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Asignatura: TERAPIIA COGN

NITIVO CO
ONDUCT
TUAL

TIVIDAD PRÁCTIC
ACT CA OPTA
ATIVA
CASO DE DEPRESIÓN

A continuación se pressenta la descrippción de un caaso clínico, segguido de una serie


s de pregunntas referidas a diferentes
aspectoss y momentos dde la intervencióón en dicho caso. El objetivo de esta actividad es que el allumno reflexionne sobre los
aspectoss que se le pregguntan y contestte, de forma tottalmente autónooma a cada unoo de ellos.
La plantilla de correcciión de esta prueba se publiccará en esta m misma página, una vez finalizzado el plazo fijado
f en el
calendarrio para la realizzación de esta actividad
a (20 dee diciembre), dee modo que el aalumno pueda realizar su autoo-corrección
de formaa autónoma.
Se recueerda que la reallización de estaa actividad prácctica es optativaa, y que la califiicación obtenida por el alumnoo en ella no
tendrá niinguna repercusión directa en la nota de la aasignatura; sin embargo la adeecuada reflexióón sobre los conntenidos de
esta prueeba es muy reecomendable yaa que, como se indica en la Guía del Cursso, en el exameen de esta asignatura, se
incluirán dos preguntas relacionadas coon el contenidoo de este caso práctico.
p
Ni los tutores de los Ceentros Asociados, ni los profeesores del Equiipo Docente, discutirán con loos alumnos los contenidos
relacionaados con este ejercicio. En el caso de que el alumno tuviiera alguna dudda sobre la ressolución de algguna de las
preguntaas de este casoo, deberá dirigirsse a los profesoores del Equipoo Docente, siem
mpre a través del
d correo electrrónico de la
asignatura, exponiendo y argumentanddo su duda. No se responderán mensajes en los que se expponga cualquierr duda sin la
adecuada argumentacióón

Adela tiene 52 añños. Está ccasada con n José (58


8 años) y tiienen dos hijos, José
é Antonio
os) y Marta
(28 año a (24 años)) que recie
entemente sse han cassado e inde
ependizado, hace 2
años ell mayor y 5 meses laa pequeña. Adela y JJosé son propietarios
p s y trabaja
an en una
zapaterría situada
a en la missma finca en la que e viven, en
n un barrioo de la peeriferia de
Madrid..

Acude a consulta a remitida por su psiquiatra, por padece er un probllema de depresión.


Lleva yya tres meses en ttratamiento o farmacológico conn antidepre esivos (Paaroxetina:
Frosino
or 40 mg/díía.) y, aunq
que dice enncontrarse algo mejorr, se queja de no tene
er ánimos
para sa
alir de casa
a ni hacer ssu vida norrmal.

El probblema de depresión ccomenzó ju usto después de la boda de su hija, aunq que Adela
dice quue ya veníía encontrrándose mal desde hace casi un año, ccoincidiend do con el
proceso o de recupperación de en el tobillo derecho. Según ella misma
e una fracttura ósea e
relata, "todos miss problemas empezarron con el accidente"". El primerr problema a fue que,
debido a la lesión n y a la recuperaciónn tan larga
a que conllevó, Adela a tuvo que
e dejar de
bajar a la tienda y ayudar a su marido, por lo que e según su us propias palabras "comencé
"
a sentiirme como o una com mpleta inútiil". Además, como e este períod
do coincidió con la
prepara ación de lla boda d de Marta, algunas d de las acttividades q que ambas habían
planead do realizarr juntas (elegir muebles, ropa dde casa, etc.) tuvo que hacerlaas su hija
sola, lo que supusso, según ssus propiass palabras, “una tremmenda dece epción" para Adela.
Terapia Cognitivo Conductual. Actividad Práctica Optativa. Caso de Depresión

Una tercera fuente de preocupaciones fueron las secuelas de la fractura. Según Adela,
durante el proceso de rehabilitación ella estaba confiada en quedar como antes del
accidente, incluso algunos días se olvidaba de hacer los ejercicios que le mandaban
para casa porque pensaba que con todo lo que trabajaba en la clínica iba a ser
suficiente. Fue precisamente cuando los médicos le dijeron que ya estaba totalmente
recuperada, cuando ella empezó a darse cuenta de lo mal que le había quedado el pie y
lo que se le iba a notar la cojera. En aquellos momentos, unos meses antes de la boda
de su hija, el que la deformidad del tobillo y la cojera fueran muy evidentes era uno de
sus motivos principales de preocupación, llevándola incluso a utilizar pantalones en la
ceremonia, en vez del vestido que a ella le gustaba.

