOD que trombosis venosa profunda y
de su padecimiento. Después se diagnóstica con base en una administran enoxaparina por 5
de un protocolo de estudio serie de criterios y alteraciones dosis. Secundario a esta acción
sistematizado y orientado que hematológicas. Para establecer aparecen nuevos hematomas
concluyó en la realización de una etiología certera debe se- en todo el cuerpo, así como
una laparotomía protocolizada guirse un protocolo de estudio empeoramiento del aumento
se llegó al diagnóstico de MF. ordenado y sistematizado con- de volumen en rodilla izquierda
Resumen clínico: masculino forme a los recursos de cada por lo que es trasladada a nues-
de 56 años. Debutó con fiebre hospital. tra institución. A la exploración
durante 6 meses, diaforesis física se encontraba con signos
nocturna, pérdida de peso, Hemofilia adquirida posparto: vitales normales, con múltiples
artralgias e ictericia. Se realizó reporte de caso y revisión de hematomas extensos en extre-
un estudio que abarcó las 5 la literatura midades superiores e inferiores,
fases propuestas, descartan- Ana Lucia Diez de Sollano Ba- así como aumento de volumen
do las causas infecciosas e sila, Jesús Martínez Gutiérrez, en rodilla izquierda con co-
inflamatorias. Destacaba la Cristina Moreno del Castillo, loración violácea de la piel y
hepato-esplenomegalia, ane- Luis Antonio Meillon García dolor intenso a la movilidad
mia y trombocitopenia por lo Medicina Interna, Centro Mé- sugerente de hemartrosis. En el
que se propusieron: Biopsia de dico ABC Santa Fe, México, DF abordaje inicial se encontró una
médula ósea: MO hipercelular prolongación del tiempo parcial
con hiperplasia de series mie- Se trata de una paciente de 25 de tromboplastina activado en
loide y eritroide. Biopsia de años sin antecedentes médicos 67 segundos que no corregía
hueso: Celularidad global del de importancia a excepción con diluciones 1:1 con plasma
80%, presencia de las 3 series de haber sido sometida a una fresco posterior a 2 h de incuba-
hematopoyéticas. Fibrosis reti- cesárea tres meses antes del ción, el resto de los tiempos de
culínica Grado I-II focal, MO inicio del cuadro sin complica- coagulación y la biometría he-
hipercelular con hiperplasia de ciones. Inició 4 meses previos mática fueron normales. Por lo
serie mieloide y eritroide. Ante a su llegada con la aparición que se midió actividad de factor
reportes poco concluyentes de equimosis espontáneas en VIII la cual fue menor a 1% y
y persistencia de la fiebre se brazos y región inguinal de medición de inhibidor de factor
programó laparotomía proto- aparición intermitente que VIII el cuál fue positivo con lo
colizada que reportó ascitis, remitían espontáneamente. que se confirma el diagnóstico
conglomerados ganglionares, Posteriormente presentó au- de hemofilia A adquirida. Se
hígado congestionado y bazo mento de volumen en muñeca inició tratamiento con factor
con zonas fibrinopurulentas. El derecha, con dolor intenso VII recombinante para control
reporte histopatológico de las que limitaba la movilidad de de síndrome hemorrágico y se
muestras obtenidas sumado a la mano así como cambio de descartaron causas autoinmu-
la fibrosis reticulínica en MO, coloración a tono violáceo que nes y neoplásicas que pudieran
hiperplasia de series mieloide y remitió sin tratamiento en 2 se- estar asociadas. Se inició tra-
eritroide, apoyaron la sospecha manas, sin embargo 2 semanas tamiento inmunosupresor con
de un trastorno mieloproliferati- después presentó aumento de Prednisona y ciclofosfamida en
vo como etiología de la FOD. Se volumen con dolor y limita- espera de disminución de los
cumplieron 2 criterios mayores ción en movilidad de rodilla niveles del inhibidor de Factor
y 3 menores de MF. Comenta- izquierda, por lo que acude VIII. La Hemofilia A adquirida

S30
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

postparto es una entidad rara y anemia grado III, normo normo, órganos, especialmente la piel,
grave que debe ser identificada reticulocitosis. VSG elevada, sistema nervioso periférico y ri-
para evitar complicaciones fa- hiperbilirrubinemia a expen- ñón. Conclusiones: a diferencia
tales ya que es potencialmente sas de indirecta, el frotis con de lo que ocurre con el resto de
reversible. Las causas más poiquilocitosis, eliptocitosis, las enfermedades autoinmunes
frecuentes son el posparto, las células en diana, anisocitosis, sistémicas, en la crioglobuline-
enfermedades autoinmunes, hipocromía. Inmunoglobulinas: mia aún no se han definido los
neoplasias o fármacos. IgG aumentada: 1970, resto criterios para su diagnóstico,
IgA, IgM, IgE en valores norma- y generalmente se llega a una
Anemia hemolítica autoinmu- les. Panendoscopia: esofagitis sospecha clínica que se confir-
ne como presentación clínica grado A de los Ángeles, gastro- ma con la determinación de las
de síndrome crioglobulinémico patía atrófica antral, con reporte crioglobulinas.
Alejandra Ruiz Fuentes, Luis histopatológico: gastritis cróni-
Carlos Álvarez Torrecilla, Pa- ca atrofica. COOMBS directo: Abscesos hepáticos múltiples
mela Teresa Mendoza Barradas, positivo, anticuerpo encontrado asociados con cáncer de colon
Ivette Denisse Bonilla Gudiño anti-E y crioaglutininas. TORCH como causa de fiebre de origen
Hospital Regional 1º de Octu- memoria para CMV y rubeola. oscuro
bre, ISSSTE, México, DF Se concluyó un síndrome de ED Zavala Álvarez, JM Sánchez
aglutininas frías (por crioaglu- Sánchez
Introducción: las crioglobu- tininas) idiopático, el cuadro Servicio de Medicina Interna,
linas son inmunoglobulinas clínico de presentación fue una Hospital Regional de Ciudad
que precipitan cuando el suero anemia hemolítica autoinmune, Madero, PEMEX, Ciudad Ma-
se incuba a una temperatura la paciente fue citada a la con- dero, Tamaulipas
inferior 37ºC. La clasificación sulta externa de hematología, se
se basa en la composición del dio tratamiento con prednisona. Introducción: los abscesos
crioprecipitado, compuesto Esta condición debe considerar- hepáticos son reconocidos
por única clase de inmunoglo- se en el diagnóstico diferencial, desde el tiempo de Hipócrates,
bulinas en la crioglobulinemia al enfrentar un caso de anemia corresponden al 43% de los
simple o tipo I y por dos cla- hemolítica. Comentarios: la abscesos en viseras. Hasta el
ses distintas (IgG e IgM) en la crioglobulinemia de tipo I se 40% se asocia con neoplasias.
crioglobulinemia mixta (CM), asocia fundamentalmente a dis- Existen casos documentados
que engloba los tipos II y III. La crasias de células plasmáticas de metástasis complicadas con
mayor parte de las CM se aso- y procesos linfoproliferativos. abscesos hepáticos, así como
cian a diversos procesos como La existencia de crioglobulinas su asociación a otros tipos de
infecciones, enfermedades circulantes (crioglobulinemia) cáncer. Dentro de las causas
autoinmunes o síndromes linfo- no siempre se asocia a la pre- de fiebre de origen oscuro
proliferativos. Descripción del sencia de sintomatología y se dentro del contexto de neo-
caso: femenino de 77 años hi- utiliza el término “síndrome plasias, encontramos al cáncer
pertensión arterial sistémica 10 crioglobulinémico” cuando los de colon como la cuarta causa
años de evolución entratamien- pacientes con crioglobuline- en frecuencia. Ficha de identi-
to con felodipino y metoprolol. mia presentan manifestaciones ficación: Originario de Ciudad
Padecimiento actual, astenia, clínicas. En ellos se observa un Madero, casado, obrero, jubi-
adinamia, hiporexia. ataxia y proceso vasculítico sistémico lado. Antecedentes personales:
disestesias de miembros infe- que implica a vasos de pequeño tabaquismo actualmente sus-
riores se realiza biometría con y mediano calibre de diversos pendido. Apendicectomía hace

S31
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

8 meses, grado II. Constipación de colon ascendente, cerca de de intensidad 8/10 de EVA en
y dolor abdominal difuso de 10 ángulo hepático. Biopsia repor- fosa ilíaca derecha, tipo cólico,
meses de evolución. Evolución: ta neoplasia maligna epitelial. intermitente, pérdida de 5 kg de
Inicia padecimiento al presentar Tratamiento: hemicolectomía. peso, USG el cual reporta quiste
cuadro de dolor abdominal y Por tamaño del tumor primario ovárico izquierdo y miomatosis
disuria de 8 días de evolución, 2 (15 cm) corresponde a un T3, de medianos y grandes elemen-
días previos con T: 38.5° con los ganglios negativos N0, y me- tos, con seguimiento trimestral
siguientes datos de laboratorio: tástasis no demostradas M0, por USG, presentando aumen-
leu 23, hb 9.5 plt 341 amilasa corresponde a una etapa II, con to del tamaño de las lesiones
24 Na 135 K 4.4 CL93. EF: ab- abscesos hepáticos resueltos, por lo que se hospitaliza para
domen dolor a la palpación en cuadro febril remitido. intervención quirúrgica. EF: ab-
hipocondrio derecho, Murphy domen con dolor a la palpación
+, se solicita ultrasonido abdo- Tuberculosis ovárica y peri- superficial y profunda genera-
minal reportando 2 imágenes toneal simulando malignidad lizada. TAC abdominopélvica:
en lóbulo derecho con ecogeni- ovárica y carcinomatosis pe- tumoración dependiente de
cidad heterogénea de 7 y 8 cm. ritoneal útero con involucro de ambos
Se realiza diagnóstico de absce- JAJ Batún Garrido, N Valencia ovarios y recto, grasa peritoneal
sos hepáticos, se brindan 6 días Serrano, F Olán, E Hernández con aumento en su densidad
de esquema con ceftriaxona y Núñez con múltiples imágenes nodu-
metronidazol sin mejoría, us Servicio de Medicina Interna, lares dispersas. Se realiza LAPE
de control con progresión. Se Hospital Gustavo A Rovirosa encontrándose tumoración bila-
decide modificar a merope- Pérez, Villahermosa, Tabasco teral de ovario de 10 x 10 cm de
nem. Se evidencia progresión consistencia pétrea e implantes
del cuadro por ultrasonido y Introducción: la tuberculosis en útero, mesenterio, intestino
tac con hígado con múltiples peritoneal es una afectación delgado, peritoneo parietal
lesiones hipodensas en la mayor poco común de infección ex- y vesicouterino, tomándose
parte del lóbulo derecho, liqui- trapulmonar causada por M. biopsias respectivas, reportando
do libre subhepático y derrame tuberculosis, constituye el 1-3% reacción inflamatoria crónica
pleural, colon con ángulo hepá- del total de la enfermedad granulomatosa con células
tico, pared engrosada y edema tuberculosa. El diagnóstico de gigantes multinucleadas tipo
de tejido graso adyacente. Se tuberculosis genital es un reto, Langhas con necrosis caseosa,
realiza laparoscopia obtenien- debido a las manifestaciones tinción de Ziehl-Neelsen con
do líquido purulento sin aislar clínicas inespecíficas y a que presencia de bacilos ácido-
patógenos. Clínicamente sin puede simular un cáncer de alcohol resistentes, se inicia
mejoría, se investiga causa de ovario por sus síntomas vagos DOTBAL. Radiografía de tórax
persistencia de fiebre, marcado- y hallazgos radiográficos y normal, BAAR seriado en espu-
res tumorales negativos, control bioquímicos inespecíficos, to y orina negativos, ELISA para
de ultrasonido y punción de como la presencia de tumora- VIH negativo. Se egresa con
absceso aislándose en tinción ción anexial, carcinomatosis manejo y seguimiento por la
bacilos gram -, y nueva tac peritoneal y la elevación del consulta externa. Comentario
con crecimiento de plastrón marcador CA 125. Descripción y Conclusiones: la tuberculo-
en pared colónica y edema de del caso: Femenino 52 años. sis peritoneal y ovárica son un
tejido graso adyacente. Se de- Inicia su padecimiento hace 12 reto diagnóstico, debido a su
cide colonoscopia encontrando meses, al presentar aumento del presentación inespecífica, en
tumor exofítico en región distal perímetro abdominal y dolor ocasiones confundiéndose con

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

carcinoma de ovario, sometien- na, pérdida de peso, niega oportunistas como Aspergillus
do a las pacientes a cirugías fiebre, por lo que se hospitaliza. y Nocardia. La paciente no
innecesarias realizándose el EF mal estado general, polip- presentaba ningún factor de
diagnostico en el transoperato- neica, taquicardia, amplexión riesgo para el desarrollo de
rio, como fue el caso de nuestra y amplexación disminuida, infecciones oportunistas, más
paciente. Es importante realizar hipoventilación bibasal, ester- que el COMBE positivo.
el diagnóstico oportuno ya que tores crepitantes, pectoriloquia
de ello depende su pronóstico. áfona. Paraclínicos leucocitos Megacolon tóxico: Reporte de
33.2 x 103/µL, neutrófilos 29.8 un caso
Aspergilosis y nocardiosis en x 103/µL, linfocitos 2.4 x 103/ JAJ Batún Garrido, E Hernández
una paciente con tuberculosis µL, Hb 10.4 g/dL, PCR 15.2 mg/ Núñez, F Olán
pulmonar dL, ELISA para VIH negativo. Servicio de Medicina Interna,
JAJ Batún Garrido, N Valencia Radiografía de tórax múltiples Hospital Gustavo A Rovirosa
Serrano, E Hernández Núñez, zonas cavitarias, zona de con- Pérez, Villahermosa, Tabasco
F Olán densación basal izquierda. Se
Servicio de Medicina Interna, inicia cefalosporina de tercera Introducción: el megacolon
Hospital Gustavo A Rovirosa generación. TAC de tórax con tóxico se caracteriza por la
Pérez, Villahermosa, Tabasco afectación del espacio inters- aparición de dos componentes
ticial de tipo reticulonodular simultáneos: un cuadro tóxico
Introducción: la tuberculosis con predominio izquierdo, sistémico y dilatación aguda del
pulmonar produce lesiones cavernas en pulmón izquierdo colon, total o segmentaria (> 6
en el parénquima pulmonar de localización principalmente cm), no obstructiva, debida a
como bronquiectasias y ca- apical con probable fístula al la inflamación aguda de todas
vitaciones las cuales son un espacio pleural, zona de con- las capas con necrosis de la
factor de riesgo para la nocar- densación bilateral. Se solicita mucosa. Su incidencia en la
diosis pulmonar. Un porcentaje BAAR en esputo donde se ob- CUCI es < 5%. Con una mor-
importante de pacientes con serva bacilos alcohol resistente talidad del 19%. Descripción
cavernas tuberculosas residua- compatible con M. tuberculosis del caso: Masculino 45 años,
les inactivas pueden desarrollar y estructuras filamentosas y antecedente de estreñimiento
aspergilomas, principalmente ramificadas compatibles con crónico, inicia su padecimiento
por A. flavus. La aspergilosis, Nocardia, se inicia DOTBAL y 10 días previos al presentar eva-
nocardiosis y tuberculosis pul- TMP SMZ. Se solicita cultivo cuaciones diarreicas con moco
monar suelen presentarse en de esputo el cual presenta cre- y sangre, 10 al día, dolor abdo-
pacientes inmunodeprimidos cimiento de Aspergillus, por lo minal tipo cólico, generalizado,
y tienen características radio- cual se administra voriconazol continuo, distención abdomi-
lógicas y presentación clínica con adecuada evolución, se nal, alteración del estado de
similar. Descripción del caso: egresa con seguimiento en la alerta y datos de deshidratación
femenino 23 años, COMBE consulta externa. Comentario por lo cual acude a hospitali-
positivo. Inicia su padecimien- y Conclusiones: se presenta zación. Paraclínicos leucocitos
to presentando tos con esputo el caso de una paciente con 8.3 x 103/µL, neutrófilos 5.8 x
amarillento, acompañada de tuberculosis pulmonar, la cual 103/µL, Hb 19 g/dL, Hto 56.7%,
disnea MRC 2, progresa a dis- debido a las lesiones pulmo- Cr 2.44 mg/dL, PCR 31.7 mg/
nea MRC 3, incremento de tos, nares que produce crea un dL. EF: abdomen con dolor a
acompañada con expectoración ambiente adecuado para el de- la palpación superficial y pro-
hemoptoica, diaforesis noctur- sarrollo de otras enfermedades funda generalizada, peristalsis

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

ausente, distención abdomi- mortalidad, siendo necesario que acude al servicio de urgen-
nal. Rx simple de abdomen: realizar estudios de imagen y cias donde es valorada y tratara
dilatación del colon > 7cm a un manejo oportuno. por pielonefritis aguda así como
expensas de colon transverso, cetoacidosis diabética severa,
se realiza LAPE encontrándose Abscesos paravertebrales se- con posterior mejoria clínica y
colon sigmoides aumenta- cundarios a tuberculosis. A bioquímica. En junio del 2013
do de volumen, mucosa con propósito de un caso acude a urgencias por presentar
parcheado necrótico, se toma Hugo Alberto Arellano Sotelo, dolor lumbar tipo punzante así
biopsia, se realiza colectomía Kristian Javier Navarrete Bece- como parestesias de miembros
izquierda, y colostomía, presen- rra, Nallely Sandoval García, inferiores ocasionando limita-
ta choque hipovolémico grado Priscila Alejandra Hernández ción en la deambulación con
III por lo cual ingresa a la UCI, Cortés, Dea Sosa Gaona, Erica valoración por Traumatología
para reposición de líquidos. García Valadés donde reportan disminución
Presenta compromiso vascular UMAE núm. 1, Hospital de Es- bilateral de fuerza muscu-
de colostomía, realizándose pecialidad, CMN Bajío, IMSS, lar 4/5 bilateral de miembros
segunda LAPE encontrándose León, Guanajuato pélvicos con alteración en sen-
mucosa de colon necrótica, sibilidad. Se realiza TAC reporta
con parches hemorrágicos y Introducción: los abscesos absceso de psoas izquierdo,
necróticos hasta íleon terminal paravertebrales son poco fre- absceso paravertebral derecho
se realiza colectomía de ascen- cuentes en países desarrollados con volumen aproximado de
dente y transverso e ileostomía. sin embargo representan la 184cc. Se reporta resonancia
Presenta choque séptico requi- primera causa de TB extra- magnética un absceso paraver-
riendo manejo antibiótico y con pulmonar en los países en tebral derecho con dimensiones
aminas vasoactivas. Reporte desarrollo. El cuadro clínico es 105x47x42mm y otro en psoas
histopatológico colitis ulcerosa insidioso caracterizado por do- 82x23x23mm. Se realiza drena-
crónica inespecífica, sin datos lor lumbar con distintos grados je con cultivo donde se reporta
de atipia celular ni granulomas. de afección medular así como bacilos acido alcohol resistente
Se mantiene con tratamiento extensión del absceso por con- con inmohistoquímica positiva
antibiótico y se revierte la sep- tigüidad con un desenlace fatal para TB. Comentarios: Es im-
sis, se realiza traqueostomía por de no tratarse. Descripción del portante la descripción tanto
intubación prolongada y poste- caso: paciente femenina de 59 diagnostica, como terapéutica
rior a 30 días de estancia en UCI años con antecedente de dia- de los abscesos paravertebrales.
debido a evolución y mejoría betes mellitus tipo 2 de 12 años Ya que aun en países como el
clínica satisfactoria se egresa. de diagnóstico en tratamiento nuestro la incidencia a com-
Comentario y Conclusiones: se con insulinoterapia. Inicia en paración del resto del mundo
debe sospechar en los pacientes mayo 2013, con dolor en región desarrollado aun es alta y como
que presenten sintomatología al lumbar y fosa iliaca derecha vemos en nuestro caso clínico
menos una semana previa con tipo pungitivo, con irradiación se trata de un cuadro insidio-
más de 6 evacuaciones san- a miembro pélvico derecho sin so que se presenta en meses
guinolentas, dolor abdominal desencadenantes y remite con con un dolor lumbar crónico,
y ausencia de ruidos peristálti- la administración de AINES. El 9 mismo que puede confundir al
cos. Es importante realizar una de mayo se reactiva dolor lum- clínico ocasionando retraso en
búsqueda intencionada en estos bar de mismas características, el diagnóstico que ocasionara
pacientes ya que pone en riesgo alzas térmicas no cuantificadas un tratamiento inoportuno y
la vida al presentar una elevada y sintomatología urinaria por lo desenlace fatal. Conclusiones:

S34
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

el diagnóstico y tratamiento ticipación multidisciplinaria. Conclusiones: la presencia de


es multidisciplinario que debe Descripción del caso: masculi- endocarditis en >60 años es
incluir la interpretación de la no de 70 años con antecedente frecuente por la presencia de
sintomatología, evolución así de hospitalización por cuadro degeneración valvular y/o la
como interpretación de estudios de suboclusión intestinal con calcificación de las mismas
de gabinete para sospechar de internamiento de 4 días, inicia agregada a un cuadro de bacte-
la patología y tomar la decisión su padecimiento posterior a riemia. En algunos pacientes no
en conjunto con el quirúrgico su egreso con síndrome febril se identifica un foco infeccioso
de la intervención para así (temperatura de hasta 39º), la etiológico. Un buen abordaje
realizar el cultivo y llegar al cual se presentaba de forma y pronto diagnostico previene
diagnóstico definitivo. intermitente y sin predominio complicaciones y mejora el
de horario acompañado con pronóstico, un manejo multidis-
Reporte de caso: endocarditis ataque al estado general todo ciplinario médico/quirúrgico es
infecciosa con absceso-vegeta- esto de 2 meses de evolución. importante.
ción y lesión mitral por Kocuria Al cuadro inicial se agrega
rosea dolor lumbar el cual llega a ser Coccidioidomicosis pleural
José Antonio Espino Moreno,1 incapacitante por lo que acude José Luis Ramos Martínez, Me-
Leonel Olivas Salazar,2 José Án- a valoración médica donde se lissa Hughes García, Carlos
gel Ramírez Rodríguez,3 Israel realiza TAC de abdomen con Alberto Hernández Osorio
Guerrero Díaz4 datos de osteomielitis lumbar, Departamento de Medicina
1
Residente de tercer año de se presenta hemocultivo po- Interna, Hospital Universitario,
Medicina Interna sitivo para Kocuria rosea y se UANL
2
Jefe de Cardiología realiza ecocardiograma trans-
3
Jefe de Medicina Interna torácico donde se observa una Introducción: la coccidioi-
4
Titular del curso vegetación en anillo mitral, la domicosis es una micosis
Servicio de Medicina Interna, cual se corrobora con eco- sistémica causada por los hon-
Hospital Universitario de Salti- cardiograma trasesofágico. Se gos dimorfos Coccidioides
llo, Ciudad de Saltillo, Coahuila trata con antibioticoterapia a immitis o C. posadasii. Se
base de linezolid, fluconazol y adquiere por inhalación de
Introducción: la endocarditis amikacina, se agrega ampicilina artroconidias y aunque es una
es la colonización bacteriana y vancomicina al suspender infección usualmente benig-
de la superficie del endocar- linezolid. Se realiza cirugía na, puede llegar a ser fatal en
dio y/o área valvular, esto por cardiaca donde se encuentra pacientes inmucomprometi-
alteración microscópica en endocarditis con vegetación y dos. Además de enfermedad
endocardio lo que permite la ulceración den valva posterior pulmonar, puede diseminarse
adhesión bacteriana tras una y porción de anillo mitral en y causar infecciones que con
bacteremia. Sin diagnóstico y P3. Se coloca válvula mitral mayor frecuencia invaden
tratamiento temprano tiene una protésica biológica. Se pasa a sistema nervioso central, hue-
mortalidad de 15 a 20 % y que UCIA y posteriormente a piso y sos, tejido subcutáneo y piel.
alcanza una mortalidad al año es egresado 12 días posteriores Descripción del caso: paciente
de 40%. Como muchos otros a cirugía con buena evolu- femenina de 43 años, sin an-
síndromes no ha escapado a la ción. Comentario: el paciente tecedentes relevantes, quien
nueva aparición de cepas re- no presentaba un foco infec- ingresa por un cuadro de 6
sistentes a antibióticos. Plantea cioso etiológico, se presentó semanas con dolor abdominal
un reto diagnóstico y una par- solo un hemocultivo positivo. en epigastrio, intensidad 6/10,

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

tipo opresivo, agravado con Polirradiculopatía desmieli- sibilidad conservada, respuesta


los alimentos, presente duran- nizante como presentación plantar flexora, reflejos miotác-
te todo el día, fluctuando en clínica de enfermedad de Lyme ticos 1/4 en las 4 extremidades,
intensidad, se acompañó de JP Carrizales Luna, MT Sánchez fuerza en miembros torácicos:
disnea de esfuerzo al caminar Ávila, A Suárez Zaizar, S Fonse- derecho e izquierdo 3/5 y en
aproximadamente dos cuadras ca Martínez miembros pélvicos: derecho e
y dolor torácico izquierdo ge- Servicio de Medicina Interna, izquierdo 2/5. En piel y tegu-
neralizado, además de plenitud Hospital San José TecSalud, mentos dermatosis generalizada
postprandial rápida y disfagia Monterrey, Nuevo León con placas eritematosas de
gastroesofágica, 3 semanas bordes irregulares. No se pal-
previas a su ingreso se agrega Introducción: la enfermedad de pan adenomegalias. Resto de
escalofrío y diaforesis, diaria, Lyme una enfermedad adquiri- la exploración normal. En sus
de predominio vespertino, da por mordedura de garrapata, laboratorios de ingreso con
sin cuantificar temperatura. la especie más común es Borre- leucocitosis (11, 500) a ex-
La disnea se incrementan de lia burdogferi. La enfermedad pensas de neutrofilia (8,900),
tal manera que se presenta en de Lyme neurológoca se pre- función renal conservada, sin
reposo, además de pérdida de senta con la tríada: meningitis elevación de transaminasas,
peso de 6 kg aproximadamen- linfocítica, neuropatía craneal y DHL elevada (701), EGO no pa-
te en estos 2 meses, plenitud radiculoneuritis. La enfermedad tológico y urocultivo negativo.
postprandial y disfagia. EF. se diagnostica con anticuer- Tele de tórax, resonancia mag-
Síndrome de derrame pleural pos IgM contra Borrelia. El nética de cráneo y tomografía
izquierdo. Rx tórax derrame tratamiento de elección es computarizada de columna
pleural masivo izquierdo. Se doxiciclina y según el sistema normales. Electromiografía y
realiza broncoscopia y toraco- afectado, se agrega cefalos- estudio de conducción nerviosa
centesis con toma de biopsia porina. Descripción del caso: con patrón de polirradiculopa-
pleural con aguja COPE resul- femenino de 34 años que acude tía desmielinizante, predominio
tando coccidioidomicosis. Se por debilidad progresiva en las en lado derecho, peroneo y
inicia tratamiento y cita por 4 extremidades. Antecedentes: sural. Punción lumbar normal,
la consulta para seguimiento. viaje a zona rural 2 semanas con BAAR, Gram, cultivo y
Conclusiones: la semejanza previas al cuadro; resto de an- tinta china negativos. Hemo-
clínica y radiológica entre la tecedentes negados. Inicia su cultivos negativos. Canditest
coccidioidomicosis y la tuber- cuadro 5 días previos a su ingre- negativos y anticuerpos IgM
culosis pulmonar nos forza a so con debilidad y parestesias para citomegalovirus negativos.
incluir esta última en el diag- en miembro torácico derecho, Anticuerpos IgM contra Borrelia
nóstico diferencial. Aunque se después se generaliza a las 4 burgodorferi por Western Blot
puede presentar la coccidioido- extremidades, dificultando la positivos. Se inicia tratamiento
micosis pulmonar acompañada marcha. Un día previo se agrega con inmunoglobulina IV por 5
de derrame pleural en hasta exantema cutáneo generalizado días y doxiciclina 100 mg cada
20% de los casos, la forma pri- y fiebre. Ingresa al hospital con 12 horas y cefuroxima 500
maria pleural es menos común. fiebre de 38.4°C y taquicardia. mg cada 8 horas, con mejoría
Esta enfermedad puede con- A la exploración neurológica: progresiva del cuadro febril,
fundirse con otros diagnósticos sin alteración en pares cra- exantema y debilidad de extre-
por lo que su reconocimiento y neales, sin datos de síndrome midades. Se egresa por mejoría
diagnóstico de forma oportuna cerebeloso ni meningismo, con tratamiento por 21 días.
es importante. extremidades hipotónicas, sen- Conclusiones: se sospecha la

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

enfermedad por el viaje a zona lación en la conjuntiva, la piel Ana Margarita García Ortíz,
rural, fiebre y el exantema. Se o las membranas mucosas que Juan Carlos Salas Ruiz, Mónica
confirma el diagnóstico con se- ocurre en alrededor del 76% de Arenas Ceja
rología y se inicia el tratamiento pacientes. Caso clínico: feme- Hospital Regional ISSSTE, Ve-
sugerido por la CDC, con lo nino de 34 años, quien niega racruz
remite sus síntomas. contacto con animales, así como
antecedentes personales pato- La piomiositis tropical, es una
Síndrome oculoglandular de lógicos. Padecimiento actual: infección primaria del sistema
Parinaud: reporte de un caso inicia 3 días previos al ingreso musculo esquelético de alta in-
José Mauricio Cedillo Fernán- con fiebre no cuantificada, hi- cidencia en regiones tropicales,
dez, Diego Sarre Álvarez, María peremia conjuntival , sensación con un incremento en el nú-
José Pardinas Llergo, Enrique de cuerpo extraño en ojo dere- mero de casos especialmente
Juan Díaz Greene, Federico cho y epifora, agregándose al asociada a inmunosupresión. La
Leopoldo Rodríguez Weber, cuadro odinofagía y adenome- forma clásica de presentación
Ricardo Cabrera Jardines galia dolorosa móvil cuello. EF: incluye fiebre y dolor muscu-
Hospital Ángeles Pedregal, eritema conjuntival importante, lar sin embrago la integración
México, DF con folículos en conjuntiva diagnóstica no es sencilla por
tarsal inferior, epifora, edema ello, el uso de auxiliares ra-
El síndrome de óculo glandular peri orbitario ipsilateral que diológicos, desempeña un rol
de Parinaud es una conjuntivitis compromete la apertura ocu- fundamental para el diagnós-
granulomatosa, poco frecuen- lar, adenomegalia dolorosa en tico oportuno. Caso clínico:
te, aun que muy aparatosa, región cervical anterior de lado femenino de 43 años, originaria
que se manifiesta con fiebre, derecho de aproximadamente 2 de Veracruz, AR hace 5 años.
adenopatía regional (pre auricu- cm, dolorosa a la palpación de Acude a Urgencias, tras tres
lar, submandibular o cervical), consistencia blanda. Se inicia semanas de evolución con
enrojecimiento de los ojos, tratamiento con ciprofloxacino, fiebre de 38.5 grados y dolor
sensación de cuerpo extraño amoxicilina con clavulanato de muslo derecho, sin antece-
y lagrimeo. Fue descrito por y aciclovir. Presenta remisión dente traumático. Ingresa con
primera vez en 1989 por Henri progresiva de los síntomas, se temperatura de 39°, extremidad
Parinaud como una conjuntivitis egresa al tercer día por mejoría pélvica derecha con aumento
folicular, granulomatosa (con clínica. Conclusiones: el síndro- de volumen, hiperemia y masa
o sin ulceraciones) asociada me oculoglandular de Parinaud blanda, irregular, móvil y do-
con adenomegalia visible, pre es una forma de conjuntivitis lorosa. Resto de la exploración
auricular o submandibular granulomatosa poco frecuente, física normal. Exámenes de la-
ipsilateral. Se han descrito va- de etiología infecciosa y mul- boratorio con Hb de 12.6 g/dL,
rias causas como tularemia, tifactorial. Se presenta un caso Leu 17,400/mm3, Neu 15,500/
esporotricosis, tuberculosis, de síndrome oculoglandular de mm3, Linf de 1,100/mm3, Plaq
coccidioidomicosis, sífilis e Parinaud en el que no se logró de 501,000. VSG 60 mm/h,
infecciones virales, aunque la identificar un agente etiológico PCR: +, factor reumatoide +.
enfermedad por arañazo de gato específico con adecuada res- Cultivos y prueba de VIH ne-
(Bartonella henselae) es la causa puesta al tratamiento. gativos. Ultrasonido doppler:
más común del síndrome, se normal. Gammagrama óseo,
presenta en aproximadamente Piomiositis tropical. Uso de la negativo. Anticuerpos anti-CCP
el 3 al 7% de las infecciones y resonancia magnética, a pro- +. Hemocultivo con Staphylo-
se cree que se debe a la inocu- pósito de un caso coccus aureus. Ecocardiograma

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

trastorácico y transesofágico Leishmaniosis cutánea dise- en oreja izquierda, tronco y


normal. La RM muestra en minada con manifestaciones extremidades. Hb. 11.6, Leuc.
T2 imagen hiperintensa que neurológicas, en un paciente 3,259, Plaq. 112,000, Gluc 88,
infiltra cuádriceps, se corre- inmunocomprometido Cr 0.9, Na 141, K 3.7, Cl 106,
laciona con imagen de baja Francisco Ruiz Pons,1 M Mu- Elisa VIH positivo, impronta
intensidad en T1 que refuerza ñoz Campos,2 JM Vasconcelos positiva. Tc: lesión de fosa pos-
a la aplicación de gadolinio. Rueda3 terior de predominio vermiano,
Drenaje quirúrgico de 500 cc 1
Médico adscrito al servicio de que obstruye cuarto ventrícu-
de material seroso, con cultivo Medicina Interna lo produciendo hidrocefalia
Staphylococcus aureus, recibió 2
Neurocirujano supratentorial. Evolucionó al
linezolid 600 mg cada 12 h 3
Médico General deterioro y 5 días después
por 21 días, con remisión de la Clínica Santa Elvira, Cundua- falleció. Comentarios: la leis-
fiebre y la lesión. Discusión: se cán, Tabasco hmaniosis produce lesiones
denomina piomiositis primaria destructivas, incapacitantes,
a la infección aguda del mus- Introducción: la leishmanio- incluso la muerte. Usualmente
culo estriado, caracterizada sis constituye un espectro de es localizada (LCL); el inmu-
por mionecrosis y formación enfermedades causadas por nocompromiso celular (VIH y
de abscesos. Existe un aumen- especies del protozoo flagelado trasplantados) tiene injerencia
to de frecuencia en personas Leishmania. Se manifiesta a ni- en la presentación clínica. CD4
inmunocomprometidas. Pre- vel cutáneo (cutánea localizada <300 cel/mm3 y <50 cel/mm3
domina en hombres jóvenes, (LCL), diseminada (LCD), muco- se asocian a LV y LCD respec-
entre 30-40 años. La fisiopa- cutáneo (LMC) y visceral (LV o tivamente. Su neurotropismo
tología, no está bien clara. El Kala-azar). Sus métodos diag- es poco común; no hay reporte
agente etiológico más común nósticos pueden ser: raspado, en México, este caso derivó en
es Staphylococcus aureus. La biopsia, impronta; ELISA, IFAT, manifestación dermatológica
presentación clínica se divide inmunofluorescencia directa, generalizada, datos viscerales
en tres fases: invasiva, sólo 2% prueba de aglutinación directa. y manifestación neurológica.
de los casos se diagnostica en intradermorreación de Mon- Sólo se reportan casos en la
este estadio, la fase purulenta, tenegro y PCR. Tratamiento: literatura de la India, Nepal,
se produce 10-21 después del meglumina y estibogluconato, Bangladesh y Sudán. Se genera
inicio; 90% de los pacientes anfotericina B y pentamidina. por contigüidad a senos para-
acude en esta etapa. En la fase Descripción del caso: mas- nasales en la LMC; también se
séptica, hay complicaciones culino inicia con náuseas y presenta disfunción de nervio
graves y es la más mortal. Los vómitos asociado con vérti- craneal y meningitis, sin evi-
músculos más afectados son go, inestabilidad a la marcha, dencia franca de lesión en Tc
cuádriceps, glúteos, pectorales cefalea holocraneana y dete- (nuestro caso presentó hidroce-
y bíceps. El diagnóstico se rea- rioro de funciones superiores. falia); se ha reportado parálisis
liza mediante cultivo, biopsia o TA160/80, FC70, FR18, Temp. de tipo Guillain-Barré (a causa
por imagen. La RM se reconoce 38oC. Desgaste, Glasgow 14 de desmielinización). El diag-
actualmente como el estándar con paresia de predominio de- nóstico principalmente es por
de oro, porque permite la recho (3/5), compromiso de IV PCR de liquido cefalorraquídeo.
identificación precoz de las le- par craneal izquierdo, nistagmo Conclusiones: 1) la leishma-
siones, el sitio y tamaño preciso horizontal, lesiones lupoideas niosis se debe poner énfasis en
y el diagnóstico diferencial con algunas ulceradas, polimor- su prevención y control. 2) El
patologías subyacentes. ficas de diferentes tamaños, VIH/SIDA condiciona cambios

S38
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

en su presentación clínica y la Paraclínicos con anemia leve dicha entidad como diagnóstico
evolución. 3) La manifestacio- microcítica, normocrómica, diferencial ya que el tratamiento
nes neurológicas pueden ser DHL 499 U/L, prolongación y el pronóstico y tratamiento
neuritis, neuropatía periférica, de los tiempos de coagulación, difiere de manera importan-
meningitis e hidrocefalia. 4) Es VSG 53 mm/h, PCR 114.2 te. Conclusiones: la certeza
evidente la función de la inmu- mg/L, elevación de IgG 248.73 diagnostica mediante estudios
nidad celular en control innato U/L, IgM 167 U/L e IgE 309.90 histopatológicos es importante
de la leishmaniasis. U/L. Se realiza paracentesis para normar la conducta tera-
diagnóstica obteniendo líquido péutica otros estudios con PCR
Tuberculosis peritoneal si- de características exudativas y ADA pueden orientar hacia la
mulando adenocarcinoma sin células malignas, tinción etiología que en general debe
mucinoso de ovario. Reporte de Gram y Ziehl Neelsen ne- ser tomada en cuenta en todo
de un caso gativas. Rx torax normal, USG proceso abdominal con ascitis,
Israel Sánchez Álvarez, Marisol y TAC abdominal reportaron dolor abdominal y fiebre.
Hernández López, Yolanda tumoración septada a nivel de
Gálvez Molina, Darío Vargas mesogastrio, flancos, y cavidad Falla orgánica múltiple secun-
Torres, Federico William Von pélvica que involucra útero y daria a fiebre Q: reporte de
Son De Fernex ovarios con aproximadamente caso
Servicio de Medicina Interna, 3000cc de volumen. Se realiza María Cristina Moreno del
Hospital General de Cuer- laparotomia exploradora en- Castillo, Javier José Hernández
navaca Dr. José G. Parres, contrando datos de abdomen Buen Abad, Fernando Magaña
Cuernavaca, Morelos congelado y carcinomatosis y Campos, Luis Espinosa
5000cc de ascitis. Las muestras Servicio de Medicina Interna,
Introducción: la infección pul- de cápsula tumoral, fimbria Centro Médico ABC Campus
monar ocupa la primera causa izquierda y epiplón reporta- Observatorio, México, DF
de infección por tuberculosis en ron fimbria con congestión y
el mundo con una incidencia granulomas caseificantes, epi- Reportamos el caso de un pa-
de 8.6 millones y 1.3 millones plón con inflamación crónica ciente masculino de 71 años de
de muertes en el 2012. La tuber- granulomatosa y cápsula de edad originario y residente de
culosis pulmonar representa el tejido fibroconectivo sin reves- Zitácuaro, Michoacán, que fue
80% de los casos mientras que timiento epitelial con extensa trasladado a nuestro hospital
la tuberculosis extrapulmonar inflamación granulomatosa por cuadro de falla orgánica
peritoneal tan solo ocupa el compatibles con tuberculosis, múltiple de 10 días de evolu-
1 a 3% de los casos siendo tinción Ziehl Neelsen positi- ción caracterizado en un inicio
la sexta causa de tuberculosis va. Se egreso por mejoría tras como pérdida del estado de
extrapulmonar en el mundo. iniciarse tratamiento antitu- alerta. El paciente cuenta con
Caso clínico: femenina de 19 berculoso. Comentarios: la antecedente de hipertensión
años COMBE negativo. Inicia tuberculosis peritoneal es rara arterial sistémica, diabetes
15 días previos a su ingreso con y suele confundirse con pro- mellitus, y cardiopatía isqué-
aumento brusco del perímetro cesos neoplásicos de origen mica. Se documenta en otra
abdominal, astenia, adinamia, ovárico, el cuadro clínico pue- institución neumonía e infec-
diaforesis nocturna, elevación de imitar al cáncer de ovario ción de vías urinarias cursando
térmica no cuantificada, per- debido a sus síntomas vagos y con sepsis grave. Se le inició
dida ponderal de 5kg, cambios signos inespecíficos, por ello en ese entonces cobertura con
en los hábitos intestinales. es importante tomar en cuenta imipenem, moxifloxacino y

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

oseltamivir. Posteriormente le miento antibiótico a doxiciclina pleocitosis de 457 con 68%


documentan elevación de tran- y por mejoría clínica es dado linfocitos, glucosa 61, proteínas
saminasas y prolongación de de alta domiciliaria. Comen- 22.6. Tinciones y cultivo son
tiempos de coagulación además tario: la infección por Coxiella negativos. Se solicita panel viral
de falla renal aguda que requi- burnetti, tiene un componente en LCR y se egresa por mejoría
rió terapia de sustitución renal epidemiológico importante, en con AINES y esteroides. 24 h
con hemodiálisis. A su llegada el caso que se presenta, un in- después, la fiebre reinicia hasta
al servicio de urgencias de esta terrogatorio dirigido nos ayudó 40 ºC por lo que reingresa. Al
institución se le encuentran a revisar los antecedentes y examen físico no hay signos
signos vitales con saturación dilucidar la etiología de la falla meníngeos y resto de explora-
88%. Clínicamente con cua- orgánica múltiple, ya que esta ción es normal. Rx de tórax es
dro de encefalopatía hepática, solo se presenta en <1% de los normal. Presenta leucocitosis
con estudios paraclínicos de pacientes con fiebre Q, que al de 14 mil con neutrofilia, VSG
laboratorio con elevación de obtenerse el resultado, se ajustó 44. Panel viral inicial para
transaminasas, hiperbilirrubine- el manejo a base de doxici- 30 virus solo cocksackie 1
mia trombocitopenia en 52 mil. clina, presentando adecuada débilmente positivo. Se inicia
Además, elevación de azoados, evolución. empíricamente ceftriaxona,
elevación de enzimas pancreá- vancomicina, dexametasona.
ticas y anemia con leucocitosis Autoinmunidad vs infección en 72 hrs después cae Glasgow
de 19 mil con bandemia. Se una paciente con meningitis a 4, se toma TAC que revela
inicia cobertura antibiótica aséptica: ¿ANAS útiles o dis- hidrocefalia a tensión y zonas
con Meropenem y linezolid. tractor? de infarto en ganglios basales.
Desde un inicio se tuvo la Aldo Esteban Torres Ortiz, Ma- Se coloca ventriculostomía,
sospecha de causas infeccio- ría Teresa Sánchez Ávila se solicita serología para VIH,
sas por lo que se realizaron Departamento de Medicina In- hepatitis B y C que son nega-
cultivos sanguíneos, urinarios terna, Hospital San José Tec de tivos. En LCR se solicita PCR
de catéter en los que no hubo Monterrey, ITESM, Monterrey, para Tb, HSV 1 y 2, IgM e IgG
crecimiento y se solicitaron es- Nuevo León para borrelia todos negativos.
tudios serológicos para diversas PPD y coccidioidina negativos.
etiologías entre ellas para fiebre Introducción: el diagnóstico de VDRL sérico es positivo, FTA-
Q, ya que, el paciente contaba meningitis aséptica puede llegar ABS negativo. Se solicita panel
con antecedente de trabajar y a ser un reto. Los ANAs pueden reumatológico que revela ANAS
estar en contacto directo con ser inducidos por infecciones positivos 1:640 patrón moteado
animales de granja. Durante por lo que su interpretación espicular. Anti Ro, La, DNA
su estancia intrahospitalaria debe tomarse con cautela. RNP negativos. Anticoagulante
desarrolló como complicación Descripción del caso: femenino lúpico y anticardiolipinas po-
insuficiencia cardiaca secunda- de 32 años originaria de Mty, sitivo débil. C3, C4, CH50, p
ria a miocarditis. A los 10 días sin antecedentes de importan- y c ANCAS negativos. Se hace
de su ingreso se encuentra con cia. Inicia 15 días previos con diagnóstico de neurolupus y se
serología positiva para Coxiella cefalea intensa. 7 días después pulsa con metilprednisolona,
fase II IgM 1:128 por lo que se se agrega fiebre intermitente. se inician ciclos de CFM y
ajusta esquema antimicrobiano Se ingresa al hospital donde se posteriormente gamaglobuli-
con doxicilcina, posterior a lo documenta ligera cervicalgia y na. La paciente persiste febril,
cual presenta mejoría clínica fiebre, TAC de cráneo normal y se agrega meropenem y anti-
y bioquímica. Se ajusta trata- se realiza punción lumbar con fímicos de manera empírica,

S40
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

pero continúa con datos de dulan los impulsos excitadores so. Comentarios: el tétanos es
SIRS. Leucocitos caen a 1,700. motores, resultando aumento considerado infrecuente en el
Nueva Rxtx presenta infiltrados del tono muscular e inestabili- mundo desarrollado, sin embar-
micronodulares bilaterales con dad autonómica. La mayoría de go sigue siendo una amenaza
deterioro respiratorio, se realiza pacientes carecen de historial para toda persona no vacunada,
lavado broncoalveolar y biopsia de inmunización con toxoide especialmente en países en
que revela coccidioides y 24 tetánico. Cuatro presentaciones vías de desarrollo, por lo que
h posteriores cae en choque clínicas: generalizada, local, la inmunización y tratamiento
séptico y fallece. Conclusio- cefálica y neonatal. Signos clí- adecuado de heridas y lesiones
nes: sólo se han reportado 10 nicos más frecuentes: trismo, traumáticas son cruciales. La
casos de neurolupus debutando rigidez cervical, risa sardóni- evolución del caso presentado
como meningitis aséptica en el ca, obstrucción de vía aérea es compatible con la descrip-
mundo. La meningitis por cocci y opistótono, acompañados ción clásica de tétanos grave,
es más compatible con ésta de síntomas de hiperactividad ya que tiene el antecedente de
paciente. Los ANAs son útiles autonómica. El diagnóstico herida contaminada, sin ade-
sólo ante un cuadro altamente suele ser clínico y los objetivos cuada inmunización, tiempo
sospechoso, de lo contrario del tratamiento: Detener la de incubación corto y clínica
pueden terminar en un diagnós- producción de toxina, control representativa, afortunadamen-
tico erróneo y mortal. de espasmos musculares y te la evolución fue favorable.
disautonomías, proporcionar Conclusiones: en nuestro me-
Tétanos generalizado. A propó- medidas generales de sostén. dio seguimos teniendo casos
sito de un caso Caso clínico: masculino de potencialmente mortales de
Claudia Luna Maya, 1 David 63 años, inmunización incom- tétanos, por lo que es importan-
Añorve Clavel,2 Eduardo Cabre- pleta con toxoide tetánico, te la sospecha y conocimiento
ra Figueroa2 5 días previos a su ingreso de la patología siendo de vital
1
Residente de cuarto año de sufre herida en planta de pie importancia considerar la rele-
Medicina Interna derecho con clavo oxidado, vancia que tienen los programas
2
Médico internista adscrito al tres días después presentando preventivos.
servicio de Terapia Intensiva datos de inflamación local y
Hospital General de Acapulco, trismo acudiendo a nuestra Nefritis tubulointersticial aguda
Secretaría de Salud, Acapulco, unidad, donde ingresa con secundaria a virus de inmuno-
Guerrero tetania generalizada, posición deficiencia humana
de opistótonos frente a mínimos XL Alvarado-Sánchez,1 JA Reyes-
Introducción: el tétanos es estímulos, proporcionándose Loaeza,2 G Pérez-Bustamante,1
una enfermedad del sistema VMI por disnea. Ingresó a la J Canseco-González2
nervioso caracterizada por UCI cursando con disauto- 1
Servicio de Medicina Interna
espasmos musculares, causada nomías y tetania requiriendo 2
Servicio de Nefrología
por Clostridium tetani. Inci- sedación, relajantes muscula- Hospital Regional de Alta Espe-
dencia aproximada: 1 millón res, inmunoglobulina humana cialidad de Oaxaca, Oaxaca de
de casos por año en todo el antitetánica, toxoide tetánico y Juárez, Oaxaca
mundo. Ocurre cuando las penicilina G, lográndose en la
esporas de Clostridium tetani, cuarta semana, retiro de seda- Introducción: la nefritis tubu-
ingresan por tejido dañado, ción y relajante muscular sin lointersticial aguda (NTIA) es
produciendo neurotoxina que evidencia de tetania y destete una causa subdiagnosticada de
inhibe las neuronas que mo- ventilatorio, con posterior egre- lesión renal aguda. La etiología

S41
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

obedece en su mayoría a fárma- altamente activa, tras lo cual Introducción: la neuroborrelio-


cos pero también a infecciones presentó mejoría progresiva sis es la enfermedad transmitida
y enfermedades sistémicas. de la función renal que final- por vector más frecuente de
Descripción: mujer de 45 años. mente permitió descontinuar Estados Unidos y Europa. En
Inició el 28 de enero de 2014 la hemodiálisis. Comentarios: México en 1999 se detectó una
con disminución del volumen presentamos el caso de una prevalencia de infección por
urinario y edema periférico. Fue paciente con manifestaciones mordedura de garrapatas (gé-
referida al hospital de Puerto poco comunes de NTIA como nero Ixodes) y su agente causal
Escondido donde documenta- proteinuria nefrótica, sin expo- Borrelia burgdorferi del 1.1%
ron creatinina de 3.07 mg/dL, sición previa a AINES u otros en la población general, su re-
nitrógeno ureico (BUN) de 67 fármacos y VIH como único servorio más común el venado
mg/dl, proteinuria, eritrocituria agente causal documentado. Se cola blanca fue del 3% en el
y cilindruria al azar y ELISA iniciaron esteroides como trata- noreste del país. En 2003 la se-
para virus de inmunodeficien- miento por ausencia de fibrosis roprevalencia de B. burgdorferi
cia humana (VIH) reactivo. A en la biopsia, sin embargo la en la población del noreste de
su ingreso al Hospital Regional mejoría franca de la función la República Mexicana fue del
de Alta Especialidad de Oaxa- renal se documentó tras iniciar 6.3% y el Distrito Federal fue
ca, el 10 de febrero, resaltaba la terapia antirretroviral, por de 3.43%. La neuropatía craneal
en la exploración física edema lo que se deduce que la causa (parálisis periférica del VII par
+++ en miembros inferiores precipitante fue el VIH. Conclu- craneal) se presenta en 25 a 50%
y mucosas subhidratadas; se sión: la proteinuria nefrótica se de casos, puede ser bilateral y
obtuvo creatinina sérica de 5.5 presenta en un 2.5% de los ca- acompañarse de parálisis del
mg/dL, BUN de 63 mg/dL, tasa sos de NTIA. La biopsia renal es III, IV, V y VI nervios craneales.
de filtrado glomerular calculada el estándar de oro para el diag- Descripción del caso: hombre
en 9 ml/min, sodio urinario en nóstico. El tratamiento consiste de 23 años sin antecedentes de
15 mmol/L y fracción excretada en descontinuar la exposición importancia. Inicia su padeci-
de sodio en 0.74%. Se inició al agente nocivo, medidas de miento posterior al acampar en
reto con líquidos parenterales soporte y esteroides, con bajo sureste montañoso de Canadá y
durante 24 horas y se docu- nivel de evidencia. El fracaso estar en contacto con venados
mentó uresis de 230 ml/día; renal agudo por NTIA represen- hace 4 meses. Dos semanas
se administró un bolo de 100 ta el 5% en pacientes con VIH. posteriores al viaje inicia con
mg de furosemide, sin efecto. cefalea temporal izquierda,
Los paraclínicos reportaron: Neuroborreliosis con parálisis opresiva 10/10 y una semana
ultrasonografía renal sin altera- del VI y VII nervios craneales. posterior presencia de parálisis
ciones; acidosis metabólica de Caso clínico del VI nervio craneal izquierdo,
anion gap elevado, proteinuria Verónica Leonor Bracamonte manejado con esteroide y ade-
de 6.4 g/día y 5% de eosinófilos Curiel, David Joel Guerrero Váz- cuada respuesta a tratamiento.
urinarios. El 12 de febrero inició quez, Luis Javier Jara Quezada, Dos meses posteriores inicia
hemodiálisis (HD) por anuria José de Jesús Peralta Romero nuevamente con cefalea en
y acidosis persistente, el 14 Centro Médico Nacional La zona temporal derecha, parálisis
de febrero se practicó biopsia Raza, IMSS, México, DF del VI nervio craneal derecho
renal percutánea, la cual reveló Hospital General Regional y parálisis periférica del VII
NTIA. Inició tratamiento con núm. 25, IMSS, México, DF nervio craneal derecho. A la
esteroide con nula respuesta y Centro Médico Nacional Siglo exploración funciones mentales
más tarde terapia antirretroviral XXI, IMSS, México, DF conservadas, parálisis del VI

S42
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

nervio derecho con limitación Introducción: C difficile, bacilo Inició vancomicina por sonda
para abducción ocular derecha, anaerobio grampositivo causa nasogástrica (125mg cada 6
asimetría facial en reposo y a la 30% de diarreas asociadas a horas por 10 días), con evolu-
gesticulación, disminución de antimicrobianos. Cuando se ción favorable. Comentarios:
los pliegues frontales y pliegue altera la microbiota intestinal, paciente con colitis pseudo-
nasogeniano derecho y des- esporas de C. difficile germinan, membranosa por C. difficile con
viación de la comisura labial colonizan el tracto gastroin- exposición a antimicrobianos,
hacia la izquierda. Estudio de testinal y producen toxinas todos intravenosos, sin uso de
líquido cefalorraquídeo y reso- generando inflamación y daño clindamicina ni cefalosporinas.
nancia magnética nuclear de al epitelio intestinal. Son pató- Con criterios de gravedad, es-
encéfalo sin alteraciones. SPECT genas las cepas productoras de tadificándolo en un alto riesgo
cerebral reporta hipoperfusión enterotoxina A y citotoxina B. de mortalidad, pero con buena
frontal izquierda. ELISA para Factores de riesgo: edad avan- respuesta al tratamiento. Con
VIH negativo. Western Blot, zada, inmunosupresión, cirugía riesgo de recaídas en 1 a 5
IgG positivo para B. bugdorferi gastrointestinal, quimioterapia, semanas mayor al 20%. Sin
en líquido cefalorraquídeo y tratamiento con clindamicina, datos de la enfermedad a los
suero. Se maneja como neu- quinolonas y cefalosporinas 5 meses posteriores al diag-
roborreliosis con afección de capaces de modificar la micro- nóstico. Conclusiones: dada
nervios craneales. Se comienza biota intestinal. Descripción del la gravedad y alto riesgo para
con cetfriaxona intravenosa por caso: masculino 56 años, sin en- la vida, en todo paciente con
14 días remitiendo parálisis del fermedades crónicas, con sepsis exposición a antimicrobianos
VI. Comentarios: el tratamiento grave por pielonefritis, inició (orales o intravenosos) que ini-
con antibioticoterapia tiene por terapia con aminoglucósidos cie con diarrea, es importante la
objetivo aliviar los síntomas y 8 días. Desarrolló neumonía sospecha diagnóstica, para así
prevenir las secuelas. Conclu- nosocomial tratada con pi- ofrecer un tratamiento oportuno
siones: es necesario identificar perazilina/tazobactam 7 días y evitar las complicaciones. Su
probables casos y confirmar y posteriormente bacteremia incidencia en pacientes hospi-
diagnostico apoyado por ELISA demostrada por hemocultivos talizados es cada vez mayor,
y western blot. La presencia de con E. coli BLEE tratada con por lo que se considera nece-
garrapatas Ixodes y Amblyomma ertapenem 9 días. Al terminar sario implantar una política de
infectadas en el noreste y centro antimicrobianos, con fiebre uso racional de antibióticos y
de México representa un riesgo >38.5°C, dolor y distención establecer las medidas necesa-
de transmisión de B. burgdorferi abdominal, más de 5 evacua- rias al detectarse un caso, para
al humano. ciones diarreicas en 24 horas, prevenir su contagio.
leucocitosis 26,700 y sepsis
Colitis pseudomembranosa grave. Coprológico con leuco- Mucormicosis en un paciente
en paciente sin enfermedades citos y sangre oculta en heces. sin factores de riesgo
crónicas previas, no asociada Tomografía abdominal con dis- Melissa Guadalupe Rodríguez
con clindamicina tensión de todos los segmentos González, Zeithel Kareli Ver-
Antonio Cruz Estrada, Diana del colon y adelgazamiento de dugo Zazueta, Miriam Tamara
Castellanos Rodríguez, Johan- la mucosa. Colonoscopia con Matus Román, Carlos Alberto
na Elizabeth Paredes Sánchez, edema y eritema de la mucosa, Kawano Soto
Alicia Elizabeth Navarro Estrada placas amarillentas adheri- Servicio de Medicina Interna
Hospital General de México Dr. das a ella que se desprenden. del Hospital Civil de Culiacán,
Eduardo Liceaga, México, DF Toxina A y B positiva en heces. Culiacán, Sinaloa

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Introducción: la mucormicosis te. Presentó opacidad corneal Servicio de Medicina Interna,


es una infección oportunista, y equimosis frontonasal que Hospital General de Zona 48,
causada por hongos zygomice- progresó a necrosis, además Instituto Mexicano del Seguro
tos del orden de los mucorales, de hundimiento en globos Social, México, DF
es la tercera micosis invasiva oculares y depresión de tabique
más común. Representa del 8.3 nasal, por lo que se realizó Introducción: la manifestación
al 17% de todas las micosis. tomografía de cráneo y senos neurooftalmológica como la
La mortalidad y morbilidad es paranasales, posteriormente pupila de Argyll-Robertson
grave. Se clasifica de acuerdo se realizó biopsia de mucosa es común en etapas tardías
al sitio anatómico como si- nasal, y se instauró manejo de sífilis. La polineuropatía
nusal, rinocerebral, pulmonar, con anfotericina por sospecha inflamatoria desmielinizante
cutánea, gastrointestinal, dise- de mucormicosis. La biopsia (PID) se puede presentar en
minado y lesiones viscerales reportó hifas de paredes grue- forma aguda o crónica siendo
profundas solitarias extrapul- sas compatibles con Mucor la complicación neurológica
monares. Las comorbilidades spp. Sin embargo, persiste con mas frecuente en el VIH. Re-
subyacentes son determinantes deterioro clínico y fallece el día sumen: masculino de 49 años,
en la presentación clínica y el 21 de estancia intrahospitalaria. sin antecedentes patológicos.
pronóstico de la mucormicosis Comentarios y Conclusiones: Inicia un año previo con debi-
invasiva, siendo su presentación a pesar de ser una infección lidad de miembros inferiores,
más prevalente en pacientes micótica reconocida hace más se agregan parestesias distales
con diabetes mellitus (hasta de dos siglos, aún sigue siendo con alteraciones en la sensibi-
33%). La infección disemina- difícil su manejo, debido a que lidad de manera ascendente,
da se desarrolla hasta en un su presentación es más frecuente evoluciona con imposibilidad
23% de los casos, con una en pacientes inmunocompro- para la marcha, posterior-
tasa de mortalidad del 96%. metidos y a la alta mortalidad mente percibe parestesias en
Para esta infección micótica el (hasta 96%) registrada en formas miembros torácicos de manera
tratamiento de elección es la diseminadas. Reportamos una in- bilateral. A su ingreso se en-
anfotericina. Descripción del fección oportunista localizada a cuentra integro con palidez,
caso: masculino de 50 años nivel rinosinusal en un individuo caquéctico, EFNL: funciones
de edad, sin comorbilidades, inmunocompetente, probable- mentales conservadas, NC;
recolector de guano, ingresó mente condicionada por su NCII agudeza visual OD 20/70,
luego de referir cuadro febril de estado crítico, así como el uso de OI 20/70, fondo de ojo con
7 días de evolución, acompa- antibióticos de amplio espectro, papila pálida de bordes bien
ñado de mioartralgias, cefalea favoreciéndose la presentación y delimitados. III, IV, VI; Pupilas
y disnea progresiva hasta la diseminación de la micosis, con isométricas 6mm con pupila
ortopnea. Bajo el diagnóstico una evolución fulminante. de Argyll Robertson bilateral.
de neumonía atípica inició Sistema motor: hipotonía e
antimicrobiano y antiviral, y Neurosífilis y polineuropatía hipotrofia generalizada, fuerza
debido a su evolución tórpida inflamatoria desmielinizante 3/5 generalizada, reflejos de
requirió ventilación mecáni- crónica en paciente con VIH estiramiento muscular 0/++++
ca. Posteriormente, con falla Tannya Velázquez Gaspar, José generalizado. Sensibilidad
multiorgánica (hepática, renal, Nazario López Taboada, Juan superficial mal sistematizada,
hemodinámica), iniciando te- Ramón García Díaz, José Octa- sensibilidad profunda ausente,
rapia de sustitución renal y vio Duarte Flores, Dalia María marcha tabética. Paraclínicos:
aminas vasoactivas para sopor- Dueñas Tamayo Gluc 128, Cr 1.0, Na 135, K

S44
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

4.1, Hgb 10.3, Leuc 4.9, Pqt 2


Residente de segundo año de lóbulo medio de pulmón de-
320. LCR: Gluc 53.0, LDH 36, Medicina Interna, Programa del recho con nivel hidroaéreo,
PT. 120 mg/dl, leuc 15 mm3. Multicén sugestivo de absceso pulmo-
IgM CMV 0.28, IgM Herpes TEC Salud, Hospital Metropo- nar. Se solicitan baciloscopías
<0.50, IgM rubeola 0.1, Anti litano Dr. Bernardo Sepúlveda, seriadas con resultado nega-
HCV 0.05, Anti HBc 0.09, Ag Departamento de Medicina In- tivo; y previo consentimiento
HBs 0.17, PCR VIH 132 000 terna, San Nicolás, Nuevo León informado se realiza prueba de
Copias, Linfocitos CD4 41 ELISA para VIH con resultado:
cel/mcl, VDRL 1:128, VDRL I nt r o d u cci ó n: l o s a b s c e - Positivo, corroborado poste-
en LCR 1:16, FTA-ABS 29.1 sos pulmonares suelen riormente por Western-blot.
positivo, APE, ACE, Ca 19.9 presentarse en pacientes in- Se inicia antibioticoterapia
negativos. BAAR negativo, munocomprometidos o con cubriendo flora polimicrobia-
Electromiografía: neuropatía riesgo de broncoaspiración; te- na con pobre mejoría clínica.
motora con degeneración axo- niendo alta mortalidad. Kocuria Se toman hemocultivos y se
nal severa y desmielinización varians, coco gram (+), estricta- decide drenaje percutáneo de
segmentaria. TAC de cráneo y mente aerobio, formado por 18 absceso pulmonar para estudio
columna normal. Conclusión: especies, 5 de ellas causantes microbiológico. Tanto los he-
el compromiso del SNC por de infecciones en humanos: mocultivos como la secreción
Treponema pallidum es más Kocuria rosea, K. kristinae, K. de absceso reportaron: Kocuria
frecuente en pacientes con varians, K. palustris y K. rhizo- varians. Se cambia antibiótico a
VIH, por lo que ante mani- phila. Son considerados como Vancomicina, logrando mejoría
festaciones clínicas como la patógenos emergentes en inmu- clínica y egresando al paciente
pupila de Argyll-Robertson el nocomprometidos. Sólo existen para continuar con vigilancia
diagnóstico debe de ser busca- reportes de casos de abscesos en el Centro Ambulatorio de
do de manera dirigida. CIDP se intracraneales, aunque su in- Prevención y Atención en SIDA
ha asociado con enfermedades cidencia está subestimada. e ITS (CAPASITS). Comentarios:
infecciosas como VIH, está Descripción del caso: se trata los reportes de caso clínicos por
inversamente relacionada con de un paciente masculino de 25 Kocuria varians en pacientes
el conteo de CD4, por lo que años de edad, con historia de inmunocomprometidos son
se produce en un contexto de tabaquismo y etilismo intenso, pocos, ninguno relacionado
conserva de recuento de CD4, toxicómano y con prácticas con sepsis secundaria a absce-
VIH sigue siendo uno de los sexuales de riesgo, que acude so pulmonar. En este paciente
factores de riesgo mas impor- por presentar ataque al estado el drenaje del absceso ayudó
tantes en todo el mundo para general, disnea de medianos al diagnóstico y tratamiento.
el desarrollo de neuropatías. esfuerzos, tos productiva, dolor Conclusiones: el 11-20% de
torácico tipo pleurítico, pérdida los abscesos pulmonares no
Absceso pulmonar por Kocuria de peso y fiebre de predominio mostrarán mejoría con la anti-
varians en paciente inmuno- nocturno en los últimos 4 me- bioticoterapia empírica, por lo
comprometido ses. A su ingreso con criterios que requerirán de drenaje per-
Alberto Suárez Zaizar,1 S Fonse- de sepsis. Abordaje diagnóstico cutáneo. No hay guías clínicas
ca Martínez,2 J Carrizales Luna,3 con sospecha de broncoaspi- para el manejo de la infección
J Paredes Vázquez,4 L Lunares ración a descartar tuberculosis por Kocuria varians, se refiere
Dueñas,5 G López Bernal6 pulmonar por área endémica. en la literatura utilizar la sus-
1
Residente de segundo año de Rx postero-anterior y lateral ceptibilidad conocida para el
Medicina Interna de tórax con radiopacidad en Staphylococcus spp.

S45
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Fiebre de origen desconocido 98, DHL 881. Radiografía de con control de forma ambulato-
por citomegalovirus tórax sin alteraciones. Durante ria y sin complicaciones.
Mario Alberto García Esquivel, estancia hospitalaria paciente
Hiram Vela, Carlos Lenin Pliego, que se diagnostica con fiebre Reporte de caso: Rickettsiosis
Martín Peña Collazo de origen desconocido. Endos- José Antonio Espino Moreno,1
Medicina Interna, Hospital Re- copia alta y baja sin sangrado, José Ángel Ramírez Rodríguez,2
gional Licenciado Adolfo López BAAR negativo, frotis de sangre José Luis Pacheco Hernández3
Mateos, ISSSTE, México, DF periférica, linfocitos 10%, mar- 1
Residente de tercer año de
cadores tumorales negativos, Medicina Interna
El síndrome mononucleósico VIH , VHC,VHB negativo IgG 2
Jefe de Servicio de Medicina
es un conjunto de síntomas y CMV 139, IgM 29.6, VSG 29 , Interna
signos, que responden a varia- PCR 72 VDRL negativo , perfil 3
Médico de Base de Unidad de
das etiologías, caracterizado reumatológico negativo, PCR Terapia Intensiva
por cuatro manifestaciones para Tb y Epstein Barr nega- Hospital Universitario Saltillo,
clínicas: fiebre, faringitis, polia- tivos, anticuerpos heterofilos Ciudad Saltillo, Coahuila
denoesplenomegalia y erupción negativo. Paciente que presenta
cutánea y un elemento paraclí- elevación de aminotransferasas, Introducción: bacterias de la
nico: leucocitosis mononuclear TGO 148, TGP 75, FA 321, GGT familia Rickettsiaceae, intra-
con linfocitosis atípica. Las 468. TAC : hepatoesplenomega- celular obligada, cocobacilos,
manifestaciones clínicas an- lia ,y ganglios mediastinales y Gram (-), trasmitido por la
teriormente mencionadas axilares, de aspecto benigno. picadura de artrópodo (Rhi-
no siempre están presentes, PCR para CMV el cual repor- picephalus sanguineus). Se
siendo el criterio diagnóstico to 124 copias/mL. Se inicia multiplica en células endo-
fundamental la presencia de tratamiento con ganciclovir teliaes de vasos sanguíneos,
más de 50% de células mo- obteniendo respuesta clínica en causan necrosis y aumento de
nonucleares. Descripción del 48 h. Conclusiones: se trata de la permeabilidad capilar. Pe-
caso: masculino de 50 años, paciente que por antecedentes riodo de incubación de 7 a 14
paramédico. Índice tabáquico de importancia contaba con días. Los principales factores de
15. Niega alcoholismo y toxi- factores de inmunosupresión así riesgo son contacto con áreas
comanías. Diabetes mellitus como actividad laboral de ries- endémicas, rara vez se confirma
2 de 5 años de diagnóstico. go con fiebre de larga evolución el contacto con el vector. Pre-
Acude a urgencias con Fiebre, y un síndrome mononucleósido sentacion del caso: masculino
vespertina, diaforesis nocturna “like” por lo que la intención de 59 años, residente de Ramos
y perdida de peso de 1 mes de del abordaje era llegar a causa Arizpe, Coahuila, trabajador
evolución. A su ingreso destaca precipitante de síndrome mo- de limpieza pública, zoonosis
ausencia de piezas dentales, nonucleósico, se obtuvo en una de 3 perros, tabaquismo 3 paq/
de adenopatía cervical ante- primera instancia negatividad año, diabetes mellitus 2 de 10
rior derecha de 2 cm, movible para virus de Eipstein Barr por lo años, control irregular. Inicio 3
no dolorosa, abdomen con que continuamos protocolo con días previos a su ingreso con
maculas violáceas irregulares, la búsqueda intencionada de dolor abdominal en epigastrio
hepatoesplenomegalia resto sin CMV l sin antes descartar otras e HCD, intensidad 6/10, acom-
alteración, laboratorios con Hb posible causas que originaran la pañado de náuseas y vomito.
10.9 Htco 32.2, VCM 76.29, fiebre , se pudo realizar el diag- Se agrega astenia, adinamia,
HCM 25.7, Leucocitos 13.7, nóstico de manera oportuna y mialgias, artralgias, hiporexia
linfocitos 9.10%, TGO 49 TGP el paciente pudo ser egresado, e ictericia. Fiebre no cuantifi-

S46
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

cada refractaria a tratamiento, una sospecha clínica oportuna con exacerbación del cuadro,
marcha atáxica, paraparesias, y conocimiento de la población agregándose, taquicardia e
visión borrosa. Valoración ini- sobre los síntomas iniciales para hipotensión, se realiza ultra-
cial con SRIS sin foco infeccioso evitar presentaciones letales y sonido (USG) con presencia
aparente. Piel con maculas bien dar tratamiento específico. de hepatoesplenomegalia y 2
definidas en tórax, fuerza 3/5, lesiones redondeadas en híga-
distres respiratorio, no se inte- Abscesos hepáticos tuber- do de 6.7x7.0 y 5.0x4.3cm sin
gra síndrome pleuropulmonar. culosos como presentación vascularidad, compatible con
Dolor a la palpación media infrecuente de tuberculosis abscesos hepáticos, recibió
y profunda de marco coloni- extrapulmonar. Reporte de manejo con triple esquema
co, no irritación peritoneal, un caso antimicrobiano, persistió con
llenado capilar de 3 segun- Sandra Ivet Domínguez Valdez, fiebre, leucocitosis y neutrofilia,
dos. Hiponatremia, anemia, Estrellita Cortez Carrera, Flor se realiza segundo USG abdo-
bandemia, trombocitopenia, Elena Rojas Terrazas, Ulises minal de control reportando,
hiperazoaemia, hipertransa- Emmanuel Guadalupe Mouret parénquima hepático con 2
minasemia, prolongación de Hernández, Fernando Villalobos lesiones mal delimitadas con
tiempos de coagulación, hi- Guerrero, Ivonne García López, aumento de tamaño respecto
perbilirrubinemia directa. Se Rocío Mendoza Chávez al estudio previo, se solicitó
agrega deterioro neurológico y Servicio de Medicina Interna, serología amebiana y hemo-
ventilatorios, requiriendo VM Hospital de Especialidades de la cultivos siendo negativos, se
ACV, presentando choque re- Cuidad de México Dr. Belisario descartó infección por virus de
fractario, bradicardia y asistolia, Domínguez, Secretaría de Salud inmunodeficiencia adquirida,
declarando su defunción 24 h del Distrito Federal, México, DF se escaló esquema antimicro-
posteriores a su internamiento. biano sin respuesta clínica. Se
Se reportan PCR de sangre total El absceso o abscesos hepáticos realizó tomografía axial com-
positivo para Rickettsias spp. tuberculosos es una patología putada (TAC) abdominal que
Comentario: la evolución tan infrecuente y rara de tubercu- evidencio derrame pleural de-
rápida de paciente se presenta losis extrapulmonar, aparece recho y múltiples colecciones
en un porcentaje mínimo en en el 0.34% de los casos de hepáticas, la evolución ulterior
esta patología, siendo lo más tuberculosis hepática, la forma fue tórpida, presentando disnea
común la afección leve y au- de presentación mas común es e hipoxemia, por lo que se
tolimitada caracterizada por granulomatosa, existen reportes realizó toracocentesis evacuan-
dolor abdominal fiebre y con- nacionales de los casos nuevos do material serohemático, el
juntivitis. La terapia de soporte y de tuberculosis con 11% de citoquímico e histopatológico
prevención de complicaciones localización extrapulmonar, sin reportó exudado con abun-
es prioritario así como el tra- embargo no hay reportes de pre- dantes linfocitos, se practicó
tamiento antibiótico una vez sentación hepática. La literatura reacción en cadena de poli-
establecida la patología. En los internacional reporta mayor in- merasa y adenosina desamina
casos severos la evolución es cidencia en Asia. Femenino de que fueron positivos para tu-
tórpida y en su gran mayoría la 16 años, en condiciones de hi- berculosis, se inició manejo
defunción es inevitable. Con- giene y alimentación deficiente. antifímico. Presentó mejoría clí-
clusiones: esta enfermedad se Inicio con dolor abdominal en nica a los 15 días, los estudios
presenta de forma emergente y hipocondrio derecho y fiebre, radiológicos con disminución
el aumento presentaciones le- automedicándose sin mejoría, del tamaño de las lesiones des-
tales en nuestro medio requiere acudió a nuestro nosocomio critas a las 30 días. El cultivo

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

confirmo presencia de Myco- torácico con afección visceral cetoma cobran importancia en
bacterium tuberculosis. Se dio tiene baja prevalencia en Mé- localizaciones como la espalda
seguimiento con remisión del xico. Descripción del caso: por su invasión a las vértebras,
cuadro clínico a los 4 meses. masculino de 45 años, origina- con destrucción y compresión
La presentación de absceso he- rio y residente de Veracruz, con medular, fenómenos paraplé-
pático tuberculoso es difícil de presencia de lesiones dérmicas jicos, severas complicaciones
distinguir de absceso hepático nodulares en tórax posterior, y muerte. La mayor parte de
piógeno o amebiano. El 80% secreción seropurulenta desde los casos responde satisfacto-
de los casos presentan afec- hace 5 años y tratamiento ines- riamente a combinaciones con
ción a otros órganos, en este pecífico. Acude por cuadro de trimetropim/sulfametoxazol y
caso inicialmente sin afección 3 semanas de evolución con Diaminodifenilsulfona. Para
pulmonar, posteriormente se disnea, fiebre, diaforesis de pre- las localizaciones de mal pro-
complicó con derrame pleural, dominio vespertino y pérdida nóstico, daño óseo o visceral se
las características bioquímicas de 16 kg en un año. Tomografía debe agregar amikacina, amoxi-
de éste llevaron al diagnóstico de tórax con lesiones en región cilina/clavulanato e imipenem.
etiológico y con ello se pudo dorsolumbar de aspecto líquido El micetoma diseminado tie-
iniciar tratamiento específico. con reacción inflamatoria peri- ne una mortalidad del 44%,
lesional, colecciones pleurales incrementándose en inmu-
Micetoma torácico con afec- bibasales encapsuladas de pa- nocomprometidos al 85%.
ción visceral: Presentación de red gruesa con reforzamiento Conclusiones: el micetoma
un caso clínico al medio de contraste. Biopsia torácico con afección visce-
Diana Sarai López González, de piel con gránulos azurófilos ral presenta una evolución
Karina Teresita González Ro- compatibles con micetoma insidiosa con complicaciones
dríguez, Ulises Hernández y cultivo con Actinomyces. letales por lo que es importan-
Rolon, Leticia Ramírez García, Tratado inicialmente con imi- te establecer un diagnostico y
Enrique Rodríguez Franco, Luis penem, Amikacina, dapsona y tratamiento oportuno.
Javier Castro D´ Franchis, Dulce trimetoprim/sulfametoxazol. A
Valeria Copca Nieto, Dinorah los 4 meses presenta afección Tularemia ulceroglandular:
Alemán Domínguez, Maricar- visceral con conglomerado de reporte de caso
men Lagunas Alvarado abscesos confluentes en región Juan Carlos Lara Castañeda,
Hospital Regional Petróleos raquimedular a nivel L3-L4, se Daniel Iván Arroyo Espinosa,
Mexicanos, Poza Rica, Veracruz agrega amoxicilina/clavulana- Ernesto Eduardo Echeagaray
to. Actualmente tratamiento Guerrero, Rodrigo Torres Ba-
Introducción: el micetoma es con dapsona y trimetoprim/ randa
una lesión inflamatoria crónica, sulfametoxazol con evolu- Unidad Medica de Alta Es-
granulomatosa de piel y tejido ción favorable de las lesiones pecialidad, Centro Médico
celular subcutáneo causada por pulmonares. Comentarios: el Nacional de Occidente del
actinomicetos en el 90% y eu- micetoma torácico desarrolla Instituto Mexicano del Seguro
micetos en el 10%. Inicialmente enfermedad diseminada con Social, Guadalajara, Jalisco
es indoloro lesionando piel, afección al sistema nervioso
partes blandas y posteriormente central en un 28-50%, com- Introducción: tularemia, in-
hueso. Las extremidades infe- plicándose hasta en un 40% fección causada por el agente
riores se afectan en 70%, tórax con abscesos cerebrales. La Francisella tularensis, se ha
14%, extremidades superiores capacidad de penetración y convertido en un problema de
11% y 5% cabeza. El micetoma osteólisis de los agentes del mi- salud pública debido a su alto

