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 DISCUSIONES DIAGNÓSTICAS

 MEDICINA INTERNA 
2007

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SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL GENERALIZADO

1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando, precedido de


pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudos).
Disnea espiratoria, tórax en espiración, tiraje, disminución de la amplitud torácica,
ronquidos palpables, vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad, roncos y
sibilantes diseminados, puede haber crepitantes en fase final. Tos molesta
expectoración viscosa y adherente de color blanco nacarado que luego se torna
fluida y abundante.

2. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos


frecuente y paroxística más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o
purulenta por estados de infección sobreañadida, la expectoración puede tener
estrías de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay
abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes
pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax: normal.

3. BRONQUITIS AGUDA: Frecuente en niños, ancianos y adultos, fumador o no.


Producida por agentes infecciosos como: virus, irritantes externos, físicos, químicos y
alérgicos. Infecciones secundarias por agentes patógenos que normalmente se
encuentran en tracto respiratorio. Síntomas de infección respiratoria alta como: tos
seca, dolor retroesternal, cosquilleo traqueal, fiebre ligera o moderada, malestar
general y exudado nasal.

4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis,


expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrícolas,
hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base pulmonar derecha.

5. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el decúbito, sudoración,


frialdad, taquicardia, estertores roncos y sibilantes, paroxístico.

6. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES): mujeres jóvenes, eritema alas de


mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias
simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.

7. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon terminal, diarreas


altas, flushing, Insuficiencia cardíaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis
retroperitoneal.

8. MUCOVISCIDOSIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma páncreas


exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de malabsorción,
episodios respiratorios a repetición.

9. ENFISEMA: Disnea muy marcada, tos escasa o ausente, paciente delgado,


diafragma aplanado poco móvil, bradipnea espiratoria, tórax hiperinsuflado,
estertores crepitantes y subcrepitantes si está infectado. Poliglobulia escasa o
ausente. Rx tórax: radio transparencia aumentada.

CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO

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3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. Rx TORAX

CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial


En crisis: -Aerosol
-Epinefrina (vía subcutánea ) o 3 M c/30min-dosis máxima 3ds
-Aminofilina (EV) 1 ámpula en 10cc de Dextrosa 5%
En ataque: -Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis
-Hidrocortisona (EV) 100mg
-Hidratación parenteral
-Venoclisis: A-Dextrosa 5% 1 hora
Yoduro de Na 1 amp.
B-Dextrosa 5%
NaCl 1amp. 2 horas
Polisal 1 amp.
C-Dextrosa 5% 4 horas
Yoduro de Na 1 amp.

SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR

1. ABSCESO DEL PULMON: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral


amigdalectomía, coma, anestesia, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre,
hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados, toma del estado general.

2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de


Insuficiencia cardíaca derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitación venosa,
circulación colateral, shock cardiogénico, Hemoptisis, dolor y cianosis.

3. NEOPLASIA DE PULMON (NDP): Edad avanzada, anorexia, astenia, pérdida de


peso, fumador, tos rebelde a todo tratamiento, fiebre moderada. Manifestaciones
paraneoplásicas: Hueso, piel, Síndrome miasténico.

4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis,


expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrícolas,
hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base pulmonar derecha.

5. NEUMONIA TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis,


pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.

6. NEUMONIA NO TB: Toma del estado general, escalofríos, fiebre de 380 y 390,
cefalea, punta de costado. Diagnóstico etiológico.

GERMENES DE LA COMUNIDAD

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1. NEUMOCOCO: Período de incubación de más menos 12 horas, aparece en posibles
brotes, franca neumonía(escalofríos, fiebre, punta de costado, tos y expectoración).
Asociado a herpes labial. Rx tórax: Opacidad homogénea que coincide con
divisiones del pulmón.
2. ESTREPTOCOCO: APP: Faringoamigdalitis, Abscesos amigdalinos, Sarampión,
Erisipela, Piodermitis. Se ve en instituciones cerradas (escuelas, poblaciones
militares). Cuadro clínico brutal, agudo, fiebre alta, escalofríos, tos, punta de costado
intensa. Derrame pleural asociado. Rx tórax: Focos múltiples de condensación
heterogéneos y mal limitados.
3. ESTAFILOCOCO: APP: Absceso dentario, Forúnculos, Anthrax, condición debilitante
(neo, sepsis, Diabetes, tratamiento con inmunosupresores). Estado tóxico infeccioso
severo. Comienzo lento, agravamiento progresivo, gran toma del estado general.
Expectoración purulenta a veces hemoptoica. Rx tórax: Focos múltiples formando
abscesos distintos y cambiantes que se llenan de aire(neumatocele). Complicación:
Empiema, Neumotórax.
4. MYCOPLASMA PNEUMONEAE: Aparece en brotes, período de incubación de 6-14
días. Comienzo insidioso, malestar general, fiebre, escalofríos, tos pertinaz,
prolongada, seca, molesta, dolores difusos. Rinifalitis. Buen estado general, se
asocia a Conjuntivitis y Estomatitis. Examen físico: escaso. Rx tórax: Imagen de
magnitud no esperada, sorprende al médico, aspecto infiltrado peribronquial con
trayectos hiliobasales, lóbulo inferior.
5. VIRUS: Foco epidémico, lugares cerrados, período de incubación relativamente
corto, rinofaringitis, cuadro clínico atípico, fiebre, malestar general. Rx tórax: Pobre.
6. LEGIONELLA: Síntomas respiratorios + diarreas.

GERMENES INTRAHOSPITALARIOS

1. KLEBSIELLA: Comienzo agudo con fiebre, disnea y cianosis, postración del


enfermo, tos quintosa, expectoración piohemática (esputo en jarabe de grosellas).
Germen oportunista: alcohólicos, diabéticos, EPOC, SIDA. Examen físico: lóbulo
superior. Rx tórax: Vértice del lóbulo superior derecho, múltiples condensaciones que
pueden confluir evolutivamente. Tendencia a cavitaciones.
2. PSEUDOMONA: Inmunodeprimidos, alcohólicos, tratamiento con antibióticos,
esteroides, traqueotomizados, muy manipulados por vías aéreas(intubados). Se
agrava progresivamente, expectoración herrumbrosa, cianosis, fiebre matinal.
Examen físico: lóbulo inferior. Rx tórax: Lesiones en segmentos basales posteriores,
múltiples focos de condensación, asciende progresivamente, puede haber
microabscesos.
3. HONGOS: Oportunista. Incubación prolongada. Cuadro tóxico infeccioso grave.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. ESPUTO BAAR (TB)
5. ESPUTO CITOLOGICO (NDP)
6. Rx TORAX
7. BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA)
8. BRONCOSCOPIA +BIOPSIA (NDP)
9. HEMOCULTIVO

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CONDUCTA TERAPEUTICA:

 MEDIDAS GENERALES
1. Reposo
2. Signos vitales cada 6 horas
3. Dieta blanda, abundantes líquidos
1cc Salbutamol
4. Aerosol 2cc Suero fisiológico
1cc Bicarbonato de Na
4. Analgésico
5. Medidas antitérmicas

 MEDIDAS ESPECIFICA

*NEUMONIAS NO TB
1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. cada 4 horas luego ... Penicilina rapilenta
1 bbo. cada 12 horas o´ Eritromicina 50mg/kg de peso cada 6 horas .
2. ESTREPTOCOCO: Idem.
3. ESTAFILOCOCO: Meticillín 3 bbo. cada 6 horas o´ Vancomicina 1g cada 8 horas
4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o´ Tetraciclina 2 tabletas cada 6
horas
5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso
Kanamicina
Gentamicina 3-5mg/kg de peso
Tobramicina
6. PSEUDOMONA: Fortúm 1-2g por día
Rosephin 2-3g por día
Claforán
Piopén hasta 24g por día
Ticarpén de 6-8g por día

*NEUMONIA TB
Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis)
I (tabletas de 150mg) dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg
R (cápsulas de 300 mg) dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
P (tabletas de 500 mg)dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g
E (bulbos de 1g) dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g
Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis)
I dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg
R dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA

NOTA: Dado por:


 disnea intensa
 punta de costado,
 cianosis.

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 Examen físico: abombamiento del hemitórax, expansibilidad torácica disminuida,
vibraciones vocales abolidas, matidez y murmullo vesicular ausente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1. ATELECTASIA: Antecedentes de obstrucción bronquial, generalmente por cuerpo


extraño. Examen físico: retracción de costillas y hemitórax hacia lado afectado.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

 CAUSAS MECANICAS
1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes
bibasales,
Hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
2. TAPONAMIENTO CARDIACO: Ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial y
venosa.
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración
profunda, al decúbito, tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber
disnea y tos. Roce pericárdico, aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos
apagados.
4. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
5. T. PRIMARIA: Astenia, anorexia, pérdida de peso, reincidencia del cuadro. Exudado.
6. T. METASTASICA: Trasudado. T. primaria a nivel de mamas, páncreas, útero,
estómago, etc.

 CAUSAS HUMORALES
1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia
megaloblástica, pérdida de peso.
2. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria
de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada,
astenia fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas
vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen
físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.

 CAUSAS INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS:
1. VIRALES: Derrame de poca cuantía, acompañado de cuadro de expectoración
escasa o nula, toma del estado general, fiebre sin escalofríos, tos seca e irritativa.
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blanco grisácea en úvula y
paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia,
ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. BACTERIAS GRAM-- (klebsiella, pseudomona): Gérmenes oportunistas que atacan a
inmunodeprimidos, provocando cuadro toxo infeccioso grave. Antecedente de
alcoholismo, Diabetes, SIDA, antibióticoterapia, traqueotomía, intubación.
4. BACTERIAS GRAM +(neumococo, estreptococo):Más frecuente el estreptococo con
comienzo brutal, fiebre alta con escalofríos, tos, punta de costado. Antecedentes de
infecciones estreptocóccicas a otro nivel.
5. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o
derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy

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frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y
labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en
extremidades.
6. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso,
anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico. Derrame de poca cuantía,
generalmente unilateral.
7. MICOTICAS: Oportunistas, incubación prolongada, cuadro toxoinfeccioso grave.
Antecedente de visitar cuevas.
8. PARASITARIAS:
 Amebiasis: : Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas
de posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el
cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones
sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas,
luego muco sanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de
peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
 Hidatidosis: Pulmón derecho más afectado, tos, hemoptisis(generalmente hay quiste
hepático con dolor en hipocondrio derecho y ocasionalmente íctero.

NO INFECCIOSAS:
1. TRAUMATISMO: Tiene antecedente.
2. NEUMOTORAX: Disnea intensa, punta de costado, sensación de muerte,
abombamiento, vibraciones vocales disminuidas, expansibilidad torácica disminuida,
hipersonoridad, murmullo vesicular abolido.
3. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia,
anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias.
Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber
esplenomegalia y anemia.
 ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo
dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco,
luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y párpados adelgazados, piel
tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia
cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica
de pequeñas articulaciones.
 POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes
(infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida
de peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash
eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
 ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas
articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la
movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede acompañarse de
pericarditis y edema en miembros inferiores.
4. PLEURITIS REACCIONAL:

5. PANCREATITIS AGUDA: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de


transgresiones dietéticas
que se irradia a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos de shock,
se acompaña de fiebre de 38 grado.

