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SEGUNDO CORTE NEUROCIENCIAS

REPASO II PARCIAL

TRANSTORNOS DEL SNC

.EPILEPSIA: Desorden en neuronas cerebrales por aparición de foco epilectonico.

2 factores:

-Epidemiologico> px con 5 años de edad predisponen siempre y cuando episodio de convulsion


haya sido sin fiebre (predisponente)

>Si convulsión es febril, no tiene efectos a nivel neuronal

>2 tipos de episodios convulsivos:

-Focalizado: afecta área especifica a nivel cerebral.

-Generalizado: Afecta toda la corteza cerebral

>se requiere al menos un episodio convulsivo> que suele ser por Dificultad a nivel de hemisferios
cerebrales

CRISIS EPILEPTICA: Presencia de signos/síntomas en actividad anormal excesiva y sincronica del


cerebro (estas crisis se atienden con anticonvulsivantes o antiepilépticos)

¨*CRISIS FOCALIZADA: (le petit mal/gram mal)

- Tienen origen en redes limitadas a un hemisferio, la focalización puede ser mas o menos
amplia
- Se asocia a presencia de tumores cerebrales, mas frecuente
- Hay focalizadas SIMPLES, osea, no afectan la conciencia ni la memoria.
- Hay focalizadas COMPLEJAS, que afectan la conciencia o los recuerdos de eventos
antes, durante e inmediatamente posteriores a la crisis, al igual que el
comportamiento
*CRISIS GENERALIZADA:

- afectan la corteza cerebral, movimiento tonicoclonico generalizado (osea que afecta a todo el
cuerpo, la convulsión)

- Se originan en algún punto de redes de descarga rápida bilateral.

- Hay CRISIS DE AUSENCIA: es producida de manera repentina y por corto periodo de tiempo,
desconexión con la realidad.

>ETOMIDATO: Es de utilidad en las crisis de ausencia y prevención de la convulsión. El etomidato


es un hipnótico derivado carboxilado imidazólico, de acción corta, con efecto anestésico y
amnésico, pero sin efecto analgésico
*FACTORES ASOCIADOS A CRISIS CONVULSIVA

- Desnutrición, intoxicaciones por drogas, masas cerebrales, hipoglicemia.

>CONVULSIÓN DE NOVO> Convulsión inicial> poner individuo en posición decúbito lateral, poner
sábana, evitar que el individuo pueda broncoaspirar.

>Audax o Crisis de ausencia, precede la convulsión.

>todo paciente que convulsiona por primera vez, luego de 5 años, requieren estudios: TAC y otros

>las epilepsias son muy comunes como enfermedad neurológica. Ej: en la costa este transtorno
esta asociado a situaciones de alcoholismo.

Ej #2: Estrés laboral: en individuos que laboran por la noche, Ej: se incapacita a algunas personas
que laboraban haciendo trasnochos y llegaron al punto de tener problemas neurológicos

TINITUS: Sonido en el oído, indica posible estado convulsivo, previamente.

>PREVALENCIA EPILEPSIA: En LatinoAmerica y el Caribe, es mayor que en otros países.

*POSIBLES CAUSAS

>Alcohol, sust. Psicóticas como factores que promueven esta enf. (consumo exagerado de cada
uno)

>Complicaciones del embarazo, parto y accidentes> Parto prolongado

>Infeccion del sistema nervioso central> Meningitis bacteriana Ej: Nesseria

> Desnutrición

> Traumas craneocefalicos

>La preeclampsia es una condición que ocurre solamente durante el embarazo.


Algunos síntomas de preeclampsia pueden incluir la hipertensión arterial y proteína
en la orina que ocurre después de la semana 20 del embarazo > INFUSIONES DE
SULFATO DE MAGNESIO, COMO AGENTE PROTECTOR CEREBRAL

>Probabilidad de muerte: 2 a 4 veces mayor que la población no epiléptica.

EJ: El salvador por desnutrición, índice de pobreza es alto.

>ANOXIAS PERINATALES: (ausencia oxigeno en bebes) en parto, riesgo aparición de epilepsia o por
parto prolongado

>2 picos principales

-Infancia: 4/1000 niños podrían convulsionar

-Vejéz: Integridad del parénquima cerebral está más degenerada, se puede dar en personas
mayores de 60 a 65 años.

>Incidencia aumenta según avanza la edad, con pico máximo de 80 años


>El 25% de nuevos casos, de epilepsia, se diagnostican en el anciano siendo mas frecuente en el
sexo masculino.

>Si un individuo convulsiona> x trauma> es de mejor pronostico que cuando alguien convulsiona y
luego presenta el trauma.

>Las cifras de incidencia (# de casos nuevos x año)

-Entre 127-134 x c/100 mil habitantes mayores de 60 años

-En mayores de 80 años, 140 x c/100 mil habitantes

-prevalencia de 3.5% en Colombia

ETIOLOGIA

>HEREDADA: Hijos madres epilépticas/Padres epilépticos

- Va de generación en generación, siendo transmitida. Puede ser heredada o idiopática (osea, que
puede ser de origen desconocido)

- Procesos convulsivos por traumas: Trauma craneoencefálico severo, evento cerebrovascular,


alteraciones del desarrollo en el SNC.

- Crisis episodicas: Alteraciones del sueño, personas que ingieren anfetaminas, estrés físico o
psicológico, agentes tóxicos, síndromes de abstinencia por cocaína.

*Causas relacionadas con la edad:

-Primera infancia: Hipoxia-anoxia perinatal, traumatismos, Infecciones SNC, anomalías congénitas,


transtornos metabólicos, crisis febriles, tumores.