S48
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

potencial infeccioso y mortali- linfocitos y polimorfonucleares; Introducción: Listeria mono-


dad, por lo que el aumento en tinción de gram: Colonias bac- cytogenes, como infección del
su vigilancia epidemiológica terianas bacilares gramnegativas sistema nervioso central (SNC)
ha contribuido a identificar compatibles con Francisella tu- ha sido reportada en pacientes
mejor la aparición continua de larensis. Reacción en cadena de inmunocomprometidos. Diabe-
infecciones naturales en todo la polimerasa de nueva biopsia tes mellitus es factor de riesgo
el mundo. Descripción del de piel: positiva para Francisella para contraer la infección. Su
caso: hombre de 17 años de tularensis. Comentario: a pesar presentación se manifiesta
edad que el 9 de mayo de 2014 de la preocupación por el uso como meningitis y en menor
fue mordido por garrapatas en de Francisella tularensis como frecuencia como absceso. El
ambos muslos y dorso del pie iz- arma biológica en la actualidad, cuadro clínico con abscesos ce-
quierdo. 2 días después presentó no es frecuente encontrar tulare- rebrales múltiples ha sido poco
fiebre de 39°C, astenia, disnea, mia ulceroglandular por lo que reportado. Presentamos el caso
vómito y dolor epigástrico que este caso típico representa una de un paciente diabético, con
continuaron 7 días. Presentó oportunidad para identificar sus abscesos cerebrales múltiples
anuria y se trasladó al HGZ #10 manifestaciones y el tratamiento por Listeria monocytogenes.
en Manzanillo. Tuvo agitación adecuado. En este caso se utilizó Descripción del caso: Hombre
psicomotriz e insuficiencia el tratamiento de primera línea de 79 años de edad, diabético
respiratoria aguda requiriendo por 3 semanas, con remisión tipo 2. Quince días previos
ventilación mecánica. Requirió de fiebre, lesiones cutáneas a su internamiento presentó
hemodiálisis y aminas vasoacti- y adenopatías. Fue egresado crisis parcial simple motora
vas. Se le tomó biopsia de piel a continuar vida productiva. del miembro pélvico izquierdo
de la pierna derecha donde fue Conclusión: las consecuencias y bradilalia. A su ingreso con
mordido y el 24 de mayo in- clínicas dependen de la viru- signos vitales normales. Explo-
gresó a Infectología de CMNO lencia del microorganismo, su ración física con parálisis facial
encontrándose hepatomegalia extensión y la inmunidad del central izquierda, hemiparesia
de 4x4x4 cm, adenomegalias huésped por lo que es impres- fasciocorporal ipsilateral e
induradas y móviles en región cindible el diagnóstico oportuno hiperreflexia. El precordio
inguinal bilateral de 1.5 cm de logrado con PCR y el comienzo rítmico sin soplos agregados.
diámetro, axilares de 1.5 cm, de la antibioticoterapia para un Resto de la exploración normal.
epitroclear izquierdo de 10x6 mejor pronóstico. Se inició protocolo de estudio
cm, región poplítea derecha de destacando 11,200 leucocitos,
2x2 cm. Úlceras cutáneas en Abscesos cerebrales por Lis- glicemia 84 mg/dL, proteína C
sitios de inoculación, de bordes teria monocytogenes: reporte reactiva 5.61, VIH negativo.
elevados y eritematosos con de caso y revisión de literatura Punción lumbar: de aspecto
centro necrótico: occipital de Antonio Jordan-Ríos, 1 Paola turbio, pH 8.0, eritrocitos 1300
7x7 cm, parte interna de pierna Estefanía Bermúdez-Bermejo,1 y leucocitos 735 a expensas
derecha en número de 3 y de Laura Elena Jáuregui-Camargo,2 de polimorfonucleares (75%),
0.7 cm, maléolos externos de Marco Antonio Alegría-Loyola3 glucosa 29 mg/dL, proteínas
4x3 cm, dorso externo de ambos 1
Residente de Medicina Interna 86 mg/dL. Los cultivos del LCR
pies de 2x2 cm, talones de 5x3 2
Servicio de Medicina Interna fueron negativos. La resonancia
cm. Se inició Estreptomicina 1 e Infectología magnética mostró múltiples
gr intravenoso cada 24 horas. El 3
Servicio de Neurología lesiones ovoidales con realce
10 de junio se obtuvo biopsia de Centro Médico ABC, México, periférico en la región parietal
piel: infiltrado inflamatorio de DF derecha. Se administró vanco-

S49
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

micina, ceftriaxona, ampicilina, UMAE Hospital de Especiali- inflamatorias no infecciosas e


metronidazol y aciclovir. Dos dades, Centro Médico La Raza, infecciosas y debido a que los
días después se documentó México, DF granulomas por TB extrapulmo-
Listeria monocytogenes en nar pueden ser no caseificates y
hemocultivos tomados a su Introducción: la tuberculo- ZN negativo, se decidió prueba
ingreso ajustando cobertura sis (TB) es una enfermedad terapéutica con antifimicos y se
con ampicilina y gentamicina. cuya presentación miliar re- observó RM de cráneo reduc-
Su evolución clínica fue hacia presenta menos del 2% en ción significativa del tamaño
la mejoría neurológica recu- inmunocompetentes y 20% de la lesiones después de 3
perando ad integrum estado de la TB extrapulmonar cuya semanas de tratamiento, sin
neurológico basal. Comenta- afección al SNC representa embargo, presentó neutrope-
rio: Listeria monocytogenes es 5%. Una forma poco común nia severa por lo que se repitió
un microorganismo coloniza- de presentación son los tuber- AMO que se reportó nueva-
dor del tracto gastrointestinal, culomas. Descripción del caso: mente reactivo y mielocultivo
del 1 al 10% de la población mujer de 47 años con anemia, sin desarrollo de micobacterias;
en general esta colonizada, pérdida de peso 26 kg y crisis se decidió continuar antifímicos
la listeriosis invasiva depende convulsivas cuya TAC de cráneo hasta que presentó mejoría
del estado inmunológico del concluyó meningioma frontal paulatina de los neutrófilos y
hospedero. En revisiones de derecho de 48x28x26 mm y hemoglobina a las 7 semanas
series de listeriosis hasta el 28% parietal bilateral de 26x5 mm de tratamiento. Comentario
ha sido reportada con manifes- programada para manejo qui- y Conclusión: se concluyó
taciones al SNC, sólo un 7% rúrgico por neurocirugía. Se tuberculosis miliar con afec-
como absceso cerebral único y valoró por medicina interna por ción atípica a SNC, medular y
1% como múltiples. Conclusio- anemia refractaria a tratamiento hepática. La tuberculosis miliar
nes: En este caso describimos con reporte de Hb 9.4, AMO: requiere de alta sospecha clí-
un paciente con abscesos ce- médula reactiva. LCR: glucosa nica ya que son paucibacilares
rebrales múltiples por listeria; 59, proteínas totales 0.100 g/ y los análisis bacteriológicos
un caso poco frecuente. Los dL, acelular, agua de roca, PCR usualmente son negativos como
factores de riesgo para esta en LCR para M. tuberculosis sucedió en esta paciente. En el
enfermedad son descontrol negativo, PPD negativo, culti- LCR la tinción ZN se encuentra
glucémico, diabetes mellitus y vos negativos para bacterias y en <5%, el cultivo con desarro-
edad avanzada. Es un ejemplo micobacterias. TAC abdomen: llo en el 18-60%, y la PCR en
de listeriosis esporádica con hepatomegalia, adenomegalias 68%. La presentación de este
manifestaciones del SNC no retroperitoneales, axilares e caso fue inusual ya que los
asociado al uso de esteroides inguinales. Biopsia de hueso: hallazgos neuroradiológicos no
ni inmunosupresores lo que infiltración por proceso linfo- eran compatibles con TB pero
confiere un mejor pronóstico. proliferativo. Biopsia hepática: debido a la sospecha clínica e
infiltrado inflamatorio mixto histopatológica a nivel hepático
Tuberculomas cerebrales que portal leve, sin necrosis. Se se decidió evaluar la respuesta
simulan meningiomas en un realizó laparotomía protoco- con antifímicos con resultado
paciente inmunocompetente lizada que reportó hepatitis favorable.
con tuberculosis miliar granulomatosa multifocal no
Sergio Alberto Mendoza Álva- casificantes, Ziehl-Neelsen Histoplasmosis diseminada
rez, Fabiola González Márquez, negativa. Después de haber como presentación de deficien-
Citlalli Fernández Vivar descartado causas neoplásicas, cia de mieloperoxidasa

S50
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Álvaro López Iñiguez, Aldo Ol- consolidación en base derecha. por su agresividad y la necesi-
medo Gaytán, Amado Jiménez Se descartó infección por VIH, dad de tratamiento oportuno.
Ruíz, Israel Anaya Silva, Eze- VHB y VHC así como neuroin-
quiel Vélez Gómez, Alejandro fección con cultivo de LCR y Hepatoesplenitis granulomato-
Bravo Cuellar PCR para herpes tipo 1 y 2. sa como presentación de fiebre
Hospital Civil de Guadalajara Se realiza AMOH en la que se de origen oscuro en paciente
Fray Antonio Alcalde, Guada- reporta la presencia de aplasia inmunocompetente. Reporte
lajara, Jalisco, México medular con escasas células re- de un caso
Hospital Civil de Guadalajara tículo histiocitarias fagocitando JE Hernández Utrera, 1 SA
Juan I Menchaca, Guadalajara, levaduras. Se inicia tratamiento Mendoza Álvarez,2 LLL Navas
Jalisco, México con anfotericina B y antibióticos Alemán3
de amplio espectro. La paciente 1
Residente de tercer año de
Introducción: la deficiencia de mejora progresivamente, sin Medicina Interna
mieloperoxidasa es un trastor- embargo presenta diarrea y do- 2
Médico adscrito al Servicio de
no del metabolismo oxidativo lor abdominal evolucionando Medicina Interna
que predispone a infecciones a abdomen agudo quirúrgico. 3
Residente de segundo año de
micóticas sistémicas. Presenta- En la cirugía se documentan Anatomía Patológica
mos el caso de una joven que múltiples perforaciones co- UMAE Hospital de Especialida-
se presenta con Histoplasmosis lónicas por lo que se realiza des Dr. Antonio Fraga Mouret,
diseminada como primera ma- hemicolectomia derecha. El Centro Médico Nacional La
nifestación. Descripción del estudio histopatológico reporta Raza, IMSS, México, DF
caso: se trata de femenina de la presencia de abundantes his-
20 años sin antecedentes de tiocitos fagocitando levaduras. Introducción: el protocolo
relevancia. Refiere su familiar El cultivo reporta Histoplas- de estudio de la Fiebre de
que inicia un mes previo con ma capsulatum. Se realiza origen oscuro incluye causas
odinofagia, disfagia, astenia determinación de capacidad infecciosas, inflamatorias no
y adinamia, recibiendo trata- de fagocitosis, opsonización, infecciosas, neoplásicas y mis-
miento para faringoamigdalitis niveles de mieloperoxidasa y celáneas; cuya causa infecciosa
sin tener mejoría. Se agregan prueba de nitroazul de tetrazo- más común es la tuberculosis y
alteración del estado de alerta, lio reportándose disminuidos. la presentación miliar oscila en
alucinaciones y fiebre. En la va- La paciente evoluciona favo- el 20% y su presentación como
loración inicial se documenta la rablemente egresándose con hepatoesplenitis granulomatosa
presencia de sepsis severa con protocolo para trasplante de no caseificante ZN negativo en
hiperlactatemia y pancitopenia medula ósea. Comentarios: paciente inmunocompetente
severa con ausencia total de se trata de un caso de una es rara y de difícil diagnóstico.
neutrófilos. En la exploración enfermedad rara que se mani- Descripción del caso: masculi-
física se documenta la presen- fiesta con una histoplasmosis no de 39 años con odinofagia,
cia de ulceras orales dolorosas, sistémica severa en una zona fiebre de 38.5 de 3 meses
estertores en hemitórax dere- endémica. Conclusiones: la de evolución con pérdida de
cho, taquicardia sin soplos y un deficiencia de mieloperoxidasa peso del 15%; recibió múlti-
puntaje de coma de Glasgow de predispone a infecciones micó- ples antibióticos sin remisión
12 (04 M5 V3), sin focalización ticas siendo la más común la del cuadro. A la exploración
o meningismo. En la radiografía candidiasis, sin embargo otros física con hepatomegalia sin
de tórax se evidencia infiltrado hongos como Histoplasma cap- adenopatías. Exámenes de
intersticial bilateral y zona de sulatum deben ser considerados laboratorio: Hb 9.95, TORCH

S51
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

con memoria inmunológica. matosa se presenta en el 10% cuadro gripal tratada con anti-
Serología para hepatitis y VIH de los casos de TB abdominal bioticoterapia por 15 días, con
no reactiva. Reacciones febriles y la mayoría de las veces se mejoría parcial; persistencia
con Tifico O <1:20, Tifico H relaciona con la afección he- de síntomas, se agrega disnea,
1:40 Brucela < 1:20, Rosa de pática y su manifestación más dolor pleurítico. A su ingreso
Bengala negativo, anti proteus común es la esplenomegalia. a urgencias se encuentra neu-
OX19 < 1:20. BAAR en esputo Las formas extra pulmonares rológicamente integra con TA:
negativo, Urocultivos, Mielo- de la Tb son paucibacilares y 132/80 mmHg; FC: 90 lpm;
cultivos y Hemocultivos para por tanto difícil de demostrar Fr 18 rpm, SaO2 89%. tórax
bacterias y micobacterias sin el bacilo por lo que decidimos murmullo vesicular disminuido,
desarrollo, Antimitocondriales iniciar manejo con antifímicos vibraciones disminuidas biba-
1:160, Anticuerpos antinu- en base al contexto clínico e sales, con síndrome derrame
cleares 1:80 (moteado fino). histopatológico con respuesta pleural bilateral. Restos sin
TC abdominal: hemangioma satisfactoria. patología. Se estudia por sero-
hepático y esplenomegalia. sitis: BH: leucocitos 7.600 (N:
Se realizó laparotomía pro- Reporte de caso: pericarditis 3251; L: 2100). QS: normales;
tocolizada que reportó bazo por virus de Epstein-Barr en ES normales. EKG con eleva-
de 18x20 cm y hepatome- paciente inmunocompetente ción del segmento ST en V2 a
galia con múltiples lesiones Carlos Martínez Zavala, Ale- V5. Ecocardiograma derrame
blanquecinas con reporte histo- jandro Rivera Mora, Stephanie pericárdico de 1100 cc, FEVI
patológico de hepato-esplenitis Anely Rodríguez Fabián conservada; TAC tórax corro-
granulomatosa inespecífica con Medicina Interna, Centro Médi- borándose derrame pericárdico,
inflamación crónica, granu- co ISSEMyM Ecatepec, Estado derrame pleural bilateral de
lomas no caseificantes, sin de México predominio derecho masivo;
células multinucleadas y con se realiza toracocentesis con
linfocitosis sinusoidal leve Introducción: el pericardio es resultado de trasudado por cri-
multifocal, tinción de Ziehl un saco fibroelástico que rodea terios de Light. Por antecedentes
Neelsen (ZN), PAS, Warthin el corazón compuesto por ca- y cuadro clínico se sospecha
Starry y Grocott negativos. Se pas visceral y parietal separadas de lupus con resultados de
solicitó inmunohistoquímica por un espacio virtual con un anticuerpos negativos. Se rea-
y se descartó linfoma. Co- ultrafiltrado de plasma. Las liza ventana pericárdica con
mentario y Conclusiones: la enfermedades del pericardio estudio citológico, cultivos de
hepatoesplenitis granulomatosa son relativamente comunes en bacterias, hongos, pyogenos,
es una entidad rara sobretodo la práctica clínica y pueden ADA, negativo. En el panel viral
en individuos inmunocompe- tener diferentes etiologías, ya con amplificación por PCR para
tentes cuya etiología incluye sea como enfermedad aislada complejo herpes positivo para
la tuberculosis en primer lugar o una manifestación de una Epstein Barr, corroborándose
(55-90%), linfomas e infeccio- enfermedad sistémica. Las prin- con anticuerpos heterófilos.
nes por Bartonella y fúngicas. cipales manifestaciones de la Conclusiones: la importancia
En las biopsias hepáticas que enfermedad pericárdica son pe- de la revisión del caso clínico,
se reportan granulomas, el 50% ricarditis y derrame pericárdico. radica en que la pericarditis es
son caseificantes y entre el 10- Descripción del caso: paciente un trastorno común en varios
50% son ZN positivo aunque femenino de 51 años, sin ante- entornos clínicos, donde puede
en otras series el ZN positivo cedentes de importancia. Inicia ser la primera manifestación
es raro. La esplenitis granulo- padecimiento octubre 2013 con de una enfermedad sistémica

S52
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

o ser un proceso primario con recuento de células CD4,se pulmonar, para poder realizar
diferentes etiologías, en quien estima en 1/200 pacientes un diagnóstico oportuno, debi-
no se identifica ninguna causa VIH positivos, a diferencia de do al alto riesgo de mortalidad
(pericarditis idiopática), se pre- 1/2000 encontrado en la pobla- asociado a Hipertensión arterial
sume con frecuencia ser viral, ción en general. Descripción pulmonar (81%). Conclusiones:
pero la evidencia de esto a me- del caso: masculino de 28 años la hipertensión arterial pulmo-
nudo no se busca por los gastos de edad. Tabaquismo: positivo, nar relacionado a VIH a pesar
que implica, la inaccesibilidad drogadicción: cocaína y piedra. de su baja incidencia requiere
al tejido pericárdico, liquido, el Prácticas sexuales de riesgo. de un alto grado de sospecha
tiempo y la inexactitud de los Ingresa por presencia de disnea clínica, con una anamnesis
títulos virales. Es probable que de medianos esfuerzos que que incluya factores de riesgo:
muchos casos no se justifique la progreso a pequeños esfuer- drogas por vía parenteral, la
búsqueda de origen viral. Una zos, acompañada de ortopnea hepatopatía crónica y las al-
excepción clínica es la ausencia y disnea paroxística nocturna; teraciones de la coagulación,
de mejoría clínica. tos con expectoración hialina cuyo diagnóstico debe ser de
y malestar general. Exploración exclusión con otros trastornos
Hipertensión arterial pulmonar física: ingurgitación yugular (pulmonares, trastornos infiltra-
asociada a infección por VIH. grado II. Sin compromiso res- tivos, cardiacos, autoinmunes,
Revisión de un caso piratorio. Ruidos cardiacos de trombo-embólicos, hematoló-
Ariadna Aguíñiga Rodríguez, adecuada intensidad, con soplo gicos y farmacológicos), para
Laura Castro Castrezana, Roge- tricuspídeo grado IV/V, rítmicos. poder realizar tratamiento opor-
lio David Castro Vallejo, Yazmín En la auscultación pulmonar no tuno y mejorar la supervivencia
Moctezuma Montaño, Laura se objetivaron hallazgos patoló- en el paciente con VIH.
Torres Rosas, María Fernanda gicos. Estudios de laboratorio:
Espeso Robles, Carlos Márquez biometría hemática: leucocitos: Retención urinaria aguda: de-
García 1100 células, linfocitos: 2000 but de encefalomielitis aguda
Servicio de Medicina Interna, células y plaquetas: 73,000 diseminada posinfecciosa.
Hospital General de Zona núm. células. Reactivo a VIH, en Reporte de caso
48, IMSS, México, DF dos determinaciones ELISA y Diana Arlett Herrera Madrid,
confirmatorio Western-Blot. Nerina del Carmen Fernández
Introducción: describir la rela- Ecocardiogramas: disfunción Martínez, Verónica Montes
ción de VIH con hipertensión sistólica severa del ventrículo Martínez
arterial pulmonar, la fisiopa- derecho, derrame pericárdico Hospital de Alta Especialidad
tología es desconocida. Se e hipertensión arterial pulmo- de Veracruz
cree que el virus podría actuar nar severa (PSAP: 88 mmHg).
a través de la liberación de Radiografía y TC de tórax des- Introducción: la encefalomieli-
mediadores (endotelina 1). Se cartan patología pulmonar. Se tis aguda diseminada (EMAD) es
ha descrito mayor prevalencia inició manejo con retrovirales una enfermedad inflamatoria,
de HLA-DR6 y HLA-DR52 en y antagonistas de canales de mediada inmunológicamente
pacientes con VIH. La inciden- calcio, los cuales suspendió y del sistema nervioso, resultando
cia de hipertensión pulmonar falleció. Comentarios: cono- en lesiones desmielinizantes
asociada en pacientes positivos cer complicaciones asociadas multifocales que afecta a la sus-
para el VIH es desconocida, no a VIH poco frecuentes, cuyo tancia gris y blanca del cerebro
se ha relacionado con el grado síntoma principal es la disnea y medula espinal. Incidencia
de inmunodepresión ni con el no relacionada a patología de 0.4 caso por 100,000 por

S53
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

año, en pacientes mayores de en parche hiperintensas en T2 aire; la infección primaria se


20 años. Descripción del caso: sin realce de gadolinio. Por lo inicia en la parte superior o
Antecedentes: psoriasis diag- que el cuadro de somnolencia, inferior vías respiratorias y se
nosticada hace 5 años en cuero síndrome medular completo asocia con el desarrollo clínico
cabelludo leve en tratamiento y alteraciones en resonancia de sinusitis, mucormicosis rino-
con esteroides tópicos, disme- magnética, nos llevo a pensar cerebral o infección pulmonar.
norrea. Femenino de 26 años en EMAD, 2 días después del Otras formas de presentación,
con cuadro de gastroenteritis inicio de los pulsos, mejoría tienen relación con el mecanis-
que duro 5 días, remisión del del cuadro remisión de la som- mo de entrada del patógeno; el
mismo con ampicilina, 3 días nolencia y reversión progresiva pronóstico esta relacionado al
después cefalea holocraneana de fuerza y sensibilidad, actual- diagnóstico oportuno, y al tra-
pulsátil, fiebre, nausea, vomi- mente con cateterismo vesical tamiento tanto quirúrgico como
to, mialgias severas, inicio de intermitente. Comentario y farmacológico. Descripción
ceftriaxona, 2 días después Conclusión: adulto joven, con del caso: se trata de paciente
retención aguda de orina- 24 antecedente infeccioso previo, masculino de 25 años de edad,
horas después, con hiperreflexia que presenta somnolencia y jornalero, el cual niega antece-
patelar izquierda, rigidez de síndrome medular completo de dentes de enfermedades crónico
nuca, parestesias en ambas ma- instauración progresiva, en un degenerativas así como infecto
nos y disminución de la fuerza inicio por la rigidez meníngea contagiosas. Niega consumo de
4 de 5 en miembros inferiores, y la pleocitosis se considero tabaco, alcohol o drogas ilícitas.
se realiza tac de cráneo simple meningitis, sin embargo la pro- Con el antecedente de sufrir el
y contrastada- normal, punción gresión del cuadro y el patrón día 31 de diciembre del 2012
lumbar-aspecto transparente, de la distribución de las lesio- traumatismo cráneo-encefá-
agua de roca, células- 160 nes en la resonancia nos llevo lico secundario a accidente
leucocitos, linfocitos 76%, al diagnóstico de EMAD. automovilístico de tipo moto-
neutrófilos- 24%, glucosa 53, cicleta, presentando múltiples
proteínas- 50 , se inicia mane- Mucormicosis postraumática abrasiones y excoriaciones en
jo para menigitis, sin embargo en un paciente inmunocom- cráneo; tres meses después
progresión de la debilidad 2 de petente: osteomielitis craneal, inicia con crisis convulsivas,
5 en extremidades superiores, una manifestación insual cefalea, fiebre de predominio
y 1 de 5 en inferiores además Román Zamora Gómez, Isaías nocturno; se realiza TAC de
se integra síndrome medular Ceballos Arellano, Ramón Os- cráneo, en donde se encuentra
completo a nivel de T8 poste- car René Villegas Loera, Karla área de hipodensidad frontal
riormente evolución en horas García Osuna izquierda, sin reforzamiento,
a somnolencia, bradicardia, Hospital General de Culiacán sugiriendo una cerebritis; a la
hipotensión, se inician pulsos Dr. Bernardo J Gastelum, Cu- exploración física de cráneo
con metilprednisolona 1 gr liacán, Sinaloa se encuentra induración y au-
cada 24 h, y se solicita reso- mento de volumen en región
nancia magnética de columna Introducción: las mucormicosis frontoparietal izquierda con
y cráneo en la cual se observa: son infecciones poco frecuentes dolor a la palpación; el día 3 de
imágenes hiperintensas en T2 y en pacientes inmunocompe- abril, se realiza desbridamiento
flair sin realce de gadolinio, en tentes. Hongos de la clase de con curetaje óseo, durante el
regiones talámicas, cerebelo y Zygomycetos, orden Mucorales, procedimiento hay salida de
base de cráneo, en columna de causan infecciones profundas material purulento caseoso, en
cervicales a torácicas lesiones que se adquieren a través del el área afectada, con toma de

S54
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

biopsia de tejido epicraneal y muy rara aún en pacientes con pancreática ya que el inicio
de hueso. El resultado reporta el síndrome de inmunodeficien- oportuno del tratamiento con
reacción granulomatosa con cia adquirida (SIDA), con una drogas antituberculosas ofre-
células gigantes multinuclea- incidencia de 0.46% basada ce un mejor pronóstico a los
das, con abundantes hifas de en los hallazgos por ultraso- pacientes con SIDA que la
base ancha en ángulo recto, nido. Caso clínico: femenino padecen.
con áreas extensas de necrosis, de 34 años con antecedente
asociada a infección micótica de hiperreactividad bronquial. Infección masiva por Lep-
profunda por Zygomicetos, Posoperada de colecistectomía tospira en una paciente con
con tinción de PAS +. Se inicia con subsecuente realización leucemia mieloide crónica:
tratamiento con anfotericina de CPRE. Su padecimiento de reporte de un caso
B, sin afectación renal, control 6 meses de evolución carac- Jorge García-Méndez, 1 Da-
tomográfico con disminución terizado por dolor abdominal niel Atilano-López, 2 Ericka
de las zonas osteolíticas; biop- postprandial inmediato de tipo Carrillo-Casas,3 Eduardo Cer-
sia de tejido óseo con escasa cólico 6/10, sin irradicaciones vera-Ceballos4
presencia de hifas y datos de asociado a diarrea, disestesias y 1
Departamentos de Posgrado
inflamación crónica. Comenta- pérdida de peso. Fue valorada y Educación Médica Continua,
rio: el mecanismo de entrada en y tratada de diferentes formas. Instituto Nacional de Cancero-
este caso fue a través de la per- Se agregó fiebre persistiendo logía (INCan), Microbiología
dida de continuidad, siendo la la misma sintomatología. Se y Parasitología, Facultad de
osteomielitis una complicación realizó prueba de ELISA para Medicina, UNAM
poco frecuente. Conclusión: el VIH la cual fue positiva, una 2
Laboratorio de Diagnós-
pronóstico depende del diag- carga viral de 375,000 copias tico-Bacteriología, Sección
nostico oportuno, así como de y CD4+ 37 células. Se realizó Leptospira, Facultad de Medi-
un tratamiento agresivo, con una tomografía en la cual se cina Veterinaria
lavado quirúrgicos y tratamiento evidenció una imagen quística
farmacológico. a nivel de páncreas. Se procedió Introducción: la leptospirosis
a puncionar el líquido el cual es una zoonosis causada por
Tuberculosis pancreática en resultó Ziehl-Neelsen positivo. espiroquetas (Leptospira) y
una paciente con síndrome de Se confirmó con cultivo positivo transmitido por orina de anima-
inmunodeficiencia adquirida. para Mycobacterium tuber- les infectados, asociada también
Reporte de un caso culosis. Se inició tratamiento a inundaciones. El cuadro
Yesenia Ortiz Montaño,1 Jesús antituberculoso sin éxito ya clínico habitual es leve y au-
Ojino Sosa García,2 Teresa de que la paciente falleció 3 se- tolimitado; con ictericia, daño
la Torre León2 manas posterior al inició del renal y hemorragia como los
1
Centro Nacional de Exce- tratamiento. Comentarios: la datos de mayor riesgo –sín-
lencia Tecnológica en Salud tuberculosis es una enfermedad drome de Weil–. Aunque de
(CENETEC), Hospital General extremadamente rara y es un predominio rural, su aparición
Dr. Manuel Gea González, reto diagnóstico ya que esta en áreas urbanas obliga a la
México, DF enfermedad puede simular un búsqueda de contactos con
2
CENETEC, Médica Sur, Mé- carcinoma, linfoma, tumores animales. Caso clínico: acudió
xico, DF retroperitoneales, pancreatitis, a la Urgencia de Hospital de
entre otras. Conclusiones: es Referencia, mujer de 65 años,
Introducción: la tuberculosis de suma importancia la sospe- antecedentes de púrpura trom-
pancreática es una enfermedad cha clínica de la tuberculosis bocitopénica idiopática (PTI)

S55
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

a los +/-18 años –tratada con citadinos de E.E.U.U.); en Mé- negativo, ANCA C y P nega-
éxito en E.E.U.U. (esplenec- xico puede ser endémico por tivos, complemento C3 y C4
tomía) – y leucemia mieloide áreas de fácil inundación y normales, Ac antimembrana
crónica desde los 60 años; pobre sanidad. Los títulos más glomerular basal negativo, Ac
suspendió imatinib seis meses altos fueron para L. bratislava antiSM negativo, AC antiDNA
atrás por disminución de la una especie asociada a perros nativo 4 UI/mL, complemento
“agudeza visual”. En esta oca- y cerdos, lo cual enfatiza la hemolítico al 50% 265 U/mL
sión, acude por insuficiencia necesidad de vigilancia de esta y factor reumatoide negativo.
respiratoria: radiológicamente zoonosis en inmunocompro- Hace 3 años presenta fiebre,
neumonía de focos múltiples y metidos. accesos de tos con hemoptisis,
clínica de bacteriemia. Los he- PPD positiva, BAAR seriado
mocultivos (+) a Leptospira por Síndrome de uñas amarillas en esputo negativos, PCR en
serovar inusual (L. bratislava) asociado a síndrome nefrótico sangre y de mucosa bron-
diferente a L. interrogans, L. ic- JAJ Batún Garrido, E Hernández quial para M. tuberculosis
terohaemorrhagiae, L. pomona Núñez, F Olán negativos. TAC de tórax con
y L. canicola (las más comu- Servicio de Medicina Interna, bronquiectasias bilaterales.
nes en humanos). No se aisló Hospital Gustavo A Rovirosa Actualmente presenta fiebre,
ningún otro microorganismo. Pérez, Villahermosa, Tabasco tos con esputo mucopurolen-
Tras iniciar penicilina I.V. más to, cultivo de expectoración
doxiciclina, reducen los títulos Introducción: el síndrome de Pseudomonas aeruginosa, Kle-
de L. bratislava, desaparece la uñas amarillas descrito por pri- bsiella sp, Staphylococcus sp,
fiebre y mejora el cuadro de mera vez por Samman y White se inicia cefepime ajustado a
uveítis asociadas a la infección en pacientes que presentaban función renal, EF murmullo
por Leptospira. No presenta cambios en la morfología de vesicular disminuido, pectorilo-
recaída en seguimiento de 10 las uñas y linfedema. Emerson quia áfona, uñas en miembros
meses. Discusión: se reporta añadió el derrame pleural, superiores con melanoniquia,
el caso de una paciente con Bower sugiere la bronquiecta- uñas en miembros inferio-
leucemia crónica mieloide en sia, estableciéndose la tríada res de color amarillo-verdoso
progresión por abandono de de uñas amarillas, linfedema y oscuro, engrosamiento de la
Imatinib, con leptospirosis di- manifestaciones pleuropulmo- curvatura transversal y longi-
seminada: bacteriemia, uveítis, nares, el diagnóstico se realiza tudinal, ausencia de cutícula y
neumonitis. Aunque el curso con la presencia de dos de lúnula, diagnosticándose SUA.
aún en pacientes muy enfermos estos síntomas. La patogénesis Paraclínicos BUN 33.6 mg/dL,
no es fatal ya que responde está asociada principalmente a Cr 2.14 mg/dL, Urea 71.9 mg/
bien al tratamiento; se destaca la insuficiencia linfática. Des- dL, depuración Cr 36.8 mL/
la importancia de reconocerla cripción del caso: femenina de min y proteínas 4928 mg en
ya que representa riesgo para 60 años. Hace 4 años presenta orina de 24 h, colesterol 258
la vida, especialmente en pa- edema en miembros inferiores, mg/dL, triglicéridos 414 mg/
cientes inmunocomprometidos. elevación de azoados, depu- dL. TAC de tórax con múltiples
Conclusión: el diagnóstico no ración de Cr 32,8 mL/min y bronquiectasias quísticas y
fue sospechado hasta tener los proteínas 3777 mg en orina granulomas calcificados. Se
hemocultivos (+) cuya visuali- de 24 hrs, colesterol 246 mg/ inicia tratamiento con vitamina
zación directa en campo oscuro dL, triglicéridos 398 mg/dL, E, y seguimiento por la consulta
fue clave. La asociación rural diagnosticándose síndrome externa. Comentarios y Con-
> urbana (ratas en indigentes nefrótico. Ac. antinucleares clusiones: Se presenta el caso

S56
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

de una paciente con el diag- edema palpebral, evoluciona negativa, habitualmente eran
nostico de síndrome nefrótico, con edema de extremidades pacientes con características
en quien se había descartado y pared abdominal, ortopnea, histológicas sugerentes de lupus
proceso fímico y enfermedades diaforesis nocturna, disminu- pero sin manifestaciones típicas
autoinmunes, se hospitaliza por ción de volúmenes urinarios, ni anticuerpos para confirmar
la presencia de bronquiectasias mialgias, artralgias y aumento diagnóstico. En la actualidad
infectadas, diagnosticándose de 8 kg. Leucocitos 7400, la literatura ha documentado
SUA. Existen pocos casos aso- hemoglobina 17.10, plaquetas más casos por lo que es im-
ciados entre SUA y el síndrome 336,000, creatinina 1.09 mg/dl, portante tenerla en mente para
nefrótico. urea 58.6mg/dl, colesterol 556 solicitar inmunofluorescencia
mg/dl, triglicéridos 284 mg/dL, en búsqueda de depósitos de
Nefropatía por depósitos de albúmina 1.3 g/dL, EGO eritro- C1q. Su tratamiento es con
C1q: reporte de caso y revisión citos 150 por campo, proteínas corticoterapia, sin embargo se
Triana Gabriela Salgado Muñoz, 500 mg/dL, leucocitos 68 por ha documentado resistencia
Isaac Morones Esquivel, Teresa campo, bacterias moderadas. por lo que han surgido nuevas
Ivonne Gonzaga López, Adria- Hepatitis B, C y VIH(-), protei- propuestas terapéuticas con
na Paula Matamoros Mejía, nuria 14.32 g/24 horas, C3 141 ciclofosfamida, azatioprina,
Maricarmen Lagunas Alvarado, mg/dL, C4 42 mg/dL, ANA(-), micofenolato de mofetilo y
Diana Sarai López González, anti DNAds(-), depuración de rituximab mostrando buenos
Dinorah Alemán Domínguez, Cr 89.64 mL/min. Ultrasonido resultados.
Araceli Cruz Rodríguez, Luis riñones de tamaño y forma nor-
Javier Castro D’Franchis mal, edematosos con perdida Síndrome de Alport. Reporte
Servicio de Medicina Interna de de relación cortico medular con de un caso
Hospital Central Norte de Pe- prominencia piramidal. Biopsia Jessica Noriega Flores, María
tróleos Mexicanos, México, DF renal: nefropatía por c1q con Elisa González Renteria, Roxana
patrón de esclerosis focal y Villca González
Introducción: la nefropatía por segmentaria, cambios regene- Medicina Interna-Nefrología,
C1q es una glomerulonefritis rativos epiteliales tubulares. Hospital Regional Lic. Adolfo
poco frecuente caracterizada Iniciando metilprednisolona 1 López Mateos, ISSSTE, Méxi-
por depósitos mesangiales de gr por 3 días continuando con co, DF
C1q que histológicamente es prednisona. Presenta recaída y
similar a la nefritis lúpica. La es tratado con micofenolato de Introducción: el síndrome de
presentación más común es mofetilo y rituximab, mostran- Alport, enfermedad hereditaria,
el síndrome nefrótico. Caso do mejoría. Actualmente con afecta las membranas basales,
clínico: masculino de 54 años, depuración de creatinina en por alteraciones en el colágeno
con carga genética para cáncer 70.36ml/min y proteínas de 24 tipo IV. Se caracteriza por nefro-
vesical y lupus eritematoso horas en orina de 0.12 gr/24 ho- patía con hematuria persistente
sistémico. Niega tabaquismo ras. Comentario y Conclusión: asociada a sordera neurógena y
o exposición a tóxicos. Ade- la nefropatía por C1q es una alteraciones del tipo oftálmico
nocarcinoma de próstata patología subdiagnosticada, y en ocasiones leiomiomatosis.
diagnosticado en marzo del con una prevalencia en biop- Existen tres formas: ligado al
2011 tratado con cirugía radi- sias renales de 0.2 al 6%. En el cromosoma X, mutaciones en
cal actualmente en remisión. pasado la nefropatía por C1q el gen COL4A5. Autosómico
Inicia en Julio del 2013 con fue mal diagnosticada y tratada recesivo, mutaciones en ambos
disnea progresiva, tos seca y como una nefritis lúpica sero- alelos de los genes COL4A3 o

S57
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

COL4A4, ubicado en el cro- teraciones estructurales, fibrosis el caso en cuestión se plantean


mosoma 2q35-37. Autosómico intersticial Grado I, microscopia infrecuentes factores asociados
dominante, mutación hetero- electrónica: membrana basal la- como son fenoverina, y la expo-
cigota de los genes COL4A3 minada con zonas entretejidas, sición a toxinas de pescado. Así
o COL4A4. Se ha reportado Inmunofluorescencia negativa. mismo se identifica virtualmen-
en todos los grupos étnicos y Comentarios: el paciente no te a cualquier fármaco como
geográficos. La incidencia es presenta alteraciones auditivas causante de Nefritis intersticial
desconocida, en Estados Uni- pero las formas autosómicas siendo las quinolonas un grupo
dos representa el 3% de los pueden cursar sin sordera El poco reportado y postulado
niños con enfermedad renal paciente se encuentra en tra- a continuación. Se presenta
terminal y 0,2% de los pacien- tamiento antiproteinúrico y el caso de mujer de 44 años
tes adultos, las mujeres pueden consejo genético. La probabili- sin comorbilidades a quien se
ser asintomáticas. Caso clínico: dad de desarrollar enfermedad prescribe ciprofloxacino por
masculino de 19 años, del Dis- renal antes de los 40años es sintomatología urinaria. Cursa
trito Federal. Madre finada de del 10-12% en mujeres y en sin mejoría y se agrega ade-
49 años por enfermedad renal. hombres homocigotos del 90%. más dolor lumbar intenso por
Niega toxicomanías. Inicia su Conclusiones: se sospecha por lo que se añade fenoverina al
padecimiento en mayo del 2009 historia familiar de enfermedad manejo iniciando con astenia,
con hematuria macroscópica renal y sordera, se confirma adinamia y edema. Como dato
Paraclínicos Examen general por biopsia de piel o renal, el relevante la paciente refiere
de orina 250 eri/mL, proteí- hallazgo es la división longitu- ingesta de pescado y mariscos
nas 25 mg/dL, C3 normal, C4 dinal de la lámina densa de la a la par del inicio de su cua-
bajo, Cr 1 mg/dL, ultrasonido membrana basal glomerular por dro. Se admite en Urgencias
renal normal. Biopsia renal 16 microscopía electrónica. Diag- 15 días de iniciado el pade-
glomérulos, espacios urinarios nóstico diferencial enfermedad cimiento por exacerbación de
conservados, atrofia+, fibrosis+ por membrana basal adelgaza- sus síntomas documentándose
inmunoflorescencia negativa. da y la nefropatía por IgA. hiperazoemia, retención hídri-
Diagnóstico: enfermedad de ca, hipertensión arterial, dolor
cambios mínimos, tratado con Rabdomiólisis secundaria a y debilidad muscular genera-
micofenolato y prednisona. Per- fenoverina y nefritis tubuloin- lizada, cilindros granulosos,
siste con hematuria-proteinuria, tersticial difusa por quinolonas: hematuria microscópica y pro-
es enviado a nuestro hospital una asociación infrecuente teinuria leve en el uroanálisis,
en octubre 2013. Asintomático, Diana Garnica Chávez, María importante elevación de enzi-
TA 110/80, FC 65x’,Peso 82 Augusta Pacheco Arias, Roberto mas musculares, hipocalcemia
kg, exploración física normal. Andrés B e hiperkalemia estableciéndose
Manifiesta disminución de la Servicio de Medicina Interna, el diagnóstico de lesión renal
audición. Paraclínicos examen Hospital Regional Licenciado aguda de etiología a deter-
general de orina con proteínas Adolfo López Mateos, ISSSTE, minar iniciándose reposición
25 mg/dL, 250 eri/mL, proteí- México, DF hidroelectrolítica. Debido a
nas en orina de 24 horas 500 hipercalemia y acidemia me-
mg/24 h, Cr 0.8, BUN 13, La rabdomiolisis, caracteri- tabólica refractaria así como
Anti-DNA 3.1, C3 130, C4 zada por necrosis muscular y anuria asociada a anasarca
18, ultrasonido renal normal, liberación de constituyentes se inicia hemodiálisis en un
audiometría normal. Biopsia intracelulares a la circulación total de siete sesiones y ante
renal cambios glomerulares, al- se debe a múltiples causas, en la sospecha de nefritis tubu-

S58
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

lointersticial paralelamente se Servicio de Medicina Interna cápsula de Bowmann; engro-


inician bolos de esteroide con por padecimiento de 3 meses samiento segmentario de asas
buena evolución. Al no esta- de evolución, con astenia, capilares. Túbulos con degene-
blecerse el promotor de injuria adinamia, ataque al estado ración turbia, ocasionalmente
renal tras la investigación de general, náuseas sin llegar al túbulos atróficos. Intersticio y
sus múltiples causas se decide vómito y perdida de peso de vasos sanguíneos normales. Se
realizar biopsia renal por pun- 10 kg y edema de extremida- inicia tratamiento médico con
ción: nefritis túbulointersticial des inferiores Ef: Emaciado, terapia HAART. con normali-
activa difusa y rabdomiólisis palidez de tegumentos, a nivel zación progresiva de la función
focal. La biopsia estableció el a cardiopulmonar con soplo renal hasta la normalidad. En
diagnóstico y los antecedentes holosistólico plurifocal GII/IV. 1984 Rao y cols. describieron
orientan hacia una toxicidad CsPs sin alteraciones, abdomen por primera vez un patrón de
inducida por fármacos y po- plano sin datos de hepatoes- glomerulopatía esclerosante
sible por alimentos. Entre los plenomegalia. Extremidades que fue más tarde denominado
medicamentos señalados en con edema hasta tercio medio nefropatía asociada al VIH (HI-
la literatura como causa infre- de piernas, godete positivo. VAN) y que se caracteriza por
cuente de Nefritis intersticial Lab: Anemia normocítica, nor- un colapso glomerular y una
figuran las quinolonas y por otro mocrómica, glucosa 100 mg/ afectación tubulointersticial
lado la fenoverina y una toxina dL, creatina 5.6 mg, urea 180 severa Es la causa más común
en el pescado como desenca- mg, Na 138 meq, K 5.6 meq. de afectación renal en los pa-
denantes de Rabdomiólisis. El Examen general de orina: ph cientes VIH y se caracteriza
caso descrito destaca debido a normal, albuminuria cualita- por proteinuria, generalmente
que representa la conjunción de tiva+++, cilindros granulosos severa y una rápida evolución
dos mecanismos de daño renal albumina 3.0 g/dL. depuración hacia la insuficiencia renal. El
añadidos cuya causa es poco en orina de 24 h ajustada a talla presente caso nos documenta
común. La paciente evolucionó de 15 mL/min, 2.4 g proteínas. la capacidad de afectación del
favorablemente tras un curso Ultrasonido renal: Relación VIH a nivel renal.
de esteroides recuperando la córtico-medular conservada,
función renal basal. de forma y tamaño normal. Calcinosis tumoral urémica-hi-
Perfil TORCH negativo, Elisa perfosfatémica en enfermedad
Glomerulonefritis focal y seg- para VIH y Western Blott posi- renal crónica e hiperparatiroi-
mentaria asociada a virus de tivo. Inmunológicos negativos. dismo. Serie de casos
inmunodeficiencia humana Panel viral para hepatitis B y C Guillermo Flores, Martín Ar-
Rubén Antonio Gómez Mendo- negativos. Se realiza biopsia mado Ríos Ayala, Paolo Alberti
za,1 Ericka Carrillo Velázquez2 renal percutánea compatible Minutti, José Fabián Martínez
1
H. Consejo Técnico, IMSS con glomerulonefritis focal Herrera, Francisco Javier Ra-
2
Jefa de la División de Me- y segmentaria, con 11 de 18 mos Aguilar, Christian Martínez
dicina, UMAE Hospital de glomérulos alterados. Los glo- Pérez
Especialidades del CMN La mérulos presentan incremento UMAE Centro Médico Nacional
Raza, México, DF de volumen, uno de ellos con Siglo XXI, IMSS, México, DF
área de esclerosis periférica y
Masculino de 36 años de adherencia a la cápsula fibrosa, Introducción: la calcinosis
edad, niega antecedentes de otro con hiperplasia focal de tumoral es una forma rara de
importancia para su pade- células epiteliales viscerales calcificación extraosea, ca-
cimiento actual. Ingresa al y tendencia a adherirse a la racterizado por depósitos de

S59
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

fosfato de calcio en tejidos pacientes presentaban anemia Introducción: padecimiento


blandos periarticulares previa- severa y el 71.4% resistencia al degenerativo de motoneurona,
mente sanos y bajo un ambiente manejo con eritropoyetina, el a diferentes niveles del sistema
químicamente alterado. Gene- valor promedio de PTH libre fue nervioso central; cuadro clínico
ralmente se presenta como una de 2370 ng/dL, el mínimo 1385 variable, por lo cual es un reto
complicaciones de la enferme- y máximo de 3822, el producto diagnóstico. Descripción del
dad renal crónica en pacientes calcio-fosforo fue > 45 en el caso: masculino de 57años,
sometidos a diálisis, aun que 100% de los casos, solo el 85 antecedente de etilismo. Ini-
también puede ser hereditaria, % de los pacientes presentaba cia con debilidad progresiva
familiar o presentarse en forma hiperfosfatemia con calcio nor- de extremidades inferiores,
aislada sin causa aparente. mal o discretamente elevado. limitando actividades diarias
Clínicamente se caracteriza Los azoados se encontraban de 3 meses de evolución. A
por el desarrollo progresivo de francamente incrementados en su ingreso con fasciculaciones
tumoraciones calcificadas de todos los casos. El 57% de los e hipotrofia de extremidades
cualquier localización, aunque paciente sometidos a resección inferiores. Fuerza muscular 4/5
con mas frecuencia en la proxi- y paratiroidectomia evolucio- en extremidades superiores y
midad de grandes articulares. naron en forma satisfactoria. 3/5 en inferiores, rigidez e hi-
Aunque es una complicación Conclusiones: la calcinosis tu- perreflexia. Funciones mentales
rara, su detección y manejo moral es infrecuente y puede superiores íntegras, no altera-
oportuno impactan fuertemente ser una rara complicación del ciones en pares craneales ni
en el pronostico funcional del hiperparatiroidismo secundario, déficit sensitivo. Laboratorios:
paciente. Material y métodos: terciario y de la enfermedad WBC 9.03 10e3/uL, Hgb 15.2
se analizaron retrospectiva- renal crónica. El sexo femenino g/dL, PLT 323 10e3/uL, Na 140
mente 7 casos de calcinosis se mayormente afectado, princi- mmol/L, K 3.8 mmol/L, Ca 8.2
tumoral documentados duran- palmente aquellos pacientes con mg/dL, Mg 1.8 mg/dL, Glu 106
te el periodo 2013-2014. Las diálisis peritoneal con mas de 5 mg/dL, Cr 0.7 mg/dL, Alb 2.5
datos se obtuvieron de fuentes años de inicio, los tejidos blandos g/dL, CPK 31UI/L, mioglobina
primarias a través de la revisión periarticulares de grandes articu- <30 ng/mL, TSH 1.76 uUI/
de expedientes clínicos. Se laciones son la localización mas mL, VSG 20 mm/s, PCR <0.3
utilizo estadística descriptica habitual, la PTH generalmente mg/dL, factor reumatoide y
con calculo de frecuencias y es > 2000 ng/dL, el producto AAn (-). Vit B12 1392 pg/mL.
proporciones. Resultados: se calcio-fósforo es > 45, y mas de VIH, VHB y VHC (-). LCR nor-
describen 7 casos de calcino- la mitad de los casos respondió mal, sin bandas oligoclonales.
sis tumoral en pacientes con al manejo quirúrgico. RMN de encéfalo, columna
enfermedad renal crónica e cervical, dorsal y lumbar con
hiperparatiroidismo, el 85 % Esclerosis lateral amiotrófica: protrusión de L4-L5, sin com-
de los casos correspondieron al reporte de caso promiso de canal medular.
sexo femenino, la localización José Ángel Ramírez Rodríguez, EMG y potenciales evocados
de la lesión tumoral fue 85% en Esteban Monroy Barrera, Fran- con desnervación e inestabi-
grandes articulaciones (codo, cisco Israel Guerrero Díaz lidad en membrana celular
rodilla, hombro, y cadera), 85% Servicio de Medicina Interna, neuropática. Se inició Riluzol
se encontraba en terapia de sus- Hospital Universitario de Saltillo 100mg/día. Evolucionó a las 6
titución renal a base de diálisis Dr. Gonzalo Valdés Valdés, Salti- semanas con disfagia, disartria
peritoneal, 100% por un perio- llo, Coahuila. Hospital General y pérdida de peso de 6 kg.
do mayor a 5 años, todos los de Occidente, Zapopan, Jalisco Presentó neumonía por bron-

S60
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

coaspiración con insuficiencia nados,2 C Del Bosque Patoni,3 F en la base pulmonar izquierda.
respiratoria, culminando en el Videgaray Ortega4 Con objetivo de caracterizar la
fallecimiento. Comentarios: 1
Servicio de Medicina Interna lesión, se realizó una tomografía
la ELA es la enfermedad más 2
Servicio de Neumología en donde se reportó inicial-
importante de la motoneurona 3
Servicio de Radiología mente una imagen sugerente
superior e inferior. Se presenta 4
Servicio de Infectología de absceso pulmonar. Ante la
entre los 55 y 75 años, fre- Hospital Ángeles Lomas, Huix- sospecha de secuestro pulmonar
cuente en hombres, con una quilucan, Estado de México se realizó una angioresonancia
incidencia de 2.4 casos/100 magnética en donde observó
000 habitantes/año. El cuadro Introducción: el secuestro pul- un vaso anómalo transdiafrag-
clínico es variable y progresivo. monar es un padecimiento que mático originado en la aorta
Los síntomas más comunes rara vez se diagnostica en el abdominal, que irrigaba la ima-
dependen de la afección de las adulto. Es una malformación gen consolidada y cavitada
astas anteriores de la medula congénita poco frecuente, ca- sugerente de absceso. Se rea-
espinal, núcleos motores del racterizada por un segmento lizó resección de la lesión, sin
tronco encefálico y corteza anormal de tejido broncopul- complicaciones durante su pro-
motriz. Las principales compli- monar irrigado por una arteria cedimiento, recibió tratamiento
caciones son la neumonía por anómala de origen sistémico. con ceftriaxona y clindamicina y
broncoaspiración e insuficien- Presentamos el caso de un pa- fue egresado diez días después.
cia respiratoria por afección del ciente adolescente que ingresó Evolucionó a la mejoría, con
tronco encefálico. Se debe te- al hospital con diagnóstico de espirometría normal a los 3
ner un alto índice de sospecha absceso pulmonar, se realizaron meses de operado. Discusión:
para diagnosticarla, apoyado estudios de imagen en donde el secuestro pulmonar, ya sea
de EMG con datos objetivos de se demostró la presencia de intralobar o extralobar, es un pa-
desnervación muscular extensa un secuestro pulmonar, que decimiento raro, que se puede
no circunscrita a territorio de fue resuelto quirúrgicamente. presentar en distintas etapas de
nervios periféricos. El LCR es Caso clínico: paciente mascu- la vida sin dar manifestaciones
normal. Se necesita RMN para lino de 15 años de edad, sin clínicas. Es habitualmente diag-
descartar otras lesiones neu- antecedentes médicos. Acudió nosticado en la infancia y menos
rológicas. El Riluzol reduce la al servicio de urgencias por tos frecuente en el adolescente y
muerte excitotóxica neuronal con expectoración purulenta de adulto. Esta patología se debe
lo que puede extender la su- 5 días de evolución, asociado a considerar ante la presencia de
pervivencia en un 12% a 18 cefalea, fiebre, artralgias y debi- neumonías recurrentes o absce-
meses. Conclusiones: la ELA se lidad generalizada. A su ingreso sos pulmonares en pacientes sin
debe considerar como diagnos- se encontró temperatura de 39º, factores de riesgo o neumonías
tico diferencial en trastornos taquipnéico, diaforético y con no resueltas.
neuropáticos rápidamente precordio hiperdinámico. A la
progresivos. A pesar del trata- exploración física se encontró Síndrome de Hammans con
miento el pronóstico es malo. un síndrome de derrame pleural compromiso a canal raquídeo.
izquierdo y algunos estertores Revisión de un caso
Secuestro pulmonar en un crepitantes. En los estudios de Ariadna Aguiñiga Rodríguez, Joel
paciente adolescente. Reporte laboratorio e imagen se encon- Alonso Cortez Sarabia, Czes-
de un caso tró leucocitosis con neutrofilia, tochowa Del Moral Stevenel,
Luis Francisco Valdés Corona,1 P elevación de la proteína C y Yazmin Moctezuma Montaño,
Soberanis Piña,1 J Pedroza Gra- una opacidad bien delimitada José Guadalupe Hidalgo Delga-

S61
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

do, Ramón García Díaz, Octavio muestra aire en tejido celular padecimiento multiorgánico
Duarte Flores, Dalia María Due- subcutáneo de región temporal autosómico dominante causa-
ñas Tamayo, Tannya Velázquez derecha, regiones cigomáticas do por defecto en la proteína
Gaspar y maseteros, en cuello, tórax, transformadora del factor de
Medicina interna, Hospital Ge- axilas, miembros torácicos y crecimiento, resultando en
neral de Zona 48 San Pedro conducto raquídeo, así como una displasia fibrovascular con
Xalpa, IMSS, México, DF neumomediastino y enfisema telangiectasias y malformacio-
en lóbulos superiores de am- nes arteriovenosas. Prevalencia
Introducción: el síndrome de bos pulmones. Es tratada de de 10-20 por cada 100,000
Hammans se define como la manera conservadora oxígeno individuos en la población
presencia de aire en el me- suplementario con mejoría del general. Descripción del caso:
diastino, no asociada a causa cuadro a las 78 horas desde su femenino de 17 años, sin an-
traumática, iatrogénica o enfer- inicio, corroborando remisión tecedentes heredofamiliares
medad pulmonar subyacente, del mismo a los 15 días por to- de importancia. Inicia hace 4
poco frecuente. Edad media mografía, sin evidencia de aire años con hemoptisis en 2 oca-
de presentación: 25 años. sub- en estructuras mencionadas. siones de aproximadamente
diagnosticado en pacientes con Comentarios: realizar la revisión 250 ml cada una, de un año
dolor agudo torácico o cervical de una patología de exclusión, de diferencia con remisión
en forma aislada. Descripción de menos de 200 casos en aparente; disnea progresiva
del caso: femenino de 16 años américa, resaltando la espec- hasta MRC 3; dos meses previo
de edad. Realiza actividad física tacularidad de las imágenes a su ingreso expectoración con
moderadas desde hace un mes, del caso dado que involucran estrías sanguinolentas y dolor
alcohol ocasional. Niega drogas estructuras poco comunes(canal de miembro pélvico izquier-
ó tóxicos, Inicia dos días previos raquídeo). Conclusiones: sín- do; un mes después caída de
a su ingreso con: odinofagia, drome de Hammans requiere su plano de sustentación con
tos, no cianozante, emetizan- diagnóstico clínico y radiológi- contusión en región frontal,
te ni disneizante, recibiendo co, se exige evidencia radiología epistaxis, nausea, vómito y
por facultativo antimicrobiano de presencia de mediastino y la deterioro neurológico requi-
sin mejoría. Evoluciona al día exclusión de cualquier causa de riendo VMA por 10 días por
siguiente con aumento en la neumomediastino espontaneo. EVC hemorrágico. Es referida
intensidad de la tos, constante y Tiene una buena evolución con al INER al ingreso cianosis pe-
disneizante por alrededor de 4 resolución por lo general dentro ribucal, telangiectasias en vía
a 5 horas. Media hora después de los primeros 5 días con trata- aérea superior, disminución de
presenta enfisema subcutáneo miento conservador. ruidos respiratorios en región
en región paraesternal, que abar- infraescapular izq, extremida-
ca la cara anterior de tórax; por Síndrome de Osler Weber des hipotróficas, acropaquias.
la tarde involucra cuello hasta Rendu Saturación 87% con mascarilla
borde inferior de mandíbula, Evelín García Barboza, Roberto facial a 5 lts/min. Se realiza
acude al servicio de urgencias Rivelino López Anguiano, Fer- angioTAC de tórax con mal-
en donde se realiza radiografía nando Flores Trujillo formación arteriovenosa en
de tórax PA y lateral de cuello, Instituto Nacional de Enferme- lóbulo inferior izq, TAC de
descartando neumotórax. A la dades Respiratorias, México, DF cráneo con trombosis venosa
exploración física resalta chas- longitudinal superior y US
quido pericárdico de Hammans, Introducción: el síndrome Doppler de miembro pélvico
con Tomografía de tórax que de Osler Weber Rendu es un izq: TVP. Ecocardiograma: FEVI

S62
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

48% y cortocircuitos, trombo Jaime Enrique Hernández Utre- cuadro de crisis convulsiva de
adherido móvil en aurícula de- ra, Claudia Monreal Alcántara, tipo tónico-clónicas genera-
recha; Cateterismo evidencia Devora Adalid Arellano lizadas que no remiten con
fístula arteriovenosa pulmonar Servicio de Admisión Continua, benzodiacepinas por lo que se
de gran magnitud, severa di- UMAE Hospital de Especialida- decide manejo avanzado de
latación de la vena pulmonar des Dr. Antonio Fraga Mouret, la vía área, estudio de imagen
inferior izq. La difusión de Centro Médico Nacional La con zona de hipodensidad a
monóxido de carbono (DLco) Raza, México, DF nivel occipital izquierdo así
20 ml/mmHg/min, gammagra- como RMN con datos de ede-
fía V/Q; ventilación: izq. 35%, Introducción: el PRES es una ma posterior bilateral así como
der. 64.93%, perfusión: izq. entidad descrita por Hinchey micro hemorragias parietales
31.95%, der. 68%. Cerebro con en 1996, que tiene manifesta- de menos de 5 mm. Discusión
positividad para fístula arterio- ciones neurológicas en grado y comentario: dentro del con-
venosa. Se realizó lobectomía variable asociados a edema texto de esta paciente como
izq. inferior para corrección de cerebral posterior hemisférico observamos la presencia de
fístula. Comentarios: Paciente transitorio, visible en las imáge- un síndrome de PRES dentro
que presenta telangiectasias, nes neurológicas. Descripción de las múltiples agentes cau-
acropaquias, desaturación y del caso: paciente femenina de sales pueden ocasionarlo es
malformación arteriovenosas, 46 años de edad, con antece- el trasplante de medula ósea,
con complicaciones de san- dente de portadora de leucemia inmunosupresores (tacrolimus,
grado y trombosis; cumpliendo mieloide aguda M4. Inicia micofenolato), quimioterapia a
3 de los 4 criterios para enfer- padecimiento al continuar con dosis altas, como vemos nues-
medad de Rendu-Osler-Weber. protocolo de trasplante de me- tra paciente reúne varios datos
Conclusiones: aunque es una dula ósea con presencia de un que favorecen la presencia de
enfermedad infrecuente el cuadro de neumonía adquirida dicha situación, manejándose
impacto que tiene en el estilo a la comunidad y datos de sep- cifras tensionales, edema y
de vida del paciente es im- sis, con estudios de imagen de convulsiones, y lo más im-
portante, considerando que consolidación basal, así como portante suspender fármacos
el inicio de la enfermedad es derrame pericárdico mínimo, causales obteniendo respuesta
entre los 20 y 40 años. Debe se inicia esquema ARC y etopó- inmediata ante dicha suspen-
sospecharse ante sangrado de sido sin embargo con presencia sión así como reversibilidad,
mucosas recurrente, espontá- de colecistitis edematosa aguda aunque depende del tiempo
neo o por traumatismo menor, decidiéndose colecistectomía, de establecimiento y accionar
siendo la epistaxis la forma más con evolución favorable con- ya que las reversibilidad a
frecuente 80%, seguida de la tinuando con protocolo se veces no es total y teniendo
hemorragias gastrointestinales decide radioterapia corporal complicaciones con una tasa
10 a 40%, genitourinarias, total y realizándose trasplante de recurrencia mínima.
pulmonares e intracraneales de medula ósea haploidentico,
<10%. Asociado con fístulas se maneja además con factores Neuropatía óptica isquémica
arteriovenosas. estimulantes de colonias de anterior no arterítica: mani-
tipo filgastrim y tacrolimus, festación inicial de síndrome
Síndrome de encefalopatía sin embargo con presencia de antifosfolipídico en una mujer
posterior reversible (PRES) alteración del estado de alerta de 35 años
asociado a inmunosupresores. así como aumento de cifras ten- L Ramírez Gómez, 1 G Pérez
Reporte de un caso clínico sionales, presentando además Bustamante,1 F Vásquez Ma-

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

nuel,1 S Galindo Feria,2 D De 2011 y 2013 respectivamente. el síndrome antifosfolípidos


Los Ríos Obregón,3 D Magos Se inició tratamiento hospita- es un hallazgo infrecuente, sin
Rodríguez, 4 R Williams De lario con metilprednisolona 1 embargo en todos los pacientes
Roux,4 F Vega Boada4 gr IV c/24 hrs por 3 dosis con con neuropatía óptica de etio-
1
Departamento de Medicina mejoría de la agudeza visual, logía incierta se recomienda
Interna, Hospital Regional de no así de la campimetría. Of- un abordaje en búsqueda de
Alta Especialidad de Oaxaca, talmología determinó neuritis síndrome de anticuerpos an-
Oaxaca de Juárez, Oax. óptica retrobulbar izquierda tifosfolípidos primario ya que
2
Departamento de Reumato- con excavación bilateral del la detección temprana y trata-
logía nervio por fundoscopía. Reso- miento son la mejor forma de
3
Departamento de Oftalmo- nancia magnética de órbitas prevenir la mayor morbilidad y
logía con marcada disminución del mortalidad.
4
Departamento de Neurología grosor del nervio óptico izquier-
Instituto Nacional de Ciencias do y perineuritis periorbitaria, Síndrome de Bruns. Reporte
Médicas y Nutrición Salvador sin lesiones desmielinizantes, de un caso
Zubirán, México, DF neuroeje normal. Campos vi- Carolina C Ramírez Gómez,
suales con escotoma central y J Orozco Paredes
Introducción: la neuropatía nasal izquierdo. Campimetría Unidad de Neurología, Hospital
óptica isquémica anterior no con defecto arcuato denso General de México, México, DF
arterítica (NOIANA) es un infar- izquierdo, agudeza visual ojo
to parcial o total de la cabeza izquierdo 20/200 sin corrección Introducción: en 1906, Ludwig
del nervio óptico por deficiente con estenopeico. Ojo derecho, Bruns describió un fenómeno
irrigación de las arterias ciliares discreto escotoma inferior sin caracterizado por cefalea muy
cortas posteriores. La preva- repercusión con agudeza visual intensa, asociado a síndrome
lencia de enfermedad ocular normal. Fondo de Ojo izquierdo vestibular agudo, desencade-
en pacientes con síndrome con papila pálida y excavación nado por movimientos bruscos
antifosfolípidos primario ha amplia, disminución del brillo de la cabeza y que, en ocasio-
sido reportada en un 29% pero foveolar y pérdida de células nes, podía tener un desenlace
la NOIANA como primera ganglionares. Analítica básica infausto, llevando al coma, e
manifestación es rara con solo de estudios de laboratorio y incluso la muerte. Las princi-
algunos reportes aislados en la para causas infecciosas nor- pales causas de este síndrome
literatura. Descripción del caso: males. Anti NMO-IgG AQP4 son lesiones intraventriculares
mujer de 35 años de edad sin negativos, bandas oligoclonales móviles y deformables, que dan
antecedentes personales, he- en LCR ausentes. Anticoagulan- lugar a obstrucciones episódicas
matológicos ni obstétricos de te lúpico negativo, DNAdc, Anti e intermitentes en la circulación
interés. En el año 2007 debutó Ro, ANCAc Negativos. Anti- del líquido cefalorraquídeo,
con disminución de la agude- cardiolipinas positivos con IgG produciendo elevación de la
za visual, dolor periorbitario 10.4 (normal <8.4), IgM: 29.7 presión intracraneal por un
izquierdo y cefalea. Recibió (normal <13.1), Anti-B2GP1 mecanismo valvular. Las causas
tratamiento con prednisona IgG: 4.6 (normal <8.4), IgM: de este fenómeno son tumores
10 mg c/24 h durante un año. 21.3 (normal <14.3), siendo de la línea media del cerebelo
Evolucionó con repercusión confirmados a las 12 semanas. y tercer ventrículo, pero sin
importante en la campimetría. Conclusiones: el debut clínico duda la causa más común es la
Dos nuevos episodios de afec- con neuropatía óptica isqué- cisticercosis. La neurocisticer-
ción visual ocurrieron en el año mica anterior no arterítica en cosis es una de las patologías

S64
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

más frecuentes en los servicios bitualmente consideramos a la que oblitera el ventrículo lateral
neuroquirúrgicos de los paí- neurocisticercosis una enferme- ipsilateral, zona de isquemia
ses latinoamericanos, la OMS dad “benigna”, contemplando en hemisferio derecho. TAC
reporta más de 50mil muertes como la manifestación más de tórax muestra lesión única
cada año y la incidencia en común de la misma a la epilep- bilobulada ocupando el 30%
países endémicos se reporta sia, debemos tener en cuenta de aurícula izquierda y con
hasta de 3.6 por ciento. Caso otros cuadros de presentación protrusión de la masa hacia
clínico: masculino de 29 años, menos común, pero con mucho ventrículo izquierdo. El eco-
comerciante, sin antecedentes impacto en la mortalidad del cardiograma transtorácico con
de importancia, cuadro de un paciente. FEVI 63%, masa multilobulada
mes con cefalea frontal punzan- de bordes irregulares, no homo-
te, 8/10 en EVA, intermitente, Ataque isquémico transitorio génea pediculada, dependiente
exacerbada con movimiento como manifestación inicial de de septum interauricular de
cefálico. Un día previo a su in- metástasis cerebral por mixo- 69x9x31 mm, área de 16.7 cm2,
greso aumento en la intensidad ma auricular hipermóvil. Se realiza cirugía
de la cefalea, acompañada de Nubia Delil Osorio Jáuregui, de tórax con resección de masa
náuseas y vómito, bradilalia Leonardo René Hernández Ma- de aurícula izquierda. Reporte
y de forma súbita pérdida del tamoros, Roberto Flores Trejo de patología confirmatorio de
estado de despierto durante Servicio de Medicina Interna, mixoma cardiaco. Comen-
aproximadamente 30 minutos. Hospital General Dr. Fernando tarios: el mixoma cardiaco
A la exploración se evidencia Quiroz Gutiérrez, ISSSTE, Mé- representa un reto diagnós-
somnolencia y síndrome de xico, DF tico, tanto por la rareza de
Parinaud por limitación a la incidencia de los tumores car-
supraversión de la mirada, signo Introducción: los tumores car- diacos primarios como por sus
de Collier e hiporreflexia pupi- diacos primarios representan múltiples cuadros clínicos, con-
lar. Se realiza TC de cráneo en < 0.5% de todos los tumo- dicionantes de una morbilidad
la que se observa NCC múltiple, res, de su estirpe benigna, el y mortalidad significativa. La
con lesión en cuarto ventrículo. mixoma es el más frecuente. diversidad de manifestaciones
El paciente fue sometido para Este se manifiesta con al me- es secundaria a: obstrucción
extracción de cisticerco intra- nos un elemento de la triada de la válvula mitral que puede
ventricular, con mejoría del clásica: obstrucción cardiaca, variar su manifestación desde
cuadro. Discusión: la neuro- embolismo o síntomas consti- un síncope hasta una falla
cisticercosis ventricular es una tucionales, lo cual condiciona cardiaca; mediante embolismo
forma rara de presentación en que mimetice una diversidad pulmonar o sistémico, virtual-
comparación a otras formas, los de enfermedades. Descripción mente puede enviar metástasis
quistes suelen ser únicos, y el del caso: femenina de 45 años. a cualquier órgano; síntomas
lugar habitual de localización Acude por cuadro de focaliza- sistémicos que mimetizan en-
es el cuarto ventrículo, la com- ción neurológica de más de 24 fermedades autoinmunes. La
plicación más común en estos horas. Antecedente de ataque resección quirúrgica es el tra-
casos es la hidrocefalia obs- isquémico transitorio un mes tamiento definitivo, con una
tructiva intermitente posicional previo. Exploración física, con mortalidad perioperatoria del 1
que produce aumento episódi- galope ventricular constante, y al 5%, sobrevida postquirúrgica
co de la presión intracraneal síndrome piramidal izquierdo. no difiere significativamente de
por efecto de válvula, lo cual TAC de cráneo: con metástasis la población general. Conclu-
llega a ser mortal. Aunque ha- cerebral, edema perilesional sión: es importante buscar la

S65
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

etiología de un EVC, ya que su reporte de Citrobacter freundii, panendoscopia fueron nor-


incidencia es alta y su etiología Clostridium bifermentans, Ente- males. Concluimos síndrome
muy diversa, desde problemas rococcus faecium en cultivo de de Rendu-Osler-Weber. Se ha
vasculares secundarios a enfer- absceso, concluyó tratamiento realizado embolización de
medades endémicas como la sin secuelas neurológicas; la MAVs pulmonares sin com-
diabetes e hipertensión, hasta tomografía de abdomen, en- plicaciones. La telangiectasia
causas infrecuentes como un doscopia y ecocardiograma hemorrágica hereditaria o sín-
tumor intracardiaco. El no tener sin alteraciones. Año y medio drome de Rendu-Osler-Weber
en consideración diagnósticos después acudió al servicio de enfermedad autosómica do-
diferenciales, como el mixoma, urgencias por cefalea intensa minante caracterizada por
es una omisión que aumenta sin focalización ni irritación múltiples telangiectasias en piel
la morbilidad y mortalidad de meníngea, la tomografía de y mucosas, asociadas a MAVs
una patología curable mediante cráneo simple mostró lesión en distintos órganos como pul-
procedimiento quirúrgico. sugestiva de abscesos a nivel món, tubo digestivo y cerebro,
frontal de aproximadamente las complicaciones como el
Síndrome de Rendu-Osler- 15 mm, edema perilesional y caso de la paciente con MAVs
Weber encefalomalacia parietooccipi- pulmonares fueron abscesos
Guadalupe Gómez Ochoa, M tal izquierda que no respondió que son menos comunes.
López Cruz, G Ordoñez Váz- a terapia antimicrobiana por
quez, G Pérez Bustamante lo que se realizó craniectomía Síndrome de Charcot-Marie
Medicina Interna, Hospital frontal izquierda y drenaje de Tooth: reporte de un caso
Regional de Alta Especialidad absceso con capsulectomía Juan Ramón García Díaz, A
de Oaxaca, Oaxaca de Juárez, documentando nuevamente en Aguiñiga Rodríguez, T Veláz-
Oaxaca cultivos de absceso enterobac- quez Gaspar, JO Duarte Flores,
terias. Ante la recurrencia de DM Dueñas Tamayo, C Del Mo-
Mujer de 34 años, residente abscesos cerebrales solicitamos ral Stevenel, JA Cortés Sarabia
de Oaxaca, casada, enfermera, angiotomografía de tórax que Medicina Interna, Hospital Ge-
previamente sana; recibió aten- evidenció lesiones vasculares neral de Zona núm. 48, IMSS,
ción en el HRAEO por absceso en lóbulos inferiores las de México, DF
de glúteo y muslo izquierdo, mayor tamaño en el izquierdo.
complicado con fascitis ne- Al reinterrogatorio dirigido; la Introducción: el síndrome de
crotizante y mionecrosis por paciente refirió que su padre e Charcot-Marie Tooth es una
Escherichia coli blee y Ente- hijo tienen episodios recurren- neuropatía sensitivo moto-
rococo faecalis, tuvo choque tes de epistaxis, telangiectasias ra hereditaria, generalmente
séptico y ameritó fasciotomia en labios y lengua, además la autosómica dominante, cuya
e ileostomía. Cuatro meses paciente desde la infancia tuvo incidencia es de 17 casos
después reingreso por síndro- epistaxis recurrente. En la ex- por cada 100,000 habitantes.
me febril, cefalea intermitente, ploración encontramos lesiones Existen más de 30 genes im-
desorientación, falta de coordi- puntiformes telangiectásicas plicados, además de varios
nación en hemicuerpo derecho. en dorso de la lengua, cara subtipos que caracterizan la en-
La tomografía evidenció abs- interna de labio inferior, tronco fermedad. Presentamos el caso
ceso en región parietoccipital y extremidades, se auscultó de un paciente con afectación
izquierda por lo que fue some- también soplo subescapular motora, el cual se protocolizó
tida a craniectomía, drenaje de izquierdo. El ultrasonido de y se llegó a este diagnóstico.
absceso y capsulectomía. Con hígado, ecocardiograma y Masculino de 35 años de edad,

S66
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

con antecedentes familiares por de la enfermedad, confirman- linfáticas, embolia pulmonar,


rama paterna con neuropatía do el diagnóstico por estudio varices retinianas, espleno-
sensitivo motora no especifi- genético. Esta enfermedad no megalia, etc. Descripción del
cada. Inicia su padecimiento a tiene tratamiento definitivo, caso: femenino de 47 años,
los 18 años con pérdida de la únicamente sintomático y re- tabaquismo positivo (IT 0.5).
fuerza en musculatura distal de habilitación, con un pronóstico Portadora de KTW. Safenecto-
miembros pélvicos, progresiva, malo para la función. mía a los 45 años. Niega uso de
que limitaba las actividades anticonceptivos orales. Inicia
cotidianas. Decide acudir a re- Síndrome de Klippel-Trenau- en febrero 2014 por cefalea
habilitación física, sin mejoría. nay-Weber y trombosis venosa occipital 8/10 opresivo, sin
Un año después, continua con cerebral. Reporte de caso irradiaciones, acompañada de
pérdida de la fuerza muscular, Rodolfo Ramírez del Pilar, María dolor de miembros pélvicos de
agregándose al cuadro hi- Berenice Rodríguez y Rodrí- intensidad 8/10, se diagnos-
poestesia plantar bilateral, que guez, Araceli Cruz Rodríguez, ticó infección urinaria siendo
dificultaba completamente la Teresa Ivonne Gonzaga López, tratada, incrementándose la
deambulación. A la exploración Mónica Gonzaga López, Ma- intensidad de la cefalea a 9/10
física presenta tono muscular nuel Martínez Ramos Méndez, se agrega asimetría facial por
disminuido, con hipotrofia en Luis Javier Castro D´Franchis, edema de tejidos blandos en
musculatura de extremidades Abraham Emilio Reyes Jiménez, hemicara derecha, piernas con
superiores, de predominio en M Labastida Bautista fuerza muscular 5/5, REM ++,
interóseos de ambas manos y Servicio de Medicina Interna, con múltiples telangiectasias
región distal de miembros pélvi- Hospital Central Norte, Petró- bilaterales y manchas rojo
cos, con hipoestesia en guante leos Mexicanos, México, DF vinosas, la pierna derecha
en las 4 extremidades, arreflexia con aumento de volumen,
generalizada, pie cavo y marcha Introducción: el síndrome limitación y dolor de los arcos
en stepage. EMG: polineuro- de Klippel-Trenaunay-Weber de movimiento. Paraclínicos:
patía sensorial y motora severa (KTW) es una malformación leucocitos 4.700, 87% neutrófi-
tipo degeneración axonal y des- congénita de etiología asociada los, 5% linfocitos, hemoglobina
mielinización segmentaria de a un defecto en la mutación 10.9 g/dL, hematocrito 32%,
predominio en manos. Es valo- del gen VG5Q, translocación 327,000 plaquetas, glucosa 71
rado por servicio de genética, cromosomal t(5;11). Se caracte- mg/dL, urea 21 mg/dL, creatini-
quien realiza estudio molecular, riza por la tríada de: angiomas na 0.36 mg/dL, EGO: leucocitos
el cual reporta duplicación cutáneos en color vino de 100, proteínas y nitritos ne-
del Gen PMP22, confirman- oporto, inicio temprano de gativos. IRM de encéfalo, con
do CMT1A. Conclusión: el varicocidades, hipertrofia de gadolinio, reporta trombo-
síndrome de Charcot-Marie tejidos blandos y/u óseos de sis del surco del seno sagital
Tooth es una neuropatía he- un miembro (por lo general superior, con malformación
reditaria, cuya variedad más miembro pélvico derecho), vascular. Comentarios: a través
común es la CMT1A, en la otras anomalías asociadas: asi- de una búsqueda de Medline
cual los pacientes presentan, metría facial, pie equino-varo, se comentan implicaciones
principalmente, debilidad de hemangiomas cutáneos, linfan- neurológicas como neuro-
predominio distal, así como giomas, angiomatosis de colon patía periférica, anastomosis
pie cavo con marcha equina. y/o vejiga, tumor de Wilms arteriovenosas microscópicas
Nuestro paciente presenta estas bilateral, astrocitoma, mal- epineuriales, ampliación del
y otras características típicas formaciones genitourinarias, nervio ciático, fístula arterio-

S67
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

venosa cerebral, aneurismas Inicia 5 días previos con debi- LCR siguiere hasta en un 98%
intracraneales. Conclusiones: lidad de miembros inferiores, que la mielitis esta relacionada
aunque se han informado varias torpeza para la deambulación con la infección viral. Se ha
manifestaciones neurológicas y posterior con imposibilidad observado que el diagnóstico
asociadas al KTW no se ha para mantener la bipedesta- temprano y el tratamiento
divulgado previamente la aso- ción, incontinencia urinaria y oportuno disminuyen el daño
ciación con trombosis venosa con hipoestesias a partir de re- a sistema nervioso central,
cerebral en pacientes con este gión umbilical. Días previos a mejorando la supervivencia y
síndrome. su ingreso se refiere con IVRA. reduciendo las secuelas.
A su ingreso se encuentra
Mielitis transversa por virus hemodinámicamente estable, Intoxicacion subaguda por
herpes simple en paciente in- sin datos de dificultad respi- arsénico. Reporte de caso y
munocompetente ratoria, cardiopulmonar sin revisión de la literatura
Tannya Velázquez Gaspar, José compromiso aparente, EFNL; Eduardo Fernández Campuza-
Nazario López Taboada, Juan funciones mentales conserva- no,1 Valentín Trujillo,2 Aili García
Ramón García Díaz, José Octa- das, NCs normales. Sistema Tuomola2
vio Duarte Flores, Dalia María motor; eutonismo y eutrofismo, 1
Médico Internista
Dueñas Tamayo, Joel Alonso fuerza en MTs 5/5 fuerza en 2
Residente de Medicina Interna
Cortés Sarabia, Czestochowa MPs 0/5, REM MTs++/++++ Servicio Medicina Interna, Hos-
Del Moral Stevenel MPs 0/++++, respuesta plantar pital ABC Santa Fe, México, DF
Servicio de Medicina Interna, indiferente, nivel sensitivo en
Hospital General de Zona núm. L1 en la modalidad superficial, Introducción: el arsénico es
48, IMSS, México, DF palestesias y posición articular un elemento metaloide que
abolida de manera bilateral, se encuentra en la tierra y
Introducción: el síndrome signos meníngeos ausentes. cuya exposición en humanos
medular completo es una de Gabinete: CR 0.8, K 4.9, HGB es secundario a exposición
las afecciones más graves y dis- 16.4, HTC 48.5, leuc 7,2, neut a fuentes como pesticidas,
capacitantes a nivel mundial, 69%, linf 20%, herpes IgM agua contaminada, alimentos
una de las etiologías engloba 1.25, CMG 0.3. Anti VHC 0.1, contaminados y cristales y
los procesos inflamatorios HIV 0.06, ANAS-, ANTI DNA metales. Es incoloro e inodoro
como la mielitis transversa. El 34, C3 130, C422, PCR 4.0, y su exposición crónica pro-
virus herpes simple raramente LCR: pleocitosis linfocítica. voca una toxicidad subaguda
se ha reportado como causa PCR en LCR para herpes tipo caracterizada por afección
infecciosa en pacientes sin 1 positivo. Resonancia mag- dermatológica, neuropatía y/o
compromiso inmunológico. nética: imagen hiperintensa hepatotoxicidad. Descripción
Objetivo: presentar un caso de C7-T2 con ensanchamien- del caso: masculino de 54 años
de mielitis transversa postin- to medular. Comentario: la de edad sin antecedentes mé-
fecciosa en paciente joven sin mielitis transversa representa dicos de importancia, el cual
factores de riesgo para inmuno- una de las complicaciones en acude a consulta por presentar
deficiencia, con recuperación infecciones virales con poca cuadro caracterizado por as-
satisfactoria por diagnóstico incidencia; 1-5 por cada millón tenia, parestesias en manos y
y tratamiento oportuno. Caso de habitantes, el virus herpes plantas y pérdida de pelo en
clínico: masculino 16 años de simple se ha reportado rara- piel cabelluda y cuerpo. A la
edad, sin antecedentes patoló- mente como causa de mielitis. exploración física, signos vi-
gicos, sin antecedentes tóxicos. Una prueba PCR positiva en tales normales, extremidades

S68
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

con presencia de parches sin Maricarmen Lagunas Alvarado, papiledema bilateral grado IV,
vello corporal y alopecia di- Diana Sarai López González, hemorragias peripapilares y
fusa, sin patrón androgénico Luis Raul López y López, Ro- parálisis de VI nervio craneal.
o placa, cuero cabelludo sin dolfo Ramírez Del Pilar, María Punción lumbar con tensión
afección o presencia de placas, Laura Rodríguez Rosales de apertura >400 mmH 2 O,
disminución de sensibilidad en Servicio de Medicina Interna, líquido fluido, transparente,
región distal de extremidades Hospital Central Norte Petró- incoloro, glucosa 49 mg/dL,
con fuerza conservada. En el leos Mexicanos, México, DF proteínas 13 g/dL, células 3/
abordaje de alopecia y derma- mm 3. Tomografía de cráneo
tosis se descartaron afecciones Introducción: la trombosis normal. Venorresonancia con
tiroideas, déficits hormonales, venosa cerebral es una causa disminución y defecto de llena-
diabetes, infecciones. Se reali- rara, que representa el 3% de do de seno longitudinal inferior
za nuevamente interrogatorio eventos vasculares cerebrales, y seno transverso izquierdo. Se
acerca de exposiciones am- potencialmente fatal sobretodo descartaron otras patologías
bientales donde se encuentra en mujeres jóvenes, que re- protrombóticas, obstrucción
que el paciente realiza nado quiere un abordaje amplio por mecánica e infecciones. Co-
diario en alberca personal que las posibilidades etiológicas, el mentarios: la trombosis venosa
se mantiene con agua tratada amplio espectro y curso clínico cerebral debe ser parte de los
en pipas de poblaciones del inespecífico que puede mime- diagnósticos diferenciales en
Estado de México, por lo que tizar diferentes condiciones presencia de cefalea, visión
se solicitan niveles de metales clínicas. El uso de anticoncep- borrosa intermitente con pa-
pesados, encontrandose positi- tivos orales aumenta el riesgo piledema bilateral y parálisis
vo en suero niveles de arsénico. de eventos vasculares, aun en de VI nervio craneal. La enfer-
Comentarios y Conclusiones: personas sin historia personal medad venooclusiva cerebral
la intoxicación por arsénico o familiar de trombosis venosa, afecta de mayor a menor fre-
es una causa poco frecuente siendo un factor de riesgo re- cuencia los senos longitudinal
de alopecia y neuropatía, al portado en 15.3% de los casos. superior, transverso, sigmoi-
descartar las etiologías más Descripción del caso: feme- deo y recto. Conclusiones: la
comunes se resalta la impor- nino de 19 años. Tabaquismo ausencia de flujo en el seno
tancia del interrogatorio y durante los últimos dos años a longitudinal inferior y seno
la necesidad de continuar la razón de 20 cigarros por sema- transverso izquierdo confirmó
búsqueda del diagnóstico con na, sin antecedentes médicos el diagnóstico de trombosis
etiologías menos comunes. En de importancia excepto fecha venosa cerebral subaguda por
nuestra revisión discutimos de última menstruación hace 4 tiempo de evolución. Tras des-
generalidades clínicas de la meses por ingesta de anticon- cartarse otros factores de riesgo
patología, así como su abordaje ceptivos orales en los últimos protrombóticos se atribuyó al
y tratamiento. 6 meses. Inicia padecimiento uso de Anticonceptivos orales.
28 días previos a su valoración Se eliminó la causa e instauró
Presentación atípica de trom- con cefalea hemicraneana tratamiento con Heparina se-
bosis venosa cerebral: reporte intermitente y nausea con me- guido de anticoagulante oral
de caso joría parcial con analgésicos durante 6 meses, sin embargo
We n dy Jo s e f i n a S a n t i l l a n y en los últimos 5 días visión como secuela presentó amau-
Fragoso, Dinorah Alemán Do- borrosa. A su ingreso con agu- rosis, lo cual ocurre en 2 al 4%
mínguez, Albino Bautista Cano, deza visual en ojo derecho de los casos por retraso en el
Dulce Valeria Copca Nieto, 20/400, ojo izquierdo 20/50, diagnóstico.