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6. INFARTO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de Insuficiencia cardíaca
derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitación venosa, circulación colateral, shock
cardiogénico, Hemoptisis, dolor y cianosis.

OTRAS CAUSAS:
1. SINDROME DE MEIG: Hidrotórax, ascitis y T. de ovario.
2. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos,
constipación, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío, bradicardia.

CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
4. ESPUTO CITOLOGICO

HEMOPTISIS

DIAGNOSTICO POSITIVO: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos


espumosa, color brillante, pH básico, aereada.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Hematemesis: no tos, síntomas digestivos, vomitada, de color rojo oscuro, no
espumosa, no aereada, melena al final, pH ácido, puede tener restos de alimentos.
2. Epistaxis: expulsión de sangre a través de la nariz.
3. Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al
examen físico se encuentra el vaso sangrante.
4. Várices nasofaríngeas: en base de la lengua, al examen físico región sangrante o
coagulo, no signos pleuropulmonares.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 RESPIRATORIO
1. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en edad adulta, tos
frecuente y paroxística más intensa en la mañana y noche, expectoración mucosa o
purulenta por estados de infección sobreañadida, la expectoración puede tener
estrías de sangre o ser francamente hemoptoica. Frecuentemente hay
abotagamiento facial que junto a la cianosis da el abotagamiento azul, pacientes
pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax: normal.

2. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición, sinusitis,


expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo, febrícolas,
hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base pulmonar derecha.

3. ABSCESO PULMONAR: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral


amigdalectomía, coma, anestesia, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas, fiebre,
hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados, toma del estado general.

4. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso,


anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.

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5. CARCINOMA BRONCOGENO: Después de 45 años, síntomas parecidos a
Bronquitis, Bronconeumonía: obstrucción, tos, dolor sordo en pleura, pérdida de
peso, malestar general, fiebre, metástasis óseas, síntomas neurológicos: Hemiplejía,
disfunción cerebelosa. Otros síntomas según localización. Fumador crónico.

6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Pacientes encamados, post operatorio,


fracturas, puerperas, IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal,
tos, polipnea, taquicardia, hipotensión, shock, cianosis, IC derecha.

 CARDIOVASCULAR
1. ESTENOCIS MITRAL: Soplo diastólico mitral, cianosis, taquicardia, disnea, disfagia,
voz bitonal, tos.
2. ANEURISMA AORTICO: Dolor, disnea, grandes sangramientos, tumoración con latido
y expansión, shock si ruptura.
3. ICC: Disnea, taquicardia, crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al decúbito,
edema, hepatomegalia.
4. HTA: VER SINDROME DE HTA.
5. EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope, cuadro agudo con
crepitantes en marea montante.

 HEMATOLOGICO
1. PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas,
hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC,
hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
2. HEMOFILIA: Antecedente hereditario, solo en barones, sangramientos con traumas,
sangramientos espontáneos, grandes equimosis y hematomas por traumas mínimos.
Epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias
del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
3. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.

CONDUCTA TERAPEUTICA:
1. Reposo fowler 450
2. No alimentos fríos
3. Cosedal 1 tab. Cada 8 horas
4. Stigtanon ( antifibrinolítico) 1 bbo. cada 8 horas
5. Antibioticoterapia Macrólidos y Penicilinas

SINDROME DE HTA

1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: HTA 1ra O ESENCIAL: Causas desconocidas


constituyendo el 90% de casos.

2. HTA SECUNDARIA: HTA secundaria.

CAUSAS RENALES:
VASCULARES:
1. ESTENOSIS A. RENAL: HTA severa, comienzo brusco, antes de 35 o´ después de 60
años, historia de dolor o traumatismo en región lumbar, a veces hematuria. No

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antecedente familiares de HTA. Soplos abdominales debajo de reborde costal o
flancos. O descontrol de TA con no habitual por años, hematuria.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de
trauma, enfermedades embólicas (Endocarditis Infecciosa).

PARENQUIMA:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de
infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en
adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y
oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y
palpebral, más marcado por las mañanas.
2. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema
cutáneo con lesiones eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor
en flanco, proteinuria.
3. PIELONEFRITIS CR: Infecciones urinarias a repeticiones, fiebre, dolor lumbar,
polaquiuria, orina patológica.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria
de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria,
dolor lumbar.
6. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
7. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia,
anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias.
Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber
esplenomegalia y anemia.
8. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes
(infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida
de peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash
eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.

CAPSULARES
1. HEMATOMA POR TRAUMAS: Antecedentes de trauma en fosas lumbares.

CAUSAS ENDOCRINAS:
1. T HIPOFISIS: Hiperproductor de ACTH y GH, dando un cushing o trastorno del
crecimiento aumentado.
2. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula,
cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada,
hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, somnolencia.
 TIROIDES:
1. HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-
Graefe (retracción del párpado) dificultad para convergencia, taquicardia, temblor,
locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del apetito, pérdida de peso, aumento
líbido y disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.
2. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de
cejas, pelo quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia,
amenorrea, constipación, voz ronca, apatía, indiferencia, bloqueo AV, macroglosia.
 GLANDULA SUPRARENAL:
CORTEZA:

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1. SINDROME DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de
búfalo, piel delgada, fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures,
trastornos menstruales.
2. ADOSTERONISMO PRIMARIO: Embarazo, anticonceptivos orales, edemas,
astenia, calambres musculares, diarreas, hipopotacemia.
MEDULA:
1. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad,
taquicardia, paciente delgado.

CAUSAS DEL SNC:


1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vómitos, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Vómito, cefalea, fiebre, comienzo agudo, fotofobia, rigidez
de nuca, signos meníngeos, erupción petequial, signos de HTE.
3. T CEREBRAL: Cefalea con características de HTE, en días o semanas previos a
producción de enfermedad. Referencia de familiares: cambio de personalidad,
papiledema. Existencia de neo en otro nivel si es secundaria. Cada vez es mayor la
afectación, trastornos visuales, auditivos.

OTRAS CAUSAS:
1. Embarazo
2. Anticonceptivos orales

CONDUCTA INVESTIGATIVA:

 BUSCANDO REPERCUCION

1. HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA


2. LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS
3. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA
4. EKG:NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS ISQUEMICOS
5. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI
6. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA

 BUSCANDO CAUSAS

1. IONOGRAMA (ALDOSTERONISMO)
2. TAC CRANEO
3. US RENAL
4. ARTERIOGRAFIA RENAL
5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO (FEOCROMOCITOMA)
6. 17 CORTICOESTEROIDES (CUSHING)

CONDUCTA TERAPEUTICA:

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: -Reducir peso


-Dieta sin sal
-No alcohol
-No fumar
-No grasas poli saturadas
-Ingestión de vit. K (cítricos)
-Yoga

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona)
 DIURETICO:
1. Clortalidona o´ Clorotiacida 1tableta por día (tab.100mg). No en
Diabetes/Hiperuricemia.
2. Furosemida (Diurético ASA) (ámpula 40-20mg) Sí: en ICC-IRC.
 BETA BLOQUEADORES:
1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis máxima 150mg) No: Insuficiencia cardíaca.
 GANMA BLOQUEADORES:
1. DOPEGIT (tableta de 250mg) (dosis máxima 100mg) No: Cirrosis Hepática/Hepatitis
V. Sí: HTA + HVI.
 VASO DILATADORES:
1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por día No: Cardiopatía, Isquemia Sí:
HTA + repercusión
renal
 ANTICALCICOS:
1. Corinfar (tableta 10mg) (dosis máxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminución de
las contracciones del miocardio Sí: aumenta RVP
 IECA
1. Captopril Sí: aumenta el volumen

DOLOR TORACICO

CAUSAS NO CARDIOVASCULARES:

 PLEUROPULMONARES:
1. Punta de costado aguda (neumonía, pleuresía, neumotórax)
2. Punta de costado subaguda (NPP)

 DIGESTIVA:
1. Esofagitis de reflujo: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse
a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor
también puede tomar parte superior del abdomen, puede provocar acceso de tos
paroxística, regurgitación espontanea con sabor amargo. Puede haber hematemesis
o melena, disfagias, eructos.
2. Espasmo esofagico: Incidencia máxima entre 50-60 años dolor subesternal de tipo
constrictivo, irradiación a uno o ambos brazos, disfagia, regurgitación. Lo
desencadenan bebidas muy frías, muy calientes o alteraciones emocionales.
3. Rotura aguda de esofago: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar durante o
inmediatamente después de un ataque prolongado de vómitos o nauseas intensas y
es a veces una complicación yatrógena de la manipulación instrumental de esófago.

 SOMA:
1. Osteocondritis: Antecedente de trauma o gran esfuerzo físico, por ejemplo
levantamiento de un peso, dolor continuo, fijo, que se exacerba con los movimientos
respiratorios y movimientos de brazo. E.F: dolor a la palpación.
2. Artrosis degenerativa de vértebras cervicales dorsales: dolor en bandas, localizado
en tórax, cuello, espalda, con irradiación a brazos, pacientes ancianos. Aumenta con
estornudos, tos o distintas posturas y movimientos.

12
3. Herpes zoster: dolor de distribución dermatomérica, edad avanzada del paciente,
hiperestesia en la exploración, erupción eventual de las lesiones típicas 3 o´ 4 días
después del comienzo de síntoma.
4. Neuritis intercostal: Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general irradia de
adelante hacia atrás, siguiendo el trayecto de las costillas (neuritis intercostal), el
paciente adopta posición que no haga tracción ni compresión del nervio, antecedente
de trauma o esfuerzo físico, generalmente se ve en pacientes jóvenes o adultos
jóvenes

CAUSAS CARDIOVASCULARES:

 NO ISQUEMICAS:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior
izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o
cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico.
Ruidos cardíacos apagados.
2. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparición brusca, que sigue el
trayecto del baso, intensamente desgarrador, difícil alivio con opiaceos. Puede
acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicación intermitente. Se palpa T
pulsátil.

 ISQUEMICAS:
1. ANGINA DE PECHO: (De esfuerzo) aparece al esfuerzo sobre todo con utilización
de brazos, irradiación a músculo superior derecho y espalda, maxilar inferior de leve
intensidad, se alivia con reposo y la administración de nitroglicerina sublingual. Dura
aproximadamente 5min.
2. ANGINA DE PECHO: (De reposo) aparece al reposo más intenso el dolor, alivio con
mayor cantidad de nitroglicerina, es la más frecuente, dolor dura más (30 minutos).
Se acompaña de sudoración, frialdad, vómitos, hipotensión, síncope, bradicardia.
3. IMA: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia músculo superior
izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con
opiáceos, pero no refiere alivio con la administración de nitroglicerina, se acompaña
de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, hipotensión arterial, oliguria.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. GLICEMIA
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. LIPIDOGRAMA
5. EKG
6. ENZIMAS
7. ERGOMETRIA
8. ECO
9. ANGIOGRAFIA CAROTIDEA
10. Rx TORAX
11. USG

SINDROME INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

GASTO AUMENTADO:

13
1. ANEMIA: palidez cutaneomucosa, astenia, taquicardia, cefalea, vértigo, lipotimia,
inestabilidad, inquietud, somnolencia.
2. TIROTOXICOSIS - HIPERTIROIDISMO: Exoftamo, mirada brillante, bocio, signos de
Von-Graefe (mira hacia abajo y retracción del párpado) signo Stelliwag (disminución
del parpadeo) signo de Mobiüs (dificultad para convergencia), taquicardia, temblor,
locuacidad, irritabilidad, insomnio, pérdida de peso, taquilalia, intolerancia al calor,
sudoración profusa.
3. VERI-VERI: Parestesia, dolor a la compresión de troncos nerviosos, hipotonía,
atrofias musculares, trastornos de sensibilidad, paresias y parálisis.
4. FISTULA ARTERIOVENOSA: Antecedente de malformaciones vasculares, de
intervención quirúrgica, traumatismos, se ve cianosis, atrofia muscular a nivel de
fístula.