Durante estos meses anteriores a la boda, y a pesar de las preocupaciones citadas,


Adela no se encontraba tan mal como ahora. Por las mañanas estaba en casa
ocupándose de las tareas domésticas, que ahora le llevaba mucho más tiempo hacer.
También aprovechaba si tenía que coser algún encargo de su hija o hacer algún
preparativo de la boda y para hacer las gestiones telefónicas que su hija le
encomendaba. También acompañaba a Marta en las últimas compras, siempre que ésta
la llevase en coche. Bajaba todas las tardes a la zapatería con José, y aunque ahora ya
no le ayudaba como antes, se ocupaba de las tareas que menos esfuerzo le requerían,
como cobrar y organizar las cajas por modelos, colores y números.

Fue justo después de la boda cuando Adela dice que empezó a encontrarse
verdaderamente mal. Los primeros días siguió bajando por la tarde a la tienda pero,
según relata, se encontraba tan abatida y fatigada que pronto empezó a quedarse en
casa todo el día, sin moverse de la cama o del sillón. Durante todas estas horas que
pasaba sola, Adela no se entretenía con nada, sólo quería estar acurrucada con los ojos
cerrados y dormitando. Ya no le apetecía ver la televisión, ni coser, ni leer las revistas del
cotilleo que siempre le habían gustado, ni descolgar el teléfono para hablar con sus
amigas. Sólo se entretenía en dar vueltas a la cabeza a "lo sola y lo inútil" que se había
quedado.

Durante los dos primeros meses Adela no salió de casa más que para acudir a la consulta
del psiquiatra. Pasado este período, y a instancias del médico y de su familia, ha
comenzado a bajar otra vez por las tardes a la zapatería, aunque ahora sólo está sentada
viendo como José hace todo el trabajo. Incluso cuando ve que entra algún cliente
habitual, se marcha a la trastienda para no tener que hablar. El resto del día sigue
pasándolo sola en casa, haciendo las tareas domésticas más imprescindibles; aunque
dice que no le resulta desagradable realizar estas tareas, le cuesta mucho esfuerzo y
tarda mucho más tiempo en hacerlas porque dice que se encuentra “torpona y lentorra” y,
además, ya no le divierten como antes. Siempre le había gustado ocuparse de la casa y
sobre todo de la ropa, presumiendo de lo bien que planchaba y lo bonitos que tenía los
armarios, tareas que ha dejado de hacer, porque dice que estar de pié le supone un gran

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Terapia Cognitivo Conductual. Actividad Práctica Optativa. Caso de Depresión

sacrificio. El único rato del día que pasa algo más animada es cuando le llaman por
teléfono sus hijos, y sobre todo cuando hacen planes para comer juntos el fin de semana
o salir al campo.

Adela se queja de tener todos los días problemas con el sueño. Se despierta muy pronto
por las mañanas, 1 ó 2 horas antes de que suene el despertador. Según cuenta estos son
los peores momentos del día, cuando más triste se siente. Nota que no tiene sueño y que
no puede dejar de dar vuelas a la cabeza a sus problemas: "en la cojera que voy a tener
que arrastrar el resto de mi vida"; "en lo sola que me he quedado desde que Marta no
está en casa"; "en que ya no hay nada importante por lo que deba levantarme cada
mañana, mis hijos ya no me necesitan para nada y me he convertido en un estorbo para
todos"; "en los problemas de la tienda y lo poco comunicativo que es José". Siente que
estos pensamientos le invaden y no sabe cómo quitárselos de la cabeza. Dice que sobre
todo le ponen muy triste y al final acaba llorando todos los días. Luego, cuando suena el
despertador, suele fingirse dormida para que su marido no note que ha llorado.