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Neuromielitis óptica (síndrome procedente del servicio de ad- estrecho. Conclusiones: es im-
de Devic). Reporte de un caso misión continua en diciembre portante la busqueda NMO en
Dante Rivera Zetina, Alejandro de 2013 por síntomas 1 mes enfermedades desmielinizantes
Rivera Mora, Emmanuel Flores de evolución caracterizado pues el pronóstico de la NMO
Martínez, Anely Rodríguez por parestesias en manos y es pobre comparado con EM y
Fabian pie, acompañado de dolor el tratamiento enfocado podra
Departamento de Medicina In- cervical de tipo punzante de modificar el curso de la enfer-
terna, Centro Médico ISSEMyM intensidad 4/10 el cual se pre- medad.
Ecatepec, Ecatepec, Estado de sentaba de manera espontanea
México sin precipitantes,exacerbantes Síndrome de Cogan: Reporte
o atenuantes y remitía con la de caso
Introducción: el término neu- administración de AINEs, 1 Diego Ontañón Zurita, José Sal-
romielitis óptica (síndrome semana previa a su ingreso vador López Gil, Mariam Paola
de Devic) refiere al síndrome hay disminución progresiva de Smith Pliego, Arnoldo Kraus
caracterizado por neuritis y fuerza de las 4 extremidades Weisman
mielitis. En años recientes la de manera simultánea hasta ser Centro Médico ABC, Servicio
condición ha aumentado el incapacitante motivo por el cual de Medicina interna, México,
interés entre clínicos debido a acude referida de Hospital Re- DF
la posibilidad de detectar inmu- gional. A la exploración sistema
noglobulina sérica específica motor con cuadriparesia con Paciente masculino de 50 años
reactiva (IgG) (NMO-IgG) en fuerza muscular 4/5 proximal, que inicia padecimiento en abril
mas del 80% de los pacientes 4/5 distal de miembros toráci- del 2014 al presentar dermato-
con NMO. Estos anticuerpos cos, 2/5 de miembros pélvicos sis en palmas y tórax anterior
fueron demostrados contra con reflejo de Babinsky bila- caracterizado por maculas eri-
AQP4 el canal de agua mas teral, hipoestesia con nivel de tematosas. Se realiza biopsia
abundante en el SNC. En el T2-T3. RMN contrastada con de piel para identificar estas
presente trabajo se hace una gadolineo de columna con lesiones que muestran patrón
revisión de caso, así como lesiones hiperintensas en T2 en de vasculitis de pequeño vaso.
una revisión bibliográfica de medula reforzando a la apli- Posteriormente se agrega al cua-
la enfermedad. Presentación: cación de medio de contraste dro hipoacusia de predominio
paciente femenina de 26 años desde la raíz del bulbo hasta izquierdo con presencia de es-
de edad, sin AHF de impor- nivel de C3, lesiones hiperin- cotoma izquierdo , por lo cual se
tancia, APP neuritis óptica en tensas aisladas desde C 4 hasta realiza resonancia magnética de
2011 y 2012 de ojos derecho C 6. Anti NMO IgG positivos encéfalo que muestra lesiones
e izquierdo respectivamente con un resultado de 79 U/ desmielinizantes puntiformes.
vista por los servicios de Of- mL. Se da terapia con (metil- Se sospecha el diagnostico de
talmología y Neurología en prednisolona 1 g/día/5 días), síndrome de Cogan y se ad-
HGM y CMIE diagnosticándose mejorando sensibilidad y motri- ministra Ciclofosfamida con la
neuritis óptica recibió 3 pulsos cidad. Se egresa con reducción cual el paciente responde satis-
de metilprednisolona 1 g/día de prednisona 100 mg/día y factoriamente. Las lesiones que
en ambas ocasiones presen- azatioprina 50 mg/día. Comen- presenta el paciente conjuntada
tando remisión completa de tario: nos encontramos ante un con la clínica nos muestra un
síntomas, continuando con caso clásico de NMO el cual caso atípico de síndrome de
prednisona 5 mg/día, carba- fue manejado apropiadamente Cogan. Al mostrarse vasculitis de
mazepina 200 mg/día. Ingresa y deberá llevar un seguimiento pequeño vaso , afección ocular

S70
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

y auditiva se tiene que descartar Introducción: la encefalomie- de control con disminución del
síndrome de Cogan. La defini- litis diseminada aguda es una tamaño de las lesiones. Comen-
ción original establecía que la enfermedad desmielinizante tarios: el factor precipitante
enfermedad de Cogan era una del sistema nervioso central para la EMDA en el paciente
queratitis intersticial, sin ante- mediada inmunológicamente. es el antecedente de inmuni-
cedentes sifilíticos, acompañada Aproximadamente el 5% de zación, un mes previo al inicio
de alteración cocleovestibular los casos de encefalomielitis de síntomas, con adecuada
que provocaba vértigo periférico diseminada aguda son prece- respuesta a esteroides y pro-
e hipoacusia neurosensorial. Es didas de una inmunización, nóstico favorable. Conclusión:
una enfermedad de baja inci- realizada un mes antes del la encefalomielitis diseminada
dencia que suele aparecer en inicio de síntomas. Esto ocurre aguda es una enfermedad típi-
pacientes varones entre los 20 y raramente posterior a una in- camente monofásica que afecta
30 años de edad. El cuadro clíni- munización contra influenza. la sustancia blanca subcortical.
co más frecuente es el vértigo de Descripción del caso clínico: Suelen presentarse desde 7-14
origen periférico que en ocasio- masculino de 35 años, emplea- días de una infección viral o
nes se acompaña de hipoacusia do administrativo. Tabaquismo hasta un mes posterior a inmu-
neurosensorial. La evolución es y alcoholismo social. Sin enfer- nización pasiva. Sin embargo,
fluctuante con periodos asin- medades crónico degenerativas. por el número limitado de casos
tomáticos. La progresión de Vacunación en septiembre del relacionado a inmunizaciones,
la hipoacusia puede provocar 2013 de Hepatitis e influenza no se ha publicado la inciden-
sordera grave. El pronóstico está AH1N1. Inicia el 11/10/2013 cia estimada.
relacionado con la instauración con dolor abdominal en
del diagnóstico precoz. Sin hipocondrio derecho, a la se- Síndrome de encefalopatía
tratamiento casi un 75% de los mana debilidad y disestesias en posterior reversible asociado
pacientes pueden presentar una miembros pélvicos, predominio a enfermedad renal crónica:
hipoacusia grave. De la misma izquierdo, afectando la deam- presentación de un caso
manera la queratitis puede pro- bulación, hasta imposibilitarla, Rosa Elia Ramírez García, Anto-
vocar leucomas corneales que incontinencia urinaria y rectal. nio Cruz Estrada, Judith Eulogia
precisen de transplante corneal. Acalculia. Fuerza muscular en Delgado Yépez, Antonio Gon-
miembros inferiores izquierdos zález Chávez, Ariana Heredia
Encefalomielitis diseminada distal 1/5, proximal 3/5, dere- Arroyo, Alejandro Maya Gu-
aguda relacionada a inmuni- cho 4/5, clonus, reflejo extensor tiérrez
zación contra AH1N1: revisión bilateral, Trommer y Hoffman Medicina Interna, Hospital
de caso bilaterales. Sensibilidad: nivel General de México Dr. Eduardo
Ariadna Aguiñiga Rodríguez, sensitivo en T4. Agrafestesia y Liceaga, México, DF
Dalia María Dueñas Tamayo, astereognosia. Afectación de
José Octavio Duarte Flores, esfínteres urinario y anal, resto Introducción: el síndrome de
Tannya Velázquez Gaspar, Juan normal. Líquido cefalorraquí- encefalopatía posterior rever-
Ramón García Díaz, Joel Alonso deo: glucosa 48 mg/dL, DHL 47 sible (PRES) es un síndrome
Cortés Sarabia, Czestochowa U/L, sin leucocitos. Resonancia clínico-radiológico, agudo o
Del Moral Stevenel magnética: cráneo con lesiones subagudo, de incidencia des-
Medicina Interna, Hospital intraparenquimatosas desmieli- conocida, caracterizado por
General de Zona 48, Instituto nizantes; columna con mielitis manifestaciones neurológicas
Mexicano del Seguro Social, desde C6 hasta C7. Mejoría (alteraciones visuales y del
México, DF clínica con esteroide, estudios estado mental, así como convul-

S71
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

siones), en relación a lesiones mioclonías. En la tomografía afectando arterias de todos los


cerebrales reversibles (edema se observaron hipodensidades calibres. La forma más grave
vasogénico) de predominio en lóbulo occipital y parietal ocurre cuando los quistes se
parieto-occipital bilateral. Se bilateral, correspondientes a encuentran diseminados en el
han descrito casos asociados edema vasogénico. Presentó espacio subaracnoideo indu-
a encefalopatía hipertensiva, remisión del cuadro con el ciendo exudados que atrapan
insuficiencia renal crónica y tratamiento antihipertensivo y a múltiples arterias de la base.
enfermedades autoinmunes. El hemodialítico. La resonancia La frecuencia de infarto fluctúa
diagnóstico se realiza en base a magnética de control efectuada entre 2 y 12% de los casos.
estos datos clínico-radiológicos al mes, mostró resolución de las Masculino de 45 años diag-
característicos. La tomografía lesiones. Se descartó la posibi- nosticado en Julio del 2013
y la resonancia magnética lidad de enfermedad vascular con neurocisticercosis subarac-
son los estudios de elección. cerebral y neuroinfección. Con- noidea e intraventricular con
En la tomografía se observan clusión: PRES es una entidad colocación de Sistema de de-
lesiones hipodensas simétricas usualmente benigna, pero poco rivación ventrículo-peritoneal.
bilaterales, principalmente conocida. En nuestro medio Hospitalizado en noviembre
parieto-occipitales; la resonan- existen múltiples enfermeda- del 2013 para tratamiento con
cia magnética muestra lesiones des de alta prevalencia con las albendazol, se realiza Doppler
hipointensas en T1 e hiperinten- que puede asociarse, como la transcraneal encontrándose
sas en T2, que corresponden al enfermedad renal crónica o la vasculitis en arteria cerebral an-
edema vasogénico. Se presenta hipertensión arterial sistémica. terior, se inicia tratamiento con
un caso clínico del síndrome, Se considera entonces funda- esteroide. Acude a cita de con-
asociado a una enfermedad de mental su conocimiento, para trol donde se realiza punción
alta prevalencia en nuestro me- así incrementar el índice de sos- lumbar que reporta: líquido
dio. Caso clínico: mujer de 22 pecha, ya que la mayoría de los xantocromico, células 61, pro-
años, con diagnóstico reciente casos es reversible si se realiza teínas 740, glucosa 5, además
de enfermedad renal crónica un diagnóstico y un tratamiento de IRM con persistencia de le-
en tratamiento sustitutivo con oportunos. siones quísticas parasitarias, por
hemodiálisis. Inició 15 días lo que se administra nuevamen-
previos con diplopía, agitación Evento vascular cerebral malig- te tratamiento con albendazol
psicomotriz, desorientación, no secundario a neurocisticer- durante 10 días y esteroide
lenguaje incoherente e in- cosis masiva subaracnoidea e 15 días, siendo egresado por
congruente y alucinaciones intraventricular mejoría. El 08.07.2014 con
visuales; posteriormente con Nadia Monserrat Muñoz Cam- vómito de contenido gástrico,
disminución de agudeza visual, pos, Adriana González Andujo, fiebre de 39 grados, agregán-
somnolencia y crisis convul- Ariana Román Flores, Alberto dose somnolencia, alternada
siva. Ingresó con descontrol González Aguilar, José Juan con periodos de agitación. A su
hipertensivo, con síndrome epi- Lozano Nuevo llegada somnoliento, inatento,
léptico de inicio temprano con Neurología Hospitalización, desorientado, con fuerza en
modelo de crisis tónico-clónico Instituto Nacional de Neurolo- hemicuerpo izquierdo (3/5),
generalizado, ceguera corti- gía y Neurocirugía, Secretaría Babinski izquierdo. Se ingresa
cal, oftalmoplejía internuclear de Salud, México, DF por probable vasculitis. Se
bilateral, encefalopatía meta- iniciaron bolos de metilpredni-
bólica y síndrome discinético La neurocisticercosis puede solona 1 gramo por 3 días, sin
no epiléptico caracterizado por complicarse con vasculitis embargo presentó crisis convul-

S72
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

sivas motoras parciales que se Servicio de Neurología y Medi- Se corrobora la presencia de


generalizaron, administrando cina Interna del Centro Médico tumoración en pulmón derecho
tratamiento anticonvulsivo y Nacional La Raza, IMSS, Mé- por tomografía, realizamos bron-
remisión de las mismas. Pos- xico, DF coscopia con reporte de lesiones
teriormente comienza con infiltrativas a nivel de bronquio
periodos de apnea y desatu- Introducción: los trastornos neu- de lóbulo superior derecho y
ración por lo que se decide rológicos para neoplásicos son bronquio inferior izquierdo con
manejo avanzado de la vía síndromes vinculados con cance- reporte histopatológico de carci-
aérea para protección avanzada res que pueden afectar cualquier noma de pulmón. Comentarios:
de la vía aérea. El 16.07.2014 parte del sistema nervioso central. la encefalitis límbica, se carac-
se realizó IRM con infarto En 60% de los afectados, los sín- teriza por su variada forma de
hemisférico derecho y engro- tomas neurológicos surgen antes presentación, siendo el deterioro
samiento cortical. Durante su de que se diagnostique el cáncer. de la memoria reciente uno de
estancia hospitalaria el paciente Observándose solo en 0.5 a 1% los síntomas predominantes, aun-
cursa con evolución estaciona- de todos los pacientes con cáncer. que también pueden observarse
ria, dependiente de ventilador y Descripción del caso: presen- síntomas neuropsiquiatricos y
necesidad de procedimientos tamos el caso de una paciente crisis comiciales. En un 70% se
invasivos como traqueostomía de 51 años de edad, quien tiene asocia a carcinoma de células
y gastrostomía. El tipo más se- como antecedente diabetes tipo 2 pequeñas. En el caso reportado
vero de angeítis, ocurre cuando de 7 años de diagnóstico y depre- se encuentran presentes los datos
el cisticerco tiene una amplia sión de 17 años de diagnóstico. clínicos y complementarios como
distribución en el espacio suba- Quien inicia su padecimiento son: la forma de presentación
racnoideo, lo cual se acompaña con la presencia de alucinacio- y la presencia de anticuerpos
de cambios importantes en el nes visuales y auditivas, habla anti neuronales positivos lo que
LCR y se aprecia en estadios incoherente evolucionando a nos orientó hacia el diagnostico
crónicos de la enfermedad. afasia y somnolencia que evo- de encefalitis para neoplásica y
Este caso muestra una de las luciona a estupor. Valorada en finalmente la búsqueda de tu-
complicaciones más graves de hospital psiquiátrico donde se mor primario. Conclusiones: la
la cisticercosis, que es la an- reducen dosis de medicación encefalitis límbica es por tanto,
geítis cisticercosa cerebral, que antidepresiva. Se envía a hospital una entidad a tener en cuenta
llevó al paciente a un deterioro de infectológica por sospecha ante del estudio de un paciente
neurológico severo por la gran de absceso cerebral y se realiza con síntomas neurológicos de
extensión y compromiso de punción lumbar y tomografía de causa incierta, y puede ser, como
las diferentes áreas vasculares cráneo que resulta normal, por lo en este caso una de las primeras
comprometidas, catalogándose cual se envía a nuestra unidad, manifestaciones de un carcinoma
como infarto cerebral maligno. ingresando con diagnóstico de de pulmón.
encefalitis para neoplásica, la
Encefalitis paraneoplásica como cual se confirma con la presencia Síndrome opsoclonus-mioclo-
primera manifestación de car- de anticuerpos anti neuronales. nus desarrollado durante el
cinoma endobronquial La resonancia magnética de embarazo: reporte de caso
Jorge Ely Ortiz Balderas, Enrique cráneo muestra quiste temporal Aldo Gabriel Olmedo Gaytán,
Molina Carrion, Elena Deyanira aracnoideo con discreto ede- Héctor Alvarado Verduzco,
Delgadillo Vega, Luis Francisco ma a nivel de hipocampo de Lucila Esmeralda Ruiz Jáuregui,
Pineda Galindo, Diana Betzabe forma bilateral, observándose Israel Anaya Silva, Miguel Ángel
Villalobos Ramos hiperintentos en T2 y FLAIR. Buenrostro Ahued

S73
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Servicio de Medicina Interna, 1 mg por kg de peso día, con Eugenia Saldarriaga,1 Lina Fa-
Hospital Civil de Guadalajara descenso progresivo de la dosis jardo, 1 Diana Casas, 1 Gloria
Fray Antonio Alcalde, Guada- hasta el término del embarazo. Martínez, 1 Carlos Escalante
lajara, Jalisco Posterior al inicio del esteroide Penagos2
la paciente presenta mejoría 1 Medicina Interna, Hospital
Introducción: el síndrome op- parcial del cuadro. Al término de La Samaritana, Bogotá,
soclonus-mioclonus (SOM) es del embarazo se encuentra Colombia
una rara enfermedad, de etiopa- con remisión de los movimien- 2
Servicio de Reumatología,
togenia desconocida, asociada tos oculares y las mioclonías. Hospital General de México
a una desregulación del sistema Comentarios: siendo una en-
inmune, caracterizada por la fermedad poco común, es aún Introducción: la sífilis menin-
presencia de opsoclonos, mio- más rara su asociación con govascular representa el 10%
clonías y ataxia troncal. En el el embarazo, reportándose de los casos de neurosífilis y
adulto se ha relacionado con en la literatura mundial solo menos del 1% de los casos
infecciones, tóxicos y como una dos series de casos con tres se comporta como un evento
manifestación paraneoplásica. pacientes en las que como en cerebro vascular isquémico
Reportamos el caso de una el nuestro el embarazo era el (ECV), el cual puede afectar
mujer joven que desarrolla este único factor involucrado en el cualquier vaso en el sistema
síndrome, durante el embarazo desarrollo de esta patología. El nervioso central. Descripción
como único factor asociado. diagnóstico de esta enfermedad del caso: paciente masculino
Descripción del caso: femenina es clínico, debiendo realizar 65 años, quien consulta por
de 30 años, sin conocerse con un abordaje diagnóstico de las cuadro clínico de 4 meses
patologías previas, cursando diferentes causas con las que de evolución consistente en
su séptimo embarazo de 23.5 se ha asociado a este síndrome. parestesias en hemicuerpo
semanas, ingresa a nuestro ser- Respecto al tratamiento, los más izquierdo, asociado a cefalea
vicio por presentarse siete días utilizados son los esteroides, global, tipo punzante, en es-
previos con temblor de extremi- asociados o no a otras terapias cala análoga del dolor 7/10.
dades, incoordinación para la inmunosupresoras e inmuno- Tiene antecedente de sífilis
marcha, y posteriormente movi- moduladoras. Conclusiones: secundaria hace 15 años sin
mientos oculares involuntarios. en el SOM, el principal reto tratamiento. Al examen físico
La exploración neurológica diagnóstico es la búsqueda de presenta hemiparesia e hipoes-
con presencia de movimientos los factores desencadenantes, tesia en hemicuerpo izquierdo,
oculares bilaterales sacádicos, siendo el embarazo en muy reflejos musculotendinosos
arrítmicos y multidirecciona- pocos casos el asociado a la ++/++++. TAC de cráneo zona
les; movimientos mioclónicos aparición de esta enfermedad, de isquemia en región parietal
de todas las extremidades que desconociéndose actualmente izquierda correspondiente a
se exacerbaban a la inten- el porqué de su desarrollo, territorio de arteria cerebral
sión, además de dismetría, pero observándose que en los posterior izquierda, asociado a
disdiadococinesia izquierdas casos reportados en la literatura examen de liquido cefalorraquí-
y marcha atáxica. Exámenes el cese del embarazo puede deo con pleocitosis linfocítica,
de laboratorio, punción lum- representar la resolución de la hiperproteinorraquia y VDRL
bar, tomografía y resonancia sintomatología. reactivo, por lo anterior se hace
magnética de cráneo se repor- diagnóstico de ECV isquémico
tan sin alteraciones. Se inicia Evento cerebrovascular isqué- secundario a neurosífilis, y se
tratamiento con prednisona a mico secundario a neurosífilis administra tratamiento com-

S74
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

pleto. Conclusión: la sífilis o subagudo de convulsiones, amnesia además de presentar


meningovascular se evidencia alteración del estado de alerta, bradicardia y hipoventilación
en <1% de los casos de ECV síntomas neuropsiquiátricos central, se sospechó en ence-
isquémico, puede desarrollarse y afectación del lóbulo tem- falitis por anticuerpos contra
en cualquier momento del cur- poral medial. Presentamos el receptor de NMDA. Se trató
so de la enfermedad, desde los el primer caso descrito de con plasmaféresis presentando
primeros meses de la infección encefalitis límbica asociada a mejoría. El paciente presentó
hasta años después del inicio colitis ulcerativa con hallazgos diarrea y proctalgia, se realizó
de ésta, con un intervalo pro- tardíos en neuroimagen. Des- colonoscopía y biopsia en la
medio de 7 a 10 años. La arteria cripción del caso: masculino cual se diagnosticó colitis ulce-
cerebral media y sus ramas se de 49 años con historia de rativa. Los anticuerpos contra
comprometen el 85% de los 10 días con crisis convulsivas receptor de NMDA resulta-
casos, la arteria vertebrobasi- tónicoclónicas generalizadas, ron negativos. Se diagnosticó
lar se compromete en el 10 a alucinaciones visuales, disci- como una encefalitis límbica
15% de los casos y con menor nesias orofaciales y braquiales asociada a colitis ulcerativa.
frecuencia, se ve afectada la y alteración del ciclo sueño-vi- Comentarios y Conclusiones: la
arteria espinal anterior, lo que gilia; el electroencefalograma encefalitis límbica autoinmune
provoca infartos de la médula reportó actividad paroxística se considera paraneoplásica
espinal. Por lo anterior en todos desorganizada y generalizada; debido a su asociación con
los casos de ECV isquémico y el líquido cefalorraquídeo sin diversos tipos de cáncer y au-
antecedente de sífilis, infeccio- alteraciones, tinciones y culti- toinmune por la presencia de
nes de transmisión sexual y/o vos negativos, PCR para herpes anticuerpos o coexistencia con
conductas sexuales de riesgo negativo. Los estudios de neu- otras enfermedades autoinmu-
se recomienda solicitar VDRL roimagen sin anormalidades. nes sistémicas. Los hallazgos
ya que permite aclarar posibles Se descartó etiología metabóli- en neuroimagen pueden estar
causas del evento como lo es la ca e infecciosa. Posteriormente ausentes o presentarse pos-
neurosífilis. presentó estatus epiléptico terior al inicio del cuadro. El
por lo que se realizó intuba- 3% de las colitis ulcerativas
Encefalitis límbica asociada a ción orotraqueal. Se trató con presentan manifestaciones
colitis ulcerativa con hallazgos corticoides ante la sospecha neurológicas, sin embargo no
tardíos en neuroimagen de encefalitis límbica autoin- se encontraron casos en la lite-
Eduardo Martín Nares, Heriber- mune. Se repitió la resonancia ratura asociados con encefalitis
to Ontiveros Mercado, Álvaro magnética de cráneo en la cual límbica.
López Iñiquez, Ricardo Rubio se evidenciaron hiperintensi-
Reynoso, Luis Arnoldo Muñoz dades en ambos hipocampos Neuromielitis óptica (enferme-
Nevárez, Lorena Valerdi Contre- en secuencias T2 y FLAIR. Se dad de Devic): presentación de
ras, Miguel Ángel Pérez Aranda solicitaron anticuerpos an- un caso y revisión de la lite-
Servicio de Medicina Interna, tinucleares, antiperoxidasa, ratura
Hospital Civil de Guadalajara antitiroglobulina, antigliadina, Rogelio Domínguez Moreno,
Fray Antonio Alcalde, Guada- antitransglutaminasa, anti-Hu, Juan Echeverría, Alonso Gutié-
lajara, Jalisco anti-Yo, anti-Ri y anti-GAD rrez, Luis Guevara Arnal, Felipe
resultando negativos. No se Vega Boada
Introducción: la encefalitis encontró evidencia de neopla- 1
Medicina Interna, Hospital
límbica autoinmune se ca- sia. Posterior a la extubación Médica Sur, México, DF
racteriza por el inicio agudo continúo con somnolencia y 2
Neurología, Instituto Na-

S75
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

cional de Ciencias Médicas y renal, hepático, perfil lipídico por las células neuronales en los
Nutrición Salvador Zubirán, y electrolitos séricos normales. que la respuesta inmune resulta
México, DF Líquido cefalorraquídeo: cito- en la producción de anticuer-
químico, citológico, tinción pos que tienen como objetos el
Introducción: la neuromielitis gram, tinta china, bandas tumor y sitios específicos en el
óptica (NMO) o enfermedad oligoclonales, herpes zoster, cerebro. Descripción del caso:
de Devic es una enfermedad Epstein-Barr negativos. ELISA mujer de 23 años de edad, que
desmielinizante poco frecuen- IgG NMO positivo >160. inició tres meses previos a su
te que aunque tiene similitudes Resonancia magnética don- ingreso a hospitalización con
con la esclerosis múltiple (EM) de se observa neuritis óptica cuadro depresivo, disminución
difiere de forma importante derecha aguda así como mie- de la ingesta de alimentos e
en varios aspectos que deben litis longitudinal de más de 3 ideas de suicidio recibiendo
considerarse para su aborda- cuerpos vertebrales crónica. tratamiento con fluoxetina y
je diagnóstico y terapéutico. Se trató a base de metilpred- clonazepam. Ingresa al servicio
Caso clínico: femenina de 25 nisolona 1 gramo intravenoso es por presentar habla incohe-
años sin antecedentes patoló- diario por 5 días con mejoría rente, sin responder órdenes
gicos, inicia su padecimiento importante de la agudeza vi- verbales de inicio de forma
2 meses previos con pares- sual. Discusión: es importante súbito, además de un temor irra-
tesias en las 4 extremidades, hacer el diagnóstico correcto cional a ser portadora de artritis
dos días después monopa- de esta entidad mediante el reumatoide. A la exploración
resia de pierna derecha y uso de anti AQP4 para poder física con lenguaje espontáneo,
posteriormente disminución hacer un manejo adecuado de con emisión de algunas palabras
de la agudeza visual, dolor a la enfermedad ya que como comprensibles, con mirada en
los movimientos oculares así se ha dicho el tratamiento continuo movimiento. Se realizó
como fotopsias en ojo dere- difiere y el uso de interferones panel viral con valor positivo
cho. A la exploración física como en EM puede empeorar para memoria de rubeola y cito-
funciones mentales superiores las lesiones intracraneales y megalovirus. Marcador tumoral
conservadas, nervios cranea- significar un peor pronóstico. Ca 125 mayor a 500 U/mL. En
les normales con fundoscopia líquido cefalorraquídeo con
sin alteraciones, fuerza, sen- Encefalitis límbica. Manifes- reporte de 12% de linfocitos B
sibilidad, cerebelo y marcha tación precedida a un tumor activados de manera anormal
normales, signos patológicos de ovario y localización de células que
ausentes, signo de Lhermitte Al Carrillo González, D Adalid pueden ser compatibles con
presente. Estudios de laborato- Arellano, S Alvarado Romero células neoplásicas. La tomo-
rio que reportan hemoglobina Admisión Continua-Medicina grafía abdomino-pélvico con
14.3 g/dL, plaquetas 177 mil/ Interna, Hospital de Especiali- lesión pélvica tumoral de anexo
mm3, leucocitos 8.5 mil/mm3, dades, Centro Médico Nacional derecho, con desplazamiento de
proteína c reactiva 0.6 mg/ La Raza, México, DF estructuras adyacentes. No hubo
dL, examen general de orina respuesta favorable a pesar del
normal, anti ADN de doble Introducción: los síndromes tratamiento a base de esteroides,
cadena, anti SM, anti RNP, anti paraneoplásicos mediados por inmunoglobulina y dos sesiones
SS-A, anti SS-B, anti SCL-70, anticuerpos ocurren cuando de plasmaféresis. Comentarios:
ANCAs totales negativos, ANA ciertas neoplasias fuera del sis- ante una encefalitis límbica se
por inmunoflorescencia 1:80, tema nervioso central expresan debe buscar de forma exhaustiva
pruebas de funcionamiento antígenos que son expresados una neoplasia subyacente. En

S76
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

algunos casos puede aparecer genitales externos y dilatación por lo que únicamente se toma
posteriormente o estar presente de la red venosa en la pared estudio histológico reportando
en una fase localizada, lo que abdominal. Verocay describe dos patrones de crecimiento
se ha que tener en cuenta y el primer tumor de nervios celular, caracterizado por cé-
realizar las exploraciones y cri- periféricos, Masson introduce lulas alargadas con extensión
bado correspondiente. El mejor el término schwannoma. Es citoplasmática dispuestas en
tratamiento de la encefalitis una neoformación originada fascículos con escasa matriz de
límbica paraneoplásica consiste de las células de Schwann de estroma (Antoni A) y aéreas de
en el tratamiento dirigido a la la vaina nerviosa, siendo su cuerpo de Veracoy, alternadas
propia neoplasia subyacente; localización retroperitoneal con aéreas menos densas con
sin embargo la respuesta es infrecuente representa del 0.7 un entramado laxo (Antoni
variable, de acuerdo al tipo de al 2.7%. El diagnóstico es histo- B), sin datos de atipia o ma-
neoplasia y terapéutica emplea- patológico, el tratamiento es lignidad. Se realiza segunda
da. Conclusiones: el presente la resección tumoral con már- intervención quirúrgica con
caso clínico pone de relieve genes libres. Descripción del extirpación completa de la tu-
la importancia de una clínica caso: femenina 42 años. Inicia moración, sin complicaciones
completa y la investigación su padecimiento hace 24 meses posoperatorias, se egresa con
neurológica en los casos de al presentar dolor punzante e seguimiento por la consulta
presentación neuropsiquiátrica intermitente en hipocondrio externa. Comentario y Conclu-
atípica. La neuroimagen es una y flanco derecho y distención siones: se presenta el caso de
herramienta importante en estos abdominal, dos meses previos a una paciente con el diagnóstico
casos para demostrar estructura su ingreso se intensifica el dolor de schwannoma retroperitoneal
funcional cerebral y la búsqueda y percepción de tumoración en benigno, el cual es un tumor
de anticuerpos antineuronales hipocondrio y flanco derecho, raro que debido a la laxitud y
en los que no se encuentre un tu- aumento de volumen y do- flexibilidad del espacio retro-
mor relacionado. El diagnóstico lor en extremidades pélvicas, peritoneal puede tener gran
tardío lleva a la rápida y tórpida progresivo con dificultad para tamaño, produciendo compre-
evolución de la patología de la deambulación y edema en sión de las estructuras vecinas
base como lo ilustra en este genitales externos. Se realiza entre ellas la vena cava inferior.
problema de baja frecuencia y USG de abdomen: tumoración
de difícil diagnóstico. de 68x60x58 mm hipoecogéni- Mesotelioma peritoneal malig-
ca con centro hiperecogénico no en paciente sin exposición a
Síndrome de vena cava inferior en región subhepática. TAC asbesto: reporte de caso
secundario a schwannoma re- abdominal: tumoración de C Alanis Fraga,1 MT Sánchez
troperitoneal 85x60 mm de predominio Ávila,2 O Gaytan Torres3
JAJ Batún Garrido, E Hernández del musculo psoas derecho a 1
Residente de segundo año de
Núñez, F Olán nivel de su tercio proximal y Medicina Interna
Servicio de Medicina Interna, se expande hacia la cavidad 2
Profesora de Medicina Interna
Hospital Gustavo A Rovirosa peritoneal, con áreas hipo- 3
Servicio de Gastroenterología
Pérez, Villahermosa, Tabasco densas centrales. Se realiza Hospital San José, Tec Salud,
LAPE encontrando tumoración ISSSTE León, Monterrey, NL
Introducción: el síndrome de la retroperitoneal de 6x8 cm, in-
vena cava inferior se caracteriza durada, de bordes irregulares, Antecedentes: el mesotelioma
por edema bilateral de extremi- adosada a cara anterior de peritoneal es una enfermedad
dades inferiores, edema de vena cava inferior infrarrenal, rara cuya incidencia se encuen-

S77
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

tra en ascenso. Actualmente se 262. Adenosin deaminasa, ACE, Fraga Mouret, Centro Médico
presenta cerca de 1 caso en 1, Ca 19-9, Alfa feto proteínas: ne- Nacional La Raza, IMSS, Mé-
000,000. Objetivos: reportar gativas. TC de tórax y abdomen xico, DF
un caso de mesotelioma sin con contraste IV: líquido libre 2
Médico adscrito al Servicio de
exposición referida al asbesto. abdominal. Engrosamiento de Hematología, Hospital Ángeles
Reporte: masculino de 58 años epiplón y masas en epigastrio, Lomas, México, DF
de edad. Jubilado de policía. mesogastrio y flanco derecho.
Diabetes mellitus 2 10 años Paracentesis: líquido de asci- Introducción: la enfermedad
de evolución. HAS 5 meses de tis con exudado inflamatorio de Castleman (o hiperplasia
evolución. Niega exposición a mixto y cambios reactivos de linfonodular angiofolicular) es
humo de biomasa u ocupacional mesotelio. Glucosa 98 Proteínas un desorden linfoproliferati-
a químicos. Acude tras 3 sema- 4840 DHL 172 glóbulos blancos vo. Fue descrita en 1956 por
nas de evolución con distención 1780 células, 86% Linfos. Col Benjamín Castleman quien
abdominal y dolor tipo cólico 93 albúmina 1.74. Endoscopia reportó una serie de casos de
en todo el abdomen intensidad superior y colonoscopía: sin pacientes con nódulos linfáticos
2/10, el cual disminuye a la alteraciones. Biopsias: inicial mediastinales hiperplásicos.
posición de decúbito supino negativa, segunda reportada con Descripción del caso: se trata
acompañado de hiporexia con células neoplásicas formando de paciente femenina de 21
disminución objetiva de 9 kg estructuras tubulares y nidos años de edad sin antecedente
en el mismo periodo de tiempo. sólidos. Núcleos claros y peque- de importancia que inicia pa-
Niega alguna otra sintomatolo- ños nucléolos.CK7 (+) CK20 (-) decimiento en el mes de enero
gía. Acude a realizándosele US ACE (-) D-240 (+) calretinina (+) del 2014 con presencia de dolor
abdominal reportando imágenes RCC (-) Ca 19-9 (-). Diagnóstico: torácico de tipo pleurítico de
nodulares en pared abdominal mesotelioma maligno. Se inicia intensidad 3/10 sin demás otra
y liquido libre. Se decide su es- cisplatino y pemetrexed, una sintomatología agregada, por lo
tudio. Exploración física: signos semana posterior desarrolla sín- que recibe manejo sintomático
vitales normales. Consciente, drome de lisis tumoral y fallece. con mejoría parcial, acude a
orientado, pupilas isocóricas Conclusión: debido a la baja esta unidad donde se realiza
normorreflecticas, mucosas incidencia de la enfermedad estudio de imagen de tórax con
sin alteración. Cabeza y cue- y síntomas inespecíficos, su evidencia de masa pulmonar
llo sin alteraciones. Campos diagnóstico no se determina en en lóbulo medio derecho y es
pulmonares y ruidos cardiacos forma temprana, lo que afecta su ingresada para su protocolo de
normales. Abdomen globoso, tasa de supervivencia. estudio. A la exploración física
peristalsis disminuida, renitente no se observan alteraciones a
a la palpación, mate a la per- Enfermedad de Castleman: Re- comentar. Sus laboratorios de
cusión, doloroso a la palpación porte de un caso clínico ingreso con Hb de 14, Leu 5.4
en hipocondrio derecho, no se J E H e r n á n d e z U t r e ra , 1 C Neut 2.7 Plaquetas 241, Na
palpan masas ni organomega- Monreal Alcántara, 2 R Ovi- 143, K4, Cl 108, Glu 78 Cr 0.69
lias. Extremidades con edema lla Martínez, 2 LA Reynolds Alb 4.2. se realiza estudio de
leve. Laboratorios: Hg. 9.3 Hto. Ocampo,2 DI Calles Payan,2 A PET Scan el cual no evidenció
29 Leu. 6.3 Plq.s 564 TP 13 TTP Cabrera García A,2 RM Jiménez Mets y no capto FDG, aspirado
29.2 INR 1.16 Glucosa 117 Alvarado2 de médula ósea sin alteraciones,
Creat. 0.9 BUN 16 Colesterol 1
Residente de tercer año de Me- por lo que se decide realización
167 BT 0.6 BD 0.39 FA 169 dicina Interna, UMAE Hospital de toracotomía evidenciándose
TGO 18 TGP 14 GGT 131 DHL de Especialidades Dr Antonio tumoración muy vascularizada

S78
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

que se irriga por vasos del hemi- Metástasis cutáneas, manifes- receptores de estrógenos ++
tórax derecho comprime vena tación inicial de un cáncer de 90% y de progesterona ++
cava inferior, tumoración no re- mama 85%, HER2 (-). Ecocardiogra-
secable por lo que toma biopsia. Josefina Álvaro Vásquez, Juan ma, derrame pericárdico de
Dicho reporte menciona masa Carlos Salas Ruiz, Misael Gó- 300 ml. CA 125 518.9, CA
mediastinal derecha con hiper- mez Franco 15.3 46.77. Centelleografía
plasia angiofolicular linfoide. Hospital Regional ISSSTE ósea negativa. Se diagnostica
Discusión y comentario: se trata Veracruz, Departamento de cáncer de mama izquierda
de un paciente con Enfermedad Medicina Interna, Veracruz, ductal infiltrante EC IV. Se inicia
de Castelman de tipo hialino Veracruz quimioterapia sistémica por 6
vascular (hiperplasia gigante ciclos a base de antracíclicos.
de ganglios linfáticos) siendo Introducción: se presenta el Mastectomía radical modi-
la unicentrica la más frecuente caso de una mujer de 44 años ficada izquierda en abril de
alrededor del 70% teniendo de edad con cáncer de mama, 2014, reporte histopatológico
como localización más fre- cuya manifestación inicial de carcinoma ductal in situ.
cuente el tórax, siendo esta de fueron lesiones cutáneas en CA 15.3 16.64. Nuevamente
curso benigno sin embargo por piel cabelluda. Caso clínico: se inicia tratamiento sistémico
la compresión vascular muestra mujer de 44 años de edad. a base de taxanos por 4 ciclos.
carácter maligno y también por Mastopatía fibroquística hace Conclusiones: las metástasis
su incapacidad en este caso de 18 años y trombosis venosa cutáneas son una manifestación
resecabilidad, por lo que se de- profunda de miembro pélvico inusual de neoplasias internas,
cide manejo con quimioterapia izquierdo hace 4 años. Inicia aparecen en un 0,7-9% de
a base anticuerpos monoclo- en diciembre de 2012 con tos los tumores y como primera
nales con ciclo de anti CD20 seca intermitente. En agosto manifestación en el 0.8%. Son
(rituximab) y posteriormente de 2013 detecta nódulos en frecuentes en la mujer (70%)
con ciclos de tocilizumab que cuero cabelludo y axilas. EF: ya que el principal origen es el
es un anticuerpo anti IL6 que 7 Nódulos subcutáneos en carcinoma de mama, afectando
ha demostrado resultados pro- cabeza, el mayor de 2x2 cm, sobre todo la región torácica.
misorios con disminución de y en axilas de 1.5x0.5 cm, En las mujeres, 69% proviene
los síntomas, adenomegalias y mama izquierda con tumo- de cáncer de mama, 9% de
restablecimiento de alteraciones ración que abarca CSE, de colon, 5% de melanoma. En
de laboratorio, la paciente se 4x4 cm móvil, pezón normal. un estudio retrospectivo de
encuentra estable con mejoría Biopsia de nódulo de cuero 40 pacientes con metástasis
de los síntomas, dicha patolo- cabelludo: metástasis de pri- cutáneas realizado por López
gía no es muy frecuente y es mario desconocido. Se inicia y col., los tumores primarios
necesario su estudio histológico protocolo de estudio. TAC de más frecuentes fueron: adeno-
durante la evaluación así como tórax: derrame pleural derecho carcinoma de mama (17.5%),
la sospecha clínica y patológica del 40%, nódulo espiculado de origen gastrointestinal (20%)
de las diferentes variedades de en ambos lóbulos inferiores. y hematológico (17.5%). Pue-
la enfermedad de castelman Mastografía de mama izquier- den adoptar distintas formas
para permitir un tratamiento da con microcalcificaciones, clínicas, la nodular es la más
oportuno y evitar el deterioro de lesión sospechosa en CI. Re- frecuente y consiste en nódulos
los pacientes, por lo que es un porte histopatológico de biopsia de 1 a 4 cm, indoloros; se ob-
tema de interés para el internista (trucut), carcinoma ductal in- serva en carcinomas de mama,
ante la sospecha. filtrante sin patrón especifico; pulmón, riñón, vías digestivas

S79
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

y próstata. Otra forma es la ci- reto diagnóstico, se presenta axonal y desmielinizaciún


catrizal o alopecia neoplásica, el siguiente caso. Descripción sec. IRM cráneo: normal.
se caracteriza por la presencia del caso: mujer de 49a, con Comentarios y Conclusiones:
de una placa alopécica en piel antecedentes de DM2 (6ª de por polineuropatía sensorio-
cabelluda, siendo común en dx) e hipertensión, cuadro motora , reporte en biopsia
el cáncer de mama, como en clínico de 2a de evolución ósea y aspirado medular de
nuestro caso. caracterizado por cuadripare- plasmocitoma , perfil tiroideo
sia y parestesias en miembros compatible con hipotiroidis-
Polineuropatía desmielinizante torácicos y pélvicos, con dis- mo primario, hallazgo clínico
crónica como manifestación tribución inicial en “guante y de esplenomegalia y lesiones
inicial de un síndrome POEMS calcetín”, diagnóstico inicial dérmicas en piel se concluye
Josué Román Cab Paat, Faustino de Neuropatía Diabética. síndrome POEMS. Cumple 2
Morales Gómez, Jorge Uriarte Progresión del cuadro clínico criterios mayores y 3 criterios
Archundia con incremento de la debi- menores de los propuestos por
Servicio de Neurología, Depar- lidad muscular, lesiones del Dienzeri. Se incia QT con CFA
tamento de Medicina Interna, tipo urticaria en piel, dolor + talidomida y esteroide.
Hospital de Especialidades de abdominal y dolor acromio-
Puebla, Puebla, México clavicular izquierdo. EF. Fondo Hallazgo radiológico de plas-
de ojo: sin RTNPD, neurológi- mocitoma como manifestación
Introducción: el síndrome camente: pares craneales sin inicial de mieloma múltiple
POEMS, descrito por primera alteraciones, con disminución asociado con insuficiencia
vez por Shimpo en 1968,enfer- de la fuerza distal de extre- renal
medad rara de baja incidencia, midades superiores (manos) LF Valdés Corona, 1 E Erazo
con predominio en países 3/5, extremidades pélvicas Tapia, 1 AS Cepeda Pérez, 1 L
occidentales. El acrónimo con disminución bilateral Jorge Diego,2 Antonio Enrique
POEMS, descrito por Bardwick de la FM 3/5 y sensibilidad, Cataneo Dávila3
en 1980 hace referencia a P acompañado de hiperestesia 1
Servicio de Medicina Interna
(polineuropatia), O (organo- plantar con respuesta flexora. 2
Servicio de Anatomía Pato-
megalia), E(endocrinopatía), Abdomen con esplenomegalia lógica
M (desorden monoclonal de 4cm DRBC. BH: trombocitosis 3
Servicio de Nefrología
células plasmáticas), S (lesio- (489 000), Ac-antinucleares: Hospital Ángeles Lomas, Huix-
nes cutáneas). El diagnóstico 4.42 UI/mL, anti-DNA, anti quilucan, Estado de México
se realiza a través de los cri- SM y anticardiolipinas: (ne-
terios propuesto por Dienzeri gativos), inmunoglobulinas: Introducción: aunque las
al cumplir 2 criterios mayores IGG 17.4 g/L. Electroforesis de lesiones extra óseas del mie-
(polineuropatía y desorden proteínas: en rangos normales. loma múltiple son comunes,
monoclonal de células plas- B-2 MCGB:4.6 mg/L. RX de el involucro pulmonar es ex-
máticas) y un criterio menor región acromio clavicular: tremadamente raro con una
(lesiones óseas escleróticas, con lesión lítica en 1/3 sup incidencia reportada de tan
enfermedad de Castleman, de humero izq e imagen de sólo 0.8% de los pacientes y
organomegalia, endocrinopa- aspecto tumoral. Biopsia de se relaciona con enfermedad
tía, lesiones en piel).Dada la hueso humero izq: plasmo- avanzada ó diseminada. En
complejidad de sus manifesta- citoma, AMO: plasmocitoma este trabajo presentamos un
ciones clínicas lo cual hacen a 11%, EMG: PNP sensorio- paciente con hallazgo de plas-
esta entidad, poco común, un motora del tipo degeneración mocitoma en pared torácica

S80
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

como primera manifestación a 8 por campo y proteínas++. Existen factores pronósticos


de mieloma múltiple. Caso El ultrasonido renal mostró para definir el curso clínico de
clínico: masculino de 78 años riñones en situación habitual, la enfermedad. Estos pacientes
de edad, historia de tabaquis- sin evidencia de ectasias, con cursan con gran inestabilidad
mo importante, antecedentes quistes renales simples bilate- cromosómica, el estudio de
de DM tipo 2 e HAS en trata- rales. Se realizó biopsia pleural las alteraciones citogenéticas
miento; historia de cáncer de mediante trucut con resultado ha demostrado gran relevancia
vejiga en 1970 actualmente sugerente de plasmocitoma. Se clínica a la hora de las decisio-
en remisión. Fue trasladado realizó biopsia de hueso y aspi- nes terapéuticas y pronosticas,
a urgencias por focalización rado de médula ósea donde se es por eso que se desarrolló
(hemiparesia derecha y disar- observaron células plasmáticas un abordaje basado en grupos
tria) de 2 horas de evolución. positivas a CD138 y MUM-1, de riesgo definidos por sus ca-
Se encontró neurológicamente además de monoclonalidad racterísticas citogenéticas por
íntegro, con TA 140/70, FC con restricción de cadenas lo que la introducción nuevos
entre 70 y 90 lpm, afebril, IMC ligeras Lamda, compatible con fármacos, han cambiado el
28.9. La resonancia magné- mieloma múltiple. Discusión: panorama pronostico. Descrip-
tica de cráneo sin evidencia Este trabajo muestra un pacien- ción del caso: presentamos el
de isquemia o hemorragia. El te con múltiples patologías de caso clínico de un varón de 75
electrocardiograma mostró interés desde el punto de vista años que inicia su padecimien-
ritmo de fibrilación auricular. de un internista. Durante sus to 2 meses previos a su ingreso
El ECOTE con buena movili- estudios iniciales se detectó con dolor en región lumbar
dad global, FeVI 42%, P.S.A.P. una lesión poco habitual en intenso, que le condicionaban
41mmHg sin evidencia de tórax, lo que obliga al ejercicio imposibilidad para deambular
trombos ni vegetaciones. La de realizar varios diagnósticos por lo que se realizó tomografía
tele de tórax mostró radiopaci- diferenciales. El diagnóstico computada simple de columna
dad definida, ovoide, en lóbulo final es interesante y su trata- dorsolumbar encontrando lesio-
superior de pulmón derecho miento ha traído un beneficio nes osteolíticas. Presentó falla
con extensión desde la peri- evidente a este paciente. renal aguda asociada a hiper-
feria hacia la región del hilio. calcemia e hiperglobulinemia
Por tomografía se definió como Alteraciones citogenéticas en considerando la posibilidad
masa sólida, en contacto con un paciente con mieloma múl- de mieloma múltiple, se rea-
la musculatura intercostal y ar- tiple como factor pronóstico y lizó inmunoelectroforesis de
cos costales sin erosión de los terapéutico proteínas e inmunofijación
mismos ni datos de extensión Diego Armando Victoria Ríos, evidenciando paraproteinemia
locorregional, sin adenopatías Jesús Gutiérrez Bajata, Gerardo monoclonal de cadenas Kappa;
axilares ni derrame pleural. Callejas Hernández el aspirado de médula ósea dio
En sus laboratorios destacó Servicio de medicina interna evidencio >10% de células
Hb 10.1 mg/dL, Leu 5.9, pla- Hospital Fernando Quiroz Gu- plasmocitoides corroboran-
quetas 168,000, BUN 42.4 tiérrez ISSSTE, México, DF do el diagnóstico se clasifico
mg/dL, creatinina sérica 3.7 como Durie Salmon II. Como
mg/dL, glucosa de 58 mg/dL, Introducción: el mielo- parte de la complementación
calcio corregido en 9, HbA1c ma múltiple forma parte de diagnóstica se realizó análisis
5.5%, beta 2 microglobulina los trastornos de las células de citogenética que demostró
en 9650. El EGO: eritrocitos 12 plasmáticas conocidos como deleción del cromosoma 1 y
a 14 por campo, leucocitos 6 gamapatías monoclonales. 10 y trisomía del cromosoma

S81
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

13. Se inició tratamiento con que Juan Díaz Greene, Federico Neisseria meningitis negativo
dexametasona, bortezomib y Rodríguez Weber y anti-VIH negativo. Se realiza
melfalan con adecuada res- Hospital Ángeles Pedregal, biopsia en la que se reporta
puesta clínica. Comentarios: en Unidad de Terapia Intermedia, linfoma difuso de células B
nuestro paciente se pudo identi- México, DF grandes CD 20+ positivo con
ficar deleciones del cromosoma coexpresión de Bcl-6, CD 10 y
1 y 10 así como trisomía del Femenino de 81 años con MUM-1. El linfoma primario de
3. La delación del cromosoma tabaquismo positivo (IT 26) sistema nervioso central es un
1 es una de las alteraciones suspendido hace 5 años, he- linfoma no Hodgkin extranodal
cromosómicas más comunes patitis B hace 50 años, diabetes que puede afectar parénquima
en el diagnóstico de mieloma mellitus 2 e hiperuricemia. cerebral, ojos, leptomeninges,
múltiple y es un factor de mal Inicia 6 meses previos astenia, pares craneales y médula es-
pronóstico bien establecido. adinamia y pérdida ponderal pinal, en ausencia de linfoma
Por lo que se decidió usar como no cuantificada, disminución sistémico al momento del
primera línea de tratamiento de la fuerza de extremidades diagnóstico. Su incidencia es
bortezomib que a demostrado inferiores de manera inter- de 5 casos/1 millón de personas
adecuada respuesta. Conclu- mitente sin imposibilitar la en Estados Unidos, representa
siones: actualmente el análisis marcha, vértigo y parestesias en el 1% de los LNH y del 3-5%
citogenético ha cobrado gran miembros torácicos. 3 días pre- de los tumores primarios del
importancia ya que hasta una vios con caída de forma súbita sistema nervioso central. Se
tercera parte de los pacientes recibiendo trauma craneoence- presenta entre la sexta y sépti-
tienen alteraciones cromosó- fálico sin pérdida del estado de ma década, con una relación
micas Nuestro conocimiento alerta. Posteriormente presenta H:M 1.2:1.7. Estamos frente a
sobre la genética del mieloma alteraciones de la memoria un caso de linfoma primario de
múltiple está evolucionando de por lo que acude a urgencias, sistema nervioso central en un
manera acelerada. Los estudios ingresando con Glasgow 5, paciente inmunocompetente,
utilizando datos genómicos es- desorientación en tiempo y en el cual, la importancia de la
tán mejorando la comprensión espacio y bradilálica. Se rea- clínica y la presentación de los
del mieloma múltiple así como lizan exámenes de laboratorio síntomas tienen suma impor-
la identificación de pacientes sin alteraciones, se toma una tancia para la sospecha clínica.
de alto riesgo de falla terapéu- RMN de cráneo encontrando
tica por lo que en un futuro será una lesión periventricular iz- Síndrome de Sweet asociado
posible la personalización del quierda de 5 cm con efecto de con síndrome mielodisplásico
tratamiento con el objetivo de masa, refuerza en T1, no des- O Paredes Ceballos, L Mo-
mejorar el pronóstico de estos plaza la línea media y no tiene ranchel García, M Quintal
pacientes. edema perilesional, 3 lesiones Ramírez, O Vera Lastra
periventriculares en hemisferio Servicio de Medicina Interna
Linfoma primario de sistema derecho frontoparietales y nú- y Anatomía Patológica, UMAE
nervioso central. Reporte de cleo caudado. Espectrometría Hospital de Especialidades Dr.
un caso con pico de colina y lípidos. Antonio Fraga Mouret, CMN La
Berenice Vicente Hernández, Se solicita perfil TORCH con Raza, IMSS, México, DF
María José Pardinas Llergo, José IgG para CMV y rubéola po-
Mauricio Cedillo Fernández, sitivos, el resto negativo. Perfil Introducción: el síndrome de
Alberto Alfonso Palacios Boix, de hepatitis compatible para Sweet o dermatosis neutro-
Arturo Violante Villanueva, Enri- infección previa, antígeno de fílica (DN) febril aguda es

S82
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

una enfermedad infrecuente fílico sin vasculitis. Biometría responsable de muchas de sus
caracterizada por la aparición hemática con pancitopenia. manifestaciones, tal como el
brusca de placas y nódulos eri- Proteína C reactiva elevada, síndrome de hiperviscosidad;
tematosos cutáneos, dolorosos, AMO con diagnóstico de SM. caracterizado por alteraciones
en cara, extremidades o tronco, Tratamiento: esteroide 60 mg/ oftalmológicas, neurológicas
asociados a fiebre, malestar día más micofenolato de mofe- y diátesis hemorrágicas. Des-
general y neutrofilia, con patrón tilo con adecuada respuesta y cripción de caso: masculino
histopatológico de dermatitis remisión de las lesiones en 15 de 57 años de edad. Médi-
neutrofílica. Descripción del días. Comentario: el SS es una co. Antecedentes de diabetes
caso: mujer de 21 años, taba- DN caracterizada por desregu- mellitus tipo 2, hipertensión
quismo e ingesta de cocaína lación autoinmune y activación arterial sistémica, cardiopatía
positivo. Anemia aplásica se- de neutrófilos e infiltrado de isquémica, hiperplasia pros-
vera desde 2010 con varios dermis papilar. En un 15% se tática tratada con resección
tratamientos (timoglobulina, asociado a neoplasia y de éstas trasuretral, alérgico a la peni-
ciclosporina, micofenolato y el 85% son de origen hematoló- cilina y sulfas, artrodesis con
danazol, terapia transfusional, gicas. Conclusiones: mujer con disminución de espacio en
aproximadamente 40 concen- fiebre y aparición abrupta de L5-S1. Presenta cuadro clíni-
trados eritrocitarios). Inició dermatosis eritematoviolácea co de 3 semanas con astenia,
padecimiento hace 6 meses en mama caracterizada por adinamia, evacuaciones me-
con dolor faríngeo, fiebre y vesículas y úlcera muy dolo- lénicas, lumbalgia y lipotimia.
leucocitosis sin respuesta a rosa que en la biopsia de piel En paraclínicos con elevación
antibióticos; asimismo der- mostró infiltrado neutrofílico de azoados, acidosis metabó-
matosis localizada en mama sin vasculitis y buena respuesta lica, anemia; catalogado como
derecha de 3cm con base e esteroides cumpliendo así encefalopatía urémica ingresa
eritematosa, de crecimien- criterios para SS y se asoció a sesión de hemodiálisis; sin
to radial, eritematoviolácea, a neoplasia hematológica ini- presentar mejoría a la tercera
bien delimitada, bordes so- cialmente anemia aplásica y sesión. Persisten evacuaciones
breelevados purpúricos muy posteriormente un síndrome melénicas, epistaxis profusa,
dolorosa tipo nodular, aumento mielodisplásico. deterioro neurológico con estu-
progresivo de tamaño que por. En las pruebas cruzadas se
evolucionó a ampollas con- Incompatibilidad RH y sín- reporta incompatibilidad y frotis
fluentes, ulceración y necrosis drome de hiperviscosidad en de sangre periférica con esquis-
con secreción no purulento. paciente con mieloma múltiple tocitos y dacriocitos, Coombs
Ingresó a Ginecología por LI Corona Sevilla, Y Moctezuma directo negativo, bilirrubinas
sospecha de cáncer de mama Montaño, HB Castellanos Sin- normales. Se realiza aspirado
para tratamiento quirúrgico ra- co, R Álvarez Cruz de médula ósea observando
dical; sin embargo, durante su Hospital General de Zona núm. infiltración de 35 % de célu-
estancia se observó progresión 48, IMSS, México, DF las plasmáticas trinucleadas y
a miembro pélvico izquierdo, plasmoblastos. Electroforesis de
de las mismas características. A Introducción: el mieloma proteínas con inmunofijación,
su ingreso a Medicina Interna múltiple es una proliferación B2 microglobulina, cadenas li-
con derrame pleura derecho incontrolada de las células geras en suero, obteniendo pico
e infiltrado pulmonar. Biopsia plasmáticas que en la mayoría monoclonal en región beta, con
de piel de miembro pélvico de los casos producen una aumento de IgA y depleción
con intenso infiltrado neutro- gammaglobulina monoclonal de IgG e IgM, inmunofijación

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

en suero con paraproteinemia Introducción: el mieloma múl- de Rouleaux, posteriormente se


monoclonal IgA Kappa en zona tiple es la neoplasia de células realiza aspirado de médula ósea,
beta, y relación de cadenas plasmáticas más frecuente. El en donde se observa infiltración
Kappa/Lambda 28.08, aumen- desarrollo de insuficiencia renal de células plasmáticas de 92%,
tada a expensas de las cadenas se presenta por la precipitación cumpliendo criterio para mie-
Kappa; concluyendo el diag- de células plasmáticas en los loma múltiple. Conclusión: el
nóstico de mieloma múltiple. túbulos renales. Presentamos el mieloma múltiple puede mani-
Se dio manejo con bolos de 1 g caso de un paciente que ingresa festarse como insuficiencia renal
de metilprednisolona por 3 días para protocolo de estudio por en un 25 % de los pacientes
y posterior con dexametasona presentar falla renal sin causa como hallazgo único. En los pa-
40 mg. Continúo con sesión aparente. Paciente masculino de cientes que presenten falla renal
de hemodiálisis, tratamiento 46 años de edad, tabaquismo y sin una causa aparente, se debe
antibiótico y control glucémi- alcoholismo positivos, enferme- pensar, de primera instancia, en
co con mejoría considerable. dad renal crónica de 3 meses una glomerulopatía primaria o,
Comentario: en los pacientes de diagnóstico sin etiología de acuerdo a los hallazgos clí-
con factores de riesgo para aparente, Hipertensión Arterial nicos (como se presentó en este
daño renal crónico, es común Sistémica de 3 años de diagnós- caso), a un proceso infiltrativo,
que no se indague sobre otras tico. Inicia hace 4 meses con tal es el caso del mieloma múl-
causas. Consideramos que las presencia de astenia, adinamia tiple. El diagnóstico oportuno
manifestaciones expresadas y malestar general, posterior- permite establecer un tratamien-
por el paciente corresponden a mente presenta disminución de to dirigido temprano y mejorar la
la hiperviscosidad secundaria a volúmenes urinarios, así como calidad de vida de los pacientes.
mieloma múltiple que se mani- elevación de Creatinina, sin
fiesta en el 2 a 8% de los casos. referir alguna otra sintomatolo- Cánceres sincrónicos con
La incompatibilidad Rh en el gía, por lo que se interna para actividad metastásica: adeno-
mieloma es debida a la hiper- protocolo de estudio. Presenta carcinoma de colón y cáncer
globulinemia. Conclusión: el los siguientes resultados de de próstata.
modelo de presentación con laboratorio: Cr 16.8, DHL 667, ID Peña Chávez, O Morales
incompatibilidad RH en el albúmina 2.3, Prots. totales Gutiérrez, AA Holling Martínez,
mieloma es poco común como 6.8, globulinas 4.5, Hgb 8.3, C Mitrani Boyle, F Pérez Zincer,
una de sus manifestaciones VGM 90.6, CHCM 29.8, leuc I López Caballero
iniciales, sin embargo siendo 4, neutrófilos 27.32 %, linfocitos Medicina Interna, Hospital
clave en el diagnóstico del 67.2 %, plaquetas 122, TP 17.4 Ángeles Lomas, Huixquilucan,
paciente. INR 1.42. EGO con albuminu- Estado de México
ria de 30 mg/dL. Cuenta con
Falla renal como manifestación USG Renal, reportando daño Introducción: el cáncer de
única de mieloma múltiple: renal parenquimatoso difuso colon ocupa el tercer lugar en
reporte de un caso subagudo de predominio de- frecuencia en México. Se ha
Juan Ramón García Díaz, JN recho. Se solicitan estudios reportado una incidencia en
López Taboada, JO Duarte Flo- inmunológicos por sospecha hombres de 1.02% al año. De-
res, T Velázquez Gaspar, DM de glomerulopatía primaria, bido a mejores herramientas
Dueñas Tamayo, C Del Moral en donde llama la atención diagnosticas así como mejores
Stevenel, JA Cortés Sarabia aumento de IgA de 2,840, se tratamientos, se han repor-
Hospital General de Zona núm. realiza frotis de sangre perifé- tado mas casos de cánceres
48, IMSS, México, DF rica, donde presenta fenómeno primarios múltiples. Estudios

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

sobre la epidemiología de prostático suma de Gleason 5


Médico de base de Patología
cáncer de colon mencionan 4 + 4 = 8. La actividad me- Hospital General Zona núm.
que un 2-5% presentan múl- tastásica hepática podría ser 32, Dr. Mario Madrazo Nava-
tiples tumores primarios y un de tumor primario de colon rro, México, DF
15.1% se atribuye a cáncer o de cáncer de próstata. Co-
de próstata. Descripción del mentarios: el caso clínico es Introducción: la neuritis óp-
caso: hombre, de 73 años que inusual por su presentación tica paraneoplásica es una
inició su al presentar hematu- atípica con sintomatología manifestación ocular de una
ria macroscópica de manera urinaria. Cumple criterios de neoplasia sistémica caracteriza-
intermitente por un mes, sin acuerdo a la clasificación de da por disminución en la visión,
datos relevantes a la explora- Warren y Gates para tumores inflamación del disco óptico
ción física. Citología de orina sincrónicos, cada tumor es y síntomas neurológicos, en
reportó células epiteliales histopatológicamente malig- la literatura solo existen pocos
atípicas. Se solicitó tomografía nos y son histológicamente reportes de casos. Descripción
computarizada donde se ob- distintos. Conclusión: este del caso: masculino de 49 años
servó tumoración vesical con caso representa una presen- de edad con los antecedentes de
probable infiltración contigua tación poco frecuente de etilismo social, diabetes mellitus
a sigmoides y parénquima neoplasias sincrónicas en el tipo 2 e hipertensión arterial sis-
heterogéneo por imágenes adulto. La alta incidencia de témica de larga evolución. Inicia
hipodensas en los segmentos cáncer de colon y de prós- padecimiento con disminución
VI y VII con densidad he- tata en sujetos de esta edad, súbita (24 h de evolución) de la
terogénea y reforzamiento hace que este caso sea una agudeza visual en ojo derecho y
heterogéneo con el medio de presentación atípica de dos disnea de pequeños esfuerzos, su
contraste endovenoso. Colo- neoplasias comunes. exploración física se integra de-
noscopía mostró tumoración rrame pleural derecho del 70%,
en colon sigmoides aproxima- Neuritis óptica retrobulbar neurológicamente se documentó
damente a 37 cm del margen como primera manifestación por campimetría por confronta-
anal. Se realizó resección tran- de síndrome paraneoplásico ción limitación de campo visual
suretral de neoplasia vesical, asociado con adenocarcinoma ojo derecho superior, inferior y
se tomaron biopsias de vejiga renal de células claras, reporte temporal, sin alteraciones de la
y próstata. Biopsias de tumor de caso respuesta pupilar, fondo de ojo
en colon sigmoides: adeno- Sara Olivia Ramos Romero,1 con papila hiperémica borde
carcinoma moderadamente Héctor Enrique Ortiz Mendo- nasal borrado y elevado con
diferenciado, ulcerado e in- za,1 Alejandro Ortiz Piña,2 Julio líquido subretiniano peripapilar
filtrante con extensa necrosis César Castañón Pastén,3 Arturo nasal, sin otro déficit neuro-
y calcificación distrofia focal. Mena Benítez,4 José Antonio lógico, se sospechó neuritis
La histopatología de la lesión Marín Muñoz, 5 Juan Andrés óptica retrobulbar, corroborada
vesical reportó tejido prostáti- Méndez García2 por el servicio de neurología y
co con adenocarcinoma acinar 1
Médico residente de primer oftalmología, iniciando pulsos
prostático con fragmentos de año de Medicina Interna de metilprednisolona, la Tomo-
adenocarcinoma moderada- 2
Médico de base de Medicina grafía de cráneo reportó lesión
mente diferenciado con patrón Interna hemorrágica intraparenquima-
morfológico de tipo intestinal 3
Médico de base de Neumo- tosa encapsulada, bien definida,
colónico. Biopsias de próstata logía edema perilesional en lóbulo
con adenocarcinoma acinar 4
Jefe de Medicina Interna parietooccipital izquierdo, sin

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

descartar lesión metastásica, Hospital General de Cuer- presentando asistolia y muerte


se inició protocolo de neopla- navaca Dr. José G Parres, tras 20 días hospitalizada.
sia primaria. La radiografía de Cuernavaca, Morelos Hallazgos histopatológicos:
tórax mostró derrame pleural Adenocarcinoma de glándula
derecho del 70%, citoquímico Introducción: el carcinoma tiroides (lóbulo derecho) de
compatible con un trasudado, insular de tiroides es una neo- tipo insular poco diferenciado,
los marcadores tumorales nega- plasia del epitelio folicular con metástasis múltiples a am-
tivos, examen general de orina escasamente diferenciada, bos pulmones, hígado, bazo,
con hematuria y proteinuria, se descrito por primera vez por suprarrenal izquierda, ambos
solicitó tomografía contrastada Carcangiu en 1984. Descrip- riñones, cadenas ganglionares
que corroboró derrame pleural ción del caso: femenino de cervicales bilaterales, hilios
derecho, atelectasia pasiva, 69 años, antecedentes de ex- pulmonares, mediastinales, del
tumor renal derecho solido de posición a biomasa y fractura hilio hepático, retroperitonea-
arquitectura heterogénea, que de cadera derecha 14 meses les, metástasis óseas a cráneo,
reforzaba con el medio de con- previos a su ingreso que requi- costillas, clavícula derecha,
traste, valorado por urología rió prótesis y desde entonces vértebras dorsales y lumbares,
quien realizó nefrectomía dere- postrada en cama. Disfonía y ambas crestas ilíacas y lóbulos
cha radical por T1B N0 M0, con parálisis de cuerdas vocales frontales, parietales, cerebelo
reporte histopatológico de ade- de 10 años en seguimiento y duramadre. Comentarios:
nocarcinoma renal de células por ORL. Pérdida ponderal de este tipo de tumor es más fre-
claras. Comentario: los síndro- 20 kg en medio año asociado cuente en mujeres, con una
mes paraneoplásicos pueden ser a odinofagia, diaforesis y ade- incidencia del 5% de todas las
el primer signo de malignidad, y nomegalias inguinales. Ingresa neoplasias tiroideas. Además
su identificación es crucial para por presentar dolor y deformi- suele presentarse en edades
lograr una detección precoz del dad a nivel de cadera izquierda más avanzadas en compara-
tumor. Conclusión: el adenocar- tras ser movilizada en cama. ción en el papilar y folicular.
cinoma renal de células claras es Tres días después desarrolla Con frecuencia al momento
una neoplasia poco frecuente en insuficiencia respiratoria requi- del diagnóstico, la mayoría
población adulta y en la literatu- riendo intubación orotraqueal y presenta un mayor tamaño
ra no se cuentan con referencias aminas. Radiológicamente con tumoral además de alto riesgo
en la cual describan casos de radiopacidades bilaterales de de presentar lesiones metastá-
neuritis óptica como manifes- aspecto nodular y ocupación sicas. Conclusiones: durante
tación inicial de un síndrome alveolo intersticial. Se inició el presente caso el deterioro
paraneoplásico desencadenado protocolo por probable cán- fue progresivo y como único
por cáncer renal. cer pulmonar con enfermedad hallazgo las múltiples fracturas
metastásica, realizando serie patológicas y metástasis pul-
Fracturas patológicas como ósea observando múltiples monares. La mayoría de este
presentación inicial de car- lesiones líticas en trocánter y tipo de neoplasia es de difícil
cinoma insular de tiroides diáfisis de fémur izquierdo. Se diagnóstico por lo inespecífico
metastásico. Reporte de un manejó con antimicótico, ce- de los síntomas, además de una
caso fotaxima y medidas generales. tasa elevada de mortalidad ya
Mario Joatam Pozas Rivas, Ma- Dada la condición no se pudo que suele tener un patrón más
risol Hernández López, Yolanda realizar AMO ni biopsia ósea. agresivo en comparación con
Galvez Molina No se realizó traqueostomía. los carcinomas diferenciados
Servicio de Medicina Interna, Continuó con deterioro gradual de tiroides.