GASTO DISMINUIDO:
1. HTA: Ya descrita
2. MIOCARDIOPATÍAS: Cardiomegalia, insuficiencia. Cardíaca de rápida instalación
en ausencia de HTA, coronario esclerosis, valvulopatía, cardiopatía congénita
ausencia de soplos orgánicos significativos, disnea, ritmo de galope. EKG:
Extrasístole, alteración del ST y fibrilación auricular, taquicardia paroxística.
 Forma congestiva: mas frecuente, disnea progresiva, cardiomegalia, ritmo de galope,
soplo de insuficiencia mitral.
 Forma constrictiva: asemeja pericarditis, signos de hipertensión pulmonar, amiloidosis
primaria es la causa más frecuente.
 Forma obstructiva hipertrófica: gran crecimiento del VI, con mayor frecuencia en
adultos jóvenes (3ra y 4ta décadas de vida), disnea de esfuerzo, dolor anginoso,
vértigo
3. IMA: Trastornos del ritmo
4. Valvulopatías: VER SINDROMES VALVULARES.
3. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior
izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o
cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico.
Ruidos cardíacos apagados.
5. Cardiopatía isquémica: VER DOLOR TORAXICO.
6. Cardioesclerosis: Paciente de edad avanzada.
7. Tromboembolismo pulmonar: Pacientes encamados, post operatorio, fracturas,
puerperas, IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador, súbita, retroesternal, tos,
polipnea, taquicardia, hipotensión, shock, cianosis, IC derecha.

CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO CARDIACO
5. EXAMEN DE ORINA
6. ERITRO

CONDUCTA TERAPEUTICA: -Digoxina tab (25mg)


-Hidralacina tab (30mg)
-Furosemida tab (20 y 40 mg)

14
SINDROME VALVULAR

1. ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastólico en foco mitral, disnea, cianosis, hemoptisis,


disfagia, taquicardia. Puede ser congénito o secuela de fiebre reumática.

2. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco mitral, iguales síntomas que en la


estenosis. Puede ser d causa orgánica (endocarditis infecciosa, fiebre reumática,
rotura de cuerdas tendinosas en IMA, prolapso valvular mitral)o´ funcional que se
refiere a todo lo que provoque aumento de tamaño del VI (HTA, miocardiopatía,
insuficiencia cardiaca).

3. ESTENOSIS AÓRTICA: Soplo sistólico en foco aórtico, dolor, disnea, sincope,


vértigo, taquicardia, muerte súbita,TA diferencial disminuida, pulso parvus y tardus.
Puede ser por: HTA, ateroesclerosis, endocarditis, fiebre reumática.

4. INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea, taquicardia, cianosis, signo de Musset, soplo


diastólico en foco aórtico, pulso de corrigan, TA diferencial aumentada. Puede ser
por: Fiebre reumática, sífilis terciaria, aneurisma aórtica, HTA, endocarditis,
ateromatosis.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO
5. ANGIOCARDIOGRAFIA

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO

EXTRADIGESTIVO:
1. Aneurisma disecante de aorta: Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del
baso, intensamente desgarrador, difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de
oligoanuria, dolor abdominal, claudicación intermitente. Se palpa T pulsátil.
2. IMA de cara diafragmática: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia
hacia músculo superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy
severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la administración de
nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis,
hipotensión arterial, oliguria.
3. Neumopatía de base : VER SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL
PARENQUIMA PULMONAR.
4. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior
izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o
cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico.
Ruidos cardíacos apagados.

15
5. Pleuresía: Tos seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado, disnea, cianosis,
puede haber fiebre, abombamiento hemitorácico, espacios intercostales
ensanchados, vibraciones vocales disminuidas o ausentes, matidez en zona de
derrame.
6. Acceso de la pared: cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado general, si es
visible aumento de volumen con signos flogísticos, si se encuentra localizado en
serosa hay reacción peritoneal localizada, T palpable.
7. Esplenitis: Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de volumen del
bazo, dolor con irradiación al hombro, se ve el curso de procesos sépticos.
8. Contracción muscular: antecedentes de esfuerzos físicos.

DIGESTIVOS:
1. Esofagitis: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la
garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor
también puede tomar parte superior del abdomen, puede provocar acceso de tos
paroxística, regurgitación espontanea con sabor amargo. Puede haber hematemesis
o melena, disfagias, eructos.
2. Gastritis: Puede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor epigástrico de
intensidad moderada, se exacerba con la ingestión de alimentos. Los vómitos al
inicio son alimentarios luego se tornan acuoso-biliosos. Anorexia, acidez,
antecedente de estrés, consumo excesivo de aspirina, DAINE, Sulfaprim,
Eritromicina, café u alcohol.
3. Ulcera péptica: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez, nauseas,
vómitos, sensación de hambre, hematemesis, melena, trastornos dispépticos,
anemia, perdida de peso, alivia con la ingestión de alimentos. Se irradia hacia la
derecha (duodenal) o hacia la izquierda (gástrica) y presenta relación postprandrial
tardía(duodenal) o precoz (gástrica)
4. Pancreatitis aguda: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de
transgresiones dietéticas que se irradia a dorso, flancos y región retroesternal.
Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 380
5. Pancreatitis crónica: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se
excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo,
nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos
pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia
6. Duodenitis: Acidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas
mucopiosanguinolentas, trastornos dispépticos (si es giardia: malabsorción intestinal)
puede acompañarse de anemia, dolor tipo cólico, astenia anorexia perdida de peso,
dolor con irradiación a la derecha
7. Hernia Hiatal:; Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico, regurgitaciones,
eructación, nauseas, vómitos, hipo y tos. Típico dolor en apéndice xifoides.
Irradiación de hipocondrio derecho a izquierdo o región precordial
8. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia,
vómitos, se confunde con enterocolitis.
9. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola
vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces
blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves:
bradicardia, hipotensión.
10. Colecistitis aguda, fiebre, íctero, dolor en hipocondrio derecho con contracción en
esa zona (complicación de la colecistitis crónica)

16
11. Colecistitis crónica: trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud,
intolerancia a las grasas, cefalea, manifestaciones alérgicas, diarreas. Signo murphy
+ puede hacer cólico hepático que aparece a media noche, dolor intenso, irradiación
a brazo, escápula, hombro, cuello, tórax: cuando desaparece hay un íctero transitorio
12. Cirrosis hepática: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia
fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas
vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen
físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa
13. Procesos neoplásicos: Astenia, anorexia, perdida de peso, patologías que no ceden
al tratamiento, T palpables en algunos casos, anemias si sangramientos ocultos.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. HECES FECALES
4. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
5. GASTROSCOPIA
6. ENDOSCOPIA
7. DRENAJE BILIAR

SINDROME ICTERICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. PSEUDOICTERICIA: Ingestión de carotenos( calabaza, zanahoria).no se colorea la
esclerótica, predomina en palmas de manos y plantas de pies.
2. COLORACION AMARILLO PAJIZA DE NEOPLASIAS: Antecedente de neo.
3. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: Quinakrina.
4. CONSTITUCIONAL: De nacimiento.
5. ANEMIA CLOROSA: Se ve generalmente en jóvenes, adolescentes con
antecedentes de procesos ginecológicos.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
PRE-HEPATICO
1. HEMOLITICO: ICTERO FLAVINICO: Más anemizante que icterico, puede
acompañarse de
esplenomegalia, así como de colaluria y pleiocromía fecal, dolor reumático y
abdominal
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival,
úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. DISERITROPOYETICO:
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas,
potencialmente mortal en la infancia si es homocigótico (si no tiene un curso
benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento de cráneo y manos. Rx
cráneo con pelos de punta.
1. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico (megalobástica):
Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y
brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y
dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.

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HEPATICO(Ictero transitorio, flavínico y rubínico)
1. DEFICIT DE PROTEINAS Y y Z( Trastornos de captación)
 ENF. de GILBERT: Ictero familiar congénito, que aumenta con ingestión de alcohol,
ayuno, stress e infecciones, síntomas gastrointestinales, hígado de tamaño
generalmente normal. SINDROME de GILBERT: Post-hepatitis, ingestión de
Tetraciclina, Insuf. Cardiaca.
 HEPATITIS VIRAL: Ver DOLOR ABDOMINAL.
2. TRASTORNOS DE CONJUGACION:
INMADUREZ ENZIMATICA
 ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO: Se ve después del parto.
 DEFICIT ABSOLUTO DE GLUCURONIL TRANSFERASA
* ENF. DE CLIGGER-NAJJAR: Ictericia familiar que aparece generalmente en los
primeros días de nacido, el querníctero es casi inevitable, produce graves retrasos
mentales, disartria, ataxia y espasticidad. Muerte en fases de la infancia.
INHIBIDORES DE LA GLUCURO CONJUGACION.
 ANTIBIOTICOS: Novobiocina, Rifampicina.
 PREGNANDIOLES DE LECHE MATERNA.

INTRAHEPATICO
1. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia,
vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola
vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces
blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves:
bradicardia, hipotensión.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada,
astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia,
arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis.
Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
3. LESION METASTASICA: Hepatomegalia nodular, dura, no dolorosa, T primaria a otro
nivel de la economía.
4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congénito.
5. COLANGIOCARCINOMA: T palpable, prurito, acolia, fiebre y escalofríos sin infección.

EXTRAHEPATICO(Ictero verdínico, prurito, dolor, T palpable, acolia, coluria y edad


avanzada)
1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los
alimentos colecistoquinéticos, eructos, distensión abdominal, ardor y regurgitación
ácida, dolor igual a cólico biliar, nauseas y vómitos.
2. NEOPLASIAS: T palpable.
3. PARASITOS: Síndrome de mala absorción, intolerancia a la leche, esteatorrea,
manifestaciones dermatológicas, cefalea, perdida del peso, bradicardia, colico.
4. T DE CABEZA DEL PÁNCREAS: Se presenta en todas las edades, mas frecuentes
en el hombre, enfermedad progresiva, dolor, pérdida de peso, ictericia, astenia,

18
debilidad, postración, fiebre, constipación, diarreas, nauseas y vomitos. T palpable,
ansiedad y depresión, esplenomegalia y ascitis.
5. PANCRETITIS:
 PROCESO AGUDO: dolor muy intenso en barra, antecedido de transgresiones
dietéticas que se irradia a dorso, flancos y región retroesternal. Destacan los signos
de shock, se acompaña de fiebre de 380
 PROCESO CRONICO: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no
se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo,
nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos
pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia
6. AMPULOMA: Ictero en vaivén.