Los problemas que en estos momentos más le preocupan son la tristeza y el no tener
ganas de hacer nada. Espera que la terapia le ayude a sentirse mejor, aunque dice no
tener demasiadas esperanzas porque también pensaba que iba a curarse con las
pastillas y, aunque ha mejorado algo, todavía se siente muy mal.

Ejercicios del caso de depresión

1. Diagnóstico. A la vista de los datos expuestos en el resumen del caso, y


suponiendo que cumple los criterios B, C, D y E del DSM-5, ¿podría concluirse que
la paciente cumple todos los criterios para el diagnóstico de episodio depresivo
mayor?

SI ____ NO ____

En el caso de que Vd. considere que sí cumple dichos criterios, señale qué síntomas
concretos del criterio A están presentes en esta paciente según el resumen del caso.

A. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

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Terapia Cognitivo Conductual. Actividad Práctica Optativa. Caso de Depresión

2. Modelos explicativos. Considerando los datos expuestos en el resumen del caso,


¿qué modelo o modelos considera Vd. que podrían explicar la depresión de Adela?

a) Lewinsohn
b) Rehm
c) Seligman
d) Beck

Razone los motivos por los que ha elegido una o varias alternativa/s.

3. Evaluación. El Inventario de Depresión de Beck (BDI) podría ser utilizado en este


caso (puede elegir más de una respuesta):

a) Para el diagnóstico de depresión


b) Para identificar los síntomas depresivos y cuantificar su intensidad
c) Como variable dependiente

4. Diseño del tratamiento. El nivel de actividad de Adela podría utilizarse en el diseño


de tratamiento del caso como:

a) Variable Dependiente
b) Variable Independiente
c) Ambas

Razone la respuesta elegida.

5. Problemas de sueño. Señale las respuestas correctas (puede haber más de una).
Los problemas de sueño que Adela manifiesta, básicamente despertarse de forma
prematura y no poder volver a dormirse, parecen deberse a:

a) Un exceso de rumiaciones depresógenas


b) Un exceso de activación fisiológica
c) Los efectos secundarios de los antidepresivos

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Terapia Cognitivo Conductual. Actividad Práctica Optativa. Caso de Depresión

6. Mejora del nivel de actividad mediante el uso de estrategias de auto-control y


del Principio de Premack. Seleccionar del resumen del caso dos actividades
concretas con valor reforzante potencial (una en casa y otra en la tienda), que la
paciente sepa y pueda realizar, y que haya disminuido o dejado de hacer por su bajo
estado de ánimo. Se trata de tareas que se pudieran proponer desde el inicio del
tratamiento como actividades agradables a potenciar o a recuperar. A continuación,
y con el fin mejorar su auto-evaluación y auto-refuerzo en el cumplimiento de esas
tareas concretas, debe elegirse para cada una de ellas, una auto-afirmación positiva
que pueda ser utilizada como auto-refuerzo por el intento o por la realización de la
tarea. Asimismo, debe elegirse para cada ocasión una actividad con un claro valor
reforzante para ella (de las que aún realiza a diario), que deba hacer de forma
contingente al intento o finalización de la actividad que se está
instaurando/potenciando (principio de Premack).

1) Tarea en la tienda:
Frase reforzante:
Actividad reforzante:

2) Tarea en casa:
Frase reforzante:
Actividad reforzante:

7. Reestructuración cognitiva. En una sesión posterior, aparecieron, como ya se ha


indicado, los siguientes pensamientos: "Si hubiese hecho los ejercicios que me
mandaban para casa todos los días, ahora seguro que no cojearía. Soy un desastre,
siempre me pasa lo mismo con las cosas en las que tengo que ser constante".
Según la Teoría Cognitiva de Beck, en los pensamientos del ejercicio anterior se
detectarían una serie de "errores lógicos". Señale cuáles de los siguientes errores
estarían presentes en dichos pensamientos. Escriba a continuación de cada
respuesta marcada el fragmento concreto de la frase que reflejaría el tipo de error
lógico señalado.

a) Inferencia arbitraria.
b) Abstracción selectiva.
c) Sobregeneralización o generalización excesiva.
d) Magnificación y minimización.
e) Personalización.
f) Pensamiento absolutista dicotómico.