S86
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Sarcoma mieloide. Reporte de Caso 2: mujer de 38 años. Acu- diferenciación mieloide y diag-
tres casos de con síndrome de vena cava nóstico definitivo del sarcoma
Alejandro Quintin Barrat Her- superior. Se detecta por TAC mieloide. El tratamiento sigue
nández,1 Edgar Pérez Barragán,2 tumor mediastinal con compre- protocolos utilizados en LMA,
Nazhira Torres Neme3 sión de la vía aérea. Se biopsia tengan o no afección en MO.
1
Médico adscrito de Medicina por toracoscopía. IHQ con La pobre incidencia del sarco-
Interna expresión para CD45, CD43, ma mieloide y ausencia datos
2
Residente de tercer año de MPO, lisozima y CD117. MO clínicos específicos, hace de
Medicina Interna sin blastos. Cariotipo normal. este reto diagnóstico.
3
Residente de cuarto año de Inicia quimioterapia de induc-
Medicina Interna ción con esquema 7+3, dos Síndrome de Parinaud, manifes-
UMAE 189 Adolfo Ruiz Corti- ciclos de quimioterapia de tación frecuente de patología
nes, IMSS consolidación temprana y uno poco frecuente, reporte de
de tardía usando dosis altas de caso
Introducción: el sarcoma mie- ARA-C + Antracíclico. TAC por Juan Esteban Aguilar Esquivel,
loide (SM) una neoplasia rara, y emisión de positrones 4 meses Carolina Candelaria Ramírez
de difícil diagnóstico, definida después sin evidencia actividad Gómez, José Humberto Arcos
por la presencia de células tumoral. Se envía para trasplan- Corea
mieloides inmaduras en un sitio te autólogo de MO. Caso 3: Hospital General de México
extramedular. Puede preceder o masculino de 24 años. Debutó
asociarse a la Leucemia aguda con lumbalgia, adenopatías Introducción: también llamado
u otros trastornos mieloproli- cervicales e inguinales; diag- síndrome mesencefálico dorsal,
ferativos. Edad, tamaño y sitio nóstico de Leucemia mieloide síndrome del acueducto de
de aparición son variables y aguda (LMA) M5, con afec- Silvio, síndrome pretectal o sín-
determinan la sintomatología. ción a piel y cerebro, recibió drome de Koeber-Salus-Elschnig.
Caso 1: hombre de 22 años con citarabina + daunorrubicina. Se produce por afectación del
tumoración de 2 cm en axila Cuadro de oclusión intestinal tectum, pretectum, tegmentum
izquierda, manejada como con hallazgo quirúrgico de y sustancia gris periacueductal,
absceso con remisión parcial. tumoración en ciego reportado siendo las alteraciones neuroof-
Recurrencia 2 meses después como proceso inflamatorio agu- talmológicas su manifestación
con crecimiento rápido, hasta do y crónico abscedado. Ocho más frecuente. Se caracteriza
20x15 cm, necrosis, ulcera- meses después con aumento por la presencia de: parálisis
ción, fiebre y pérdida ponderal. de volumen de tejidos blandos de la supraversión, con reflejos
Reporte inicial de patología, en hemiabdomen derecho, sos- oculocefálicos verticales con-
Linfoma. Inmunohistoquímica pecha de infiltración de LMA. servados, anisocoria, corectasia,
(IHQ) reportó mieloperoxidasa Se realiza biopsia, reporte de corectopia, reacción disociada a
(MPO) +++, CD45 ++ y CD68 IHQ CD34 +++, CD117+++, la luz y acomodación, arreflexia
+, compatible con SM. Inmu- MPO +++. Ahora en segundo pupilar, nistagmo de retracción-
nofenotipo (IFT) en médula ósea tratamiento de segunda línea convergencia detectable en la
(MO) sin células neoplásicas. por SM. Discusión: el sarcoma supraversión de la mirada, sig-
Inició tratamiento con Idarrubi- mieloide es una neoplasia rara no de Collier, signo de lid lag,
cina y Ara-C, al terminar primer se han estimado 2 casos por pseudoparálisis del abducens
ciclo presenta necrosis de le- millón de habitantes. La IHQ e inclinación de la cabeza.
sión con desprendimiento y en con expresión de MPO, CD68, Sus causas más frecuentes son:
el segundo, remisión de ésta. y CD34, es útil para detectar tumores pineales, ictus y trau-

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

matismos. Presentación del la diseminación es hematógena presentar dolor torácico de leve


caso: mujer de 57 años, ante- por ausencia de barrera hema- intensidad, sin datos relevantes
cedente de cáncer de mama de toencefálica en esta estructura, a la exploración física. En una
7 años de diagnóstico, recibió la localización primaria más radiografía de tórax se identificó
tratamiento quirúrgico, quimio común es pulmón, seguida de una masa parahiliar derecha,
y radio terapia, con seguimiento mama. El diagnóstico se confir- por lo que se solicitó tomografía
anual en servicio de Oncología, ma mediante la realización de computarizada, observándose
cursando durante ese periodo RM craneal, determinación de tumoración paramediastinal
asintomática, acude al servicio marcadores tumorales en sangre con dimensiones aproximadas
de Neurología por cefalea de 9 y/o LCR (para su diferenciación de 7.1 x 5.9 x 5.4 cm. Se rea-
meses de evolución, opresiva, con tumores germinales) y estu- lizó toracotomía para biopsia
holocraneana, de predominio dio histológico. escisional, lográndose sólo
matutino, intensidad 7/10, dis- resección parcial por involucro
minuye en el transcurso del día Enfermedad de Castleman de vena cava superior. El reporte
4/10, acompañada de nausea, unicéntrica paramediastinal. histopatológico fue de enfer-
y a la exploración física hay Caso clínico y revisión de la medad de Castleman del tipo
incapacidad a la supraversión literatura hialino vascular. Se descartó
ocular y anisocoria, integrán- LE Andrade Morelos, JF Flores enfermedad multicéntrica por
dose síndrome de Parinaud y Pérez, JA Lara Sánchez, R Ovilla medio de PET. Comentarios:
cefalea secundaria, se solicita Martínez, A Cabrera García la enfermedad de Castleman
Resonancia Magnética donde Medicina Interna, Hospital unicéntrica, a pesar de ser ge-
se evidencia reforzamiento y Ángeles Lomas, Huixquilucan, neralmente benigna, requiere
aumento de tamaño en glándula Estado de México tratamiento debido a su curso
pineal a la administración del progresivo asociado con involu-
contraste, lesión ocupativa de Introducción: la enfermedad cro de estructuras circundantes,
la región pineal. Se realizan de Castleman es un trastorno como en este caso. La cirugía
estudios de extensión ima- benigno raro caracterizado se considera el tratamiento
genológica, encontrando en por hiperplasia de tejido lin- más adecuado en la forma uni-
radiografía de tórax imágenes foide que puede desarrollarse céntrica cuando es resecable,
nodulares de manera bilateral en un sólo sitio (unicéntrica) siendo curativa en casi todos los
de predominio basal derecho, o en diversas localizaciones casos. No existe un consenso
gammagrama óseo con datos (multicéntrica). Su etiología es respecto al tratamiento en for-
de actividad tumoral a nivel de poco clara, pero la presentación mas irresecables; la radioterapia
III y IV arco costal izquierdo, histopatológica se puede dividir se considera una opción, pero
ante los hallazgos anteriores en variantes hialina vascular, la respuesta es muy variable
se consideró como tumoración de células plasmáticas o mixta, y, por la localización en este
pineal metastásica de primario siendo la primera más frecuen- caso particular, se prefirió el
en mama. Discusión: los tu- te en la forma unicéntrica. A uso de agentes quimioterapéu-
mores cerebrales de la región continuación, presentamos un ticos, observando una respuesta
pineal son poco frecuentes. caso clínico de enfermedad favorable. Conclusión: la en-
Las metástasis a la pineal son de Castleman unicéntrica con fermedad de Castleman es una
incidentales e incomunes y presentación asintomática y de entidad benigna rara con un
ocurren en el curso tardío del localización paramediastinal. espectro clínico muy amplio
cáncer. Representan 0.4 a 3.8% Descripción del caso: feme- que debe ser considerada como
de tumores sólidos. Se considera nino de 21 años que inició al un diagnóstico diferencial en

S88
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

enfermedades linfoproliferati- Urea 89.5mg K 5.86. Tomo- hidroelectrolítico, secundario a


vas, en vista que en su forma grafía de tórax con derrame deshidratación. Además de san-
unicéntrica suele tener un buen pleural de pulmón izquierdo grado de metástasis cutáneas,
pronóstico. e hiperdensidades en parén- que contribuyó a hipovolemia
quima pulmonar sugerentes y lesión renal. En conclusión,
Metástasis cutáneas como re- de metástasis. Citológico de identificar estas tipos de le-
currencia de cáncer de mama: líquido pleural sin evidencia de siones de manera correcta y
reporte de caso células neoplásicas malignas. oportuna, podría mejorar la
Y López Bueno, S Méndez Flo- La biopsia cutánea encontró calidad de vida.
res, G Liceaga Craviotto una neoformación de células
Servicio de Medicina Interna, monomorfas de núcleo central, Síndrome de compre sión
Hospital General Regional tinciones de inmunohisto- medular como única manifes-
núm. 1 Dr. Carlos MacGregor química revelaron: Ki-67(+), tación en mieloma múltiple IgA
Sánchez Navarro, IMSS, Mé- C-erbB-2(-), ER(+) y PR(-), se Tannya Velázquez Gaspar, Pao-
xico, DF diagnosticó metástasis de cán- la Castro Cortés, Alejandra
cer de mama. Comentarios: Ruiz Fuentes, Adriana Aguiñiga
Introducción: las metástasis las metástasis cutáneas de Rodríguez, Rosario Dorantes
cutáneas son raras (0.7-9%) neoplasias internas se producen Romandia
pueden ser señal temprana de frecuentemente en la mujer Servicio de Medicina Interna,
malignidad o representar recu- por cáncer de mama y en el Hospital General de Zona núm.
rrencia de un tumor primario hombre por cáncer de pulmón. 48, IMSS, México, DF
e indican mal pronóstico. Su La invasión cutánea ocurre con
aparición ocurre dentro de los frecuencia por extensión directa Introducción: entre las mani-
5 años del diagnóstico inicial o diseminación linfática, la vía festaciones clínicas iniciales
del carcinoma. Descripción hematógena es menos común. poco frecuentes del mieloma
del caso: mujer de 80 años con La mayoría de las metástasis múltiple esta el síndrome de
cáncer de mama tipo lobulillar, cutáneas se presentan como compresión medular siendo el
diagnosticado 10 años previos, nódulos intradérmicos o subcu- dolor dorsolumbar el síntoma
recibió FEC, vinorelbina y GC táneos únicos o múltiples, que mas frecuente causado por acti-
(6 ciclos en dos años previos). pueden ulcerarse y presentar vidad lítica vertebral que puede
Fue hospitalizada por indiferen- sangrado. Las complicaciones ocasionar colapsos vertebrales
cia al medio, oliguria y disnea más frecuentes son infecciones, y ser causa de compresión
de medianos esfuerzos, sangra- dolor y hemorragias. Con- medular. Resumen: femenina
do de lesiones cutáneas que clusiones: el reconocimiento 59 años con hipotiroidismo de
habían aparecido un año previo oportuno de metástasis cutá- 16 años en tratamiento. Inicia
en tórax y brazo izquierdo. Se neas ofrece una mayor visión 3 semanas previas con dolor
encontró con palidez, deshidra- acerca del pronóstico de la en región glútea bilateral exten-
tada, derrame pleural derecho y enfermedad, sin embargo, co- diéndose hasta la cara posterior
dermatosis diseminada a tórax nocer las complicaciones que de los muslos se agrega dismi-
y extremidad superior izquierda se pueden derivar de éstas, nución de la fuerza muscular
con neoformaciones exofíticas son importantes para mejorar de miembros inferiores con
induradas y eritematosas; ulce- la calidad de vida de estos pa- parestesias y disestesias llegan-
radas, fácilmente sangrantes. cientes. Se presentó el caso de do a imposibilitar la marcha, se
Laboratorios a su ingreso con una paciente que ingresó por pierde sensibilidad superficial
Hb 7.5 g Hto 24.2% Cr 1.90mg falla renal con desequilibrio y profunda con nivel sensitivo

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

en L4-L5, mantiene control tratamiento oportuno llegan a administró omeprazol y trata-


de esfínteres. A su ingreso, tener una respuesta adecuada, miento de erradicación para H.
sin adenomegalias, cardio- las nuevas terapéuticas y el de- pylori. Por continuar con dolor
pulmonar sin compromiso, sarrollo de la cirugía ortopédica cólico en hipocondrio derecho
sin visceromegalias. EFNL; espinal en la ultima década han se realizó US de hígado y vías
funciones mentales superiores mejorado la evolución ofre- biliares, que mostró una lesión
conservadas, sin alteración en ciendo una calidad de vida con hepática en el lóbulo derecho.
nervios craneales, en sistema alivio del dolor e incremento en Fue referida al instituto para
motor; tono y trofismo conser- la funcionalidad. su estudio. A su ingreso la pa-
vado, con fuerza en miembros ciente continuaba con datos
superiores 5/5 y miembros infe- Tumor neuroendocrino me- de EAP. Los exámenes de la-
riores 0/5, REMS; ++/++++ en tastásico boratorio mostraron resultados
miembros inferiores. Cerebelo; Francisco Javier López Mal- normales. La panendoscopía
eudiadococinesias y eumetrias. donado, Mariana Delgado mostró gastropatía eritematosa
Babinski bilateral, marcha no Villa, Leticia Alejandra Orozco y tres úlceras duodenales en
valorada. Sistema autónomo Mendoza fase de cicatrización. La TC
conservado. Gabinete: GLUC Servicio de Medicina Interna, mostró un tumor en el lóbulo
87, NA 142, K 3.7, CA 8.2 Hospital General de Mexica- derecho del hígado y otro en
CREAT 0.8, PT 7.4, ALB 2.7, li, Mexicali, Baja California, el segmento III que reforzó
BT 0.5, FA 77, TGO 24, DHL México con el medio de contraste. Una
667, GGT 40, DEP CREAT 120 biopsia hepática informó tumor
ML/HR, LEUC 6.5, HGB 13.5, La identificación de ZES se neuroendocrino. En la evalua-
HTC 30, PQT 337, TSH 17.9, está volviendo cada vez más ción hormonal se encontró:
T3 28, T4 6, VSG 55. AMO complicada, con un retraso gastrina: 19,500 pg/mL, resto
células plasmáticas mayor del actual en el diagnóstico desde normales. El gammagrama
20%, electroforesis: IgA pre- la presentación inicial de los con octreótido corroboró la
sente, cadena ligera Kappa. síntomas de 5.2 años debido lesión hepática, además de
Tomografía: cambios discales al uso común de IBPs, ya una lesión en la cola del pán-
degenerativos mínimos en co- que los síntomas pueden ser creas. La paciente se sometió
lumna toracolumbar, lesiones enmascarados con dosis con- a hepatectomía derecha exten-
líticas y blásticas en columna vencionales. A continuación dida, pancreatectomía distal y
toracolumbar, sacra, clavículas, se describe un caso asociado. esplenectomía. Las tinciones
costillas y huesos coxales, sin Descripción del caso: mujer de para gastrina y glucagón de
estenosis focal del conducto 46 años de edad sin anteceden- este tumor neuroendocrino
raquídeo ni hernias. Comenta- tes de importancia, con 2 años metastásico fueron positivas.
rio: el síndrome de compresión de evolución con enfermedad Comentarios y Conclusiones:
medular es la primera mani- ácido péptica caracterizada los gastrinomas son tumores
festación solo en el 7% de los por epigastralgia y pirosis, neuroendocrinos que ocurren
casos de mieloma múltiple por además de dolor tipo cólico en el 0.1% de los sujetos con
lo que ante esta manifestación en hipocondrio derecho. En úlcera péptica y en el 2% de
es importante tener en mente la una endoscopía de tubo diges- aquéllos con úlcera péptica
posibilidad diagnóstica con el tivo alto se encontró gastritis, recurrente. Aproximadamente
fin de no retrasar el tratamiento úlceras antrales múltiples y el 25% de los gastrinomas
correcto. Alrededor del 40% de duodenitis erosiva. Una prueba se asocian a MEN1; en este
los pacientes con diagnóstico y de ureasa resultó positiva y se caso el gastrinoma parece ser

S90
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

esporádico. El diagnóstico se y aplasia pura de células rojas. se inicia tratamiento con me-
sospecha por el cuadro clínico De estos la AHA tiene una tilprednisolona sin respuesta,
y los niveles de gastrina, que frecuencia del 3-37%. Des- continua rituximab, inmuno-
generalmente son mayores de cripción del caso: masculino globulina y hemotransfusión
1000 pg/mL. El octreoscan se de 60 años, carga genética fenotipo similar, último reporte
prefiere por tener mayor sen- para diabetes, hipertensión y de hemoglobina de 7.6 gra-
sibilidad que otros estudios en leucemia, tabaquismo, etilismo mos continuándose manejo
la localización del tumor. En el y exposición a tóxicos negados. inmunosupresor con azatio-
tratamiento de la enfermedad Leucemia linfocítica crónica prina y ciclosporina, después
metastásica hepática se reco- diagnosticada hace 11 años de 21 días egresa a control
mienda realizar la resección debutando con 103,000 leuco- externo y sesión de quimiote-
de metástasis cuando anató- citos a expensas de linfocitos, rapia por persistente actividad
micamente es posible, además con aspirado de médula ósea de LLC. Comentario: la infil-
de análogos de somastostatina (AMO) con infiltración linfocíti- tración de médula ósea por
para tratar los síntomas y du- ca, inmunofenotipo CD20 93%, células leucémicas incapacita
dosamente la progresión de la CD10-, CD19-, CD3 80%, CD8 la respuesta eritropoyética a la
enfermedad. 11.6%, CD34-, CD45 100% anemia evitando el aumento
indicándose 6 ciclos con flu- de reticulocitos como en este
Anemia hemolítica autoinmu- darabina, ciclofosfamida y caso. Conclusiones: existe una
ne: fenómeno paraneoplásico rituximab. Recaída hace 7 años asociación importante entre
asociado con leucemia linfocí- tratado con prednisona 50mg + estadios avanzados de LLC,
tica crónica clorambucilo 2 mg, se realiza actividad y riesgo de AHA, así
Teresa Ivonne Gonzaga López, nuevo AMO con inmunofeno- como el uso de fludarabina,
María Berenice Rodríguez y tipo CD19 84.7%, CD20 81%, el cual disminuye en combi-
Rodríguez, Araceli Cruz Rodrí- CD79 39.6%, CD5 95.5%, nación con ciclofosfamida.
guez, Triana Salgado Muñoz, CD38 14.5%, reiniciándose El desarrollo de citopenias en
Isaac Morones Esquivel, Mónica quimioterapia y con 6 recaídas. cualquier estadio de la enfer-
Cavazzani Silva, Francisco Javier Sin tratamiento, con hemoglo- medad no tiene impacto en la
Mijangos Huesca, Luis Javier bina normal viaja a Canadá y en supervivencia.
Castro D’Franchis, Abraham E forma súbita presenta anemia
Reyes Jiménez grave siendo transfundido con Osteosarcoma extraóseo. Re-
Servicio de Hematología, De- 5 concentrados eritrocitarios porte de caso
partamento de Medicina Interna, y trasladado a nuestra unidad. Georgina Martínez Flores, Mar-
Hospital Central Norte, Petró- Ingresa con Hemoglobina 5.30, lid Cruz Ramos, Saúl Campos
leos Mexicanos, México, DF Hematocrito 15.8, leucocitos Gómez
38.6, linfocitos 27.4, plaque- Centro Oncológico Estatal IS-
Introducción: los procesos au- tas 78.000, reticulocitos 0%, SEMYM
toinmunes son complicaciones deshidrogenasa láctica 1359,
en enfermedades linfoproli- bilirrubina total 1.23, indirecta Reporte de caso: femenino
ferativas, en particular de la 0.7, COOMBS directo positivo. de 38 años, tía paterna finada
leucemia linfocítica crónica A la exploración con adeno- de cáncer no especificado.
(LLC). Las 3 condiciones aso- megalia cervical derecha, de Refiere cuadro clínico de 2
ciadas son la anemia hemolítica 1.5cm, móvil y esplenomegalia, años caracterizado por la
autoinmune (AHA), púrpura resto normal. Identificándose presencia de tumor localiza-
trombocitopenica autoinmune anemia hemolítica autoinmune do en escapula izquierda, el

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

cual aumenta de tamaño de no delgado, timo, pulmón, Introducción: la enfermedad


forma progresiva, así como pleura, mediastino, cuello y poliquística del adulto es un
presencia disnea de medianos tiroides. En las extremidades complejo de manifestaciones
a pequeños esfuerzos los últi- el sitio más frecuente es la quísticas en distintos tejidos,
mos 2 meses. A la exploración escapula y tiene pobre res- de ellas, la renal es la más fre-
física se integra síndrome de puesta a la quimioterapia. cuente (1:600), la enfermedad
derrame pleural izquierdo, Tiene un pobre pronóstico, quística hepática no parasitaria
resto de exploración física teniendo una supervivencia a tiene una prevalencia de 0.13-
sin alteraciones. Laboratorios los 5 años del 22 – 66%. Los 0.6%, el número y tamaño de
reportan fosfatasa alcalina osteosarcomas extra óseos que los quistes correlaciona con
1064 UI/L. Tomografía de se presentan en mediastino la edad, más frecuente en
tórax con hallazgos en rela- son extremadamente raros, mujeres y se asocia con poli-
ción a imagen mediastinal de con solo 6 casos reportados quistosis renal. Del 1-3% de
probable origen tumoral, con en la literatura, de los cuales quistosis hepatorrenal presenta
múltiples focos de extensión 5 eran de sexo masculino. quistes en otros órganos. Las
hacia pleura posterior y ante- Los tumores se localizaban neoplasias quísticas pancreáti-
rior. Se realizó excéresis del en el mediastino anterior o cas son el 10% de las lesiones
tumor con reporte patológico superior y tenían un tamaño quísticas pancreáticas siendo
de sarcoma pleomórfico de aproximado de 10cm. La qui- el seudoquiste el más frecuente
alto grado. Paciente con diag- mioterapia con doxorubicina y hasta 10% de la poliquisto-
nóstico de osteosarcoma extra mas bebacizumab ocasionan sis del adulto se acompaña
óseo, que por hallazgos clíni- disminución del tumor, a su de aneurismas cerebrales. La
cos, estudios de laboratorio y vez, se ha visto una adecuada neoplasia asociada en afec-
gabinete se indica tratamiento evolución posoperatoria en ción renal es cáncer de células
médico con quimioterapia las resecciones de metástasis claras, en el caso de páncreas
dando tratamiento a base cardiacas, mediastinales o de e hígado los cistoadenomas.
de adriamicina y cisplatino. sistema nervioso, lo que refle- Descripción del caso: feme-
El osteosarcoma se define ja una mayor supervivencia y nino de 71 años con diabetes
como tumor maligno del es- mejor calidad de vida en estos mellitus tipo 2 e hipertensión
queleto caracterizado por la pacientes. arterial sistémica. Acude por
formación directa de hueso dolor abdominal agudo, a la
inmaduro o tejido osteoide Enfermedad poliquísitca del exploración solo destaca asci-
por las células tumorales. Los adulto y cáncer tis. FA 742, GGT 1095, TGO
osteosarcomas extraóseos Monica Cavazzani Silva, María 39, TGP 17. Tomografía de
son neoplasias poco comu- Berenice Rodríguez Rodríguez, abdomen con ascitis, quistes
nes, ocupan el 1-2% de los Ofelia María Rosales del Real, hepáticos, 5 quistes renales
sarcomas de tejidos blandos Teresa Ivonne Gonzaga López, izquierdos y 4 derechos y en
y aproximadamente 2-4% de Adriana Paula Matamoros Me- cabeza de páncreas y dilata-
todos los osteosarcomas. Se jía, Vianey Gómez Guzmán, ción de la vía biliar. Tomografía
presenta en la edad adulta Ciro Marco Vinicio Porras Mén- de cráneo con quiste arac-
entre los 50 y 60 años, con dez, Abraham Emilio Reyes noideo temporal izquierdo.
una edad media de 53 años. Jiménez, Luis Javi Paracentesis negativa a células
Su sitio de localización se Servicio de Medicina Interna, neoplásicas y CPRE y toma de
da en sitios alejados de las Hospital Central Norte Petró- biopsia de tumor de ámpula
extremidades siendo intesti- leos Mexicanos, México, DF de Vater con adenocarcinoma

S92
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

moderadamente diferenciado Sánchez, Eduardo Martínez res con aumento de volumen,


invasor. Comentarios: la poli- Sánchez, Antonio Cruz Estrada induradas, bordes regulares, no
quistosis comprende distintos Hospital General de México dolorosas y adenopatías bilate-
espectros incluyendo afección rales de 2x2 cm de consistencia
renal (la más frecuente), he- MS, mujer de 20 años, sin ante- blanda, sin cambios de color o
pática (en segundo lugar) y cedentes de importancia. Inicia temperatura, taquicardia sin
pancreática además de otras su cuadro tres meses previos a otros agregados, abdomen
manifestaciones extraintestina- fecha de ingreso al presentar normal, en piel presenta múl-
les (aneurismas cerebrales). Su múltiples pápulas en ambas tiples lesiones diseminadas a
asociación con cáncer depen- encías, luego aparece úlcera en cara y extremidades, algunas
de del grado de poliquistosis paladar blando poco dolorosa en tronco, caracterizadas por
así como la presentación de de bordes regulares de 1.2x2 pápulas con costra hemática
quistes en distintos tejidos cm, y aumento de volumen en central, pruriginosas de menos
pero generalmente son estirpes región submandibular y me- de 1cm, resto normal. BH, QS,
poco comunes. En el caso de la jilla izquierda, fiebre, nausea ES y PFH normales, DHL 433
paciente presenta sintomatolo- y vómito; ingresa a Medicina UI/L, PCR, FR, ANAs, com-
gía abdominal con quistes con Interna para estudio, se biop- plemento y EGO normales,
localización renal, hepática y sia paladar blando y ganglios b2-microglobulina 4,44 mg/dL
ámpula de Vater con diagnós- submandibulares. Durante (1.42-2.52). Reporte de biop-
tico de adenocarcinoma que su estancia mejoró sintoma- sias: conglomerado ganglionar
por lo general presenta patrón tología con antipiréticos, se cervical con hiperplasia mixta
obstructivo como en el caso. egresó para continuar estudio de ganglios linfáticos; paladar
Conclusión: en la enfermedad por la consulta externa. Un duro con sialoadenitis lin-
quística la mayoría de las lesio- mes después, inicia con tos focítica crónica. Evoluciona
nes son benignas sin embargo en accesos no productiva de tórpidamente con ataque al
la clave es la vigilancia y el predominio nocturno, fiebre estado general, fiebre, edema
seguimiento de los pacientes no cuantificada, escalofríos facial y extensión de lesiones
con sintomatología persistente y diaforesis nocturna, acom- dérmicas, presentando in-
no justificada haciendo hinca- pañada de rinorrea hialina duración y aumento en su
pié en el uso de la tomografía y edema palpebral, dos días diámetro además aparecen
sobre la ecografía. La mayoría después odinofagia y disfagia, algunas vesículas sobre le-
de las neoplasias asociadas recibe tratamiento en medio siones ya descritas, se realiza
se diagnostican en explora- externo sin mejoría, se agrega biopsia de piel que reporta:
ciones quirúrgicas pero la hipoacusia y otalgia derecha, Linfoma cutáneo angiocéntrico
biopsia percutánea con aguja náusea, vómito y cefalea EVA de células T tipo hidroa vacci-
y laparascopia son de utilidad. 9/10, además de parestesias en niforme. Conclusión: Forma
Se concluye que tiene enfer- extremidades, palpitaciones y rara y agresiva de entidad que
medad poliquística la cual se sensación de angustia, ingresa afecta principalmente a niños y
asoció con malignidad. a urgencias por taquicardia adolescentes de Latinoamérica
supraventricular. A la EF edema y Asia, con afección dérmica
Linfoma cutáneo angiocéntrico palpebral, narina izquierda con generalizada, así como ede-
de células T tipo hidroa vacci- costras hematicas, cavidad oral ma facial, se asocia infección
niforme. Reporte de caso con cicatriz en paladar blando por EBV, el pronóstico es ge-
Alejandro Maya Gutiérrez, derecho de 2cm de diámetro. neralmente malo con pobre
Johanna Elizabeth Paredes Glándulas salivales submaxila- respuesta a tratamiento.

S93
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Síncope como presentación de ciones. Durante su estancia la lo que es importante la sospecha


paraganglioma abdominal paciente presentó con episo- de tumores neuroendocrinos en
Maricela Beatriz Rocha Carrillo, dios de hipertensión arterial, los pacientes con síncope ade-
José Enrique Cruz, Gabriela diaforesis profusa, ortostatismo. cuadamente estudiados.
Liceaga Craviotto Laboratorios generales y perfil ti-
Servicio de Medicina Interna, roideo sin alteraciones. La TC de Metástasis óseas a nivel lumbar
Hospital General Regional Car- suprarrenales sin alteraciones, como forma de presentación
los McGregor Sánchez Navarro, TC de abdomen se observa tu- de adenocarcinoma gástrico
IMSS, México, DF moración abdominal de 43x58a Pedro de Jesús Ventura Ramos,
nivel inetrcavoaortico de cuer- Gerardo Callejas Hernández
Introducción: los paragangliomas pos vertebrales L3-L4. Niveles Servicio de Medicina Interna,
son tumores neuroendocrinos de catecolaminas orina: totales Hospital General Dr. Fernando
raros de células derivadas de la 678.1 mcg/24 h, adrenalina 6.8 Quiroz Gutiérrez, ISSSTE, Mé-
cresta neural y secretan cate- mcg/24 h, noradrenalina 616.1 xico, DF
colaminas. Los extraadrenales mcg/24 h.Se realizó gamagra-
representan el10%del total de ma con I131MIBG con lesión Introducción: el adenocarci-
paragangliomas. Generalmente intercavo aortica a nivel de L3 noma gástrico representa el 15
los parasimpáticos se encuentran redondeada de bordes bien a 57 % de cánceres gástricos se
en el cuello y lo simpáticos a lo definidos con densidad (33UH) sabe por la literatura que las me-
largo de la cadena simpática;a y calificaciones periféricas de tástasis más frecuentes en este
proximadamente75%surgen en 44x39mm, se asocia a captación tipo de cáncer son: hepáticas
el abdomen. La presentación importante del radiofármaco. y pulmonares, las óseas repre-
clínica más frecuente son las Probable paraganglioma. Se sentan un 10%, de éstas el 20%
crisis hipertensivas, y menos fre- somete a resección quirúrgica son a nivel lumbar. Descripción:
cuentes cuadros de ortostatismo de tumoración con hallazgos masculino de 61 años de edad,
y síncope, relacionados a para- de tumor intercavo aórtico de alcoholismo y tabaquismo in-
gangliomas vagales o carotideos. 10x10cm infiltrando vena cava tensos; lumbalgia crónica de 8
A continuación se presenta un en su pared anterior con in- años, sin etiología determinada
caso de paraganglioma abdo- filtración a aorta con reporte en tratamiento con AINES, in-
minal con presentación inicial histopatológico de paraganglio- ternamiento 2 meses previos
de síncope. Resumen: mujer ma. Conclusiones: el síncope es por HTDA secundario a úlcera
de 75 años con antecedentes una presentación que representa gástrica. Inició 3 días previos a
de DM2, HAS, hipotiroidismo menos del 10%en el la clínica su hospitalización con aumento
primario, parálisis de Bell, EVC de los tumores neuroendocri- de dolor a nivel lumbar de tipo
isquémico. Ingresa al servicio de nos, generalmente asociados punzante, de intensidad 7/10
urgencias por presentar pérdida a paragangliomas vagales o con irradiación a región glútea
súbita del estado de alerta de 5 carotideos, principalmente de y extremidad pélvica izquierda
minutos de duración. Ingresó origen parasimpatico o gene- ocasionando disminución de
al servicio de medicina interna rado por compresión. Dentro los arcos de movilidad llegando
con TA 90/60 mmHg, FC 70’, del abordaje diagnóstico de un a incapacitar la deambulación,
FR20x’, Temp 36º Glasgow 15, paciente con síncope poste- acompañada de parestesia, agre-
cardiopulmonar y abdomen sin rior a descartar la causas más gándose náusea sin vómito. E.F:
alteraciones, se solicita Holter, frecuentes que lo originen se TA: 110/70 mmHg, FR: 21 PM,
ecocardiograma, TC de cráneo deberá buscar asociación con FC: 114 LPM, Temp: 36.2ºC,
y doppler carotideo sin altera- tumores neuroendocrinos, por adenopatía a nivel cervical y su-

S94
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

praclavicular izquierdo de 1 cm, cundario a un proceso mecánico trauma craneal leve debido a
cardiopulmonar sin alteraciones, y, aunque un porcentaje muy caída de su altura por mareo,
abdomen globoso a expensas de bajó tendrá como causa alguna con bradilalia, bradipsiquia,
líquido de ascitis no a tensión, otra etiología, siempre será im- confusión leve, paresia cor-
resto normal, en región lum- portante estudiarla para detectar poral derecha e hiporreflexia
bar dolor y con irradiación a oportunamente patologías que simétrica que 72 h después se
miembro pélvico izquierdo. pudieran manejarse de manera recuperó totalmente, con nódu-
Laboratorios: Leu. 16.6 con oportuna. lo palpable en región tiroidea
Linf: 6.6, HB: 9.9, PLT 38 mil, izquierda, dolor abdominal,
TP: 40% USG hepático reporta Crisis hipercalcémica en el estreñimiento y gonartralgia.
datos de hepatopatía crónica, paciente geriátrico como ma- Los paraclínicos mostraron Ca
TAC de columna: lesiones líticas nifestación de adenocarcinoma 12.6 mg/dL, PTH 1823.4 pg/
a nivel T9-T11, L4-L5, gam- paratiroideo mL, creatinina 3.2 mg/dL. To-
magrama óseo reporta patología A Carrasco Mexia, AE Márquez mografía simple cráneo-cuello:
ósea infiltrativa; por linfocitosis Pelayo, D Rodríguez Pontones, calcificación en hoz y tienda
y adenopatías se realiza AMO N Arias Ponce, BG García cerebelosa, confirmó creci-
con reporte normal y biopsia Duarte miento paratiroideo izquierdo.
de ganglio supraclavicular que Servicio de Geriatría, Hospital Gammagrama óseo: activi-
reportó carcinomatosis poco General Regional 46, IMSS, dad osteoblástica en 5º y 7º
diferenciada de patrón sarcoma- Guadalajara, Jalisco arco costal,escapula izquierda.
toide, enviándose a estudio de Tratamiento inicial para hiper-
inmunohistoquímica el cual re- Introducción: la crisis hipercal- calcemia con poca respuesta,
portó adenocarcinoma gástrico cémica es una complicación se indicó acido zolendrónico 4
poco diferenciado metastásico. del hiperparatiroidismo prima- mg con mejoría del Ca 8.6 mg/
Comentarios: este caso llama rio (HPTP), requiere diagnóstico dL. Se resecó tumor en cuello
la atención debido a la notable y tratamiento médico-quirúrgi- de 4cm compatible con adeno-
falta de clínica digestiva, aunque co urgente. Se debe al acumulo carcinoma paratiroideo. PTH
se cuenta con el antecedente de del Ca sérico que no puede ser posterior 140 pg/mL, Ca 8.4
HTDA, la endoscopía y biopsias depurado por el sistema renal. mg/dL. Comentario: se desco-
gástricas no revelaron maligni- Su incidencia (entre el 4-6,7% noce la etiología del carcinoma
dad, así mismo nunca existió de los HPTP) es baja, existe paratiroideo, esta asociado al
por estudios de imagen eviden- escasa información acerca de gen Rb1 y HRPT2. La mayoría
cia de metástasis hepáticas o sus peculiaridades clínicas y son funcionales, la clínica se
pulmonares y fue la patología patológicas. Una causa es el debe a hipercalcemia, el valor
lumbar la que encaminó a ini- Carcinoma paratiroideo, neo- promedio es 15-16 mg/dL o 3-4
ciar el protocolo de estudio y plasia extremadamente rara, mg/dL encima del límite alto
a través del cual se concluyó el su incidencia se calcula en normal. El 95% de los casos
diagnóstico, haciendo de este 0.015/100,000 habitantes, no son sintomáticos al diagnós-
caso una presentación atípica. hay diferencias en cuanto al tico, 30-76% presentan masa
Conclusiones: la lumbalgia es sexo, raza o grupos geográficos. firme, 10% tienen disfonía por
un problema común dentro de Descripción del caso: hombre, compromiso del nervio laríngeo
la población, en ocasiones no 70 años, con hipertensión arte- recurrente. Los criterios histo-
se le da la importancia debida rial diagnosticada hace 1 año, lógicos (1993) son crecimiento
y no es estudiada a fondo, un sin tratamiento con farmacos, invasivo,macronucleólos y ac-
dolor lumbar no siempre es se- tabaquismo activo. Ingresó con tividad mitótica. El tratamiento

S95
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

se basa en escisión quirúrgica hace 1 año, presentándose en tipo de calcinosis más que el
amplia. El seguimiento es con conglomerados, el más grande tratamiento de la enfermedad
niveles de Ca y P, la compli- de 1x1cm, duras y blanquecinas oncológica. Conclusiones: la
cación es la recurrencia y el con eritema circundante, dolor calcinosis cutánea es un tras-
síndrome del hueso hambrien- punzante ocasional y salida de torno poco común cuyo estudio
to. Este paciente cuenta con material cálcico a la presión; 6 debe abarcar alteraciones hi-
criterios clínicos, bioquímicos meses previos a su ingreso, con droelectrolíticas, metabólicas,
e histológicos de esta patolo- adenomegalias en niveles II, III y enfermedades reumatológicas
gía. Conclusión: por la baja IV, duras, no dolorosas, móviles y finalmente oncológicas; en la
incidencia de esta neoplasia, y no fijas a planos profundos, paciente se descartó alteracio-
es vital la sospecha diagnósti- niega diaforesis nocturna o nes en metabolismo de calcio
ca ante la presencia de crisis pérdida de peso. Biometría y fósforo, hiperparatoriodismo,
hipercalcémica y tumoración hemática, electrólitos séricos lupus eritematoso sistémico,
en área tiroidea, sobre todo en y urinarios sin alteraciones, esclerosis sistémica o locali-
ancianos que son más sensibles radiografía de manos con cal- zada. Finalmente se demostró
a los síntomas, ya que el diag- cinosis extraarticular en dedos LH clásico subtipo celularidad
nóstico temprano favorece el izquierdos 1 a 3, radiografía mixta en estudio histopatológico
pronóstico. de tórax con ensanchamiento de adenopatía cervical.
mediastinal superior, tomografía
Calcinosis cutánea paraneoplá- de tórax con conglomerados Quilotórax no traumático aso-
sica: reporte de un caso ganglionares mediastinales de ciado con linfedema primario
María Fernanda Arroyo Ruiz, hasta 60x45mm retrocardiacos, idiopático: Reporte de un caso
G Paulino Camacho, A Olvera biopsia escisional de ganglio Moisés Hinojosa Bujaidar, Die-
Acevedo cervical reporta LH clásico subti- go Ceballos Ávila, O Guerrero
Medicina Interna, Hospital de po celularidad mixta. Se envía a Soto, Sandra Mosqueda Lunar,
Especialidades, Centro Médico Oncología para tratamiento. Co- Alma Aguilar
Nacional La Raza, IMSS, Mé- mentario: la calcinosis cutánea Departamento de Medicina In-
xico, DF es un trastorno caracterizado por terna, Hospital General de Zona
el depósito de sales de calcio en y Medicina Familiar 02, IMSS,
Introducción: se reporta caso la piel, que de acuerdo al meca- Irapuato, Guanajuato
de paciente femenino con cal- nismo fisiopatológico se clasifica
cinosis cutis, sin sintomatología en distrófica, metastásica, iatro- Introducción: el linfedema
agregada y diagnóstico final génica, idiopática y calcifilaxis. primario de las extremidades
de linfoma de Hodgkin (LH). Dentro del grupo de calcinosis asociado a un exudado pleural
Descripción del caso: feme- distróficas se encuentran las aso- es una manifestación clínica
nina de 55 años, antecedente ciadas a tumores principalmente ampliamente conocida. Sin
de exposición a humo de bio- dermatológicos; sin embargo embargo, la coexistencia de di-
masa y diagnóstico reciente se encuentran reportados en la cho proceso con un quilotórax
de hipercalciuria absortiva en literatura 2 casos de calcinosis es extremadamente rara. En la
manejo con hidroclorotiazida. asociada a malignidad no der- bibliografía médica solamente
Acude por lesiones en pul- matológica en pacientes con han sido publicados cinco
pejo de dedos 1 a 3 de mano dermatomiositis y en cada caso casos bien documentados.
izquierda de 10 años de apari- se asoció a linfoma extranodal Describimos un nuevo caso
ción, inicialmente puntiformes y osteosarcoma. No existe tra- de quilotórax asociado a lin-
y agudizada significativamente tamiento específico para este fedema primario. Caso clínico:

S96
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

paciente de 17 años de edad el quilotórax se define, clíni- tuberosa diagnosticada a los


con diagnóstico de linfedema camente, como la presencia 5 años de edad, ingresa por
idiopático primario de miem- anormal de líquido de aspecto presentar dolor torácico, de
bro pélvico izquierdo a los 12 lechoso en el espacio pleural predominio de lado izquier-
años de edad. Acude a urgen- que se origina en el sistema do, acompañado de disnea
cias con disnea a los pequeños linfático gastrointestinal. Es que evolucionó de mMRC II a
esfuerzos, la exploración física una entidad poco frecuente, de mMRC III, así como pico febril
mostró TA 100/60 mmHg, FC etiología diversa, cuya causa de 38° de manera aislada, a
100x’, FR 32, TEM 36.5. Sin principal es la lesión del con- la exploración física presenta
adenopatías y/o hepato-esple- ducto torácico. Las asociación matidez a la percusión en bases
nomegalia, taquipnea, aleteo de quilotórax no traumático y de ambos hemitórax, así como
nasal, disminución movimien- linfedema primario es rara y ausencia del ruido respiratorio
tos amplexión y amplexación solo se han descrito 6 casos bilateral, integrando síndrome
en hemitorax derecho con en la literatura; incluyendo de derrame pleural, radiogra-
ausencia de murmullo vesicu- nuestro caso. fía de tórax con presencia de
lar y matidez integrándose un radiopacidad homogénea en
síndrome derrame pleural de- Derrame pleural bilateral ambas bases, compatible con
recho. Laboratorios: Hb 15.2 g/ secundario a linfangioleio- derrame pleural bilateral, se
dL, plaquetas 271,000 cel/mL, miomatosis: reporte de un decide colocación de Sonda
leucocitos 8100 cel/mm3, PMN caso Endopleural en ambos hemito-
75.4%, linfocitos 17%, gluco- Ariadna Aguiñiga Rodríguez, rax, con adecuada reexpansión
sa 71 mg/dL, BUN 10 mg/dL, H Garibay Chávez, JR García pulmonar, posterior retiro de las
urea 24 mg/dL, creatinina 0.7 Díaz, IG Verdines Rodríguez, T mismas. Se realiza TACAR de
mg/dL, colesterol 99.0 mg/dL, Velázquez Gaspar, JO Duarte tórax, la cual reporta lesiones
triglicéridos 35 mg/dL, sodio Flores bulosas y quistes subpleurales,
143 mEq/L y potasio 4.1 mEq/L, Servicio de Neumología, Hos- con patrón en vidrio esme-
proteínas totales 3,800 mg/dL, pital General La Raza, IMSS, rilado. Se programa biopsia
albúmina 1.7 g/dL, DHL 350. México, DF pulmonar, que reporta múltiples
Se realizó radiografía de tórax: lesiones nodulares, rodeadas
derrame pleural derecho del Introducción: la linfangioleio- de músculo liso, compatible
100%. Toracocentesis: líquido miomatosis es una enfermedad con linfangioleiomiomatosis.
de apariencia lechosa, pH rara, que consiste en una pro- Conclusión: la linfangioleio-
8.0, leucocitos 470 cel/mm3, liferación anormal de células miomatosis suele presentarse,
polimorfonucleares 81%, mo- musculares inmaduras que cre- a nivel pulmonar, como un
nonucleares 19%, glucosa 98 cen alrededor del parénquima derrame pleural espontáneo,
mg/dL, proteínas totales 4400 pulmonar, que condiciona a sin causa aparente, además de
mg/dL, DHL 241, colesterol to- insuficiencia respiratoria. Afec- que tiene fuerte asociación con
tal 82 mg/dL y triglicéridos 741 ta de manera predominante a la esclerosis tuberosa, como
mg/dL. Tinción de Gram, Ziehl mujeres jóvenes, en edad fértil. en el caso de nuestra paciente,
Neelsen, tinta china y cultivos Presentamos el caso de una quien cumple con todas las
y células malignas negativo. paciente con derrame pleural características principales de la
TAC tórax. Derrame pleural como manifestación inicial enfermedad (mujer joven, edad
derecho; sin adenopatías, in- de linfangioleiomiomatosis fértil, con esclerosis tuberosa,
filtrados y/o lesiones sugestivas femenino de 19 años de edad, derrame pleural espontáneo),
de neoplasia. Comentarios: con antecedente de esclerosis confirmándose el diagnóstico

S97
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

por biopsia. Hasta el momento, alucinaciones visuales y audi- osteosclerótico, enfermedad de


no existe un tratamiento efecti- tivas, fiebre, disminución de Castleman, organomegalia, en-
vo y seguro para la enfermedad, volúmenes urinarios y anasarca. docrinopatía, edema, cambios
sino únicamente sintomático. A la exploración con palidez de de piel y papiledema. No todos
tegumentos, anasarca, derrame los pacientes presentan todos
Retención hídrica como prime- pleural bilateral, fuerza muscu- los criterios al momento del
ra manifestación de mieloma lar 1/5 y disminución de reflejos diagnóstico, pero debe haber
múltiple. Reporte de caso ostetendinosos en miembros una relación temporal sin una
Diego López Macías, Jorge inferiores, miembros superiores causa atribuible. La sobrevida
Reyes Hernández, Virginia Sán- con fuerza muscular conserva- es del 99% a 13.8 años.
chez da. Sensibilidad térmica, álgica
Medicina Interna Unidad 110, y propioceptiva conservadas. Enfermedad de Hodgkin clá-
Hospital General de México Dr. Urea 83.5, creatinina 1, glucosa sica extraganglionar hepática
Eduardo Liceaga, México, DF 198, albúmina 1.5, proteínas primaria
totales 6.1, colesterol 63, trigli- Gyna Alejandra Altamirano
Introducción: mieloma múl- céridos 181, leucocitos 14,300, Solórzano, Norma Ortega Gu-
tiple representa el 10% de Hb 11, plaquetas 190,000, Na tiérrez, Cindy Ledesma De la
las neoplasias hematológicas. 134, K 5.3, Ca 7.5, proteína Cruz
Mayor incidencia en hombres, Bence-Jones en suero cadena Medicina Interna, Hospital Ge-
caracterizado por destrucción lamda 12.7 g/dL, cadena kappa neral Regional núm. 1 Carlos
ósea, falla renal, anemia e hi- 15.6 g/dL, TFG 66.53 mL/min, Macgregor Sánchez Navarro,
percalcemia. Sus síntomas son microproteínas 450 mg/24 h. IMSS, México, DF
fatiga, dolor óseo e infecciones Líquido pleural con caracte-
recurrentes. Masculino de 44 rísticas de exudado. IgG 2150 Introducción: la enfermedad
años, antecedente de Diabetes (751-1,560 mg/dL), IgA 593 de Hodgkin extraganglionar
mellitus secundaria a pancrea- (82-453 mg/dL). Electromiogra- se registra alrededor de 15 al
titis alcohólica. Inicia 2 meses fía miopatía más polineuropatía 30% de los casos. Los sínto-
previos por fatiga y edema en sensorimotora del tipo degene- mas obedecen a la afectación
extremidades inferiores que ración axonal. Aspirado medula del parénquima y no haber
disminuye con el reposo y ósea moderadamente hiper- sido demostrada la afectación
aumenta a la deambulación. celular, moderado incremento de ganglios linfáticos, sangre
Un mes después posterior a de células plasmáticas neopla- periférica y medula ósea. El
esfuerzo físico presenta lum- sicas y depresión eritroide y diagnóstico se realiza casi ex-
balgia, intensidad 8/10, con conservación granulocitaria y clusivamente mediante biopsia
irradiación a región supra- linfocitaria. Número de células quirúrgica. Debido a la falta de
púbica. Dos días después se plasmáticas 21%. Conclusión: especificidad de las manifesta-
agrega debilidad y parestesias dentro del espectro de las ciones clínicas la mayoría de
en miembros inferiores que enfermedades de discrasia de estos casos son diagnosticados
fueron progresando hasta la células plasmáticas, el síndro- post-mortem. Descripción del
incapacidad para la deambu- me de POEMS una forma rara caso: hombre de 39 años de
lación en lapso de 1 semana, de mieloma múltiple, se define edad sin antecedentes perso-
mialgias generalizadas, edema por la presencia del desorden nales patológicos. Inició su
en áreas de declive, poliaquiu- de células plasmáticas mono- padecimiento 10 meses previos
ria y tenesmo vesical. Ingresa clonal y polineuropatía, que se caracterizado por fiebre de
a urgencias donde presenta puede acompañar de mieloma 39°C de predominio nocturno,

S98
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

diaforesis, pérdida de peso de de probable linfoma sin sitio por lo que se envía a la consulta
30 kg en el mismo tiempo, específico para su confirmación de medicina interna para valo-
tos productiva blanquecina, realizar búsqueda intencionada ración preoperatoria de biopsia
agregándose náusea y vómito, de presentación extraganglionar transesfenoidal. Se documenta
dolor en hipocondrio derecho con enfoque a los focos prima- hipercalcemia de 15.2, por lo
e intolerancia a la vía oral. A rios más comunes. que se decide interna. EF normal,
la exploración física: palidez a excepción de paralisis de VI par
generalizada de tegumentos, Tumor de células pardas en el craneal izquierdo. Hb 9.67 HCV
hipotrofia muscular y hepatal- cuerpo del esfenoides secun- 83.0 HCM 27.2 WBC 4.32 Plaq
gia. En exámenes paraclínicos: dario a hiperparatiroidismo 272 TP11.6 TTP 29.2 INR 1.04
hemoglobima de 9 g/dL normo- primario por adenocarcinoma BUN 24 Creat 1.0 Prot 6.6 Alb
cítica hipocrómica, electrólitos paratiroideo 3.9 Glob 2.7 Na 140 Cl 104.6
normales, TGO: 39 UI/L, TGP: José Miguel Hinojosa Amaya, K 4.8 Ca 13.1 PO <1.0 Mg 1.5.
21 UI/L, bilirrubina total: 8.87, René Rodríguez Gutiérrez, Dio- La hipercalcemia fue manejada
directa: 6.39, Alb 1.9 GGT: nicio Ángel Galarza Delgado con solución salina intravenosa
134 líquido cefalorraquídeo: Hospital Universitario Dr. José y furosemida. Se realizó aspirado
normal. TAC toraco-abdominal: Eleuterio González de médula ósea, biopsia transes-
hepato-esplenomegalia sin fenoidal de la lesión (negativa
evidencia de ganglios. Se des- Introducción: en su etapa termi- para células plasmáticas) y PTH
cartó tuberculosis, hepatitis B nal, el hiperparatiroidismo causa intacta (1322 pg/mL). La biopsia
y C, VIH. Panel TORCH (IgG movilización de osteoclastos, del tumor esfenoidal compatible
positivo para citomegalovirus). formando tumores de células con tumor de células gigantes.
B2 microglobulina 4592 UI/L, pardas. Caso: paciente feme- Gammagrama de paratiroides
marcadores tumorales nega- nino de 53 años. Madre con positivo para la demostración
tivos. fosfatasa alcalina 510 HAS, cardiopatía isquémica de adenoma paratiroideo, que
UI/L, DHL: 229 UI/L. Factor y EVC isquémico, Padre con se reseca y se diagnostica ade-
reumatoide < 20 mg/dL, ANA, hipotiroidismo, abuela con CA nocarcinoma paratiroideo. Se
negativos. VSG 16 mm/h. He- hepatocelular. Refiere exposi- realiza hemitiroidectomía del
mocultivos y mielocultivos sin ción a humo de biomasa. APP: lado derecho. Comentarios: en
desarrollo bacteriano. Endosco- HAS de 8 años de evolución la literatura existes sólo 2 re-
pia: gastropatía eritematosa de tratada con losartan 50 mg c 12 portes de tumores pardos en el
antro. Biopsia gástrica: gastritis horas y furosemida 20 mg c 12 cuerpo del esfenoides, ya que el
aguda erosiva. AMO: medu- horas. Nefrolitiasis hace 1 año lugar mas común de aparición
la ósea hipercelular (90%) a en 2 ocasiones, asociado a dolor es en los huesos maxilares, que
expensas de serie mieloide lumbar. Estreñimiento crónico. en esta paciente también había
y megacariocitica. Relación Fractura de tobillo izquierdo en la evidencia de dichos tumores.
mieloide eritroide 5: 1 Biopsia juventud. Resección de fibroade- Conclusiones: la medición de
de Hueso: Displasia de serie noma mamario e histerectomíaa PTH es el parteaguas en el es-
mieloide y megacariocítica. hace 14 años. Resección de tudio de la hipercalcemia, con
Biopsia de hígado: prueba de granulomas en la encía inferior. o sin tumor, los tumores pardos
inmunohistoquímica linfoma Acude por pérdida de la visión representan la etapa final del
de Hodgkin clásico con infiltra- periférica bilateral que le oca- hiperparatiroidismo y se mani-
ción periportal CD30 positivo y siona chocar contra objetos en el fiestan como tumores de células
LMP1 positivo. Conclusión: en campo visual externo y hallazgo gigantes en presencia de PTH
pacientes con clínica sugestiva de tumoración a nivel del clivus, elevada.

S99
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Tumor germinal extragonadal frontal izquierda reportándose Linfoma TNK nasal en granu-
tipo coriocarcinoma sugerente de tumor trofoblas- lomatosis con poliangeítis,
Roxana Vázquez Ramírez to. Inmunohistoquímica con reporte de un caso
Hospital General Regional Dr. anticuerpos de HGC positivo. Fátima Margarita Rodríguez-Dá-
Rafael Pascacio Gamboa, Tuxtla AFP normal y fracción beta de vila,1 Sergio Alberto Mendoza
Gutiérrez, Chiapas HGC de 291,590 Miu/MI. Se Álvarez2
concluye DX: coriocarcinoma 1
Residente de segundo año de
Introducción: el coriocar- y se inicia manejo con QT y Medicina Interna
cinoma es una neoplasia posteriormente RT. Comenta- 2
Médico adscrito al Depar-
trofoblastica altamente maligna rio: el coriocarcinoma es un tamento Clínico de Medicina
, puede ser clasificado como tumor de células germinales Interna
gestacional y no gestacional no germinomatoso representa Hospital de Especialidades,
basado a si es o no secundario a el 5% de TCG de SNC, ma- Centro Médico Nacional La
embarazo. Puede ocurrir varios nifestándose con aumento de Raza, México, DF
meses o años después del últi- la presión intracraneal con
mo embarazo, el intervalo más perdida visual, polidipsia, y Introducción: masculino con
largo entre un último embarazo poliuria, pubertad precoz, y diagnóstico de granuloma-
y coriocarcinoma se ha repor- mujeres en edad reproductiva tosis con poliangeítis, con
tado de 22 años. Descripción ciclos menstruales irregula- fiebre de origen desconocido
del caso: femenina de 24 años res. Puede ser gestacional y en estudio resultando linfo-
de edad, sin APP de importan- no gestacional son diferentes ma TNK nasal. Descripción
cia, AGO: menarquia: 12 años en origen genético, inmuno- del caso: masculino de 41
ritmo irregular IVSA 21 años. genicidad, sensibilidad a la años de edad con antecedente
Gesta: 1 A: 1 (hace 2 años) quimioterapia y pronóstico, de sinusitis crónica (4 años),
FUM: no especifica. Cuadro de el coriocarcinoma gestacional glomerulonefritis pauciinmu-
2 meses de evolución de cefa- presenta composiciones va- ne por biopsia renal(4 años)
lea, progresiva, holocraneana, riantes con material genético en tratamiento previo con
acompañada de disminución paterno, es considerado un ciclofosfamida(dosis acumu-
progresiva de agudeza visual aloinjerto por lo tanto tiene lada 10.8 g), biopsia nariz:
con posterior amaurosis total mayor inmunogenicidad y necrosis en placa con abun-
bilateral y hemiplejia derecha, reacciona bien a la quimio- dantes colonias bacterianas.
a su ingreso con vomito en terapia con mejor pronóstico Inflamación aguda y cróni-
proyectil y CCTCG. EF: Glas- para el paciente. Los análisis de ca inespecífica. Inicia PA 4
gow 14, midriasis bilateral, polimorfismo microsatélite po- meses previos a su ingreso
ausencia de reflejo fotomotor drían ser la mejor opción para con fiebre intermitente de
y consensual, parálisis de 3ero determinar su clasificación. predominio vespertino. Se
y 6to PC, hemiplejia dere- Conclusiones: la finalidad de realizan hemocultivo, uro-
cha. TAC de cráneo simple presentar este caso clínico es cultivo, mielocultivo, cultivo
con presencia de 2 lesiones asociada al limitado número de secreción bronquial,baar
hiperdensas en región frontal de casos registrados con esta en expectoración y líquidos
izquierda y región occipital entidad diagnostica, así como corporales,cultivo de micobac-
derecha, USG abdomen supe- hacer énfasis en el pronóstico terias negativos. VHB ,VHC,
rior y pélvico sin alteraciones, desfavorable que implica un VIH no reactivo, ANA y ANCA
RX de tórax normal. Se realiza diagnóstico tardío como es el negativo, PPD(+) 14 mm. TAC
resección quirúrgica de lesión caso de nuestra paciente. torácica nódulos de distribu-

S100
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

ción subpleural. TAC abdomen: Conclusiones: no se conoce la reportaron ELISA para VIH, Ac
hepatoesplenomegalia. Bron- relación entre granulomatosis Anti VHC y Ags-VHB negativos,
coscopia: úlcera faríngea(toma con poliangeítis y linfoma. La amilasa 169 U/L, lipasa 446U/L,
biopsia),proceso inflamatorio inflamación crónica y uso de fosfatasa alcalina 715 mg/dL,
bronquial bilateral. Se hace ciclofosfamida pueden ser fac- ALT 189 U/L, AST 138 U/L,
diagnóstico de poliangeítis con tores de riesgo. El diagnóstico bilirrubinas totales 14.1 mg/
granulomatosis ,por nódulos diferencial entre úlcera por dL, bilirrubina directa 11.9 mg.
pulmonares, glomerulonefritis GPW y linfoma TNK requiere Ultrasonido de hígado y vías bi-
pauciinmune, inflamación de inmunohistoquímica. El liares reportó hígado de aspecto
oral-nasal, BVAS 4, decidién- pronóstico de paciente linfoma granular y ecogenicidad aume-
dose inducción a la remisión TNK 85% mortalidad 1 año. nada, esplenomegalia, vesícula
con pulsos de metilprednisolo- sin litos, sin dilatación de vía bi-
na posteriormente azatioprina Carcinoma gástrico mixto liar intra ni extrahepática. ANA
50 mg VO c/12 h, trimetoprim/ adenoneuroendocrino en un positivo 1:320, antiDNA nega-
sulfametoxazol 160/800 mg paciente joven. Reporte de un tivo, IgG 1080 mg/dL, IgA 424
VO c/12 h. Se realiza biopsia caso mg/dL. Ac IgG e IgM anti CMV
hepática ante sospecha de Sonia Elena Reyes Meza, HL negativos, Ac Anti VEB 129 UI/
TB diseminada vs linfoma, González Barba, DM Escobedo mL (<20, positivo >20), Ac an-
resultado: esteatohepatitis. Paredes, CM Tornero Romo, GC timitocondriales negativo, ACE
Paciente sin mejoría de cuadro Osuna Anguiano, MD Urzua 1.6 ng/dL, Ca 19-9 12.69 U/mL.
.Se recibe biopsia de úlcera Orozco Tomografía abdominal contras-
faríngea: linfoma de células Medicina Interna, Hospital Ge- tada reveló ascitis, pared del
TNK de tipo nasal ulcerado neral Regional núm. 46, IMSS, estómago con bordes irregula-
positivo para CD56 y gran- Guadalajara, Jalisco res, estenosis píloro-duodenal,
zima. Comentarios: la GPW reforzamiento de cuello de la
es una vasculitis sistémica Introducción: el carcinoma vesícula y acentuación de vía
necrosante, con afectación mixto neuroendocrino es poco biliar intra y extrahepática.
multiorgánica, se caracteri- frecuente, hasta el 2012 solo Endoscopia reportó neoplasia
za por ser ANCA(+), aunque 60 casos se habían reportado infiltrante ulcerada no exofí-
40% cursa sin anticuerpos(+). en la literatura, con una me- tica en incisura angularis que
Hasta 90% afectación tracto dia de 65 años. Caso clínico: involucra curvatura menor en la
respiratorio, 3-13% pueden masculino de 36 años que porción proximal del cuello de
cursar con úlceras orales. La inició dos meses previos con la unión con el antro y a nivel
fiebre en estos pacientes puede dolor abdominal en epigastrio de rodilla duodenal e infiltra-
ser indicador de actividad ,de e hipocondrio derecho, tipo ción tumoral por compresión
presentarse de forma aislada punzante de intensidad mode- extrínseca. Histopatológico
deben descartarse otras causas. rada, sin irradiaciones, náuseas, confirmó adenocarcinoma di-
El linfoma TNK es una rara vómito gastrobiliar, hiporexia, fuso pobremente diferenciado
entidad de mal pronóstico, saciedad temprana, ictericia, con células en anillo de sello y
constituye 1.5% de los lin- coluria y pérdida de peso (10 diferenciación neuroendocrina,
fomas no Hodgkin y se debe kg). A la exploración física inmunohistoquímico positivo
considerar en diagnóstico con caquexia, ictericia gene- para cromogranina A (30%).
diferencial de GPW. Existen re- ralizada, nódulo de Virchow y Se estadificó como T4N3M1
portes de casos aislados en los hepatoesplenomegalia; resto siendo candidato solo a manejo
que las 2 entidades coexisten. sin hallazgos relevantes. Se paliativo. Conclusiones: cabe

S101
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

resaltar la edad del paciente, malignos de bajo grado, con 95%, solo se requiere de terapia
la presentación con ictericia y comportamiento indolente y sistémica en los pacientes con
asociación a infección con VEB. buen pronóstico. Descripción enfermedad cutánea extensa.
Los carcinomas gástricos mixtos del caso: femenino de 72 años Sin embargo la paciente pre-
son raros; todos los casos se de edad con diabetes mellitus sentó un curso clínico atípico
han reportado como informe de tipo 2, neuropatía periférica; rápidamente progresivo con
caso, por lo que su pronóstico Hipertensión Arterial Sistémi- lesiones diseminadas. Con-
y comportamiento biológico ca, Enfermedad renal crónica clusiones: se concluyó como
no han sido claros, este caso estadio 3b de KDOQI e hiper- linfoma primario cutáneo di-
se presentó con factores de lipidemia. Inicia con lesiones fuso de células B grandes. Se
mal pronóstico al momento del dérmicas en región frontal, piel comportó de manera atípica,
diagnóstico. Es importante no cabelluda y antebrazo, carac- presentándose a edad mayor
subestimar síntomas gastroin- terizadas por placas necróticas a la esperada, en una mujer,
testinales en pacientes jóvenes de 1 a 7 cm de diámetro, con múltiples lesiones, rápidamente
y realizar un abordaje diagnós- base eritematosa, de bordes progresivo, con alta agresividad
tico completo. mal definidos, de coloración siendo un curso raro para esta
violácea, induradas, rugosas, enfermedad.
Linfoma no Hodgkin difuso rodeadas de telangiectasias, de
de células grandes tipo B, pri- crecimiento progresivo y do- Leucemia linfoblástica aguda
mario cutáneo. Reporte de un lorosas; agregándose síntomas manifestada con síndrome de
caso atípico B, diaforesis de predominio Trousseau
Paulina Rita Corona Castillo, nocturno de hasta 3 veces por Estefanie Villanueva Rodríguez,
Ana Kala Díaz Noriega, Noé semana y fiebre vespertina dia- Martha Elizabeth Segovia
Romero, Perla Esmeralda Flores ria y pérdida de peso, se realiza Guardado, Merit del Carmen
López biopsia, resultado neoplasia Hernández Sánchez, Mario
Servicio de Medicina Interna, linfoide maligna de alto grado Antonio Cerecedo Rosendo,
Centro Médico ISSEMyM Eca- que infiltra extensamente piel Viridiana Montserrat Mar Torres
tepec, Estado de México y tejido subcutáneo subyacen- Servicio de Medicina Interna
te, inmunohistoquímica con y Hematología, Hospital Re-
Introducción: el linfoma no CD20 positivo, CD3 negativo , gional de Ciudad Madero de
Hodgkin representa aproxi- CD 30 negativo, Pax5 positivo, Petróleos Mexicanos, Ciudad
madamente el 90% de los CD79a positivo, Ki67 40%. Madero, Tamaulipas
linfomas. De los subtipos el Se estadifica de acuerdo a
linfoma difuso de células B TNM T3bN2M0, presentando Introducción: el síndrome de
grandes es el más frecuente, pronóstico desfavorable. Co- Trousseau, descrito por prime-
representa aproximadamente el mentarios: presentó ulceración ra vez en 1865, es una serie
30-40%, en México representa de las lesiones y síntomas, las de eventos tromboembólicos
58%. La clasificación clínica lesiones cutáneas suelen ser como trombosis vascular migra-
puede ser nodal o extranodal. asintomáticas y en general los toria, microangiopatía, diátesis
Un 40% son de localización síntomas son raros. La disemi- hemorrágica aguda, coagula-
extranodal, dentro de estos se nación a otros órganos es rara, ción intravascular diseminada,
encuentra el linfoma primario sin importar el patrón de cre- endocarditis no bacteriana
cutáneo que representan me- cimiento, esta neoplasia tiene trombótica, trombosis venosa
nos del 4.5% de los casos y se un excelente pronostico, con profunda, trombosis pulmonar/
caracterizan por ser tumores supervivencia a cinco años de mesentérica y evento cere-

S102
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

brovascular en pacientes con inmunofenotipo PRE B, CD 19, tumoral (0.07-0.2% de todas las
cáncer. Prevalencia de 1-11%, 10 y 34+, TDT+. Recibió tra- neoplasias del organismo). Son
relacionada principalmente tamiento quimioterapéutico y de diagnóstico tardío y mayor-
con cáncer de pulmón, pán- anticoagulante, a pesar de ello mente malignos, siendo el más
creas y ovario. Descripción múltiples recaídas y trombosis frecuente linfoma. Descripción
de caso: varón de 37 años, venosa profunda humeral, del caso: se presenta el caso de
hermana fallecida por me- falleciendo un año después. paciente masculino de 56 años
tástasis pulmonar y cerebral, Comentario: los eventos trom- de edad con antecedente de
se desconoce primario, taba- boembólicos inexplicables son tabaquismo. Refirió presentar
quismo +. Inicia con dolor en una clave para el diagnóstico 6 meses previos a su ingreso
talón derecho y limitación de de neoplasia oculta como en dolor, punzante y continuo en
marcha, siendo diagnosticado el presente caso tomando en región lumbar con irradiación
de fascitis plantar, tratamiento cuenta que es un paciente a miembro pélvico derecho, a
con esteroide local y AINEs joven, sin factores de riesgo lo que se agregó edema ascen-
sin respuesta. Posteriormente conocidos para embolismos dente hasta llegar a genitales y
el dolor se irradia a región venosos y baja probabilidad de pared abdominal y postración.
posterior de pierna, aumento origen oncológico. Conclusión: Además se acompañó de fiebre
de volumen y temperatura la prevalencia de síndrome de nocturna, acompañada de le-
local, área equimótica en cara Trousseau como manifestación siones purpúricas diseminadas
medial de rodilla, red venosa de malignidad solo se ha des- y pérdida de 6 kg de peso en 2
colateral, Homans y Olow crito 9% en leucemia aguda, meses. El examen físico reveló
positivo, pulsos conservados. ahí radica la importancia de petequias en tronco, abdomen
LEU 8.5, NEU 4.4, LINF 3.9, estudiar su origen ya que aún y extremidades, circulación
Hgb 11.9, Hto 35.2% y PLT no está claro si la estrategia venosa colateral porto-cava su-
88000; ultrasonido doppler de cribado extensa pudiera perior, edema escrotal y de toda
de MPD con trombosis venosa traducirse en un aumento en la la extremidad inferior derecha.
profunda en vena poplítea de- detección de cáncer en etapa No se identificaron adenopa-
recha y tronco tibio-peroneo. temprana y una disminución en tías. Bioquímicamente curso
Se descarta anticoagulación la morbimortalidad relacionada con anemia normocítica nor-
por plaquetopenia. Dos me- con el cáncer. mocrómica, lesión renal aguda
ses después presenta astenia, e hipercalcemia. La resonancia
adinamia, bacteremia, fiebre y Tumor retroperitoneal, pre- magnética revelo probable sar-
adenomegalias paratraqueales, sentación atípica de linfoma coma dependiente del psoas
cervicales, pre y postauricula- no Hodgkin con compromiso de uretero de-
res, axilar bilateral e inguinales, Jair Herrera Méndez, Alba Di- recho y estructuras vasculares.
blandos, móviles, de 1-2 cm. norah Pacheco Vázquez, Víctor El resultado histopatológico fue
Control bioquímico LEU 8.2, Hugo Rosales Salyano linfoma B de células grandes.
NEU 1.5, LINF 6.1, PLT 65000, Hospital General de México, Por la extensión tumoral no
DHL 1018, perfil viral negativo, Departamento de Medicina fue candidato a radioterapia.
hemocultivos y urocultivo ne- Interna Conclusiones: los pacientes con
gativo, TAC de cuello, abdomen linfoma B de células grandes
y pelvis sin alteraciones. Frotis Introducción: los tumores re- varían en cuanto a presentación
en sangre periférica con blas- troperitoneales primitivos (TRP) clínica, pronóstico y respuesta
tos, siendo diagnosticado con constituyen una entidad infre- al tratamiento. Se trata de un
Leucemia linfoblástica aguda cuente dentro de la patología linfoma agresivo, que al no dar

S103
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

tratamiento la sobrevida va de de embarazo siendo positiva y volumen sanguíneo en el emba-


semanas a meses, por lo que la US abdominopélvico con reporte razo existe mayor proliferación y
sospecha diagnóstica es crucial, de probable hemangiomatosis, crecimiento de las tumoraciones.
sin embargo, en casos atípicos se le comenta necesidad de Conclusión: en la paciente debi-
como éste, dicho diagnóstico interrupción del embarazo por do al mal pronóstico se sesionó
puede ser difícil y por tanto, riesgo de hemorragia, sin acep- por Ginecoobstetricia y comité
retrasar el inicio de tratamiento. tar y se realiza transfusión de de ética el tratamiento definitivo
concentrados eritrocitarios por concluyendo en aborto farmaco-
Linfohemangiomatosis evacuaciones melenicas escasas lógico, la importancia del caso
asociada con coagulación in- desde un mes previo, a su ingreso clínico es por ser poco frecuente
travascular diseminada a piso de MI con fatiga, cefalea y el dilema ético, la paciente
Citlali Fernández Vivar, Ana holocranenana y tenesmo rectal. presentó durante su evolución
Lilia Peralta Amaro, Olga Lidia EF abdomen doloroso a la palpa- CID y finalmente fallece.
Vera Lastra, Fabiola González ción media y profunda en marco
Márquez cólico, genitales con hemangio- Tamponade y síndrome de vena
Departamento de Medicina mas en labios mayores, tacto cava secundario a tumor ger-
Interna, UMAE Hospital de cervical cérvix anterior, reblan- minal primario de mediastino.
Especialidades Dr. Antonio decido, orificio cervical interno Reporte de caso
Fraga Mouret, CMN La Raza, cerrado, sangrado transvaginal Mireya Citalli Pérez Guzmán,
México, DF escaso no fétido, múltiples tu- José Elihú Cuevas Castillejos,
mores en paredes vaginales. Guillermo Martos, Raquel Gerson
Introducción: enfermedad in- Extremidades con hemangioma Centro de Oncología, Centro
usual aparece en los 2 primeros en cara lateral de rodilla derecha Médico ABC, México, DF
meses de vida, predominio feme- y maléolo derecho. Glucosa 90,
nino. La presentación en aparato Cr 0.8, Hb 7.1, HCT 25.2% VCM Introducción: los tumores
digestivo es 52%. Desarrollo: 68.9 CMHC 28 plaquetas 242mil germinales primarios de me-
mujer de 35 años, linfoheman- leu 4.8 neut 2.4, linf 1.6, TP diastino tipo seminoma puro
giomatosis diagnosticada al año 11.8, TPT 30.2, INR 1.02, USG son entidades raras que repre-
de edad. Quirúrgicos: 9 reseccio- doppler. Lesión ocupativa de sentan el 2%, son tumores de
nes de hemangiomas externos, localización paraórtica izquierda crecimiento lento que usual-
cesárea 2003 y esplenectomía con extensión a hueco pélvico mente son asintomáticos al
en 2009. Síndrome anémico (hemangioma). USG abdomi- diagnostico, reportamos el
diagnostico en 2009 secundario nopèlvico utero gestacional con caso de un paciente que de-
a perdidas digestivas crónicas. presencia de embrión con latido buto como síndrome de vena
AGO menarca 12 años, ritmo cardiaco. Colonoscopia lesiones cava reportado en la literatura
irregular, FUM 2011 (embarazo saculares en recto-sigmoides que hasta el 12% y sin reportes
actual 6 SDG) IVSA 21 años ocluyen el 90-95% de la luz, de caso en la literatura como
PS 2 G2 C1 P0 A0. PA Inicia el llegan hasta 60cm del margen tamponade. Reporte de caso:
29/04/2014 con sangrado trans- anal. Comentario: son tumores masculino de 17 años de edad
vaginal de moderada cantidad de alta mortalidad entre 50- quien inició su padecimiento 7
sin datos de urgencia obstétrica, 90%. Sin tratamiento, la tasa de meses previos a su ingreso con
acude a medico particular que mortalidad es de 77%. Paciente constipación nasal y disnea de
realiza USG endovaginal conclu- con mal pronóstico ya que por medianos esfuerzos, se agrego
yendo embarazo y a HGR donde los factores de crecimiento, dificultad respiratoria la cual
se realiza prueba inmunológica aumento de la vascularidad y fue incrementando, hasta ser

S104
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

de pequeños esfuerzos el día de sin complicaciones. Reingreso con tiamazol 5 mg al día. Inicia
su ingreso. Ingresó a urgencias para segundo ciclo de BEP su padecimiento hace 8 meses
por incremento de dificultad donde se realizó PET con masa con hiperglicemia e hiperten-
respiratoria, con tomografía mediastinal de 119 x 65 x sión asociado a edema pedio,
externa que documentó ima- 118mm SUV max 2.8, metás- obesidad centrípeta así como
gen hiperdensa homogénea tasis subpleurales suv max 6.2. abundante panículo en región
en mediastino anterior y datos Actualmente en 3 ciclo BEP, cervical y submandibular a su
de compresión de vena cava HCG 0 mg/dl y disminución de ingreso el cortisol matutino de
superior. A la exploración con masa tumoral. Conclusiones: 58,4 mcg/dL (5-25), posterior a
edema, rubicundez de cabeza se reporta el caso de un tumor prueba de supresión con altas
y cuello, red venosa colateral. mediastinal poco frecuente, dosis dexametasona de 32.6,
Se ingresó a medicina interna, con debut aun mas inusual, el acth 48.3 pg/mL (6.0-46), sodio
donde se toma ecocardiogra- cual a pesar de tratarse de un 145, potasio 1.9, cloro 91, t3l
ma evidenciando tamponade tumor con mal pronostico por 1.6 pg/mL, t4l 0.8 ng/dL, TSH
grave, se realizó drenaje peri- ser radiorresistente a diferencia 0.6 UI/mL, ácido 5 hidroxi in-
cárdico, extrayendo 350 ml de de los seminimas testiculares, dol acético 12.2 mg/24 horas
líquido hemático, con toma ha mostrado una adecuada (adultos 0-14), cromogranina a
de biopsia de tumoración me- evolución con manejo con 18 ng/mL (1.9-15), prolactina
diastinal. En piso presenta quimioterapia BEP. 45 ng/mL, hg <01 ng/mL (0.48-
dificultad respiratoria, desatu- 4.78) somatomedina c (igf-1)
racion, broncoespasmo, motivo Carcinoma neuroendocrino del 185.2 ng/mL. Resonancia mag-
por el cual se fue trasladado timo manifestado como síndro- nética craneal: normal, Tac
a terapia intensiva, donde me de Cushing: reporte de caso toracoabdominal: mediastino
se realizó fibrobroncoscopía Guadalupe Robledo Barriga, con congomerado ganglionar
que evidenció compresión Bruno Ali López Luis, Salomon prevascular de bordes bien
extrínsica tumoral de ambos Barrios López definidos heterogéneo con
bronquios, biopsia tumor me- Centro Médico Nacional Adolfo diámetros de 44x34x38 que
diastinal y ventana pericárdica. Ruiz Cortines, IMSS, Veracruz, genera. efecto de volumen
Se mantuvo con ventilación Veracruz asi como múltiples adenome-
mecánica invasiva así como galias. resto de la tomografía
apoyo de aminas por 5 días. Ha habido un aproximado normal. Rastreo con octreotide
Reporte preliminar de Histo- de 47 casos de carcinoma 111-in-octreotide: positivo
patología tumor germinal se neuroendocrino productor de para la búsqueda de actividad
solicitan marcadores tumorales ACTH en la literatura. Se re- secundaria a actividad parahi-
que muestran elevación de go- porta un caso de síndrome de liar derecha Se realiza por
nadotropina coriónica humana Cushing que llevo al diagnósti- cirugía de tórax resección de
(2338 mg/dL), alfafetoproteina co de un tumor neuroendocrino la tumoración mediastinal
normal, se incia quimioterapia del timo productor de ACTH. sin complicaciones obtenien-
con BEP (bleomicina, etopó- Masculino de 37 años enviado do una masa de 8x4x7 la
sido y cisplatino) y medidas a esta unidad con antecedentes cual se envía para estudio
antilisis tumoral. Con posterior de diabetes mellitus tipo 2 de histopatológico reportando:
disminución de GCh a 730 mg/ 8 meses de diagnóstico hiper- carcinoide timico, sinaptofi-
dL, requirió apoyo con estimu- tensión arterial de 8 meses de sina negativa, cromogranina
lador de colonias y aislamiento diagnostico, hipertiroidismo de A positiva 3+ en 100%, cd 56
en piso por 5 días. Se egreso 1 año de diagnostico tratado positiva 3+ en 100%, ki67 3+