POST-HEPATICO(Ictero verdínico, hepatomegalia, edema, arañas vasculares, acolia,


coluria)

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. BILIRRUBINA
4. TGO y TGP
5. ESTERCOBILINOGENO FECAL
6. COAGULOGRAMA
7. COLESTEROL
8. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA

SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL.

NOTA: Dado por diarreas crónicas, con o sin esteatorreas , anemia, perdida de peso,
debilidad y síntomas de déficit vitamínico (glositis).

PRIMARIO
1. ESPRUE TROPICAL: Enfermedad crónica afebril, diarrea alta, distensión abdominal,
calambres, comienzo explosivo, glositis, anemia megaloblástica con signos
neurológicos, en algunos casos hepatoesplenomegalia
2. ESPRUE NO TROPICAL: Antecedente de diarrea o esteatorrea en la infancia o de
índole familiar, intolerancia al gluten, manifestaciones de hipocalcemia (trastornos en
la coagulación, fracturas, trastornos en la contractilidad, anemia microcítica, atrofia
total de las vellosidades, flatulencia, hipotensión arterial, dedos en palillo de tambor
3. HIPOLACTASIA PRIMARIA: Intolerancia a la leche y sus derivados, flatulencia,
distensión abdominal, cólicos.

SECUNDARIO
1. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero
no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo,
nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos
pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia

19
2. MUCOVISCIDOCIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarréico, toma páncreas
exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de malabsorción,
episodios respiratorios a repetición.
6. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada,
astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia,
arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis.
Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
3. HEPATITIS:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia,
vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola
vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces
blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves:
bradicardia, hipotensión.
4. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho, intolerancia a los
alimentos colecistoquinéticos, eructos, distensión abdominal, ardor y regurgitación
ácida, dolor igual a cólico biliar, nauseas y vómitos.
5. GASTRECTOMIA: Antecedente quirúrgico
6. AQUILIA GASTRICA: Trastorno en la absorción de VIT B-12, anemia megaloblástica,
manifestaciones digestivas (constipación, diarreas, ardor lingual), manifestaciones
neurológicas (apalestesia), trastornos de la sensibilidad
7. PARASITISMO INTESTINAL: VER SINDROME ICTERICO Y ANEMICO.
8. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon terminal, diarreas
altas, flushing, Insuficiencia cardíaca derecha, más frecuente en mujeres, fibrosis
retroperitoneal.
9. ENTERITIS REGIONAL (ENF DE CROHN): Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida
de peso, secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar
colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay
obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
10. LINFOMAS: VER SINDROME ANEMICO (T palpable en abdomen).
11. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo
dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco,
luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y párpados adelgazados, piel
tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia
cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica
de pequeñas articulaciones.
12. AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva,
cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia,
macroglosia, infiltración articular sin signos flogísticos, más frecuentes en sífilis y
tuberculosis
13. RESECCIONES DE ID: Antecedente
14. POST ANTIBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Tetraciclina, Cloramfenicol, penicilina,
Neomicina
15. INANICION: Antecedente
16. HIPOPARATIROIDISMO: Espasmos musculares, trastornos mentales, convulsión,
tetania
17. SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Hipersecreción de ácido clorhídrico, caída
del HP intestinal, malabsorción + epigastralgia por ulcera gástrica, intestinal o ambas

20
18. TB: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito intestinal, curva
termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar, empeoramiento clínico
repentino y persistencia del mismo con tratamiento
19. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico (megalobástica):
Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y
brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y
dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.
20. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula
palpable, diabetes, T palpable, tromboflebitis y síntomas generales
21. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor periumbilical entre 30min y 1hora después de
la ingestión de alimentos (angina abdominal)
22. ESTEATORREA DIABETICA: Antecedente de diabetes, hipotensión postural y
trastornos de vaciamiento vesical. Función pancreática normal. Es poco frecuente.
23. DIVERTICULOSIS: Esteatorrea, divertículo, anemia megaloblástica, tendencia a
infectarse.
24. CARCINOMATOSIS: De causa metastásica.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. Rx ABDOMINAL
2. BIOPSIA YEYUNAL
3. LIPIDOS MARCADOS
4. NITROGENO FECAL
5. PTG
6. PRUEBA DE D-XILOSA
7. ACIDO OLEICO
8. I131

SINDROME DISENTERICO.

NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo.

CAUSA INFLAMATORIA:
1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso,
secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y
recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción
dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
2. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA: Antecedente (VER
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA).
3. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: Antecedente.
4. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLÓGICA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal,
fiebre o no, a veces timpanismo y alteración del estado general, la diarrea
demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al día, generalmente
son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y
subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces
difuso, a veces localizado en trayecto colonico
5. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso
temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia

21
6. SHIGELLOSIS: Dolor tipo cólico que se va intensificando y haciéndose más
frecuente, heces blandas, abundantes, luego liquidas y escasas, después afecales,
paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal, 20 o 30 diarreas por día, fiebre,
dolor en ambas fosas ilíacas, deshidratación, lengua seca, trombocitopenia

CAUSA PARASITARIA:
1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia, algunas
de posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el
cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones
sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas,
luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de
peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
2. TRICOCEFALO: Dolor en fosa ilíaca derecha semejante a apendicitis. Sobre todo en
verano.

CAUSA TUMORAL:
 NOTA: Si es T de colon derecho: Anemia, oclusión, T palpable, inflamación
Si es T de colon izquierdo: obstrucción y hemorragia, cambios de hábito
intestinal, edad avanzada, diarreas que alternan con constipación, astenia,
anorexia y pérdida de peso.

OTRAS:
1. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones
agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. HEMORROIDES: Enterorragia. Examen físico del recto: dolor, escozor y prolapso
rectal.
4. PROCESOS GINECOLOGICOS: Inflamación pélvica, salpingitis.
5. USO DE INMUNOSUPRESORES: Antecedente.
6. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA: Antecedente de Tto. con Tetraciclina, Sulfaprim,
Cloramfenicol.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2. COPROCULTIVO
3. HECES FECALES

SINDROME ASCITICO.

NOTA: Dado por aumento de volumen de abdomen con piel lisa brillante, circulación
colateral visible, desplegamiento del ombligo. Tarral positivo, matidez abdominal declive.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. VIENTRE ADIPOSO: Paciente obeso.
2. EDEMA DE LA PARED: Ombligo normal, godet, Tarral negativo.
3. METEORISMO GENERALIZADO: Hipersonoridad.
4. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez hepática.
5. TUMORES: Hepatoesplenomegalia, matidez localizada.
6. RETENSION DE ORINA: Abultamiento en hipogastrio, con cateterismo desaparece la
tumoración.

22
7. QUISTE DE OVARIO: Matidez que no varia con cambios de posición, ombligo
normal, trastornos menstruales.
8. EMBARAZO: Amenorrea, matidez central.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior
izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o
cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico.
Ruidos cardíacos apagadosCOR PULMONAR CRONICO: Bronquitis crónica y
enfisema, tos y expectoración de larga duración, brotes de infección respiratoria
recidivante, disnea, dolor anginoso, tórax en tonel, taquicardia, dedos en palillo de
tambor, cianosis, signos de IC derecha.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada,
astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia,
arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis.
Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.

CAUSAS HUMORALES:
1. SINDROMES CARENCIALES: Falta de ingestión y desnutrición.
2. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea, glositis, anemia
megaloblástica, pérdida de peso.
3. HEPATOPATIAS EN GENERAL.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino) proteinuria
de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.

CAUSAS INFLAMATORIAS:
1. PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el abdomen, con
sensación de tensión, que aumenta con la movilización, contractura muscular,
vientre en tabla, pulso acelerado, vomito escaso y bilioso, nauseas, hipo, fiebre y
sudor frío
2. PERITONITIS TB: Dolor abdominal, sudoración nocturna, perdida de peso,
contracciones dolorosas o crisis de dolor agudo agravado por movimiento. Aumento
de diámetro abdominal progresivo en semanas o meses.

CAUSAS TUMORALES:
1. MESOTELIOMA PERITONEAL: Se asocia a exposición laboral de asbesto, los
barones se ven afectados con mayor frecuencia, incide en 6ta década de vida, dolor
abdominal, perdida de peso, signos respiratorios y acropaquias, hipoglicemia
sintomática.
2. CARCINOMATOSIS SECUNFDARIA: Procedente de T gastrointestinal, páncreas,
ovarios, ascitis, dolor abdominal y pérdida de peso.

OTRAS CAUSAS:
1. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos,
constipación, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío, bradicardia.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis y T en ovarios.

COMPLEMENTARIOS

1. USG ABDOMINAL.
2. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.

23
3. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LIQUIDO.
4. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO.
5. HEMOGRAMA.
6. ERITRO.

HEPATOMEGALIA.

DOLOROSA:
 INFLAMATORIA
1. HEPATITIS VIRAL:
Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia,
vómitos, se confunde con
enterocolitis.
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola
vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal,
anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces
blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves:
bradicardia, hipotensión.
2. HEPATITIS BACTERIANA
3. HEPATITIS REACTIVA (litiásica, tóxica, drogas, parásitos)
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. PALUDISMO
6. LEPTOSPIROSIS
7. BRUCELOSIS
 INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)
1. PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa.
2. AMEBIANO: Ictero, Síndrome disentérico, dolor abdominal.
 CONGESTIVA
1. ICC: Ver EDEMA
2. IC DERECHA
3. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior
izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o
cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico.
Ruidos cardíacos apagados.

NO DOLOROSA:
 TUMORAL
1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma)
2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y páncreas
 HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO
1. ENFERMEDAD DE WILSON
 INFILTRATIVA
1. LEUCEMIA: Traumas mínimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y hematuria.
No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas
subdurales.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.

OTRAS CAUSAS:
1. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema

24
palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia
nodular, borde irregular, consistencia leñosa.
2. ESTEATOSIS HEPATICA: En curso de diabetes, embarazo, obesos,
hipercolesterolemia, HTA.

SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

NOTA: Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo y cuya


forma clínica es la melena.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. EPISTAXIS: expulsión de sangre a través de la nariz.
2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al
examen físico se encuentra el vaso sangrante.
3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color
brillante, PH básico, aereada.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. BOCA Y FARINGE(Se comprueba al Ex. Físico)
 ULCERAS
 TUMORES
 INFECCIONES
 VARICES
2. ESOFAGO(Síntomas fundamentales: disfagia y pirosis)
 TRAUMATISMO: Antecedente
 VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH
 NEOPLASIAS
 DIVERTICULOS
 ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
 ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
3. ESTOMAGO Y DUODENO
 TRAUMATISMOS
 VARICES
 NEOPLASIAS
 ULCERA PEPTICA
 GASTRITIS
 DIVERTICULOS
 HERNIA HIATAL
 DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
 PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO
4. OTRAS
 CANCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula palpable,
diabetes, T palpable, tromboflebitis y síntomas generales.
 AMPULOMA: Ictero en vaivén, sangrado digestivo en forma de melena.
 HEMANGIOMA: Asintomático ó dolor abdominal por rotura ó hemorragia
intraperitoneal. ICC si se forma fístula arteriovenosa
 ENF. DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secreción
acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y recto, con

25
tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo
cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
 DIVERTICULO DE MECKEL
5. SISTEMICAS
 AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia masiva,
cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia, ulceración, hemorragia,
macroglosia, infiltración articular sin signos flogísticos, más frecuentes en sífilis y
tuberculosis.
 UREMIA: Tinte terroso; abotagamiento facial; edemas de miembros inferiores;
anorexia; anemia marcada; halitosis urinosa, insomnio, quemazón en pie, calcio
disminuido y potasio aumentado.
 SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoración fría, hipotensión,
trastornos mentales.
 LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
 PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones inmunológicas,
hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC,
hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
 POLICITEMIA VERA: Mareo, sensación de pesadez en cabeza, cefalea, letargia,
fatiga fácil, visión borrosa, angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias
gástricas, hiperglobulia
 MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia, dolores óseos en
pelvis, eritro centenaria, infecciones a repetición.

CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Hb.
2. COAGULOGRAMA.
3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO.

SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.

1. TUMORES BENIGNOS
2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso
temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito
intestinal, curva termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar,
empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo con tratamiento
4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso,
secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar colon y
recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstrucción
dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
5. DIVERTICULOS
6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces
timpanismo y alteración del estado general, la diarrea demoderada aumenta
progresivamente hasta 20 o 30 veces al día, generalmente son liquidas con sangre,
en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con

26
moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en
trayecto colonico
7. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso,
flatulencia, algunas de posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana.
Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y tenesmos, fiebre
deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias, deshidratación)o´ crónica (cólicos,
heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no
fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella.
8. HEMORROIDES
9. FISTULAS ANALES
10. PROLAPSO RECTAL
11. TRAUMATISMO
12. ENDOMETRIOSIS RECTAL

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA.
2. RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
3. COLONOSCOPIA.
4. Rx SIMPLE DE ABDOMEN.
5. COLON POR ENEMA.

ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA.


1. LEPTOSPIROSIS
2. ENDOCARDITIS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo progresiva,
taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales, hepatomegalia dolorosa de
superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con inspiración
profunda, al decúbito, tos y deglución, alivio en posición de ortopnea. Puede haber
disnea y tos. Roce pericárdico, aumento de matidez cardiaca, ruidos cardiacos
apagados.
5. ABSCESO HEPATICO: Parasitario: diarreas
Piógeno: fiebre en agujas
6. TUMORES HEPATICOS( palpación )
7. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia,
vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola
vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), íctero, heces
blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves:
bradicardia, hipotensión.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA( IRC )

 VASCULARES
1. HTA MALIGNA
2. VASCULITIS
 GLOMERULARES

27
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -DIABETES: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
-LES: Ver SINDROME DE HTA
-ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION
-AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION
 TUBULARES
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR
-DAINE: INDOMETACINA
-RADIACION
-TOXICA
 TRACTO URINARIO
1. CONGENITA: -VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina
2. ADQUIRIDA: -AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO
-T DE VEJIGA: hematuria
-LITIASIS BILATERAL
-NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones
neurológicas

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA
2. CREATININA: AUMENTADA
3. FILTRADO GLOMERULAR: DISMINUIDO (N=80-120)
4. POTASIO: AUMENTADO
5. SODIO: DISMINUIDO
6. FOSFATO: AUMENTADO
7. CALCIO: DISMINUIDO
8. PROTEINURIA DE 24 HORAS
9. ACIDO URICO
10. PARCIAL DE ORINA
11. US RENAL
12. EKG

CONDUCTA TERAPEUTICA: -Transfusión


-Fe 1 tableta / 3 veces al día ANEMIA
-Vitamina B12 1cc / día
-Ácido fólico 1 tableta / día

-Digitoxina 1 tableta / día ICC


-Furosemida

-Corinfar HTA
-Alusil 1 cucharada Ca y P

-Gluconato de Ca 1 amp. c/8 horas EV K


-Bicarbonato 7ml/Kg ( ACIDOSIS )

DOLOR LUMBAR.

28
1. ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros
inferiores por compresión radicular, se intensifica cuando el paciente está mucho rato
de pié y al hacer esfuerzos físicos
2. OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se
mantienen, puede acompañarse de signos flogísticos con toma de grandes y
pequeñas articulaciones
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 400c, toma del estado
general, nauseas, vómitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRONICA: Infección urinaria a repetición + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor
a la palpación, unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fiebre, puede
aparecer piurea y en casos más graves shock séptico
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado general,
puede aparecer inmunodepresión severa, fiebre, aumento de volumen lumbar
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos frecuentes y
vómitos
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vómito, fiebre elevada,
leucorrea, antecedente de DIU o legrado
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que comienza en epigastrio, se traslada
a fosa ilíaca derecha, se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vómitos, fiebre,
reacción peritoneal
11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa, pujos, tenesmos,
dolor en hipogastrio, leucorrea.

COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO - SACRA (2 VISTA).

HEMATURIA.

DE ORIGEN COSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.


1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repetición,
cólicos nefríticos frecuentes y vómitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria,
dolor lumbar.
 TUMOR VESICAL: En el 30% de los casos existe infección asociada del tracto
urinario y el complejo sintomático de presentación se denomina cistitis hemorrágica,
en casos avanzados pueden presentarse síntomas de obstrucción rectal, dolor
pélvico. Diagnostico: examen citoscópico y biopsia transuretral
 T DE PROSTATA: La mayoría de los casos presenta síntomas de metástasis óseas,
dolor en espalda, rigidez, fracturas patológicas y síntomas vesicorectales. Tacto
rectal: aumento de la consistencia en una zona de la próstata más dura que el tejido
circundante.

DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: : Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival,
úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente.
3. SINDROMES PURPURICOS.

29
DE ORIGEN RENAL.
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de
infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en
adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y
oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y
palpebral, más marcado por las mañanas.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de
trauma, enfermedades embólicas (Endocarditis Infecciosa).
3. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Antecedente de Diabetes
5. TRAUMATISMO RENAL.

DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES

COMPLEMENTARIOS.

1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS.


2. PARCIAL DE ORINA.
3. CETURIA.
4. FILTRADO GLOMERULAR.
5. PROTEINURIA DE 24 HORAS.
6. HEMOGRAMA.
7. ERITRO.
8. TASO.
9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
10. USG RENAL.
11. BIOPSIA RENAL.

SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.

1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides, puede asociarse a un Síndrome de


Cushing por aumento de glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES - BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema
pretibial que recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia,
temblor, mirada brillante, adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio,
taquicardia, dolores anginosos, piel húmeda y caliente. Si es un Hipertiroidismo de
larga fecha puede haber anemia.
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna
tirotoxicosis con eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca signos clínicos ni de
laboratorio. Una porción del tiroides conserva su función normal.
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después de infección viral (Parotiditis,
Sarampión). Dolor intenso en tiroides con irradiación hacia oídos y deglución
dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 años, más frecuente en
mujeres, no hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamaño. Diagnóstico: biopsia.

30
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de tamaño de tiroides leñoso, pétreo, no
se distingue de T maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño gradual, desarrollan uno a dos
nódulos autónomos que no se someten a control de la TSH. Glándula tiroides
irregular y nodular, consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de la libido, hipotensión arterial.
12. TORMENTA TOROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal, hiperpirexia,
taquicardia, delirio, precedido de stress agudo.

CONDUCTA INVESTIGATIVA

1. HEMOGRAMA.
2. GLICEMIA: AUMENTADA.
3. PTG.
4. COLESTEROL: DISMINUIDO.
5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6. PBI: AUMENTADO.
7. I131: AUMENTADO.
8. T3 y T4: AUMENTADAS.
9. TSH: DISMINUIDA.
10. TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.
12. US DE TIROIDES.
13. BAAF.

CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 - 120 mg)


-Prednisona (20 mg / día)
-Propiltiuracilo (1 tab / 6 horas)
-Radiaciones
-Metimazol (tab 5 mg)
-Lugol (30gotas)

SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.

1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.


2. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos.
3. TIROIDITIS SUBAGUDA: Post - viral.
4. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica, artropatía.
5. ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta.
6. TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía.
7. RADIACIONES: Antecedente.
8. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años, más frecuente en mujeres, inicio
lento, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos, constipación, aumento de peso,
bradisiquia, bradilalia, bradicardia, intolerancia al frío.

CONDUCTA INVESTIGATIVA(Idem pero resultados inversos).

1. HEMOGRAMA: ANEMIA
2. PTG: PLANA

31
3. COLESTEROL: AUMENTADO
4. METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
5. PBI: DISMINUIDO
6. I131: DISMINUIDO
7. T3 y T4: DISMINUIDAS
8. TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA
9. TSH: AUMENTADA
10. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.

CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg / día (tab 120mg). Aumentando 30


mg por semana hasta restablecer valor normal.
-T3 15 mg / día.aumentando 15 mg por semana,
fraccionado cada 8 horas.
-Vit A, D y E (mejor utilización periférica de la
hormona).

SINDROME HIPERGLICEMICO.

NOTA: Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes Mellitus(decir ¿? Se


descompensa)

1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se


normaliza con restricción de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero
no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo,
nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomáticos
pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También puede verse a nivel de pulmones,
en edades juveniles, cursando con trastornos exocrinos, malabsorción intestinal,
Hepatitis anictérica, cuadro de desnutrición.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica recesiva, se hereda en 5ta década de
vida, se caracteriza por acúmulo de Fe en parénquima cerebral, que conlleva a
Diabetes resistente a tratamiento con Insulina, cursa con Cirrosis Hepática, ICC,
arritmia.
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea, palidez, ansiedad,
taquicardia, paciente delgado.
7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula,
cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo,
macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, somnolencia.
8. OBESIDAD: Hábito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retracción
del párpado) dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad,
irritabilidad, insomnio, aumento del apetito, pérdida de peso, aumento líbido y
disminución (impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.
10. SIND. DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna, giba de búfalo,
piel delgada, fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos
menstruales.

32
11. EMBARAZO
12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, DAINE, anticonceptivos orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantación ó malformación de orejas,
microtelia,(disminución de talla), congénito, hallux valgus(botados para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo, adolescente con
estatura normal ó alta que tenga retraso anormal del comienzo y evolución del
desarrollo sexual secundario, testículos pequeños, ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales, familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y prurito.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8


2. GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8
3. PTG
4. COLESTEROL
5. EKG

CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si >20 uso
Insulina, si<20 uso hipoglicemiantes orales. Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta,
simple en desayuno, almuerzo y comida y lenta a las 9pm.

SINDROME ANEMICO.

