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cual un equipo clínico entrenado domina físicamente e inmoviliza a un paciente agitado.

Cada
institución debe contar con un equipo de restricción física entrenado y con una capacidad probada
para llevar a cabo en forma segura este procedimiento:

• Se identifica y se designa a un líder del equipo; esta persona será la encargada de dirigir
todo el proceso.
• Cada persona del equipo sujetará una extremidad del paciente; si el paciente es muy fuerte,
se hará necesaria la presencia de un número mayor de personas.
• Todos los miembros del equipo estarán presentes en cada oportunidad que así lo requiera,
y lo harán desde el inicio del proceso, hasta que el paciente esté bajo control.
• La sola presencia del equipo puede calmar al paciente tanto como para hacerlo colaborar.

Una vez que se ha tomado la determinación de realizar este procedimiento, se inicia una acción
decidida, rápida y coordinada bajo la dirección del líder:

1. Se le da al paciente una explicación clara sobre su comportamiento; se le explica que está
fuera de control y que, por lo tanto, requiere ser controlado para evitar que se haga daño o
haga daño a otras personas.
2. A partir de este momento, no hay más discusiones ni negociaciones con el paciente.
3. El equipo rodea al paciente en tal forma que cada uno de los miembros asignados tengan
acceso a la extremidad que se va a inmovilizar.
4. El líder del grupo señala el momento de iniciar la acción y cada miembro del equipo comienza
el proceso de restricción física sujetando y controlando la extremidad asignada.
5. El paciente es puesto con la cara hacia el suelo, de tal forma que no se haga daño, ni tenga
la posibilidad de morder a nadie.
6. Una vez asegurado, se usan sábanas o correas de inmovilización y se procede a trasladar al
paciente a un lugar seguro (camilla o cama).
7. Cada extremidad se asegura mecánicamente a la camilla. En algunas ocasiones, una sábana
se puede utilizar alrededor del tórax del paciente para evitar movimientos que podrían
causar lesiones.
8. Si solamente dos extremidades se inmovilizan, siempre existe la posibilidad de herirse las
extremidades libres; nunca se sujetan sólo ambas piernas o sólo ambas manos; tampoco
sólo una mano y una pierna del mismo lado del cuerpo. Se deben sujetar siempre las cuatro
extremidades.

Sedación farmacológica

a. Cuadros leves y moderados de agitación (no psicóticos): es recomendable, siempre que se
pueda, la utilización de la vía oral o sublingual, y son las benzodiacepinas (BZD) los fármacos
que poseen mejor relación eficacia-seguridad. Se debe administrar BZD de absorción rápida:
su acción se inicia entre los 15 y 45 minutos y su máxima cantidad en la sangre se alcanza
entre 30 y 90 minutos:
• Lorazepam (Ativan®).
• Diacepam (Valium®).
• Alprazolam (Xanax®, Nirvan®).
• Clonazepam (Rivotril®).