S105
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

en 0.002%, acth positiva 3+ en cinoma duodenal primario vasculares y retracción de


20%. Conclusiones: los tumo- (ADP) es el más frecuente, omento, se somete a cirugía
res neuroendocrinos del timo característicamente tiene una con plan de derivación gas-
son tumores raros actualmente presentación insidiosa con troyeyunal y toma de biopsia
hay unos 400 tumores repor- síntomas inespecíficos. En para documentar histología
tados en la literatura mundial nuestro país existen pocos y planear manejo sistémico,
tumores son agresivos con reportes sobre la patología durante el transoperatorio
pobre pronóstico a largo plazo duodenal, y específicamente se reporta carcinomatosis
sin embargo la sobrevida de sobre la neoplasia maligna peritoneal, con índice de su-
nuestro paciente ya rebaso las duodenal, por lo anterior garbaker de 26, por actividad
expectativas actualmente en reportamos un caso de adeno- de menos de 1 cm pero mayor
tratamiento con octreotide. carcinoma duodenal primario. a 0.5 cm, que condicionaba
Es de destacar que aproxima- Caso clínico: femenino de 65 poca movilidad de raíz del
damente 1/3 de los pacientes años aparentemente sana y mesenterio y del intestino
carcinoma neuroendocrino de sin antecedentes de impor- delgado, así como actividad
timo se presentan con endocri- tancia. Acude por síntomas en paredes gástricas de mis-
nopatías y 28% son secretores abdominales de tres años de mas características, el reporte
de ACTH . al sospechar una inicio caracterizados por dolor histopatológico definitivo do-
fuente ectópica de ACTH la abdominal difuso, y genera- cumento adenocarcinoma
tomografía de tórax está indi- lizado asociado a distención primario de duodeno. Dis-
cada en pacientes en la cuarta abdominal, con remisiones y cusión: el adenocarcinoma
década de la vida. recurrencias frecuentes. Hace primario del duodeno es un
2 meses se agrego náuseas tumor maligno poco frecuen-
Dolor abdominal crónico y y vómito posprandial tardío te, de presentación insidiosa y
recurrente: manifestación tem- que evoluciono a inmediato que con frecuencia representa
prana de adenocarcinoma y en las ultimas dos semanas un reto diagnostico para el
duodenal primario metastá- intolerancia a la vía oral. Fue clínico. Alrededor del 1-15%
sico. Presentación de un caso hospitalizada en dos ocasiones de los tumores de duodeno
Carlos Alberto Rodríguez Mar- por deshidratación severa. Ra- se encuentran en la primera
tínez, Guillermo Flores, Martín diografía abdominal muestra porción, 50-75% en la se-
Armando Ríos Ayala, Paolo distención de asas y ausencia gunda porción, 14-33% en la
Alberti Minuti, José Fabián Mar- de gas distal. Colon por enema tercera parte, y 5-17% en la
tínez Herrera, Francisco Javier normal. Serie esofagogástrica cuarta porción del duodeno.
Ramos Aguilar, Daniela Salinas estenosis intraluminal en la Hay un retraso medio de 2-15
Morales tercera porción duodenal. meses desde el inicio de los
UMAE Centro Médico Nacional Endoscopia alta normal. Se síntomas hasta el momento del
Siglo XXI, IMSS, México, DF realiza enteroscopia con toma diagnóstico.
de biopsia reportando infil-
Introducción: el intestino del- trado inflamatorio crónicos. Linfoma de Hodgkin esternal
gado es un sitio poco frecuente La tomografía abdominal evi- concurrente con absceso fún-
de presentación de neoplasias denció un tumor en la tercera gico: reporte de caso
primarias. El duodeno ocupa porción de duodeno con este- David Martínez Oliva,1 Jorge Gar-
el primer lugar en frecuencia. nosis del mismo, involucrando cía Méndez,2 Martín Granados
Entre los tumores malignos además cabeza, cuello y cuer- García,3 Lorena Barrón Hernán-
del duodeno, el adenocar- po del páncreas y estructuras dez,4 Eduardo Cervera Ceballos5

S106
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

1
Departamento de Medicina percaptante con adenopatías esternal-absceso torácico y
Interna Fundación Clínica Mé- paraaórticas. 7mo mes TAC cuestionable reporte molecular
dica Sur con mayor tumor mediastinal (+) a 3 patógenos diferentes
2
Departamento de Posgrado y y pared torácica. En Centro con diagnóstico definitivo LH
Educación Médica Continua, de Referencia se realizó ester- var. esclerosis nodular-absceso.
Instituto Nacional de Cancero- nectomía y resección tumoral. Este caso insidioso sin mani-
logía (INCan) El reporte histopatológico fue festación sistémica enfatiza
3
Departamento de Cabeza y LH var. esclerosis nodular que el linfoma puede semejar
Cuello, INCan con formación de absceso infección crónica.
4
Departamento de Dermato- de tejidos blandos y hueso.
logía Se inició QT BEACOPP con Pancreatitis aguda secundaria
adecuada respuesta. Se agregó a lupus eritematoso sistémico,
Introducción: el linfoma pri- brentuximab-ntiCD30- hasta reporte de un caso
mario óseo representa 3-5% de agosto/2014. Sin recurrencia Fabián Oscar Cortés Cortés,
tumores óseos. Incluye linfoma de LH o infección. Discusión: Héctor Infante Sierra, Cintya
Hodgkin (LH) y no Hodgkin la incidencia de LH es de 2.7 Barajas Toledo, Guadalupe
(LNH). El involucro óseo de LH casos por 100,000 hab/año, Ferrer Burgos, Neftalí Miguel
es +/-20%; la vía de infiltración más frecuente en hombres Martínez, Celia Peña Alcántara
es hematógena. La columna jóvenes y > 60 años. Localiza- Servicio de Medicina Interna,
toracolumbar es la más invo- ción más común es ganglionar Hospital de Especialidades de la
lucrada. La afección esternal cervical-supraclavicular, + Ciudad de México Dr. Belisario
es extensión de mediastino; la de 50% de pacientes tienen Domínguez, México, DF
var. esclerosis nodular es la más masa mediastinal, tos, disnea y
frecuente y un reto al semejar SVCS; 25% síntomas generales El lupus eritematoso sistémico
osteomielitis o tuberculosis y sólo 10% síntomas B. 5-8% (LES) es una enfermedad au-
ósea. Caso clínico: mujer 26 c/afección médula ósea. La toinmune inflamatoria capaz
años, O/R Chihuahua. 8 meses localización primaria ósea es de afectar cualquier aparato
antes inició con tumor esternal, predominantemente columna y sistema, 50% cursan con
duro sin dolor, fiebre, malestar torácica lumbar; el involucro manifestaciones a nivel de
general o pérdida ponderal. esternal es raro. En casos de sistema digestivo, reportándo-
USG imagen compatible c/ la literatura médica la presen- se pancreatitis en el 0.4 a 1.1
fibroadenolipoma. Un mes tación usual es una masa que por cada mil pacientes con
después un gamagrama óseo invade tejidos blandos y hueso. LES y cursando como mani-
reportó osteoma osteoide. Al Es más frecuente la var. escle- festación inicial en el 22%.
siguiente mes en biopsia repor- rosis nodular. Diagnósticos Femenino de 21 años de edad,
ta absceso agudo-crónico con diferenciales son osteomielitis quien refiere fotosensibilidad
afección fibroadiposa y mus- aguda o tuberculosa, granulo- desde la infancia en manejo
cular; los estudios genómicos ma eosinofílico, otros tumores intermitente por dermatología,
(+) para M. tuberculosis, Cocci- óseos, sarcoma. Los datos más niega antecedentes quirúrgicos,
diodes sp y Nocardia sp. Inicia comunes son tumor, dolor y consumo de medicamentos y
tratamiento con posaconazol fractura patológica. Es impe- toxicomanías. Inicia su padeci-
posteriormente voriconazol rativa la histopatología. El % miento tres meses previos a su
sin mejoría. ELISA (-) para de respuesta al tratamiento es ingreso con fiebre de 39ºC de
VIH. 4to mes en TAC tórax alto. Conclusión: Se presenta predominio nocturno, artritis
conglomerado ganglionar hi- caso de mujer joven con LH en articulaciones periféricas,

S107
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

presencia de lesiones en ca- las complicaciones gastroin- nuestro hospital, presentó mal
vidad oral, diagnosticándose testinales relacionadas con estado general, tos seca, disnea
infección viral por facultativo LES son causadas por vasculitis de medianos a pequeños esfuer-
sin presentar mejoría, se agrega y deposición de complejos zos, hipotensión y taquicardia.
dolor abdominal en epigastrio, inmunes respondiendo bien a Acudió a valoración médica do-
transflictivo, intensidad 9/10, los corticosteroides y agentes cumentándose derrame pleural
náusea y vómito. Ingresa con inmunosupresores, hasta un bilateral y en los exámenes de
mal estado general, paraclí- 57% de los casos puede desa- laboratorio solicitados reporto
nicos reportando bicitopenia: rrollar complicaciones, con una péptido natriurético elevado (1
linfopenia y trombocitopenia, tasa de mortalidad del 45%. El 740 pg/mL), el ecocardiograma
lesión renal con proteinuria, diagnostico precoz y tratamien- transtorácico con fracción de
alteración de pruebas de fun- to oportuno son esenciales para expulsión conservada (55%) y
ción hepática, elevación de mejorar el pronóstico. Discernir datos de cardiopatía restrictiva,
amilasa y lipasa tres veces el la etiología de la pancreatitis el electrocardiograma mostró
límite superior, corregida la sigue representando un reto pobre progresión del 1 vector
falla renal se realiza tomografía diagnóstico al internista. de V1-V4 y disminución del
de abdomen reportando pan- voltaje de complejos QRS. Se
creatitis edematosa Balthazar Amiloidosis sistémica por realizó cateterismo cardíaco
B. Posteriormente presenta depósito de cadenas ligeras reportando arterias coronarias
crisis convulsivas tónico cló- Kappa, un reto diagnóstico normales, otros estudios solici-
nico generalizadas, se realiza MG López Cruz, G Gómez tados documentaron proteinuria
punción lumbar y Tomografía Ochoa, G Ordoñez Vázquez, de 24 h en rango subnefrótico
de cráneo sin alteraciones, se E Hernández Ruiz, G Pérez (2,900 mg) e hipotiroidismo
agrega visión borrosa bilateral Bustamante primario. Por los datos de car-
de manera súbita por lo que es Servicio de Medicina Interna, diopatía restrictiva, proteinuria
valorada por oftalmología con Hospital Regional de Alta Es- e hipotiroidismo primario se
diagnóstico de neurorretino- pecialidad de Oaxaca, Oaxaca inició protocolo de estudio por
patía. En base al antecedente de Juárez, Oaxaca la sospecha de enfermedad
de alteraciones hematológicas, infiltrativa. Los hallazgos de
fotosensibilidad, exantema La amiloidosis es una rara y los estudios solicitados fueron:
malar y úlceras orales a la ex- compleja enfermedad, la inci- cadenas ligeras en orina de tipo
ploración física se solicita Ac dencia estimada es de 9 casos Kappa, biopsia de hueso positiva
anti-DNA doble cadena 20 UI/ por millón de personas por año. a cadenas Kappa por inmunohis-
mL (positivo >15 UI/mL), Ac Resulta del mal plegamiento de toquímica, la biopsia de grasa
anti-nucleares positivo moteado proteínas con potencial amiloi- parda periumbilical y de mucosa
fino 1:320 (negativo <1:40), C3 dogénico. Hay depósito en la rectal negativas a tinción de rojo
y C4 bajos estableciéndose el gran mayoría de los tejidos del Congo. Posteriormente se tomó
diagnóstico de lupus eritema- organismo generando disfun- biopsias endomiocardicas, se
toso sistémico con compromiso ción. Existe una amplia cantidad realizo tinción de rojo Congo,
gastrointestinal, neurológico, de manifestaciones y hallazgos polarización de rojo y tioflavina
renal, mucocutáneo, oftalmoló- clínicos, lo que resulta en un T siendo positivas. Se concluyó
gico y hematológico por lo que reto diagnóstico. Femenino de el diagnóstico de amiloidosis
es trasladada a Unidad Hospita- 60 años de edad, hipertensa de sistémica de cadenas Kappa
laria a servicio de Reumatología más de 20 años de evolución, de alto grado, con afección
para su manejo. La mayoría de un mes antes de su ingreso a cardiaca demostrada, probable

S108
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

renal y tiroidea. Se inició trata- acompañada de rash evanes- grafía tórax, ecocardiograma
miento de sustitución hormonal cente asalmonado, artralgias y ultrasonido abdominal sin
tiroidea y quimioterapia con o artritis, linfadenopatía, he- alteraciones. TC toracoabdomi-
ciclofosfamida, dexametasona y patoesplenomegalia, serositis, nal: esplenomegalia 150 mm.
bortezomib. El pronóstico de la leucocitosis con neutrofilia, Comentario: masculino de la
amiloidosis sistémica es pobre, elevación de reactantes de fase tercera década de la vida cur-
aún con el tratamiento adecua- aguda, ferritina sérica >3000 sando con cuadro compatible
do. Los pacientes tienen una ng/mL y de enzimas hepáticas. con Enfermedad de Still, muy
sobrevida media de uno a dos Su diagnóstico es de exclusión. probablemente iniciado desde
años después del diagnóstico, Descripción del caso: masculi- internamiento previo hace 1
pero cuando tienen afectación no de 26 años, con antecedente año, pero que en esta ocasión
cardíaca la sobrevida disminuye de internamiento previo un año gracias a un intenso protocolo
de forma considerable a 6 me- atrás, secundario a fiebre de ori- de estudio fue posible llegar al
ses, después de haber iniciado el gen desconocido, tratado con diagnóstico. Acorde a criterios
primer cuadro de insuficiencia AINES, sin ulterior seguimiento. de Yamaguchi con 4 criterios
cardíaca. Inicia cuatro días previos a su mayores y 4 criterios menores
ingreso con faringitis seve- (S: 96%; E: 92%). Conclusiones:
Enfermedad de Still. Reporte ra, fiebre y ataque al estado paciente que fue manejado
de un caso general, automedicandose con AINES y prednisona 50 mg
Tania Adriana Luna Zúñiga, trimetroprim-sulfametoxazol cada 24 h con remisión clínica
Mariana Paola González Mora, sin adecuada evolución, por y bioquímica a la segunda se-
Miguel Alejandro Flores Mora- lo que acude con facultativo mana de egreso. Actualmente
les, Héctor Infante Sierra, Ana quien prescribe antibiótico y en seguimiento.
María Calderón Escutia dosis única de hidrocortisona
Hospital de Especialidades de la sin mejoría, motivo por el que Síndrome de Goodpasture.
Ciudad de México Dr. Belisario acude a esta unidad. A la ex- Reporte de un caso
Domínguez ploración presenta poliartritis, Joaquín Moreno Moreno, Mari-
adenopatías cervicales, der- sol Hernández López, Yolanda
Introducción: la enfermedad de matosis diseminada a tronco y Gálvez Molina
Still del adulto es una enferme- parte proximal de extremidades Servicio de Medicina Interna,
dad inflamatoria autoinmune caracterizada por lesiones ma- Hospital General de Cuer-
poco común, con presenta- culopapulares asalmonadas. navaca Dr. José G Parres,
ción entre los 16 y 35 años. Leu17400 Neu15600 Hb14 g/ Cuernavaca, Morelos
Su incidencia se estima en 0.4 dL, Plq231000 AST56 ALT67
por cada 100,000 habitantes. D H L 2 6 8 FA 3 4 4 G G T 4 2 3 Introducción: en 1958, Stanton
Su etiología es desconocida, PCR14.9mg/dL VSG37mm/h. FR y Tange, describieron 9 pacien-
aunque se ha asociado a agen- y ANA negativo, ferritina 6241 tes con hemorragia pulmonar
tes infecciosos de tipo viral ng/mL. Fosfatasa alcalina leuco- y glomerulonefritis a la que
y bacteriano, sugiriendo que citaria: 79 UI/mL. Hemocultivo, llamaron síndrome de Goo-
estos pueden actuar como des- urocultivo y mielocultivo nega- dpasture tras un reporte hecho
encadenantes en un huésped tivos. AMO: sin alteraciones. por Ernest Goodpasture. Des-
genéticamente predispuesto. Serología viral, Salmonella, cripción del caso: femenina
Cursa con manifestaciones Shigella, sífilis y perfil TORCH de 30 años de edad, sin ante-
sistémicas que incluyen: fie- negativos. Epstein-Barr VCAIgG: cedentes de importancia. Inicia
bre intermitente mayor de 39° 2.90, VCAIgM: 0.33. Radio- padecimiento una semana

S109
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

previa a su ingreso con cefalea, glomerular. Conclusión: estu- te de cefalea de baja intensidad,
malestar general, odinofagia, dios genéticos relacionan esta sin exacerbantes que remite con
rinorrea, tos seca en accesos y entidad con HLA-DRB1-1501 analgésicos. Inicia cuadro con
disnea. Se agregan hemoptisis, y 1502. La incidencia mundial cefalea de moderada a severa
hipotensión y dificultad respi- es de 0.5-1 caso por millón intensidad con foto y sonofobia
ratoria siendo referida a este de habitantes al año con pico sin nauseas ni vómito, valorada
hospital. Ingresa somnolienta, de incidencia en la tercera y en urgencias, recibe manejo
pálida, taquicárdica, con tiraje séptima décadas de la vida. La con paracetamol y se egresa
intercostal, disminución del presentación típica inicia con por mejoría. 24 horas más tarde
murmullo vesicular bilateral y malestar general, fatiga y pér- persiste con cefalea progresiva,
hemoptisis, paraclínicos con dida de peso y posteriormente deterioro del estado de alerta,
reporte de hemoglobina 6.6 g, con síndrome reno-pulmonar habla incoherente y desorien-
azoados normales, INR 1.18 y caracterizado por insuficiencia tación, nueva valoración donde
alcalosis respiratoria. Se inicia renal rápidamente progresiva requiere AMV por deterioro
tratamiento con cristaloides, y hemorragia pulmonar. El neurológico. Punción Lumbar
oxígeno, hemotransfusión, tratamiento consiste en dosis con hiperproteinorragia y RM
oseltamivir y ceftriaxona. Pese elevadas de esteroides, ciclo- sospecha de encefalomielitis
a ello continúa con disnea, fosfamida y plasmaféresis. Se diseminada aguda. A su ingreso
taquipnea de 50, saturación reporta el presente caso por la con AMV, pupilas isocóricas
de 64% por lo que se inicia baja incidencia mundial. normoreactivas, oculocefalicos
ventilación mecánica, eviden- con limitación supraversión
ciando hemorragia transcánula Enfermedad de Marburg: va- y mirada horizontal derecha,
de 250cc e hipoxemia severa riante de esclerosis múltiple mirada primaria a la izquierda,
en la gasometría. Tras 24 ho- JO Duarte Flores, IL Candelaria motor hipotonía, fuerza no
ras, la paciente continúa con Zavala, A Cabrera Rayo, CE valorable, REMS 3/4 genera-
compromiso respiratorio pese García Gutiérrez, EE Castellanos lizado, Babinski izquierdo.
a AMV y hemodinámico requi- Pedroza Recibe metilprednisolona con
riendo aminas y persistiendo Servicio de Medicina Interna, mejoría radiológica y clínica,
con hemorragia transcánula, Hospital General de Zona núm. semana posterior, postura tóni-
500 cc en 24 horas, se aumen- 48, IMSS, México, DF ca generalizada, movimientos
tan parámetros ventilatorios Centro Médico Nacional La clónicos, desviación de la
sin lograr saturación >60% Raza, IMSS, México, DF mirada a la izquierda, mayor
con pO2 43, radiográficamente deterioro de la fuerza derecha,
con patrón algodonoso bila- Introducción: las enfermedades Babinski derecho, limitación
teral, hemoglobina control desmielinizante del SNC tienen completa a los movimientos
de 6.8 y aumento progresivo un amplio espectro de presen- de supra e infraversión, IRM
de azoados. Cursadas 48 ho- tación, entre ellas se encuentra control con mayor número de
ras, la paciente presenta paro la variante de Marburg de escle- lesiones captantes de gadolinio
cardiorespiratorio no revir- rosis múltiple, presentamos el con confluencia, involucra sus-
tiendo a maniobras de RCP. caso de una paciente. Objetivo: tancia blanca periventricular,
Hallazgos histopatológicos: identificar la enfermedad de continua con metilprednisolona
hemorragia pulmonar masiva Marburg como variante de es- con mejoría en movimientos
y necrosis fibrinoide en riñones clerosis múltiple. Descripción: oculomotores. Remite postura
e inmunohistoquímica con an- femenino de 33 años de edad, tónica posterior a impregnación
ticuerpos antimembrana basal sin comorbilidades. Anteceden- con DFH, posteriormente con

S110
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

ausencia de respuesta motora al presenta con síntomas ines- gunas cavitadas. TAC cabeza
nociceptivo, mirada indiferente, pecíficos, inicia de forma y cuello sinusitis maxilar y
pobre evocación de oculoce- localizada, progresando a esfenoidal, destrucción de ta-
falicos y asimetría facial. IRM una forma multisistémica con bique nasal, lesiones quísticas
control con mayor extensión de mal pronóstico en los prime- en ambas parótidas. Biopsia
lesión. Se inicia inmunoglobuli- ros dos años sin tratamiento. de mucosa nasal inflamación
na con mejoría clínica. Se retira Los hallazgos histológicos: granulomatosa. Se inició metil-
AMV en estatus de traqueos- son inflamación necrotizante, prednisolona y ciclofosfamida
tomía adecuada tolerancia, se formación de granulomas, vas- disminuyendo el tamaño de las
egresa. Fallece tras oclusión culitis de pequeños y medianos parótidas, pero con progresión
de cánula de traqueostomía. vasos. El diagnóstico es clínico- de la falla renal sin respuesta
Estudio anatomopatologico patológico. La presencia de al tratamiento y muerte. Co-
que reporta esclerosis múltiple anticuerpos frente al citoplas- mentarios y Conclusiones: la
variedad Marburg. Comenta- ma de neutrófilos confirma el afección de granulomatosis y
rios: la enfermedad de Marburg diagnóstico. Descripción del poliangeítis de glándulas paró-
evoluciona hasta la muerte del caso: femenino de 62 años, tidas es una manifestación rara
paciente y la identificación inicia hace 6 meses con tu- presentando una incidencia
del cuadro clínico es difícil. moración parotídea bilateral, de menos del 1 al 4%. Dentro
Conclusión: la enfermedad de hipoacusia bilateral, pérdida de las glándulas salivales, la
Marburg es una variante aguda, de peso de 10 kg en 6 meses. parótida es la que principal-
fulminante y poco frecuente Acude por debilidad de extre- mente se afecta siguiendo las
de la Esclerosis Múltiple que midades inferiores simétrica glándulas submandibulares y
evoluciona a un compromiso y distal. En el internamiento sublinguales. Requerimos re-
del tronco encefálico. presentó uveítis anterior y co- conocer estas manifestaciones
roiditis posterior. EF: Palidez inespecíficas, ya que de no
Granulomatosis con polian- de tegumentos, Nariz en silla ser tratada de forma oportuna
geítis parotídea bilateral como de montar, crecimiento de la supervivencia a un año es
manifestación inusual, revisión parótidas de forma bilateral, solo del 18%, siendo la causa
de un caso de bordes regulares, sin ade- de muerte más frecuente la
A Aguiñiga Rodríguez, R Do- nomegalias, cardiorrespiratorio falla renal.
rantes Romandía, L Castro sin compromiso, abdomen sin
Castrezana, T Velázquez Gaspar alteraciones, fuerza muscular Enfermedad de Still como
Medicina Interna, Hospital Ge- de extremidades inferiores causa de fiebre origen desco-
neral de Zona núm. 48, IMSS, 4/5. EGO proteínas 10 mg/ nocido: reporte de caso
México, DF dL, eritrocitos >100x campo. Isaac Morones Esquivel, José
Glucosa 143, urea 47, BUN Oscar Terán González, Luis
Introducción: granulomatosis 22, Cr 1.5, leucocitos 21.8, Javier Castro D’Franchis, Dulce
con poliangeítis vasculitis de Hb 6.3, hto 20.7, VCM 76, Valeria Copca Nieto, Maricar-
origen autoinmune de vasos plaquetas 830mil, PCR 44.33, men Lagunas Alvarado, Rodolfo
pequeños; etiología descono- VSG 41 mm 3, ANCAc 1:40. Ramírez del Pilar, Adriana Paula
cida, afecta principalmente Radiografía de tórax: imagen Matamoros Mejía, Dushan Meza
tracto respiratorio superior, in- radiopaca basal derecha. TAC Oviedo, Triana Salgado Muñoz
ferior y riñones. Incidencia de tórax lesiones nodulares en Servicio de Medicina Interna,
anual: 5-10 casos por millón. ambos pulmones con centro Hospital Central Norte de Pe-
Edad promedio 68 años. Se hipodenso por necrosis, al- tróleos Mexicanos, México, DF

S111
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Introducción: la enferme- y TGP normal, cultivos, hepa- 2


Servicio de Dermatología
dad de Still del adulto es titis B, C, TORCH, VIH, VDRL, Hospital General de México Dr.
una enfermedad de etiología ANA, c-ANCA, p-ANCA, anti Eduardo Liceaga, México, DF
desconocida y una de las DNAds, aFL negativos. Factor
causas de fiebre de origen reumatoide 13 UI/mL, PCR Introducción: la cocaína es
desconocido. Su incidencia 17.5 g/L, ferritina 4615 ng/mL. una droga ilícita con efecto
es de 0.22-0.34 por 100.000 Comentario y Conclusión: psicoestimulante, vasocons-
personas, no hay estudios de los criterios de Yamaguchi trictor y procoagulante; cuya
laboratorio patognomónicos, incluyen mayores (fiebre, leu- afección en piel se caracteriza
por lo que se requiere de una cocitosis con más de 80% de por microangiopatía trombótica
alta sospecha diagnostica. neutrófilos, rash, artralgias) y y/o vasculitis. Es adulterada con
Los criterios de Yamaguchi menores (odinofagia, linfade- sustancias como levamisolm
tienen una sensibilidad de nopatía, elevación de enzimas que se asocia a vasculopatía
hasta 93.5% y especificidad hepáticas, factor reumatoide/ por cocaína, manifestada como
del 80% para establecer su ANA negativo); haciendo púrpura en pabellones auricula-
diagnóstico. Presentación de diagnostico con 4 mayores o 3 res y región cigomática, patrón
caso: femenina de 57 años mayores y 2 menores. Nuestro retiforme en tronco y extremi-
con antecedente de diabetes paciente presenta 4 mayores y dades, acompañada de pérdida
mellitus 2, tratada con insulina 2 menores. La ferritina sérica de peso, artralgias, artritis, ade-
detemir y metformina en ade- se ha descrito como marcador nopatías, neumonía, úlceras
cuado control (HbA1c 5.7%). de diagnóstico, actividad y orales e infecciones severas.
Acude por fiebre vespertina monitorización de la efec- Descripción del caso: hombre
de 4 semanas de evolución, tividad del tratamiento. El de 39 años con antecedente de
no cuantificada, sin síntomas 93.4% de los pacientes con la artralgias migratorias asimétri-
agregados. 5 días después enfermedad de Still presentan cas de 7 meses de evolución,
se agregan lesiones máculo elevación hasta por más de 5 pérdida de peso de 20 kg en 6
papulares, eritematosas, no veces el valor normal como meses y consumo de cocaína
pruriginosas, hipertérmicas, en es este caso, acompañada hasta 6 veces al mes durante
tronco, extremidades superio- de manifestaciones clínicas 10 años. Inicia 7 días previos al
res e inferiores; faringodinia, características. El tratamiento ingreso con placas purpúricas
sin respuesta a fexofenadina. A se basa en AINES y esteroide, y ampollas hemorrágicas en
su ingreso: fiebre 39ºC, artral- el pronóstico es favorable para brazos, piernas, región cigo-
gias, y lesiones dermatologías. la vida. mática y pabellones auriculares
Leucocitos 16,700, neutrófilos que se tornan necróticas con
13,700 (82.03%), linfocitos Vasculopatía inducida por co- formación de escara. Se toman
1,900, eosinófilos 100, hemog- caína adulterada: presentación paraclínicos que reportan; fos-
lobina 15.5 g/dL, plaquetas de caso fatasa alcalina 207 U/L, GGT
290; VSG 32 mm/h, examen Edith Rubí Luis Ojeda, 1 Miguel 94 U/L, DHL 279 U/L, VSG 44
general de orina normal. Inicia Ángel Solís Bravo, 1 Alfredo mm³/h, PCR 59.8 mg/L, fibrinó-
tratamiento con antihistamíni- Israel Servín Caamaño, 1 Elvira geno 425 mg/dL. p-ANCA 300
co y analgésico disminuyendo Graciela Alexanderson Rosas, U/mL, c-ANCA 265.2 U/mL y
lesiones dérmicas, con me- 1
Manuel Flores Ibarra,1 Ivonne ANA1:40 y FR de 25.4 UI/mL,
joría del dolor, persiste con Arellano Mendoza, 2 Cecilia filtrado glomerular 125 mL/min
fiebre. Biopsia de piel con Eugenia Pulido Collazos2 y proteinuria de 250 mg/24 h.
inflamación inespecífica. TGO 1
Servicio de Medicina Interna Biopsia de piel con abundante

S112
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

infiltrado linfohistiocitario y Hospital General Regional núm. por la evolución de la derma-


depósitos de IgG, IgM e IgA 1 Carlos MacGregor Sánchez tosis se realizó biopsia para su
en unión dermoepidérmica. Se Navarro, IMSS, México, DF estudio histopatológico y cul-
diagnostica vasculitis leucocito- tivo, con objetivo de descartar
clástica asociada a consumo de Introducción: la enfermedad infecciones por micobacterias,
cocaína probablemente conta- por modelantes se caracteriza hongos o proceso neoplásico
minada con levamisol iniciando por síntomas inespecíficos subyacente. En la histología
tratamiento con esteroides y desde una afección local (pa- se observaron granulomas a
azatioprina mejorando cuadro niculitis por modelantes) hasta cuerpo extraño y espacios
clínico. Se egresa a 16 días de sistémicas, secundaria a la apli- quísticos de tamaño variable.
hospitalización. Comentarios: cación de una sustancia ajena Se reinterrogó a la paciente y
la vasculopatía cutánea aso- al organismo, que son utiliza- aceptó antecedente de inyec-
ciada a cocaína contaminada das para modificar el volumen ción de material modelante de
con levamisol es emergente y y contorno de áreas corporales. origen no especificado hace
constituye un reto diagnóstico, Las sustancias más utilizadas 10 años. Comentarios: en el
pudiendo confundirse con vas- son sustancias oleosas, parafi- caso no supimos la sustancia
culitis primaria ANCA positivas, na, petrolato, aceites, silicona infiltrada; siendo importante
la principal ayuda diagnóstica y colágeno. Descripción del ya que contribuyen al síndrome
es la respuesta clínica a la caso: mujer de 27 años de clínico y severidad las caracte-
suspensión del consumo de edad, niega toxicomanías, aler- risticas propias del adyuvante.
cocaína y la regulación de prue- gias y transfusiones. COMBE La paciente había omitido las
bas serológicas en 2-14 meses. negado. Acude por derma- aplicaciones en la adolescen-
El tratamiento es empírico y tosis localizada en miembro cia. Fue el estudio histológico
se basa en cese del consumo pélvico derecho en cara in- que demostró espacios quís-
de cocaína, tratamiento local terna, caracterizada por la ticos y granulomas a cuerpo
y sistémico con esteroides, presencia de placa de 15 cm extraño diagnosticándose así
metotrexato o ciclofosfamida, de diámetro, constituida por complicación local tardía de
injertos de piel y amputaciones. una cicatriz atrófica, en el modelantes (lipo-granuloma
Sin embargo, el riesgo/beneficio centro una úlcera superficial esclerosante). Conclusiones:
de la inmunosupresión aún no de fondo sucio. La piel que pese a la prohibiciones del uso
está establecido. Conclusiones: rodea la zona de la cicatriz de sustancias modelantes, su
es difícil distinguir la vascu- hiperpigmentada de aspecto uso persiste, convirtiéndose en
lopatía relacionada a cocaína esclerodermiforme. Refiere 4 un problema de salud pública.
de la asociada a condiciones años de evolución, cambian- Las sustancias modelantes no
reumatológicas, principalmente do en dicho periodo. Inició son inertes y tienden a com-
aquellas secundarias vasculitis como cuadro de celulitis que portarse como antígenos. La
sistémicas, siendo imperativo evolucionó hacia una ulcera ignorancia en la farmacociné-
descartarla para ofrecer mejoría de 10 cm de diámetro, recibió tica de este tipo de sustancias
clínica. múltiples antibióticos, parches por personal que las aplica,
y sistema VAC sin respuesta favorece que las complicacio-
Enfermedad por modelantes, satisfactoria; posteriormente nes locales y sistémicas de la
¿una enfermedad del siglo XXI? se realizó un injerto autólogo enfermedad por adyuvantes
Xochitl Jiménez Jiménez, Ga- sin adecuada adherencia, nue- sigan presentes, generando
briela Liceaga Craviotto, Silvia vamente ulcerando en zona así graves secuelas e incluso
Méndez Flores central. En este internamiento, la muerte.

S113
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Síndrome de sobreposición documentó leucopenia de 3800, 1


Residente de Medicina Interna
(rupus). Reporte de un caso linfopenia de 700 y proteinuria 2
Especialista en Medicina
Shendel Vilchis González, 1 en examen general de orina. Por Interna
Rogelio Zapata Arenas,1 Carlos esto, se solicitó determinación Sala de Medicina de Mujeres,
Escalante Penagos2 de proteínas en orina de 24 Hospital Central Militar, Secre-
1
Medicina Interna horas con 1.1 g, tasa de filtrado taría de la Defensa Nacional
2
Servicio de Reumatología glomerular en 100 mL/min,
Hospital General de México, hipocomplementemia de C4 Introducción: paciente femeni-
México, DF y C3 así como seropositividad na de 26 años con dermatosis
para anticuerpos antinucleares localizada a rostro, un mes
Introducción: se denomina por inmunofluorescencia 1:640 de evolución manejada ini-
rupus al síndrome de sobre- homogéneo y anti-DNAdc 120 cialmente como lesiones por
posición que se presenta en cumpliendo criterios ACR 2010 exposición a luz solar; sin
pacientes que cumplen cri- para artritis reumatoide y crite- embargo inicia con debilidad
terios de clasificación para rios SLICC 2012 de clasificación de las 4 extremidades, pre-
artritis reumatoide y lupus eri- para lupus eritematoso sistémi- dominando en las inferiores,
tematoso sistémico. Es una co. En base a lo anterior se inició comenzando con dolor muscu-
condición poco frecuente que tratamiento con azatioprina y lar que progresó a debilidad y
se caracteriza principalmente glucocorticoides y se programó finalmente imposibilidad para
por involucro articular. Se han para biopsia renal. Conclusio- la marcha, se evidenció eleva-
reportado poco mas de 100 nes: el rupus es una entidad ción de enzimas musculares
casos a nivel mundial. Descrip- muy poco frecuente, definido así como enzimas hepáticas.
ción del caso: hombre de 47 como la superposición de lupus Presentación del caso: se
años de edad sin antecedentes eritematoso generalizado (LES) recibe paciente en urgencias
de importancia. Ingresó a hos- y artritis reumatoide (AR). En la con dos meses de evolución
pitalización por cuadro de un mayoría de los casos descritos el desde la primera manifesta-
mes de evolución de poliartritis cuadro clínico inicia como una ción clínica, agravándose 15
simétrica aditiva que involucró poliartritis simétrica y erosiva días antes de su ingreso. A la
pequeñas y grandes articula- con factor reumatoide y/o anti- exploración presenta hiper-
ciones hasta llevarlo a clase cuerpos antipéptido de citrulina pigmentación cutánea en la
funcional IV. Para el abordaje (anti-CCP) positivos a los que se totalidad del rostro. Extremi-
de su artropatía se solicitaron agrega manifestaciones clínicas dades superiores e inferiores
laboratorios documentándose (mucocutáneas, hematológicas con fuerza muscular proximal
proteína C reactiva en 233, fac- y serositis) de LES y anticuer- 2/5, distal 4/5. En virtud de la
tor reumatoide positivo en 241 y pos específicos (anti-ADNds alta sospecha de polimiositis y
anticuerpos anti-péptido cíclico y/o anti-Sm). Es infrecuente el el cuadro de hiperCKemia, se
citrulinado positivos en más compromiso renal o del sistema inicia manejo con hidratación
de 900. Las radiografías de las nervioso central. parenteral y alcalinización
manos con osteopenia yuxtaar- de la orina para evitar lesión
ticular, disminución de espacios Polimiositis, caso clínico y re- renal. La paciente es valorada
articulares con anquilosis de car- visión bibliográfica por reumatología y continúa
po, erosión marginal en primera Jessica Martín Tebar,1 Michel con esteroides intravenosos,
metacarpofalángica izquierda y Villatoro Villar,1 Enrique Figue- alquilante e inmunomodu-
quistes subcondrales. Además, roa Genis,2 David Hernández lador. Plan de aplicación de
durante su hospitalización se Pérez,2 María Del ciclofosfamida+MESNA y

S114
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

metilprednisolona en forma Anemia hemolítica con autoan- 1.87 x 103/mL, plaquetas 187 x
mensual a completar ciclo de ticuerpos mixtos secundaria a 103/mL. Reticulocitos: 10.9%.
6. Por parte de dermatología lupus eritematoso sistémico: VDRL positivo, BT 2.24 mg/
sin ameritar biopsia de piel y reporte de caso dL. DHL 234 U/L. Anticuerpos
únicamente con tratamiento Humberto Baldomero Castella- antinucleares, anti DNA y Sm
con emolientes y filtro solar, nos Sinco, R Álvarez Cruz, JN positivos. C3 y C4 negativos.
descartándose dermatomiositis López Taboada, DM Dueñas IgG 1220 mg/dL (70-1800),
por no cumplir criterios, sin Tamayo, JR García Díaz, JO IgA 52 mg/dL (100-480), IgM
presentar lesiones dermato- Duarte Flores, Velázquez Gas- 736 mg/dL (60-250). Antiglo-
lógicas características. Para par, JA Cortés Sarabia, C Del bulina poliespecífica positiva
confirmar diagnòstico se reali- Moral Stevenel 1:4, antiglobulina monoespe-
za electromiografía con datos Medicina Interna, Hospital Ge- cífica positiva para IgG y C3d.
de polineuropatía motora y neral de Zona núm. 48, IMSS, Anticuerpos antieritrocitos,
sensorial de las cuatro extremi- México, DF autoanticuerpos; positivos: anti
dades y datos de degeneración sistema Rh +, anti complemen-
axonal moderada. Miopatía de Introducción: la anemia hemo- to, anti H y anti i activo a 4 y
probable origen inflamatorio. lítica autoinmune se clasifica 22°C, título 1:256. Aloanti-
Y biopsia de mùsulo compati- según las propiedades térmicas cuerpos negativos. Se concluyó
ble con miopatía inflamatoria de los anticuerpos, la de tipo lupus eritematoso sistémico,
tipo polimiositis. Se completó mixta presenta de 7 al 8 % de se descartó sífilis. Se trató
tratamiento multidisciplinario los casos (anticuerpos IgG que con azatioprina, prednisona y
incluyendo a rehabilitación, reacciona a 37ºC e IgM que hematínicos. Actualmente sin
pudiéndose egresar a la pa- reacciona en frío). Gran parte citopenias. Comentarios: la
ciente tras 13 días de estancia de los casos es de naturaleza anemia hemolítica se presenta
hospitalaria con mejoría idiopática; el 20 al 40% es aproximadamente en el 9 al
clínica. Comentarios: la im- secundario a lupus eritemato- 22% de pacientes lúpicos.
portancia de este caso clínico so sistémico y otro porcentaje Es fundamental establecer
consiste en que es importante a linfomas de Hodgkin y no diagnóstico diferencial de
tener la mente abierta a todas Hodgkin. El 50% de las ane- anticuerpos fríos o calientes
las posibilidades diagnosticas mias hemolíticas autoinmunes para el tratamiento correcto,
cuando se presentan síntomas son secundarias. Descripción en el tipo mixto se trata de
que pueden parecer sutiles, de del caso clínico: femenina de forma similar al de anticuerpos
tal forma que lo que hace a un 55 años, sin antecedentes pa- calientes. Conclusión: se con-
internista mejor no es pensar tológicos. Síndrome anémico cluyó anemia hemolítica de
en un solo diagnóstico sino en de 6 meses de evolución, rash anticuerpos mixtos secundaria
toda la gama de diagnósticos malar tras exposición solar, a lupus eritematoso sistémico,
diferenciales. Conclusiones: la ictericia, coluria. Exploración una entidad poco frecuente, sin
miopatía inflamatorio idiopáti- física palidez e ictericia +, embargo con pronóstico bueno
ca es un diagnostico diferencial rash malar, hepatomegalia 2 debido a una respuesta muy
que debemos de considerar en cm y esplenomegalia 10 cm. favorable a esteroides.
pacientes con dolor o debi- Citometría hemática Hb 9.8
lidad muscular así mismo, la g/dL, Hto 5.2%, RBC 0.44 x Mujer con enfermedad cavita-
importancia de contar con una 106/mL, VGM 117.1 fL, HCM ria pulmonar reporte de caso
base sólida en los conocimien- 222.7 pg, ADE 15.3%, leuco- Alejandra Ruiz Fuentes, Luis
tos dermatológicos. citos 4.65 x 103/mL, neutrófilos Carlos Álvarez Torrecilla, Pa-

S115
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

mela Teresa Mendoza Barradas, ulcerativa periférica con FR y María Fernanda Arroyo Ruiz,1
Ivette Denisse Bonilla Gudiño C-ANCAS positivos y sedimento A Marmolejo Rodríguez, 1 F
Hospital Regional 1º de Octu- urinario activo, se dieron 3grs de Briceño Moya2
bre, ISSSTE, México, DF metilprednisolona. Se concluye 1
Residente de tercer año de
Wegener con afección ocu- Medicina Interna
Introducción: la asociación lar, pulmonar, renal (síndrome 2
Médico adscrito al Depar-
de tuberculosis pulmonar con nefrítico) y ótica (hipoacusia per- tamento Clínico de Medicina
granulomatosis de Wegener es sistente bilateral. Comentarios: Interna
rara. Ambas características clíni- el diagnóstico diferencial de la Hospital de Especialidades,
cas semejantes que incluyen la enfermedad cavitaria pulmonar Centro Médico Nacional La
enfermedad cavitaria pulmonar. actividad de la enfermedad, Raza, IMSS, México, DF
caso clínico de una paciente proceso infeccioso y, en última
con características clínicas, instancia, cáncer. Los títulos altos Introducción: se reporta caso
hallazgos de laboratorio e ima- de anticuerpos y la presencia de paciente masculino con
gen correspondientes a ambas de nódulos se relacionan con lupus eritematoso sistémico
enfermedades, lo que representa actividad. En los países en vías (LES), aterosclerosis acelerada
un reto de diagnóstico y trata- de desarrollo, la enfermedad (ATA) como dato pivote para
miento. Descripción del caso: infecciosa pulmonar cavitaria el diagnóstico. Descripción
femenina de 56 años. Carga es la tuberculosis, que tiene del caso: masculino de 49
genética para DM2. Hiperten- características clínicas y radio- años, índice tabáquico 1.2
sión arterial sistémica de 2 años. lógicas semejantes a la GPA. cajetillas/año, IMC 25.82 kg/
Diagnóstico de tuberculosis Hay informes que destacan la m2. Cursa con hiperbaralgesia
pulmonar, seis meses de trata- presencia de cANCA en el 40% de ambas manos, disminución
miento Dotbal. Padecimiento de los pacientes con tuberculo- de la temperatura, llenado
2 años con hipoacusia súbita sis. Conclusiones: la GPA y la capilar retardado y pulsos ra-
izquierda. Seis meses después tuberculosis pulmonar tienen diales y cubitales disminuidos
pérdida progresiva de la agudeza características clínicas semejan- bilaterales, lesión isquémica-
visual y exoftalmos izquierdo, tes. la afectación pulmonar con necrótica en segundo dedo
hiperemia conjuntival bilateral y cavidades, hemoptisis, fiebre y izquierdo; eritema facial, cuello
oftalmodinia, artralgias, astenia, pérdida de peso, y los pacientes con piel de naranja, derrame
adinamia; hallazgo radiográfico con tuberculosis en tratamiento pleural izquierdo, signo de la
de masa pulmonar, realización pueden presentar positividad ola positivo; hipoalbuminemia,
de broncoscopia, se descarto para anticuerpos. Pocos casos in- linfopenia, hipocomplemente-
proceso neoplásico e infeccioso, formados de asociación de GPA mia, Anti DNA 890 UI/mL, PCR
sin embargo, se dio tratamiento y tb. Nuestro paciente reviste in- 3.8 mg/L. USG doppler con pla-
por 6 meses para tuberculosis terés. Enfatizamos la obligación cas fibroadiposas y ateroma con
pulmonar, biopsia pulmonar- de investigar siempre un proceso estenosis en arterias radiales,
fibrosis. Se realiza lobectomía sistémico en pacientes con enfer- cubitales y tibiales bilaterales.
izquierda. inicia nuevamente medades infecciosas a pesar de Se concluyen los diagnósticos
eritema conjuntival izquierdo que las características clínicas y de LES con afección mucocu-
progreso a ser bilateral y oftalmo- paraclínicas no lo sugieran. tánea, serosa y hematológica,
dinia, visión borrosa, ataque al y ateromatosis con insuficiencia
estado general, disnea y pérdida Aterosclerosis acelerada como arterial secundaria. Se manejó
de peso 10 kg. Se diagnosticó dato pivote para el diagnóstico con prednisona, cloroquina,
vasculitis sistémica y queratitis de lupus eritematoso sistémico atorvastatina, cilostazol y ni-

S116
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

fedipino; presenta mejoría de vasculares mayores representan ñecas, rodillas y codos, puente
los síntomas, limitación de una de las tres primeras causas nasal deprimido. Exámenes de
necrosis, restablecimiento de de muerte éstos pacientes. laboratorio: leucocitos 11.2,
pulsos y laboratorios normales neutrófilos 7.1, linfocitos 3.2,
a los 2 meses. Comentarios: es- Granulomatosis con polian- urea 26.3 mg/dL, creatinina
tudios con cohortes extensas en geítis con afección limitada. 0.58 mg/dL, velocidad de sedi-
pacientes con LES a nivel mun- Reporte de caso mentación globular 11 mm/h,
dial, han reportado prevalencia Maricarmen Lagunas Alvarado, proteína C reactiva 2.31 g/L.
combinada de angor pectoris, María Laura Georgina Rodrí- Anticuerpos: anticitoplasma de
infarto del miocardio (IAM) y guez Rosales, Valeria Copca neutrófilo cANCA 1:20. Val. de
muerte súbita de 6.6-8.9%; así Nieto, Wendy Josefina Santillán ref. ≤1:20, Anti-DNA 0.6 Ul/
mismo, mujeres jóvenes con Fragoso, Triana Gabriela Sal- mL. Val. de ref. ≤ 9.6 uL/mL.
LES tienen 2.3 veces más riesgo gado Muñoz, Isaac Morones Factor reumatoide 11 UI/mL,
de ser hospitalizadas por IAM, Esquivel, Teresa Ivonne Gon- C3 164 mg/dL, C4 48 mg/dL.
presentándose éste hasta 50 zaga López, Dinorah Alemán Biopsia de piel: vasculitis agu-
veces más en mujeres lúpicas Domínguez, Dian López Gon- da con abundantes neutrófilos,
de 35 a 44 años, en compara- zález necrosis fibrinoide en vasos de
ción con mujeres de la misma Servicio de Medicina Interna, pequeño y mediano calibre
edad en el estudio Framingham. Hospital Central Norte, Petró- de dermis superficial consis-
El mecanismo del desarrollo leos Mexicanos, México, DF tente con granulomatosis de
de ATA en éstos pacientes es Wegener. Fue tratada con pred-
incierto, se sospecha de una Introducción: las vasculitis son nisona, presentando remisión
combinación de los factores de un grupo heterogéneo de en- de las lesiones. Discusión: la
riesgo cardiovascular (FRCV) fermedades caracterizadas por granulomatosis con poliangeítis
tradicionales con los media- infiltración leucocitaria y daño (Wegener) tiene manifestacio-
dores inflamatorios propios de a la pared vascular, puede haber nes cutáneas en 50% de los
la enfermedad. Conclusiones: pérdida de la integridad del casos. Es una enfermedad rara
la importancia de los FRCV vaso, compromiso del lumen de causa no definida, con
convencionales en el aumento con isquemia y necrosis. Se incidencia de 0.4 casos por
de la carga de la aterosclerosis clasifican según el tamaño, tipo 100,000 habitantes, más fre-
en la población con LES está de vaso y localización. El me- cuente en hombres mayores
bien documentada, se reporta canismo exacto detrás de estos de 40 años. Es una vasculitis
el caso por ser la ATA el primer trastornos no está claro y pue- granulomatosa necrotizante
dato del cuadro clínico, sien- den involucrar órganos aislados que afecta vías respiratorias
do que ésta suele presentarse o múltiples. Caso: femenina de superiores, inferiores y glomé-
en promedio 10 años después 32 años, antecedente de sinusi- rulos, asociada con anticuerpos
del diagnóstico de LES. El tra- tis, sin enfermedades crónicas. anticitoplasma del neutrófilo
tamiento específico del LES Cuadro de 2 días de evolución (ANCA). El tratamiento inicial
continúa siendo la piedra an- con fiebre, artralgias, púrpura es con glucocorticoides que
gular en éstos pacientes. Sin diseminada. Se presenta con pueden combinarse con ci-
embargo, los esfuerzos deben fiebre de 38.5° C, púrpura pal- lofosfamida o rituximab. La
intensificarse para tratar agresi- pable que no desaparece a la granulomatosis con poliangeítis
vamente los FRCV tradicionales digito presión en extremidades limitada a un órgano es más
y otros factores modificables, superiores, inferiores, glúteos frecuente en mujeres jóvenes,
siendo que los eventos cardio- y tórax anterior, artritis en mu- con mayor posibilidad de evo-

S117
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

lución crónica y más afectación astenia, adinamia, y oliguria, asociada a la mioglobina, el


del tracto respiratorio superior, acudiendo a urgencias. Al daño tubular debido a la isque-
principalmente el puente nasal. ingreso reportan: cr 1.1, u 41, mia, y a la obstrucción túbulo
En este caso se trata de una CPK 100 930.333, mioglobina distal, debida a la precipitación
paciente que no corresponde al 583, AST 1197, k 4.7, Mg 1.6, proteica. El tratamiento están-
grupo etario más frecuente, que Ca 7.8, P 4.6, ácido úrico 7, ph dar para la insuficiencia renal
debutó con lesiones dermatoló- 7.63, H3CO3 27, ph urinario inducida por rabdomiólisis es la
gicas sin afección pulmonar ni 5. Durante el internamiento rehidratación agresiva y es efi-
renal, cANCA normal (5% de se mantuvo volumen urinario caz para los pacientes con una
los casos), siendo ilustrativo de de 200 mL hora, con solución forma leve de la enfermedad.
la variante de granulomatosis fisiológica a 400 mL hora, 1 Se requiere diálisis en pacientes
con poliangeítis con afección litro dextrosa al 5%, 100 mmol con acidosis metabólica severa
limitada. HCO3, resultando Cr .7, K 3.9, y disfunción renal severa rela-
Ca 9, Mg 2, P 4, CPK 1 332, U cionada a mioglobinuria.
Rabdomiolisis por ejercicio 15, ácido úrico 5, PH urinario
AE Morales Hernández, MQ 6.5. Cursó asintomático, con to- Monoartritis de rodilla como
Trejo Mondragón, RR Pérez lerancia a la terapia hídrica, con manifestación de síndrome de
Rodríguez, DR Hernández Sal- resultado control de CPK a las Good
cedo, HE Mejía García 24 horas de 86 000 U por litro, Malinally Rosas José, Blanca
Medicina Interna, Hospital a las 48 horas CPK 360 000 U Alicia Chong Martínez
Ángeles Clínica Londres, Mé- por litro, 72 horas CPK 48 067, Servicio de Medicina Interna,
xico, DF 96 horas con control de CPK 4 Hospital de Especialidades,
133 u/L, con disminución de la Centro Médico Nacional Siglo
Introducción: daño celular del Cr plasmática de 1.1 y a las 96 XXI, IMSS, México, DF
músculo esquelético, que libera horas de 0.7, resolviendo la le-
material tóxico intracelular a sión renal aguda. Comentarios El síndrome de Good es una
circulación sistémica. Lesión y Conclusiones: los pacientes asociación entre timoma e
renal aguda es precipitada por con rabdomiólisis que se asocia inmunodeficiencia primaria
secuestro de líquidos en mús- con lesión renal aguda gene- de inicio en el adulto, descrito
culo, disminuyendo volumen ralmente se presentan con un por primera vez en 1955, por
extracelular, activación del sis- cuadro clínico de depleción el Dr. Robert Good. Se afectan
tema nervioso simpático, ADH, de volumen que se debe a la ambos sexos por igual y la
y sistema renina angiotensina, retención de agua en los mús- media de presentación es de
favoreciendo vasoconstricción, culos lesionados. Por lo tanto, 59.1 años. Solo se ha repor-
retención de agua y sodio. la importancia de la reposición tado un caso diagnosticado
Resultando lesión oxidativa, agresiva de líquidos en los pa- en la infancia. Los pacientes
daño y obstrucción tubular. cientes, se ha encontrado que con síndrome de Good, tienen
Descripción del caso: mascu- a menudo requieren alrededor susceptibilidad incrementada
lino de 24 años de edad, inicia de 10 litros de líquido por día, a bacterias, virus y hongos, así
padecimiento 3 días previos sin embargo, esto va regulado como infecciones oportunistas
del internamiento, al realizar en función de la gravedad de relacionadas, tanto a defectos
actividad física excesiva, pre- la rabdomiólisis. La lesión del en la inmunidad celular como
sentando posteriormente dolor riñón es una combinación humoral. Las infecciones más
leve, aumento de volumen de toxicidad directa tubular comúnmente reportadas son
en extremidades superiores, mediada por lesión oxidativa del tracto respiratorio superior

S118
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

e inferior. Reporte de caso: (700-1600) IgM: 1 (40-230) IgE: Descripción del caso: hombre
hombre de 44 años, sin al- 0.1 (0-100). Citometría de flujo: de 49 años con antecedente
guna condición premórbida. la relación entre células T CD4+ de polimiositis de 6 meses de
Como antecedente, refiere y CD8+ es de 1:1.1 (normal evolución en tratamiento con
infecciones dérmicas compa- 3:1). Reporte histopatológico prednisona, 2 meses previos se
tibles con tiña corporis de 9 con inmunohistoquímica: CK agregó metotrexato, no hábito
años de evolución, recibiendo (+), CD99 (+), Vimetina (+), tabáquico ni etílico. Inició una
itraconazol, con respuesta ade- BCL (+) CD34 (+ en vasos san- semana previa con malestar
cuada durante el tratamiento, guíneos, negativa para células general, tos seca, dificultad para
recidivando al termino del neoplásicas), actina (+ en va- respirar progresiva, fiebre de
mismo, sinusitis de 3 años de sos sanguíneos, negativa para 38º; un médico indicó amoxi-
evolución, de repetición, y células neoplásicas), S100 (+ cilina/clavulanato, sin mejoría
episodios de diarrea de forma focalmente), CALR (-): timoma clínica. Fue ingresado a nuestro
intermitente y los cuales se (AB) con células T inmaduras servicio por empeoramiento de
autolimitaban. 9 meses previos ante estos hallazgos de hipo- dificultad respiratoria en repo-
al ingreso, fue realizada cirugía gammaglobulinemia asociado so, con persistencia de fiebre.
de tórax, resecando tumoración con timoma se concluye con A la exploración, con dificultad
pleural. hospitalizado en varias el diagnóstico de síndrome de respiratoria, dependiente de
ocasiones, por infecciones de Good. oxígeno mediante mascarilla re-
repetición colangitis, y empie- servorio, oximetría pulso 89%,
ma izquierdo, con tratamiento Enfermedad intersticial pulmo- estertores crepitantes en ambos
a base de carbapenémico y nar inducida por metotrexato, tercios pulmonares inferiores.
vancomicina x 21 días y dre- a propósito de un caso clínico Su radiografía de tórax con
naje con sonda endopleural, Aldo Taurino Vázquez Ru- múltiples opacidades difusas de
con aislamiento de Morganella valcaba,1 Daniel Iván Arroyo predominio basal, espirometría
morgagni en hemocultivos y Espinosa2 con restricción leve I/V. Tomo-
Streptococcus viridans en cul- 1
Residente de segundo año de grafía de alta resolución con
tivo de expectoración. Un mes Medicina Interna infiltrado intersticial bilateral
previo a su ingreso presencia de 2
Médico internista. Profesor de predominio hacia las bases
monoartritis de rodilla derecha. titular del curso de especiali- y zonas de consolidación pos-
El ingreso por fiebre de 2 sema- zación terobasales. Cultivos de sangre,
nas y aumento de volumen de Departamento de Medicina esputo y orina, sin crecimiento.
rodilla izquierda. Sus exámenes Interna, Unidad Médica de Alta Se suspendió metotrexato, se
de ingreso: Urea 36 mg/dL, Especialidad, Centro Médico inició manejo con hidrocortiso-
creatinina 0.72 mg/dL, Na+ 132 Nacional de Occidente, Institu- na 2 mg/kg/día, moxifloxacino
mg/dL, K+ 4.3 mg/dL, Hb: 10.1 to Mexicano del Seguro Social, 400 mg cada 24 horas ante la
g/dL, leucocitos 5900; linfoci- Guadalajara, Jalisco sospecha de sobreinfección.
tos 1070; plaquetas 450,000. Presentó respuesta favorable en
Se realizó cultivo de liquido Introducción: la toxicidad los siguientes 7 días. Se solicitó
sinovial aislándose Morganella pulmonar inducida por me- nueva tomografía de alta resolu-
morganii sp, y Pantoea sp. He- totrexato ocurre después de ción con resolución del infiltrado
mocultivo: Morganella morganii semanas a meses de uso, se intersticial y zonas de consoli-
sp, panel viral para HVC, HVB, considera una reacción inmune dación del 90%. Se egresó al
VIH: negativo. Inmunoglobuli- idiosincrática, más que un pro- día 13 con dosis decrecientes
nas: IgA: 19 (70-400) IgG: 180 ceso relacionado con la dosis. de prednisona, sin dificultad

S119
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

para respirar y sin necesidad de que se puede manifestar como Se concluyó SAM como pre-
oxígeno suplementario. Comen- presentación grave o compli- sentación de LES con actividad
tario: el diagnóstico se basa en cación de lupus eritematoso severa hematológica y pul-
la evolución, hallazgos clínicos, sistémico (LES). Descripción monar; se descartó síndrome
anormalidades radiográficas, del caso: mujer de 32 años con mieloproliferativo y se inició
ensayo de retirada del fármaco, antecedente de preeclampsia metilprednisolona e inmuno-
lavado broncoalveolar y biopsia y trombosis venosa de seno globulina con mejoría que
pulmonar. Al no tener acceso a longitudinal y transverso. Tres permitió retiro de ventilador.
estos dos últimos, la tomografía meses después inició con Tres semanas después presen-
de alta resolución es actualmente úlceras orales; adenopatías tó nuevamente neutropenia,
una opción, pues a cada patrón cervicales, fiebre de 38.5c, púrpura trombocitopénica y
histológico le corresponde uno artralgias, neutropenia severa, vasculitis del SNC. Se indicó
característico en dicho estudio. anemia y patrón pulmonar ciclofosfamida con remisión
El valor predictivo positivo de intersticial que evolucionó del cuadro. Comentario y Con-
la tomografía de alta resolución con insuficiencia respiratoria, clusión: el SAM es un proceso
alcanza el 96%, permitiendo ameritó intubación orotraqueal inflamatorio multisistémico
obviar la biopsia en un contexto y norepinefrina por estado grave caracterizado por una
clínico apropiado. Conclusión: de choque, recibió antibióti- excesiva activación y expan-
el tratamiento de la enfermedad co empírico para neumonía sión de macrófagos y células
intersticial inducida por me- atípica y fúngica así como T con hipercitocinemia masiva
totrexato, incluye retirada del estimulante de colonia de cuya incidencia no esta repor-
fármaco así como antibioti- granulocitos. Se reportó he- tada; solo se han reportado
coterapia cuando se sospeche patoesplenomegalia por USG, 94 casos asociados a LES ya
infección agregada. El trata- un aspirado de médula ósea que la asociación más común
miento con corticoides acelera (AMO) sin alteraciones y biop- esta reportada en niños con
la recuperación. sia de hueso que concluyó artritis idiopática juvenil. Es
trombocitosis esencial. Se fundamental un diagnóstico
Síndrome de activación de ma- descartó proceso infeccioso temprano y tratamiento oportu-
crófago como presentación de por cultivos. Por sospecha de no debido a que la mortalidad
lupus eritematosos sistémico. enfermedad autoinmune se oscila entre 10 a 20% en estos
Caso clínico solicitó anticogulante lúpico y casos, pero cuando el diagnós-
Sergio Alberto Mendoza Álva- anticardiolipinas con resulta- tico se retrasa la mortalidad
rez, Fabiola González Márquez, do negativo, C3: 153 C4: 22, aumenta significativamente.
María de los Ángeles Flores ANAS 1:320 moteado fino,
Méndez anti DNA negativo; Anti RO Evento cerebrovascular isqué-
Medicina Interna, UMAE Hos- 67.71 (positivo) anti LA. 2.41 mico en paciente joven, un reto
pital de Especialidades, Centro anti SM 8.6 y anti RNP 124.43 diagnóstico
Médico La Raza, México, DF (positivo), ferritina 1000 ng/ Viridiana Montserrat Mar To-
mL; triglicéridos: 254 mg/ rres, Martha Elizabeth Segovia
Introducción: el síndrome de dL. Ante la sospecha de SAM Guardado, Estefanie Villanue-
activación de macrófago (SAM) por hiperferritinemia, hiper- va Rodríguez, Mario Antonio
se caracteriza por la activación trigliceridemia, neutropenia, Cerecedo Rosendo, Enrique
de histiocitos con hemofagoci- hepatoesplenomegalia se so- González Valderrama, Francis-
tosis en la médula ósea y otros licitó nuevo AMO que reportó co López Garza
sistemas reticuloendoteliales histiocitos y fagocitosis activa. Servicio de Medicina Interna

S120
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

y Reumatología, Hospital Re- bolos de esteroide y anticoa- Tub erculo si s m eníngea y


gional de Ciudad Madero de gulación ante la sospecha de mielitis transversa en lupus
Petróleos Mexicanos, Ciudad etiología autoinmune de fondo. eritematoso
Madero, Tamaulipas A las 72 horas se realiza TAC de David Aparicio Hernández,1
control en la que se objetiva un Flavio Rojas Castillejos,2 Pablo
Introducción: el síndrome anti- infarto en territorio profundo y Calzada Torres,1 Alejandro Felix
fosfolipídico (SAF) fue descrito superficial posterior de arteria Canseco3
en 1983, se presenta con la cerebral media izquierda. Los 1
Residente de tercer año
triada de trombosis venosa y/o estudios inmunológicos destaca 2
Residente de cuarto año
arterial de pequeño vaso, mor- elevación de antiB2 GLI, ACL y 3
Médico adscrito
bilidad durante el embarazo AL, los anticuerpos antinuclea- Servicio de Medicina Interna,
y alteraciones hematológicas res fueron negativos, con lo Hospital General Dr. Aurelio
(trombocitopenia y anemia cual se llega al diagnóstico de Valdivieso, SSA, Oaxaca de
hemolítica), asociadas por un SAF secundario a LES aunque Juárez, Oaxaca
título elevado de anticuerpos los inmunológicos sean nega-
antifosfolipídicos (AFL), an- tivos, continuando manejo con Introducción: la mielitis trans-
ticoagulante lúpico (AL) y/o anticoagulación, cursando con versa (MT) en pacientes con
anticuerpos anticardiolipina favorable evolución se decide lupus eritematoso sistémico
(aCL). Descripción del caso: su egreso. Comentarios: el SAF (LES) se estima en 1-3%, se
mujer de 21 años de edad puede ser primario cuando no presentan dos picos de apari-
con antecedente de epilepsia se correlaciona a otra enfer- ción 10-19 y 30-39 años. La
diagnosticado en 2007 en tra- medad; secundario, cuando MT puede asociarse a enfer-
tamiento con DFH hasta 1 año se asocia a otras condiciones medades del tejido conectivo,
previo ya que fue suspendido patológicas, principalmente sarcoidosis, esclerosis múltiple,
por embarazo manteniéndose lupus eritematoso sistémico. infecciones como tuberculosis
asintomática desde el 2011. La paciente debuto con una (TB), sífilis, patologías virales
Por infertilidad fue sometida manifestación infrecuente (EVC (Ebstein-Barr, ECHO, Coxsac-
a histerolaparoscopia, solo isquémico), convirtiéndolo en kie) y neoplasias, por lo que
con hallazgo de ovarios po- un caso interesante para llegar requiere un abordaje extenso
liquísticos, antecedente de 3 al diagnóstico de SAF, cumplien- en la exclusión de múltiples
embarazos G3 A3. Inicia su do con los criterios clínicos, patologías. Caso clínico: mu-
padecimiento actual a la 1:30 obstétricos e inmunológicos. jer de 32 años, originaria
am con crisis epiléptica no Conclusiones: se encuentra bien de Oaxaca, antecedentes de
convulsiva destacando sínto- establecida la asociación entre importancia: LES de 1 año de
mas psicóticos, posteriormente SAF, aCL, y las manifestaciones diagnóstico en tratamiento
es encontrada con pérdida del clínicas de trombosis venosa con prednisona 5 mg al dia e
estado de alerta. A la explora- y arterial a cualquier nivel hidroxicloroquina 200 mg al
ción física presenta rash malar de la economía. Usualmente día. Hipotiroidismo primario
y hemiplejia derecha, por lo se encuentra asociado a otra en sustitución con levotiroxi-
que se decide realizar TAC de patología autoinmune de base na, hospitalización hace tres
cráneo simple, mismo que no siendo la más frecuente lupus, meses por neumonía adquirida
arroja alteraciones. Se realiza como es el caso de esta paciente en la comunidad. Inicia padeci-
biometría hemática, solo des- al cumplir con por lo menos 4 miento el 05-05-14 con fiebre
tacando trombocitopenia de criterios diagnósticos para esta de 39.5 grados, predominio
87,000. Se inicia manejo con patología. nocturno, diaforesis, tos seca,

S121
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

mialgias, artralgias y cefalea. Al Conclusiones: los síndromes glomeruloesclerosis global


segundo día parestesias en ab- neurológicos en LES deberán difusa sin vasculitis o granu-
domen y anestesia de miembros ser protocolizados para des- lomas. Inmunofluorescencia
pélvicos, pérdida del control de cartar patologías infecciosas, negativa para complejos in-
esfínteres e incapacidad para neoplásicas y autoinmunes munes (dado la cronicidad y
deambular, se integró diagnósti- asociadas, principalmente en esclerosis glomerular). ANA,
co de MT de T6-T7. Los estudios aquellos en tratamiento prolon- antiSm, antiDNA, antiRNP,
de laboratorio y marcadores gado con inmunosupresores, antiSSA, antiSSB, AgsHBV,
inmunológicos sin alteraciones antes de iniciar manejo. antiHCV y antiHIV negativos.
(Anti-DNA, anti-cardiolipinas C3 y C4 normales, cANCA ne-
IgM e IgG), punción lumbar con Síndrome de Goodpasture gativos y pANCA positivo ++.
100 células, 90% mononuclea- pANCA positivo: reporte de AntiMBG positivos en suero.
res, hipoglucorraquia (20 mg/ caso Recibió metilprednisolona y
dL), proteinorraquia (300 mg/ José Ricardo García de la Peña, se continuó prednisona oral.
dL), aspecto de agua de roca. Ángel de Miguel Barrios Bal- Presentó neumonía nosocomial
Adenosin desaminasa 12.3 en derrama, Ernesto Alejandro e infección de vías urinarias
LCR. Perfil TORCH, tinta china, Lozano Sabido, Joel Loeza por Acinetobacter baumanii y
PCR para virus y atípicos, Gene Irigoyen, Pablo Jacinto Flores Pseudomonas aeruginosa, esto
Xpert y cultivos negativos. Velo- Santiago, Daniel Iván Arroyo impidió tratamiento inmuno-
cidades de neuroconducción Espinosa supresor con ciclofosfamida.
sin alteraciones, potenciales so- Servicio de Neumología, UMAE No hubo disponibilidad de
matosensoriales con disfunción Hospital de Especialidades, plasmaféresis. A pesar de limi-
de cordones posteriores distales Centro Médico Nacional de taciones, se logró recuperación
a T6. Resonancia magnética Occidente, Guadalajara, Jalisco parcial de función renal (TFG
con lesión hiperintensa de T7 a >30 mL/min). Comentarios: el
T12. Concluyendo el diagnós- Introducción: el síndrome de síndrome de Goodpasture es
tico de Tuberculosis meníngea Goodpasture es la combinación una enfermedad que se presen-
con MT secundaria, se inició de hemorragia alveolar difusa, ta con síndrome riñón-pulmón.
manejo con anti-tuberculosos glomerulonefritis rápidamente Su incidencia es de 0.5 a 1 por
y terapia de rehabilitación. progresiva y anticuerpos an- millón de habitantes, con pre-
Comentario: en nuestro caso, timembrana basal glomerular sentación bimodal en la tercera
la dificultad para establecer (antiMBG). Presentamos un y sexta década de la vida. El
el diagnóstico, era diferenciar caso doble positivo con desen- 30% se presenta con serología
neurolupus (NL) en contra de lace favorable. Descripción del positiva para pANCA y antiM-
neuroinfección secundaria a caso: mujer de 48 años, inició BG. La aparición de pANCA
inmunosupresores. Uno de con disnea, hemoptisis, fiebre, produce lesión glomerular, que
los criterios de exclusión para diaforesis nocturna, hematu- expone la membrana basal y
diferenciar NL de una neu- ria, proteinuria y elevación de la cadena alfa 3 del colágeno
roinfección es la presencia de azoados (creatinina 526 µmol/L, tipo IV. Un daño alveolar subse-
adenosin desaminasa positiva urea 257 mg/dL). Ameritó apo- cuente produce reconocimiento
en LCR y la presentación de yo ventilatorio, transfusión y de la membrana basal alveolar
MT relacionada a un cuadro hemodiálisis. Tomografía de por linfocitos B, producción de
clínico infeccioso, sin activi- tórax: patrón retículo-nodular autoanticuerpos y hemorragia
dad lúpica en otro sistema o en parches confluentes en am- alveolar con respuesta celular
elevación de auto-anticuerpos. bos hemitórax. Biopsia renal: por la proliferación y activa-

S122
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

ción de linfocitos T expuestos antifosfolipídicos y antinu- se disminuye dosis de este-


al antígeno de alfa 3 (IV)NC1. cleares. Los tumores sólidos y roide, presentando evolución
Los factores de mal pronóstico anticuerpos antifosfolipídicos favorable con desaparición de
identificados son creatinina en presentan mayor probabilidad la sintomatología. Comenta-
suero > 500 µmol/L, necesidad de un evento tromboembólico. rios: no cumple con criterios
de terapia dialítica y hemorra- CASO Hombre de 49 años, IT para enfermedad de tejido
gia alveolar. Es controversial el 10 paquetes/año, pérdida de conectivo, sin embargo con
significado de la doble positi- peso de 27 kg/ 9 meses. En sintomatología y marcadores
vidad para pANCA y antiMBG. noviembre del 2013 presentó reumatológicos, que desapa-
Conclusiones: a pesar de que poliartralgias, disminución recen posterior a resección
no se aplicó tratamiento ideal, de la fuerza en extremidades, de timoma, considerándo-
presentó una evolución favo- astenia, y anemia (Hb de 9 se síndrome paraneoplásico.
rable sin necesidad de terapia g/dL) inició tratamiento con Conclusión: es importante re-
dialítica hasta el momento. Esto hierro, disminuyendo sintoma- conocer los signos clínicos que
sugiere que la doble positivi- tología. En febrero del 2014 se sugieren una neoplasia subya-
dad en este caso de síndrome agregó marcha inestable, ojo cente, ayudando a distinguir
de Goodpasture, confirió un seco, diaforesis y temblor de un síndrome paraneoplásico de
mejor pronóstico. Esto estaría extremidades superiores. A la una enfermedad reumatológica
en concordancia con algunas exploración física se encuentra idiopática (rápido inicio, edad,
referencias a nivel mundial. hipotrofia de extremidades, mala respuesta a los corticoes-
mioclonias en extremidades teroides o inmunosupresores,
Síndrome reumático paraneo- y temblor distal. Cultivos y distribución atípica de articu-
plásico: lupus-like: a propósito pruebas inmunológicas de LCR laciones afectadas, alteración
de un caso y revisión de la normales; anticuerpos antiD- de pruebas de laboratorio) para
literatura NA +, ANA -, aCL IgA +, IgG una rápida detección e inicio
Laura Isela Rivera Ramírez,1 Car- +, IgM normal, beta-2 micro- del tratamiento de la neoplasia
los Rodrigo Escalante Penagos2 globulina normal, p-ANCA +, subyacente con la curación
1
Residente de Medicina In- anti Ro y anti LA -, consumo de de estas manifestaciones reu-
terna, Servicio de Medicina C3, PCR 12.8 mg/dL. IRM-ga- máticas.
Interna dolinio de encéfalo: imágenes
2
Médico Internista, Residente hiperintesas puntiformes en Estenosis subglótica como
de Reumatología, Servicio de sustancia blanca y yuxtacorti- manifestación clínica de la po-
Reumatología cales en T2 y FLAIR probable licondritis recidivante. Reporte
Hospital General de México origen vascular; radiografías de caso
de manos y pies normales. Se KI De la Cruz Rodríguez, JA Ló-
Introducción: los síndromes inició glucocorticoide a 1 mg/ pez Pérez, E Hernández Alonso
reumáticos paraneoplásicos kg/día, heparina fraccionada y Servicio de Medicina Interna,
son manifestaciones asociadas antiagregante plaquetario con Hospital Regional de Alta Es-
con cáncer. El síndrome de mejoría parcial. Radiografía y pecialidad Dr. Juan Graham
lupus-like se asocia raramen- TAC de tórax: ensanchamiento Casasús, Villahermosa, Tabasco
te con neoplasias malignas. mediastinal por tumoración en
Manifestaciones: poliserositis, mediastino anterior. Se realizó Introducción: la policondritis
fenómeno de Raynaud, neumo- resección de tumoración, resul- recidivante es una enfermedad
nitis, poliartritis no deformante, tado de biopsia compatible con inflamatoria de etiología des-
glomerulonefritis, anticuerpos timoma. Después de la cirugía conocida que afecta al tejido