ANEMIAS MEDULARES
 CONGENITAS
1. ANEMIA APLASTICA DE FANCONI
2. APLASIA ROJA PURA DE BLACKFOM DIAMOND
NOTA: En este grupo existen trastornos de la coagulación, inmunodepresión y anemia.
Sangramientos e infecciones.
 ADQUIRIDAS
1. IDIOPATICAS: Causa desconocida
2. SECUNDARIA A RADIACIONES: Radiaciones accidentales por accidente nuclear, por
trabajo habitual sin protección.
3. TOXICAS (Saturnismo): Se ve en las intoxicaciones por plomo, obreros de minas,
plomeros, uso de lubricantes y pinturas, trabajadores de imprenta y acumuladores.
Cefalea, anorexia, astenia, tinte gris en piel, puede haber íctero. Dolor abdominal
intenso en forma de cólico difuso con constipación y contractura abdominal. Ribete
gingival de Burton.
4. INFECCIONES CRONICAS: Tiroides, neoplasias, sepsis graves, colagenosis, Artritis
reumatoidea.
5. MIELOPTISICAS-METASTASICAS: Síntomas y signos de T a otro nivel de la
economía.
6. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
7. LINFOMAS: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles,
no dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración
nocturna, si hay adenopatía en mediastino síntomas de compresión de órganos
(disfagia, disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas.

33
7. TB MILIAR: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de
peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
8. INFECCIONES GRAVES.
9. FARMACOS: Cloramfenicol, citostáticos.

ANEMIAS POST MEDULARES


1. HEMORRAGIAS AGUDAS: Síntomas de shock hipovolémico, antecedente de
traumatismo de importancia o por ejemplo embarazo ectópico. Anemia poco
tolerable.
2. HEMORRAGIAS CRONICAS:
 HIPERPOLIMENORREA
 HEMORROIDES: Examen físico de región anal positivo
 ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
 ENTERORRAGIA POR NEOPLASIA: Heces con presencia de sangre fresca, astenia,
anorexia, pérdida de peso, cambios en el hábito intestinal (diarreas que alternan con
constipaciones). T de colon derecho
 PARSITISMO: Pueden estar presentes las manifestaciones diarréicas a tipo de
malabsorción, antecedente de vivir en el campo o hábito de andar descalzo, en sitio
de entrada eritema, edema, prurito, tos y fiebre por invasión pulmonar, molestias
epigástricas. La necatoriasis también puede englobarse en Anemia ferripriva.
3. POR DESTRUCCION AUMENTADA DE HEMATIES
INTRACORPUSCULARES
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival,
úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas,
potencialmente mortal en la infancia si es homocigótico (si no tiene un curso
benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento de cráneo y manos. Rx
cráneo con pelos de punta.
 MICROESFEROCITOSIS: Más frecuente en raza blanca, debuta en edades
tempranas. Triada de Anemia, Ictericia y esplenomegalia dolorosa. Se necesita
lámina periférica.
 HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: Fiebre, dolor lumboabdominal y
orinas rojizas.
EXTRACORPUSCULARES
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién nacido (madre
negativa, padre positivo) y transfusiones de sangre incompatibles.
 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades
como LLC, Linfoma, LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
 OTRAS CAUSAS: IRC, neoplasias, colagenopatías, infecciones e hipotiroidismo.

ANEMIAS PRE MEDULARES

1. POR DEFICIT DE HIERRO: Comienzo insidioso, debilidad, fatiga fácil, insomnio y


cefalea, atrofia de papilas linguales, gastritis, pelo fino y quebradizo, rágades,
pica, pagofagia, coiloniquia y trastornos menstruales.
 DEFICIT DE INGESTION: Hipoalimentación, malos hábitos dietéticos o ablactación
incorrecta.
 DEFICIT DE ABSORCION: Síndrome de malabsorción, gastrectomía o resecciones
intestinales.

34
 AUMENTO DE LAS NECESIDADES: Embarazo o adolescencia.
 AUMENTO DE PERDIDAS: Parasitismo o sangramiento crónico.
2. ANEMIA POR DEFICIT PROTEICO: Pacientes hipoalimentados o en curso de
enfermedades con aumento de las pérdidas como el Síndrome nefrótico.
3. ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 Y/O ACIDO FOLICO (MEGALOBLASTICA):
Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies, ardor lingual, lengua lisa y
brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y
dolorosa (cordones laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.
 DIETA INADECUADA
 MALABSORCION: Producción inadecuada de factor intrínseco, trastornos de íleon
terminal, competencia con vit B12, drogas.
 AUMENTO DE LAS NECESIDADES.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas)
2. LAMINA PERIFERICA
3. CONTEO DE RETICULOCITOS
4. Fe SERICO
5. CONSTANTES CORPUSCULARES
6. MEDULOGRAMA
7. BILIRRUBINA
8. DOSIFICACION DE VIT B12
9. AZUL DE PRUSIA
10. ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA)
11. SURVEY OSEO (SICKLEMIA)
 DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica, hipocrómica, reticulositos disminuidos,
micronormoblastos, Azul de Prusia negativo y hierro sérico disminuido.
 DISMINUCION DE VIT B12: Macrocítica, reticulositos disminuidos, megaloblastos,
Azul de Prusia positivo, Fe sérico aumentado, bilirrubina aumentada.

CONDUCTA TERAPEUTICA.

 ANEMIA POR DISMINUCION Fe


1. Sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental
2. GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 ó 2g/día por 3-6 meses
3. Interferón: dosis total = hemoglobina normal-hemoglobina del paciente g% por 2,50.
100mg/día. EV ó IM.

 ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12


1. 100mg de vit B12 IM en días alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3
2. 100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por vida
3. Si recaída 200mg 3 veces por semana

SINDROME FEBRIL AGUDO

INFECCIOSO:
1. VIROSIS INESPECIFICAS

35
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y
paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia,
ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o
derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy
frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y
labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en
extremidades.
4. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso
temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
5. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos,
ratones, caballos y otros, penetran a través de piel lesionada, por V/O se inactiva.
Comienzo brusco, fiebre con escalofríos, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias
en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas
cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal.
6. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez,
sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
7. DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular,
quebrantamiento general, nauseas, vómitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de
articulaciones (marcha de Dandy), lumbalgia, exantema eritematoso macular en cara,
tronco y extremidades, fotofobia, prurito, astenia que dura semanas.
8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, nódulos de Hosler
subcutáneos en mano, posible antecedente de extracción dentaria, adenopatía,
hepatoesplenomegalia.
9. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidémicos. Fiebre, escalofríos, rash
cutáneo diseminado, eritema faríngeo.
10. SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas.
11. VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado general, cuadro
polimorfo cutáneo: lesiones eritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor y
aumento de la sensibilidad cutánea.
12. HERPES ZOSTER: Fiebre elevada, intensa toma del estado general, mialgias,
cefalea, cuadro cutáneo: lesiones eritematovesículocostrosas localizadas en parte
específica del cuerpo, que sigue el trayecto del nervio periférico, acompañado de
dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompañarse de adenopatías
regionales.
13. MENINGOCOCCEMIA: Antecedente de foco primario o no, fiebre intensa, síntomas
de estado de shock séptico, taquicardia.

NO INFECCIOSO:
1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas después).
2. HEMATOMA POST QUIRURGICO: Antecedente de operación.
3. DESHIDRATACION: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutáneos,
disminución de la diuresis, taquicardia, hipotensión, hemoconcentración.
4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento
(Dinitroferol).
5. DROGAS TIROIDEAS: Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina, Liolevo A, Liolevo B.
6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con opiáceos, no tiene
relación causal.

36
7. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones
agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. HEMOGRAMA.
2. ERITRO.
3. COPROCULTIVO.
4. BILICULTIVO.
5. UROCULTIVO.
6. GOTA GRUESA.
7. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE Ac.

SINDROME ADENICO FEBRIL

CAUSAS INFECCIOSAS:
1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y
paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia,
ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión de leche o
derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos rurales, es muy
frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios, ganaderos y
labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar y dolor en
extremidades.
3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso
temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
4. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos,
ratones, caballos y otros, penetran a través de piel lesionada, por V/O se inactiva.
Comienzo brusco, fiebre con escalofríos, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias
en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra, hepatoesplenomegalia, exantemas
cutáneos, taquicardia, puede haber íctero y en ese caso la evolución es fatal.
5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, produciéndose una queratoconjuntivitis
que evoluciona rápidamente hacia la ceguera, por contacto sexual (promiscuos),
transfusiones contaminadas. Chancro sifilítico que aparece en sitio de entrada, base
limpia y dura, puede llegar a producir trastornos óseos y neurológicos. Dientes de
Hutchinson, tibia en sable, nariz en silla de montar.
6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
8. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso,
anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.

CAUSAS NO INFECCIOSAS:
1. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia,
anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias.
Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber
esplenomegalia y anemia.
2. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones
agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.

37
3. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensión arterial, taquicardia, urticaria,
edema angioneurótico, rash escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vómitos,
diarreas, alergia a la penicilina, Butacifona, suero antirrábico.
4. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf de Still, fiebre que puede ser intermitente y
puede sobrepasar los 400, con escalofríos. Pleuritis, pericarditis, esplenomegalia,
erupción maculopapular, dolores abdominales. Raro en adultos.
5. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no
dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna,
si hay adenopatía en mediastino síntomas de compresión de órganos (disfagia,
disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. BIOPSIA DE GANGLIO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. EXUDADO FARINGEO
5. Rx TORAX
6. ESPUTO BAAR

SINDROME ESPLENOMEGALICO

DE CAUSA INFECCIOSA:
 AGUDA
1. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociación pulso
temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en úvula y
paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas. Esplenomegalia,
ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. SEPTICEMIA: Fiebre, foco séptico, hemocultivo positivo.
 SUB AGUDA
1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: IC refractaria, fiebre, soplo, anemia, nódulos de
Hosler subcutáneos en mano, posible antecedente de extracción dentaria,
adenopatía, hepatoesplenomegalia.
2. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores, palidez,
sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
3. ESQUISTOSOMIASIS: Lesiones en piel, prurito, pápulas rojizas, fiebre elevada,
escalofríos, cefalea, artralgia, edema, erupciones urticarianas, supuración,
hepatoesplenomegalia.
 Crónica
1. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis, pérdida de peso,
anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
2. LUES CONGENITO: Antecedente de madre luética, dientes de Hutchinson, nariz en
silla de montar, tibias en sable.
3. PALUDISMO CRONICO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores,
palidez, sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.

DE CAUSA CONGESTIVA:

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1. HIPERTENSION PORTAL: Antecedente de Insuficiencia cardíaca, edema, ascitis,
ingurgitación yugular, antecedente de CH.

DE CAUSAS TUMORALES:
1. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, móviles, no
dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito, sudoración nocturna,
si hay adenopatía en mediastino síntomas de compresión de órganos (disfagia,
disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia. Infecciones oportunistas.
2. METASTASIS.

POR ATESORAMIENTO:
1. ENFERMEDAD DE GAUCHER: Congénita, con hepatoesplenomegalia, retraso
mental y pondoestatural.
2. ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: Alteración cromosomica hereditaria, rara vez
llegan a edad adulta, retraso mental, hepatoesplenomegalia.