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El uso de benzodiacepinas por vía intravenosa y del Midazolam por vía intramuscular debe ser reservado para situaciones especiales donde sea posible un control médico continuado del paciente (UCI.) y los fármacos que se deben utilizar son los neurolépticos. Hay que tener presentes los posibles efectos extrapiramidales del fármaco. hasta una dosis máxima de 40 mg/día. Riesgo de depresión respiratoria. m. acatisia. 1 mg). De ser necesario. por el riesgo de depresión respiratoria que presentan. Mala absorción por vía intramuscular. ampollas de 10 mg. síndrome confusional agudo. d.). náusea y cefalea. Toda sedación farmacológica va a dificultar el diagnóstico diferencial. El recomendado por la mayoría de los autores es el Haloperidol. m. Este riesgo es menor cuando el uso es intravenoso. es preferible la contención física inicial. Pautas de tratamiento en la agitación psicomotriz no psicótica 1.b. Características: a. Se dispone de antídoto Flumazenil (Lanezate®). se puede repetir la dosis (de 5 a 10 mg i. Siempre que sea posible. somnolencia. La dosis recomendada es de 10 a 20 mg i. por ejemplo la Olanzapina (Zyprexa®). Recientemente han aparecido neurolépticos atípicos para uso parenteral. m. • Olanzapina (Zyprexa®). c. se aplican 10 mg i. o i. dada su absorción errática. 3. con una dosis de 2. En agitación grave se puede utilizar este fármaco por vía intravenosa con relativa seguridad. 16 . b. disponiendo de monitorización y asistencia ventilatoria. como hipotensión postural. la vía de elección será la parenteral (i. iniciales y se evalúa la respuesta a las 2 horas. Cuadros graves de agitación (psicóticos): en los pacientes que requieran una sedación rápida y eficaz. se puede repetir cada 30 o 45 minutos hasta conseguir la sedación.5 a 10 mg i. m.) cuando la dosis empleada de Haloperidol sea superior a los 5 mg. m. anestesia-reanimación y observación). por lo que es recomendable administrarlo de forma conjunta con un anticolinérgico: el Biperideno (Akinetón®: ampollas de 2 mg i. c. Se pueden presentar reacciones adversas. Benzodiacepinas.1 mg/kg. • Lorazepam (Ativanl® comp. Buena absorción por vía oral o sublingual. • Ziprasidona (Geodon®). La utilización de las benzodiacepinas por vía intramuscular no es recomendable. de 3 ml con 15 mg o de 5 ml con 5 mg). • Quetiapina (Seroquel®). Si éste no está claro. • Aripiprazol (Abilify®). 2. Sin embargo. Se administra por vía intravenosa con una dosis inicial de 0. m. con eficacia y relativa seguridad. Efectos adversos son la prolongación del QTc. se debe realizar un tratamiento etiológico.. Cuadros en los que se recomiendan los neurolépticos por vía oral: los neurolépticos se deben utilizar por vía oral en los cuadros donde la clínica lo aconseja (pacientes psicóticos. • Trifluoperazina (Stelazine®). v. seniles [mayores de 65 años] o pacientes con patología respiratoria): • Butirofenona (Haloperidol®). hipertensión. el Midazolam es frecuentemente utilizado por la vía intramuscular en dosis de 5 a 10 mg. Por vía intravenosa la respuesta se obtiene aproximadamente en 6 minutos. cada 2 horas. para lo cual se diluye una ampolla de la presentación comercial de 15 mg en 12 ml de suero fisiológico (1 ml contiene 1 mg) y se administran 7 ml para un paciente de 70 kg. Otro neuroléptico atípico es la Ziprasidona (Geodon®) de 5 ml en concentración de 20 mg/ml. • Midazolam (Dormicum® ampollas. bradicardia o taquicardia y síncope.

cada 30 o 45 minutos hasta conseguir mejoría o sedación. cada 4 horas. 5. Manual de urgencias psiquiátricas. El fármaco de elección es el Haloperidol.25-10 mg de Olanzapina. 3rd ed. Dosis: de 2 a 10 mg. + Fenergan (Prometazina) 25 mg + Akinetón 2 mg i. 17 . Schwarz E. 5 y 10 mg.5-10 mg de Haloperidol. v.25. amp. 2004. y amp. • Olanzapina (Zyprexa®) tab. 2004. Barcelona: Masson-Little Brown. Lipowki ZJ. 2002. New York. Bibliografía 1. No superar 6 dosis/día. m. No está aceptada para este uso por los entes reguladores. Pautas generales recomendadas 1. 1999. + Lorazepam 1-2 mg (oral porque no hay i. Kaplan HI. No superar más de 6 dosis/día. 25 mg. 4. 2004. al 4%. y amp. m. aumento del apetito y del peso. Psychiatric Clinic of North America. Pauta C. sin embargo. Haloperidol 5 mg i. No superar 4 dosis/día. Hospital Universitario Sant Juan de Deu. 1. Barcelona: Masson-Salvat. Pauta B. 2. Evolución de las urgencias psiquiátricas. Pauta oral: 2. si la dosis utilizada es superior a 5 mg. Haloperidol 5 mg i. se puede repetir cada 30 minutos hasta conseguir la sedación o efectos secundarios extrapiramidales. Antipsychotic medications: clinical pharmacology of psychotherapeutic drugs.). Dosis media 30 mg/día. gotas sol. • Levomepromazina (Sinogán®) comp. 5 mg. 25 y 100 mg. Hollister LE. 10 y 5 mg. Urgencias psiquiátricas: medicina de urgencias.1 mg por gota en frascos de 15 y 30 cm3. México: McGraw Hill Interamericana.25 mg hasta 10 mg/día. Hyman SE. m. puede ser muy efectiva. Haloperidol 2-5 mg i. • Diacepam (Valium® comp. m. Pauta D. En pacientes mayores de 65 años se recomienda prescribir la mitad de dosis en todas las pautas. 0. Neurolépticos: • Butirofenona (Haloperidol®) tab. 0. + Akinetón 2 mg i. Se recomienda añadir Biperideno (Akinetón®) 5 mg i. Ángel J. Pautas parenterales: Pauta A. 4. m. 1 gota: 1 mg en frascos de 10 cm3.5. 2. Update on delirium. cada 4 horas. Efectos adversos: somnolencia. 6. gotas de 0. que se puede repetir cada 30 o 45 minutos. 10 mg). 3. 10 mg. Haloperidol 5 mg i. m. si es preciso. m. Se puede iniciar en dosis desde 1. 1999. • Alprazolam (Xanax® comp. Tratado de psiquiatría. 1 y 2 mg).