S123
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

cartilaginoso. Incidencia de 3.5 la luz a nivel de laringe en caracterizado por miositis, po-
casos por año. La mayoría de 80%, laringoscopia se reporto liartritis, enfermedad pulmonar
los pacientes se realiza el diag- estenosis subglotica del 80%, intersticial, fiebre, fenómeno de
nóstico años después de iniciar biopsia de glotis con fibrosis Raynaud, “manos de mecáni-
la enfermedad. Descripción del e inflamación crónica e ines- co” y anticuerpos antisintetasa.
caso: femenina de 17 años, an- pecífica y biopsia de pabellón Femenina de 24 años, sin ante-
tecedentes de amigdalectomía, auricular compatible con po- cedentes de relevancia, inició
rinitis alérgica. A los 12 años licondritis recidivante. Recibió Abril del 2013 con disnea de
presento lesiones dérmicas en tratamiento con prednisona y medianos esfuerzos, progre-
forma de pápulas aperladas e azatioprina remitiendo el cua- siva, acompañada de tos no
indoloras en abdomen y muslo. dro auricular y disnea pero aun productiva, no cianozante,
Biopsia de piel, con reporte con persistencia de la estenosis. náuseas sin llegar al vómito y
histopatológico de proliferación Comentario: la policondritis progreso hasta ser de pequeños
linfocítica no clasificada. Recibe recidivante es poco frecuente, el esfuerzos. Exploración física
inmunoterapia oral desde hace diagnostico es clínico (criterios disminución de movimientos
un año, por reactividad dérmica de McAdan) la biopsia es una de amplexión y amplexación,
a diferentes alérgenos. Hace 3 herramienta de apoyo, la ma- vibraciones vocales bilatera-
años inició con sensación de yoría de los pacientes presenta les disminuidas, estertores en
cuerpo extraño a nivel faríngeo, otras manifestaciones que retra- velcro infraescapulares, satu-
accesos de tos durante risas sa el diagnóstico. Conclusiones: ración del 75% con FIO 2 al
o posterior a conversaciones actualmente se han realizado 21%. Exámenes de laboratorio
prolongadas, disfonía vesper- investigaciones en relación a la leucocitos 10,910, neutrófi-
tina, sensación de falta de aire terapia biología para mejorar las los 6546, linfocitos de 3491,
durante la práctica de deportes, condiciones clínicas del pacien- monocitos de 872, creatinina
ocasionalmente estridor. Cata- te en caso de manifestaciones 0.9 mg/dL, nitrógeno ureico 20
logada como asma al ejercicio graves, pero debido a su poca mg/dL. La radiografía de tórax
tratada con broncodilatadores frecuencia esto se ha presentado mostro lesiones en imagen de
y esteroides en aerosol con limitaciones. vidrio despulido. La tomografía
mejoría. Ha presentado artral- con imagen en vidrio despu-
gia de medianas articulaciones. Síndrome antisintetasa. Repor- lido predomino subpleural y
Examen físico presenta engro- te de caso engrosamiento septal interlo-
samiento de ambos pabellones Perla Esmeralda Flores López, bulillar en lóbulos inferiores.
auriculares a nivel del antihelix, Andrés Roberto Lugo Guadarra- Espirometría 22/08/13 FVC
presenta dolor leve a la presión a ma, Stephanie Anely Rodríguez 24%, 910 mL, FEVI 22% 710
nivel de laringe. Campos pulmo- Fabián, Nancy Lourdes Castella- mL, REL 78.24. En 2014 curso
nares a la auscultación discreta nos Sánchez con fenómeno de Raynauld, le-
rudeza respiratoria con ocasio- Servicio de Medicina Interna, siones descamativas simétricas,
nal estridor a la espiración. Se Centro Médico ISSEMyM Eca- hiperqueratósicas, debilidad en
realiza laboratorios de gabinete tepec, Estado de México la cintura pélvica 3/5 y esca-
normal, espirometría con patrón pular 3/5, edema de manos y
obstructivo no reversible con El síndrome antisintetasa es lesiones de Gottron en codos,
broncodilatadores y curvas de una entidad poco frecuente, artritis en carpos, interfalán-
hipoflujo compatible con lesión incluida dentro de las miopatías gicas proximales. Exámenes
a nivel subglótica, TAC de cuello inflamatorias idiopáticas, que de laboratorio: anticoagulante
y tórax se observa disminuido engloba un subgrupo clínico lúpico(-), anticuerpos: anti-

S124
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

centrómero (+) 6.4(<3.7), anti Introducción: la macroglo- de 2720 (60-250mg/dL), biop-


SCL 70 (+) 5( <3.7), anticuerpos bulinemia de Waldenström sia de hueso con celularidad
anti-nucleares IgG, moteado (MW) es una neoplasia del del 80%, con 60% de la celu-
grueso1:80, citoplasmático tejido linfoide caracterizada laridad correspondiente a una
1:80, filamentos intermedios por gamapatiamonoclonol e infiltración con patrón nodular,
1:40, anti RNP (-), anti SM (-), infiltración linfoplasmocitoide. intersticial y en dos celdillas
anti SSa (-), anti JO (+) de 246.7. En México la MW representa de tipo difuso de linfocitos
Comentario: como criterios la solo el 0.18% de todas de las pequeños de aspecto maduro
Miopatía con debilidad mus- neoplasias hematológicas es 11 acompañados de mielofibrosis
cular proximal o subclínica veces menos frecuente que en grado II-III de Bauermeister.
con neumopatia intersticial o los caucásicos. Objetivo: pre- Biopsia renal cambios isqué-
Artritis inflamatoria no erosiva, sentar el caso de un paciente micos. Tomografía de tórax y
síndrome de Raynaud y síndro- con macroglobulinemia de abdomen normal. Electromio-
me seco, no existen criterios Waldenström que inicio con grafía: polineuropatía sensitivo
validados para el diagnóstico, un síndrome nefrótico. Resu- motora desmielinizante con
los más usado son Criterios de men: paciente masculino de evolución axonal. Se con-
Bohan y Peter modificados y 83 años de edad con antece- cluyó diagnóstico de MW y
no siempre los pacientes pre- dentes de hipertensión arterial. fue tratado con rituximab y
sentan todas manifestaciones, Inició con edema de pier- ciclofosmadia y actualmente
pero con al menos una mani- nas y palidez de tegumentos, con rituximab y clorambucil,
festación clínica y positividad falta de fuerza de las extre- con respuesta adecuada al
de autoanticuerpos permite el midadesquienrequirió cirugía tratamiento, sin proteinuria y
diagnostico de forma razona- urgencia por hernia inguinal mejoría de la fuerza muscular
ble. Conclusión: el síndrome estrangulada, con hemorragia y la anemia. Conclusión: el
antisintetasa es de importancia postquirúrgica requiriendo re presente caso cumplió criterios
ya que es un padecimiento intervención. Posterior a la ci- para MW con inicio atípico
raro en reumatología con pre- rugía destaca palidez de piel y con proteinuria en rangos ne-
valencia 8/100000 habitantes. tegumentos, edema de piernas frótico, posteriormente anemia
Esta paciente cumple criterios y fuerza muscular 3/5 en ambas y polineuopatía. La MW es
clínicos y positividad de anti- extremidadespélvicas y con una gamapatía que también
cuerpos antisisntetasa y anti JO sensibilidad conservada. Cursó debe sospecharse en casos de
y tratamiento con ciclofosfami- con lesion renal aguda que re- neuropatía. Este paciente ha
da actualmente en su séptimo solvió con tratamiento médico. respondido en forma adecuada
bolo. Se inició protocolo de anemia y a rituximab y ciclofosfamida.
síndrome nefrótico. Laboratorio
Macroglobulinemia de Wal- posterior a la cirugía creatini- Esclerodermia asociada a sín-
denström y síndrome nefrótico. na 2.3 mg/dL, depuración de drome ASIA
Reporte de un caso creatinina 80 mL/min, proteí- Citlali Fernández Vivar, Ana Lilia
O Ruvalcaba Pérez, M Pacheco nas urinarias en 12.21 g/ 24 Peralta Amaro, Olga Lidia Vera
Ruelas, M Xolotl, M Casarru- h, albúmina de 1.6 g/L, calcio: Lastra
bias, O Vera Lastra 8.7 mg/dL, calcio corregido en Departamento de Medicina
Servicio de Medicina Interna, 10.54, electroforesis de proteí- Interna, UMAE Hospital de Es-
UMAE-Especialidades Dr. An- nas en sangre anormales. Gama pecialidades Dr. Antonio Fraga
tonio Fraga Mouret, CMN La 69.5% (8.40-18.30%), proteína Mouret, Centro Médico Nacio-
Raza, IMSS, México, DF de Bence Jones negativa e IgM nal La Raza, IMSS, México, DF

S125
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

Introducción: síndrome ASIA: atrofia, mama con mayor in- Plancarte, Maribel Mejía Mo-
condición del tejido conectivo duración, con limitación para reno
afecta a ciertos individuos pos- la extensión de articulaciones Medicina Interna, Centro Mé-
terior a cirugía cosmética. El pequeñas. ANA 1:320 motea- dico Lic. Adolfo López Mateos,
silicón puede provocar respuesta do discreto (anti centrómero), Instituto de Salud del Estado
autoinmune a través de su con- anti-DNA negativos, Anti-ro de México, Toluca, Estado de
versión a silicio, asociándose 22.4. Biopsia nervio Inflama- México
a aumento de prevalencia de ción perineural. Biopsia de piel
síndrome de esclerosis sistémica Esclerosis de la dermis, biopsia Introducción: el síndrome an-
progresiva-like. Existe posible de glúteo deposito material tifosfolipídico (SAF) es una
asociación entre implantes de oleoso en dermis con infla- entidad tradicionalmente des-
silicona neoplasia y linfomas mación crónica linfocítica. TC crita en mujeres, hasta en un
en casos aislados. Desarrollo: toracoabdominal crecimientos 80% de los casos. Existen ma-
mujer de 34 años, antecedente ganglionares en ambos lados nifestaciones atípicas de este
de LNH angioinmunoblástico del cuello. Comentario: Pacien- síndrome, como la insuficiencia
en 2010, recibió esquema de te con antecedente LNH y de adrenal referida en muy pocas
quimioterapia, primer esquema inyección de grasa bovina en ocasiones. Descripción del
con MINE sin remisión, Hy- glúteos y mamas, clínicamente caso: paciente masculino de
perCVAD como segunda línea con datos de esclerodermia y an- 31 años. Antecedentes: etilismo
con remisión, primera recaí- ti-centrómero positivo además desde los 18 años, suspendido
da en 2011 con infiltración a se concluyó en un ASIA por las hace 4 años, tabaquismo por
médula ósea recibiendo tercer lesiones en glúteos ante cuadro 10 años. Acude en octubre de
esquema. Trasplante de medula clínico recibió tratamiento in- 2008, por aumento de volumen
ósea en septiembre del 2011. munosupresor con ciclosporina, de miembro pélvico derecho y
Antecedente de inyección de micofenolato y metotrexato con dolor, documentándose trombo-
grasa bovina en glúteos y mamas mejoría significativa, continua sis venosa mediante ultrasonido
2009. PA Inicia hace dos años en seguimiento por Medicina (USG) doppler (trombosis ve-
con cambios dérmicos a nivel Interna. Conclusión: ASIA se nosa profunda desde la vena
de glúteos con resequedad y asocia a varias enfermedades au- femoral, hasta la vena poplítea)
descamación de piel y aparición toinmunitarias, la esclerodermia recibiendo anticoagulación con
de úlceras, vista por Dermatolo- una principal, la importancia antagonistas de la vitamina K
gía con tratamiento con cremas de detectar en forma temprana por 1 año. En agosto de 2012,
lubricantes, posteriormente la afección sistémica en estos presenta nuevo cuadro de
áreas de hiperpigmentación de pacientes y/o su asociación con trombosis en miembro pélvico
piel y cambios atróficos. Acude otras enfermedades sistémicas derecho corroborado por USG
a MI por endurecimiento de autoinmunes radica en la opor- doppler, por lo que se inicia
piel de extremidades superiores tunidad de iniciar tratamiento protocolo de estudio, antitrom-
de 10 meses de evolución, ade- oportuno que mejore el pronós- bina III 32.62 mg/dL, proteína C
más de artralgias de un año de tico de vida. 55%, factor V de coagulación
evolución con limitación a la 50%, proteína S 76%, homo-
extensión. EF: rondan 34 pun- Síndrome antifosfolipídico aso- cisteína 5.2 umol/L, siendo
tos, cambios dérmicos difusos ciado con insuficiencia adrenal negativos, tiempos de coagu-
de hiper e hipopigmentación, en paciente masculino lación y azoados normales. Se
región glútea con zonas de Flora Abigail Zúñiga Villavi- reinició anticoagulación por 1
hiperpigmentación intensa y cencio, Luis Fernando Gasca año y medio y posteriormen-

S126
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

te se retiró. En abril de 2014 Vasculitis asociada con p- de abeja de predominio biba-


presenta cuadro de náusea, ANCAS como fiebre de origen sal. Se solicita determinación
vómito, intolerancia a la vía desconocido. Reporte de caso de anticuerpos: ANA, AntiDc
oral, hiperpigmentación de la Mireya Citlalli Pérez Guzmán, DNA, Anti cadena simple DNA,
piel, hipotensión, hiponatremia José Miguel Álvarez Blanco, PANCA, C ANCA, PPC, anti
e hipercalemia, así como lesión Antonio Jordan Ríos, Daniel RNP-1, SSA, SSB, Anti Scl 70,
renal aguda, por lo que se sos- Toiber Geller antifosfolípidos, anticardiolipi-
pecha insuficiencia suprarrenal, Servicio de Medicina Interna, nas, anticoagulante lúpico, anti
la cual se corrobora por cortisol Centro Médico ABC, México, b2 microglobulinas, así como
de 1 µg/dl. Se inició prednisona DF serología para TORCH, anti Bru-
5 mg cada 24 horas, presentan- cella y quantiferon. Se realizó
do mejoría del cuadro. Dado Introducción: la fiebre de ori- ecocardigrama el cual se repor-
el antecedente de trombosis gen desconocido se define tó normal. Durante su estancia
e insuficiencia suprarrenal, se como una temperatura mayor hospitalaria presento picos fe-
solicitan anticuerpos anticar- de 38 grados, de 3 semanas briles vespertinos, sin deterioro
diolipina IgG positivo 98.16 de evolución sin etiología, a hemodinámico, posteriormente
U/mL, Anticuerpos anti beta 2 pesar de abordaje como pa- desarrollo flogosis bimaleolar
glicoproteína IgM negativo 4.6 ciente externo, o una semana asi como mancha violácea en
SM U/mL, anticuerpos antibeta de abordaje hospitalario. Ac- maléolo. Se realizó PET que
2 glicoproteína IgG positivo tualmente la principal causa mostro actividad metabolica
50.6 SG U/mL, Anticuerpos an- la representan las neoplasias. unicamente a nivel pulmonar
tinucleares negativo. Con lo que Las enfermedades del tejido con SUV max 20. Momento
se corrobora diagnóstico de SAF conectivo representan el 13%, en que se obtuvo positividad
e insuficiencia adrenal. Actual- las vasculitis p-ANCA. Reporte para ANCAS mieloperoxidasa
mente estable con prednisona de caso: paciente femenina por ELISA, asi como ANAS 1
y anticoagulación formal. CO- de 68 años de edad quien in- a 160 patron homogeneo. Se
MENTARIO: En los cuadros greso al servicio de medicina realizo biopsia pulmonar por
de trombosis en hombres, se interna por fiebre de un mes toracotomía, se diagnosticó
deben de descartar trombofi- de evolución de predominio poliarteritis microscópica y se
lias. De forma rutinaria no se vespertino de hasta 38.5°C inicio manejo inmunosupresor.
realiza búsqueda de síndrome acompañada de escalofríos Conclusión: la fiebre de origen
antifosfolipídico, dada su baja que cedía con antipiréticos, se desconocido representa un reto
prevalencia. La asociación con agregó tos con expectoración diagnóstico para el internista,
insuficiencia suprarrenal se inicialmente hialina y poste- un síndrome en el cual cobra
presenta en 1-2 %. Se vigilará riormente mucopurulenta. Es vital importancia una historia
por 3 años y de no presentar tratada con múltiples esquemas clínica detallada así como la
otra enfermedad acompañan- antimicrobianos sin mejoría exploración física minuciosa,
te se diagnosticará síndrome de sintomatología, asociado a ya que éstas guiarán el abordaje
antifosfolipídico primario. Con- pérdida de peso de 6 kg. Con , permitirán llegar al diagnós-
clusiones: es importante realizar antecedente de tabaquismo IT tico correcto y se otorgara un
todo el protocolo para descartar 13, osteartrosis. Se pancultiva tratamiento adecuado. Repor-
trombofilias en pacientes mas- a su ingreso en pico febril. Se tamos el caso de una vasculitis
culinos jóvenes y tener presente solicita TAC de tórax la cual por p-ANCA, que si bien no
manifestaciones poco comunes mostró datos de engrosamien- representa una enfermedad in-
de trombosis. to intersticial, asi como panal frecuente, el diagnóstico como

S127
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

fiebre de origen desconocido las cuatro extremidades confir- no concuerda con el caso de
resulta complejo. mada por ultrasonido doppler. esta paciente. Conclusiones: el
Se administraron medidas de SAAF catastrófico es una varian-
Síndrome de anticuerpos an- soporte hemodinámico y cober- te grave y rara del SAAF con una
tifosfolipídicos catastrófico: tura antimicrobiana de amplio alta tasa de mortalidad que, por
reporte de un caso espectro. No se documentó la forma de presentación y com-
José Elihú Cuevas Castillejos, trombocitopenia, hemorragia plejidad del manejo, constituye
Alain Sánchez Rodríguez, Mire- clínicamente significativa, datos sin duda un reto diagnóstico y
ya Citlalli Pérez Guzmán, María de hemólisis, hipofibrinogene- terapéutico.
del Carmen Amigo Castañeda mia ni prolongación de tiempos
Servicio de Medicina Interna, de coagulación salvo el tiem- Síndrome de sobreposición, es-
Centro Médico ABC, México, po de tromboplastina parcial clerosis sistémica rápidamente
DF activada. Se encontró anticoa- progresiva y lupus eritematoso
gulante lúpico positivo, por lo sistémico
Introducción: el síndrome de que se administró Rituximab sin Eugenia Saldarriaga, 1 Carlos
anticuerpos antifosfolipídicos presentar mejoría, decidiendo Escalante Penagos, 2 Miriam
(SAAF) catastrófico es la for- su traslado a este hospital. Se Reyna,2 Darío Aguirre Hernán,1
ma más grave de SAAF. Esta inició manejo con enoxaparina Felipe Posada Andrés1
rara entidad se caracteriza por a dosis terapéutica, 5 bolos de 1
Medicina Interna, Hospital
trombosis diseminada princi- metilprednisolona y 4 sesiones de La Samaritana, Bogotá,
palmente de vasos pequeños de plasmaféresis seguidas de Colombia
y falla orgánica múltiple. El 3 dosis de inmunoglobulina 2
Servicio de Reumatología,
diagnóstico requiere un ante- intravenosa. Se decidió rea- Hospital General de México
cedente de SAAF o anticuerpos lizar amputación de mano
antifosfolipídicos positivos, derecha, pie izquierdo y arco Introducción: se han descrito
trombosis en 3 o más órganos del pie derecho. El análisis casos en que coexisten manifes-
o tejidos en el transcurso de histopatológico de las piezas taciones clínicas y serológicas
una semana y confirmación anatómicas enviadas reportó de dos o más enfermedades
histopatológica de trombosis de trombosis microvascular mul- reumáticas en algunos pacien-
pequeños vasos. La mortalidad tifocal. La paciente presentó tes. Por otro lado la afección
es alta, aunque un tratamiento una adecuada evolución, con- cardíaca en pacientes con es-
temprano y efectivo que incluya tinuando con enoxaparina clerosis sistémica se presenta
la combinación de anticoa- sin presentar nuevos eventos en el 15 a 30% de los pacientes
gulante a dosis terapéutica, trombóticos. Comentarios: en- y se debe a fibrosis miocárdica
glucocorticoides, plasmaféresis tre los principales diagnósticos y disfunción diastólica, ge-
e inmunoglobulina intravenosa diferenciales del SAAF catastró- neralmente se presenta como
disminuye significativamente la fico se encuentran: coagulación insuficiencia cardíaca y en
mortalidad. Presentación del intravascular diseminada y raras ocasiones como arritmias
caso: se trata de una mujer de microangiopatía trombótica. letales. Descripción del caso:
37 años de edad sin antece- Si bien el tratamiento de estos mujer de 24 años de edad con
dentes médicos, con un cuadro diagnósticos diferenciales pue- esclerosis sistémica rápida-
de choque séptico secundario de ser compatible al menos en mente progresiva anti-SCL70
a neumonía por Influenza, parte con el que se administró negativo, desde hace 6 meses
complicado con falla orgánica a esta paciente, el cuadro clí- con afección a piel (Rodnan
múltiple y trombosis arterial en nico de estas enfermedades 20 puntos), articular (poliartri-

S128
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

tis no erosiva), gastrointestinal que los datos pivote fueron la fía; disminución en la amplitud.
(trastornos de la motilidad eso- esclerosis grave y la afección Diagnostico de miastenia gravis.
fágica) pulmonar (enfermedad renal asociada a anti-DNAdc. Manejo con esteroide y piridos-
pulmonar intersticial con patrón tigmina, evolución satisfactoria.
restrictivo e imágenes en TACAR Miastenia gravis asociada con Comentario La miastenia gravis
de tórax de vidrio despulido) lupus eritematoso sistémico. es una enfermedad con inci-
y vascular (fenómeno de Ray- Reporte de caso dencia y prevalencia bajas, Se
naud con úlceras digitales e Sofia Mirely García Trejo, A reportan casos de asociación
hipertensión arterial pulmonar Ku González, GA Hernández con enfermedades autoinmunes,
de 65 mmHg) en tratamiento García, CD Álvarez Esparza, JA como LES. Pueden diagnosti-
con ciclofosfamida, Inició de Huebe Rafool carse simultáneamente ambas
forma súbita con angina y Servicio de Medicina Interna, patologías, y menos frecuen-
palpitaciones documentán- Hospital General de Pachuca, temente pacientes con LES
dose en unidad de urgencias Pachuca de Soto, Hidalgo desarrollan miastenia gravis.
taquicardia ventricular que Conclusiones: aunque la aso-
requirió cardioversión eléctrica, Introducción: la miastenia gravis ciación de LES con mistenia
posteriormente se determina es la enfermedad más frecuente gravis es baja, deben realizarse
presencia de cilindros granu- de la transmisión neuromuscu- las pruebas diagnosticas ante
losos en examen general de lar. Incidencia anual de 10 a 20 síntomas sugestivos de patología
orina y proteinuria en rangos no casos por millón de habitantes. autoinmune asociada.
nefróticos de 1.5 gramos en 24 Presentación entre 20 y 30 años.
horas. Debido a lo anterior se El signo cardinal es la debili- Aneurisma de arteria esplénica
solicita serología encontrando dad fluctuante en el musculo, secundario a pancreatitis cró-
anticuerpos antinucleares por afección ocular en un 50% de nica: reporte de un caso
inmunofluorescencia 1:320 pa- los casos, síntomas bulbares en Jorge Alejandro Morales Tre-
trón homogéneo, anti-DNAdc 15%, y 5% presentan afección viño, Hilda Elizabeth Macías
positivo e hipocomplemente- unilateral. El diagnóstico se Cervantes
mia de C3 y C4. Durante la realiza con cuadro clínico, elec- Unidad Médica de Alta Espe-
evolución de su estancia in- tromiografía de fibra única, y cialidad Bajío, IMSS, León,
trahospitalaria cursa con muerte anticuerpos AchR. Asociada con Guanajuato
súbita por recurrencia de taqui- enfermedades autoinmunes en 5
cardia ventricular requiriendo a 30% (tiroiditis de Hashimoto, Antecedentes: la arteria es-
apoyo mecánico ventilatorio y AR y enfermedad de Graves plénica es el tercer sitio más
colocación de DAI con evolu- Basedow, en menor proporción común de aneurismas intraab-
ción a estancia intrahospitalaria con LES). Descripción: femenina dominales, sólo después de la
prolongada y egreso con pronós- de 54 años, LES diagnosticado 5 aorta abdominal y las iliacas.
tico malo debido a la gravedad años atrás, tratada con predni- Su prevalencia es desconocida,
de los órganos afectados. Con- sona, y micofenolato; remisión con un estimado desde el 0.2%
clusión: a pesar de ser poco clínica. Dos meses con ptosis hasta el 10.4%. Hay 400 casos
frecuentes se considera a los palpebral, diplopía, disminución de aneurismas de arteria esplé-
síndromes de sobreposición en- de la fuerza muscular, disfagia nica reportados en la literatura.
tidades que comparten criterios leve; referida a neurología, se Objetivo: reportar un caso de
de clasificación para una o más realiza prueba con edrofonio, aneurisma de arteria esplénica
enfermedades reumáticas como (+), inicia piridostigmina, con como forma de presentación
es el caso de esta paciente en mejoría clínica; electromiogra- de sangrado intestinal de ori-

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

gen obscuro. Reporte de caso: pancreatitis crónica. Discusión: síntomas son sangrado vagi-
masculino de 69 años de edad, casos reportados en la literatura nal, dispareunia, secreción o
no enfermedades crónico de- son pocos; su etiopatogenia es tumoración. Existe ulceración,
generativas, índice tabáquico desconocida, se ha reportado hipopigmentacion y satelitosis.
de 50 paquetes/año, ingresa a la pancreatitis crónica como Supervivencia de 24 a 50% a
por evacuaciones melénicas, un factor predisponente. Hasta 5 años. Presentan metástasis
dolor abdominal en epigastrio en un 97% son asintomátaicos, a SNC en 12 a 20%. Des-
de 4 meses de evolución, in- presentando en un 26% sangrado cripción: femenino 50 años,
tenso, así como hematemesis. digestivo, con mortalidad del ingresa con crisis convulsivas
Hemoglobina al ingreso de 4.8 90%. El método de elección es tónico-clónicas. Exploración
g/dL. Se realizaron diferentes la angiografía y el tratamiento neurológica normal; área geni-
endoscopias, solo concluyeron depende de su localización tal: presencia de neoformación
gastritis. TAC abdominal reporta y tamaño, las técnicas endo- exofítica en el labio mayor
masa tumoral con degeneración vasculares poseen un éxito en izquierdo 4x5cm, indurada,
necrótico hemorrágica pro- 75-85%, no aptas en aneurismas indolora, sintomatología carac-
bablemente dependiente de con tamaños mayores a 2 cm. terizada por dolor y sangrado
estómago; tránsito intestinal no Conclusiones: el presente caso transvaginal de 1 año de evolu-
descarta presencia de tumor de se abordo como un sangrado ción. Biopsia de lesión: reporte
páncreas, se valora de nuevo intestinal de origen oscuro, obte- histológico de melanoma ma-
TAC, la cual reporta una ulcera niendo un diagnóstico probable ligno. Hallazgos tomográficos:
gástrica penetrada versus tumora- mediante la angiotomografía y el imagen hiperdensa temporal
ción pancreática con infiltración definitivo con necropsia, en don- izquierda, sugiere metástasis.
gástrica. Estudios de eritrocitos de se determinó una pancreatitis Discusión: el melanoma mu-
marcados negativos. Paciente crónica como la enfermedad coso tiene el segundo lugar
continuó con evacuaciones subyacente. en neoplasias de vulva, altas
melénicas, se solicitó nueva TAC tasas de mortalidad. Presentan
abdominal, en donde se reporta Melanoma vulvar metastásico prurito, sangrado o tumora-
probable pseudoaneurisma po- a sistema nervioso central. ción. La paciente debuta con
siblemente de arteria esplénica Reporte de caso manifestaciones neurológicas,
con ruptura parcial aparente Sofía Mirely García Trejo, A demostrándose en TAC lesión
hacia asa yeyunal con forma- Ku González, GA Hernández de aspecto metastásico. Tumor
ción de pseudoquiste, se realiza García, AL Ramírez Mares, CD vulvar de aspecto maligno;
angiotomografía en la cual se Álvarez Esparza, JA Huebe Ra- confirmación histológica de
muestra pseudoareurisma, sien- fool, E Aguilar Neri melanoma maligno. Evolu-
do programado para colocar Servicio de Medicina Interna, ción tórpida, con deterioro
stent pero persistió con datos de Hospital General de Pachuca, neurológico rostrocaudal 72
choque hipovolémico llegando Pachuca de Soto, Hidalgo h posteriores al ingreso, que
a la defunción, sometiéndose a llevó al fallecimiento. Estas
necropsia en donde se concluye Introducción: los melanomas neoplasias tienen gran capa-
aneurisma de la arteria esplénica mucosos tienen incidencia del cidad de metástasis al SNC;
de aproximadamente 5 cm, con 1%; el tipo vulvar ocupa el suelen ser hemorrágicas, pre-
fistulización y sangrado masivo a 18%, su incidencia es de 0.1 sentan convulsiones, cefalea,
tubo digestivo, determinándose por cada 100 000, media de debilidad focal, signos de
como causa predisponente una presentación a los 70 años. Los aumento de la PIC, entre otros.

S130
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Trabajos libres de investigación

Programa de Farmacovigilan- estos y se plantean estrategias los errores en la medicación


cia 2013 del Departamento de de prevención. Resultados: y aún continuamos con una
Medicina Interna entre el año 2007 y el 2010 tendencia a la baja en los EM.
José Miguel Hinojosa Amaya, se revisaron 266 expedientes
Francisco Gonzalo Rodríguez de los cuales 187 (70%) tenía La cintura hipertrigliceridémi-
García, Sara Gabriela Yeverino al menos un error en la me- ca como indicador de factores
Castro, Dionicio Ángel Galarza dicación e identificándose un de riesgo cardiometabólico
Delgado total de 599 errores, teniendo Emma Yazmin Mendoza López,
Hospital Universitario Dr. José un índice “Errores detectados/ Jaime Carranza Madrigal
Eleuterio González, Monterrey, expedientes revisados” de 2.25 Clínica Cardiometabólica, Es-
Nuevo León errores por expediente. Tras la cuela de Enfermería y Salud
implementación de nuestras Pública de la Universidad Mi-
Introducción: los errores en la medidas de prevención, en el choacana de San Nicolás de
medicación (EM), y los even- 2013 hemos revisado 628 ex- Hidalgo, Morelia, Michoacán
tos adversos en la misma, se pedientes, con 180 errores en
presentan con frecuencia en la la medicación, teniendo una Introducción: la combina-
práctica médica diaria. En 1994 disminución a 0.28 errores por ción de obesidad abdominal
se estableció que la vigilancia expediente, mostrando un des- e hipertrigliceridemia (cintura
de los errores en la medica- censo progresivo de los errores hipertrgliceridémica) ha sido
ción es un imperativo ético. en la medicación. Discusión: considerada como un indicador
Objetivo: vigilar la seguridad Durante los primeros años del clínico de alteraciones metabó-
del paciente hospitalizado en subprograma se encontró que licas y cardiovasculares, sin
el Departamento de Medici- los expedientes revisados tenían embargo esto se ha hecho en
na Interna, identificando los un promedio de mas de dos poblaciones caucásicas y se ha
errores en la medicación para errores por expediente revisa- relacionado básicamente con
prevenir y disminuir eventos do, con una gran incidencia elevaciones del colesterol-LDL.
adversos y complicaciones. de eventos adversos e incluso El objetivo de este estudio es
Esto de acuerdo a la meta defunciones de pacientes. Una determinar si la cintura hipertri-
internacional número 3 de la vez que se pusieron en marcha glicéridemica (CHTG) se asocia
seguridad del paciente. Ma- todos los planes de mejora con otros factores de riesgo
terial y método: se realiza la anteriormente descritos se ha cardiometabólico comparada
revisión semanal, sistemática observado un descenso progre- con obesidad abdominal con
y aleatoria de 20 expedientes sivo de los EM. Conclusiones: triglicéridos (TG) normales en
de pacientes internados en la la vigilancia de los errores en nuestros pacientes. Método:
sala de Medicina Interna, bus- la medicación es un imperativo estudio observacional, analíti-
cando EM, además de recopilar ético, en respuesta a la con- co, retrospectivo de 426 sujetos
reportes espontáneos de EM, fianza que la sociedad otorga a con obesidad abdominal (177
analizando después la taxono- todo el personal de la salud. El hombres, 249 mujeres), de los
mía de cada error, factores de trabajo de nuestro subprograma cuales 275 tenían TG > 150
riesgo desencadenantes para ha logrado la disminución de mg/dL y 151 < 150 mg/dL. Se

S131
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

registraron edad, peso, talla, Hallazgos electrocardiográfi- y al menos otro ECG al año
índice de masa corporal, pre- cos en pacientes con diabetes de seguimiento por consulta
sión arterial, química clínica, mellitus tipo 2 sin cardiopatías externa. Posteriormente se
glucemia de ayuno, glucemia previas atendidos en el Servicio analizaron y describieron las
de 2 h postprandial, insuline- de Hospitalización de Medici- variables categóricas mediante
mia, HOMAr, perfil de lípidos, na Interna del Hospital General porcentajes o proporciones, las
índice tobillo/brazo, íntima- Dr. Manuel Gea González a un variables numéricas mediante
media carotidea y función año de seguimiento promedio (media) ± desviación
endotelial por vasodilatación Iván Darío Hernández Erazo, estándar. Se analizaron las va-
dependiente de flujo. Se realizó Eduardo Wilfredo Goicoechea riables utilizando T de Student
estadística descriptiva, t de Stu- Turcott, Itzel Lazcano Romano, para muestras independientes.
dent, c2 y razón de momios con Rosa Elena González Pimienta, Resultados: se incluyeron 69
intervalo de confianza del 95% Jazmín Teresa Pozos López pacientes, donde se encontra-
con valores de p < 0.05 como Servicio de Medicina Interna, ron alteraciones en el ECG al
indicador de significancia. Hospital General Dr. Manuel ingreso en hospitalización en
Resultados: los pacientes con Gea González, México, DF 35 pacientes (50.7%), de estos,
CHTG tuvieron promedios ma- 8 pacientes (22.9%) tuvieron
yores de peso, PAD, colesterol Se ha planteado la hipótesis de ECV a un año de seguimiento.
total, colesterol LDL, insulina, que los pacientes con DM tipo De los 34 pacientes que no pre-
glucosa en ayuno y glucosa 2 asintomáticos y sin cardiopa- sentaron alteraciones del ECG,
postprandial, superiores a los tía previa, con factores de riesgo 10 pacientes (29.4%) tuvieron
normotrigliceridémicos (NTG); cardiovascular que presenten ECV a un año de seguimiento.
pero tuvieron promedios de un ECG normal, este no podría En el servicio de consulta exter-
índice tobillo/brazo, colesterol predecir los eventos cardio- na se encontraron cambios ECG
HDL y creatinina menores que vasculares a mediano plazo. en 51 pacientes a un año de
los NTg. Además en la CHTG Objetivo: describir cuales son seguimiento (73.9%), de estos
hubo porcentajes mayores los hallazgos electrocardiográ- 17 pacientes (33.3%) tuvieron
de hipertensión diastólica, ficos encontrados en pacientes ECV. La hipertrofia ventricular
hipercolesterolemia, disgluce- con DM tipo 2 sin enfermedad derecha e izquierda, cambios
mia en ayuno e intolerancia cardiovascular (ECV) conocida en el segmento ST y la taqui-
a la glucosa que los NTG; a su ingreso en el servicio de cardia sinusal, constituyeron
pero porcentajes menores en hospitalización y a un año de el 68.5% de las alteraciones
hipoalfalipoproteinemía e in- seguimiento en la consulta identificadas al ingreso. Al año
suficiencia arterial periférica. externa o reingreso por enfer- de seguimiento por consulta
La CHTG mostró mayor pro- medad cardiovascular en el externa, cambios en el segmen-
babilidad de asociarse con servicio de medicina interna to ST y la presencia de onda
hipercolesterolemia y disglu- del Hospital General Dr. Ma- Q patológica, constituyeron
cemia de ayuno. Conclusiones: nuel Gea González. Material y el 82.3% de las alteraciones
la CHTG es buen indicador de métodos: se analizaron 320 ex- identificadas. Se produjeron 20
alteraciones del metabolismo pedientes de pacientes con DM ECV en 18 pacientes (26%). El
de la glucemia, de la PA y de tipo 2 sin presencia o antece- infarto agudo de miocardio y
hipercolesterolemia pero no de dentes de cardiopatía conocida la insuficiencia cardiaca, cons-
alteraciones vasculares ni de y que tuvieron en su expediente tituyeron el 83.3% del total de
descenso de C-HDL en nuestro consignado el ECG al momento ECV presentados. Conclusión:
medio. de su ingreso a hospitalización las alteraciones electrocar-

S132
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

diográficas más frecuentes en extracelular. La evolución y 1 presento mayor expresión que


pacientes con DM tipo 2 sin modificación de la placa de ate- correlaciono con las MMP-1
ECV conocida a su ingreso en roma requiere remodelación y (p=0.03) y MMP-10 (p=0.01)
el servicio de hospitalización degradación de la matriz extra- pero no con la MMP-9 (p=0.58)
y a un año de seguimiento en celular la cual es realizada por lo que indica que entre las
la consulta externa o reingreso las metaloproteasas de matriz metaloproteasas existe un fenó-
por ECV son la hipertrofia ven- (MMP’s) quienes a su vez inter- meno de regulación diferente, y
tricular derecha e izquierda, nalizan lípidos y predisponen la que la MMP-9 se encuentra di-
cambios en el segmento ST y formación de placas ateroscle- rectamente relacionada con la
la taquicardia sinusal. róticas. Objetivo: correlacionar evolución del ateroma. Conclu-
la expresión de las MMP’s 1, 9 y siones: en distintos estudios se
Metaloproteasas: su influencia 10 de su inhibidor TIMP-1 con ha demostrado la participación
en el desarrollo de ateroescle- la progresión clínico-patológica de algunas metaloproteasas en
rosis coronaria de la aterosclerosis coronaria. el proceso aterogénico, sin em-
Carlos Amir Carmona Gonzá- Métodos: Se obtuvieron las bargo las investigaciones se han
lez,1 Nashla Hamdan Pérez,1 características clínicas del ex- centrado en la etapa de desesta-
Carmen Zavala García,2 Paula pediente, así como los bloques bilización de la placa y no en su
María del Carmen Figueroa de parafina que contenían proceso de formación. Dados
Arredondo, 3 Patricia Soto tejido de arterias coronarias los resultados encontrados la
Márquez, 4 Guillermo Valero provenientes de necropsias, las MMP-9 podría ser considerada
Elizondo,4 Víctor Gabriel Her- cuales se clasificaron acorde a como un marcador potencial
nández Chávez, 4 Citlaltepetl la American Heart Association de daño vascular que correla-
Salinas Lara5 y la Organización Mundial de cionaría con el daño presente
1
Residente de Medicina Interna la Salud, se realizaron inmu- a nivel coronario, lo que con
2
Departamento de Medicina nohistoquímicas por triplicado la realización de más estudios
Interna para determinar la expresión podría permitir evaluar riesgos
Fundación Clínica Médica Sur, de MMP’s 1,9,y 10 y del TIMP- y tomar decisiones terapéuticas.
México, DF 1, y se midió la expresión de
3
Laboratorio de Microbiología cada MMP’s con el software Evaluación de función endo-
Molecular, Instituto Politécnico NIS-Elements de Nikon, se telial en tromboembolismo
Nacional, México, DF analizaron los resultados con pulmonar agudo experimental
4
Departamento de Patología, SPSS versión 19 realizando A Pacheco Cantú, MA Bena-
Hospital de Cardiología del CMN la correlación de resultados vides González, JL Ramos
Siglo XXI, IMSS, México, DF clínicos, patológicos e inmu- Martínez, NO Herrera Elizon-
nohistoquímicos. Resultados: do, A Niderhauser García, DA
Introducción: la cardiopatía se encontró que la expresión Galarza Delgado
isquémica es originada por un de MMP-9, aumentaba progre- Hospital Universitario y Facul-
proceso vascular, inflamatorio sivamente, directamente y de tad de Medicina, José Eleuterio
crónico, conocido como ate- manera significativa conforme González, UANL, Monterrey,
rosclerosis, en el desarrollo a la gravedad de la lesión ate- Nuevo León
del proceso, están implicados roesclerótica (p=0.001). Por el
la infiltración de células infla- contrario las MMP-1 (p=0.69) y I n t r o d u cc i ó n : e l t r o m b o
matorias, musculares, la capa MMP-10 (p=0.58), no correla- embolismo pulmonar agudo ex-
intima arterial y el acumulo cionaron con la gravedad de la perimental representa la tercera
de componentes de matriz lesión histopatológica, el TIMP- causa de muerte cardiovascular

S133
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

solo después de la cardiopatía do diferencia en la medición consecutivos con DTNT en el


isquémica y la EVC; comparten de función endotelial pre y pos servicio de urgencias. Se reca-
factores de riesgo en común trombo embolismo pulmonar baron características clínicas
edad. Presentando una vía fi- con una media de 0.012286 cm del dolor, electrocardiográficas,
nal común de daño endotelial, con un intervalo de confianza radiográficas, de laboratorio y
inflamación y estado de hiper- 95 de (-.014164-0.038735) con perfil cardiopulmonar (BNP y
coagulable. Objetivo: evaluar un valor de p .299. Se demostró TropI) para determinar la causa
la asociación entre trombo y describió trombo embolismo específica. Resultados: la edad
embolismo pulmonar agudo y pulmonar en cada espécimen fue de 63 ± 17 años y 52%
disfunción endotelial. Material con micro trombos así como del sexo femenino. En 67.7%
y métodos: se utilizó una pobla- congestión vascular. Los resul- (n=63) el DTNT se debió a sín-
ción de 7 perros mestizos con tados obtenidos no mostraron drome coronario agudo (SICA).
acondicionamiento previo de 7 cambios significativos en la De estos, 31.7% fueron anginas
a 10 días. Se realizó sedación en función endotelial. inestables, 31.7% IAMSEST y
base a fenobarbital procedien- 36.6% fueron IAMEST. En el
do a intubación y ventilación Evaluación diagnóstica del 32.3% (n=30) el DTNT se debió
mecánica se realizaron electro- paciente con dolor torácico no a una causa diferente al SICA:
cardiogramas y ecocardiograma traumático en el servicio de insuficiencia cardiaca (53.3%),
TT basal así como medición de urgencias infección de vías respiratorias
función endotelial basal me- Henoc Malcampo Mendoza, (20%), taquicardia supraven-
diante la técnica descrita por Edgar Dehesa López, Alberto tricular (16.6%), pericarditis
Correti en la arteria femoral. Quintero Pérez, Carlos Alberto (3.3%) y otras (6.6%). Los pa-
Se procedió a canalización Kawano Soto, Sergio Irizar San- cientes con DTNT por SICA
de vena femoral por técnica tana, Edgar Dehesa López refirieron más frecuentemente
de Seldinger modificada y co- Departamento de Medicina la localización precordial (98.4
locación de introductor 7FR, Interna, Hospital Civil de Cu- vs 53.3%; p=0.01), mayor in-
recolectando 5 cc de sangre liacán, Centro de Investigación tensidad (58.7 vs 6.9%; p=0.01)
permitiendo la formación del y Docencia en Ciencias de la e irradiación hacia el brazo
coágulo. Se realiza corte de Salud (CIDOCS), Universidad izquierdo (64 vs 34%; p=0.01)
coágulo y embolización. Se Autónoma de Sinaloa del dolor; en comparación
midió función endotelial pos- con pacientes con DTNT no
terior a trombo embolismo Introducción: la evaluación del SICA. La DM2 (38.1 vs 16.7%;
experimental. Posteriormente se paciente con dolor torácico no p=0.01) y el diagnóstico previo
realizó sacrificio del espécimen traumático (DTNT) constituye de SICA (23.8 vs 3.3%; p=0.01)
realizando estudio patológico. un reto diagnóstico en el servi- fueron más frecuente en los pa-
Estadística. Se realizó prue- cio de urgencias. Su abordaje cientes con DTNT por SICA. Los
ba de Kolmogorov-Smirnof y diagnóstico correcto permite pacientes con DTNT por SICA
Shapiro Will demostrando dis- establecer la causa específica y tuvieron más frecuentemente
tribución normal de los datos. tratamiento oportuno. Objetivo: una elevación del segmento ST
La prueba de t de Student para describir las causas y caracterís- (41.3 vs 3.3%; p=0.01), infra-
valorar diferencias entre medi- ticas epidemiológicas, clínicas, desnivel del segmento ST (22.2
ciones considerando p<0.05 de laboratorio y gabinete de vs 3.3%; p=0.01) e inversión de
como significativo. Resultados los pacientes con DTNT. Me- la onda T (30.2 vs 0%; p=0.01);
y Conclusión: se encontró una todología: estudio transversal. en comparación con los pa-
distribución normal encontran- Se estudiaron 93 pacientes cientes con DTNT no SICA.

S134
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

La localización precordial del jóvenes en edad productiva. 9 pacientes, la alteración en la


dolor (sensibilidad del 98%) y la Objetivos: Identificar altera- onda T se presentó en 7 pacien-
intensidad grave del dolor (sen- ciones electrocardiográficas en tes y la alteración del segmento
sibilidad 92%) fueron los datos pacientes con Traumatismo cra- ST en 2 pacientes. Veintiún
clínicos más sensibles para el neoencefálico severo y buscar pacientes pertenecían al género
diagnóstico de DTNT por SICA. su impacto en la mortalidad. masculino, quince se egresaron
El diagnóstico previo de SICA Material y métodos: se realizó por mejoría y hubo seis defun-
presentó una especificidad del un estudio, transversal, descrip- ciones, de los cinco pacientes
97% y un VPP del 94% para el tivo del 1 de marzo 2013 al 20 del género femenino, 4 egre-
diagnóstico de DTNT por SICA. abril 2014 donde se estudiaron saron por mejoría, y hubo una
Los datos de isquemia cardiaca pacientes con traumatismo defunción. Conclusiones: los
en el electrocardiograma pre- craneoencefálico severo que cambios electrocardiográficos
sentaron la mayor sensibilidad ingresaron a la Unidad de son alteraciones frecuentemen-
(94%), especificidad (93%) y Terapia Intensiva Adultos del te encontradas en pacientes con
valor predictivo positivo (97%) Hospital General Acapulco. Se traumatismo craneoencefálico
para el diagnóstico de DTNT realizó electrocardiograma en severo, las comúnmente encon-
por SICA. Conclusiones: la cau- las primeras 24 y 72 horas del tradas fueron las alteraciones en
sa más frecuente de DTNT fue evento traumático y se buscaran la repolarización, secundaria a
el SICA. La semiología del dolor alteraciones del ritmo cardia- aturdimiento miocárdico neu-
torácico y los hallazgos electro- co, segmento ST, intervalo QT rogénico.
cardiográficos constituyen una y la Onda T. Se excluyeron
herramienta útil en forma inicial pacientes con enfermedad car- Factores relacionados con
en el abordaje diagnóstico del diovascular previa, pacientes tiempo de retraso en la terapia
DTNT por SICA. con alteraciones electrolíticas de reperfusión en pacientes
al ingreso y politraumatizados con infarto agudo de miocardio
Alteraciones electrocardio- complejos. Resultados: se anali- con elevación del segmento ST
gráficas en pacientes con zaron 26 pacientes, predomino en un hospital de tercer nivel
traumatismo craneoencefálico el género masculino, el prome- César Leonardo González
severo y su impacto en la mor- dio de edad fue de 42.3 años, Aguilar, Manuel Alfonso Baños
talidad rango 18-102 años (DE 21.4), González, Orlando Luis Henne
Lorena González Rosas, David moda 18 años de edad. En el Otero, Manuel Eduardo Torres
Añorve Clavel, Carlos Armando mecanismo del traumatismo Hernández, Alfonso Baños
Orbe Cabrera, José Legorreta craneoencefálico severo en- García, José C Ruiz Soto, Efrén
Soberanis, Maritza Carolina contramos que el primer lugar Rodríguez Hernández, José
Hernández Guerrero lo ocuparon, los golpes con- Antonio Gómez Garibay
Unidad de Cuidados Intensivos tusos, pues se presentó en 15 Hospital Regional de Alta Es-
Adultos, Hospital General Aca- pacientes, seguido de accidente pecialidad Dr. Juan Graham
pulco, Acapulco, Guerrero automovilístico en 7 pacientes Casasús, Servicio de Cardiolo-
y herida penetrante por arma gía, Villahermosa, Tabasco
Introducción: el traumatismo de fuego en 4. Las anormalida-
craneoencefálico es un proble- des electrocardiográficas más Introducción: el infarto agu-
ma grave de Salud Pública que comúnmente encontradas fue- do de miocardio involucra la
contribuye de manera impor- ron la alternancia taquicardia/ oclusión trombótica total de
tante al número de muertes y bradicardia en 13 pacientes, la arteria responsable, lo cual
discapacidad permanente en intervalo QTc prolongado en está asociado con arritmias,

S135
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

insuficiencia cardiaca y muerte. de tiempo desde el inicio de 30 millones de mexicanos que


El tratamiento de reperfusión los síntomas de infarto hasta el representan un 30% de la pobla-
en las primeras 12 horas de ingreso hospitalario fue de 12 ción. Se estima que 1 de cada
evolución mediante trombo- horas con rangos de 32 minutos 14 adultos tiene cifras de pre-
lisis o angioplastia coronaria hasta 289 horas. El 50.8% (65 sión arterial sistólica mayores a
primaria limita la extensión pacientes) acudieron al hospital 140 mmHg y diastólicas mayo-
del daño miocárdico y mejora dentro de las primeras 12 horas res de 90 mmHg y nunca se les
el pronóstico de estos pacien- de inicio de los síntomas. Solo ha realizado el diagnóstico de
tes. Es de suma importancia el 36.7% de los paciente reci- hipertensión arterial (HTA) por
conocer las causas por las bieron terapia de reperfusión su medico o personal de salud.
cuales los pacientes acuden (trombolisis o angioplastia). De La mayoría de los pacientes
tardíamente a atención médi- los 43 pacientes trombolizados, hipertensos sin diagnostico
ca especializada. El objetivo el 86% recibió estreptoquinasa, son usuarios habituales de los
del estudio fue determinar los y 4 pacientes fueron someti- servicios de salud. Una de las
factores que intervienen en el dos a angioplastia primaria mayores dificultades que se
retraso prehospitalario en pa- (3.1%). Los principales motivo enfrenta el médico para hacer
cientes que ingresan al Hospital de retraso en los pacientes que el diagnóstico de HTA es la
Regional de Alta Especialidad acudieron después de 12 horas variabilidad entre las medicio-
Dr. Juan Graham Casasús con fue retraso por cuestión médica nes ambulatorias y en el medio
diagnóstico de infarto agudo prehospitalaria en el 21.1% y hospitalario. El reconocimien-
de miocardio con elevación desconocimiento de síntomas to de la hipertensión arterial
del segmento ST. Pacientes en 18.8%. Conclusiones: el en el medio hospitalario y su
y Métodos: se realizó un es- retraso en la atención médica adecuado seguimiento es de
tudio transversal descriptivo prehospitalaria es el principal vital importancia para nuestro
en pacientes que ingresaron factor relacionado con el retra- sistema de salud. Material y mé-
a la unidad coronaria con so en la terapia de reperfusión. todos: n este estudio se pretende
diagnóstico de infarto agudo determinar, de manera retros-
de miocardio con elevación Prevalencia de hipertensión pectiva, la prevalencia de HTA
del segmento ST. En todos los arterial en el paciente sin diag- en pacientes sin antecedentes
pacientes que no recibieron nóstico previo en un hospital de de HTA y estimar la propor-
terapia de reperfusión se de- segundo nivel de Nuevo León ción de pacientes en quienes
termino el motivo. Los datos Sandra Galindo Alvarado, Luis F se consideró el diagnóstico de
fueron analizados mediante Pérez García, Dionicio Galarza HTA durante o al final de su in-
estadística descriptiva. Resul- Delgado, Miguel A Villarreal ternamiento. Se analizaron 356
tados: del 15 de noviembre de Alarcón, Claudia Lara, Luis A expedientes que representan el
2012 al 15 de junio del 2014 Morales Garza, María T Sánchez total de egresos en el periodo
se incluyeron 128 pacientes Medicina Interna, Hospital de mayo-agosto 2014. Del total
con infarto de miocardio con General Virginia Ayala, Secre- de pacientes 248 (69.7%) no
elevación del segmento ST, taría de Salud de Nuevo León, tenían antecedente de HTA. Al
los cuales 108 (84.4%) fueron Sabinas Hidalgo, Nuevo León ingreso 28 (11.2%) presentaron
hombres. La edad promedio de cifras de presión arterial sistólica
presentación de infarto fue de Introducción: en México la hi- (PAS) mayor a 140 mmHg y 24
60 ± 11.6 años. El 54.2% de pertensión arterial es una de las (9.7%) cifras de presión arterial
los pacientes fueron referidos enfermedades mas prevalentes diastólica (PAD) mayores a 90
de otro hospital. La mediana afectando aproximadamente mmHg. Se identificaron 68

S136
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

(19.10%) pacientes con mas modesto incremento de la ten- se calculó la razón de momios.
de tres cifras >140/90 mmHg. sión arterial en 5 a 10 mmHg Correlación del nivel sérico de
A su egreso, solamente a 4 aumenta la actividad del eje K con la TAM mediante el coefi-
(5.88%) pacientes se les indico renina-angiotensina-aldoste- ciente de Pearson. Resultados:
seguimiento de cifras de presión rona, y consecuentemente del el estudio incluyo 58 pacientes,
arterial por primer o segundo volumen intravascular. También 56.9% hombres y 43.1% muje-
nivel ambulatorio, en contraste, se ha demostrado una mayor res. Edad promedio 58.5±16.01
64 (94.11%) no recibieron ade- sensibilidad a los vasocons- años. Potasio sérico con media
cuada educación y seguimiento trictores endógenos. Se ha 3.6±0.4 mEq/L, valor mínimo
sobre sus cifras de hiperten- demostrado el efecto antihi- de 2.5 y máximo 4.7. El pro-
sión arterial. Comentarios y pertensivo del potasio a través medio de TAM fue 115.5±26.4
Conclusiones: este estudio de- de la natriuresis, mejorando mmHg. Se evaluó la posible
muestra que un porcentaje alto las cifras de tensión arterial. La asociación entre hipocalemia
de pacientes hospitalizados sin administración de potasio pre- y crisis hipertensiva, utilizando
antecedente de HTA presentan senta efecto simpaticolítico. Por X2 con un valor de 19.07 y p
cifras elevadas de TA durante lo que se podría relacionar la < .001. Se calculó la Razón de
su internamiento y que de ellos presencia de hipocalemia con momios resultando OR = 35.30
un porcentaje muy alto no descontrol de la tensión arterial, (95% IC 4.2 , 294.9). Comen-
son adecuadamente referidos llegando a favorecer incluso la tarios y Conclusiones: nuestro
para seguimiento y diagnós- presencia de crisis hipertensiva. estudio indica la relevancia
tico temprano de HTA. Estos Objetivo: determinar la posible de k para el control de HAS y
pacientes permanecen asinto- asociación entre la tensión prevención de complicaciones.
máticos durante largo tiempo arterial en crisis hipertensiva y Demostrando asociación esta-
y se diagnostican tardíamente, la presencia de hipocalemia. dísticamente significativa entre
usualmente con complicaciones Hipótesis: la hipocalemia se hipocalemia y crisis hipertensi-
crónicas de la enfermedad. asocia de manera estadística- va. El resultado del OR indica
mente significativa con crisis que la hipocalemia confiere un
Correlación de hipocalemia hipertensiva en comparación riesgo 35 veces mayor de crisis
con crisis hipertensiva con pacientes sin hipocalemia. hipertensiva comparado con los
Andrés Ledesma Velázquez, Diseño del estudio: Descriptivo, pacientes sin esta.
Fidel Cerda Téllez, Leticia Ro- observacional, transversal y
dríguez López retrospectivo. Material y mé- Frecuencia de eventos trombó-
Medicina Interna, Hospital Ge- todos: se tomaron datos de los ticos recurrentes y su relación
neral Xoco, Secretaría de Salud expedientes de pacientes que con la baja respuesta a tienopi-
del Distrito Federal, México, DF ingresaran a los Hospitales Ge- ridinas en pacientes sometidos
Medicina Interna, Hospital nerales de Ticomán y Xoco con a coronariografía
General de Ticomán, Secretaría el diagnostico de crisis hiper- Paola Denise Elizalde Hernán-
de Salud del Distrito Federal, tensiva, se tomaron al ingreso dez,1 Beatriz Calderón Cruz,2
México, DF niveles de electrolitos séricos, Diana Jhoseline Medina Leyte,2
tensión arterial, química san- Astrid Sobrevilla Zarazua,2 José
Introducción: la hipocalemia guínea y daño a órgano blanco. Juan Lozano Nuevo, 1 Marco
se ha relacionado en estudios Análisis estadístico: se realizó Antonio Peña Duque,3 Gilberto
poblaciones con mayor preva- c2 para determinar la asocia- Vargas Alarcón,3 José Manuel
lencia de hipertensión arterial. ción de hipocalemia y crisis Fragoso,3 Marco Antonio Mar-
La depleción de potasio causa hipertensiva. Para confirmarla tínez Ríos,3 Aurora

S137
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

1
Servicio de Medicina Interna, que el 25% mostraron baja Introducción: intolerancia a
Hospital General Ticomán, respuesta a tienopiridinas y el la glucosa es una forma de
México, DF 13% desarrollaron un evento prediabetes, donde sensibili-
2
Departamento de Farmaco- trombótico recurrente. El 20% dad a la insulina y secreción
logía, Facultad de Medicina, de los eventos trombóticos de insulina juegan un papel
UNAM, México, DF recurrentes correspondieron a importante. Metformina es el
3
Instituto Nacional de Cardiolo- isquemia silente, misma que se medicamento de primera línea
gía Ignacio Chávez, México, DF asoció directamente con la baja para los pacientes con predia-
respuesta a clopidogrel (Prueba betes. Linagliptina, inhibidor de
Introducción: las tienopiridi- exacta de Fisher p=0.031). Se la enzima DPP-4 que disminuye
nas (clopidogrel y prasugrel), realizó una regresión de Cox la glucosa posprandial y po-
son profármacos que se unen para determinar el riesgo de dría revertir el progreso de la
irreversiblemente al receptor un evento trombótico recu- enfermedad. Objetivo: evaluar
P2Y12 del ADP inhibiendo rrente, observando que la baja el efecto de linagliptina vs met-
la agregación plaquetaria. La respuesta a clopidogrel y la formina sobre sensibilidad a la
baja respuesta a tienopiridinas hipertensión tienen un riesgo insulina y secreción de insulina
es un fenómeno multifactorial de 11 y 35 (p=0.02 y p=0.01) en pacientes con intolerancia a
caracterizado por la hiperac- respectivamente. Conclusión: la glucosa. Sujetos y métodos:
tividad plaquetaria mediado la baja respuesta a clopidogrel Ensayo clínico, doble ciego
por el receptor de ADP. La baja esta relacionada con eventos con asignación al azar y grupos
respuesta a tienopiridinas se ha trombóticos recurrentes es- paralelos. Ocho pacientes reci-
relacionado con eventos trom- pecialmente con la isquemia bieron 500 mg de metformina
bóticos recurrentes. Objetivo: silente que predispone a nuevos en desayuno y cena, otros ocho
identificar la relación entre la eventos miocárdicos agudos. La pacientes recibieron 500 mg de
baja respuesta a tienopiridi- vigilancia de esa variable podría placebo en desayuno y 5 mg de
nas y los eventos trombóticos mejorar el pronóstico de los linagliptina en cena durante 90
recurrentes en pacientes con en- pacientes. Sugerimos el estudio días. La sensibilidad a la insu-
fermedad isquémica coronaria. de medicina nuclear, definida lina se midió con el índice de
Métodos: se incluyeron un total en este trabajo como isquemia Matsuda, la secreción de insuli-
de 400 pacientes sometidos a silente, como una variable a na con el índice insulinogénico,
coronariografía. Para establecer evaluar en estudios posteriores. la primera fase de secreción de
la baja respuesta a tienopiridi- Proyecto apoyado por DGAPA insulina con el índice de Stum-
nas se realizó una prueba de PAPIIT 221112 voll. Se realizó una curva de
agregación plaquetaria con ADP tolerancia oral a la glucosa, con
10 µM. Se siguieron durante dos Efecto de linagliptina sobre una carga de 75 g de dextrosa.
años para determinar eventos sensibilidad a la insulina en Se tomó una prueba de glucosa
tromboticos recurrentes con- prediabetes e insulina al minuto 0, 30, 60,
siderando como tales: Infarto DM Hernández Corona, M 90 y 120. El análisis estadístico
de miocardio, infarto cerebral, González Ortiz, T González se evaluó con U de Mann-
trombosis del stent, isquemia Heredia, E Martínez Abundis Whitney y Wilcoxon con una
silente (definida por estudio de Instituto de Terapéutica Ex- p significativa 0.05. Resultados:
medicina nuclear) y muerte por perimental y Clínica, Centro no existió diferencia significa-
causa cardiaca. Resultados: 101 Universitario de Ciencias de la tiva en las mediciones basales
pacientes se perdieron durante Salud, Universidad de Guadala- entre ambos grupos. En el grupo
el seguimiento. Encontramos jara, Jalisco de linagliptina se observó una

S138
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

disminución en la glucosa al do sus beneficios en pacientes PAD, HOMA e Insulina, no así


minuto 90 (194.6 46.6 vs 142.1 solo con disglucemia de ayuno, los NO RI. Los descensos en
39.3 mg/dL; p 0.05), al minuto con y sin resistencia a la insu- cintura y HOMA fueron signi-
120 (158.0 16.1 vs 116.4 37.1 lina. Objetivo: determinar si la ficativamente mayores en los
mg/dL; p<0.05) y en el área bajo metformina ofrece beneficios pacientes con RI respecto a los
la curva (21039 3782 vs 17169 en pacientes no diabéticos, NO RI. Conclusiones: la met-
3724 mg/dL; p 0.05. En el grupo con disglucemia, divididos en formina puede ser de utilidad
de metformina se observó una resistentes (RI) y no resistentes para tratar a los pacientes con
disminución significativa de (NO RI) a la insulina. Métodos: disglucemia de ayuno tengan
insulina al minuto 0 (15.8 4.3 estudio experimental, prospec- o no RI.
vs 12.3 4.1 UI/mL; p 0.05). No tivo, abierto, en 87 pacientes
se encontró modificación en la con disglucemia, 48 hombres Polimorfismos asociados a dia-
sensibilidad a la insulina ni en la y 57 mujeres, 87 con RI y 18 betes mellitus tipo 2 de inicio
secreción de insulina en ningu- NO RI, que recibieron 1 g temprano en el noreste del país
no de los dos grupos. Se reportó de metformina diaria por un Roberto Monreal Robles, Hugo
dolor abdominal y diarrea en el año. Se midieron IMC, cintu- L Gallardo Blanco, Fernando
grupo de metformina; edema, ra, glucemia en ayuno (GA) y Lavalle González, Ricardo Cer-
poliuria, cansancio y apetito en postprandial (GPP), insulina, da Flores, Pavel Carillo Molina,
el grupo de linagliptina. Con- HOMA, perfil de lípidos, quí- Minerva G Martínez Cavazos,
clusiones: la administración de mica clínica, microalbuminuria Laura E Martínez Garza, Dio-
linagliptina durante tres meses, (MA), índice tobillo/brazo (I nicio Galarza Delgado, Jesús Z
en pacientes con intolerancia a T/B), íntima-media carotídea Villarreal Pérez
la glucosa, redujo la glucosa al y función endotelial mediante Servicio de Endocrinología,
minuto 90, 120 y el área bajo la vasodilatación dependiente Departamento de Medicina
curva. En el grupo de metformi- de flujo (VDF). Se realizó t de Interna, Hospital Universitario
na se observó una disminución Student para comparar prome- Dr. José Eleuterio González,
significativa en la insulina al dios de variables numéricas Universidad Autónoma de Nue-
minuto 0. contínuas, c2 para las variables vo León, Monterrey, NL
categóricas y razón de momios
Efecto de la metformina en (RM) para calcular probabilidad Introducción: actualmente
pacientes no diabéticos, con de asociación entre RI y NO el número de individuos con
disglucemia de ayuno con y sin RI con las variables medidas, diabetes mellitus tipo 2 (DMT2)
resistencia a la insulina se consideraron significativos está en aumento, esto represen-
Jaime Carranza Madrigal, Sonia valores de p < 0.05. Resultados: ta un serio problema de salud
López Correa, Luz María Castro los pacientes con RI tuvieron pública debido a la incapacidad
Reyes de entrada valores mayores de y muerte prematura que esta
Clínica Cardiometabólica de cintura y HOMA y menores ocasiona. La DMT2 es la princi-
la Universidad Michoacana de de C-HDL y GA. Al cabo de pal causa de muerte en nuestro
San Nicolás de Hidalgo, More- un año ambos grupos tuvie- país. Se estima que para el año
lia, Michoacán ron reducciones significativas 2025 habrá 11.7 millones de
en los valores de peso, IMC, mexicanos con esta condi-
Introducción: la metformina cintura, PAS, colesterol total ción. Se ha establecido que el
es eficaz en prevenir diabetes (CT), triglicéridos (TG), C-LDL riesgo de padecer DMT2 está
en sujetos con intolerancia a la y ácido úrico; los que tenían determinado por factores no
glucosa, pero no se ha explora- RI mejoraron los promedios de solo ambientales sino también

S139
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

genéticos. Sin embargo, existen (rs2237892), RPTOR determinar si los pacientes con
diferencias importantes en la (rs12946115), SLC25A18 diabetes mellitus tienen una
prevalencia de la enfermedad (rs1296819) se asociaron sig- mayor prevalencia de depresión
entre distintos grupos étnicos nificativamente con DMT2 en y otras alteraciones cardio-
lo cual parece depender de este reporte preliminar. Estos metabólicas comparados con
factores genéticos. Hasta el mo- polimorfismos mencionados otros pacientes no diabéticos.
mento se han identificado cerca intervienen directa o indirec- Métodos: estudio observacio-
de 40 polimorfismos (SNP’s) tamente sobre la secreción y nal, analítico, retrospectivo, de
asociados a DMT2 principal- sensibilidad periférica de la 198 pacientes que acudieron a
mente en población Europea. insulina. Conclusiones: nuestra una clínica cardiometabólica
El objetivo de nuestro estudio es población posee una impor- durante un año. Se registraron
el identificar los polimorfismos tante predisposición genética edad, peso, IMC, cintura, quí-
asociados a DMT2 en nuestra para DMT2. Los polimorfismos mica clínica, perfil de lípidos,
población. Métodos: estudia- asociados en nuestra población HOMAr, HOMAb, función
mos 128 SNP’s en 42 genes, los apoyan la hipótesis de que los endotelial, íntima-media ca-
cuales en su mayoría han sido defectos en la liberación y re- rotidea y depresión por medio
replicados en otras poblacio- sistencia periférica a la insulina del inventario de Beck. Se rea-
nes. Se llevo a cabo un estudio son los principales mecanismos lizaron prueba de t de Student,
de casos y controles en el cual predisponentes a DMT2 en la c2 y razón de momios con in-
se incluyeron 186 controles, población mexicana. tervalo de confianza del 95%,
211 individuos con DMT2 de se consideraron significativos
inicio temprano (diagnostico Depresión y diabetes: ¿existe los valores de P < 0.05. Resul-
antes de los 45 años) y 173 una asociación? tados: los pacientes con DM
individuos con DMT2 de inicio Jaime Carranza Madrigal, Sonia (54) tuvieron valores de edad,
tardío. Al momento reportamos López Correa, Jesús Alveano peso, IMC, cintura, glucemia
los resultados preliminares de Hernández insulina, HOMAr, y triglicéri-
256 individuos. Resultados: Clínica Cardiometabólica de dos (TG); no hubo diferencias
los individuos con DMT2 in- la Universidad Michoacana de en el puntaje del inventario de
dependientemente de su edad San Nicolás de Hidalgo, More- BECK ni en HOMAb. Los dia-
al diagnostico tienen un índice lia, Michoacán béticos tuvieron una frecuencia
de masa corporal mayor que los mayor de mujeres, obesidad,
controles (27.5 vs 25.7 kg/m2, Introducción: se ha encontrado disglucemia, resistencia a la
P >0.0001). La mediana para una elevada frecuencia de de- insulina (RI), hipertrigliceride-
la edad de los individuos con presión en la diabetes mellitus, mia, hipoalfalipoproteinemia,
DMT2 de inicio temprano, ini- explicada como una respuesta hipertensión y disfunción en-
cio tardío y controles fue 46, 61 ante la enfermedad o bien por dotelial. No hubo diferencias en
y 62 años respectivamente. La nexos fisopatogénicos comu- depresión vs los no diabéticos
edad al diagnóstico en aquellos nes como son la liberación de (134): 61.1% y 59.4% respec-
con DMT2 de inicio temprano citoquinas pro-inflamatorias y tivamente. Los no diabéticos
y tardío fue de 35 y 52 años cortisol. Sin embargo no co- tuvieron proporciones mayores
respectivamente. Las variante nocemos si en nuestro medio de hipercolesterolemia tanto
alélicas de los genes KCNJ11 la frecuencia de la asociación por colesterol total (CT), C-LDL
(rs5219), LEPR (rs11208654), es mayor en los diabéticos y C-NO HDL. La probabilidad
IGF2BP2 (rs4402960), VL- comparados con otros enfermos de disglucemia, RI y obesidad
DLR (rs2242103), KCNQ1 cardiometabólicos. Objetivo: fueron significativamente ma-

S140
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

yores en los diabéticos, pero años con la herramienta FRAX. Introducción: las hormonas
no la depresión. Conclusiones: El estudio se realizó en el HAP tiroideas regulan entre otras
la depresión es muy frecuente durante el mes de Septiembre. funciones, el metabolismo del
en nuestros diabéticos pero Resultados: se revisaron en total colesterol y de las lipoproteí-
tambien lo es en otros pacientes 276 pacientes. El 15.9% presen- nas. Los desordenes tiroideos
con alteraciones cardiometa- taron MOB y un paciente OP incluyendo hipotiroidismo,
bólicas previas al desarrollo (0.4%). La edad promedio de 40 hipotiroidismo subclínico,
de la diabetes mellitus y debe años se asoció a un mayor ries- alteran considerablemente el
buscarse intencionadamente en go de MOB (OR 8.84; IC 95% perfil lipídico y promueven
todos estos enfermos. 3.06-25.49; p ≤ 0.001). El grupo las enfermedades cardiovas-
de pacientes con MOB y OP culares. Objetivos: el objetivo
Factores de riesgo y prevalencia se asoció a un mayor consumo primario fue determinar en
de osteoporosis (OP) y masa de cigarros al día (2.98±2.58 qué porcentaje de pacientes
ósea baja (MOB) en el Hospital vs 6.54±7.24; p=0.003). El con hipotiroidismo existe
Ángeles del Pedregal (HAP) antecedente de padres con mejoría en el perfil de lípidos
Alfredo Aisa Álvarez, Azucena fractura de cadera se asoció a (colesterol, triglicéridos o am-
Espinoza Sevilla, Miguel Ángel un mayor riesgo de presentar bos) después del tratamiento
Torres Pacheco, Enrique Díaz MOB (OR 2.35 IC 95% 1.21- de sustitución hormonal. El
Greene, Federico Rodríguez 4.58; p=0.019). El grupo de objetivo secundario fue deter-
Weber osteopenia presento un mayor minar cuales son los factores
Departamento de Medicina riesgo de fractura osteoporóti- que influyen en dicho cambio.
Interna, Hospital Ángeles del Pe- ca mayor como de cadera por Material y métodos: se trato
dregal de la Facultad Mexicana FRAX (1.65±0.92 vs 4.787±2.5; de un estudio retrospectivo
de Medicina de la Universidad p <0.001 y 0.126±0.17 vs de encuesta de expedientes.
La Salle, México, DF 0.40±0.42; p <0.001). Con- Se incluyeron a los pacientes
clusiones: la prevalencia de con hipotiroidismo y dislipi-
Antecedentes: la osteoporosis OP fue de 0.4% y de MOB del demia mayores de 18 años,
(OP) es una enfermedad carac- 15.9%. Los pacientes con MOB derechohabientes de los ser-
terizada por una disminución y OP tuvieron mayor riesgo de vicios médicos de PEMEX
de la densidad mineral ósea fractura mayor o cadera con la detectados en el expediente
y un aumento del riesgo de herramienta FRAX. electrónico del año 2007 al
fracturas. Pacientes y método: año 2012. El análisis se realizó
estudio transversal donde se Evaluación del perfil de lípidos con el programa estadístico
evaluaron 432 sujetos a quienes antes y después del tratamiento SPPS versión 22, se utilizó
se les aplico un cuestionario para hipotiroidismo en el Siste- estadísticos descriptivos para
que incluía información de- ma de Salud de PEMEX determinar las características
mográfica, historia clínica y Laura Luz Arana Luna,1 Adriana de la población, para el obje-
factores de riesgo para OP. A Hernández Alarcón,2 Adriana tivo primario se analizaron las
todos los pacientes se tomó Rodríguez Galván1 variables continuas con prue-
peso, talla, IMC, perfil de lípi- 1
Residente de cuarto año de ba de muestras independientes
dos y glucosa en ayuno. A todos Medicina Interna y prueba t de Student. Las
los sujetos se les realizo den- 2
Médico Internista variables categóricas se ana-
sitometría ósea de la muñeca Servicio de Medicina Interna, lizaron con tablas cruzadas
derecha. Se calculó el riesgo de Hospital Central Sur de Alta Es- y c2. Resultados: A) coleste-
fractura mayor y de cadera a 10 pecialidad, PEMEX, México, DF rol: los niveles disminuyeron

S141
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

después del tratamiento para Introducción: la adiposidad ron 125 pacientes. El 74.4%
hipotiroidismo, encontramos visceral abdominal es un fac- (n=93) fueron hombres, con
que hubo una reducción esta- tor de riesgo independiente edad promedio de 46 años.
dísticamente significativa (p= para el desarrollo de estea- El 55.2% (n=69) no tuvieron
0.047). B) Triglicéridos: los tosis hepática. La medición esteatosis hepática, el 25.6%
niveles disminuyeron después imagenológica de esteatosis (n=32) tuvieron grado I, el
del tratamiento con hormonas hepática por ultrasonido tiene 16% (n=20) tuvieron grado II y
tiroideas. Encontrando una alta sensibilidad y especificidad 3.2% (n=4) tuvieron grado III.
diferencia estadísticamente comparada con histopatología, Se obtuvo un grado de correla-
significativa (p=0.01). C) Dis- y la bioimpedancia ha mostrado ción por Rho de Spearman de
lipidemia mixta: Después del alta correlación con estudios 0.538 (p<0.01) entre esteatosis
tratamiento con hormonas de imagen de grasa visceral. El hepática y porcentaje de grasa
tiroideas, se encontró una encontrar una alta correlación visceral. Otras variables que
diferencia estadísticamente entre estimaciones objetivas mostraron correlación significa-
significativa en la disminución de la esteatosis hepática y la tiva con el porcentaje de grasa
de triglicéridos (p=0.001), no adiposidad visceral lograría visceral fueron porcentaje de
siendo así en la disminución utilizar una de ellas para inferir grasa corporal, peso, AST, ALT,
de colesterol (p=0.051). Con- la presencia de la otra si no es AST y fosfatasa alcalina. En
clusión: con este estudio se posible medir ambas. Material el análisis de regresión lineal,
concluye que en pacientes hi- y métodos: se realizó un estu- solo el grado de esteatosis
potiroideos, la dislipidemia se dio prospectivo, observacional, hepática por USG, el peso y
corrige de manera significativa comparativo, de correlación, la GGT permanecieron con
después del tratamiento con en hombres y mujeres mayores significancia estadística. De
hormonas tiroideas. Además, de 18 años de edad que acep- éstas, solo el peso tuvo IC de
se concluye que el hipoti- taron participar, excluyendo a 95% con significancia estadís-
roidismo es una enfermedad embarazadas, en lactancia, con tica. Conclusiones: existe una
subdiagnosticada. hepatopatía crónica conocida, correlación positiva estadísti-
y enfermedad renal crónica ter- camente significativa entre el
Correlación entre esteatosis minal, calculando una muestra porcentaje de grasa visceral
hepática ultrasonográfica y de 62 pacientes con confiabili- medido por bioimpedancia, y
porcentaje de grasa visceral dad de 95% y poder de 95%. el grado de esteatosis hepática
por bioimpedancia Bajo consentimiento informado medido por ultrasonografía (p
Juan Carlos Corona Meléndez,1 se realizó bioimpedancia con = 0.512). Sin embargo, dicha
Edith Jaqueline Bañuelos Con- monitor OMRON HBF-514 y significancia se diluye en el
treras,2 Francisco de Asís Pérez ultrasonografía con Ultrasonido análisis de regresión lineal. La
Lamero,3 Joel de Jesús Vázquez Phillips iU22. Se respetaron poca representatividad de es-
García,3 Juan Roberto Flores los principios éticos de la De- teatosis grado III pudiera influir
Montes,2 Eloy Medina Ruiz1 claración de Helsinski y de en dichos resultados.
1
Departamento de Medicina la Ley General de Salud. Se
Interna utilizaron estadísticas descrip- Prueba diagnóstica de criterios
2
Clínica de Diagnóstico tivas, correlación de Spearman individuales de síndrome meta-
3
Departamento de Radiología y análisis de regresión lineal, a bólico e índice cintura-altura
e Imagen través del paquete estadístico Juan Carlos Corona Meléndez,1
Hospital Ángeles del Carmen, IBM® SPSS® Statistics Versión Lilian Montserrat Torres Made,1
Guadalajara, Jalisco 21. Resultados: se recluta- Edith Jaqueline Bañuelos Con-

S142
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

treras, 2 Juan Roberto Flores rosimilitud, y correlación de Tratamiento urgente de trabaja-


Montes,2 Eloy Medina Ruiz1 Pearson, utilizando el paquete dores diabéticos con descontrol
1
Departamento de Medicina estadístico IBM® SPSS® Statis- crónico
Interna tics Versión 21. Se respetaron Carlos A Narváez Pichardo,
2
Clínica de Diagnóstico los principios éticos de la Octavio AJ Rodríguez Uriarte,
Hospital Ángeles del Carmen, Declaración de Helsinski y David Chávez Castillo, JA Mi-
Guadalajara, Jalisco de la Ley General de Salud. guel Mendiola Núñez
Resultados: se reclutaron 185 Servicio de Urgencias, Hospital
Introducción: la variabilidad pacientes. El 76.2% (n =141) Central Norte, Subdirección
de circunferencia abdominal fueron hombres con edad pro- de Servicios de Salud, PEMEX,
en la definición de síndrome medio de 45.79 años. El grado México, DF
metabólico y la necesidad de correlación fue r=0.896 en-
de reunir criterios clínicos y tre circunferencia abdominal Introducción: la terapia efectiva
bioquímicos ha limitado su e índice cintura-altura. De los para el control de la diabetes
aplicabilidad universal. El criterios establecidos para sín- requiere un cambio en los
índice cintura-altura tiene drome metabólico, la obesidad hábitos de vida, en especial
mejor correlación con la grasa presentó los mejores valores de la conducta alimentaria, la
intraabdominal. El objetivo fue para sensibilidad (97%), VPN actividad física, la automonito-
someter los criterios del síndro- (94%) y valor de verosimilitud rización de niveles de glucosa.
me metabólico a un estudio negativa (0.11), y la presión Para realizar estos cambios el
de prueba diagnóstica en bús- arterial elevada de los mejores paciente requiere una atención
queda del más representativo, para especificidad (92%), VPP personalizada, es frecuente que
incluyendo al índice cintura- (76%) y valor de verosimilitud el paciente diabético trabaja-
altura para compararlo con la positiva (5.12), y el de mejor. dor activo con largas jornadas
circunferencia abdominal. Me- El índice cintura-altura obtuvo de trabajo no disponga de las
todología: se realizó un estudio mejor sensibilidad (100%) facilidades para su atención
prospectivo, observacional, y valor predictivo negativo institucional en horarios diur-
comparativo, tipo prueba diag- (100%) que la circunferencia nos, obligando al paciente
nóstica, en pacientes mayores abdominal. Conclusiones: la trabajador a visitar urgencias
de 18 años de edad, de ambos medición de la circunferencia en el turno nocturno sin recibir
sexos, y excluyendo a mujeres abdominal y la presión arterial la adecuada atención al des-
embarazadas o lactando, con complementa en un alto grado control crónico. Objetivos: I)
ascitis y hernia abdominal. Se de probabilidad el estable- identificar a los trabajadores
calculó una muestra de 116 cer la presencia o ausencia diabéticos con falta de respues-
pacientes con un nivel de sig- de síndrome metabólico. El ta al tratamiento institucional
nificancia de 0.05 y un poder índice cintura-altura tiene un habitual. II) Lograr el adecuado
de 80%. Se utilizaron los cri- alto grado de correlación con control de los trabajadores dia-
terios IDF/NHLBI/AHA/WHF/ la circunferencia abdominal, béticos desde su atención en el
IAS/IASO 2009 y se obtuvo el y mejor sensibilidad y valor turno nocturno del servicio de
índice cintura-altura, previo predictivo negativo para el urgencias. Método: se incluyó
consentimiento informado. diagnóstico de síndrome me- a los pacientes diabéticos tra-
Con cuadros de contingencia tabólico, por lo que se podría bajadores que acudieron por
de 2 x 2 se obtuvieron sensi- sustituir como marcador de iniciativa propia o envió mé-
bilidad, especificidad, valores obesidad intraabdominal en el dico al servicio de urgencias,
predictivos y razones de ve- diagnóstico de dicho síndrome. asintomáticos o con síntomas

S143
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

de descontrol metabólico, quie- de personal experimentado y riendo asistencia de un tercero);


nes ya habían recibido atención no se tenga límite de tiempo hipoglucemia nocturna confir-
médica de su diabetes. A todos en su atención. 2) Existe una mada entre las 00:01-05:59 am.
los pacientes se les realizo reducción de la necesidad de En total 49.1% (426/868) de los
evaluación sin límite de tiempo hospitalización del paciente sujetos alcanzaron HbA1C al
con examen físico, glucometría, diabético trabajador. final del tratamiento <7% (IDe-
química sanguínea, examen gAsp: 49.2% (248/504); BIAsp
general de orina y revisión del IDegAsp disminuye la tasa de 30: 48.9% (178/364)) y fueron
expediente,la intervención en hipoglucemia vs insulina bifá- incluidos en el meta-análisis.
todos los pacientes incluyo sica aspártica en adultos con Los grupos de tratamiento tu-
prescripción de la alimentación DT2 que alcanzan el objetivo vieron niveles similares de
con régimen estandarizado de- glucémico (HbA1C <7.0%): un HbA1c al final del estudio
sarrollado por este equipo de metanálisis (6.4% vs. 6.4%; diferencia es-
trabajo, reducción de azúcares R Mehta, A Vaag, JS Christian- timada de tratamiento: 0.00%
y harinas fraccionadas, incre- sen, LK Niskanen, T Johansen, [-0.07; 0.07], p=0.996), donde
mento de vegetales; activación S Rasmussen, M Mercado, G IDegAsp logró una reducción
física por 80 minutos sema- Fulcher significativamente mayor desde
nales, capacitación en auto INNSZ, multicéntrico la basal en FPG media (-54.8 vs.
monitorización con glucome- -38.0 mg/dL; ETD: -20.2 mg/dL
tria. En pocos casos se modifico La insulina degludec/insulina [-25.1; -15.4]; p<0.0001). La
el esquema farmacológico. Los aspártica (IDegAsp) es una dosis media diaria de insulina
pacientes se evaluaron a las 4 coformulación soluble de 70% al EOT fue significativamente
y 14 semanas. Resultados: se insulina degludec y 30% insu- menor para IDegAsp que para
identificó a 24 trabajadores con lina aspártica. El objetivo de BIAsp 30 (0.9 vs 1.1 U/kg;
índice de masa corporal (IMC) este meta-análisis post-hoc fue relación de dosis estimada:
promedio de 30.8, glucosa comparar las tasas de hipoglu- 0.77 [0.72; 0.84]; p<0.0001).
sérica de 276 mg/dL, hemog- cemia para IDegAsp vs. insulina IDegAsp se asoció con una tasa
lobina glucosilada de 9.1%, aspártica bifásica 30 (BIAsp 30) significativamente menor de
glucosuria. A las 14 semanas en adultos con diabetes tipo 2 hipoglucemia total confirmada
se observó una reducción del (DT2) que alcanzaron las metas .IDegAsp/BIAsp 30: 0.70 [0.55;
IMC promedio a 27.7, glucosa ADA/EASD de HbA1C <7% al 0.90], p=0.0047) y una tasa
sérica a 146 mg/dL, hemoglo- final del estudio. Este análisis significativamente menor de
bina glucosilada de 7.3%, sin incluyó dos estudios de 26 hipoglucemia nocturna que con
glucosuria. Ningún trabajador semanas comparando IDegAsp BIAsp 30 (RR: 0.34 [0.22; 0.51],
se hospitalizo. Análisis: es evi- vs. BIAsp 30 dos veces al día. p<0.0001). Las tasas de hipo-
dente una reducción de peso, HbA1C, glucosa plasmática en glucemia severa fueron bajas y
glucosa sérica y hemoglobina ayuno y dosis de insulina se similares entre ambos grupos.
glucosilada en los pacientes analizaron utilizando un mo- La diferencia significativa vs.
atendidos bajo este esquema de delo ANCOVA; los episodios BIAsp 30 en hipoglucemia total
modificaciones personalizadas. de hipoglucemia fueron ana- y nocturna confirmada en adul-
Conclusiones: 1) es posible lizados utilizando un modelo tos alcanzando el objetivo de
brindar la atención adecuada de regresión binomial negativa. glucemia (HbA1c <7%) apoya
y eficaz al paciente diabético y La hipoglucemia confirmada se el perfil farmacodinámico plano
trabajador en el turno nocturno, definió como PG <56 mg/dL y estable del componente de-
siempre y cuando se disponga auto-reportada o severa (requi- gludec basal en IDegAsp.