HIPERPLASTICAS:
1. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
2. ANEMIAS HEMOLITICAS:
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién nacido (madre
negativa, padre positivo) y transfusiones de sangre incompatibles.
 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a enfermedades
como LLC, Linfoma, LES, Colitis ulcerativa inmunológica.

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO

DIATESIS VASCULAR (PETEQUIAS);


 CONGENITAS.
1. ENFERMEDAD DE RENDUOSLER: Hemorragias intermitentes por anomalías
vasculares disperso en todo el cuerpo, telangiectasias pequeñas aplanadas ó
pequeños nódulos elevados, palidecen por compresión, frecuentes en cara,
mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se manifiestan en tubo digestivo,
respiratorio. Anemia por déficit de Fe intensa. Signo más importante: epistaxis
espontáneas recurrentes.
 ADQUIRIDAS.
1. PURPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: Más frecuente en niños después de
enfermedad estrectocóccica ó ingestión de alimentos o drogas sensibilizantes, piel
afectada por lesiones purpúricas elevadas o equimóticas exclusiva de las
extremidades, exantemas en brotes recurrentes que puede afectar cara,
articulaciones, rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena), hematuria, nefritis
crónica, hemorragia intracraneal.
2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada,
lesiones localizadas en dorso de mano y antebrazo, son superficiales y pueden
aparecer luego de traumatismo mínimo.
3. ESCORBUTO: Déficit crónico de vit C, epistaxis, hemorragia gastrointestinal. En
adultos hematomas IM y hemorragia por defecto cualitativo de vit C.
4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopénica. Frecuente con administración
de Clorotiacida.
5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones recientes
(infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida

39
de peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash
eritematoso, petequias, edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
6. UREMIA: Ver SINDROME CONVULSIVO

DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):


 CUANTITATIVAS.
1. TROMBOCITOSIS: Existe aumento del número de plaquetas, las benignas o
secundarias suelen presentarse en el curso de enfermedades inflamatorias,
esplenectomía, anemia hemolítica, hemorragia aguda, respuesta al ejercicio,
enfermedad de Hodking y luego de administración de medicamentos.
2. PTI: Frecuente en niños de ambos sexos, aparición brusca de púrpura
trombocitopénica grave, hemorragias petequiales extensas, hemorragias gingivales,
gastrointestinales, genitourinarios. En adultos comienzo insidioso, se manifiesta por
hemorragias recidivantes.
 CUALITATIVAS.
1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congénita rara, hemorragias graves de
mucosas que por lo general inicia en infancia, otros sufren trastornos leves.

DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):


 TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION.
1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relación con heridas, traumatismo, puede
ser espontáneo, grandes equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo,
puede haber epistaxis, melena, enterorragia, hematuria y hemartrosis.
2. HEMOFILIA B: Más grave, puede provocar deformidades en articulaciones por
hemartrosis.
 DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.
1. ENFERMEDAD DE VON WILLI BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado,
déficit del factor VIII se trasmite por gen autosómico dominante, hemorragias graves,
sangramiento después de trauma o intervención quirúrgica, epistaxis y melena.
 POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.
1. EXOGENA: Antecedente de administración de Heparina.
2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

 PLAQUETAS Y VASOS.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Normal
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido
 FACTORES.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Aumentado
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Normal

CEFALEA

POR CAUSAS EXTRACRANEALES:


1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensación de tirantez, presión o contracción de
intensidad variable al igual que la frecuencia y duración, a veces persistentemente
localizada en región suboccipital. Distinguiéndose tres variedades:

40
2. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: Secundaria a un proceso
patológico de las estructuras del cráneo y columna cervical como: Artrosis cervical,
Artritis de la articulación temporal, Radiculitis, Miositis, Miofibrositis.
3. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: Personas que sufren un estado de
tensión psíquica ya sea por conflictos emocionales o por exceso de trabajo
incluyendo la cefalea que acompaña los estados depresivos.
4. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA SOBREAÑADIDA: Antecedente de
cefalea crónica de larga duración.
5. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminuye luego de levantarse el
individuo y desaparece gradualmente a media mañana. Puede localizarse en región
frontal u occipital o tener carácter generalizado.
6. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR: Antecedente de PL.
7. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: Amigdalitis, Sinusitis: Rinorrea fétida.
8. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: No es intensa, surge después
de haber esforzado la vista.

POR CAUSAS INTRACRANEALES:


1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Se exacerba con el decúbito, vómitos,
bradicardia, constipación, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
3. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
4. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: Antecedente
5. CEFALEA VASCULAR TIPO JAQUECA: Ataque recurrente de dolor de cabeza, casi
siempre unilateral al comienzo y a menudo acompañada de anorexia, náuseas y
vómitos.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. EEG
2. TAC
3. Rx CRANEO
4. Rx COLUMNA CERVICAL
CONDUCTA TERAPEUTICA
1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis máxima 6tab.)
2. DIHIDROERGOTAMINA 1amp/1hr (dosis máxima 3amp.)
3. AVAFORTAM 1amp EV

SINDROME MENINGEO

1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fiebre elevada, cefalea intensa, fotofobia,


rigidez de nuca y espalda, trastornos de conciencia, vómitos centrales, signos
meníngeos, convulsiones, petequias, HT endocraneana.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Pacientes jóvenes que se aquejan de cefalea.
En ocasiones antecedente de migraña. Inicio brusco en actividad física o esfuerzo,
cefalea intensa y brutal, pérdida del conocimiento, estado confusional, no toma focal
neurológico, signos meníngeos.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

41
1. PL previo FO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. GRAM
5. HEMOCULTIVO
6. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL
7. IONOGRAMA

SINDROME COMATOSO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. SIMULADOR: Reacción a estímulo doloroso
2. EPILEPSIA CON PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO
3. NARCOLEPSIA: Sueño excesivo, se despierta, se vuelve a dormir.
4. CRISIS SINCOPALES: Crisis vagales, arritmias, hipotensión ortostática.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

NEUROLOGICO.
 VASCULAR
1. INFARTO TROMBOTICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
2. INFARTO EMBOLICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
3. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
 INFECCIOSO
1. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
 EPILEPSIA
1. ESTADO POST IFTAL
 TUMORAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.

NO NEUROLOGICOS.
 TOXICOS EXOGENOS
1. PSICOFARMACOS: Antecedente de intentos suicidas o trastornos psiquiátricos,
excitación, midriasis que alterna con miosis, sudoración, congestión de piel y
mucosas.
2. ORGANO FOSFORADO: Miosis, lagrimeo, sudoración, salivación, broncoespasmo,
diarreas, bradicardia, fasciculaciones, temblor de párpados y lengua. Antecedente de
ser fumigador o no.
3. MORFINA: FR disminuida, cianosis, TA disminuida, pupilas puntiformes con anoxia
grave, midriáticas, hipotermia, sudoración, músculos fláccidos, mandíbula caída. Uso
normal en NEO, cólicos, traumatizados, IMA y Edema agudo del pulmón.
4. ATROPINA: Enrojecimiento de cara, midriasis, sequedad de mucosas, taquicardia.
5. ALCOHOL: Disartria, rubicundez facial, mirada turbia con miosis, coma arrefléxico,
midriasis bilateral.
 ENDOCRINO METABOLICO
1. DIABETES MELLITUS: Coma hiperglicémico ó hipoglicémico. Diagnóstico: Glicemia.
2. TORMENTA TIROIDEA: Hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stress agudo.
Antecedente de Hipertiroidismo.
3. COMA MIXEDEMATOSO: Antecedente de Hipotiroidismo.

42
4. ENFERMEDAD DE ADDISON: Astenia, melanodermia, hiperpigmentación de
pliegues palmares e interdigitales, esfuerzo penoso para hablar, dolores lumbares,
dispepsia, vómitos, nauseas, síntomas de hipoglicemia, adelgazamiento.
5. TRASTORNOS HIDROMINERALES: Signos de deshidratación, mucosas y lengua
secas, pliegue cutáneo, taquicardia, antecedente de vómitos, fiebre, diarreas.
 RESPIRATORIO
1. ASMA BRONQUIAL: Ver SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL.
2. BRONCONEUMONIA BACTERIANA: En ancianos.
 FISICAS
1. TRAUMA CRANEAL: Antecedente.
2. INSOLACION: Astenia, cefalea intensa, vértigos, nauseas, vómitos, antecedente de
exposición prolongada a rayos del sol.
3. GOLPE DE CALOR: Fiebre, fuente no solar.

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. Rx CRANEO
2. PL
3. GLICEMIA
4. IONOGRAMA
5. LAVADO GASTRICO

SINDROME CONVULSIVO

 NEUROLOGICO
1. TUMOR
2. EDEMA
3. HEMORRAGIA Ver SINDROME HEMIPLEJICO
4. TROMBOSIS
5. EMBOLIA
6. METASTASIS
7. ABSCESO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
8. ANOXIA
9. HEMATOMA SUBDURAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
10. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
 HUMORAL
1. HIPOCALCEMIA: Tetania, calambres, hiperrreflexia, necesario determinar Ca.
2. HIPOGLICEMIA: Taquicardia, temblor, sudoración, frialdad, astenia, palidez, visión
borrosa, cefalea, lenguaje incoherente. Determinar Glicemia.
3. COMA UREMICO: Abotagamiento facial, tinte terroso, edema en miembros inferiores,
anemia marcada, halitosis urinosa, hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis
metabólica.
4. INTOXICACION EXOGENA: Antecedente + manifestaciones.
5. INTOXICACION ENDOGENA: IRC, IHC.
 OTROS
1. CID
2. TRAUMA OBSTETRICO: Antecedente de parto traumático, doloroso, uso de forceps.
3. EPILEPSIA ESENCIAL: Si no se recoge nada de lo anterior
PARCIALES SIMPLES(JACKSONIANAS)

43
COMPLEJAS(SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVO)
TONICOCLONICAS
ACINETICA
CRISIS DE AUSENCIA
COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
ATONICO: rigido
CLONICO: movimiento
MIOCLONICA: sacudidas

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. PL
2. EEG
3. GLICEMIA
4. CREATININA
5. IONOGRAMA
6. DETERMINACION DE Ca
7. HEMOGRAMA
8. LAVADO GASTRICO

SINDROME
HEMIPLEJICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. HISTERIA DE CONVERSION: Tratamiento psiquiátrico.
2. IMPOTENCIA FUNCIONAL: Antecedente de traumas.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 VASCULARES HEMORRAGICAS.
1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Puede tener pródromos relacionados con
HTA, generalmente sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo físico,
pérdida del conocimiento brusca, coma fascie voluptuosa, resolución muscular
completa, puede existir desviación conjugada de boca y ojos hacia lado de la lesión.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
 VASCULARES ISQUEMICAS.
1. TROMBOSIS: El paciente participa en el cuadro que se va instalando
progresivamente, puede haber tenido ATI, mareos, calambres, cefalea, hemiplejia de
instalación gradual, toma de conciencia gradual que llega al coma.
2. INFARTO EMBOLICO: Ocurre de forma brusca (fulminado por un rayo), pérdida del
conocimiento que puede llegar al coma, convulsiones focalizadas. Precedido de
arritmias, antecedente de endocarditis infecciosa o prótesis valvular.
3. ATI: Función neuronal restablecida en 24horas.
 EXPANSIVAS.