-Infancia: crisis febriles, transtornos en desarrollo

-Adolescencia y edad adulta: TRAUMATISMOS, EXCESO DE ALCOHOL, INFECCIONES DEL SNC,


CONSUMO DE DROGAS

-Adulto mayor: ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES, TRAUMATISMOS, ENFERMEDADES


DEGENERATIVAS (PARKINSON-ALZHAIMER)

CLASIFICACION:

>FOCALES SIMPLES O SIN RASGOS DISCOGNITIVOS

>SENSITIVA:

-PARESTESICAS: Perdida de sensibilidad de extremidades.

-ALUCINACIONES: Escuchar voces, sentirse perseguido, ver cosas… Puede ser AUDITIVA ó VISUAL

-Sensación de caída
-Sudoración

Pilo erección (como cuando se pone la piel de gallina)

>ALTERACION DE LOBULO TEMPORAL Y FRONTAL

-Alteracion auditiva, olfato—microscopia, macroscopia….

>MOTORA

- marcha parkinsoniana (síntoma que se manifiesta en Parkinson)

- Paralisis de Tood: debilidad focal en una parte del cuerpo después de una convulsión. Esta
debilidad afecta típicamente a los miembros y se localiza tanto en el lado izquierdo como en el
derecho del cuerpo

-Epilepsia parcial continua

*FOCALES COMPLEJAS O CON CARACTERISTICAS NO COGNITIVAS.> Compromiso inicial de


conciencia.

- No responde a estimulos visuales o verbales.

- Interrupción brusca de actividades

- Confusión> estado post-Ictal (período inmediatamente posterior a una crisis convulsiva en el


que el cerebro se recupera, mientras que el período ICTAL, es la convulsión propiamente dicha)

>En el periodo post ictal se presenta: Aura>Perdida repentina del estado de conciencia,
preceden convulsión, 82% casos.

> Si se pierde esfínter en convulsión suele tener peor pronostico.

> Sintomas previos> Confusión mental

> Somnolencia

-Confusión mental siempre es post-ictal

-Pocas veces los pacientes presentan confusión antes del evento.

CONVULSIONES: pueden ser febriles y No febriles. En la febril, en niños de menos de 5 años, no


hay daño neuronal. En la no febril, si hay daño neuronal, esto dependiendo de tiempo de
convulsión

*CRISIS GENERALIZADAS> Se origina en interior, conectan rápido con redes distribuidas en ambos
hemisferios cerebrales

>SUBDIVISION:

-En ocasiones no se encuentra foco: son tónicas


-Crisis atónicas: el paciente no pierde conciencia

-Convulsiones mioclonicas (sacudon en musculos)

-Convulsion de ausencia típica.

*CONVULSIONES DE AUSENCIA ATIPICA> mas duración de perdida de conciencia

-Signo motor mas evidente, Focal

- más de 20 o más> conlleva a daño neuronal

- Menos de 20 o más> se considera que no

*CRISIS CONVULSIVAS TONICOCLONICAS:

-Fase inicial> Contraccion tónica de los musculos corporales, cianosis (coloración azul de piel o
mucosas)

-Fase crónica ó fase tónica con relajación de musculos por un minuto.

-Fase Post-Ictal> flacidez muscular, salivación excesiva, incontinencia vesical o intestinal

*CRISIS ATONICAS: Perdida repentina de tono muscular postural, 1 a 2 segundos

*CRISIS MIOCLONICAS: Contraccion muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o todo,
no hay alteración de la conciencia

*CRISIS TONICA: Población infértil, contracción en musculos superiores.

*CONTRACCIONES CIONICAS: menores de 5 años por convulsiones febriles, afecta el movimiento


de las 4 extremidades.

FISIOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA

- Manifestaciones paroxísticas, de propiedades eléctricas del cortex cerebral


- Aumento anormal de la sincronización y actividad neuronal
- Crisis recurrentes y espontaneas
- Se observan cambios a nivel de encefalograma.

*FACTORES QUE DETERMINAN PROPIEDADES EPILEPTOGENICAS

- Excitabilidad neuronal: neuronas con alteraciones est. en su membrana, modificación de P,


disminución de actividad inhibitoria, aumento actividad excitatoria

- Neurotransmisores: Glutamato: receptores actuan sobre la proteinasa e incrementa el flujo


sostenido de Ca++, GABBA: su disminución, causa menor activación de receptores en donde actua,
decrece la electronegatividad

-Sincronizacion: trenes de descarga, potencian los estimulos y despolarizan áreas adyacentes


*CRISIS PARCIALES O FOCALES:

>Descarga epileptiforme intarictal (DEI)> Por despolarización prolongada, calcio dependiente

EEG: onda aguda

Actividad eléctrica anormal inicia y queda restringida en cierta área cerebral o a un hemisferio.

MECANISMOS DE LA GENERACIÓN DE LA EPILEPSIA FOCAL

-Inhibición defectuosa de receptores GABBA-A> Activación defectuosa de receptores GABBA

Ó incremento de la sincronización por interacciones efacticas

- Defecto del taponamiento del calcio intracelular


- Incremento de activación de receptores NMDA
- Incremento de sincronización de redes colaterales recurrente excitatoria.

FISIOPATOLOGIA DE LA CRISIS GENERALIZADA:

Involucra interacciones talamo-corticales.

Alteraciones de este circuito puede producir crisis generalizada

Involucra ambos hemisferios , inicia en un área/región y se propaga a toda la masa encefálica.

La diferencia entre las crisis dependerá de la región y proyecciones involucradas.