S144
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Efecto de liraglutida 3.0/1.8mg o placebo); todos los grupos na/creatinina urinarias (-20%,
en el peso corporal y factores de siguieron una dieta con un dé- p=0.0086) con liraglutida 3.0
riesgo cardiovascular en adultos ficit de 500 kcal/día y ejercicio. mg vs placebo. El fibrinógeno
con obesidad o sobrepeso con Resultados: se aleatorizaron se incrementó en 5% vs pla-
DM2: SCALE Diabetes, estudio 846 individuos (edad 54.9 cebo únicamente con 3.0 mg
aleatorizado, doble ciego a 56 años, IMC promedio 37.0 kg/ (p=0.046). Conclusión: al final
semanas m2. La pérdida de peso media del estudio, liraglutida 3.0 mg,
Marcela Rodríguez Flores, Bru- observada fue de 5.9%, 4.6% agregado a dieta y ejercicio,
ce Bode, Ralph DeFronzo, y 2.0% para 3.0 mg, 1.8 mg y provocó una pérdida de peso
Richard Bergenstal, Robert Kus- placebo, respectivamente; lira- significativa que se asoció con
hner, Andrew Lewin, Trine Vang glutida fue superior a placebo beneficios adicionales para
Skjøth, Ricardo Arturo Reynoso en cualquier dosis (p<0.0001); múltiples factores de riesgo car-
Mendoza, Melanie Davies 3.0 mg fue superior a 1.8 mg diometabólico, en comparación
Clínica de Obesidad y TCA, (p=0.0024). Se observaron con liraglutida 1.8 mg y place-
INNSZ, México, DF reducciones en CC de 6.1, 4.8 bo en adultos con sobrepeso u
Atlanta Diabetes Associates, y 2.7 cm respectivamente; 3.0 obesidad y DM2.
Atlanta, GA, Estados Unidos mg y 1.8 mg fueron superiores a
Texas Diabetes Institute, San placebo (p≤0.0004); 3.0 mg fue Insulina Degludec/Insulin
Antonio, Texas, Estados Unidos superior a 1.8 mg (p=0.0224). Aspártica (IDegAsp) provee
International Diabetes Center, Al final HbA1c disminuyó en control superior de GPA y re-
Minneapolis, MN, Estados Unidos 1.3%, 1.1% y 0.3% con 3.0 mg, duce hipoglucemias vs insulina
Northwestern University, Chica- 1.8 mg, y placebo respectiva- Aspart Bifásica 30 (BIAsp 30)
go, IL, Estados Unidos mente (p<0.0001 vs placebo; en pacientes vírgenes a insulina
p=0.0125 para 3.0 mg vs 1.8 con diabetes tipo 2 en un estu-
Antecedentes y Objetivos: la mg). Las reducciones en TA sis- dio aleatorizado fase 3
obesidad incrementa el riesgo tólica fueron de 2.8, 3.5 y 0.4 R Arechavaleta, E Franek, M
de múltiples comorbilidades, mmHg en cada grupo respecti- Haluzik, S Canecki Varzic, M
incluyendo enfermedad car- vamente; mayor liraglutida que Sargin, S Macura, J Zacho, M
diovascular (CV). La pérdida de con placebo (p<0.05). Hubo un Mercado, JS Christiansen
peso de 5-10% puede reducir incremento similar en pulso de Unidad de Patología, Clínica
el riesgo, pero es difícil de lo- 2.0 y 2.1 latidos por minuto con Guadalajara
grar y mantener solamente con liraglutida 3.0 y 1.8 mg vs -1.4
cambios en el estilo de vida. El latidos por minuto con placebo Un estudio de tratar a metas,
objetivo fue evaluar los efectos (p<0.0001). Liraglutida 3.0 mg aleatorizado, abierto, multina-
de liraglutida sobre pérdida de redujo colesterol total, VLDL y cional de 26 semanas comparó
peso y factores de riesgo car- triglicéridos ( 4%, 13%, 14%, la eficacia y seguridad de IDe-
diometabólico (circunferencia p<0.05) e incrementó C-HDL gAsp (combinación 70% IDeg
de cintura [CC], glucemia, (+3%, p<0.05) vs placebo. y 30% IAsp) y BIAsp 30, ad-
tensión arterial [TA], pulso, lí- Se observaron reducciones ministrado dos veces al día
pidos, y biomarcadores CV) en en proteína C reactiva de alta ± metformina en adultos con
adultos con DM2 y sobrepeso sensibilidad con liraglutida 3.0 diabetes tipo 2 sin tratamiento
u obesidad. Metodología: se y 1.8 mg (-27% y -25% vs pla- previo con insulina. Los sujetos
realizó estudio por 56 semanas cebo, p≤0.0002). Ocurrieron (media: edad 58.9 años, HbA1C
con una aleatorización 2:1:1 disminuciones en PAI-1 (-24%, 8.4%, FPG 183.8 mg/dL, IMC
(liraglutida 3.0 mg, 1.8 mg p=0.0004) y relación albúmi- 31.2 kg/m2) fueron aleatoriza-

S145
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

dos 1:1 a IDegAsp (n = 197) o Servicio de Medicina Interna, ultrasonográficos que se pre-
BiAsp (n = 197), administrado Hospital Regional Dr. Manuel sentaron con mayor frecuencia
antes del desayuno y la comida Cárdenas de la Vega, ISSSTE, fueron: bordes irregulares,
principal de la tarde, titulado a Culiacán, Sinaloa microcalcificaciones y patrón
SPMG objetivo pre-desayuno heterogéneo. Conclusiones:
y pre-comida ≤ 90.0 mg/dL. Introducción: dado el mayor la presencia de bordes irre-
IDegAsp fue no inferior a BIAsp acceso de la población a es- gulares, microcalcificaciones
30 en el cambio medio de tudios diagnósticos como el y patrón heterogéneo, podría
HbA1c desde la basal (variable ultrasonido, cada vez son de- estar asociado con un mayor
primaria; diferencia estimada tectados con mayor frecuencia probabilidad de padecer cán-
de tratamiento [ETD, por sus aquellos pacientes con nódulo cer de tiroides.
siglas en inglés] 0.02% [95% IC tiroideo, diversas referencias
-0.12; 0.17]), la HbA1c media citan que los nódulos tiroideos Uso de metilprednisolona vs
al final del tratamiento fue de están presentes en 4 a 7 % dexametasona y su asociación
49.0 (6.6) y 48.0 (6.5) (mmol/ de la población general y es con hiperglucemia en no dia-
mol [%]), respectivamente. reportado hasta en el 50% de béticos
IDegAsp fue superior a BIAsp las autopsias. La prevalencia Lucy Carolina Flores Arceo, Luis
30 en disminuir FPG (ETD -18.0 de malignidad reportada en la Eduardo Landeros Vera, Antonio
mg/dL [95% IC -1.42; -0.59]; literatura es del 10%. Una vez Israel Valdez Payan, Sánchez
p<0.001). La dosis media de detectado la importancia radi- Cuen, Jiménez Ricardez, José
insulina después de 26 semanas ca en la necesidad de excluir C Bátiz Beltrán
fue similar entre los dos brazos la presencia de cáncer de ti- Servicio de Medicina Interna,
de tratamiento (IDegAsp 0.80 roides, donde el ultrasonido es Hospital Regional Dr. Manuel
U/kg; BIAsp 30 0.82 U/kg). La una herramienta fundamental. Cárdenas de la Vega, ISSSTE,
tasa de hipoglucemia severa Objetivos: determinar cuáles Culiacán, Sinaloa
(requiriendo asistencia) fueron son los hallazgos ultrasono-
bajas en ambos brazos. La tasa gráficos que se presentan con Introducción: la hiperglucemia
de EAs fue similar. Las diferen- mayor frecuencia en pacientes es uno de los efectos adversos
cias significativas vs BIAsp 30 con cáncer de tiroides. Mate- más conocidos de los glucocor-
en hipoglucemia confirmada rial y método: se realizó un ticoides sistémicos. El objetivo
y nocturna confirmada fueron estudio observacional, retros- de este estudio fue comparar
consistentes con hallazgos pectivo, analítico, transversal, la seguridad en el tratamiento
previos, reflejando el perfil far- con casos y controles donde se con metilprednisolona vs dexa-
macodinámico plano y estable incluyeron a todos los pacien- metasona en la producción de
del componente basal degludec tes que acudieron a la consulta hiperglucemia en pacientes
en IDegAsp. de endocrinología con diag- no diabéticos con diagnostico
nostico de nódulo tiroideo. de enfermedad pulmonar obs-
Características ultrasonogra- Resultados: se estudiaron 92 tructiva crónica, enfermedades
ficas del nódulo tiroideo y pacientes, se realizo tiroidecto- hematológicas y oncológicas.
su asociación con cáncer de mía en el 36.8% (n=35), BAAF Material y métodos: se reali-
tiroides en el 84.8% (n=78), el 93.5% zó un estudio experimental,
Juan Francisco Castro Rue- (n=86) eran del sexo femenino comparativo, prospectivo,
las, Manuel Salvador Aguilera y el 6.5% (n=6) masculinos. prolectivo, aleatorizado. Se
Rosas, José Candelario Bátiz La prevalencia de malignidad dividieron en dos grupos a
Beltrán fue del 9.8% (n=9). Los datos pacientes no diabéticos que

S146
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

estuvieran hospitalizados en Introducción: la esteatosis lipolítica con mayor expresión


el servicio de medicina interna hepática es un problema im- del gen de HSL y perilipina en
que requirieran la aplicación portante en nuestro país y los grupos AC y AGA. Las con-
de glucocorticoides intrave- conlleva a múltiples comorbi- centraciones de ácidos grasos
nosos, en el grupo A (n=43) se lidades como la resistencia a la libres (AGL) presentaron una
les aplico metilprednisolona, y insulina. Objetivo: desarrollar tendencia a ser mayores en la
al grupo B (n=43) se les aplico modelos de esteatosis hepática dieta AC en comparación con
dexametasona, se midió gluce- en ratas mediante un meca- la AG. Conclusiones: El tejido
mia y hemoglobina glucosilada nismo fisiológico para valorar adiposo en la dieta AC presento
durante el internamiento, a los nuevas medidas terapéuticas. mayor actividad lipogenica así
3 y 6 meses. Resultados: no Métodos: alimentamos ratas como a nivel hepático presen-
hubo diferencias significativas Wistar macho durante 90 días tando incremento en los TG y
en las glucemias basales para con distintas dietas: Chow (C), AGL séricos y resistencia a la in-
ambos grupos, sin embargo alta en grasa-colesterol + 5% sulina (RI) periférica. En la dieta
durante la hospitalización, a los de sacarosa en agua (AG), alta AG se observo disminución de
3 meses y 6 meses los pacientes en grasa-almidones + 5% de lipogénesis hepática así como
del grupo de dexametasona pre- sacarosa en agua (AGA) y dieta la lipólisis en el tejido adiposo
sentaron glucemias persistente Chow + 20% sacarosa en agua y una mayor secreción de lepti-
más elevadas con valor de p (AC). Se realizaron pruebas de na, presentando RI y esteatosis
<0.05. Conclusiones: el uso de tolerancia a la glucosa a los 0 hepática en mayor grado que
dexametasona se asocia a cifras y 70 días. Medimos concentra- las otras dietas.
de glucemia persistentemente ciones de glucosa y triglicéridos
más elevadas que metilpred- (TG) a los 0, 30, 60 y 90 días. Trasplante autólogo de tejido
nisolona, con un menor riesgo Resultados: los grupos con adiposo subcutáneo en ratas
de presentar hiperglucemia en dieta AG y AGA presentaron in- obesas para tratar obesidad
el grupo de metilprenisolona, cremento de los TG y colesterol Nashla Hamdan Pérez, Car-
durante hospitalización, a los séricos así como aumento en su los Amir Carmona González,
3 y 6 meses. concentración en tejido hepáti- Nimbe Torres Torres, Armando
co (p=0.013), las diferencias en Tovar Palacio, Guillermo Ordaz
Influencia de la funcionalidad niveles séricos se observaron Nava, Sofía Moran Ramos, Lilia
del tejido adiposo para desa- desde las 4 semanas (p=0.058). Noriega, Carlos Bravo Reyna,
rrollar esteatosis hepática AG presento esteatosis hepática Ivan Torre Villalvazo, Marcia Hi-
Nashla Hamdan Pérez, Carlos grado II. Prueba de tolerancia a riart, Roberto Medina Santillán,
Amir Carmona González, Nim- la glucosa de 70 días se encon- Nahúm Méndez Sánchez
be Torres y Torres, Armando R tró intolerancia a carbohidratos Departamento de Medicina In-
Tovar Palacio, Guillermo Ordaz en AG y AC, encontrándose un terna y Clínica de Enfermedades
Nava, Sofía Moran Ramos, área bajo la curva para insulina Digestivas, Fundación Clínica
Braulio Martínez Benítez, Ro- mayor en el grupo AC. La lipo- Médica Sur, México, DF
berto Medina Santillán, Nahum génesis y oxidación hepática se
Méndez Sánchez, Gonzalo encontraban incrementadas en Introducción: la obesidad es
Torres Villalobos el grupo de la dieta AC. En el una enfermedad multifactorial
Departamento de Medicina In- grupo AG la adipogénesis estu- y compleja que se acompaña
terna y Clínica de Enfermedades vo incrementada con respecto de múltiples comorbilidades
Digestivas, Fundación Clínica al C. El tejido adiposo omental como DM2, dislipidemia e
Médica Sur, México, DF (V) presentó mayor actividad hipertensión. Se considera un

S147
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

estado de inflamación crónica (p=0.008). Las ratas en las que sobrevida si presenta sobrepeso
en el cual el papel del tejido se realizo trasplante autólogo u obesidad. Objetivo: iden-
adiposo es muy importante. de TAS presentaron una mejor tificar a si el sobrepeso (> 25
Objetivo: analizar la utilidad respuesta durante la CTG así IMC) u Obesidad (> 30 IMC)
del trasplante autólogo de teji- como un menor incremento correlaciona como factores
do adiposo subcutáneo como en el peso comparadas con las directos asociados de mor-
medida terapéutica para la ratas del grupo S. Conclusión: talidad en pacientes con HA
obesidad y sus comorbilidades. el trasplante autólogo de TAS a hospitalizados en el Hospital
Métodos: Se utilizaron ratas compartimento visceral produ- General Dr. Manuel Gea Gon-
Wistar con dos dietas diferentes jo mejoría en la utilización de zález. Materiales y métodos:
para inducir obesidad, durante carbohidratos reflejada en una estudio descriptivo, transversal,
90 días, una alta en carbohidra- menor secreción de insulina. observacional, retrospectivo.
tos (AC) y otra en grasa (AG) y Siendo este una posible medi- 145 expedientes de pacientes
un grupo control (GC) con dieta da terapéutica para mejorar el con HA hospitalizados en el
Chow. Se realizó medición de perfil glucémico. Hospital General Dr. Manuel
glucosa y triglicéridos (TG) cada Gea González entre enero 2007
30 días y curva de tolerancia a Correlación entre el grado de y diciembre 2013. Se estimó
la glucosa (CTG) en los días 90 obesidad y la mortalidad de los la correlación de Pearson y
y 180. En el día 90 se realizó pacientes hospitalizados con Spearman Brown para la iden-
cirugía dividiéndose aleatoria- hepatitis alcohólica en el Hos- tificación de tendencia lineal
mente en tres grupos: 1) Sham pital General Dr. Manuel Gea en las categorías del índice de
(S), 2) trasplante (T) autólogo González durante el periodo masa corporal. Resultados: total
de tejido adiposo subcutáneo 2007-2013 de 143 pacientes hospitalizados
a visceral 3) extracción (E) del Jorge Luis Pineda Castillejos, J en Medicina Interna con diag-
tejido adiposo subcutáneo (TAS) Rivero Martínez, G Cruz Ara- nóstico de HA, los pacientes
sin trasplante. Resultados: en gón, I García Juárez, A Fuentes masculinos con sobrepeso la
la curva CTG se encontraron Venegas, R Zacarías Castillo proporción fue del 51.7%.
menores concentraciones de Hospital General Dr. Manuel Femeninos con obesidad su
insulina del grupo T de dieta Gea González, México, DF proporción es de 45.5%; Se
AG (p=.002) respecto al S, así observan diferencias entre sexo
como un menor incremento Introducción: la hepatitis al- e IMC (p<0.05). Edad menor a
en el grupo T, E de dieta AC cohólica (HA) es un síndrome 49 años y que tenían sobrepeso
y GC (p=0.004) respecto a S. clínico de inflamación hepá- (51.4%, p: 0.37). Ictericia al
En el sacrificio el grupo que tica, lesión del hepatocito y ingreso con sobrepeso (56.3%,
presento menor incremento de fibrosis en un escenario de p: 0.018). La clasificación de
peso fue el T de ambas dietas. consumo reciente de alcohol CHILD-PUGH su proporción
Las concentraciones de TG de más de 30 g de alcohol por pacientes que presentaban so-
finales fueron menores en el día. Los pacientes con insufi- brepeso y el estadio C (54.3%,
grupo E, T de la dieta AC y GC ciencia hepática secundaria p: 0.013). En lo que respecta a
respecto al grupo S. Se realizo al alcoholismo presentan un sobrevida, su mayor proporción
extracción de TG y colesterol mal pronóstico desde el ingre- de pacientes presentaban peso
hepáticos encontrándose una so, con una probabilidad de normal (44.6%), en relación
mayor concentración de ambos supervivencia a 3 años del 30 al sobrepeso (40.6%)(p: 0.09).
en el grupo S y E en compara- % posterior a la descompen- Conclusión: nuestros resultados
ción con el T de la dieta AG sación, y una reducción en la sugieren una relación entre el

S148
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

IMC y la hepatitis alcohólica. en hombres. Una historia clíni- de rectocele anterior de 18%,
De igual manera se observaron ca detallada y una exploración lo cual nos indica que en la
tendencias lineales en algunas física completa son la clave población del Hospital San
variables, sin significancia esta- para un diagnóstico correcto. José es mayor la frecuencia de
dística significativa. El tratamiento conservador rectocele que invaginación.
incluye dieta rica en fibras, los Interesantemente estas altera-
Identificación de anormalidades laxantes y el entrenamiento ciones pueden estar asociadas
del piso pélvico por defecografía defecatorio tipo biofeedback. como en nuestro estudio. Por
en estreñimiento crónico Para el tratamiento quirúrgico lo anterior en los pacientes con
Alejandro Garza Alpirez, Pris- se debe considerar el riesgo de estreñimiento crónico reco-
cilla Caballero Vázquez, Ana agravamiento del estreñimiento, mendamos la defecografía para
Fernanda Alvarado Villalobos, dehiscencia y sepsis pélvica. descartar la presencia de anor-
Luis Alonso Morales Garza, Objetivo: conocer la frecuencia malidades anatómicas y normar
Miguel Ángel Carrillo Martínez, de anomalías anatómicas en una conducta terapéutica.
Ignacio Cano Muñoz, Carolina pacientes con estreñimiento
Tatiana Elizondo Vázquez. Cé- sugerente de obstrucción de Asociación de la supresión
sar Antonio Marrufo García, salida por defecografía. Mate- etílica grave por CIWA y la
Miguel Ángel Mar Ruz rial y métodos: se realizó un presencia de sangrado de tubo
Servicio de Medicina Interna y estudio observacional, retros- digestivo alto
Gastroenterología, Hospital San pectivo, descriptivo en el que Martín de Jesús Reyna Ramírez,
José Tec de Monterrey, Monte- se analizaron las defecografías Alberto Melchor López, José
rrey, Nuevo León de pacientes del departamento Juan Lozano Nuevo
de radiología del Hospital San Hospital General Xoco, México, DF
Antecedente s: el estreñi- José Tec de Monterrey entre
miento es una dificultad en septiembre de 1996 y agosto Introducción: el alcohol es
el paso o paso infrecuente de del 2013 bajo un protocolo la sustancia más consumida
las heces, endurecimiento de estandarizado. Resultados: se en México. La hemorragia
éstas o sensación de evacua- evaluaron 407 pacientes, 86% gastrointestinal es una causa
ción incompleta. Se clasifica del sexo femenino y 14% mas- importante de morbilidad y
en: tránsito normal, lento y culino. La edad promedio de mortalidad. La tasa de morta-
desórdenes de evacuación de- las mujeres fue 42 años y de los lidad es de aproximadamente
fecatoria o rectal. Cuando hay hombres 36 años. Las alteracio- 10%. El alcohol es un factor de
tránsito normal los pacientes nes anatómicas que con mayor riesgo, además, importante para
tienen heces duras, distensión frecuencia se observaron fueron el desarrollo de gastritis erosiva
y dolor abdominal. Los desór- rectocele anterior en un 86%, hemorrágica aguda después de
denes defecatorios se deben a seguido de las invaginaciones la ingestión de etanol es la pre-
disfunción del piso pélvico o en un 40%, la asociación de sencia de cirrosis hepática con
del esfínter anal. La intrusus- invaginación con rectocele la hipertensión portal asociado
cepción, rectocele y disinergia encontramos en un 36% y con y gastropatía hipertensiva. El
del piso pélvico son causas de menor frecuencia enterocele alcohol puede interactuar direc-
desórdenes defecatorios. Estas en el 10% y prolapso en el tamente en la mucosa, o puede
disfunciones se pueden identi- 2%. Conclusiones: en estudios actuar a través de un mecanis-
ficar mediante la defecografía. realizados previamente se ha mo más general que afecta la
Su prevalencia es del 28%, observado una prevalencia de liberación de hormonas y la re-
siendo mayor en mujeres que invaginación de hasta 40% y gulación de funciones nerviosas

S149
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

implicadas en la secreción áci- estadísticamente significativa métodos: se escogieron de ma-


da. El objetivo fue determinar entre la supresión etílica grave nera aleatorizada pacientes que
si la supresión etílica grave por o severa y el sangrado de tubo acuden a la consulta externa del
CIWA, se asocia como predictor digestivo alto. De acuerdo a servicio de Geriatría Criterios
de sangrado de tubo digestivo nuestros resultados y en el para definir fragilidad: Encogi-
alto. Descripción: se incluyeron contexto de un paciente con miento: pérdida de peso de más
a pacientes con diagnóstico de síndrome de supresión etílica, de 3 kg o un IMC <21. Pobre
síndrome de supresión etílica para el desarrollo de STDA es energía: se realizó la pregunta
y sangrado de tubo digestivo más importante el estado de ¿Qué tan frecuente ha sentido
alto. Se clasifico según el CIWA coagulación del paciente que que todo lo que realiza requiere
la severidad de la abstinencia, la propia severidad de la supre- un esfuerzo o que no puede
además de clasificar según sión etílica. continuar? tomándose como
los parámetros de mortalidad positivo las respuestas mode-
como Rockall y Blachford. En Fragilidad en pacientes geriátri- rada y la mayoría de las veces.
el estudio se incluyeron 84 cos ambulatorios en un hospital Enlentecimiento: segundos en
pacientes con el diagnóstico de de tercer nivel, determinación recorrer una distancia de 4m. Se
síndrome de supresión etílica, de la prevalencia utilizaron como puntos de corte
de los cuales el 94% fueron Aramara Yasmín Aco Flores, los reportados por Runzer en
del género masculino y sólo Alejandro Velásquez Sarria, Ana una población peruana. Debi-
5 (6%) mujeres. Utilizando Karenina López Retamoza, An- litamiento: si presenta dificultad
la escala CIWA se clasificó a tonio Cruz Estrada, Leonor Elia para levantarse de la silla. Baja
los pacientes por su severidad Zapata Altamirano actividad física: si no realiza
encontrando que el grupo más Servicio de Geriatría, Hospital alguna actividad como cami-
frecuente fueron los pacientes General de México Dr. Eduardo nar diario, jardinería o algún
con supresión etílica moderada Liceaga, México, DF deporte una vez por semana.
(59.5%), seguido por la supre- Considerándose como frágil
sión etílica mayor (32.1%) y Introducción: la fragilidad es aquellos con 3 o + criterios,
con menor frecuencia el grado un síndrome clínico-biológico prefrágiles con 1 o 2 y robustos
leve (8.3%), los tiempos de caracterizado por una dismi- con 0 criterios. Análisis: para las
coagulación fueron diferentes nución de la resistencia y de variables cuantitativas se cal-
entre ambos grupos de manera las reservas fisiológicas del cularon medidas de tendencia
estadísticamente significativa adulto mayor lo que lleva a un central y de dispersión. En las
por lo que pueden funcionar aumento de la vulnerabilidad variables cualitativas se utiliza-
como variable confusora, mo- ante estresores. Se decidió ron frecuencias y proporciones.
tivo por el cual se incluyó en utilizar una modificación del Para la comparación de 3 gru-
el análisis estadístico multiva- modelo fenotípico propuesto pos, análisis de varianza de un
riado. Al evaluar con estadística por Fried, en una población factor. Con el programa SPSS
univariada (X2) la posible aso- característica de un Hospital 21. Resultados: se evaluaron
ciación entre el grado severo de de referencia nacional. Obje- 45 pacientes, 71.1% fueron
supresión etílica y la presencia tivo: conocer la prevalencia de mujeres, la media de edad
de sangrado de tubo digestivo fragilidad en los pacientes que 80 años (DE 5.9), la media de
alto se encontró una valor de acuden a la consulta externa peso 60.5 kg (DE 11), la media
X2 de 1.56 con una valor de p = del servicio de Geriatría del de talla fue de 1.5 m y de IMC
.211. Comentario y Conclusio- Hospital General de México, 26.7, de la caminata a 4m 6.7s
nes: no se encontró asociación Dr. Eduardo Liceaga. Material y (DE 4.7s). El 31.1% fueron ro-

S150
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

bustos, 48.9% prefrágiles y 20% riesgo de trombosis en base a la de tromboprofilaxis, 16% (31)
frágiles. Se encontró diferencia escala de Caprini. Se incluyeron con medias compresivas, 1%
estadística significativa solo pacientes con enfermedad gra- (2) sistema de compresión neu-
con la velocidad de la marcha ve ingresados en el servicio de mática intermitente, 20% (39)
(p=0.001). El 33.3% de los medicina interna en 2013 > 18 anticoagulación farmacológica,
frágiles refirió pérdida de peso, años. Se excluyeron pacientes 2% (4) medias compresivas
100% debilitamiento y 88.9% menores de 17 años; estancia más sistema de compresión
nivel de actividad bajo. No se hospitalaria de 24 h; pacientes neumática intermitente, 11%
encontró asociación con las a los que durante su estancia (20) medias compresivas más
comorbilidades interrogadas. se les hubiera realizado alguna anticoagulación farmacológica,
Es importante contar con mé- intervención quirúrgica ma- 5% (10) medias compresivas
todo reproducible y bajo costo yor, quienes su diagnóstico de más sistema de compresión
que nos permita reconocer a la ingreso estuviera relacionado neumática intermitente más
población vulnerable con el fin con hemorragia activa y/o fuera anticoagulación farmacológi-
de evitar la progresión. relacionado con TVP/TEP. Re- ca. Conclusión: el 64% de los
sultados: riesgo alto 49% (68) pacientes con riesgo alto de
Tromboprofilaxis en pacientes permanecieron sin medidas de tromboembolia venosa no re-
no quirúrgicos en el Hospital tromboprofilaxis, 15% (21) con cibieron un régimen adecuado
Ángeles Lomas en el Año 2013 medias compresivas, 1% (1) con de tromboprofilaxis.
Fernando Perez Zincer, María sistema de compresión neumá-
del Rosario Herrero Maceda tica, 17% (23) anticoagulación Deferasirox en recuperación
Medicina Interna, Hematoon- farmacológica, 2% (3) medias hematológica y telomérica en
cología, Hospital Ángeles compresivas más sistema de síndrome mielodisplásico y
Lomas, México, DF compresión neumática, 9% (13) anemia aplásica
anticoagulación farmacológica GE García Saavedra, HA Mon-
La tromboembolia venosa (TEV) más medias compresivas y 7% roy Salazar, JM Covarrubias
en su manifestación más grave, anticoagulación farmacológi- Covarrubias, G Mendoza Cal-
la tromboembolia pulmonar ca más medias compresivas derón, BO Murillo Ortiz, J
(TEP), es una urgencia frecuente más sistema de compresión Ramírez Emiliano, S Martínez
en los pacientes hospitaliza- neumática. Riesgo muy alto de Garza
dos. Las guías internacionales tromboembolia venosa el 33% Unidad Médica de Alta Espe-
para la prevención de TVP/TEP (17) permanecieron sin medidas cialidad núm. 1, Bajío, IMSS,
aconsejan estadificar el riesgo de tromboprofilaxis, 19% (10) León, Guanajuato
de presentarlo en todos los pa- con medias compresivas, 2%
cientes ingresados al hospital, (1) con compresión neumáticas Introducción: la hemoside-
sin embargo, tanto en literatura intermitente, 31% (16) anticoa- rosis es muy frecuente en el
internacional como nacional y gulación farmacológica, 13% paciente hematológico, eviden-
en la experiencia del Hospital (7) anticoagulación farmacoló- ciándose la oxidación de ADN
Ángeles Lomas, esta recomen- gica más medias compresivas y y lípidos poliinsaturados por
dación no se ha llevado a cabo 2% (1) medias compresivas más iones metálicos lo que puede
adecuadamente. Métodos. compresión neumática. Lo se causar que las células progeni-
Se revisaron expedientes del que se traduce en 191 pacientes toras disminuyan su capacidad
archivo del Hospital Ángeles con puntaje >4 (riesgo alto de de proliferación limitando la
Lomas, en los que según su trombosis) de los cuales 45% recuperación hematológica.
nota de ingreso se calculó el (85) permanecieron sin medidas Objetivo: conocer si la dismi-

S151
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

nución de ferritina incrementa significativamente al final de la Introducción: la intolerancia al


la recuperación hematológica quelación (5.35 ± 0.41 vs 6.71 hierro oral y su bajo porcentaje
y la longitud telomérica me- ± 1.68, p=0.0028, t =3.24). de absorción en el intestino
diante la evaluación de los En cuanto su estado clínico, 2 ha provocado que pacientes
requerimientos transfusionales, pacientes requirieron hospita- con anemia por deficiencia
los factores estimulantes de lización por descompensación de hierro fallen al tratamiento
colonias de granulocitos y eri- de insuficiencia cardiaca, de o tengan síntomas de anemia
tropoyetina. Material: ensayo los cuales uno falleció. Los por mas de 12 semanas hasta la
clínico prospectivo de una co- efectos adversos fueron: Un recuperación de hemoglobina.
horte. Mayores de 18 años con paciente con efectos secun- El hierro intravenoso es una
diagnóstico de síndrome mie- darios gastrointestinales, otro alternativa para minimizar el
lodisplásico y anemia aplásica presentó hiperbilirrubinemia, riesgo de desarrollar los efec-
con niveles de ferritina sérica dos pacientes presentaron ele- tos adversos relacionados al
1000 ng/mL que aceptaron par- vación de azoados, los cuales medicamento y maximizar los
ticipar en el estudio. Métodos: remitieron a la disminución de beneficios a corto y largo tiem-
se administró deferasirox 20 la dosis. Conclusiones: la que- po. El número de pacientes que
mg/kg/día vía oral por 6 meses. lación de hierro es necesaria tienen acceso al ferumoxitol es
Se determinó ferritina sérica, para inducir la recuperación reducido en países en desarro-
citometría hemática y longi- hematológica, ya que niveles llo. Por lo que la experiencia
tud telomérica a los 0, 3 y 6 elevados de ferritina sérica in- en el tratamiento con este tipo
meses, para conocer si ocurrió ducen estrés oxidativo lo que de compuesto de hierro es li-
recuperación hematológica. limita la proliferación de las mitada. Métodos: los pacientes
Análisis estadístico: Se compa- células progenitoras. Se pudo recibieron ferumoxitol 1020
raron niveles de ferritina basales observar una elongación de mg (dos dosis de 510 mg, una
contra niveles alcanzados a la secuencia telomérica a los cada semana) y fue evaluada la
los 6 meses de tratamiento, re- 6 meses de tratamiento con respuesta a las 4 semanas de tra-
querimientos transfusionales, quelante de hierro. tamiento mediante el aumento
unidades de eritropoyetina y de en los niveles de hemoglobina
factor estimulador de colonias Experiencia en el uso de óxido y respuesta clínica sin soporte
de granulocitos, mediante prue- de hierro coloidal cubierto transfusional. Resultados. De un
ba t de Student. Resultados: un de carbohidrato semisintético total de 30 pacientes el 76.6%
total de 17 pacientes fueron in- para anemia por deficiencia (19) eran mujeres, 7 de ellas
cluidos, edad 51.1 ± 22.1 años. de hierro en pacientes con in- postmenopáusicas. El promedio
Los niveles de ferritina a 6 me- tolerancia o falla al tratamiento de edadfue 45.3 años (21-76
ses disminuyeron 41% (9,527 ± con hierro oral años). Previo al inicio del tra-
5,626 ng/mL). La recuperación Roberto Ovilla Martínez, tamiento la media de hierro
hematológica fue significativa a Dannia Calles Payan, Lucía A sérico, ferritina y el índice de
6 meses, hemoglobina (5.9 ±1.8 Reynolds Ocampo, Gabriela saturación de ferritina fue 35.6
vs 7.2 ± 2.5, p=0.03), los re- Ruiz Reyes, Carolina Balderas mcg/dL (8-174 mcg/dL), 13.8
querimientos hematológicos sin Delgado, Andrés Montesinos ng/mL (1.6-60 ng/mL) y 10.8%
cambios significativos (p=0.09), Ovilla, Oscar Morales Gutié- (2-58%) respectivamente. El
disminución de la necesidad de rrez, Lilian Elizabeth Andrade promedio inicial de hemoglobi-
eritropoyetina a los 3 meses de Morelos, Álvaro Cabrera García na fue 10.5 g/dL (7.1-13.7 g/dL)
tratamiento (p<0.05). La longi- Hospital Ángeles Lomas, logrando una media de 13.03 g/
tud del telómero se modificó México, DF dL (9.4-16 g/dL) tras 4 semanas,

S152
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

aumentando en promedio 2.52 terapéuticos ha conducido a hallazgo más relevante fue el


g/dL (0.3-5.4 g/dL) en 28 días. la utilización de colistimetato factor de riesgo independiente
El porcentaje de pacientes que de sodio en la practica clínica, para desarrollar nefrotoxicidad
lograron un incremento de originalmente abandonado de- encontrado en pacientes con
más de 2 g/dL de hemoglobina bido a su alta nefrotoxicidad. diagnostico previo de diabetes
fue 70% (21). Los síntomas Los mecanismos de toxicidad mellitus; por lo cual resulta
iniciales atribuidos a anemia renal no están esclarecidos pero adecuado monitorizar estre-
desaparecieron en 66.6% den- se considera que son dosis-de- chamente la función renal en
tro de las 2 primeras semanas pendientes. Métodos: cohorte todos los pacientes que reciben
de tratamiento y el resto en 4 a retrospectiva de 4 años en que colistimetato, y evitar su uso
5 semanas. Los efectos adversos se incluyeron 24 pacientes que en aquellos con diagnostico
mas comunes fueron fatiga en recibieron colistimetato intra- previo de diabetes, lo cual es
el 16.6% (5), cefalea 10% (3), venoso por mas de 72 horas en consistente con estudios recien-
nausea y mareo 10% (3), edema el Hospital Central Norte para temente publicados.
periférico 6.6% (2) e hipersen- determinar la correlación entre
sibilidad solo en un paciente, dosis acumulada de colistime- Multirresistencia antimicro-
revertida con antihistamínicos. tato y nefrotoxicidad, la cual biana de Escherichia coli en
Conclusión: a pesar del bajo fue definida en base a la cla- urocultivos
número de pacientes tratados sificación de AKIN. Se realizó Ofelia María Rosales Del Real,
debido a la accesibilidad del un análisis bivariado, Shapiro- Luis Javier Castro D’Franchis,
medicamento en nuestra pobla- Wilk, Mann-Whitney, X2 y Abraham Emilio Reyes Jiménez,
ción, ferumoxitol ha mostrado Correlacion de Spearman. Re- José Óscar Terán González, Mi-
ser una opción atractiva que sultados: 11 pacientes (45.83%) guel Ángel Labastida Bautista,
rápidamente mejora los sínto- desarrollaron nefrotoxicidad. Mónica Cavazzani Silva
mas con un perfil de seguridad AKIN Grado I (18.18%) Grado II Medicna Interna, Hospital Cen-
satisfactorio. (27.27%) y Grado III (54.54%). tral Norte, Petróleos Mexicanos,
La media de dosis acumulada México, DF
Correlación entre dosis acu- en los pacientes con nefrotoxi-
m u l a d a d e co li s t i m e t ato cidad fue de 2700 mg vs 2400 Introducción: las infecciones
intravenoso y nefrotoxicidad mg de los que no desarrollaron del tracto urinario (ITU) son
en pacientes hospitalizados (p=0.18), la dosificación mg/ las infecciones bacterianas
Dushan Meza Oviedo, Luis kg/día (4.53 vs 3.61, p=0.67). más frecuentes en pacientes
Javier Castro D’Franchis, Emilio Como predictor independiente ambulatorios y hospitalizados.
Abraham Reyes Jiménez, José para nefrotoxicidad, 81.81% de Es la primer causa de hos-
Óscar Terán González, Miguel los pacientes con lesión renal pitalización, sepsis grave y
Ángel Labastida Bautista, Leo- aguda tienen diagnostico de choque séptico en el Hospi-
nor Alba Rangel diabetes mellitus (p=0.047, IC tal Central Norte. La bacteria
Servicio de Medicina Interna, 95%). Conclusiones: la inciden- más prevalente es Escherichia
Hospital Central Norte, Petró- cia de nefrotoxicidad (45.83%) coli. La multirresistencia se
leos Mexicanos, México, DF es similar a la reportada. No define cuando una bacteria es
hay relación significativa entre resistente a tres o más antimi-
Introducción: el incremento dosis-acumulada o dosis-mg/ crobianos. La multirresistencia
de infecciones por bacterias kg/día y nefrotoxicidad, sin de Escherichia coli es de 7.1%
gramnegativas multirresisten- sobrepasar 5mg/kg/día repor- en los cultivos, favorecida con
tes y la ausencia de recursos tados en estudios similares. El los siguientes factores de riesgo:

S153
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

género masculino, edad >65 siones: si bien, la prevalencia ción de Pearson, prueba t para
años y hospitalización. Material y factores de multirresistencia muestras independientes y c2.
y método: estudio retrospecti- de Escherichia coli son simila- Se Utilizó SPSS v21. Resulta-
vo, descriptivo, analítico para res a otros centros de México dos: se evaluaron 48 pacientes,
determinar la multirresistencia y América Latina, derivado de 62% varones, con un promedio
antimicrobiana de Escherichia este estudio se instauran linea- de edad de 60.4 ± 18.9 (24-94),
coli aislada de urocultivos rea- mientos de prevención de ITU 20% con patología abdominal,
lizados en el Hospital Central y guías de tratamiento local 17% urinaria y 63% miscelá-
Norte de Petróleos Mexicanos para consulta externa y hospi- nea, con un promedio de DEH
del 01 de enero al 31 de di- talización con el objetivo de de 10.14 ± 7.7 (1-35). El 58.6%
ciembre de 2013 con análisis disminuir la multirresistencia presento procalcitonina positiva
descriptivo con frecuencias y las complicaciones, la estancia con un promedio de 5.3 ± 4.3
porcentajes. Se realizó prue- hospitalaria y los costos. (0.5-10). De los cuales 30.5%
ba de X2 para determinar las con sospecha de sepsis (0.5-
diferencias entre multirresisten- Valor pronóstico de la procal- 2 ng/mL), 36.1% con sepsis
cia, género y servicio tratante, citonina en la práctica clínica (2-10 ng/mL) y 33.4% con
entre otros. Resultados: se ob- Javier Guillermo Domínguez sepsis severa (>10 ng/mL). Se
tuvieron 1064 urocultivos con Herrera documentó una mortalidad de
crecimiento bacteriano, se Medicina Interna, Hospital Án- 20.7%. La procalcitonina fue
excluyeron 72, la prevalencia geles León positiva en el 66.7% vs 54.5%
de Escherichia coli fue 80.1%. (fallecieron vs no fallecieron)
El rango de edad fue de 18 a Introducción: la procalcitonina con p=0.602, las concentra-
97 años (media 69 años). La es un reactante de fase aguda ciones de procalcitonina fue
prevalencia de multirrresis- que ha demostrado utilidad en de 4.1 vs 2.6 ng/mL (fallecieron
tencia general fue de 68.9%, el diagnóstico de sepsis y sepsis vs no fallecieron) con p=0.177,
siendo mayor en el género severa, pero su valor pronós- la mortalidad de los pacientes
masculino (87%) que en el fe- tico no ha sido concluyente. con Procalcitonina mayor a 10
menino (64.5%) (p <0.001). El Objetivo: identificar el valor ng/mL fue de 50% vs 22.3%
servicio con mayor frecuencia pronóstico de la Procalcitonina (p 0.146). Los DEH fueron de
de multirresistencia fue endo- en pacientes con sospecha de 11.53 vs 8.17 (procalcitoni-
crinología (79.3%) y menor sepsis o sepsis severa. Material na positiva vs negativa) con
ginecología (50%), siendo esta y métodos: pacientes hombres y p=0.256. Los DEH en pacientes
diferencia significativa con una mujeres, ingresados al hospital con sepsis severa fue de 11.57
p < 0.001. Los pacientes mayo- de marzo a agosto de 2014, vs 9.68 (p=0.583). Las concen-
res de 65 años tuvieron mayor con diagnóstico de sepsis o traciones de procalcitonina se
frecuencia de multirresistencia sospecha de sepsis, con de- correlacionaron con la concen-
(p <0.05). El análisis de resis- terminación de procalcitonina tración de neutrófilos r 0.435 (p
tencias arrojó porcentajes altos (clasificándolo en: <0.5 nega- 0.021), concentración total de
de resistencia para ampicilina tiva, ≥0.5 <2 posible sepsis, ≥2 leucocitos r 0.466 (p 0.12) pero
(76.5%), quinolonas (73.5%) <10 sepsis y ≥10 sepsis severa), mayor con la concentración
y trimetoprim/sulfametoxazol se evaluó signos vitales, diag- de bandas r 0.583 ( p 0.001)
(59.3%), y resistencia baja para nóstico de ingreso, biometría así como con la frecuencia
carbapenémicos (1%), nitrofu- hemática, días de estancia hos- cardíaca con una r 0.452 (p
rantoína (18.3%) y piperacilina/ pitalaria (DEH) y mortalidad. Se 0.016). Conclusión: la concen-
tazobactam (21.7%). Conclu- realizó coeficiente de correla- tración de procalcitonina se

S154
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

correlaciona con la frecuencia lico en los pacientes adscritos Tenofovir y osteoporosis en


cardíaca y concentraciones de a la clínica de VIH del HCN de pacientes con VIH
leucocitos (neutrófilos y ban- PEMEX. Descripción: se realizó Luis Javier Castro D’Franchis,
das). La mortalidad y los DEH un estudio descriptivo, observa- Emilio Abraham Reyes Jiménez,
pueden estar asociados a la cional, retrospectivo, transversal Araceli Cruz Rodríguez
presencia y concentración de donde se revisó en el expediente Hospital Central Norte de Pe-
procalcitonina y más aun en electrónico, el perfil metabó- tróleos Mexicanos, México, DF
cuando las concentraciones son lico y esquema antirretroviral
mayor a 10 ng/dL. Comentario: de los pacientes con VIH; los Introducción: la osteoporosis
las diferencias no significativas datos obtenidos se analizaron es común en pacientes con
pueden ser por la potencia, se estadísticamente con la prueba VIH. El advenimiento de la
sugiere incrementar muestra. de c2. Resultados: se encontró terapia HAART en las últimas
SM en 35 de los pacientes dos décadas condujo a una
Síndrome metabólico y trata- con tratamiento antirretroviral marcada mejoría en la enfer-
miento antirretroviral (87.5%), 29 (82.9%) hombres y medad, transformándola en una
Ciro Marco Vinicio Porras 6 (17.1%) mujeres. La alteración enfermedad crónica. La tasa
Méndez, Luis Javier Castro metabólica más frecuente fue la de prevalencia de osteopenia
D’Franchis, Abraham Emilio hipertrigliceridemia (92.5) y la en cohortes infectadas por el
Reyes Jiménez, José Óscar Terán menos frecuente el perímetro VIH ha sido descrito que van
González, Ofelia María Rosales abdominal (5%).El grupo de desde 22% a 71% con tasas de
Del Real, María Berenice Ro- fármacos que mostró mayor osteoporosis que varían de 3%
dríguez y Rodríguez, Dushan asociación a síndrome meta- a 33%. La OMS clasifica la den-
Meza Oviedo, Araceli Cruz bólico fueron los Inhibidores sidad mineral ósea en mujeres
Rodríguez Nucleósidos de transcriptasa postmenopáusicas y hombres
Medicina Interna, Hospital reversa (74.5%), sin embargo mayores de 50 años, un T score
Central Norte de Petróleos no se encontró una diferencia menor o igual a -2.5 en cadera
Mexicanos, México, DF significativa con otros grupos o columna lumbar se define
de antirretrovirales (p=0.32). como osteoporosis. Osteopenia
Introducción: en la actualidad Conclusiones: la prevalencia es como un T score entre -1 y
la infección por el virus de la de SM encontrada fue mayor a -2.49. Para pacientes menores
inmunodeficiencia humana, la reportada en estudios simila- de 50 años, el Z score es pre-
se considera como una enfer- res (25-45.4%), lo cual puede ferido, un valor menor o igual
medad crónica debido al uso estar en relación con factores a -2.0 se considera anormal.
de la terapia antirretroviral, de riesgo propios de la pobla- Metodología: estudio observa-
misma que ha prolongado la ción de esta clínica de VIH, cional, descriptivo, transversal.
sobrevida de los pacientes infec- independientes a la infección y Se incluyeron 33 pacientes por-
tados, sin embargo, se asocian antirretrovirales, lo que implica tadores de VIH en tratamiento
al desarrollo de patologías no mayor riesgo cardiovascular y antirretroviral con transcriptasa
relacionadas a la misma, como la necesidad de aplicar medi- inversa análogo de nucleótido
es el síndrome metabólico y das de prevención primaria y (tenofovir) y se determinó su
el riesgo elevado de muerte secundaria más estrictas para relación con densidad mineral
cardiovascular. Este trabajo disminuir la morbimortalidad ósea. Como herramienta diag-
muestra la prevalencia y el gru- asociadas, así como los costos nóstica se utilizó densitometría
po antirretroviral mayormente derivados de las complicaciones ósea. Se utilizaron frecuen-
asociado a síndrome metabó- de las mismas. cias absolutas y relativas, las

S155
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

variables cuantitativas se re- A Galarza Delgado, Miryam E Cirugía general, Otorrinola-


presentaron mediante la media. Galindo Alvarado ringología, Medicina familiar,
Se utilizó c2 para el cálculo de Hospital Universitario Dr. José Anestesiología, así como subes-
la contingencia de la variable Eleuterio González, Monterrey, pecialidades como Neumología
tratamiento. Resultados: el Nuevo León e Infectología, evaluándose
4.3% de la muestra presentó los resultados. Resultados: se
osteoporosis, osteopenia 56.5% Introducción: la tuberculosis aplicaron 103 encuestas de las
y resultado normal el 39.1% es una enfermedad infecciosa cuales, 41 fueron contestadas
de la población contenida en responsable de 8.8 millones por Residentes de Medicina
la muestra. También se calculo de casos y 1.6 millones de Interna, 13 de anestesiología,
la contingencia entre las varia- muertes cada año. Es conside- 21 de cirugía general, 4 de neu-
bles carga viral y densitometría rada una de las enfermedades mología, 3 de Infectología, 11
ósea donde encontramos que infectocontagiosas con mayor de medicina familiar, 10 de oto-
los pacientes con carga viral impacto para la salud pública rrinolaringología, obteniendo
indetectable tienden a presentar mundial. El conocimiento y la los siguientes Resultados: Pro-
osteopenia hasta en el 85.8% actitud del personal médico medio de respuestas correctas
de los pacientes. El cálculo de es importante para el correcto según especialidad: Anestesio-
de la contingencia cuadrática desarrollo de los programas de logía 67.45%, Medicina Interna
de tratamiento es la única que lucha contra la tuberculosis. Se 76.6%, Cirugía general 70.77%,
responde cuantitativamente a la han realizado algunos estudios Neumología 83.15%, Infectolo-
comprobación de la hipótesis del nivel de conocimiento que gía 83.85%, Medicina Familiar
encontrando una p < 0.03 re- se tiene de la tuberculosis en 70.43%, Otorrinolaringología
presentando que los pacientes el personal médico y otros 71.89%, con un promedio
que utilizan tenofovir como enfocados al paciente con general 73.63%. Comentarios
parte de su tratamiento presen- tuberculosis acerca de la infor- y Conclusiones: aun con que
tan osteopenia no importando mación que recibe, y se han es un porcentaje de conoci-
de forma considerable ni carga obtenido resultados negativos. mientos que pasa del 70% y se
viral, ni tiempo de evolución Material y método: se realizó considera que es adecuado, es
de la enfermedad. Conclusión: una encuesta para evaluar el necesario reforzar conocimien-
existe mayor número de casos conocimiento y actitud del to básico, ya que es primordial
de disminución de densidad personal de salud con respecto que el personal de salud tenga
mineral ósea en relación con el a la transmisión ocupacional de el mayor conocimiento posible
uso de tenofovir (transcriptasa tuberculosis, la encuesta consta acerca de la patología para
inversa análogo de nucleótido). de 47 preguntas con un máxi- prevenir, diagnosticar y dar
Por lo tanto el uso de Tenofovir mo de 95 puntos, las cuales tratamiento oportuno, además
desarrolla osteopenia en los se validaron por medio de un de proteger al mismo personal
pacientes. No se encontró re- panel de expertos, además de ya que se han reportado varios
lación con el tiempo de uso de la realización de una prueba casos en residentes.
antiretroviral ni carga viral. piloto para verificar la validez
de constructo y posterior al Comportamiento de las va-
Conocimiento y actitud frente proceso de validación se inició riables bioquímicas en los
a la transmisión ocupacional la aplicación de dicha encuesta pacientes hospitalizados por
de tuberculosis al personal médico en forma- dengue
Sandra G Galindo Alvarado, ción de diversas especialidades Karla Gabriela Peniche Mo-
Luis A Rendón Pérez, Dionicio tales como Medicina Interna, guel, 1 Dalia Denisse Zúñiga

S156
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Vázquez, 1 Josué Eli Villegas estancia y egreso hospitalario. Manifestaciones gastroin-


Domínguez,2 Daniel de Jesús Se utilizó estadística descripti- testinales, hemorrágicas y
Salazar Andrade,1 Daniel Ale- va, frecuencias y porcentajes. dermatológicas más frecuentes
jandro Barrera Amorós,1 Celia Resultados: se examinaron 60 en pacientes hospitalizados por
Denisse Cavildo Jerónimo, 1 pacientes con promedio de dengue
Antonio Flores Morgano,1 Pa- edad de 34.1 (DE±12.9) años, Karla Gabriela Peniche Mo-
blo César Torres Oseguera, 1 33 (55%) mujeres y 27 (45%) guel, 1 Dalia Denisse Zúñiga
Diana Carolina Méndez Tino,1 hombres. Se observó que Vázquez, 1 Josué Eli Villegas
Omar Vargas Esparza,1 Alonso acudieron a valoración 5.2 Domínguez,2 Daniel de Jesús
Alor Iturralde,1 Belén Medina (DE±2.3) días posterior al ini- Salazar Andrade,1 Daniel Ale-
Manrique, 1 Verónica Montes cio de los síntomas, cursando jandro Barrera Amorós,1 Celia
Martínez1 con 4.6 (DE±1.6) días de hos- Denisse Cavildo Jerónimo, 1
1
Medicina Interna, Hospital de pitalización. A su ingreso con Antonio Flores Morgano,1 Pa-
Alta Especialidad de Veracruz, valores séricos de Hto 40.4 blo Cesar Torres Oseguera, 1
Secretaría de Salud, Veracruz, (DE±5.9), Hb 13.8 (DE±2.48), Diana Carolina Méndez Tino,1
Veracruz PLT 61.54 (DE±51.77), leuco- Omar Vargas Esparza,1 Alonso
2
Universidad Veracruzana, citos 4.1 (DE±1.68), linfocitos Alor Iturralde,1 Belén Medina
Veracruz, Veracruz 1.2 (DE±1.11) neutrófilos 2.1 Manrique, 1 Verónica Montes
(DE±1.3), Alb 2.1 (DE±1.8), Martínez1
Introducción: el dengue es TGO 91.1 (DE±110.0), TGP 1
Hospital de Alta Especialidad
una enfermedad infecciosa 60.0 (DE±75.96); se realizó de Veracruz, Veracruz, Ver.
de etiología viral; se carac- la comparación entre valores 2
Universidad Veracruzana,
teriza por una variación en de ingreso, estancia y egreso Veracruz, Ver.
las manifestaciones clínicas hospitalario por medio de
y bioquímicas, con evolución prueba de Kruskal-Wallis de Introducción: el dengue es una
y resultados inciertos. Obje- una vía, registrando diferencia enfermedad infecciosa aguda.
tivo: describir las variables estadísticamente significativa Los síntomas sistémicos inclu-
bioquímicas de los pacientes en TGO (p=<0.001),el resto yen nausea, vómito y diarrea
hospitalizados con diagnós- de las variable resultaron sin así como hemorragia. Objetivo:
tico de dengue en el HAEV. significancia. Se observó que describir los síntomas gas-
Material y método: estudio el nadir de la trombocitope- trointestinales, hemorrágicos y
observacional, descriptivo nia se presenta en el día 2 de dermatológicos más frecuentes
y transversal. Se incluyeron estancia hospitalaria mientras en pacientes hospitalizados
pacientes mayores de18 años el cenit de TGP y TGO al día con diagnóstico de dengue en
que ingresaron al HAEV en 5. Conclusiones: hay retraso el HAEV. Material y métodos:
julio y agosto del 2014 con en la búsqueda de la atención estudio, observacional, descrip-
el diagnóstico de dengue médica, lo que conlleva a ma- tivo y transversal. Se incluyeron
positivo para NS1. Se reco- yor riesgo de deshidratación pacientes mayores de 18 años
lectaron los niveles séricos y hemoconcentración. La que ingresaron al HAEV en
de hemoglobina, hematocrito, presencia de transaminasemia julio y agosto del 2014 con el
plaquetas, leucocitos, linfoci- en especial de TGO requiere diagnóstico de dengue positivo
tos, albúmina, transaminasa mayor estudio de correlación para NS1. Se recolectaron del
glutámico oxalacético (TGO) y a daño hepático, miocárdico expediente clínico los sín-
pirúvico (TGP); las mediciones o muscular ocasionado por el tomas gastrointestinales de
se hicieron desde el ingreso, dengue virus. nausea, vómito, diarrea y dolor

S157
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

abdominal, así como la presen- Impacto de la tobramicina antimicrobiano sin respuesta


cia de hemorragia y lesiones inhalada en pacientes con in- clínica ni radiológica), recibirán
dermatológicas; se utilizó esta- fecciones crónicas bronquiales tobramicina inhalada sola o en
dística descriptiva, frecuencias Ricardo Daniel García Sepúl- combinación, los parámetros
y porcentajes. Resultados: se veda,1 Juan Manuel Sánchez que se evaluaron fueron; dis-
examinaron 60 pacientes con Sánchez,2 Cesar Cruz Lozano,2 minución de glóbulos blancos,
promedio de edad de 34.1 Ernesto Atenogénesis Cepeda mejoría clínica y radiológica,
(DE±12.9) años,33 mujeres Vargas, 2 Felicitas Pérez Sán- disminución en el número de
(55%) y 27 hombres (45%). La chez2 reingresos hospitalarios. Re-
presencia de síntomas gastroin- 1
Médico residente de segundo sultados: se han estudiado
testinales se reportó en el 76% año 12 pacientes, con una edad
de la población, en donde la 2
Médico internista mediana de 76 años (60-91),
asociación de nausea y vómito Departamento de Medicina Inter- 6 femeninos y 6 son hombres.
fue en 18 pacientes (30%), náu- na, Hospital Regional de Pemex, Al ingreso presentaron una
sea, vómito y dolor epigástrico Ciudad Madero, Tamaulipas cuenta leucocitaria media de
en 9 pacientes (15%), nausea, 14.900 (5.6 -24.00)x10 3/uL.
vómito y diarrea en 3 pacientes Introducción: la enfermedad En 9 presentaban cultivo po-
(5%), dolor epigástrico en 9 pa- pulmonar obstructiva crónica sitivo en expectoración con
cientes (15%), dolor epigástrico se caracteriza por la presencia Pseudomonas sp, 1 para Kle-
con diarrea en 2 pacientes (3%), de obstrucción crónica y poco bsiella pneumoniae y 1 E. coli
diarrea en 4 pacientes (6%), reversible al flujo aéreo. Los espectro ampliado, a su egreso
hepatalgia en 1 paciente (1%). procesos infecciosos bacteria- la cuenta leucocitaria dismi-
El 35% de la muestra reportó nos o virales son la causa más nuyo en todos los casos,media
hemorragia, con epistaxis en 5 frecuente de exacerbaciones. 9.5 (5.9 -15.1) x10 3 /uL. La
pacientes (8%), gingivorragia en Dentro las bacterias que causan creatinina promedio al inicio
5 pacientes (8%), gingivorragia las exacerbaciones se encuentra de tratamiento fue de 1.23
y petequias en 2 pacientes Pseudomonas aeruginosa la (0.3-1.53) mg/dL y al final 1.22
(3%), gingivorragia y sangrado cual su presencia puede liderar (0.32-1.54) mg/dL. En ninguno
transvaginal (STV) en 1 paciente una sobreexpresión de media- se reportó eventos adversos a la
(1%), petequias en 8 pacientes dores pro inflamatorios. En los administración de tobramicina.
(13%), 1 paciente (1%) con STV. cuales los antibióticos conven- Al seguimiento solo uno (8%)
Las lesiones dermatológicas cionales juegan papel limitado. reingreso por cuadro de sepsis
presentadas fueron 6 pacientes La utilización de antibióticos pulmonar. Comentarios y Con-
(10%) con prurito y 54 (90%) por vía inhalada es una práctica clusiones: se ha demostrado el
sin lesiones. Conclusiones: cada vez más habitual estos han uso de tobramicina inhalada
los síntomas gastrointestinal demostrado diferentes efectos en pacientes con enfermedad
son frecuentes en pacientes positivos en el desenlace de los pulmonar con fibrosis quística
con dengue, la hemorragia en pacientes. Material y método: una disminución en reingresos
mucosas es la principal forma se realizó un estudio prospecti- hospitalarios por Pseudomonas
de sangrado. Las lesiones der- vo ,descriptivo , observacional. aeruginosa demostrados por
matológicas no son habituales. Los criterios de inclusión fueron diversos estudios, sin embargo
Se espera en próximos trabajos presencia infecciones crónicas no se ha demostrado la impor-
establecer la asociación entre bronquiales no fibrosis quística, tancia del uso de tobramicina
la cifra de trombocitopenia y la que no respondan al mane- en pacientes con enfermedad
hemorragia. jo convencional (5 días con pulmonar crónica no fibrosis

S158
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

quística con infecciones por clínico controlado con el ob- de flujo. La tasa de bacteremias
Pseudomonas aeruginosa por jetivo de evaluar la frecuencia x 1000 días catéter, así como
lo que nosotros demostramos de complicaciones asociadas a de nueva fijación fue similar en
en este estudio una importante la fijación de accesos venosos ambos grupos. La necesidad de
mejoría del paciente asi como centrales comparando el uso de curaciones x 1000 días catéter
disminución en el número de sutura convencional versus el fue menor en el grupo Statlock®
reingresos hospitalarios y ade- dispositivo de fijación Statlock®. en comparación al grupo con
más demostró seguridad de su Se incluyeron 41 pacientes sutura. Conclusiones: el dispo-
uso en todos los pacientes. mayores de 16 años hospitali- sitivo Statlock® para fijación de
zados en la sala de Medicina CVC y HD se asocia significa-
StatLock ® versus sutura con- Interna. Se evaluaron variables tivamente a menor proporción
vencional en la fijación de demográficas, indicaciones de de complicaciones locales sin
catéteres venosos centrales colocación, tipo de catéter, repercusión en tasa de bacte-
y hemodiálisis en el paciente proporción de punciones inad- remias x 1000 días catéter. La
hospitalizado vertidas por el personal de salud fijación con Statlock requiere
Dania Lizet Quintanilla Flores, durante la fijación del catéter, menor necesidad de curacio-
Mónica Sánchez Cárdenas, tiempo de fijación, complicacio- nes debido a fijación en malas
Alexandro Atilano Díaz, María nes infecciosas, desplazamiento condiciones. Recomendamos
Teresa Ramírez Elizondo, Laura del CVC y necesidad de nueva el dispositivo Statlock® en la
Baena Trejo, Dionicio Ángel fijación del catéter. Resulta- fijación de accesos vasculares
Galarza Delgado, Miguel Ángel dos: se realizó la fijación con centrales en el paciente hospi-
Villarreal Alarcón, Juan O Galin- el dispositivo Statlock® en 19 talizado.
do Galindo pacientes y sutura en 22 pacien-
Departamento de Medicina In- tes. La media de edad fue de Abscesos hepáticos criptogé-
terna, Hospital Universitario Dr. 50.1±14.1 años, 58.5% hom- nicos causados por Klebsiella
José Eleuterio González, Uni- bres. La proporción de pacientes pneumoniae hipermucovisco-
versidad Autónoma de Nuevo con CVC y HD fue similar en sa, secundarios a la cepa K1
León, Monterrey, Nuevo León ambos grupos. Las principales portadora del Gen magA+
indicaciones de instalación Jorge García Méndez,1 A Sch-
Introducción: en pacientes incluyeron administración de colnik Cabrera, 2 M Moreno
hospitalizados es habitual el uso medicamentos, aporte de volu- Morales, Rigoberto Hernández
de catéteres venosos centrales men, vigilancia hemodinámica e Castro2
(CVC) así como de hemodiálisis inicio de hemodiálisis. No exis- 1
Departamentos de Posgrado
(HD) en el tratamiento intrave- tieron diferencias en los tiempos y Educación Médica Continua,
noso de pacientes críticamente de instalación ni de fijación de Instituto Nacional de Cancero-
enfermos y en enfermedad re- los catéteres. Durante la fijación logía (INCan), Microbiología
nal crónica terminal. Su uso se se presentaron 3 eventos de y Parasitología, Facultad de
asocia a complicaciones que punciones inadvertidas por el Medicina, UNAM, México, DF
incluyen flebitis, trombosis, personal de salud del grupo de 2
Departamento de Ecología de
infección local, desplazamiento sutura. La prevalencia de com- Agentes Patógenos, Hospital
y bacteremias, lo cual resulta en plicaciones locales fue mayor General Dr. Manuel Gea Gon-
retiro prematuro del catéter así en el grupo de sutura (56.6% zález, México, DF
como incremento de morbimor- vs 26.3%, p=0.028), predomi-
talidad hospitalaria. Material y nando eritema local, fijación en Objetivo: desde hace dos
método: se realizó un ensayo malas condiciones y trastornos décadas, ha sido notable el

S159
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

incremento de abscesos hepá- T G G T C G AT TAG - 3 ' R 5 ' - Reyes Jiménez, César Augusto
ticos por cepas de Klebsiella T G G TAG C CATAT C C C T T T- Urtiz López
pneumoniae adquiridas en la GG-3' 900 pb Los productos de Clínica de Hemodiálisis, De-
comunidad –este de Asia–. En amplificación se visualizaron partamento Nefrología, Hospital
México recientemente se hizo en un gel de agarosa (1.5%), Central Norte, PEMEX, México, DF
la descripción clínica del sín- teñidos con SYBR® Green Gel
drome, sin embargo éste es el Stain. Resultados: después Introducción: el déficit de
primer reporte de la tipificación de analizar los productos de eritropoyetina es el factor do-
molecular en casos con carac- amplificación se encontró que minante de los mecanismos
terísticas clínicas y fenotípicas ambas cepas eran positivas a: patogénicos de la anemia de
casi idénticas pero sin ninguna Gen kfu que codifica para un la enfermedad renal crónica
relación epidemiológica entre sistema de quelación del hie- (ERC). El diagnóstico de anemia
sí. Material y método: dos rro, Gen de aerobactina que se establece con hemoglobina
cepas de Klebsiella pneumo- codifica para un sideróforo, ≤ 11g/dL en estadios 3, 4 y 5
niae fueron aisladas de tejido Gen allS que codifica para el de la ERC. La efectividad de
hepáticos de dos pacientes metabolismo de la alantoína la respuesta a la estimulación
sometidos a segmentectomía –un intermediario metabólico eritropoyética se puede evaluar
en dos Centros Hospitalarios mayor–, Gen magA que codifi- con el índice de resistencia a
de tercer nivel de la Ciudad de ca para el serotipo K1, asociado eritropoyetina (IRE –relación
México durante el año 2013. al fenotipo hipermucoviscoide. entre la dosis administrada de
Posteriormente, las cepas fue- Las cepas fueron negativas agentes estimulantes y las con-
ron sembradas en agar TSA y para el Gen rmpA (k2A) que centraciones de hemoglobina).
se les realizó PCR multiplex con codifica para el serotipo K2. Se define resistencia con un
los iniciadores mostrados abajo. Conclusiones: hay genes es- IRE ≥ 10. Causas de resisten-
El protocolo de PCR utilizado pecíficos de serotipos, para cia son: deficiencia de hierro,
está descrito con anteriori- K1 (magA) y para K2 (K2A). vitaminas, intoxicación por
dad. Gen iniciador tamaño Los serotipos K1 y K2 son más aluminio, hiperparatiroidismo
producto rmpA F 5'-ACTGGGC- resistentes a la fagocitosis que secundario, fibrosis de médula
TA C C T C T G C T T CA - 3 ' R los no-K1, no-K2. El serotipo ósea, procesos inflamatorios
5'-CTTGCATGAGCCATCTTTCA-3' K1 es el factor de virulencia crónicos, infecciones, desnutri-
536 pb Aerobactina F 5'- más importante para abscesos ción, neoplasias, enfermedades
CTGTCGGCATCGGTTTTATT- hepáticos con infección metas- autoinmunes, deficiencia de
3' R 5'-TGGCGTGTC- tásica. Los genes de virulencia carnitina, deficiencia de piruva-
G AT TAT TA C CA - 3 ' 5 3 1 cromosomales, kfu y allS están toquinasa, hemoglobinopatías,
p b k f u F 5 ' - G A AG T G A - significativamente relaciona- etc. La resistencia condiciona
CGCTGTTTCTGGC-3'R dos con la alta agresividad de inflamación de bajo grado con
5 ' - T T T C G T G T G G C CAG - los abscesos hepáticos por este incremento de citocinas infla-
TGACTC-3' 797 pb allS F germen. matorias, PCR, disminución de
5'-CCGAAACATTACGCACCTTT- albumina, cuenta linfocitaria,
3' R 5'-ATCACGAAGAGCCA- Relación de anemia e infla- etc. Material y método: estudio
GGTCAC-3' 508 pb magA F 5'- mación con resistencia a observacional, prospectivo,
G G T G C T C T T TACAT CAT T- eritropoyetina en hemodiálisis longitudinal, comparativo,
G C - 3 ' R 5 ' - G CA AT G G C - María Berenice Rodríguez y se tomó biometría hemática,
CATTTGCGTTAG-3' 1282 pb Rodríguez, Luis Javier Castro cinética de hierro, hormona
k 2 A F 5 ' - CA A C CAT G G - D’Franchis, Abraham Emilio paratiroidea, proteína C reac-

S160
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

tiva para medir la resistencia a Introducción: existe poca colon, próstata y urotelial. Los
la eritropoyetina con pacientes información sobre las carac- tumores hematológicos más
tratados con 2 tipos diferentes terísticas clínicas de pacientes frecuentes: mieloma múltiple,
de eritropoyetina. Se utilizaron con diagnóstico de cáncer leucemia mieloide aguda y lin-
frecuencias absolutas y relati- que cursan con lesión renal foma no Hodgkin. El 8% de los
vas, las variables cuantitativas aguda (LRA) durante su es- con diagnóstico de un segundo
se representaron mediante tancia intrahospitalaria, tipos primario, con mayor frecuen-
la media y se correlaciona- de cáncer más frecuentemen- cia, de tiroides; el tiempo de
ron mediante el coeficiente te asociados y el estadio de evolución del tumor primario
de Pearson. Resultados: del acuerdo a las clasificaciones 2 ± 2.9 años. ECOG al ingreso
total de pacientes (n= 48) se de LRA por AKIN y RIFLE. 10.4% en grado 1, el 16.4% en
observó una diferencia signi- Objetivos: describir las carac- grado 2 y 6% en grado 3. Ingre-
ficativa entre el IRE y el tipo terísticas clínicas de pacientes so a unidad de terapia intensiva
de eritropoyetina (p<0.05), la con cáncer y LRA a su ingreso, en el 23% y 16% fueron some-
media de hemoglobina fue 9.5 identificar los tipos de cáncer tidos a terapia sustitutiva de la
g/dL en los pacientes tratados más frecuentemente asociados, función renal con hemodiá-
con epoetin beta vs 10.08 g/ clasificar a los pacientes de lisis, ninguno recibió diálisis
dL de los que usaron metoxi acuerdo a AKIN y RIFLE e iden- peritoneal. Cinco pacientes
polietilenglicol epoetin beta. tificar las complicaciones más (6.5%) fallecieron. El 62% se
En cuanto a los marcadores in- frecuentes durante su estancia encontraba en tratamiento
flamatorios solo se observó una intrahospitalaria. Material y actual con quimioterapia,
correlación inversa entre PCR método: estudio descriptivo, 17.9% radioterapia y 17.9%
y los niveles de hemoglobina trasversal que incluyó pacien- quirúrgico. La clasificación de
en los pacientes tratados con tes que acudieron al centro AKIN al ingreso, el 43.3% se
metoxi polietilenglicol epoetin médico ABC observatorio du- encontraba en dentro del es-
beta (p<0.05). El resto no pre- rante el periodo comprendido tadio 1, el 29.9% en el estadio
sento diferencia significativa. entre enero de 2010 y marzo 2 y el 26.9% en el 3. Dos de
Conclusiones: este estudio de 2014 con diagnóstico de estos pacientes no cumplieron
muestra como el incremento de cáncer y falla renal aguda, criterios para la clasificación
PCR y la anemia influyen en la obtenidos éstos mediante re- RIFLE. Del resto, el 29.9%
resistencia a eritropoyetina con gistros del departamento de se clasificó como clase R,
el uso de dos tipos diferentes bioestadística. Se colectaron el 38.8% como I y el 28.4%
de eritropoyetina en pacientes variables demográficas, clíni- como F. Conclusiones: la ma-
con ERC en hemodiálisis. cas y de laboratorio. Los datos yoría de los pacientes tuvieron
obtenidos para este estudio se tumores sólidos. Enfermedad
Características clínicas de obtuvieron de forma retros- grave con ingreso a UTI del
pacientes con cáncer y lesión pectiva del expediente clínico. 23% y el 16% con terapia de
renal aguda en un centro de Resultados: se incluyeron 67 sustitución renal. La mayoría
atención de cáncer pacientes, 48 (71.6%) hombres de los pacientes se concentró
Rafael Saavedra Pérez Salas, y 19 (28.4%) mujeres, edad de en AKIN grado I y RIFLE grado
Alain Sánchez Rodríguez, Javier 67 ± 15.6 años. Con tumores R a su ingreso.
Zúñiga Varga sólidos y hematológicos en
Servicio de Medicina interna, el 73 y 27%, respectivamen- Presencia de albuminuria en
Centro Médico ABC, México, te. Los tumores sólidos más pacientes con diabetes tipo 2
DF frecuentes fueron cáncer de de la Clínica 31 del IMSS, DF