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1. T CEREBRAL: Cefalea semejante a la de la hemorragia intraparenquimatosa, en días
o semanas previas los familiares refieren cambios de personalidad, FO: papiledema.
T en otro nivel de economía, cuadro que alterna mejorías con recaídas.
 INFECCIOSAS.
1. ABSCESO CEREBRAL: Antecedente de traumatismo, focos sépticos(otitis media,
mastoiditis), intervalo latente que puede durar meses antes de aparición de absceso.
Cefalea, pérdida de peso, constipación, no fiebre.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO.
 DESMIELINIZANTES.
1. ESCLEROSIS MULTIPLE: Paraplejia espástica que se anuncia por sensación de
fatiga en miembros inferiores y se instala paulatinamente, culminando
inexorablemente en parálisis total, en ocasiones puede adoptar formas de
monoparesia o hemiparesia, trastornos cerebelosos, casi nunca faltan disartria,
dismetría, asinergia, marcha del cerebeloso. Trastornos visuales como pérdida
brusca o progresiva de visión, diplopia.
 TRAUMATICAS.
1. HEMATOMA SUBDURAL: Antecedente de traumatismo, cefalea, hemiparesia ligera.
Desproporción entre toma de conciencia marcada y poca intensidad de parálisis.
Midriasis que en 80% de casos está en lado de hematoma. LCR xantocrómico.
 DEGENERATIVAS.
1. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: Fasciculaciones y atrofia de la mano, mano
en garra.

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO:
 CORTICAL: Monoplejia(1 solo miembro o 1 solo lado de cara)
 SUBCORTICAL: Un miembro y algo más(generalmente no son proporcionales en
intensidad)
 TALAMICA: Poco evidente, no BABINSKI, dolorosa
 CAPSULA INTERNA: Total, directa y proporcional.

1. Carótida interna: plejia en cara y brazo, trastornos de visión


2. Cerebral media: plejia en cara y brazo
3. Cerebral anterior: paresia en miembro inferior
4. Cerebral posterior: trastornos visuales, ceguera cortical, trastornos en escritura y
lectura
5. Rama cerebral media: hemiplejia, total, directa y proporcional
6. Tallo cerebral: mareos, nistagmo, ataxia, disartria, disfagia(hemiplejia alterna).

Pedúnculo: Ptosis del III par(SINDROME DE WEBER)


Protuberancia: Toma de V, VI Y VII pares(SINDROME DE MILLARD
GUBLER)
Bulbo: Toma de IX, X, XI Y XII pares

?
 SINDROME DE WEBER

VII CENTRAL DEL MISMO LADO


OJO CERRADO CONTRARIO A LA HEMIPLEJIA
LESION LADO OJO CERRADO

45
 SINDROME DE MILLARD GUBLER
VII PERIFERICO DEL MISMO LADO DE LA LESION

CONDUCTA INVESTIGATIVA.

1. PL
2. TAC
3. Rx TORAX
4. Rx CRANEO
Tailer carlos vega espinosa 28-04-2018

SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.

MONOARTICULAR: Generalmente de etiología infecciosa (diseminación hemática),


signos flogísticos. Antecedente de infiltración.

POLIARTICULAR:
 DEGENERATIVAS
1. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las
articulaciones sobre todo las que soportan cargas, aumento de volumen, puede dar
signos flogísticos, nódulos de Bouchard y Heberden en extremidades distales,
asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con el movimiento pero no
desaparece.
 METABOLICAS
1. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes de
ingestión de grandes cantidades de proteína y alcohol, inicialmente monoarticular,
afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pié, puede afectar
pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos flogísticos, tofos en orejas.
2. HIPERLIPOPROTEINEMIA: Halo senil en ojos, xantomas en manos y párpados,
hepatoesplenomegalia.
 INFECCIOSA
1. BLENORRAGIA: Predilección por rodilla, exudado uretral, más frecuente en mujeres
en edad fértil, con inflamación pélvica o abortos a repetición.
2. ESTAFILOCOCO: Monoarticular. Antecedente de infiltración.
3. TB: El dolor aumenta de noche. TB miliar: ver SINDROME DE CONDENSACION
INFLAMATORIA.
4. BRUCELOSIS: Ver SINDROME FEBRIL.
5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: El germen llega a articulación por vía hemática. Ver
SINDROME FEBRIL.
6. ARTRITIS SEPTICA: Generalmente monoarticular, se acompaña de fiebre alta,
signos flogísticos, puede existir infección en otro lugar o antecedente de infiltración.
Síntomas toxoinfecciosos.
 INFLAMATORIA NO INFECCIOSA
1. ARTRITIS REACTIVA: Luego de infección. No germen en articulación.
 ENDOCRINAS
1. ACROMEGALIA: Ver HTA
2. CUSHING: Ver HTA

46
3. DIABETES MELLITUS: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
 HEMATOLOGICAS
1. SICKLEMIA: Ver SINDROME ANEMICO
2. LEUCEMIA: Ver HEMOPTISIS
 LINFOPATIAS
1. MIELOMA MULTIPLE: Ver SANGRADO DIGESTIVO ALTO
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
 INMUNOLOGICAS
1. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas
articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la
movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede acompañarse de
pericarditis y edema en miembros inferiores.
2. FIEBRE REUMATICA: Pacientes jóvenes con antecedentes de infección por
estreptococo (faringoamigdalitis, piodermitis), poliartritis migratoria, fiebre y carditis,
afecta grandes articulaciones.
3. LES: Artritis transitoria y difusa poco intensa. mujeres jóvenes, eritema alas de
mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias
simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
4. REITER: En hombres: uretritis, queratoconjuntivitis, toma rodilla, post venéreo, post
disentérico. En mujeres: cervicitis.
5. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades sobre todo
dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos antebrazos y tronco,
luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y párpados adelgazados, piel
tensa, difícil masticación y deglución. Puede aparecer enterorragia, insuficiencia
cardiaca, pericarditis, IRC, HTA, Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica
de pequeñas articulaciones.
 OTROS
1. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA: Hombres menores de 40 años, toma grandes
articulaciones, sacroileitis, rodilla, cadera, columna vertebral de forma ascendente(en
caña de bambú), puede haber insuficiencia aórtica.
2. FORMA PARANEOPLASICA DE NDP: Osteoartropatía hipertrófica pulmonar.
3. TRAUMATISMO: Antecedente.

SACROLUMBALGIA.

 CONGENITAS
1. COSTILLA LUMBAR SUPRANUMERARIA
2. SACRALIZACION DE L-5
3. LUMBARIZACION DE S-1
4. ESPINA BIFIDA: Aparece después de los 35 años, al levantarse cansancio de zona
lumbar.
 TRAUMATICAS
1. CONTUSION
2. FRACTURA
3. LUXACION
4. COMPRESION
5. SECCION

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6. LESION DE MUSCULO O NERVIO
7. LESION DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
 AGUDA: Aparición brusca, consecutiva a esfuerzos físicos, violenta, desaparece con
reposo, se incrementa por tos, estornudo, defecación, contractura antálgica. Rx
negativo.
 CRONICA: Aparece entre 30 y 60 años de edad, insidiosa, moderada, alivia con
reposo, al levantarse tirantez que desaparece poco a poco, no rigidez. Rx positivo.
 DEFORMIDADES ESTATICAS.
1. DEL PIE
2. ESCOLIOSIS
3. HEMIPARALISIS
 INFECCIOSAS.
1. OSTEOMIELITIS
2. MIOSITIS
3. FIBROSITIS
4. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma pequeñas
articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el dolor aumenta con la
movilización, deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede acompañarse de
pericarditis y edema en miembros inferiores.
 TUMORAL.
1. PRIMARIO
2. METASTASICO
 NERVIOSO.
1. NEURITIS
2. RADICULITIS
3. MENINGITIS
 CIRCULATORIAS.
1. ISQUEMIA
2. HEMORRAGIA
 ENDOCRINO METABOLICAS.
1. RAQUITISMO
2. OBESIDAD
3. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes de
ingestión de grandes cantidades de proteína y alcohol, inicialmente monoarticular,
afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pié, puede afectar
pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos flogísticos, tofos en orejas.
4. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo, mandíbula,
cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo,
macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, somnolencia.
5. HIPERPARATIROIDISMO
6. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las
articulaciones sobre todo las que soportan cargas, aumento de volumen, puede dar
signos flogísticos, nódulos de Bouchard y Heberden en extremidades distales,
asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con el movimiento pero no
desaparece.
 PSICOSOMATICAS.
1. HISTERICOS
 CAUSAS ABDOMINALES.
1. AFECCION DE RECTO
2. AFECCION DE PELVIS
3. AFECCION RENAL

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4. AFECCION GINECOLOGICA

ARTRITIS MAS FIEBRE.

1. PERIARTERITIS NODOSA: HTA, vasculitis, anemia, convulsión, hemiplejia.


2. FIEBRE REUMATICA
3. ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA: Foco séptico inicial, endocarditis, pielonefritis,
neumonía, septicemia.
4. GONOCOCCICA
5. ARTRITIS REUMATOIDEA
6. REITER
7. LES
8. LINFOMA
9. PARANEOPLASIA NDP
10. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICAS (ANTIGENO HLA-B27)
Tailer carlos vega espinosa 28-04-2018

EDEMA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. MIXEDEMA: No godet
2. ENFISEMA: Crepita
 GENERALIZADOS.
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: No tolera el decúbito, taquicardia, ritmo
de galope, disnea, crepitantes bibasales, puede haber soplo, hepatomegalia no
dolorosa, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, edema en miembros inferiores
bilateral, frío, duro, no doloroso, azul violáceo.
2. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor
en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema
palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia
nodular, borde irregular, consistencia leñosa
3. NEFRITIS:
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de
infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en
adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y
oscuras, edemas fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y
palpebral, más marcado por las mañanas.
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre, exantema
cutáneo con lesiones eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas, artralgia, dolor
en flanco, proteinuria.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico edema blando, fácil godet,
frío, no doloroso, ( fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L,
hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. EMBARAZO.
6. TOXEMIA DEL EMBARAZO: HTA con síntomas derivados de la misma. Gran toma
del estado general.
7. IDIOPATICO: Más frecuente en mujeres, se hace por diagnóstico de exclusión.
8. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de cola de
cejas, pelo quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia, bradicardia,
amenorrea, constipación, voz ronca, apatía, indiferencia, bloqueo AV, macroglosia.

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9. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y prurito.
10. MEDICAMENTOS: Anticonceptivos orales, vasodilatadores.
 LOCALIZADOS.
 VENAS
1. TUMORES zona fría, cianótica, dura, puede haber trastornos de
la
2. FIBROSIS CICATRIZALES sensibilidad por compromiso venoso.
3. TROMBOFLEBITIS
 LINFA
1. LINFANGITIS: Edema duro, doloroso, rojo y caliente.
2. LINFOMAS Y TUMORES
3. EXTIRPACION QUIRURGICA DE LINFATICO: Antecedente.
Tailer carlos vega espinosa 28-04-2018

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