S161
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

José de Jesús Peralta Romero, determinada por método de hipertensión, obesidad y disli-
Anayeli Martínez Zúñiga, Perla turbidimetria (BioSystems S.A.) pidemia están correlacionados
Aleidy Mundo Nava, Mariana del con anticuerpos anti-albúmina positivamente con la presencia
Rocío Hernández Velasco, Veró- humana en muestra de orina de macro y micro albuminuria.
nica Leonor Bracamonte Curiel, matutina. Los participantes Conclusiones: la determinación
Teresa Alvarado Gutiérrez, Leticia se clasificaron en tres grupos, de albuminuria tiene como ob-
Ramírez Bautista, Car con normoalbúmina (<30), jetivo mejorar las estrategias en
Unidad de Investigación Médi- microalbuminuria (30-300) la reducción de la albuminuria
ca en Bioquímica, Hospital de y macroalbuminuria (≥300). para evitar la progresión de la
Especialidades, Centro Médico Resultados: 120 sujetos pre- enfermedad cardiovascular y
Nacional Siglo XXI, IMSS, Mé- sentaban albumina normal, 59 renal.
xico, DF microalbuminuria (nefropatía
Unidad de Medicina Familiar incipiente) y 37 macroalbu- Mortalidad en pacientes con
número 31, IMSS, México, DF minuria (nefropatía abierta). enfermedad renal crónica
Servicio de Medicina Interna del Existe tendencia de parámetros avanzada (ERCA) en hemo-
HGZ núm. 25, IMSS, México, DF bioquímicos más alterados diálisis
en presencia de macroalbu- Héctor Raúl Ibarra Sifuentes, Víc-
Introducción: la ENSANUT minuria. El análisis bivariado tor Iván Segura Huicochea, Perla
2012 reporta 1.4% de los pa- muestra que a mayor tiempo Rocío Colunga Pedraza, José
cientes identificado con DT2 de evolución de diabetes, an- Guadalupe Martínez Jiménez,
en diálisis. La albuminuria es tecedentes de hipertensión, Concepción Sánchez Martínez,
el principal marcador para retinopatía y neuropatía existe Jesús Cruz Valdez, Dionicio Án-
detectar nefropatía diabéti- mayor presencia de macroal- gel Galarza Delgado
ca incipiente, por lo tanto la buminuria (p=<0.05). Las Medicina Interna, Hospital
medición de albuminuria es complicaciones macrovas- Universitario Dr. José Eleuterio
importante para el adecuado culares con antecedentes de González y Facultad de Medi-
abordaje y manejo del paciente complicación cardiovascular cina, Universidad Autónoma de
diabético y prevenir el progreso (n=2) y amputación de pie Nuevo León, Monterrey, Nuevo
de la enfermedad renal y car- diabético (n=4) solo se observó León, México
diovascular. Descripción del en el grupo con macroalbu-
estudio: se realizó un estudio minuria (p=0.01). El análisis Introducción: el riesgo de
transversal observacional para bivariado y multivariado con muerte en pacientes con Enfer-
determinar la correlación de regresión logística confirma medad Renal Crónica Avanzada
la presencia de albuminuria que la presencia de micro y (ERCA) es alto, varían entre
con alteraciones antropomé- macroalbuminuria tiene co- pacientes y es dependiente de
tricas y bioquímicas en 216 rrelación positiva con presión comorbilidades. La referencia
pacientes de 30 a 55 años arterial, la Urea, BUN, crea- temprana al nefrólogo afecta
de edad con diabetes tipo 2 tinina, colesterol total, LDL, la sobrevida, así como la pre-
procedentes de la UMF 31 del HbA1c, y el riesgo cardiovas- sencia de hipoalbuminemia,
IMSS, previo consentimien- cular elevado (p=<0.05), más hiperfosfatemia, y anemia.
to informado. Se excluyeron predominante con la macroal- El objetivo de este estudio es
pacientes con enfermedad buminuria. Comentarios: la determinar los factores aso-
cardiovascular, autoinmunes, incidencia de factores de riesgo ciados a mortalidad presentes
infecciones y neoplasias pre- en los pacientes de la clínica en los pacientes con ERCA, en
sentes. La albuminuria fue 31 con diabetes tipo 2 como la una población de pacientes

S162
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

de un Hospital de enseñanza. a la reportada por otros estu- transversal, prolectivo. Perio-


Material y método: estudio dios. Analizando la valoración do agosto 2013-junio 2014.
descriptivo, observacional, por nefrólogo, se observo que Criterios de inclusión: diagnós-
prospectivo, Unicéntrico, en el fallecieron el mismo número tico EPOC-GOLD. Se aplicó
que se estudiaron durante 90 de pacientes sin importar su CAT mediante una entrevista
días a pacientes con ERCA que referencia previa. La hipoalbu- semi-estructurada previa a la
ingresaron a Urgencias, UANL, minemia y la hiperfosfatemia consulta por un solo evaluador.
con indicación de Hemodiálisis se correlacionan con la mor- Análisis estadístico: estadística
Intervencionista (HI), durante talidad. Destaca en nuestra descriptiva, análisis global y
el periodo comprendido de población que los pacientes estratificado de acuerdo al pun-
1 de septiembre y el 31 de que fallecieron tenían mayor taje, dominios del CAT, GOLD.
noviembre de 2012. Se dio nivel de hemoglobina cuando Resultados: N=70; femenino
seguimiento, mediante llamada se comparó con los sobrevi- 60%, masculino 40%, edad
telefónica y/o consulta a los 30, vientes. media 73+ 8.17(47-89), ( >65
60 y 90 posteriores a la HI. Se años) 87.2%; Área metropolita-
realizo análisis estadístico con Calidad de vida utilizando na 52%; labores del hogar 63%,
programa SPSS Statistics versión COPD assessment test en la desempleados/jubilados 20%,
18 para Windows, realizándose EPOC campesinos 11%. Exposición a
estadística descriptiva y sobre- A Psaltidis López, I De La Cruz biomasa en 87%, índice de 300
vida mediante Kaplan-Meier. Hernández, KI De La Cruz Ro- h/año, tabaquismo 47%, índice
Comentarios Se incluyeron 41 dríguez, JC Robledo Pascual, SG de 9 paq/año, comparten expo-
pacientes, con edad 50.59 años Tandazo Vega sición a biomasa-tabaco 35%;
(rango 17 - 76 años), hombres Servicio de Medicina Interna, comorbilidades asociadas HAS
23 (56.1%). La Valoración por Hospital Regional de Alta Es- 69%, DM2 23%, cardiopatía
nefrólogo fue registrada en 9 pecialidad Dr. Juan Graham isquémica 20%; sobrepeso
(22%). Los paraclínicos fueron: Casasús, Villahermosa, Tabasco 39%; disnea mMRC grado 3
albúmina, 2.88 ± 0.57, Fosfato, 47%; VEF1 promedio 56.7%
9.48 ± 2.90, Hemoglobina 7.22 Introducción: EPOC es una del predicho. CAT puntaje total
± 1.42. Del total de pacientes patología de carácter sistémi- x=18.2 + 8.3(0-37); puntuacio-
15 (36.6%) habían fallecido co y progresivo que presenta nes por nivel de impacto en
a los 90 días; de los cuales 9 síntomas que afecta la calidad CVRS 11-20 puntos (modera-
(60.9%) fueron hombres; Los de vida (CV) el instrumento do) 36%, 21-30 puntos (grave)
niveles de albumina fue menor utilizado es CAT (COPD as- 35%, <10 puntos (leve) 21.7% ,
en los fallecidos cuando se sessment test) que valora la CV 31-40 puntos(muy grave) 6.7%.
comparo con los vivos (2.79 en pacientes con EPOC, instru- Los síntomas predominantes
vs 2.93), los niveles de fosfato mento validado y equiparable durante el día: disnea 63.4%,
fueron mayores cuando se al cuestionario St. George. tos 35%, flemas 25% opresión
comparo con los vivos (9.97 vs Objetivos: 1) evaluar CV en 15%; actividades diarias limi-
9.20); y el nivel de Hb fue ma- pacientes con EPOC a través tadas en 51.7%, sin embargo
yor en los fallecidos (7.5 vs 7.0). de CAT en consulta externa. esto no les impide salir de casa
La sobrevida a 30, 60 y 90 días 2) Describir cual es el síntoma 40%, tienen habitualmente pro-
fue de 92.7%, 85.4% y 63.4% predominante en estos pacien- blemas con el dormir 16.7%.
respectivamente. Conclusiones: tes. Material y método: tipo de Toda su enfermedad según el
la mortalidad encontrada en estudio (Feinstein): descripti- CAT ve afectada su vitalidad
este estudio es alta respecto vo, procedimiento, encuesta, en un grado leve a moderado

S163
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

60%. Conclusiones: el síntoma 2014. Criterios de inclusión: acuden a urgencias y llegan a


más importante según CAT diagnóstico de EPOC-GOLD. requerir de hospitalización 50 y
es la disnea de moderada- Estado estable. Se aplicó COPD 41% respectivamente. Fenotipo
grave y siguen en frecuencia Assessment Test (CAT) en pri- D utiliza esteroides-LABA 29%,
tos y expectoración. El nivel mera visita a neumología. El metilxantinas 12.5%, oxígeno
de impacto mostro que el 71% paciente fue clasificado de 12.5%, LAMA 41.7%; fenotipo
tiene síntomas y limitación acuerdo a los fenotipos des- C LAMA 100%, esteroide-LA-
de actividades en un grado critos GOLD Se recabaron BA 100%. Fenotipo B 43.8%
moderado-grave. El promedio variables clínicas y seguimien- LAMA, metilxantinas 6.3%,
de CAT para la clasificación de to. Análisis estadístico: grupo esteroides 12.5%, combina-
GOLD basada en paneles ubica total y estratificado/fenotipo (4) ción-broncodilatador 43.8%,
a este grupo de pacientes en y riesgo (bajo-alto) Se comparó esteroides-LABA 31.3%.
sintomáticos. fenotipos (numéricas) ANOVA
una vía p<0.05 Distribución de Factores pronósticos asociados
Características demográficas Poisson para eventos recurren- con mortalidad en pacientes
de fenotipos clínicos en EPOC tes. Resultados: N=61, F 67%, con tuberculosis multifarma-
de un hospital de Tabasco M 33% tabaquismo (exfuma- corresistente (TB MFR)
Anahi Psaltidis López, I De la dores) 43.1%, Biomasa 90.2% Julio Pascual, M Salomón Mon-
Cruz Hernández, KI De La Cruz (23% continúan la exposición). tero, S Tandazo Vega, JA Gómez
Rodríguez, JC Robledo Pascual, Comorbilidades: obesidad 15.7 Garibay, OI Flores Barrientos,
SG Tandazo Vega %, DM2 23.5%, HAS 66.7%, A Rodríguez Hernández, R
Servicio de Medicina Interna, cardiopatía isquémica 15.7%, Méndez Morales, Miguel Ángel
Hospital Regional de Alta Es- depresión 11.8%, osteoporosis Salazar Lezama, Martín Cas-
pecialidad Dr. Juan Graham 5.9%Edad 73±8(47-86), IMC tellanos Joya, Raquel Romero
Casasús, Villahermosa, Tabasco 26.9±5.4 (17-43),paquetes/ Pérez
año mediana 6 (0.7-90), horas/ Hospital Regional de Alta Es-
Introducción: la enfermedad año mediana 250(108-750). pecialidad Dr. Juan Graham
pulmonar obstructiva crónica Puntaje CAT X=18±8.45(0-37), Casasús, Jurisdicción Sanitaria
(EPOC) es una enfermedad el 78.4% mostraron valores de del Centro Secretaría de Salud,
compleja, con presentación CAT >10 puntos. Los fenotipos Villahermosa, Tabasco
clínica heterogénea, los fenoti- GOLD: A 17.6%, B 31.4%, C Instituto Nacional de Enfer-
pos clínicos ayudan a precisar 3.9%, D 47.1%, grupo bajo ries- medades Respiratorias Ismael
la clínica relevante, síntomas, go exacerbación 49% y el 51% Cosío Villegas, México, DF
exacerbaciones, respuesta al riesgo alto. Atención-urgencias
tratamiento, progresión de la 62.7%, hospitalización 27.5%. Objetivos: 1) describir datos
enfermedad o muerte. Objeti- Exacerbaciones por año (2) demográficos y curso clínico,
vos: 1) conocer la frecuencia 27%, (3) 17.3%. CAT-fenotipos 2) factores pronósticos en pa-
fenotipos-EPOC; 2) conocer A 6.8±3.5, B 17.6±5, C .5±4.9, cientes con TB-MFR y que han
características demográficas de D 23.4±6.3 (p<0.05). Conclu- recibido tratamiento. Material
los fenotipos; 3) conocer dife- siones: 1) los grupos de bajo y métodos: estudio de cohorte.
rentes tratamientos y necesidad riesgo y alto riesgo son muy Periodo 2009-2012. Criterios
de atención urgencias-hospi- similares, fenotipo B 31.4% y de inclusión: diagnóstico de
talización de cada fenotipo. el D 47.1%. 2) CAT fenotipo farmacorresistencia muestra
Material y métodos: estudio D=21 y B=17.6, refleja que son respiratoria enviada al InDRE
longitudinal. Enero 2014-Julio pacientes muy sintomáticos, NOM 006 SSA2-2013. El pro-

S164
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

grama nacional de prevención 12.5. Conclusiones: en esta extubación exitosa en nuestro


y control de TB MFR autorizó el población predominantemente medio. Diseño del estudio: es-
abasto de fármacos previo dicta- diabética, con carga bacilar tudio de cohorte observacional,
men de COEFAR. Seguimiento importante y daño pulmonar comparativo, prolectivo y lon-
por primer nivel de atención que condiciona dificultad respi- gitudinal. Material y métodos:
hasta completar tratamiento ratoria tiene una mortalidad de se determinó una muestra de 62
o desenlace. RESULTADOS. 25% siendo la dificultad respi- pacientes (hombres y mujeres)
22/45 casos TBMFR/casos con ratoria la más importantemente bajo apoyo mecánico venti-
farmacorresistencia (48.8%) asociada OR 12.5 latorio, en protocolo de retiro
que se completó la gestión de de la ventilación. Se tomaron
fármacos, Iniciaron Tx 21y 1 Utilidad del índice de CROP mediciones iniciales para cal-
por iniciarlo. M 79%, F 21% como marcador pronóstico cular índice de CROP, Índice de
(M:F 4:1), edad 45 ± 10 (25-68) para extubación exitosa Tobin y PiMAX, con una medi-
años, diabetes 64%, privados de Eduardo Adolfo Montaño Alon- ción posterior a las 48 h, para
la libertad 14%, VIH 0. Fracaso so, Germán Vargas Ayala, Nayeli determinar el éxito o no del
categoría II OMS 71.1%, BAAR Gabriela Jiménez Saab proceso de extubación. Análisis
++ 35.7%, BAAR +++ 42.8%. Servicio de Medicina Interna, estadístico. Se utilizó estadística
Daño pulmonar extenso 35%, Hospital General Ticomán, univariada para determinar la
resistencia HR 20%, HRZ 20%. Secretaría de Salud del Distrito asociación del índice de CROP
Tiempos y movimientos del Federal, México, DF mayor o igual a 13 y la extu-
proceso: sospecha fundada al bación exitosa como variables
Dx confirmado InDRE 0.24%, La ventilación mecánica (VM) cualitativas dicotómicas, por
Dictamen COEFAR 46%, ges- es la base del tratamiento de medio de la prueba de X2. Esta
tión de fármacos y auditoría apoyo de la insuficiencia res- asociación también fue eva-
10%, tiempo de inicio trata- piratoria aguda. Sin embargo, luada por medio del valor del
miento hasta última consulta la perpetuación del soporte Riesgo relativo (Hazard Ratio).
37%, confirmación diagnóstica ventilatorio más allá de lo ne- Resultados: de los pacientes se
86 ± 24 días (54-138), tiempo cesario puede significar mayor incluyeron 65 que se encontra-
de seguimiento desde dx última morbilidad y mortalidad, El ban en protocolo de retiro de la
consulta X= 393±388 39-1374) índice de CROP Integra diversas ventilación mecánica invasiva,
d. Tratamiento estandarizado variables que tratan de predecir de los cuales el 55.3% fueron
(E, Z, Lfx, Am, Pto) 29%. D. de una manera integral el éxito mujeres y 44.6% hombres. Se
conversión bacteriológica X= 6 del retiro de la ventilación me- determinó la asociación del
meses. RAFA grave 15% todos cánica, con un valor mayor a 13 índice de CROP > 13 y la ex-
presentaron al menos un par mL/respiración/minuto para tal tubación exitosa encontrando
de RAFA’s, abandonos 13%, desenlace, en nuestro país no una X2 = 23.4, con una valor
éxito 62%, mortalidad 21%. contamos con ningún estudio de p < .001. Esta asociación
Probabilidad de supervivencia previo para tal índice. Objetivo: también fue evaluada por me-
0.61 a 548 (394-853) días.No valorar la eficacia del índice dio del valor del Riesgo relativo
se encontró asociación con de CROP como indicador pro- encontrando que el índice de
mortalidad (X) género, diabetes, nóstico para el retiro del apoyo CROP > 13 tiene un RR = 3.01
edad (p > 0.05), la única varia- mecánico ventilatorio compa- para extubación exitosa, con un
ble asociada es la repecusión rándolas contra índice de Tobin intervalo de confianza al 95%
funcional del daño pulmonar y PiMAX. Hipótesis: el Índice de de 1.59 a 5.67. Conclusiones:
p= 0.01 (intrahospitalaria) OR CROP es útil como predictor de se concluye que el índice de

S165
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

CROP por arriba de 13 (como do, características tomográficas, fue grados variables de vidrio
lo recomienda el protocolo de marcadores de gravedad; des- despulido y consolidación
Weaning) se asoció de manera hidrogenasa láctica (DHL) y multisegmentaria de distribu-
estadísticamente significativa a dímero D (DD) que se corre- ción periférica-subpleural. El
una extubación exitosa, demos- lacionaron con los índices de aumento de los niveles séricos
trando ser superior inclusive a oxigenación paO2, G(A-a)O2 de LDH resulto en una correla-
otros predictores de extubación y paO2/FiO2. Resultados: se ción regular con los índices de
exitosa. identificó a 26 pacientes tran- oxigenación. El aumento de los
sexuales, masculino 25, edad niveles séricos de DD resulto
Hallazgos tomográficos y bio- media 26 años (23-30), uso en una correlación buena con
marcadores de gravedad en previo de adyuvantes 19(73%), la gravedad de los índices de
neumonitis aguda por adyu- neumonitis previa 3(12%), oxigenación. La aplicación de
vantes silicona líquida fue el adyu- biopolímero líquido con fines
H Mateos Toledo, C Guadarra- vante más frecuente 19(73%), esteticos debe ser evitada. Esta
ma Pérez, I Buendía Roldán, la región de aplicación más es la serie mas grande compa-
J Rodríguez Chagolla, J Rojas frecuente glúteos 18 (69%), rada con la literatura.
Serrano, M García Alcalá, J cantidad aplicada 612 mL
Gutiérrez Bernal, M Mejía Ávila (250-900 mL). Inicio de sínto- Epidemiología del cáncer pul-
Instituto Nacional de Enfer- mas <24 h 100%, alteraciones monar en Tabasco
medades Respiratorias (INER), neurológicas 4 (15%), disnea JA Gómez Garibay, C Osorio
Clínica de Enfermedades Inters- 25 (96%), fiebre 10 (39%), Amézquita, Sheyla García Pin-
ticiales del Pulmón, México, DF hemoptisis 5 (19%), LDH 256 zón, MA González Romo, MC
(216-420) U/L, DD en suero Vélez Martínez, SG Tandazo
Introducción: la aplicación de 1228±559 ng/mL, insuficiencia Vega, JC Robledo Pascual, DR
sustancias líquidas subcutáneas respiratoria 100%. Tomografía; Cortés Niño
principalmente silicón con fines afección difusa 100%, distri- Servicios de Medicina Interna,
cosméticos por personal no ca- bución subpleural 90%, vidrio Anatomía Patológica, Image-
lificado es una práctica habitual despulido 95%, consolidación nología, Neumología, Hospital
que puede producir neumonitis 58%. Ventilación mecánica 8 Regional de Alta Especialidad
aguda por adyuvantes (NAA) (31%), defunciones 2 (8%), tra- Dr. Juan Graham Casasús, Vi-
con una elevada morbilidad tamiento con corticoesteroides llahermosa, Tabasco
y mortalidad. Objetivos: 1) sistémicos 100%. Correlación
describir las características LDH con paO2 -.42(p .048), con Objetivo: conocer los datos
clínico-tomográficas de la NAA. G(A-a) 0.40(p .09), con paO2/ clínicos y demográficos de los
2) Conocer la correlación de los FiO2 -.45 (p .052). Correlación pacientes con cáncer pulmo-
niveles séricos de lactato deshi- de DD con paO2 -.43 (p .10), nar que ingresan al servicio de
drogenasa (LDH) y Dímero D con G(A-a) 0.70 (p .011), con hospitalización de medicina
(DD) con los índices de oxige- paO2/FiO2 -.64 (p .025). Con- interna para estudio. Material y
nación. Material y método: se clusiones: en el INER la NAA es métodos: cohorte. 2007-2014.
registró en forma retrospectiva más frecuente por biopolímero Criterios de inclusión: pacientes
del 2005 al 2013 a los pacientes líquido, el 100% presentó insu- independientemente de género
con diagnóstico confirmado de ficiencia respiratoria, de estos y edad que ingresan al servicio
NAA. Se registraron variables 31% requirió VMI, la mortali- medicina interna. Resulta-
basales epidemiológicas, tipo y dad fue del 8%, la característica dos: pacientes 96 ingresaron
cantidad de adyuvante aplica- tomográfica predominante para protocolo de estudio.

S166
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Femenino 53.6%, masculino cibieron quimioterapia 23%, ingreso a unidad de cuidados


46.4%, edad 59±15 (18-87) radioterapia 8.2%. Conclu- intensivos (UCI) y mortalidad.
años, el 53% de la población siones: el cáncer pulmonar Objetivos: estadificar pacientes
es adulto mayor. Escolaridad: representa una causa frecuente con cáncer y LRA por criterios
analfabeta 12.4%, primaria de mortalidad en donde el ta- de AKIN, describir la evolución
incompleta 20.6%, primaria baco no es el único factor de de la función renal, identificar
completa 14.4%. Tabaquismo riesgo, se presenta en adulto factores asociados a deterioro
22/51 (43.1%), Humo de leña mayor y el adenocarcinoma de la función renal, estancia
20/51 (39.2%), otro tipo de es el tipo histológico más fre- en UCI y mortalidad en pa-
biomasa 5/51 (5.9%), asbesto cuente. La disnea es el síntoma cientes con neoplasias sólidas
2/51 (3.9%). Comorbilidades: más frecuente y se presentación y hematológicas. Material y
sin comorbilidades (62%), HAS tomo tumor central 19.7%, método: estudio observacio-
12%, DM 4%, DM y HAS sospecha tumor periférico en nal, retrospectivo que incluyó
10%, EPOC 4%, Tb 2%. Peso 18.6%. La masa pulmonar y pacientes que acudieron al
en Kg 58.9±10.9 (38-81 kg) generalmente más de un sx. ra- centro médico ABC entre enero
Talla 1.56 ± 0.08 m (1.4-1.72), diológico se presenta. Tienen El de 2010 y marzo de 2014 con
IMC= 24.23±4.07 kg/m2. Clí- 64% tienen un IMC normal. El diagnóstico de cáncer y falla
nicamente los pacientes se diagnóstico se realiza mediante renal aguda. Se colectaron va-
presentan con: disnea progre- biopsia de cilindro guiada por riables demográficas, clínicas
siva 43.3%, pérdida de peso TAC; menos de la cuarta parte y de laboratorio, se estimó la
38.1%, dolor torácico 25.8%, reciben quimioterapia El 41.2% frecuencia de desenlaces pri-
Sx febril 21.6%, tos con ex- son físicamente aptos para marios y factores asociados.
pectoración 19.6% (adherente realizar actividades en su vida Resultados: se incluyeron 67
7.2%, muco-purulenta 3.1% y cotidiana. pacientes, 48 (71.6%) hombres
hemoptoica 9.3%), hemoptisis y 19 (28.4%) mujeres, edad de
12.4%, síndromes clínicos: Lesión renal aguda en pa- 67 ± 15.6 años. Con tumores
atelectasia 3.1%, condensación cientes con cáncer: factores sólidos y hematológicos en el
16.6%, derrame 18.6%, Sx asociados con mal pronóstico 73 y 27%, respectivamente. El
mediastinal 5.2%, más de un y deterioro de la función renal 23% de los pacientes requirió
síndrome clínico 4.1%. Síndro- Alain Sánchez Rodríguez, Ra- estancia en UCI, la mortalidad
me radiológico: masa 16.5%, fael Saavedra Pérez Salas, Javier total fue del 6.5%, la frecuen-
derrame 5.2%, condensación Zúñiga Varga cia de LRA AKIN III de 26.9%,
2.1%, masa mediastinal 4.1%, Servicio de Medicina interna, La tasa de filtrado glomerular
nódulo pulmonar 2.1%, más de Centro Médico ABC, Distrito inicial con mediana de 84 (RIQ
un síndrome 19.6%. ECOG 1 Federal, México, DF 57-99) mL/min/1.73 m2 vs una
21.6%, ECOG 2 19.6%, ECOG final de 57 (RIQ 38.21-75.7)
3 7.3%. Tipo de muestra toma- Introducción: la información mL/min/1.73 m2, p<0.01; Se
da para diagnóstico: Biopsia sobre lesión renal aguda (LRA) observó progresión de falla
tru-cut guiada TAC 90.7%, en pacientes con cáncer es es- renal pre existente en 6/16
broncoscopía 7.2%. Primario casa, además no hay suficiente pacientes (37%). Los factores
de pulmón 74/96 (76.3%) [cé- información sobre los factores asociados a peores desenlaces
lulas pequeñas 4.1%, células no asociados a mal pronóstico, fueron para mortalidad: edad
pequeñas 58.8% y otros tipos definido éste como estadios mayor a 80 años OR = 18.5
de neoplasias malignas 14.4%], más graves de AKIN al ingreso, (IC95% 1.8-182.4, p=0.001);
metástasis 22/96 (22.7%). Re- progresión de la falla renal, para LRA AKIN III: mieloma

S167
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

múltiple (MM) OR=11.7 (IC supervivencia de VHI según con Ca tubular, mucinoso y
95% =2.101-65.70, p = 0.004); tipo histológico y perfil de in- metaplásico, y menos con
para progresión de la falla renal: munohistoquímica. Métodos: sarcoma, tumor neuroendo-
edad, 77.0 ± 12.2, vs 64.3 ± estudio analítico, observacio- crino y Ca medular (p=0.038).
8.2, p=0.049, no se identifi- nal, retrospectivo de pacientes Al agruparlas según el grupo
caron factores de riesgo para con VHI de CM. Resultados: pronóstico se observaron más
estancia en UCI. Los pacientes entre 1990-2013 se identifica- supervivientes (p=0.002), me-
con MM tuvieron una peor ron 1,285 pacientes con CM; 96 nor mortalidad (p=0.002) y
evolución en la función renal con VHI (7.47%). Las caracte- mayor supervivencia global
con mediana de creatinina rísticas relevantes, por no haber (SG) a 5 y 10 años (p=0.001),
máxima 3.5 (RIQ1.9-6.6) vs 2.1 sido previamente descritas: 1) en histologías de buen pro-
(RIQ 1.6-2.7), mg/dL, p = 0.05 la edad al diagnóstico en el Ca nóstico. Conclusiones: es la
y mediana de TFG mínima de medular (49 años) y apocrino primera descripción de las VHI
33.8 (RIQ 24.3-48.2) vs 19.22 (51 años) fue mas temprano que de CM en población mexicana.
(RIQ 9.3-38.8), p = 0.055, sin en el metaplásico (70 años) y La prevalencia fue similar a la
embargo no se encontraron de células pequeñas (70 años). descrita en la literatura. Las
diferencias en mortalidad, es- 2) Se reportó grado histológico VHI de CM son un grupo he-
tancia en UCI o progresión de bajo en Ca tubular y papilar terogéneo con diferente edad
la falla renal. Conclusiones: (p=0.008), y un grado alto en al diagnóstico, grado histoló-
los factores asociados a peores Ca metaplásico, medular y sar- gico, invasión linfovascular y
desenlaces fueron mayor edad y coma (p<0.001). 3) La invasión estado de Her2/Neu y RH. En
presencia de mieloma múltiple, linfovascular se observó con pacientes con VHI de buen
no se identificaron factores para más frecuencia en metaplásico pronóstico se reportó mejor SG.
estancia en UCI. Los pacientes y apocrino (p=0.022). Se repor- Aunque son raras, se requiere
con MM tuvieron peor evolu- taron receptores hormonales una evaluación clínica, revi-
ción de la función renal. positivos (RH+) en Ca mucino- sión histopatológica adecuada
so, tubular y papilar, y Her2/ y completa para identificar los
Perfil inmunohistoquímico y Neu positivo en el apocrino. El subtipos y características que
pronóstico de histologías in- Ca mucinoso, tubular y papilar cambian el pronóstico, recu-
frecuentes de cáncer de mama se asoció con RH+ y Her2/ rrencia y SG.
en México Neu- (p=0.002); el Ca apocrino,
Sandra Ileana Pérez Álvarez, metaplásico, medular, acinar y Neoadyuvancia en cáncer de
Eucario León Rodríguez, Yemil sarcoma se asoció con RH- y mama y pronóstico de acuerdo
Atisha Fregoso Her2/Neu- (p<0.0001). Las VHI con subtipo biológico
Instituto Nacional de Ciencias correspondieron al grupo de Mirza Jacqueline Alcalde Cas-
Médicas y Nutrición Salvador buen pronóstico (>80%). No tro,¹ Yemil Atisha Fregoso,¹
Zubirán hubo diferencia significativa al Eucario León Rodríguez,² Ale-
agrupar a los pacientes según jandra Armengol Alonso²
Introducción: las variantes his- el subtipo histológico, perfil de 1
Departamento de Medicina
tológicas infrecuentes (VHI) son inmunohistoquímica y grupo Interna
10-25% del cáncer de mama pronóstico, y compararlos con ² Departamento de Oncología
(CM). Se desconocen las carac- recaída, mediana de supervi- Médica
terísticas clinico-patológicas, vencia libre de enfermedad Instituto Nacional de Ciencias
recaída y supervivencia en (SLE) y SLE a 5 años. El estudio Médicas y Nutrición Salvador
México. Objetivo: determinar confirmó más supervivientes Zubirán, México, DF

S168
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

Introducción: antes de iniciar luminal A, ninguna (p=0.008). UMAE-Especialidades Dr. An-


la quimioterapia neoadyuvan- Aunque no hubo diferencia en tonio Fraga Mouret, Centro
te (QTNA) es vital establecer la SLE por subtipo biológico Médico Nacional La Raza,
el diagnóstico histológico y (log rank=0.26), si en la SG IMSS, México, DF
evaluar los marcadores bio- (log rank=0.020) y en la SLE a
lógicos del cáncer de mama distancia (log rank=0.021). El Introducción: en el protocolo
por su implicación pronóstica tener RPc en el subgrupo de de pérdida de peso inexplicable
y terapéutica. La clasificación CMTN se asoció a un mejor los principales ensayos clínicos
más exacta está hecha por pronostico y observamos dife- se orientan a establecer la etio-
análisis de ADN. Por costo rencias significativas en la SLE logía del padecimiento. No se
no se puede realizar a nivel (log rank=0.005) y en la SG (log cuenta con una normativa o guía
clínico. La clasificación de St. rank=0.036) comparado con el que defina cuál es la utilidad
Gallen es útil para disecar los grupo sin RPc. Conclusiones: de realizar pruebas diagnós-
subtipos biológicos. En pobla- el cáncer de mama en Méxi- ticas, por esta razón, nuestro
ción latina no existen reportes co se diagnostica a una edad estudio valora la utilidad de la
de esta clasificación. Métodos: más temprana con respecto a tomografía computarizada (TC).
se realizó un estudio retros- países desarrollados. La SLE Objetivo: determinar el rendi-
pectivo en el INCMNSZ, que a distancia y SG en pacientes miento diagnóstico de la TC
incluyó mujeres con cáncer de tratadas con QTNA difiere de para establecer un diagnóstico
mama que recibieron QTNA acuerdo al subtipo biológico de definitivo de la pérdida de peso.
del 2004 al 2013. Se clasificó St. Gallen. Dicha clasificación Material y método: estudio de
a las pacientes de acuerdo a es útil debido a que se basa cohorte, ambispectivo en el
los criterios de St. Gallen. Se sólo en datos obtenidos por departamento de Medicina In-
reportaron las características IHQ (que permiten disecar a los terna de pacientes con pérdida
clínico-patológicas y la respues- subgrupos de cáncer de mama. de peso inexplicable registrados
ta a QTNA (clínico-patológica No sólo tiene implicaciones en la base de datos de 2005
y radiológica). Se asoció la terapéuticas sino también de a 2014. Análisis estadístico:
respuesta patológica completa pronóstico. Los pacientes con Se realizó análisis descriptivo
(RPc) con la supervivencia glo- CMTN con RPc tienen mayor con distribución de frecuen-
bal (SG) y supervivencia libre SLE y SG. Este subgrupo tiene cias de variables y se calculó
de enfermedad (SLE) a distancia mayor beneficio de la QTNA, sensibilidad, especificidad, va-
de acuerdo al subtipo biológi- pues permite conocer el pro- lores predictivos y c2 para la
co. Resultados: se incluyeron nóstico. Los pacientes luminal evaluación y comparación del
107 pacientes con una media- A y B1 tuvieron un buen pro- rendimiento diagnóstico de
na de seguimiento de 7 años. nóstico independientemente la TC. Normograma de Fagan
29 pacientes (27.1%) fueron de la RPc, por lo que tal vez no para el análisis de probabili-
diagnosticadas con cáncer de requieran QTNA. dad post-prueba. Resultados
mama antes de los 44 años. La y Conclusiones: La pérdida
RPc fue distinta por subtipo de Utilidad de la tomografía com- de peso incluye un espectro
St. Gallen (p=0.039). Tuvieron putarizada en el protocolo de de enfermedades orgánicas en
RPc 17 pacientes (18%). Alcan- estudio de pacientes con pérdi- donde las neoplasias ocupan
zaron RPc en CMTN 8 (34.8 da de peso inexplicable un papel predominante pero
%); en luminal B2, 5 (25%); Leslie Moranchel García, Luis no exclusivo por lo que es ne-
en HER2 positivo, 2 (18.2%); Francisco Pineda Galindo, Moi- cesario validar las herramientas
en luminal B1, 2 (5.4%): y en sés Casarrubias Ramírez diagnósticas con las que se

S169
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

cuenta considerando tanto los los niveles de adiponectina ción, resistencia a la insulina y
beneficios como los limitantes. mientras que pravastatina los función endotelial, es un efecto
La TC es el estudio de imagen incrementa, sin modificar am- pleiotrópico deseado. Ambas
que mayor información aporta bas los niveles de resistina, los acciones contribuyen a explicar
en el protocolo de estudio de estudios que evalúan el impacto los efectos de este fármaco so-
este tipo pacientes al alcanzar de atorvastatina sobre los nive- bre el pronóstico cardiovascular
una sensibilidad y especificidad les de adiponectina han dado de los pacientes diabéticos.
superiores al 80%, incremen- resultados contradictorios. Ob-
tando la posibilidad de un jetivo: evaluar el efecto de Correlación entre los niveles de
diagnóstico de certeza hasta atorvastatina sobre los niveles ácido úrico y disfunción vascu-
5 veces; principalmente si se séricos de adiponectina y re- lar en adultos jóvenes
realiza en una población que sistina en pacientes diabéticos AF Rubio Guerra, H Morales
muestra datos orientadores en normotensos. Material y méto- López, AK Garro Almendaro,
las primeras evaluaciones. do: se evaluaron 20 pacientes MI Portillo Muñoz, MB Durán
diabéticos normotensos sin tra- Salgado, JJ Lozano Nuevo
Efecto de atorvastatina sobre tamiento previo con estatinas ni Hospital General de Ticomán,
los niveles de adipocitocinas inhibidores del sistema renina SS, México, DF. Mexican Group
en pacientes diabéticos nor- angiotensina. A todos ellos se for Basic And Clinical Research
motensos les midió los niveles séricos de in Internal Medicine
AF Rubio Guerra,1 H Vargas Ro- adiponectina y resistina por ELI-
bles,2 G Vargas Ayala,1 JJ Lozano SA (RyDSystems Minneapolis), El exceso de ácido úrico ge-
Nuevo,1 MB Durán Salgado,1 BE al inicio y final del estudio. Los nera disfunción endotelial y
Escalante Acosta3 pacientes recibieron manejo daño vascular por varios me-
1
Hospital General de Ticomán con atorvastatina 10 mg c/24 canismos, predominando la
2
CINVESTAV México, DF horas, el seguimiento fue por reducción en la biodisponi-
3
CINVESTAV Monterrey 3 meses. El método estadís- bilidad de óxido nítrico y la
tico usado fue prueba U de activación del sistema renina
Las adipocitocinas son pépti- Mann-Whitney. Resultados: angiotensina. El índice brazo-
dos producidos por el tejido la atorvastatina aumentó los tobillo (IBT) es una herramienta
adiposo que tienen relación niveles séricos de adiponectina diagnóstica para enfermedad
con mecanismos que promue- de 6.85 a 8.43 ¦Ìg/mL, aunque vascular periférica, sin embar-
ven o inhiben la inflamación, no alcanzó significancia esta- go, un IBT anormal predice en
la resistencia a la insulina, la dística (p = 0.0602). La estatina forma independiente y signi-
disfunción endotelial y la atero- redujo significativamente (p < ficativa disfunción endotelial,
génesis. Se ha demostrado que 0.02) los niveles de resistina mortalidad cardiovascular y
valores séricos aumentados de de 15.65 a 10.09 pg/mL. Con- cerebrovascular. Objetivo:
resistina y niveles disminuidos clusión: el manejo del paciente evaluar la correlación entre los
de adiponectina favorecen diabético con atorvastatina re- niveles de ácido úrico y el IBT
la aparición de diabetes me- duce los niveles de resistina en adultos jóvenes. Material y
llitus tipo 2 y la enfermedad y aumenta discretamente los método: Se evaluaron 103 pa-
cardiovascular. Los efectos de de atorvastatina, mejorando el cientes < 40 años, normotensos
las estatinas sobre las adipo- índice adiponectina/resistina, lo no diabéticos sin antecedentes
citocinas varían dependiendo cual, dado el papel importante de enfermedad cardiovascular,
del tipo de estatina, se sabe que las adipocitocinas juegan en todos ellos se determino IBT
que simvastatina disminuye en el gasto energético, inflama- usando doppler de 5 mega-

S170
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

hertz, se consideró normal un Los pacientes hipertensos cur- 123 a 127 mg/dL, p = 0.002),
IBT entre 0.9 y 1.3, así mismo, san con riesgo aumentado para y en los triglicéridos (203 a
en todos ellos se realizó una desarrollar diabetes mellitus 175 mg/dL vs 208 a 209 mg/
química sanguínea en ayunas, tipo 2 (DM2), los fármacos dL, p=0.02). No encontramos
incluida la determinación de antihipertensivos han mostrado diferencia en las variaciones de
ácido úrico (método enzimá- tener efectos sobre los distintos las lipoproteínas de alta o baja
tico). Los métodos estadísticos parámetros de riesgo meta- densidad. Conclusiones: embos
usados fueron el coeficiente bólico, ya sea favoreciendo o manejos antihipertensivos son
de correlación de Pearson y la previniendo el desarrollo de igualmente eficaces para redu-
prueba exacta de Fisher. Resul- DM2, sin embargo, hay pocos cir las cifras de presión arterial,
tados: cuando evaluamos a los estudios que evalúen el efecto sin embargo, la combinación
103 sujetos, no encontramos de las combinaciones de antihi- de losartán con el calcioan-
correlación entre índice brazo pertensivos sobre tales criterios tagonista resultó en acciones
tobillo y los niveles de ácido metabólicos. Objetivo: evaluar metabólicas favorables que
úrico, así como tampoco en los el efecto de dos combinaciones reducen el riesgo metabólico
pacientes que presentaron IBT de losartán, con amlodipina o de los pacientes hipertensos,
normal o bajo (menor a 0.9), sin con hidroclorotiazida, sobre la y explican, al menos en parte,
embargo, se encontró una co- glucemia y el perfil de lípidos las ventajas reportadas de las
rrelación significativa (R= 0.75, en pacientes hipertensos. Méto- combinaciones de inhibidores
p = 0.019, EF 0.022, IC 0.56 dos: se evaluaron 56 pacientes del eje renina angiotensina con
– 0.98), en los 9 sujetos con hipertensos con hipertensión calcioantagonistas, sobre las
IBT mayor a I.3. Conclusión: arterial descontrolada, quienes combinaciones con hidroclo-
nuestros resultados muestran se aleatorizaron en 2 grupos de rotiazida.
una correlación entre los ni- 28 pacientes c/u. Uno de ellos
veles séricos de ácido úrico e (LA) recibió la combinación Factores predictores de ampu-
índice brazo-tobillo aumenta- losartán/amlodipina (100/5 tación en pie diabético en un
do, lo que muestra un papel del mg), el segundo grupo (LH) hospital académico
ácido úrico sobre la disfunción recibió losartán/hidroclorotia- KI De la Cruz Rodríguez, I De
vascular, si bien el número de zida (100/12.5 mg), en ambos la Cruz Hernández, A Psaltidis
sujetos es bajo, significancia casos por 3 meses. En todos López, JA López Pérez, JC Ro-
estadística es alta, por lo que los pacientes se determinó bledo Pascual
se requerirán más estudios para glucemia, perfil de lípidos y Servicio de Medicina Interna,
definir este punto. creatinina sérica antes y des- Hospital Regional de Alta Es-
pués del tratamiento. El método pecialidad Dr. Juan Graham
Cambios metabólicos ocasio- estadístico usado fue ANOVA. Casasús, Villahermosa, Tabasco
nados por las combinaciones Resultados: en ambos grupos
de losartán con hidrocloro- se logró una reducción signi- Introducción: en la encuesta
tiazida o con amlodipina en ficativa de la presión arterial, nacional de salud de México
pacientes hipertensos sin diferencias entre ellos (LH y nutrición del 2006 la pre-
MB Durán Salgado, AK Garro de 157/89 a 123/77 mmHg, valencia de diabetes 9.5%. La
Almendaro, AF Rubio Guerra LA 154/95 a 124/79). El grupo prevalencia del pie diabético
Hospital General de Ticomán, LA mostro una mayor reduc- en el servicio de medicina del
SS, México, DF. Mexican Group ción de la glucemia después hospital es 13 casos/mes. La
for Basic And Clinical Research del tratamiento que el grupo prevalencia y la incidencia de
in Internal Medicine LH, (LA 114 a 86 mg/dL vs LH ulceras y amputación por pie

S171
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

diabético es variable en todo 5.8%. En el análisis univariado paraclínicas de los pacientes


el mundo hay factores que y multivariado los predicto- internados con este diagnóstico
contribuyen en las variaciones res independientes asociados en el año del 2013 en nuestro
observadas en la incidencia de amputación fueron Wagner servicio, y posteriormente ana-
amputación en los pacientes p <0.0001, PEDIS p < 0.001, lizamos las diferencias según la
diabéticos. Objetivos: 1) co- Texas p < 0.003 y se construye- etiología. Metodología: revisión
nocer la prevalencia puntual de ron dos modelos siendo Wagner retrospectiva de expedientes a
amputación. 2) Clasificar la gra- OR 1.71 IC95%(1.07-2.74), partir de una búsqueda elec-
vedad de la lesión de acuerdo a Texas OR 1.04 (1.002-1.08). trónica por diagnóstico de
las escalas de Wagner, PEDIS y Conclusiones: la prevalencia egreso. Se utilizó estadística
U. Texas. 3) Encontrar factores puntual de amputación fue 8 descriptiva para analizar los
predictores independientes aso- casos/mes, Las lesiones más datos, y prueba t de Student y
ciados amputación. Métodos: frecuentes Wagner III y IV. El c2 para comparar subgrupos.
cohorte. 1° de enero-31 de tratamiento del PD en nuestro Resultados: se incluyeron a 31
diciembre 2013. Pacientes con hospital es predominantemente pacientes (18 del sexo mascu-
pie diabético que ingresaron cirugía radical y las escalas de lino), con una edad promedio
a hospitalización de medicina Wagner y Texas son los pre- de 41.7 años. En cuanto a
interna. Un observador clasificó dictores independientes para la etiología, 13 (41.9%) pacien-
la lesión y el grupo multidisci- toma de decisiones. tes se categorizaron como
plinario decidió el tratamiento meningitis aséptica, 8 (25.8%)
para cada caso. Seguimiento Perfil clínico de los pacientes como meningitis bacteriana, 7
hasta el egreso. Estadística. con meningitis aguda según (22.6%) como tuberculosa y
Cálculo de prevalencia pun- su etiología en un hospital 3 (9.6%) como criptococóci-
tual mensual de amputación. universitario ca. No hubo diferencia entre
Regresión logística binaria Guillermo Delgado García, meningitis tuberculosa y bac-
OR IC95%. Resultados. 156 Carlos Cámara Lemarroy, Juan teriana en cuanto a edad,
pacientes, M: F 1.6:1, edad X= Gilberto de la Cruz González, sexo o citoquímica del líquido
57.7 años, glucosa al ingreso Hazael Flores Cantú, Héctor cefalorraquídeo (incluyendo
X=244 ± 141.3 mg/dL, 79% Calderón Hernández, Fernan- predominio celular). Sin embar-
presentaba descontrol metabó- do Góngora Rivera, Héctor J go, los pacientes con meningitis
lico, HAS 41% y IRC 17.3%, Villarreal Velázquez, Dionicio bacteriana presentaron mas
escala de Wagner grado IV Galarza Delgado frecuentemente respuesta in-
48.1%, III 34.6%; prevalencia Servicio de Neurología, Depar- flamatoria sistémica al ingreso
de amputación (97) 62.2%, tamento de Medicina Interna, (75% vs 28.5%, p<0.05), e
amputaciones mayores 54%, Hospital Universitario Dr. José E igualmente presentaron mayor
menores 44.3%. El porcentaje González, Universidad Autóno- número de leucocitos y menor
de amputación: en relación al ma de Nuevo León, Monterrey, de plaquetas al ingreso (13.2
Wagner III (48%) y IV (80%). Nuevo León ± 6.8 vs 6.6 ± 2.9; 159 ± 56
PEDIS 3 69.5%, PEDIS 4 70.8% vs 283 ± 88, respectivamente,
Texas 3B 59.3%, 3D 81.8%. el Antecedentes y Objetivos: p<0.05). El conteo celular y el
pie izquierdo fue el mas afec- la meningitis aguda es una nivel de proteínas fue menor y
tado 50.6%, Pie neuropático de las principales causas de la relación de glucosa sérica/
20%. Ausencia de pulso 92%. internamiento en un servicio LCR fue mayor en casos de
Tiempo estancia intrahospita- de neurologia. Describimos meningitis aséptica en compa-
laria X=9.5+7.0, mortalidad las características clínicas y ración con otras etiologías. Tres

S172
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

pacientes fallecieron, 1 en cada nóstica. Periodo 1 Enero-31 de babilidad, la única que ofrece
grupo de meningitis tuberculo- Marzo 2014. Se Llevó a cabo la ayuda al clínico es la osteope-
sa, bacteriana y aséptica. 57% palpación de pulsos en ambos nia con una ganancia de 0.14.
de los pacientes con meningitis pies, prueba de MF, Prueba de Las escalas siguen siendo las
tuberculosa se egresaron con ITB utilizando equipo doppler- más útiles en la toma de deci-
una puntuación de la Escala Sonotrax en las 4 extremidades, siones que los datos aislados.
Modificada de Rankin >3, en radiografía oblicua y lateral del Conclusión: la radiografía,
comparación con 25% de los pie afectado. El estándar de prueba de monofilamento para
pacientes con meningitis bacte- oro fue un comité de expertos evaluar neuropatía, pulsos e
riana, y 1 paciente en el grupo médico-quirúrgico evaluó y ITB mostraron en ese orden
de meningitis aséptica. Conclu- decidió el nivel de amputación. una sensibilidad para amputa-
sión: en la meningitis aguda, las Análisis estadístico: sensibili- ción sin embargo, al calcular
características clínicas y para- dad, especificidad, VPP, VPN. probabilidades a posteriori la
clínicas varían dependiendo de Indicadores avanzados de una osteopenia de la Rx es la única
la etiología. prueba diagnóstica (razones que ofrece una mejor probabi-
de verosimilitud, momios pre lidad postprueba. Los hallazgos
Utilidad de pruebas clínicas- y post-prueba). Resultados: 24 radiológicos son específicos. En
radiológicas para predecir pacientes, femenino 54.2%, esta población con alta frecuen-
amputación en pie diabético edad 57.6 ± 13.5 años, DM2 cia de neuropatía el ITB muestra
I De la Cruz Hernández, KI De 96%. T.evol 18 ± 8años, glu- muchos falsos negativos.
la Cruz Rodríguez KI, A Psalti- cosa 310 ± 197 mg/dL. Pie izq.
dis López, JA López Pérez, JC 54.2%. Wagner III 37.5% y Fiebre de origen oscuro, com-
Robledo Pascual IV-V 62.5%. PEDIS 3 (79.2%). paración de dos series con 25
Servicio de Medicina Interna, Pulsos ausentes 58.3%, de- años de diferencia
Hospital Regional de Alta Es- tectamos 75% de neuropatía M Casarrubias Ramírez, SA
pecialidad Dr. Juan Graham a través de la prueba de MF, Mendoza Álvarez, J De Santia-
Casasús, Villahermosa, Tabasco ITB anormal (<0.9) 37.5%, go Leaños, JA Alfaro Mejía, LF
radiografía anormal 66.7%, Pineda Galindo, OI Vera Lastra
Antecedentes: el índice tobillo- los hallazgos Rx: osteopenia Departamento de Medicina
brazo (ITB) es un estudio de 45%, Mökenberg 37.5%, frac- Interna, Hospital de Especiali-
tamizaje de enfermedad oclu- tura 17%, osteomielitis 8%. Se dades Centro Médico La Raza,
siva arterial periférica pero realizó amputación 79.2%. Las IMSS, México, DF
la confiabilidad depende de pruebas más sensibles datos
muchos factores entre ellos Rx, prueba de MF positivo, Introducción: la fiebre de
neuropatía y calcificación vas- ausencia de pulsos, ITB 75, origen oscuro (FOO) es un
cular. Objetivo: evaluar la 73, 52,42% respectivamente. síndrome de abordaje difícil y
utilidad de la palpación de pul- Los datos más específicos son espectro cambiante. Las cau-
sos, prueba de monofilamento los radiológicos. Después de sas se ven influenciadas por
(MF), ITB y hallazgos radiológi- calcular la razones de verosi- aspectos geográficos, epide-
cos para la decisión de llevar a militud la rentabilidad de las miológicos y temporales, así
cabo amputación en pacientes pruebas clínico-radiológicas como por los recursos disponi-
con pie diabético que ingresan ofrecen una mayor rentabilidad bles para su estudio. Objetivo:
a un servicio de medicina inter- para poder tomar una decisión comparar dos series de FOO
na. Material y métodos: diseño: que apoye la amputación y es estudiadas en el departamento
Utilidad de una prueba diag- pobre la ganancia en su pro- de Medicina Interna del Hospi-

S173
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

tal de Especialidades del Centro invasivos siguen siendo ne- (42%) y 15 mujeres (58%). La
Médico La Raza. Métodos: cesarios en una proporción mediana de edad al momento
estudio comparativo de datos significativa de los casos. de su inclusión fue de 35 años,
secundarios: los datos de la se- con un mínimo de 4 y máximo
rie 1979-87, fueron publicados Enfermedad de Fabry en Méxi- de 60 años. En cuanto a la edad
por Frati y colaboradores y los co: análisis de 26 casos de inicio de síntomas la me-
de la serie 2004-14, registrados Leslie Moranchel García, Luis diana es de 8 años, siendo las
en la base de datos de FOO Francisco Pineda Galindo acroparestesias el síntoma ini-
del departamento. Se com- Expertos en Enfermedades Li- cial predominante. La edad de
pararon datos demográficos, sosomales (GEEL), Clínica de diagnóstico de la enfermedad
diagnósticos finales y pruebas Enfermedades Lisosomales, tiene una media de 32 años. Los
diagnósticas utilizadas. Se des- Servicio de Medicina Interna, lugares de la república mexi-
criben mediana y amplitud UMAE-Especialidades Dr. An- cana de donde son originario
para las variables numéricas tonio Fraga Mouret, CMN La estos pacientes son: DF (42%),
y distribución de frecuencias Raza, IMSS, México, DF Sinaloa (12%), Jalisco (8%), Na-
para las variables nominales. El yarit, Chihuahua, Guanajuato,
análisis bivariado se hizo con c2 Introducción: la enfermedad Michoacán, Sonora, Coahuila,
o prueba de Fisher con los pro- de Fabry (EF) se origina por Tamaulipas y Edo. de México.
gramas SPSS v 17.0 para MAC una actividad disminuida de Los pacientes provienen de 20
y open epi V 37.0, disponible la enzima alfa-galactosidasa familias diferentes, una de ellas
en línea: http://www.openepi. A, provocando acumulación con 7 miembros afectados. Del
com/V37/Menu. Resultados: de glucoesfingolípidos neutros total de pacientes, 17 (65%)
se incluyeron 127 pacientes no metabolizados en diversos contaban con el antecedente de
en la serie 1979-87 y 118 en la órganos. Objetivo: presentar un algún familiar con diagnóstico
2004-14. La serie más reciente panorama de las características de EF y 5 de ellos tienen hijos
tuvo menos casos ocasionados de los pacientes mexicanos con la enfermedad. La principal
por infecciones (p=0.024); y con EF evaluados en el centro mutación detectada es GLA
más enfermedades inflamato- de referencia de enfermedades (c.1156C>TpQ386X). De la
rias no infecciosas (p=0.0004). lisosomales. Pacientes y mé- TRE, 6 (33%) de ellos reciben
Se mantuvieron constantes las todo: análisis de 26 pacientes, actualmente alfa galactosidasa
enfermedades neoplásicas y los incluidos hasta agosto 2014, y 10 (55%) beta galactosidasa.
casos con diagnóstico descono- con EF. Todos los pacientes, La biopsia renal se realizó en 9
cido. Variaron poco las pruebas además de las características casos, con reporte principal de
de laboratorio realizadas y su clínicas, tienen un diagnóstico glomeruesclerosis. En la actua-
utilidad diagnóstica, en cambio de certeza de la enfermedad, lidad 3 pacientes cuentan con
los estudios de imagen fueron con la constatación de una trasplante renal. En cuanto a
menos útiles en la serie 2004- actividad reducida de GLA y las escalas e índices utilizados
14 (p=0.00003). Las biopsias y un diagnóstico molecular. Los en EF. EVA va de 0-10 con una
la laparotomía fueron frecuen- datos se recogen de las historias mediana de 6; y un MSSI con
temente realizadas y útiles en clínicas y comprenden aspectos un mínimo de 4, máximo de 44
ambas series. Conclusiones: demográficos, historia familiar, y mediana de 19. Conclusión:
hubo más enfermedades in- síntomas y su evolución tempo- presentamos el análisis de nues-
flamatorias no infecciosas a ral, exploración física, estudios tros pacientes con EF, la única
expensas de un menor número y tratamiento. Resultados: regis- elaborada hasta el momento.
de infecciones. Los estudios tro de 26 pacientes, 11 hombres Debido al amplio espectro de

S174
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

manifestaciones clínicas de sarrollo de múltiples patologías los casos y controles, lo cual


esta entidad, su conocimiento cardiovasculares por su acción indica que la hiperleptinemia
permite un diagnóstico tempra- a nivel endotelial. Objetivo: se presenta más en los pacien-
no, así como la posibilidad de determinar la asociación, que tes con EVC isquémico que
iniciar el tratamiento específico existe entre los niveles de lep- en los pacientes hipertensos
disponible. tina en suero y EVC isquémica sin EVC isquémico. Por otro
en pacientes con HAS. Material lado no hubo significancia
Hiperleptinemia en evento y métodos: el estudio se llevó estadística entre los valores de
cerebrovascular isquémico a cabo en el Hospital General los diferentes lípidos séricos y
en pacientes con hipertensión de Ticomán. En pacientes con las concentraciones séricas de
arterial sistémica EVC y HAS tomando como leptina.
Jorge Luis García Sánchez, grupo control pacientes con
Nayeli Gabriela Jiménez Saab, antecedente de diagnóstico Proteinuria en pacientes con
Jesús Guerrero González, César de HAS sin EVC isquémico. A nefropatía diabética y su
Iván Elizalde Barrera los dos grupos se les calculó asociación con síndrome de
Medicina Interna, Hospital el índice de masa corporal, fragilidad
General Ticomán, Secretaría se les tomó perfil de lípidos, y Javier Loaiza Félix, Nadia Mon-
de Salud del Distrito Federal, determinación de leptina sérica. serrat Muñoz Campos, Adriana
México, DF Se calculó una N= 30 sujetos González Andujo
en cada grupo. Resultados: se Hospital General de Ticomán,
Introducción: el evento cerebro estudió una población de 60 México, DF
vascular (EVC) de tipo isqué- sujetos, divididos en dos grupos Hospital General de Xoco,
mico, se encuentra dentro de de 30 sujetos. Encontrándose México, DF
las primeras causas de muerte para la leptina una diferencia
a nivel mundial, asociándose de medias de 3.93 ng/mL, y una Introducción: se puede definir
dicha patología a diversos fac- t=2.8, (p= 0.007). Así mismo el envejecimiento como un de-
tores de riesgo cardiovascular se calculó una c2 con un grado terior funcional del individuo lo
como la obesidad, la diabe- de libertad, obteniendo c 2= anterior debido a una disminu-
tes mellitus, la hipertensión 10.82 (p=0.001). Con base a ción de las reservas fisiológicas
arterial sistémica (HAS) y la los sujetos con hiperleptinemia y a la incapacidad de mantener
dislipidemia. La obesidad ha en presencia y ausencia de su interacción adecuada con
sido objeto de estudio desde EVC isquémico, se obtuvo una el medio. Actualmente para
hace muchos años. En el año OR=3.05 (p=0.05, IC95% 0.9- el diagnóstico de fragilidad se
1994, se logró clonar el gen OB 9.6). Se encontró una OR en los cuenta con la escala de Fried
el cual sintetizaba una proteína, sujetos con hipertrigliceridemia la cual evalúa una serie de 5
leptina, del griego leptos (Del- asociada a hiperleptinemia parámetros lo cuales son fuerza,
gado). Esta hormona tiene su de 3.4, (p=0.09, IC95% 0.8- pérdida de peso, disminución
acción principal en el sistema 14.4). Para el colesterol LDL de la actividad física, cansancio
nervioso central (Hipotálamo), en relación a los niveles de y disminución del desempeño
actuando a nivel de la regula- leptina resultó una OR=0.22 físico. Si bien se han buscado
ción del balance energético. Sin (p=0.18, IC95% 0.02-2.04). una serie de marcadores como
embargo actualmente se han Comentarios y Conclusiones: proteína C reactiva, interferón,
encontrado múltiples sitios de se encontró diferencia esta- interleucinas y leptina aun no
acción en tejidos periféricos, dísticamente significativa en se han desarrollado estudios
así como su relación en el de- los niveles de leptina entre que validen dichos marcadores

S175
Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

como pronósticos de fragilidad. la presencia de síndrome de analizaron todos los estudios


Objetivo: determinar si existe fragilidad en pacientes con de laboratorio clínico, que se
un grado de asociación entre nefropatía diabética. Conclu- solicitaron por los médicos resi-
la proteinuria en pacientes con siones: no existe un asociación dentes encargados de pacientes
nefropatía diabética y el sín- estadísticamente significativa en las salas de internamiento,
drome de fragilidad. Hipótesis: entre el grado de proteinuria se recabó el total de estudios
existe una asociación entre la y fragilidad en pacientes no solicitados mediante el siste-
proteinuria en los pacientes nefropatía diabética. ma electrónico de expediente
con nefropatía diabética y el clínico, obteniendo estadística
síndrome de fragilidad. Dise- Impacto de un programa sobre descriptiva de los mismos. Ade-
ño del estudio: descriptivo, el uso racional del laboratorio más de analizar 40 expedientes
observacional, transversal y clínico clínicos por mes, de pacientes
analítico. Material y métodos: Flores Caballero Miguel Ángel, con internamiento mayor a 5
se determinó una muestra total Miguel Ángel Cruz Moreno, días y obteniendo información
de 70 pacientes de los cuales 35 Karla Elizabeth Paz Guizar, José sobre la indicación correcta
presentaban DM2 mientras que Luis Herrera Garza, Dionicio de los estudios solicitados,
el resto no presentaban ninguna Ángel Galarza Delgado cotejado con las guías clínicas.
patología agregada. Posterior- Hospital Universitario Dr. José Posteriormente se introdujeron
mente se procedió a realizar Eleuterio González, Universi- medidas preventivas e infor-
una recolección de proteína dad Autónoma de Nuevo León, mativas sobre el uso correcto
en orina de 24 horas así como Monterrey, Nuevo León de los estudios de laboratorio
la aplicación del cuestionario (Informar a los médicos sobre
de Freid para determinar el Introducción: el laboratorio el costo, indicaciones correctas
grado de fragilidad Análisis clínico es una herramienta de los mismos basados en guías
estadístico. el análisis de pro- indispensable en la atención in- clínicas de las 9 enfermedades
teinuria en el grupo control tegral del paciente. Impacta en más comunes en el departa-
encontramos 12 pacientes sin el diagnóstico, pronóstico, con- mento) y se evaluó su impacto
proteinuria significativa (34%) trol de la evolución, resultados en la cantidad de laboratorios
y 23 pacientes con proteinuria del tratamiento y prevención solicitados. El resultado pri-
en rango significativo (66%) de enfermedades. Sin embargo mario fue medir la cantidad de
mientras que en el grupo de durante las últimas décadas su estudios solicitados posterior
casos 13 pacientes (37%) sin uso no racional ha creado un a la introducción de la herra-
proteinuria significativa y 22 desbalance entre la aplicación mienta preventiva y su impacto.
(63%) presentaban proteinuria clínica y el verdadero impacto Resultados secundarios fueron
en rango significativo. Con una en el tratamiento de los pa- la identificación del tipo de
p de 0.80 para asociación entre cientes. Métodos: se trató de error más común en la solicitud.
proteinuria y fragilidad con un estudio observacional lon- Resultados: se solicitaron 19,
prueba de c2. Resultados: para gitudinal. Fue diseñado como 984 estudios de laboratorio,
el análisis de riesgo relativo res- parte del programa de atención con un promedio de 9.2 exá-
pecto a proteinuria y síndrome al paciente hospitalizado en menes por paciente egresado de
de fragilidad encontramos un el Departamento de Medicina nuestro departamento, siendo
OR de 0.88 con IC de 0.29 a Interna y realizado en las salas un costo total de $ 3, 521, 795
2.62 con p de 0.70 lo cual no de internamiento del mismo, pesos. De los 300 expedientes
muestra que la presencia de en el periodo de noviembre clínicos analizados, el tipo de
proteinuria no se asocia con de 2013 a agosto de 2014. Se error más frecuente en un 85%

S176
1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

de las veces, fue el referente a mente la utilidad de un sistema a eventos tromboembólicos.


la cantidad excesiva para cierta de recordatorio electrónico de Conclusión: el sistema de recor-
patología. Se obtuvo una reduc- aplicación de heparina pro- datorio electrónico demostró
ción en la solicitud de estudios filáctica, basado en la escala mayor eficacia y seguridad en la
de laboratorio de 1.4 estudios de riesgo de Caprini, en 623 prevención de eventos de trom-
por paciente, posterior a la sujetos hospitalizados en el área bosis venosa profunda así como
introducción y reforzamiento de medicina interna, en com- de eventos de sangrado en com-
de las medidas preventivas. paración a un grupo control paración con grupo control, a
Conclusiones: a través de un de 1241 pacientes evaluados pesar de una menor proporción
programa de vigilancia activo retrospectivamente a través de de pacientes con heparina pro-
es posible reducir el número de revisión de expediente médico. filáctica en el primer grupo. Es
exámenes de laboratorio. Se analizaron variables demo- probable que el uso de un siste-
gráficas, factores de riesgo de ma de recordatorio permita una
Evaluación de un sistema elec- sangrado y trombosis, así como mejor evaluación inicial acerca
trónico para la aplicación de contraindicaciones absolutas de de la indicación y contrain-
tromboprofilaxis en pacientes aplicación de heparina profilác- dicación de tromboprofilaxis
hospitalizados tica. Se comparó la proporción en el paciente hospitalizado;
Claudia Analy Vélez Viveros, de eventos de sangrado durante permitiendo una menor tasa de
Dania Lizet Quintanilla Flores, el internamiento asociados a eventos de sangrado así como
Dionicio Ángel Galarza Del- heparina profiláctica (seguri- eventos de trombosis.
gado, Homero Nañez Terreros dad) así como la proporción
Medicina Interna, Hospital Univer- de eventos tromboembólicos Relación del índice de activi-
sitario Dr. José Eleuterio González, (eficacia). Resultados: la media dad de la psoriasis y el control
Monterrey, Nuevo León de edad fue 50.9 ± 19 años, glucémico en pacientes con
predominando sexo masculi- diabetes mellitus y psoriasis
Introducción: la enfermedad no, 1052 pacientes (56.4%). Roberto Gasca Arriaga, Adriana
tromboembólica venosa es Ambos grupos tuvieron ries- López Tello, Heidegger Notber-
una entidad común en pa- go similar para trombosis así to Mateos Toledo, Luisa Dayana
cientes hospitalizados con una como para sangrado. Se aplicó Bucio Ortega
prevalencia de 10 a 40%. El heparina profiláctica en 731 Centro Médico Toluca, ISSE-
uso de esquemas profilácticos sujetos, 208 (33.4%) del grupo MYM, Toluca, Estado de México
demuestra una disminución del de estudio y 523 (42.1%) de
50% en la incidencia de estos grupo control (P<0.001). Se Introducción: la psoriasis (PS)
eventos sin aumento significa- presentó en mayor proporción es una enfermedad inflama-
tivo de eventos de sangrado. eventos de sangrado en grupo toria crónica (EIC) de la piel
Existe poca adherencia a la re- control (4.1%) contra grupo de altamente prevalente, con una
comendación del uso rutinario estudio (2.4%) (P= 0.002). 12 prevalencia global del 2-3%. Es
de tromboprofilaxis siendo de sujetos (1%) del grupo control una EIC que tiene importantes
40%-60%. La implementación presentaron trombosis venosa implicaciones metabólicas
de programas que recuerdan de profunda en comparación a 1 siendo relacionada principal-
manera constante qué pacientes (0.2%) del grupo de estudio (P= mente con diabetes mellitus
presentan riesgo han demos- 0.048). No se encontró diferen- (DM), la inflamación sistémica
trado un aumento en el apego cia en proporción de eventos ocasionada por el propio pro-
al uso de la misma. Material y de tromboembolismo pulmo- ceso autoinmune, así como
método: se evaluó prospectiva- nar y defunciones asociadas por las características de los pa-

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

cientes (sobrepeso y cierto tipo la actividad de la PS, con una evaluó la presencia de síndro-
de tratamiento), contribuyen al asociación débil-moderada, me metabólico (SM) con los
descontrol glucémico mediante no así la HbA1c, esto debido criterios de la Federación Inter-
un aumento a la resistencia a probablemente a que los cam- nacional de Diabetes, en todos
la insulina y/o alteraciones en bios del PASI se dan en días, ellos se realizó una química
su producción, por otra par- tal y como ocurre con la GA, sanguínea en ayunas, inclui-
te, los múltiples tratamientos lo cual es contrario a la HbA1c da la determinación de ácido
empleados para tratar la PS, que requiere un periodo de úrico (método enzimático), se
tienen efecto anti inflamatorio tiempo aproximado de 3 meses. consideró como hiperuricemia
mediante los diferentes meca- En cuanto a la nula relación de valores de ácido úrico > 6.5
nismos de acción, todo esto, los reactantes de fase aguda, mg/dL en el hombre y > 5.1
se pudiera ver reflejado en las esto puede deberse al empleo mg/dL en la mujer. Los méto-
determinaciones de glucosa en de medicamentos empleados dos estadísticos usados fueron
ayuno (GA), la hemoglobina encargados de disminuir la razón de momios y la prueba
glucosilada (HbA1c) así como respuesta inflamatoria, más que exacta de Fisher. Resultados:
en mayor actividad psoriásica, a un adecuado control. encontramos síndrome meta-
determinada mediante el índi- bólico en 72 (69.9%) de los
ce de actividad de la psoriasis Asociación entre hiperuricemia sujetos estudiados, la razón de
(PASI). Metodología: una vez y síndrome metabólico momios para que en los sujetos
aprobado el protocolo por el AF Rubio Guerra, H Morales con hiperuricemia coexistiera
Comité de Ética e Investigación López, AK Garro Almendaro, el SM fue de 2.68 (p<0.05 I.C
del Centro Médico ISSEMYM MI Portillo Muñoz, MB Durán 0.99-7.2). Cuando analizamos
Toluca (CMI), se reclutaron Salgado, S Huerta Ramírez, JJ por sexo, la asociación entre
38 pacientes que acuden al Lozano Nuevo niveles elevados de ácido úrico
servicio de dermatología de la Hospital General de Ticomán, y SM en la mujer fue baja (razón
consulta externa en el CMI, que SSDF, México, DF. Mexican de momios 1.86, p=0.48), sin
cumplieron con los criterios de Group for Basic And Clinical embargo en el varón hay una
inclusión y exclusión. Se realizó Research in Internal Medicine asociación significativa (razón
determinación de GA, HbA1c, de momios 6, p= 0.044, IC
PASI, índice de masa corporal La hiperuricemia produce re- 1.25-7.28) entre ambas condi-
(IMC), proteína C reactiva (PCR) sistencia a la insulina, y de esa ciones. Conclusión: nuestros
y velocidad de sedimentación forma favorece la aparición resultados muestran una aso-
globular (VSG). Resultados: 1) de síndrome metabólico, sin ciación significativa entre la
los niveles de séricos de HbA1c embargo, una asociación di- presencia de hiperuricemia con
no correlacionan con el índice recta entre los niveles de ácido la de síndrome metabólico en
de actividad del PASI. 2) Los úrico y el síndrome metabólico población mexicana, la cual
niveles séricos de glucosa co- es un punto que permanece es más importante en el varón.
rrelacionaron positivamente controversial aún. Objetivo:
(débil-moderado) con el PASI. evaluar si existe asociación Caracterización de la arquitec-
3) Los niveles de PCR y VSG, no entre la hiperuricemia y el tura del sueño en pacientes con
mostraron relación directa con síndrome metabólico. Mate- espondilitis anquilosante y su
el nivel de actividad psoriásica. rial y método: se evaluaron relación variables clínicas de
Conclusiones: la glucosa séri- 103 pacientes < 40 años, sin la enfermedad
ca en ayuno puede funcionar antecedentes de enfermedad Alain Sánchez Rodríguez,1 José
como marcador bioquímico de cardiovascular, en quienes se Padua García,1 Reyes Haro Va-

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1er Congreso Panamericano y XXXVII Congreso Nacional de Medicina Interna

lencia,2 Lourdes Galicia Polo,2 de 4.7 ± 1.8, BAS-G de 5.55 dolor lumbar con el número de
Rubén Burgos Vargas3 ± 3.09, la escala de Epworth apneas obstructivas máximas.
1
Servicio de Medicina Interna, 7.80 ± 4.9. Los parámetros de
Centro Médico ABC, México, DF la PSG: tiempo total de registro Caracterización de la anatomía
2
Unidad de Medicina Expe- (TTR) de 480.9 ± 20.1 min, radiográfica mandibular en
rimental, Departamento de fase de movimientos oculares pacientes con esclerodermia
Fisiología del Sueño rápidos (MOR) de 60.4 ± 27.5 E Silva Gallardo, DF Tatis Gi-
3
Servicio de Reumatología min y 14.6% del TTR. Las fa- raldo, OL Vera Lastra, MP Cruz
Hospital General de México, ses 1, 2 y 3 con 37.0 ± 20.6, Domínguez, EJ Vallejo Bravo
México, DF 10.4 ± 8.1, 241.5 ± 63.1 min, Departamento de Medicina
respectivamente, el tiempo de Interna, Hospital De Especiali-
Objetivos: describir la arquitec- vigilia de 81.1 ± 75.4 min, la dades Dr. Antonio Fraga Mouret,
tura del sueño en EA, estimar latencia a sueño y a MOR de Centro Médico Nacional La
la correlación entre escalas 20.9 ± 17.8 y 147.3 ± 97.2 Raza, IMSS, México, DF
de clinimetría BASDAI, BASFI, min, respectivamente, el Índice
BASMI, BAS-G, escala de som- Apnea/hiponpea de 26.5 ± 29.5 Introducción: la esclerodermia
nolencia diurna de Epworth por hora y la saturación de oxí- es una enfermad autoinmune
y los parámetros de la poli- geno promedio de 92 ± 3.7%. caracterizada por el excesivo
somnografía (PSG). Métodos: Se encontró apnea obstructiva de colágeno en piel y algunos
se incluyeron pacientes diag- del sueño (SAOS) en 67.7% y órganos internos, alteraciones
nóstico EA de acuerdo con grave en 19% y movimientos vasculares e inmunológicas.
criterios de Nueva York 1984; periódicos de las extremidades La inestabilidad del sistema
se realizó una PSG nocturna (MPE) en 20%. Encontramos estomatognatico genera signos
completa y se evaluaron va- correlación entre BASDAI con y síntomas que se caracterizan
riables sociodemográficas y tiempo total de sueño (r=-0.48, por la presencia de dolor y li-
clínicas: tiempo de evolución p<0.01), eficacia de sueño (r=- mitación funciona y no existen
edad al inicio de los síntomas 0.441, p<0.05), tiempo de fase datos sobre la caracterización
y al diagnóstico, características MOR (r=0.46, p<0.05), tiempo de la anatomía radiográfica
del dolor dorsolumbar (Criterios de vigilia (r=0.43, p<0.05); mandibular en pacientes con
ASAS), actividad de la enferme- BASFI con apneas obstructi- esclerodermia. Hipótesis: Los
dad (BASDAI), funcionalidad vas máxima (r=0.38, p<0.05); pacientes con escleroder-
(BASFI), metrología (BASMI), BAS-Gcon apneas obstructivas mia presentan modificación
evaluación de estado global máxima (p=-0.42 p<0.05). patológica de la anatomía man-
de salud (BAS-G), escala de Conclusión: se describen los dibular. Objetivo: caracterizar
somnolencia diurna (Epwor- parámetros de la arquitectura la modificación de la anatomía
th). Resultados: se incluyeron del sueño en pacientes con radiográfica mandibular y es-
28 pacientes (25 hombres y 3 espondilitis anquilosante, se tructuras asociadas en pacientes
mujeres) edad de 38 ±11 años, encontró una alta frecuencia con esclerodermia. Materiales y
tiempo de evolución de 17 ± de SAOS y MPE, existió corre- métodos: se realizó un estudio
10.05 años; VSG 20.35 ± 11.4, lación entre la actividad de la analítico transversal compa-
El HLA-B27 (n=7/10) positivo enfermedad y menos tiempo to- rativo. En una muestra de 21
en el 85%, circunferencia de tal de sueño, eficacia de sueño pacientes con esclerodermia
cuello 38.7 ± 4.7. El puntaje y sueño REM, mayor tiempo de con edad promedio de 51±7.7
de BASDAI fue de 5.5 ± 2.4, vigilia, se encontró correlación años, versus 21 pacientes sin
BASFI de 4.5 ± 2.8, BASMI entre la rigidez de columna y esclerodermia con edad prome-

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Medicina Interna de México Volumen 30, Suplemento 1, 2014

dio 54±12.9 años. Se midieron cancia estadística se realizó con puntaje inicial de IF y posterior
2 radiografías panorámicas P<0.05. Conclusión: la caracte- a la terapia. Resultados: de 101
y una radiografía lateral de rización anatómica radiográfica casos, con seguimiento de 7.8
cráneo y se realizó el análisis mandibular se modifica con la años en promedio, se evaluó ci-
cuantitativo de la anatomía esclerodermia lo que se asoció fras de tensión arterial sistólica,
radiográfica mandibular con el a una limitación importante de diastólica, colesterol total, coles-
análisis cefalométrico de Tatis la apertura bucal. terol HDL, tabaquismo, tiempo
para la radiografía panorámi- de administración de esteroides
ca™ y el análisis cefalométrico Riesgo cardiovascular en lupus y dosis. El IF mostró una media
de Tatis para la radiografía y uso de esteroides de -7 puntos, con DS de 6.87
lateral™, en el software Ortho- K Guerra Cabrera, LF Pineda (IC 95%) y P 0.000 significativa.
kinetor Plus 2™. Resultados: Galindo, F Briceño Moya Hubo 2 grupos; el primero de
se estudiaron 21 pacientes, Servicio de Medicina Interna, pacientes con 4 años